Resumo

Este artigo trata do diagn�stico, tratamento e manejo do paciente com aneurisma da aorta abdominal, que � uma patologia na qual ocorre a dilata��o exponencial do seu di�metro, podendo romper e causar a morte iminente do paciente que a padece. em geral, essa patologia se apresenta de forma assintom�tica, causando sintomas apenas quando se rompe. Os aneurismas da aorta abdominal fazem parte de � partes dos aneurismas da aorta e afetam em m�dia 0,5 e 3,2% da popula��o mundial. A preval�ncia � de 4 para 1, respectivamente, em homens e mulheres. No entanto, as mulheres tendem a ser mais propensas � ruptura e t�m uma taxa maior de dilata��o do que os homens.

Introducci�n

La aorta es la arteria m�s grande del cuerpo y se extiende desde el coraz�n a trav�s del pecho y dentro del abdomen, la regi�n abdominal de la aorta es la responsable del suministro de sangre a las piernas, tracto gastrointestinal y los ri�ones. Un aneurisma a�rtico abdominal ocurre cuando la pared de la aorta se debilita progresivamente y se forma un bulto que puede continuar aumentando de tama�o, hasta el punto de romperse, cuando esto ocurre, se produce una hemorragia interna severa causando la muerte de forma inminente si no se trata a tiempo.(1)

El aneurisma a�rtico abdominal (AAA) est� definido como un aumento de m�s de 1.5 veces el di�metro a�rtico normal, o de m�s de un di�metro de 3 cm, la aorta abdominal al dilatarse compromete su estructura y se ve significativamente m�s debilitada, y por consecuencia es incapaz de tolerar las fuerzas de presi�n a las que est� expuesta por el flujo sangu�neo puls�til de la alta presi�n, cuando la tensi�n de la pared excede la tolerancia, se produce una ruptura de la misma causando consecuencias catastr�ficas. La ruptura de la aneurisma aortica abdominal esta asociada con una elevada mortalidad, aproximadamente de cada 10 personas que padezcan de esta patolog�a la mitad no sobrevivir�n para presentarse en una unidad hospitalaria para su manejo, mientras que de los pacientes que logren llegar a una unidad hospitalaria, el manejo quir�rgico es altamente mortal, sin embargo el pron�stico depender� enteramente de 2 factores, el di�metro inicial del aneurisma y la tasa de expansi�n del mismo, adem�s es importante mencionar que pacientes con aneurismas cuyo radio sea < a 5 cm el riesgo de ruptura es bajo pero que aumenta sustancialmente en aquellos pacientes cuyo radio es > a 5 cm, y cada a�o aumenta el riesgo de ruptura de este modo, de 5.0 a 5.9 cm el riesgo en el a�o es de 1 al 11 %, de 6 a 6.9 cm el riesgo es del 11 al 22%, y > a 7cm el riesgo anual de ruptura es > al 30%.(1,2)

Es importante considerar los tama�os a�rticos de riesgo en varones > a 5.5 cm y en mujeres > a 5 cm, esta patolog�a presenta un dimorfismo sexual con predominio masculino en contraste con el femenino de 4:1 respectivamente.(3)

Esto implica que, si bien los hombres son m�s propensos a desarrollar aneurisma de la aorta abdominal, en el caso de las mujeres la tasa de dilataci�n se ve acelerada y presentan un mayor riesgo de ruptura en di�metros m�s peque�os de aneurisma.(1,3)

Etiolog�a

La etiolog�a del aneurisma de la aorta abdominal es multifactorial, sin embargo, la principal causa se le atribuye a la ateroesclerosis, que implica un debilitamiento de la pared de la aorta, otras causas que producen un aumento del calibre de la arteria son los traumatismos, inflamaci�n, anormalidades del tejido conectivo e infecciones. Con menor frecuencia se pueden producir aneurismas infectados de origen micotico debido a s�filis o a una infecci�n bacteriana localizada, secundaria a sepsis o endocarditis infecciosa.(4)

Factores de riesgo (2,3,5):

�         Etnia: en la raza blanca existe mayor prevalencia de padecer de aneurisma de la aorta abdominal en contraste con las razas negras y asi�ticas, estos �ltimos son quienes mantuvieron los �ndices m�s bajos de prevalencia.

�         Hipertensi�n arterial (HTA): Los pacientes hipertensos tienen m�s predisposici�n a padecer aneurismas que la poblaci�n general.

�         Sexo: En hombres existe una tasa 4 veces superior que en mujeres sin embargo estas �ltimas tienen mayor prevalencia de ruptura con di�metros a�rticos menores que los hombres.

�         Edad: Es un importante factor de riesgo ya que, seg�n un estudio epidemiol�gico realizado con m�s de 7.000 autopsias, la prevalencia de AAA es menor de 1% en pacientes menores de 60 a�os, en cambio es diez veces superior en pacientes a partir de 75 a�os siendo de hasta un 22%.

�         Dislipemia: La dislipemia es un elemento claro de riesgo cardiovascular.

�         La cardiopat�a isqu�mica.

�         La enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC): Debido a la degradaci�n de la elastina producida por el tabaco se asocia el AAA y la EPOC

• Tabaquismo
• La enfermedad arterial perif�rica (EAP): La Gu�a reciente de la AHA recomienda el cribado de AAA en pacientes con EAP sintom�tica.
• La aterosclerosis: El dep�sito de sustancias grasas como el colesterol, y otras sustancias en las paredes de las arterias.
• Sedentarismo.
• Factores gen�ticos: aproximadamente un 15-20% de los pacientes con aneurisma, tiene un familiar directo con antecedentes de esta patolog�a 

Clasificaci�n(3)

Dilataciones cil�ndricas o aneurismas verdaderos: ocurre en paredes arteriales sanas donde su grosor va adelgazando.

Morfol�gicamente

• Sacciformes: Son evaginaciones esf�ricas que afectan exclusivamente a una porci�n de la pared vascular, es decir, solo compromete parte del per�metro de la aorta y suelen relacionarse a trombosis.
• Fusiformes: Presentan un ensanchamiento circunferencial de una porci�n longitudinal larga de un vaso sangu�neo de hasta 30 cm, por lo que compromete el per�metro de la aorta en su totalidad. La mayor�a de los aneurismas tienen esta forma.

Dilataciones traum�ticas por rotura de pared o aneurismas falsos: Se genera un enlace entre el espacio intravascular y extravascular, originando un hematoma de extravasaci�n por defectos de la pared.

Diagnostico

En la actualidad la presentaci�n cl�nica de un AAA suele ser asintom�tica, sutil y confusa en la mayor�a de los casos reportados, por lo que, cuando existen signos de alerta de una potencial ruptura del aneurisma a�rtico abdominal, se pueden manifestar episodios de sincope, hipotensi�n transitoria, incluso perdida de la consciencia, motivo por el cual es imperativo que el profesional tenga un alto �ndice de sospecha. (4,6)

La triada cl�nica cl�sica, puede ayudar a mantener un �ndice de sospecha elevado, esta triada incluye HIPO.DO.MA (hipotensi�n, dolor abdominal, o dolor lumbar y masa puls�til abdominal, esta �ltima se encuentra presente en el 50% de los pacientes).(4,7) La ecograf�a suele ser bastante �til en cuanto a la detecci�n del aneurisma a�rtico abdominal, sin embargo su sensibilidad es baja al ser operador dependiente, adem�s de que limita la visualizaci�n de un posible hematoma retroperitoneal, raz�n por la que la ecograf�a no debe ser empleado en casos emergentes en cuanto a una ruptura aneurism�tica, actualmente la tomograf�a axial computarizada es la prueba imagenolog�a clave de diagn�stico para la sospecha cl�nica de AAA, el Angiotac abdomino-p�lvico usando cortes a 1mm confirma el diagn�stico y permite la factibilidad de realizar una intervenci�n quir�rgica reparativa endovascular del aneurisma; y permite adem�s obtener las medidas necesarias de la aorta antes del procedimiento. (8,9)

Deber�n ser valorados los di�metros adecuadamente en las zonas de sellado tanto proximales como distales, adem�s el cuello a�rtico infrarrenal y los accesos iliofemorales. Un metaan�lisis reciente menciona que aquellos pacientes que se encuentran hemo din�micamente inestables con aneurisma a�rtico-abdominal presentan una tasa de mortalidad hospitalaria menor cuando la cirug�a reparativa es abierta (mortalidad en cirug�a abierta 37% frente a 62%), en la gu�a europea sobre el manejo adecuado de AAA establece que se debe realizar un angio TAC a todos los pacientes que se encuentren suficientemente estables (recomendaci�n de clase I, nivel de evidencia B) en pacientes que presenten inestabilidad hemodin�mica debe valorarse su realizaci�n para determinar si es factible anat�micamente el tratamiento endovascular o no (recomendaci�n clase II, evidencia B) en la gu�a espa�ola del 2015 se menciona que es imprescindible la realizaci�n de la angio tac.(8,10)

Siempre que la presi�n arterial se mantenga registrable la t�cnica de hipotensi�n permisiva, en la que se limita el aporte de l�quidos, minimiza sustancialmente la hemorragia en curso, pero, si la inestabilidad hemodin�mica se mantiene. Con p�rdida o disminuci�n del nivel de consciencia o con presi�n arterial sist�lica <80 mmHg, el paciente debe ser intervenido quir�rgicamente de forma inmediata para cirug�a abierta o aortografia intraoperatoria que puede ser realizada con bal�n o sin bal�n oclusivo, en casos emergentes, la aortografia podr�a ser m�s que suficiente para determinar si el tratamiento endovascular es factible o no, y de este modo seleccionar la medida prot�sica requerida.(9,11,12)

En una primera etapa diagnostica debe existir una monitorizaci�n constante de signos vitales del paciente, una vez que se ha obtenido el diagn�stico de confirmaci�n con TAC y siempre en constante comunicaci�n con el cirujano vascular se debe poner en marcha el manejo cl�nico del paciente, orientada a la reparaci�n quir�rgica de emergencia, se deber�n tener 2 v�as perif�ricas viables, se restringir� el aporte de fluidos endovenosos, y se inicia la hipotensi�n permisiva, si se requiere, se transfundir� derivados sangu�neos, de modo que todas estas acciones no representen bajo ninguna circunstancia el retraso del paciente a quir�fano.(13,14)

Tratamiento

El tratamiento del aneurisma a�rtico abdominal que no ha sufrido ruptura ha cambiado con el tiempo, en la actualidad se recomienda dicho tratamiento cuando alcanza los 5 a 5.5 cm de di�metro, se ha demostrado como un r�pido aumento de tama�o > a 0.5 cm durante 6 meses o cuando se vuelve sintom�tico requiere de una reparaci�n quir�rgica abierta v�a transabdominal o retroperitoneal, este enfoque ha sido considerado el est�ndar de oro. La reparaci�n endovascular desde un abordaje por la arteria femoral ahora se aplica para la mayor�a de las reparaciones sobre todo en personas mayores, y pacientes de alto riesgo.(2,5,10)

La terapia endovascular ha sido recomendada para pacientes que no son candidatos para la cirug�a abierta, esto incluye a pacientes con patolog�as como cardiopat�a grave y/u otras comorbilidades que impidan la reparaci�n abierta. Un aneurisma a�rtico abdominal roto justifica una reparaci�n de emergencia.(2,13)

El abordaje endovascular para AAA roto ha demostrado resultados y supervivencia superiores en comparaci�n con la reparaci�n abierta si la anatom�a es adecuada, pero las tasas de mortalidad siguen siendo altas. El riesgo de la cirug�a est� influenciado por la edad del paciente, la presencia de insuficiencia renal y el estado del sistema cardiopulmonar.(2,15)

Todos los pacientes con peque�os aneurismas de aorta abdominal que no se reparan necesitan un seguimiento peri�dico con una ecograf�a cada 6 a 12 meses para asegurarse de que el aneurisma no se est� expandiendo.(2,16)

Cirug�a abierta o cirug�a endovascular

Posterior a la valoraci�n del cirujano vascular se determina su traslado a quir�fano

Actualmente tanto las gu�as europeas como americanas recomiendan tratar el aneurisma a�rtico abdominal roto con reparaci�n endovascular, en lugar de la cirug�a abierta, siempre que anat�micamente sea posible, esta recomendaci�n tiene un nivel de recomendaci�n fuerte en ambas gu�as, con una evidencia clase B (moderada) en la gu�a europea y C (baja) en la americana. En los �ltimos a�os la cirug�a de reparaci�n endovascular a estado imponi�ndose sobre la cirug�a abierta, sin embargo, una considerable cantidad de estudios sugieren no abandonar la cirug�a abierta. Por otro lado, las gu�as NICE del Reino Unido, presentadas en marzo del 2020 mencionan que la cirug�a endovascular tiene mayor beneficio en contraste con la cirug�a abierta en la mayor�a de pacientes, sobre todo en varones mayores de 70 a�os de edad, y en mujeres de cualquier edad, por otro lado la cirug�a abierta aporta mayor equilibrio en cuanto a beneficio-riesgo en varones menores de 70 a�os. (2,17,18)

Manejo perioperatorio

Durante esta fase es necesario que realice la completa optimizaci�n del paciente, siempre orientada a una cirug�a inminente, es necesario contar con personal certificado y preparado, para el abordaje del paciente que es referido de unidades asistenciales medicas de bajo grado, o de pacientes que acuden por demanda espontanea, de modo que se deber� tener listas de verificaci�n que permita mejorar la coordinaci�n del equipo sanitario.(2,17,18)

Figura 1: Manejo del paciente con aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr). Se expone el conjunto de procesos y actuaciones protocolizadas organizadas en fases de diagn�stico, manejo perioperatorio y quir�fano algoritmo tomado de Servicio de Angiolog�a, Cirug�a Vascular y Endovascular. Complejo Asistencial Universitario de Le�n

Posoperatorio

Profilaxis de etev (enfermedad tromboemb�lica venosa)

Se debe diferir la profilaxis para la trombosis venosa profunda usando heparina de bajo peso molecular, hasta que la hemostasia sea satisfactoria, por lo general posterior a las 24-48 horas de la cirug�a. Seg�n la american college of chest phisicians, el hecho de padecer AAA es una condici�n que representa un riesgo alto de trombosis venosa profunda, por lo que la actitud m�s adecuada es la de valorar al paciente y el riesgo de sangrado frente al de padecer Trombosis venosa profunda de forma individualizada.(2,17,18)

S�ndrome de compresi�n abdominal

El s�ndrome de compresi�n abdominal se define como la presencia mantenida de una presi�n intraabdominal > a 12 mmHg. Cuando esta presi�n es mayor a 20 mmHg y se asocia a la aparici�n del fallo org�nico, se habla de un s�ndrome compartimental abdominal. Que es una complicaci�n frecuente, pero infradiagnosticada, que puede aparecer posterior a la cirug�a correctiva de la AAA, en aproximadamente un 7% de los pacientes. por esta situaci�n la ESVS recomienda medir sistem�ticamente la presi�n intraabdominal de todos los pacientes que hayan sido intervenidos. En las gu�as del NICE se menciona la necesidad de que el facultativo piense en esta entidad posterior a la cirug�a ya sea abierta o endovascular, cuando la evoluci�n no es la deseada. Este diagn�stico se basa en un alto grado de sospecha cl�nica en todos aquellos pacientes que cumplan factores como perdida de la consciencia preoperatoria, hipotensi�n arterial preoperatoria, necesidad transfusional masiva, uso de bal�n oclusivo a�rtico, coagulopat�a severa y la sospecha de hipertensi�n intraabdominal debe ser tratada de forma precoz para reducir la presi�n intraabdominal. Si el tratamiento conservador fracasa, se deber� realizar una descompresi�n quir�rgica de preferencia por laparotom�a.(18)

Figura 2: Algoritmo de manejo del s�ndrome de compresi�n abdominal tras cirug�a abierta o endovascular de un aneurisma a�rtico abdominal roto. HIA: hipertensi�n intraabdominal; SCA: s�ndrome compartimental abdominal; PIA: presi�n intraabdominal tomado de Servicio de Angiolog�a, Cirug�a Vascular y Endovascular. Complejo Asistencial Universitario de Le�n

Plan de cuidados enfermer�a(5,19)

El objetivo principal es limitar la progresi�n del aneurisma a�rtico abdominal, modificando adecuadamente los factores de riesgo como controlar la presi�n arterial, reducir los niveles de l�pidos. Cuando el paciente es admitido son necesarias las siguientes valoraciones.(5)

1.      Compruebe por palpaci�n si hay una masa puls�til en el abdomen, en o por encima del ombligo.

2.      Auscultar en busca de un soplo sobre la aorta abdominal.

3.      Determinar si hay dolor a la palpaci�n (no palpar demasiado profundo ya que existe riesgo de rotura).

4.      Preguntar si el paciente tiene dolor abdominal o lumbar

5.      Controle la presi�n arterial para determinar si se ha producido una ruptura.

6.      Compruebe los pulsos distales de la pierna para garantizar la perfusi�n del tejido.

7.      Control estricto de la presi�n arterial si es alta (puede necesitar medicamentos orales o intravenosos).

8.      Aseg�rese de que el anestesi�logo y el cirujano vascular hayan visto al paciente.

Se deber� mantener al paciente tranquilo evitando situaciones que le causen ansiedad o preocupaci�n, promoviendo el autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:(5,19)

�         Busca la forma de disminuir su ansiedad

�         El paciente refiere dormir pl�cidamente

�         Controla una respuesta verbal adecuada frente a la ansiedad

�         Acepta su estado de salud.

�         Refiere ausencia de manifestaciones cl�nicas de ansiedad.

Actividades:(5,19)

�         Escuchar al paciente con atenci�n de modo que el paciente y el personal se familiaricen mutuamente.

�         Crear ambiente que facilite la confianza.

�         Animar la manifestaci�n de sentimientos, percepciones y miedos.

�         Identificar cambios en el nivel de ansiedad.

Riesgo de infecci�n por procedimientos invasivos:(5,19)

Control del riesgo de estado infeccioso.

Indicadores:

�         Presencia de flebitis por cat�ter venoso perif�rico.

�         Presencia de Fiebre o alzas t�rmicas no cuantificadas.

�         Dolor o hipersensibilidad en una zona espec�fica.

�         Reconoce el riesgo.

�         Presencia de Hematuria.

�         Infecci�n del tracto urinario >100000 leucocitos.

Control de infecciones, Cuidados del cat�ter urinario, protecci�n contra las infecciones y Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.(5,19)

Actividades

�         Fomentar la ingesta nutricional adecuada.

�         Observar signos y s�ntomas de infecci�n.

�         Mantener normas de asepsia.

�         Mantener permeabilidad del drenaje urinario.

�         Poner en pr�ctica precauciones universales.

�         Cambiar sistemas de acuerdo con el protocolo del centro.

�         Observar si hay signos de oclusi�n del cat�ter.

�         Instruir al paciente y familiares acerca de la correcta t�cnica de lavado de manos.

�         Observar si hay enrojecimiento, calor o presencia de supuraci�n de heridas quir�rgicas.

Riesgo de deterioro de la integridad (5,19)

Indicadores:

�         Reconoce el riesgo.

�         Hidrataci�n.

�         Piel intacta.

�         Reconoce los signos y s�ntomas que indican riesgos.

�         Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

Prevenci�n de �lceras por presi�n, Cuidados del paciente encamado, Cambio de posici�n Manejo de presiones, Vigilancia de la piel

Actividades:(5,19)

�         Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.

�         Explicar las razones del reposo en cama.

�         Ayudar con las medidas de higiene (adem�s, aplicaci�n de �cidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo, si precisa).

�         Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos.

�         Anotar cambios en la piel y mucosas.

�         Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, p�rdida de integridad o drenaje en la piel y membranas mucosas.

�         Colocar al paciente con una alineaci�n corporal adecuada.

�         Observar si hay fuentes de presi�n y fricci�n.

�         Comprobar la temperatura de la piel.

�         Colocar al paciente sobre una cama / colch�n terap�utico adecuado.

Riesgo de sangrado (5,7,19)

Severidad de la p�rdida de sangre

Indicadores:

�         P�rdida sangu�nea visible.

�         Distensi�n abdominal.

�         Disminuci�n de la presi�n arterial sist�lica/ diast�lica.

�         Aumento de la frecuencia card�aca apical.

�         P�rdida de calor corporal.

�         Palidez de las membranas cut�neas y mucosas.

�         Ansiedad.

�         Cognici�n disminuida.

�         Disminuci�n de la hemoglobina.

�         Disminuci�n del hematocrito.

Control de hemorragias (5,7,19)

Actividades:

�         Evitar esfuerzos.

�         Mantener al paciente en reposo.

�         Monitorizaci�n de constantes vitales: TA, FC, T�.

�         Vigilar palidez cut�nea, cianosis, sudoraci�n.

La estrategia de la hipotensi�n permisiva

Durante el manejo de un aneurisma a�rtico abdominal rota, el termino hipotensi�n permisiva o tambi�n conocida como hemostasia hipotensora, se refiere a restringir el aporte agresivo de l�quidos endovenosos durante los periodos que abarcan desde el momento preoperatorio, traslado e incluso intraoperatorio hasta lograr el objetivo de control a�rtico m�s proximal, esto se har� siempre y cuando el paciente se mantenga consciente y con una presi�n arterial sist�lica objetivo entre 70 y 90 mmHg.(2,18)

Tratamiento paliativo (desestimar la cirug�a)

Aquellos casos en los que las probabilidades de supervivencia de un paciente con aneurisma a�rtico abdominal roto son demasiado bajas, el tratamiento paliativo es necesario, tratando de evitar en lo posible el sufrimiento del paciente y de su c�rculo socio-afectivo, en pacientes en los que la cirug�a abierta no es permitida debido a factores como comorbilidades m�dicas o anatom�a hostil para la realizaci�n de la cirug�a, se desaconseja inapelablemente forzar esta t�cnica. Existen una variada cantidad de escalas predictivas de mortalidad de AAA. Que podr�an ayudar al facultativo en la toma de decisiones, sin embargo, no se ha demostrado que ninguna de estas sea totalmente precisa, esto ha conllevado a que la gu�a cl�nica ESVS sugiera que el manejo paliativo de este tipo de pacientes no puede est� basado en estas escalas. La �ltima escala y la m�s usada es la de Harborview, esta escala considera �nicamente variables preoperatorias, y factores predictivos de mortalidad postquir�rgicos, como son: edad > 76 a�os, valores de creatinina s�rica >2 g/dl, pH 7.2 y una presi�n arterial < 70mmHg. Cuando los 4 factores est�n presentes, la mortalidad durante la cirug�a es del 100%. El uso de esta escala puede ser bastante �til para evitar traslados innecesarios a un hospital de tercer nivel o de la sala de emergencias a quir�fano.

Seg�n las gu�as NICE se destaca que existe una falta de evidencia de escalas de riesgo id�neas que determinen la reparaci�n o traslado del paciente con confirmaci�n o sospecha de aneurisma abdominal roto, por lo que se desaconseja su empleo.(2,3,7,9,18)

Un estudio multic�ntrico reciente a descrito y demostrado que la mortalidad en pacientes que ameritan de RCP, con pron�stico desfavorable es igual al del resto de los pacientes con buen pron�stico, por lo que la afirmaci�n de las gu�as NICE que menciona la insignificante probabilidad de supervivencia en casos de parada cardiaca deber�a limitar el tratamiento al final de la vida, ya que se ha demostrado que pacientes octogenarios tienen una tasa de supervivencia aceptables del 46-48%.(2,7,9,18)

Pronostico

Los aneurismas de la aorta abdominal en la mayor�a de los casos son asintom�ticos, y diagnosticados casualmente en ex�menes de rutina o por otra patolog�a, el mayor riesgo de presentar esta patolog�a, es la ruptura de la misma, presentando una mortalidad del 90%, este riesgo de ruptura aumenta conforme lo hace el tama�o de la lesi�n, un tercio de estos pacientes no llegan al hospital con vida, y el otro tercio no alcanza a ser intervenido quir�rgicamente. Posterior al tratamiento quir�rgico deber� realizarse un seguimiento al paciente de manera seriada para determinar la mejor�a objetivo.(2,16)

Discusi�n

Debido a que la aneurisma aortica abdominal se manifiesta de forma asintom�tica, es dif�cil diagnosticarla a tiempo, pues el paciente acude cuando la sintomatolog�a se hace evidente, no obstante, en pacientes cuyo diagn�stico fue oportuno debido a hallazgos ocasionales, el manejo precoz y su seguimiento puede dar un mejor pron�stico de la patolog�a como tal. Es importante mencionar que a pesar de que sea m�s prevalente en hombres 4-1 que, en mujeres, estas �ltimas tienen una tasa de ruptura y dilataci�n elevadas que en los hombres. Esta patolog�a tiene un manejo multidisciplinario pues, el paciente que padece de aneurisma de la aorta abdominal integra o rota postoperatoria, debe ser abordado tanto por el medico desde su diagn�stico, referencia o llegada a la unidad operativa, como por el personal de enfermer�a, de modo que su estado de salud mejore y se d� el tratamiento adecuado y oportuno en dependencia de su evoluci�n.

Conclusiones

�         El aneurisma de la aorta abdominal se presenta con mayor prevalencia en hombres que en mujeres, sin embargo, las mujeres tienden a presentar una tasa de ruptura de la misma con di�metros menores que el de los hombres.

�         El manejo debe ser siempre integral y multidisciplinario, de modo que se de un tratamiento oportuno, con un equipo coordinado que permita al paciente mejorar su evoluci�n y pronostico.

�         Es necesario realizar una valoraci�n del paciente antes de hacer una referencia o intervenci�n quir�rgica, pues no todos los pacientes que padecen de AAA pueden ser intervenidos quir�rgicamente, y en caso de desestimar la cirug�a se dar� un tratamiento paleativo al paciente y a sus familiares, menorando en lo posible su dolor.

�         La ruptura de la aneurisma de la aorta abdominal es mortal, pues la mitad de los pacientes llegan al hospital sin vida y un tercio de los que llegan presentan un riesgo de mortalidad del 90% durante la cirug�a y el porcentaje restante presenta un riesgo de mortalidad del 100% en dependencia de edad, sexo y comorbilidades.

Referencias

1.      Hosseini A, Sahranavard T, Reiner �, Jamialahmadi T, Dhaheri Y Al, Eid AH, et al. Effect of statins on abdominal aortic aneurysm. Eur J Pharm Sci. 2022;178(August).

2.      Ballesteros-Pomar M, Ara SM, Arias CN, Pastor NS, Fern�ndez B, �ngel L, et al. Actualizaci�n y algoritmos de toma de decisi�n en el manejo del aneurisma a�rtico abdominal roto. Angiologia. 2020;1:241�2.

3.      Infrarrenal A. Gu�a de Pr�ctica Cl�nica GPC Diagn�stico y Tratamiento de Aneurisma A�rtico Abdominal Infrarrenal Gu�a de Referencia R�pida Cat�logo maestro de gu�as de pr�ctica cl�nica: IMSS-412-10. :1�15. Available from: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/412GRR.pdf

4.      National Institute for Health and Care Excellence(NICE). Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng156. 2019;(March 2020).

5.      Pm S, Loree J, Rc G. Abdominal Aortic Aneurysm ( Nursing ) Risk Factors. 2006;1�6.

6.      Baas AF, Kranendonk SE. Abdominal aortic aneurysm. Clin Cardiogenetics. 2011;106(2):423�35.

7.      Paredero del Bosque V, Vidal Moreno A, Rabago G. Aneurismas de la aorta abdominal. Rev Clin Esp. 1977;145(2):101�8.

8.      Deroo E, Stranz A, Yang H, Hsieh M, Se C, Zhou T. Endothelial Dysfunction in the Pathogenesis of Abdominal Aortic Aneurysm. Biomolecules. 2022;12(4).

9.      Flores J, Le�n H, �vila G, Heras M. Tratamiento endovascular de aneurisma a�rtico abdominal. Rev Cient�fica Mundo la Investig y el Conoc. 2020;4(1):305�15.

10.  Tan KHM, Salim S, Machin M, Geroult A, Onida S, Lane T, et al. Abdominal aortic aneurysm clinical practice guidelines: A methodological assessment using the AGREE II instrument. BMJ Open. 2022;12(1):1�9.

11.  M�rquez-S�nchez AC, Koltsova EK. Immune and inflammatory mechanisms of abdominal aortic aneurysm. Front Immunol. 2022;13(October):989933.

12.  Gao JP, Guo W. Mechanisms of abdominal aortic aneurysm progression: A review. Vasc Med (United Kingdom). 2022;27(1):88�96.

13.  Ibrahim A, Yordanov MD, Hasso M, Heine B, Oberhuber A. Open Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm in the Endovascular Era. J Clin Med. 2022;11(11):11�9.

14.  Tshomba Y, Sica S, Minelli F, Ferraresi M, de Waure C, Donati T, et al. Long-Term Results of Complex Abdominal Aortic Aneurysm Open Repair. J Pers Med. 2022;12(10).

15.  Rold�n-Montero R, P�rez-S�ez JM, Cerro-Pardo I, Oller J, Martinez-Lopez D, Nu�ez E, et al. Galectin-1 prevents pathological vascular remodeling in atherosclerosis and abdominal aortic aneurysm. Sci Adv. 2022;8(11):1�14.

16.  Garrity BM, Sugarman E, Pulley S. Abdominal aortic aneurysm rupture presenting with focal weakness and altered mental status: a case report. Int J Emerg Med [Internet]. 2022;15(1):1�4. Available from: https://doi.org/10.1186/s12245-022-00433-5

17.  Song H, Yang Y, Sun Y, Wei G, Zheng H, Chen Y, et al. Circular RNA Cdyl promotes abdominal aortic aneurysm formation by inducing M1 macrophage polarization and M1-type inflammation. Mol Ther [Internet]. 2022;30(2):915�31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ymthe.2021.09.017

18.  Ballesteros-pomar M, Ara SM, Arias CN, Pastor NS, Fern�ndez B, �ngel L, et al. Angiolog�a. 2020;

19.  Bret S, Universitario H, Servet M, Card RH, Universitario H, Servet M, et al. Assistravel Te Cuida. 2021;1�8.

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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