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Uso de toxina botul�nica tipo A en la reparaci�n de hernias de pared abdominal, art�culo de revisi�n

 

Use of botulinum toxin type A in the repair of abdominal wall hernias, review article

 

Uso de toxina botul�nica tipo A no reparo de h�rnias da parede abdominal, artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carlitavo_2712@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 18 de octubre de 2022 * Publicado: 14 de noviembre de 2022

 

 

        I.            M�dica General, Egresada de la Faculta de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dica General en Consultorios M�dicos HCG, Quito, Ecuador.

      II.            M�dico General, Egresado de la Faculta de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General en Hospital del d�a SULAB, Quito, Ecuador.

   III.            �M�dico General, Egresado de la Faculta de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico General en Devita Medical, Quito, Ecuador.

    IV.            M�dico General, Egresado de la Faculta de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, M�dico Calificador de Discapacidad en Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, Quito, Ecuador.

 

 

Resumen

Las hernias de pared abdominal se definen como la protrusi�n de un �rgano naturalmente intraabdominal por un orificio natural o zonas de debilidad de la pared, el contenido de estas puede variar dependiendo de la zona de aparici�n. La resoluci�n quir�rgica depende del tipo de hernia, el tama�o del defecto herniario y el riesgo de complicaciones que la misma pueda presentar. Las t�cnicas quir�rgicas habitualmente utilizadas son la hernioplastia o herniorraf�a abierta o laparosc�pica. El uso de toxina botul�nica prequir�rgica induce una par�lisis fl�cida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos, facilitando para el cirujano el cierre de la pared abdominal con m�nima tensi�n. Materiales y m�todos: Se realiz� una investigaci�n profunda y selecci�n de art�culos en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico como, lo son: Up to Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada fue descartada. Resultados: La inyecci�n de toxina botul�nica preoperatoria en los m�sculos laterales de la pared abdominal facilita el avance medial de los bordes del defecto de la hernia durante la reparaci�n electiva y se asocia con altas tasas de cierre de la fascia primaria. Hasta ahora no se han informado complicaciones severas tras la inyecci�n.

Palabras claves: Hernia Abdominal; Hernia Inguinal; Toxina Botul�nica; Hernioplastia; Reparaci�n quir�rgica; Cierre sin tensi�n.

 

Abstract

Abdominal wall hernias are defined as the protrusion of a naturally intra-abdominal organ through a natural orifice or areas of weakness in the wall, their content may vary depending on the area of ​​appearance. Surgical resolution depends on the type of hernia, the size of the hernia defect and the risk of complications that it may present. The surgical techniques commonly used are open or laparoscopic hernioplasty or herniorrhaphy. The use of pre-surgical botulinum toxin induces a flaccid paralysis of the wall and allows the advancement of the lateral flaps without weakening them, making it easier for the surgeon to close the abdominal wall with minimal tension. Materials and methods: An in-depth investigation and selection of articles were carried out in academic web repositories of high scientific recognition, such as: Up to Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, and Springer Link. All outdated and unconfirmed information was discarded. Results: Preoperative botulinum toxin injection into the lateral abdominal wall muscles facilitates medial advancement of the edges of the hernia defect during elective repair and is associated with high rates of primary fascial closure. So far no severe complications have been reported after the injection.

Keywords: Abdominal Hernia; Inguinal hernia; Botulinum toxin; Hernioplasty; Surgical repair; Tension-free closure.

 

Resumo

As h�rnias da parede abdominal s�o definidas como a protrus�o de um �rg�o naturalmente intra-abdominal atrav�s de um orif�cio natural ou �reas de fraqueza na parede, seu conte�do pode variar dependendo da �rea de aparecimento. A resolu��o cir�rgica depende do tipo de h�rnia, do tamanho do defeito herni�rio e do risco de complica��es que pode apresentar. As t�cnicas cir�rgicas comumente utilizadas s�o hernioplastia aberta ou laparosc�pica ou herniorrafia. O uso da toxina botul�nica pr�-cir�rgica induz uma paralisia fl�cida da parede e permite o avan�o dos retalhos laterais sem enfraquec�-los, facilitando ao cirurgi�o o fechamento da parede abdominal com m�nima tens�o. Materiais e m�todos: Foi realizada uma investiga��o aprofundada e sele��o de artigos em reposit�rios web acad�micos de alto reconhecimento cient�fico, tais como: Up to Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key e Springer Link. Todas as informa��es desatualizadas e n�o confirmadas foram descartadas. Resultados: A inje��o pr�-operat�ria de toxina botul�nica nos m�sculos laterais da parede abdominal facilita o avan�o medial das bordas do defeito da h�rnia durante o reparo eletivo e est� associada a altas taxas de fechamento fascial prim�rio. At� agora, nenhuma complica��o grave foi relatada ap�s a inje��o.

Palavras-chave: H�rnia Abdominal; H�rnia inguinal; Toxina botul�nica; Hernioplastia; Corre��o cir�rgica; Fechamento sem tens�o.

 

Introducci�n

La definici�n de hernias de pared abdominal se basa en la protrusi�n de un �rgano naturalmente intraabdominal por un orificio natural o zonas de debilidad de la pared, com�nmente el contenido puede ser intestino delgado, intestino grueso, epipl�n o v�sceras como la vejiga, dependiendo del sitio aparici�n de la hernia. Por otro lado el t�rmino eventraci�n alude a la salida del contenido abdominal por un orificio adquirido como un traumatismo (penetrante o contundente que desencadena necrosis de la pared muscular) o, por una cicatriz quir�rgica previa que altere la anatom�a de la pared abdominal (apendicetom�a, colecistectom�a, puertos de laparoscop�a, laparotom�as, etc.) (H. Najah, 2021).

Dentro de las hernias abdominales podemos encontrar las hernias de la pared anterior y las hernias inguinales, estas suelen ser patolog�as frecuentemente benignas, de predomino en el sexo masculino. Su frecuencia tiende a aumentar con la edad y se asocia a la hiperlaxitud de la musculatura. La mayor parte del tiempo las hernias pueden ser asintom�ticas, sin embargo, los signos y s�ntomas habituales de esta enfermedad suelen ser: tumefacci�n, dolor en sitio de aparici�n, molestias en situaciones de esfuerzo. Esta sintomatolog�a puede en algunos casos evolucionar de manera desfavorable y producir s�ntomas como: dolor, estre�imiento, incarceraci�n o estrangulamiento en menos del 10% de los casos (H. Najah, 2021).

La hernia abdominal no complicada se identifica como una masa que se reduce con facilidad, manualmente o de manera espont�nea, la misma suele cursar como asintom�tica o en algunos casos con un dolor m�nimo. Por otro lado, las hernias abdominales complicadas se definen como una masa dura, dolorosa e irreducible, en la cual se produce da�o de la vasculatura (primero venoso y luego arterial) debido a la estrangulaci�n del contenido. En algunos casos se asocia a la cantidad gran cantidad de tejido abdominal protruido por un defecto herniario muy peque�o el cual impide el retorno de este, o a su vez por la formaci�n de adherencias en el saco herniario en realizaci�n a procesos inflamatorios frecuentes y de larga data en el sitio de herniaci�n (J. de Burgos Mar�n, 2018).

Seg�n la clasificaci�n de la Sociedad Europea de Hernias, las hernias de la pared abdominal se clasifican de craneal a caudal en: Subxifoidea(M1), epig�strica(M2), umbilical(M3), infraumbilical(M4), suprap�bica(M5), con un margen de 3 cent�metros dependiendo de la ubicaci�n. Se pueden clasificar tambi�n en hernias laterales y subclasificarlas respecto al tama�o de estas (J.P. Cossa, 2021).

Figura 1: Clasificaci�n de la European Hernia Society. Obtenido de: T�cnicas quir�rgicas � Aparato digestivo. Tratamiento quir�rgico de las hernias umbilicales y epig�stricas en adultos. J.-P. Cossa, E. P�lissier, O. Armstrong y P. Ngo. TRATADOS EMC (2021).

 

Las hernias inguinales se clasifican habitualmente en directas e indirectas. Las hernias inguinales indirectas son aquellas que protruyen a trav�s del orificio inguinal interno hacia el conducto inguinal y puede descender hasta el escroto en el sexo masculino. Es el tipo m�s com�n de hernias de la pared abdominal, ocurre con mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino. Las hernias inguinales directas no se deslizan por medio del anillo inguinal, por ende, estas llegan directo a la pared muscular o fascial del abdomen, es la segunda hernia inguinal m�s com�n. La frecuencia de estrangulaci�n es m�nima ya que el defecto suele ser ancho. Su etiolog�a se asocia al debilitamiento de la pared miofascial propia del envejecimiento o el estr�s repetitivo del aumento de la presi�n intraabdominal (Manthey, 2019).

El diagn�stico habitualmente es cl�nico, sin embargo, los estudios de imagen como la ecograf�a y la tomograf�a axial computarizada sirven para determinar el tipo de hernia, el tama�o, el contenido, si es reducible o no y la sensibilidad de las hernias de la pared abdominal e inguinal. La ultrasonograf�a ya conocida por su papel operador dependiente tambi�n es muy �til en los casos de requerir t�cnicas ecogr�ficas para el diagn�stico, como es la valoraci�n de pacientes con maniobra de Valsalva, t�cnicas de compresi�n y exploraci�n en posici�n supina o vertical (Deborah Levine, 2018).

Las hernias ventrales incisionales (incisi�n previa) se asocian a un mayor riesgo de complicaciones que las hernias ventrales primarias, usualmente identific�ndose el 5% de recidiva 2 o 3 a�os posteriores a la cirug�a. Se ha optado por un abordaje laparosc�pico para este tipo de hernias siempre que sea posible, porque se ha demostrado que con la laparoscopia se producen menos infecciones en el sitio quir�rgico y la estancia hospitalaria es m�s corta, sin embargo, no hay diferencias en la reaparici�n de las hernias en comparaci�n con la reparaci�n abierta (Cameron, 2021).

Con respecto al tratamiento convencional muchos cirujanos recomiendan reparar de manera quir�rgica las hernias de pared abdominal e inguinales, sin embargo, esto es controvertido. Un estudio realizado por el American College of Surgeons especifica que los hombres con hernias inguinales asintom�ticas pueden ser vigilados de forma segura, este criterio se basa en un estudio realizado con 720 pacientes (hombres) a los cuales se clasific� en 2 grupos, el primer grupo fue sometido a una hernioplastia o herniorraf�a (dependiendo del tama�o del defecto herniario) y al segundo grupo se le realiz� un seguimiento y manejo conservador. Se determin� que del grupo del manejo conservador (seguimiento y observaci�n) conformado por 364 pacientes, solamente 2 participantes presentaron complicaciones en un periodo de 4,5 a�os. Por otro lado, el manejo depende del tipo de hernia, la localizaci�n y el riesgo de incarceraci�n de la misma, por ejemplo, en el caso de las hernias femorales la resoluci�n quir�rgica debe ser de manera inmediata por el alto riesgo de incarceraci�n que presenta. La resoluci�n de la hernia queda a criterio del cirujano de cabecera, ya sea de manera quir�rgica como la herniorraf�a (cierre del defecto con sutura), hernioplastia (utilizaci�n de malla), o manejo conservador (D. Rohan Jeyarajah, 2022).

La toxina botul�nica fue utilizada por primera vez en pacientes con hernia ventral en el a�o 2009, se aplic� 30 d�as antes del procedimiento evidenciando una reducci�n del tama�o del defecto herniario. La aplicaci�n de la toxina botul�nica induce una par�lisis fl�cida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos, y de esta manera se logra una reducci�n del di�metro del defecto herniario, as� el cirujano puede realizar el cierre de la pared con una m�nima tensi�n. Se ha determinado que el uso de toxina botul�nica no debilita la pared abdominal en forma permanente y tampoco se ha asociado aumento del dolor posquir�rgico en comparaci�n a la plastia de pared abdominal tradicional (V. Cruz Guisado, 2019).

 

Materiales y m�todos

La revisi�n bibliogr�fica aqu� presentada, se realiz� inicialmente mediante la b�squeda profunda y selecci�n de art�culos en repositorios web acad�micos de alto reconocimiento cient�fico; mismos que encaminan espec�ficamente a encontrar archivos de calidad con validez, como, por ejemplo: Up to Date, Cochrane Library, Pubmed, Science Direct, Clinical Key, y Springer Link. Toda la informaci�n desactualizada y no confirmada, fue descartada.

Fueron usados como referencias para esta redacci�n, metaan�lisis, estudios observacionales en idiomas ingl�s y espa�ol, publicados a partir del 2018.

 

Resultados

Toxina Botul�nica tipo A, mecanismo de acci�n y usos

Las toxinas botul�nicas son producidas por bacterias anaer�bicas formadoras de esporas como: Clostridium botulinum, Clostridium butyrricum, Clostridium barati, Clostridium argentinensis y algunas otras especies relacionadas. Sin embargo, desde hace m�s de 5 d�cadas que son usadas formas sint�ticas para ser usadas en el �mbito m�dico (Choudhury, Baker, Chatterjee, & Kumar, 2021). De estas toxinas existen 7 tipos, estudios sugieren que la toxina botul�nica tipo A es una de las m�s potentes (Matak, Bolcskei, Bach-Rojecky, & Helyes, 2019).

En condiciones normales, la contracci�n muscular sucede cuando el potencial de acci�n llega a la placa motora; donde la acetilcolina liberada por los axones terminales de las neuronas motoras, se une a receptores colin�rgicos nicot�nicos espec�ficos en las fibras musculares; produci�ndose la despolarizaci�n de la membrana post sin�ptica con el acortamiento de las fibras musculares. La toxina botul�nica bloquea esencialmente la liberaci�n de acetilcolina desde los axones terminales de las motoneuronas, por lo que la musculatura esquel�tica no se contrae a pesar de que los potenciales de acci�n contin�an llegando a la placa motora (Choudhury, Baker, Chatterjee, & Kumar, 2021).

Actualmente existen tratamientos bien estudiados y establecidos, del uso de la Toxina Botul�nica tipo A para des�rdenes motores, patolog�as de dolor cr�nico como la migra�a, des�rdenes de dolor neurop�tico, entre otras condiciones m�rbidas donde el uso de toxinas botul�nicas ha demostrado beneficios debido a su capacidad de modular la liberaci�n neurop�ptidos que intervienen en el dolor (Matak, Bolcskei, Bach-Rojecky, & Helyes, 2019).

A pesar de que el uso de la toxina botul�nica ha sido ampliamente difundido en �reas est�ticas, en las �ltimas d�cadas ha sido usada para tratar la espasticidad del m�sculo detrusor, estrabismo, diston�as musculares, bruxismo, hiperfunci�n de gl�ndulas ex�crinas como la sialorrea, hiperhidrosis entre otras (Freeman, Margulies , Sanati-Mehrizy, Burish, & Taub, 2020).

Por otra parte, est� descrito en la literatura el uso de toxina botul�nica A en el manejo preoperatorio de las complicaciones que se han presentado posterior a la reparaci�n quir�rgica de onfaloceles gigantes en poblaci�n pedi�trica. Sin embargo, los casos descritos son pocos y requieren de mayor investigaci�n (Rombaldi, et al., 2021).

Estudios recientes se han enfocado en el uso de la toxina botul�nica tipo A como ayudante preoperatorio en la reparaci�n quir�rgica de defectos de la pared abdominal, como hernias ventrales o inguinales. Cuando es inyectada intramuscular en la pared abdominal, se bloquea la actividad neurotransmisora de la acetilcolina, ocasionando par�lisis fl�cida y a su vez, la elongaci�n de la musculatura del abdomen. Se ha demostrado que realizar este proceso previo a la cirug�a, disminuye la tasa de recurrencia de las hernias ventrales, gracias a que incrementa la tasa de cierre de la fascia durante la reconstrucci�n (Deerenberg, et al., 2020).

Algunas de las indicaciones para el uso preoperatorio de la toxina botul�nica A, son aquellos pacientes con hernias mediales grandes, y que presentan alguna otra comorbilidad como obesidad m�rbida, diabetes, h�bito tab�quico, enfermedad pulmonar, y m�ltiples cirug�as previas; sin embargo, la literatura a�n es limitada en el uso �of-label� de la toxina botul�nica A en estos escenarios (Wegdam, de Vries, Bouvy, & Nienhuijs, 2020).

 

Protocolos de tratamiento

La t�cnica ideal para la inyecci�n de toxina botul�nica a�n no est� completamente definida y estandarizada por su aparente nueva utilizaci�n en este campo, y la evidencia que existe es insuficiente para restablecer un protocolo en particular.�(A. S. Timmer, 2021)

La t�cnica de inyecci�n de toxina botul�nica es multifac�tica, incluyendo la dosificaci�n, el tiempo, sitios de inyecci�n y t�cnicas complementarias.�(A. S. Timmer, 2021)

La dosis apropiada para el uso de toxina botul�nica en la pared abdominal ha sido descrita entre 100 UI y 500 UI. Las dosis m�s frecuentemente encontradas en la literatura son 200 UI, 300 UI y 500 UI. Algunos peque�os estudios tambi�n han dado diferentes dosis a cada paciente a lo largo del estudio. La dosis total se divide en partes iguales entre 3 y 5 sitios de inyecci�n a cada lado de la l�nea media. Algunos autores han cambiado su pr�ctica durante la �ltima d�cada; y describen su reducci�n de 300 UI a 200 UI. Esta reducci�n estuvo relacionada con una disminuci�n de la infiltraci�n de 3 capas del complejo muscular lateral a solo 2 capas.�(Gallagher, 2021)

Algunas discrepancias en la dosificaci�n entre grupos pueden deberse a diferentes preparaciones de toxina botul�nica, como Botox R o Dysport. La literatura reciente ha descrito una posible relaci�n de concentraci�n de 3:1 entre las dos formulaciones; un factor que los m�dicos deben tener en cuenta al elegir un r�gimen de tratamiento.�(Francisco Tustumi, 2020)

 

Sitios de inyecci�n

La t�cnica descrita originalmente por Ibarra-Hurtado et al. involucr� 500 UI inyectados en 5 sitios en cada lado: "dos sobre la l�nea medio axilar, entre el borde costal y el borde superior cresta il�aca y tres sobre el m�sculo oblicuo externo�. A�os m�s tarde, cuando Smoot et al. publicaron su experiencia usando toxina botul�nica para la analgesia postoperatoria describieron una t�cnica de 300 UI en 3 sitios sin especificar los sitios de inyecci�n. Este m�todo fue luego mejor descrito en dos publicaciones, describiendo seis sitios de inyecci�n en total: �subcostal derecho/izquierdo; axilar anterior derecho e izquierdo; cuadrantes inferiores derecho/izquierdo�.�(Jos� Bueno-Lled�, 2020)

Algunos han sugerido que casi todas las inyecciones en axilar anterior, se adhieren a los protocolos de uno de estos dos campos (Ibarra-Hurtado o Zielinski/Smoot). Grupos como el espa�ol Bueno-Lled� han seguido la descripci�n de Ibarra-Hurtado et al. Dando toxina botul�nica en 5 localidades muy similares al grupo mexicano. Otros como Yurtkap et al. y Catal�n-Garcia et al.� adoptaron el protocolo Zielinski/ Smoot. Algunos estudios usaron protocolos mixtos, usando la dosis m�s alta de 500 UI, pero entre 3 puntos de inyecci�n.�(Thomas Whitehead-Clarke, 2021)

Cuando se describi� por primera vez el uso de toxina botul�nica, la convenci�n era que se infiltren los tres m�sculos de la pared abdominal (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso). Sin embargo, la idea ha sido cuestionada en los �ltimos a�os. En 2020, Elstner et al. realiz� un estudio prospectivo de 46 pacientes donde evalu� si la infiltraci�n selectiva de 200 UI de toxina botul�nica en solo 2 capas musculares laterales podr�a lograr una suficiente medializaci�n de los m�sculos rectos. Su conclusi�n fue que esta t�cnica fue efectiva, y alter� su pr�ctica en algunos pacientes. Este nuevo r�gimen de 200 UI se us� en pacientes con ciertas molestias en la espalda, debido al papel clave del musculo transverso en la estabilizaci�n de la columna tor�cica. Esta pr�ctica ha sido adoptada por otros grupos que no observaron diferencias en el n�mero de pacientes requiriendo liberaci�n fascial entre 2 y 3 capas de infiltraci�n.�(Fu-Xin Tang, 2021)

Otros grupos han utilizado ciertos complementos para ayudar al proceso de infiltraci�n de toxina botul�nica. El grupo Bueno-Lled� utiliza habitualmente electromiograf�a (EMG) para asegurarse de que se inyecta la toxina botul�nica donde es m�s eficaz. Argumentan que esto establece si el m�sculo objetivo est� denervado o fibr�tico. (Cosman Camilo Mandujano, 2020)

 

Momento ideal para la administraci�n de toxina botul�nica

Debido a sus efectos de acci�n prolongada, el momento ideal para el preoperatorio de toxina botul�nica probablemente involucra una ventana de varios d�as y ha sido descritas de manera diferente entre los autores. Los primeros documentos afirmaron que el efecto m�ximo de la toxina botul�nica se alcanza a las 2 semanas despu�s inyecci�n, sin embargo, una reciente revisi�n sistem�tica y metaan�lisis encontr� que la toxina botul�nica se administra en cualquier lugar entre 6 y 45 d�as antes de la cirug�a. Cuando se describi� originalmente, las im�genes de tomograf�a fueron revisados 4 semanas despu�s de la administraci�n de toxina botul�nica, sobre lo cual la mayor�a de los pacientes ha experiment� una reducci�n en el tama�o del defecto fascial. (FOTIOS SERETIS, 2021)

Autores como Bueno-Lled� pretenden dar toxina botul�nica 4 semanas antes de la cirug�a y tener una inyecci�n preoperatoria media de alrededor de 32 a 38 d�as. Esto es similar a Deerenberg et al. quien administro toxina botul�nica en un promedio de 32.5 d�as antes de la operaci�n. Jacombs et al. Administro toxina botul�nica 7 a 30 d�as antes de la operaci�n, a menos que la hernia sea particularmente grande, en cuyo caso la toxina botul�nica se administra entre 21 y 30 d�as antes. En su art�culo de 2021 Yurtkap et al. Administro toxina botul�nica una mediana de 45 d�as antes de la cirug�a, pero con un amplio rango de entre 28 y 119 d�as obteniendo buenos resultados.�(Mathilde Maria Johanna van Rooijen, 2021)

 

Beneficios del uso de Toxina Botul�nica tipo A en la reparaci�n de defecto de pared abdominal

Estudios prospectivos donde fue colocada toxina botul�nica A en la musculatura abdominal de pacientes con hernias ventrales recurrentes, relatan adecuada tolerancia de estos pacientes a la administraci�n de dicha toxina. Adem�s, controles tomogr�ficos posteriores mostraron un incremento significativo en la longitud lateral de los m�sculos del abdomen, en promedio 2.8 cent�metros m�s que en los controles previos a la inyecci�n de la toxina. Posteriormente las hernias fueron reparadas quir�rgicamente sin reporte de recurrencias tempranas (Tang, et al., 2021).

Otros estudios publicados realizados en animales muestran resultados similares a los mencionados; en estos, se menciona adem�s, la reducci�n del tama�o de las hernias en un 30%, y la disminuci�n de la fuerza requerida para traccionar el m�sculo recto abdominal en el grupo que recibi� la inyecci�n de toxina botul�nica A (Kwon & Key, 2021).

 

Complicaciones

Despu�s de una d�cada de uso de toxina botul�nica, aparentemente ofrece un perfil con pocos efectos secundarios, su uso ha sido descrito como seguro, de baja morbilidad o carentes complicaciones en varias publicaciones. (Fu-Xin Tang, 2021)

Es probable que sea significativamente m�s seguro que otras t�cnicas. Yurtkap et al. encontr� que casi un tercio de sus 17 pacientes tratado con neumoperitoneo progresivo hab�an sufrido complicaciones; por el contrario, ninguno de sus pacientes tratados con toxina botul�nica presentaron efectos adversos asociados. Esto no quiere decir que la toxina botul�nica no tiene efectos secundarios, sin embargo, los com�nmente descritos en la literatura que incluyen tos d�bil, dolor de espalda y hematomas superficiales en el lugar de la inyecci�n son poco frecuentes. Se han hecho algunos esfuerzos para mitigar estos efectos secundarios, como proporcionar fajas abdominales despu�s del tratamiento, as� como evitar la infiltraci�n en el musculo transverso del abdomen. (Francisco Tustumi, 2020)

 

Conclusi�n

La inyecci�n de toxina botul�nica preoperatoria en los m�sculos laterales de la pared abdominal facilita el avance medial de los bordes del defecto de la hernia durante la reparaci�n electiva y se asocia con altas tasas de cierre de la fascia primaria. Hasta ahora no se han informado complicaciones severas tras la inyecci�n. En nuestra opini�n, existe una selecci�n de pacientes que pueden beneficiarse m�s de este tipo de procedimientos, con la evidencia presentada anteriormente se sabe que, en algunos pacientes, la reparaci�n definitiva podr�a ser m�s reducida usando este tipo de componentes qu�micos.� Se necesitan m�s estudios en el subgrupo de pacientes con p�rdida de dominio, en los que el preoperatorio se combina con inyecciones botul�nicas.� En esos pacientes un estudio anat�mico detallado e individualizado preoperatoriamente, con la ganancia de avance medial por toxina botul�nica, podr�a omitir con seguridad la parte de desarrollar neumoperitoneo, ya que se sabe que el neumoperitoneo agranda igualmente el saco herniario y la cavidad abdominal. Por lo tanto, recomendamos un estudio m�s personalizado en este tipo de pacientes y que sean el foco de futuros estudios.

 

Referencias

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