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Tratamiento no farmacol�gico para el bruxismo. Revisi�n bibliogr�fica

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Non-pharmacological treatment for bruxism. Bibliographic review

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Tratamento n�o farmacol�gico do bruxismo. Revis�o bibliogr�fica�

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���������������� Victoria Deborha Paredes-Vinueza ^{I ��������� ����������������} Luis Alberto Vallejo-Izquierdo ^II

�������������� victoriaparedes@gmail.com ����������������������������������������� luisvallejo1@gmail.com

������������� https://orcid.org/0000-0002-0067-7527 ���� ^{������������} https://orcid.org/0000-0002-0220-394X

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mdanakarinagarcia@gmail.com

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Correspondencia: victoriaparedes@gmail.com�

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Ciencias de la Salud�

Art�culo de Investigaci�n�

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* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 18 de octubre de 2022 * Publicado: 15 de noviembre de 2022

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I.           Carrera de Odontolog�a, Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

II.         MSc, en Ciencias de la Salud con �nfasis en Cirug�a, Quito, Ecuador.

III.      Cirujana Oral Pat�loga, Quito, Ecuador.

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Resumen

Objetivo: Describir la utilidad del tratamiento no farmacol�gico para el bruxismo, mediante una comparaci�n de resultados de los art�culos presentados, en buscadores tales como Scielo, Pub Med, Google Acad�mico y Elsevier comprendidos desde el 2015 al 2022. Introducci�n: Uno de los h�bitos parafuncionales m�s comunes en la poblaci�n es el bruxismo, conocido como apretamiento y rechinamiento dental, llegando a afectar incluso hasta el 35 % de la poblaci�n mundial, se considera una de las parafunciones m�s perjudiciales para el sistema estomatogn�tico, causando la mayor parte de alteraciones temporomandibulares y dolor de tipo miofascial, acompa�ado de desgaste dental anormal. Es necesario determinar la etiolog�a de la enfermedad para planificar un tratamiento adecuado, si bien los f�rmacos como relajantes musculares, inyecciones de b�tox u ansiol�ticos pueden parecer una opci�n de tratamiento no existe evidencia s�lida que solucionen por completo la parafunci�n, m�s bien se sugiere un abordaje combinado entre manejo de conducta y manejo odontol�gico.� Materiales y m�todos: Se plantea una investigaci�n descriptiva en la cual se incluyeron buscadores digitales como: Scielo, Pub Med, Google acad�mico y Elsevier. En cuya informaci�n cient�fica se se�al� aquellos art�culos que cumpl�an con el lapso de tiempo de 6 a�os entre el 2016 y el 2022, con base de 15 art�culos cient�ficos mediante la estrategia de b�squeda (PICO). Resultados esperados: Demostrar que la recopilaci�n de informaci�n cient�fica en el presente art�culo es actual, de fuentes bibliogr�ficas confiables y garantizar que la pr�ctica cl�nica de los profesionales mejore a trav�s de la investigaci�n cient�fica. Conclusi�n: Mediante la presente revisi�n bibliogr�fica se concluy� que es fundamental conocer la etiopatolog�a, fisiolog�a y desarrollo del bruxismo para poder determinar el tratamiento no farmacol�gico adecuado para esta patolog�a, logrando as� prevenir lesiones futuras y controlar a tiempo la misma. Tambi�n se determin� que el bruxismo en vigilia es el �nico que puede ser controlado a trav�s de un tratamiento no farmacol�gico.

Palabras claves: Bruxismo; Tratamiento; Tratamiento farmacol�gico; Tratamiento no farmacol�gico.

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Abstract

Objective: To describe the usefulness of non-pharmacological treatment for bruxism, through a comparison of the results of the articles presented, in search engines such as Scielo, Pub Med, Google Scholar and Elsevier from 2015 to 2022. Introduction: One of the parafunctional habits The most common in the population is bruxism, known as dental clenching and grinding, affecting even up to 35% of the world population, it is considered one of the most damaging parafunctions for the stomatognathic system, causing most temporomandibular alterations and myofascial-type pain, accompanied by abnormal dental wear. It is necessary to determine the etiology of the disease to plan an adequate treatment, although drugs such as muscle relaxants, Botox injections or anxiolytics may seem like a treatment option, there is no solid evidence that they completely solve the parafunction, rather an approach is suggested combined between behavior management and dental management. Materials and methods: A descriptive research is proposed in which digital search engines such as: Scielo, Pub Med, Google academic and Elsevier were included. In whose scientific information, those articles that met the time period of 6 years between 2016 and 2022 were indicated, based on 15 scientific articles through the search strategy (PICO). Expected results: Demonstrate that the compilation of scientific information in this article is current, from reliable bibliographic sources, and guarantee that the clinical practice of professionals improves through scientific research. Conclusion: Through this bibliographic review, it was concluded that it is essential to know the etiopathology, physiology and development of bruxism in order to determine the appropriate non-pharmacological treatment for this pathology, thus preventing future injuries and controlling it in time. It was also determined that awake bruxism is the only one that can be controlled through non-pharmacological treatment.�

Keywords: Bruxism; Treatment; Pharmacotherapy; Non-pharmacological treatment.

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Resumo�

Objetivo: Descrever a utilidade do tratamento n�o farmacol�gico para bruxismo, por meio da compara��o dos resultados dos artigos apresentados, em buscadores como Scielo, Pub Med, Google Scholar e Elsevier de 2015 a 2022. Introdu��o: Um dos parafuncionais h�bitos O mais comum na popula��o � o bruxismo, conhecido como apertamento e ranger de dentes, acometendo at� 35% da popula��o mundial, � considerado uma das parafun��es mais danosas para o sistema estomatogn�tico, causando a maioria das altera��es temporomandibulares e miofasciais dor, acompanhada de desgaste dent�rio anormal. � necess�rio determinar a etiologia da doen�a para planejar um tratamento adequado, embora medicamentos como relaxantes musculares, inje��es de Botox ou ansiol�ticos possam parecer uma op��o de tratamento, n�o h� evid�ncias s�lidas de que resolvam completamente a parafun��o, mas uma abordagem � sugeridas combinadas entre gest�o comportamental e gest�o odontol�gica. Materiais e m�todos: Prop�e-se uma pesquisa descritiva na qual foram inclu�dos mecanismos de busca digitais como: Scielo, Pub Med, Google acad�mico e Elsevier. Em cujas informa��es cient�ficas foram indicados aqueles artigos que atenderam ao per�odo temporal de 6 anos entre 2016 e 2022, com base em 15 artigos cient�ficos por meio da estrat�gia de busca (PICO). Resultados esperados: Demonstrar que a compila��o das informa��es cient�ficas neste artigo � atual, a partir de fontes bibliogr�ficas confi�veis, e garantir que a pr�tica cl�nica dos profissionais melhore por meio da pesquisa cient�fica. Conclus�o: Atrav�s desta revis�o bibliogr�fica, concluiu-se que � fundamental conhecer a etiopatologia, fisiologia e desenvolvimento do bruxismo para determinar o tratamento n�o farmacol�gico adequado para esta patologia, prevenindo assim futuras les�es e controlando-a a tempo. Tamb�m foi determinado que o bruxismo acordado � o �nico que pode ser controlado por meio de tratamento n�o farmacol�gico.�

Palavras-chave: Bruxismo; Tratamento; Farmacoterapia; Tratamento n�o farmacol�gico.

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Introducci�n

La salud bucodental es fundamental para brindar una buena calidad de vida en las personas, no solo en cuanto a la importancia est�tica, tiene un gran impacto psico-social y tambi�n a nivel funcional, ya que es indispensable en los procesos de fonaci�n, masticaci�n y degluci�n normal (Fuentes, 2018). Uno de los h�bitos parafuncionales m�s comunes en la poblaci�n es el bruxismo, conocido como apretamiento y rechinamiento dental, llegando a afectar incluso hasta el 35 % de la poblaci�n mundial (Ord��ez et al., 2016). El bruxismo se considera una de las parafunciones m�s perjudiciales para el sistema estomatogn�tico, causando la mayor parte de alteraciones temporomandibulares y dolor de tipo miofascial (Guaita & H�gl, 2016). Adem�s, es la causa m�s com�n de desgaste dental, siendo este �ltimo el motivo de consulta m�s com�n (Haggiag & Speciali, 2020).

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El bruxismo es una de las parafunciones que m�s se tratan en etapas tard�as, debido a que las personas normalmente no asocian su salud bucodental a dolores de cabeza, o�do, cuello o facial intenso, m�s bien, esta parafunci�n se detecta cuando el paciente acude por atrici�n dental, fracturas de restauraciones o coronas despu�s de varios a�os (Oyarzo et al., 2021). Conocer la etiolog�a de la enfermedad es fundamental, ya que es importante diferenciar el bruxismo nocturno o del sue�o (BS) el cual sucede inconscientemente durante el sue�o, por manifestaciones musculares en peque�os lapsos de despertares inconscientes con rechinamiento dental.

El otro tipo de bruxismo que es el diurno o de vigilia (BV), lo cual es semiconsciente y se asocia m�s a apretamiento dental (Ord��ez et al., 2016; von Bischhoffshausen et al., 2019)En un principio se cre�a que la etiolog�a primaria del bruxismo eran las interferencias oclusales o alteraciones morfol�gicas dentales (Pinos Robalino et al., 2020). La interacci�n gen�ticoambiental de la misma, a�adiendo la ansiedad, el estr�s y depresi�n como factores de riesgo de esta enfermedad, crenado mucho m�s riesgo de sufrir bruxismo diurno, mientras que el consumo de sustancias psicotr�picas, des�rdenes del sue�o, movimientos nocturnos con ronquido y la apnea del sue�o son indicadores de bruxismo nocturno, siendo este �ltimo el m�s estudiado y peligroso por su naturaleza (Neira et al., 2010; Oyarzo et al., 2021). Se considera al bruxismo como una parafunci�n multifactorial, por lo que en su diagn�stico se usan las palabras �posible� o �probable� hasta un diagn�stico definitivo (Fern�ndez et al., 2018).

Es necesario determinar la etiolog�a de la enfermedad para planificar un tratamiento adecuado, si bien los f�rmacos que se emplean como relajantes musculares, inyecciones de b�tox u ansiol�ticos pueden parecer una opci�n de tratamiento, no existe evidencia s�lida que solucionen por completo la parafunci�n, m�s bien se sugiere un abordaje combinado entre manejo de conducta y manejo odontol�gico (De Baat et al., 2021). La conducta se sugiere controlar los niveles de estr�s con interconsulta psicol�gica o psiqui�trica junto a la biorretroalimentaci�n mediante ejercicios, y en cuanto al manejo odontol�gico, se sugiere la utilizaci�n de f�rulas o protectores bucales e incluso la correcci�n dental mediante ortodoncia u ortopedia previniendo el uso farmacol�gico (Alcolea et al., 2019; Neira et al., 2010). Frente a ello el objetivo de este trabajo es describir la utilidad del tratamiento no farmacol�gico para el bruxismo, mediante una comparaci�n de resultados de los art�culos presentados, en buscadores tales como Scielo, Pub Med, Google Acad�mico y Elsevier comprendidos desde el 2015 al 2022.

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Metodolog�a

Se plantea una investigaci�n de tipo descriptiva mediante la revisi�n de art�culos obtenidos en las bases de datos: Scielo, Pub Med, Google Acad�mico y Elsevier, considerando un lapso de tiempo m�ximo de 6 a�os entre el 2016 y el 2022. Empleando una estrategia de b�squeda PICO: con los t�rminos: (Bruxism And Treatment And Farmacology Or No farmacology), (Bruxism And No farmacology OR Treatment And Farmacology) y sus hom�logos relacionados en espa�ol. Arrojando como resultado 55 art�culos de los cuales se emplearon 14 en PubMed, 13 en SciELO, 15 en Elsevier y 13 en Google Schoolar, considerando como criterios de inclusi�n estudios de casos cl�nicos, metaan�lisis, revisiones sistem�ticas y revisiones de literatura que brindan informaci�n acerca del Tratamiento no farmacol�gico para el bruxismo. Los criterios de exclusi�n fueron todos los estudios que no mencionan o no relatan el tratamiento no farmacol�gico para el bruxismo.

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Figura 1: Diagrama de b�squeda y selecci�n de art�culos empleados en la revisi�n bibliogr�fica.

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De los 55 art�culos tras su revisi�n fueron descartados 12 art�culos que fueron duplicados, tambi�n se descartaron 15 art�culos ya que el t�tulo y resumen de los documentos no cumpl�an con los requisitos como fecha de publicaci�n o no conten�an la informaci�n suficiente, se excluyeron 13 art�culos ya que no guardaban concordancia con el objetivo de investigaci�n.

Finalmente se seleccionaron 15 art�culos los cuales concordaban con el tema del art�culo.

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Resultados Definici�n y clasificaci�n del bruxismo

Seg�n la gu�a cl�nica para el diagn�stico de los trastornos del sue�o publicado por la American Academy of Sleep Medicine, el bruxismo se define como la actividad m�sculo-mandibular repetitiva caracterizada por apretamiento o rechinamiento de los dientes o por el apretamiento dental y empuje mandibular, el cual tiene dos diferentes manifestaciones diferentes seg�n el ritmo circadiano, la primera en vigilia (BV) o la segunda manifestaci�n, durante el sue�o (BS) (Fuentes, 2018; Oyarzo et al., 2021). A su vez, el bruxismo en vigilia (BV) se considera un h�bito, es decir, el individuo adquiere esta mediante la experiencia repetitiva (Oyarzo et al., 2021).

El bruxismo del sue�o (BS) se caracteriza por la incapacidad de controlar las actividades m�sculo-mandibulares durante el sue�o (Oyarzo et al., 2021). Otra consideraci�n mostrada en la literatura es diferenciar al bruxismo del rechinamiento dental, el bruxismo puede considerarse el cierre mandibular forzado, est�tico y degenerativo durante la m�xima intercuspidaci�n (posici�n c�ntrica) o en posici�n exc�ntrica, mientras que el rechinamiento dental es el cierre maxilomandibular forzado y din�mico, mientras la mand�bula realiza movimientos exc�ntricos, as� diferenciando el bruxismo c�ntrico del exc�ntrico (Fuentes, 2018).

Es importante tambi�n diferenciar al bruxismo seg�n su causa m�dica, el primario (idiop�tico) se da cuando la etiolog�a no es clara, y el secundario (iatrog�nico) se asocia a una etiolog�a por causas de patolog�as neurol�gicas, psiqui�tricas, consumo de estupefacientes o f�rmacos (Pinos Robalino et al., 2020). Esto es muy importante durante el diagn�stico, ya que esto nos ayudar� a diferenciar si es fisiol�gico, el cual no supera los mecanismos de adaptaci�n normales, por lo que se puede tratar, al contrario del patol�gico donde los medios estomatol�gicos no son suficientes, produci�ndose efectos nocivos en el paciente (Fuentes, 2018).

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Diagn�stico del bruxismo

La literatura resalta que el bruxismo es un s�ntoma, por lo cual, entender su etiolog�a es fundamental. Con lo mencionado anteriormente, si se presume de un bruxismo hay que diferenciar el de vigilia del bruxismo del sue�o, para lo cual, se debe evaluar mediante la anamnesis, la calidad del sue�o, si el paciente toma alguna medicaci�n como: dopamin�rgicos, noradren�rgicos, serotonin�rgicos, antidepresivos, gaba�rgicos o psicotr�picos, adem�s de, rechinamiento dental, cefaleas acompa�adas o no de dolores musculares o articulares (ATM) (Fern�ndez et al., 2018; Fuentes, 2018).�

Tambi�n es importante la interconsulta con un otorrinolaring�logo para buscar anomal�as durante la respiraci�n, as� mismo el odont�logo mediante examen cl�nico evaluar� desgastes dentales at�picos junto a �lceras y elevaciones lineales en la mucosa yugal uni o bilateralmente, trastornos temporomandibulares (TTM) y en casos de dif�cil diagn�stico, evaluaci�n a trav�s de polisomnograf�a (PSG) o electromiograf�a (EMG), cuando se requiera de un diagn�stico m�s preciso (Fern�ndez et al., 2018; Pinos Robalino et al., 2020).

Con esta informaci�n podemos establecer un diagn�stico diferencial definitivo, siendo el bruxismo en vigilia (BV) caracterizado por venir de un autoreporte del paciente apoyado por el examen cl�nico odontol�gico junto a PSG Y EMG, por lo contrario, el bruxismo del sue�o o (BS) se caracteriza por autoreporte, exploraci�n f�sica y cl�nica tanto odontol�gica como psicol�gica apoyada de un PSG (con registro audiovisual), ya que este �ltimo es el tipo de bruxismo m�s peligroso para la salud, es fundamental identificarlo y corregirlo r�pidamente (Fuentes, 2018; Pinos Robalino et al., 2020).

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Tratamiento del bruxismo del sue�o (BS)

El tratamiento implica un manejo multidisciplinario como son: el control tanto psicol�gico e incluso psiqui�trico, manejo de cuadros de estr�s, ansiedad, ira, frustraci�n o tensi�n excesiva (Oyarzo et al., 2021). A su vez, se ha demostrado la influencia de la variabilidad de los niveles de insulina, los cuales en la noche son m�s bajos, por lo que controlarlos es fundamental (Neira et al., 2010). Vi�ndose as� que seg�n la literatura este tipo de bruxismo necesita un acompa�amiento medicamentoso muchas veces para ser controlado, como lo es el uso de relajantes musculares, inyecciones de b�tox u ansiol�ticos, se sugiere un abordaje combinado entre manejo de conducta y manejo odontol�gico (De Baat et al., 2021).

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Tratamiento del bruxismo de vigilia (BV)

Es necesario determinar la etiolog�a de la enfermedad para planificar un tratamiento adecuado, se sugiere un abordaje combinado entre manejo de conducta y manejo odontol�gico (Goldstein & Auclair Clark, 2017). En cuanto a la conducta se sugiere controlar los niveles de estr�s con interconsulta psicol�gica o psiqui�trica junto a la biorretroalimentaci�n mediante ejercicios, y en cuanto al manejo odontol�gico, la utilizaci�n de f�rulas o protectores bucales e incluso la correcci�n dental mediante ortodoncia u ortopedia si el caso lo amerita, es decir un tratamiento no farmacol�gico (Haggiag & Speciali, 2020).

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Tratamiento no farmacol�gico en el control de ansiedad y estr�s

Es un factor a controlar muy fundamental dentro del tratamiento, pues se ha comprobado que los cuadros de estr�s, ansiedad o ir� exagerados son de los mayores desencadenantes para el rechinamiento dental (Machado et al., 2020). Posterior a esto, del bruxismo de vigilia, causando serio desgaste dental al convertirse el bruxismo en un h�bito recurrente, se recomienda al paciente asistir con un psic�logo, el cual podr� guiar al paciente hacia sus actividades favoritas o incluso buscar nuevas que favorezcan a la calma y meditaci�n (Bergmann et al., 2020).

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Tratamiento no farmacol�gico en cambios del comportamiento

La literatura recomienda realizar ejercicios de biorretroalimentaci�n, es decir, junto al odont�logo buscar la correcta posici�n tanto en oclusi�n como desoclusi�n frente a un espejo y tratar de imitar dichos movimientos durante el d�a, creando as� un nuevo h�bito que no sea perjudicial para las piezas dentarias ni musculatura involucrada (Gouw et al., 2017).

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Tratamiento no farmacol�gico en abordajes odontol�gicos

El principal signo odontol�gico del bruxismo es el desgaste dental ya sea por malposici�n dental o causa mioarticular, observ�ndose as� lesiones como abfracciones, atrici�n, corrosi�n, abrasi�n e incluso combinaciones de estas en varias piezas dentales. Si bien detiene el desgaste dental, no frena por completo el bruxismo si la causa viene en por el medio en el que se desarrolla el individuo (Pinos Robalino et al., 2020). Una forma de corregir dichos problemas, es la correcci�n dental, en especial en casos graves donde se ha provocado sensibilidad, dentro de este manejo se recomienda remodelaci�n de superficies como carillas oclusales y retiro de interferencias, llegando incluso a utilizar ortodoncia u ortopedia seg�n corresponda (Goldstein & Auclair Clark, 2017). Otra aproximaci�n odontol�gica es la utilizaci�n de f�rulas o protectores bucales, separando as� mec�nicamente con una barrera las superficies dentales evitando el rechinamiento, se recomienda que sea de un material duro como el acr�lico, pues el cerebro est� programado para dejar de aplicar fuerza si existe una interferencia clara, lo que no se consigue con materiales blandos como la silicona (Emodi-Perlman & Eli, 2021).

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Efectos del tratamiento relacionado a ejercicios de bio-retroalimentaci�n

Se evidenci� una reducci�n significativa de la actividad bruxista durante la fase de tratamiento, en cuanto al n�mero de eventos y, especialmente, a su duraci�n; no hubo efectos adversos (Guaita & H�gl, 2016). Si bien este tratamiento no aborda la causa subyacente del bruxismo del paciente, parece ser una herramienta eficaz y segura dentro del tratamiento del bruxismo (Amorim et al., 2018). Los ejercicios de biorretroalimentaci�n pueden ayudar a identificar las causas del bruxismo del paciente individual y la medida en que los s�ntomas informados se deben al bruxismo (Bergmann et al., 2020). Si bien la biorretroalimentaci�n, podr�a no ser suficiente, en caso de necesitar tratamiento psicol�gico o interferencias oclusales, pude considerarse un m�todo profil�ctico, mientras se soluciona la causa principal del bruxismo (Fuentes, 2018).

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Limitaciones en el tratamiento no farmacol�gico del bruxismo

La literatura y la experiencia cl�nica indican una falta de conciencia del paciente y, por lo tanto, un subregistro de bruxismo en vigilia, como resultado, pueden ocurrir innumerables consecuencias dentales a causa del bruxismo en etapas avanzadas (Ord��ez et al., 2016). Los autores plantean la necesidad de una mayor concientizaci�n, tanto de los pacientes como de los profesionales, sobre todo de la serie de condiciones relacionadas con el bruxismo en vigilia (von Bischhoffshausen et al., 2019). Tambi�n, una de las m�s grandes limitaciones de este tipo de tratamiento, es que se basa en un abordaje multidisciplinario, el cual muchas veces resulta ser costoso para el paciente, haciendo as�, que se busque ayuda una vez se requiera tratamiento dental evidente o fallo de restauraciones o pr�tesis (Haggiag & Speciali, 2020).

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Discusi�n

Seg�n la American Academy of Sleep Medicine, el bruxismo se define como la actividad m�sculo-mandibular repetitiva que se caracteriza por el apretamiento o rechinamiento de los �rganos dentales, seg�n (Gouw et al., 2017) el bruxismo tiene diferentes manifestaciones, la primera en vigilia (BV) o la segunda durante el sue�o (BS). El bruxismo en vigilia (BV) se considera un h�bito, es decir, el individuo adquiere esta mediante la experiencia repetitiva (Oyarzo et al., 2021) mientras que el bruxismo del sue�o (BS) se caracteriza por la incapacidad de controlar las actividades m�sculo-mandibulares durante el sue�o (Alcolea et al., 2019). (Amorim et al., 2018) determina que es importante diferenciar al bruxismo que se considera el cierre mandibular forzado, est�tico y degenerativo durante la m�xima intercuspidaci�n (posici�n c�ntrica) o en posici�n exc�ntrica, mientras que el rechinamiento dental es el cierre maxilomandibular forzado y din�mico mientras que la mand�bula ejecuta movimientos exc�ntricos (Neira et al., 2019).�

Seg�n (Emodi-Perlman & Eli, 2021) el bruxismo del sue�o es producto de una degeneraci�n y descontrol del sistema aut�nomo, su manejo es multidisciplinario con el control tanto psicol�gico e incluso a nivel psiqui�trico, (de Baat et al., 2021) menciona que puede originarse en cuadros de estr�s, ansiedad, ira, frustraci�n o tensi�n excesiva, entre otros y su control es farmacol�gico y no farmacol�gico combinado. Sin embargo (Bergmann et al., 2020) menciona que para controlar el bruxismo en vigilia es necesario interconsulta psicol�gica, se utiliza f�rulas o protectores bucales, lo cual implica un abordaje multidisciplinario costos, por lo cual los pacientes acuden una vez se evidencia la afectaci�n dental, de restauraciones, articular, o incluso hasta cuando le genere dolor evidente seg�n (Haggiag & Speciali, 2020). Adem�s, (Guaita & H�gl, 2016) describe la utilidad de ejercicios de biorretroalimentaci�n, es decir, junto al odont�logo buscar la correcta posici�n tanto en oclusi�n como desoclusi�n frente a un espejo y tratar de imitar dichos movimientos durante el d�a, creando as� un nuevo h�bito que no sea perjudicial para las piezas dentarias ni musculatura involucrada, si bien la biorretroalimentaci�n, seg�n (Alcolea et al., 2019) podr�a no ser suficiente, en caso de necesitar tratamiento psicol�gico o interferencias oclusales, pude considerarse un m�todo profil�ctico, mientras se soluciona la causa principal del bruxismo, que incluso puede ayudar a descubrir la causa principal del bruxismo (Fern�ndez et al., 2018) Seg�n (Fuentes, 2018), la principal limitaci�n para la resoluci�n de problemas en pacientes bruxistas es entender que este, es un s�ntoma, por lo cual, entender su etiolog�a es fundamental, as� (Ord��ez et al., 2016), recalca que su tratamiento debe estar orientado en el diagn�stico correcto para el posterior control de los factores que lo est�n originando, acompa�ado de la rehabilitaci�n del desgaste ocasionado por el mismo en los �rganos dentales. Sin, embargo, (Fern�ndez et al., 2018), indica la dificultad que representa el correcto diagn�stico del bruxismo, especialmente en etapas tempranas, ya que la mayor�a de los casos se diagnostica, cuando ya se evidencia los estragos producidos en las piezas dentales o ATM, por lo cual (Machado et al., 2020) indican que los casos de bruxismo se manejan con un diagn�stico de probabilidad, (von Bischhoffshausen et al., 2019) indica que esto nos ayudar� a diferenciar si es fisiol�gico, el cual no supera los mecanismos de adaptaci�n normales, por lo que se puede tratar con fisioterapia, al contrario del patol�gico donde los medios de adaptaci�n estomatol�gicos no son suficientes produci�ndose efectos nocivos en el paciente, necesitando un abordaje m�s agresivo, por otro lado, por lo cual, dentro de la pr�ctica cl�nica diaria, (Pinos et al., 2020) indican que si se presume de un bruxismo, para diferenciarlo inmediatamente si se produce en vigilia o durante el sue�o se necesita un abordaje interdisciplinario que comprende de odont�logo, otorrinolaring�logo y psiquiatra, solo as� se podr� dar un diagn�stico certero, por ende un tratamiento funcional. Por otro lado, (Machado et al., 2020), remarca que el bruxismo en la mayor�a de casos auto reportados, se pueden asociar al bruxismo en vigilia, por lo cual recomienda iniciar inmediatamente un tratamiento asociado a este, sin embargo, (Fuentes, 2018) indica que los autoreportes suceden una vez ocasionado el da�o por bruxismo, siendo muy raro que el paciente le tome importancia en estadios tempranos, y m�s a�n, busque un tratamiento si no se evidencia en forma de desgaste dental o dolor orofacial. As�, el manejo no farmacol�gico, seg�n (Goldstein & Auclair Clark, 2017) se realiza inmediatamente en casos de bruxismo en vigilia, ya que muchas veces el contrarrestar ese h�bito es suficiente para solucionar el problema, ya sea con ortodoncia, f�rulas o ejercicios de biorretroalimentaci�n. Por el contrario, este manejo no farmacol�gico, es solo un complemento posterior al manejo farmacol�gico si se trata un bruxismo del sue�o seg�n (Oyarzo et al., 2021).

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Conclusi�n

Mediante la presente revisi�n bibliogr�fica se concluy� que es fundamental conocer la etiopatolog�a, fisiolog�a y desarrollo del bruxismo como signo cl�nico, para poder determinar si el tratamiento no farmacol�gico es suficiente para solucionar esta patolog�a, logrando as� prevenir lesiones futuras.�

Tambi�n se determin� que el bruxismo en vigilia es el �nico que puede ser controlado a trav�s de un tratamiento no farmacol�gico estricto. Ya que este muchas veces es producto de un h�bito generado por ansiedad, estr�s, problemas personales o malas posiciones dentales, musculares o articulares, haciendo factible su correcci�n, mediante consulta psicol�gica, ortodoncia, f�rulas y ejercicios de biorretroalimentaci�n seg�n el caso lo requiera.

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Referencias

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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