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Proceso de atenci�n de enfermer�a en el cuidado de la piel del adulto mayor con d�ficit de autocuidado

 

Nursing care process in skin care of the elderly with self-care deficit

 

Processo de cuidar de enfermagem no cuidado com a pele do idoso com d�ficit de autocuidado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Germania.vargasa@ug.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 18 de octubre de 2022 * Publicado: 02 de noviembre de 2022

 

 

        I.            Docente Titular Agregado, Carrera de Enfermer�a Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

      II.            Docente Ocasional Carrera de Enfermer�a Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

   III.            Docente ocasional Carrera de Enfermer�a Universidad de Guayaquil, Guayaquil. Ecuador.

    IV.            Docente ocasional Carrera de Enfermer�a Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

Las lesiones en la piel del adulto mayor siguen siendo un problema de salud significativo en la comunidad, y m�s a�n en aquellos que posean d�ficit severo de autocuidado o movilidad f�sica comprometida. Entre las lesiones cut�neas que son m�s comunes en los adultos mayores se encuentran la Dermatitis asociada a incontinencia (DAI), las Skin Tears o desgarros cut�neos, y las Lesiones por presi�n (LPP), antes denominadas ulceras por presi�n. Todas estas lesiones pueden ser prevenidas teniendo en claro su etiolog�a, correcta valoraci�n y diagn�stico para la aplicaci�n de las intervenciones especificas a cada una. En el caso de las DAI manteniendo al paciente limpio y seco, en el caso de las LPP reposicionando al paciente, cuidado la humectaci�n de la piel y evitando presi�n prolongada y cizallamiento, y las Skin tears protegiendo la piel delicada del paciente de factores externos que atenten contra su seguridad.� En definitiva, la prevencion de estas lesiones evita deterioro de la calidad de vida del paciente adulto mayor asi como su econom�a familiar por el costo elevado que requiere tratar lesiones complicadas o avanzadas.

Palabras clave: Adulto Mayor; Enfermer�a; Envejecimiento de la piel.

 

Abstract

Skin lesions in the elderly continue to be a significant health problem in the community, and even more so in those that pose a severe self-care deficit or compromised physical mobility. Among the skin lesions that are more common in older adults are Incontinence Associated Dermatitis (IAD), Skin Tears or skin tears, and Pressure Injuries (PPL), previously called pressure ulcers. All these injuries can be prevented by having their etiology clear, correct assessment and diagnosis for the application of specific eruptions to each one. In the case of ICDs, keeping the patient clean and dry, in the case of LPPs, repositioning the patient, taking care of moisturizing the skin and avoiding prolonged pressure and shearing, and Skintears, protecting the patient's delicate skin from external factors that attention to your safety. In short, the prevention of these injuries avoids the deterioration of the quality of life of the elderly patient as well as their family economy due to the high cost required to treat complicated or advanced injuries.

Keywords: Elderly; Nursing; Skin Aging.

 

Resumo

As les�es de pele em idosos continuam sendo um importante problema de sa�de na comunidade, e ainda mais naqueles com d�ficits graves de autocuidado ou mobilidade f�sica comprometida. Entre as les�es de pele mais comuns em idosos est�o a Dermatite Associada � Incontin�ncia (DAI), Skin Tears ou skin tears e as Les�es por Press�o (LPP), anteriormente chamadas de �lceras de press�o. Todas essas les�es podem ser prevenidas tendo sua etiologia clara, avalia��o e diagn�stico corretos para aplica��o de interven��es espec�ficas a cada uma. No caso de CDIs, manter o paciente limpo e seco, no caso de LPPs, reposicionar o paciente, cuidar da hidrata��o da pele e evitar press�o e cisalhamento prolongados, e Skin teares, proteger a pele delicada do paciente de fatores externos que atacam a sua seguran�a. Em suma, a preven��o dessas les�es evita a deteriora��o da qualidade de vida do paciente idoso, bem como de sua economia familiar, devido ao alto custo necess�rio para tratar les�es complicadas ou avan�adas.

Palavras-chave: Idoso; Enfermagem; Envelhecimento da pele.

 

Introducci�n

La expectativa de vida en el mundo ha ido creciendo con el pasar de los a�os. Los avances cient�ficos en temas de f�rmacos y� tratamientos m�dicos que son cada vez m�s prometedores en enfermedades que antes eran consideradas de gran mortalidad otorgan al ser humano una mejor expectativa de vida. Las Naciones Unidas en su reporte de �Perspectivas de la poblaci�n mundial 2022: Resumen de resultados�, mencionan justamente que la esperanza de vida global �alcanz� los 72,8 a�os en 2019, lo cual es una mejora de casi 9 a�os desde 1990.

�Este aumento de la poblaci�n de adultos mayores se comprueba con la �ltima estad�stica que indica que para el 2030, 1 de cada 6 personas en el mundo tendr� 60 a�os o m�s, inclusive se�ala que para el 2050 habr�n 426 millones de personas con m�s de 80 a�os de edad (WHO, 2022).Ante este contexto, las Naciones Unidas decret� que desde el 2021 hasta el a�o 2030, ser� la d�cada de las Naciones unidas para el Envejecimiento saludable e insta a los gobiernos, organismos, e instituciones acad�micas, sociedades profesionales y civiles� a unirse en esta campa�a.

Ante este panorama, es que la labor de los profesionales de la salud en el manejo integral del adulto mayor reviste de gran importancia. El conocer sus caracter�sticas �nicas, cambios morfo fisiol�gicos y situaciones de salud comunes de esta etapa, brinda par�metros importantes para la focalizaci�n de las intervenciones de salud que se llevar�an a cabo con este grupo o poblacional, tanto en la prevenci�n de enfermedades, promoci�n de la salud as� como el tratamiento curativo si se amerita.� Es por ello, que este ensayo pretende poder brindar una mirada completa de uno de los problemas que m�s aparece en el caso de los adultos mayores con d�ficit de autocuidado, deterioro de su movilidad f�sica o condiciones de postraci�n: las lesiones de la piel tales como: dermatitis asociada a incontinencia, ulceras por presi�n, desgarros o las llamadas skin tears, entre otras afecciones m�s.

 

Desarrolllo

Mantener la integridad de la piel del paciente adulto mayor con d�ficit de autocuidado, se vuelve un desaf�o para la pr�ctica enfermera. Los cambios normales de la piel durante el envejecimiento tales como el adelgazamiento de la epidermis, sequedad de la piel, disminuci�n de los melanocitos, de la fuerza y de la elasticidad de la piel (por la p�rdida de col�geno y elastina), inclusive la disminuci�n del pan�culo adiposo (Thakur et al.,2009), predisponen a los adultos mayores a lesiones d�rmicas que podr�an complicarse si no son tratadas a tiempo.

En el cuidado de la piel del adulto mayor existen dos premisas: tratar la humedad excesiva o la sequedad extrema de la piel. Un factor que puede exacerbar el segundo, es el uso de jabones comunes y corrientes, que en los adultos mayores debe ser reemplazado por limpiadores para la piel tales como el Cerave , que contiene surfactante m�s suave, m�s emulsionantes y humectantes que no da�an la piel y m�s que nada que la mantienen por m�s tiempo h�meda. Se ha demostrado adem�s, que el uso de humectantes al menos 3 veces al d�a, es de m�s beneficio que solo colocarlo despu�s del ba�o, puesto que la permanencia de estos productos en la piel solo es de m�ximo 8 horas (Brennan y Turner, 2019).

La valoraci�n de la piel del adulto mayor debe de darse de forma focalizada inspeccionando las superficies corporales, examen de prominencias �seas, �reas potenciales que sufran de sequedad, o �reas que podr�an estar h�medas como la ingle, zona infra mamarias, pliegues de la piel, pliegues interdigitales o axilares, con la finalidad de poder detectar riesgo de lesiones o lesiones ya instauradas. Algo a destacar tambi�n es que la polifarmacia es com�n en los adultos mayores, y los medicamentos como los diur�ticos, los antilip�micos y los antiandr�genos pueden exacerbar la piel seca (White-Chu y Reddy, 2011). Ante este panorama el cuidado de la hidrataci�n de la piel debe ser mas concienzudo.

 

Dermatitis Asociada a incontinencia (DAI)

En el caso del paciente encamado, y que no controla esf�nteres, las dermatitis asociada a incontinencia (DAI) es muy com�n. Esta es definida como un tipo de dermatitis de contacto irritante (inflamaci�n de la piel) encontrada en personas con incontinencia fecal y/o urinaria (Beeckman et al.,2015), esta exposici�n vuelve a la piel m�s alcalina y por lo tanto m�s susceptible de sufrir rotura.

Dentro de los factores de riesgo m�s comunes de los adultos mayores para padecer de DAI se encuentran: a)Incontinencia fecal o urinaria, o ambas, b) Disminuci�n del estado de conciencia c)Estado nutricional pobre, d)Deterioro de la movilidad f�sica e)uso de polifarmacia f) dificultad para realizar la higiene o cuidadores que no atienden al paciente con frecuencia (Beel et al.,2017).

Entre las manifestaciones cl�nicas que se evidenciaran para poder diagnosticar una DAI tenemos: 1. Eritema, 2. Maceraci�n, 3. Signos de infecci�n f�ngica o bacteriana, 4. Erosi�n o denudaci�n (figura 1), 5. Presencia de ves�culas, p�pulas o p�stulas. En ocasiones tiende a ser confundida con las ulceras por presi�n, y para ello se debe tomar en cuenta ciertas diferencias tales como �que las DAI poseen forma irregular, como islotes en ciertas �reas, y que no tienden a curarse al ser tratadas como se tratar�a una ulcera por presi�n. En la siguiente tabla se aclaran las diferencias entre ambas.

 

Figura 1

Fuente: (Beeckman et al.,2015),

 

El tratamiento de las DAI empieza con el mantenimiento de una piel limpia y seca,  este procedimiento debe ser realizado con un limpiador que posea pH equilibrado reduciendo as� la irritaci�n y la sequedad de la piel, lo que reduce el riesgo de deterioro de la integridad de la misma. Se debe adem�s corregir la causa: la contenci�n de la orina o las heces ayudar� a reducir la exposici�n de la piel a la humedad sea esto con dispositivos para continencia urinaria como las sondas vesicales o sondas rectales como el Flexiseal al menos para garantizar la curaci�n de la lesi�n. El uso de productos de barrera que contienen �xido de zinc, vaselina o dimeticona y que han sido demostrado que pueden proporcionar una barrera f�sica contra los irritantes y la humedad. Es importante tambi�n hacer notar que se deben� tratar la infecci�n mic�tica con el tratamiento adecuado.

 

Figura 2: Lesion por Humedad zona sacra.

 

La prevenci�n de estas lesiones, es bastante sencilla pero al mismo tiempo requiere disciplina, aspectos como la eliminaci�n de las amenazas tales como: limpieza agresiva acompa�ada de una fricci�n excesiva durante el aseo del paciente, mantener al paciente con humedad debido a la orina o heces, al realizar cambios m�s frecuentes de los pa�ales, utilizar jabones cosm�ticos en lugar de los jabones apropiados para mantener el Ph normal de la piel.

 

Skin tears

Otro de los problemas m�s frecuentes en el adulto mayor son las llamadas Skin tears, o tambi�n denominadas desgarros cut�neos, se consideran como heridas agudas provocadas por fuerzas mec�nicas, como los traumatismos cerrados y que ocurren com�nmente en los extremos de la edad. Estas heridas suelen ser de t�rpida y lenta cicatrizaci�n, entre sus causas puede estar la reducci�n de la difusi�n de ox�geno en la piel, y da�os micro vasculares.

�C�mo se puede prevenir los Skin tears?, tratando de aminorar los factores intr�nsecos del pacientes como lo es el evitar el tejido seco, delgado e inel�stico, utilizando jabones neutros, o limpiadores que posean ceramidas, mejorar la humectaci�n de la piel, la nutrici�n. En aquellos adultos mayores con deterioro del nivel cognitivo, o que se encuentran agitados se deben de cuidar de prevenir lesiones por factores externos modificando el ambiente del paciente para fomentar su seguridad.

 

Figura 3

Fuente: LeBlanc et al, 2019

 

Algo interesante con relaci�n a la piel, menciona un estudio que  mediante la aplicaci�n de emolientes (cuidado habitual m�s aplicaci�n de humectante dos veces al d�a) los pacientes de la muestra presentaron 5,76 de skin tears por mes por cada 1000 d�as en comparaci�n con 10,57 skin tears en el grupo de atenci�n habitual donde �nicamente realizaban hidrataci�n de la piel ad hoc o no estandarizado) (Cowdell et al., 2020)

Seg�n la Wounds International (2018), el manejo inicial de las Skin tears radica en 4 aspectos principales:

1.      Control del sangrado: aplicar presi�n, y si procede elevar el miembro afecto. Utilizar ap�sitos que se encarguen de la homeostasia ej: alginato de calcio.

2.      Limpieza y desbridamiento: Realizar limpieza de la herida mediante irrigaci�n de soluci�n salina, con mucha delicadeza. Si el colgajo de piel se encuentra necr�tico, se debe desbridar con mucho cuidado de no eliminar tambi�n piel viable. Si el colgajo est� en buenas condiciones utilizarlo como �ap�sito� de la herida reposicion�ndolo para que tape la herida, se puede ayudar con una pinza o con un pedazo de algod�n humedecido.

3.      Manejar la infecci�n o inflamaci�n: Verificar si la herida fue por inflamaci�n o por trauma, signos de infecci�n: eritema, edema, dolor, mal olor. Si se llegase a diagnosticar infecci�n se deber� recurrir a ap�sitos antimicrobianos.

4.      Controlar y vigilar la humedad o exceso de exudado de la herida.

5.      Vigilar el cierre de la herida: por lo general estas heridas demoran de 14-21 d�as para cicatrizar.

 

Ulceras por presi�n

Las ulceras por presi�n, ahora llamadas lesiones por presi�n, son una de las complicaciones del paciente postrado m�s comunes, y que se consideran 100% prevenibles con los cuidados adecuados.  Estas ulceras son causadas por da�o tisular cuando el suministro de sangre a un �rea de la piel disminuye como resultado de la presi�n (Mitchell, 2018) y en otros casos por el cizallamiento durante la movilidad del paciente encamado. Adicionalmnente tambi�n se ha documentado que las lesiones por presi�n pueden estar tambi�n causadas por dispositivos m�dicos, que no se cambian o rotan de sitio, o en resumen no han tenido el cuidado correspondiente.

Rememorando un poco de la historia de la denominaci�n de �ulceras�,� fue en 1942 cuando Groth quien en su tesis doctoral distingui� dos tipos de lesiones por dec�bito: heridas superficiales que se asemejan a abrasiones y �lceras necr�ticas profundas severas que comienzan en tejidos blandos m�s profundos debajo de intactos (Kottner, 2020).

Ya luego, fueron instauradas nuevas clasificaciones tales como la del National Pressure Injury Advisory Panel (NPUAP)) quien plantea que ya no se denominen como ulceras por presi�n sino Lesiones por presi�n y expone una nueva clasificaci�n de 5 estad�os en lugar de grados (ver tabla 3):

Figura 4

Fuente: Edsberg et al (2016)

 

De acuerdo al estadio se toman decisiones con relaci�n al manejo. En el caso del estadio 1 que es un pre ulcera ya que a�n tiene piel intacta, la medida de prevenci�n principal, es la eliminaci�n de la presi�n, esto se logra mediante el uso de apoyo apropiado tales como:

1.      Dar comodidad al paciente

2.      Redistribuir el peso del paciente, mediante uso de almohadas, colch�n antiescaras

3.      Vigilar la piel, y las superficies de contacto como pliegues de sabanas, dispositivos m�dicos etc.

4.      Evaluaci�n de la condici�n nutricional del individuo.

5.      Reposicionar al paciente cada 2 horas como m�ximo.

6.      Realizar humectaci�n de la piel tres veces al d�a.

7.      Utilizar superficies de apoyo como colchones antiescaras, almohadillas, etc.

En el caso de las lesiones por presi�n en estadios superiores, el manejo es multidisciplinario, puesto que existen factores intr�nsecos a considerar como la condici�n nutricional, co morbilidades, factores econ�micos, sociales, familiares e incluso ambientales. Existen ap�sitos inteligentes y productos en el mercado que pueden otorgar menores tiempos de cicatrizaci�n, y aportar a la calidad de vida del paciente durante el tiempo que dure la curaci�n.

 

 

 

Conclusiones

La piel otorga muchas funciones vitales para el cuerpo humano. La integridad de la misma permite que exista una barrera de protecci�n contra los microorganismos de nuestro entorno, y si esta se pierde, la salud de la persona puede verse gravementa afectada. El adulto mayor por su condici�n fisiol�gica del envejecimiento, el cuidado de la piel reviste de much�sima importancia. La valoraci�n de enfermeria o del cuidador principal debe ser disciplinada y concienzuda con la �nica finalidad de encontrar lesiones en estado temprano para evitar complicaciones a futuro.

La dermatitis asociada a la incontinencia, y las lesiones por presi�n, son prevenibles. Si bien existen condiciones pre existentes a�adidas del paciente que pudiesen otorgar riesgos en mayor medida que a otros, el porcentaje de no aparici�n, con los cuidados adecuados, es bastante grande. El adulto mayor debe ser protegido de estos acontecimientos, puesto que aparte de tener un impacto en su salud muy negativo para el paciente, tambi�n sufre o se afecta la familia o cuidadores, centros hospitalarios o gerontol�gicos, quienes deben asumir costos elevados para la curaci�n de estas lesiones, usar personal capacitado, y el giro de cama tambi�n se ve enlentecido. �Estas lesiones tambi�n ponen en mucho entredicho el cuidado que se les brinda a los adultos mayores con d�ficit de autocuidado y que no representa nada agradable para ellos, como para sus familias que� a m�s de su condici�n inicial tengan que adem�s, enfrentar otras afecciones y que eran perfectamente prevenibles.

 

Referencias

1.      Beeckman, D., Van Lancker, A., Van Hecke, A., Verhaeghe, S. (2015) A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health,� (37), 204-18

2.      Beele, H., Smet, S., Van Damme, N., & Beeckman, D. (2017). Incontinence-associated dermatitis: Pathogenesis, contributing factors, prevention and Management Options. Drugs & Aging, 35(1), 1�10. https://doi.org/10.1007/s40266-017-0507-1

3.      Brennan-Cook, J., & Turner, R. L. (2019). Promoting Skin Care for Older Adults. Home Healthcare Now, 37(1), 10-16. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000722

4.      Cowdell, F., Jadotte, Y. T., Ersser, S. J., Danby, S., Lawton, S., Roberts, A., & Dyson, J. (2020). Hygiene and emollient interventions for maintaining skin integrity in older people in hospital and residential care settings. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD011377. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011377.pub2

5.      Kottner, J., Cuddigan, J., Carville, K., Balzer, K., Berlowitz, D., Law, S., Litchford, M., Mitchell, P., Moore, Z., Pittman, J., Sigaudo-Roussel, D., Yee, C. Y., & Haesler, E. (2020). Pressure ulcer/injury classification today: An international perspective. Journal of Tissue Viability, 29(3), 197-203. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.04.003

6.      LeBlanc, K., Langemo, D., Woo, K., Campos, H. M., Santos, V., & Holloway, S. (2019). Skin tears: Prevention and management. British Journal of Community Nursing, 24(Sup9). https://doi.org/10.12968/bjcn.2019.24.sup9.s12

7.      Mitchell, A. (2018). Adult pressure area care: Preventing pressure ulcers. British journal of nursing (Mark Allen Publishing), 27(18). https://doi.org/10.12968/bjon.2018.27.18.1050

8.      Thakur, R., Batheja, P., Kaushik, D., & Michniak, B. (2009). Chapter 4�Structural and Biochemical Changes in Aging Skin and Their Impact on Skin Permeability Barrier. En N. Dayan (Ed.), Skin Aging Handbook (pp. 55-90). William Andrew Publishing. https://doi.org/10.1016/B978-0-8155-1584-5.50008-9

9.      White-Chu, E. F., & Reddy, M. (2011). Dry skin in the elderly: Complexities of a common problem. Clinics in Dermatology, 29(1), 37-42. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2010.07.005

10.  WHO. (2022, de ocubre). Ageing and health. Ageing and health. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health

11.  World Population Prospects 2022: Resumen de resultados Diez mensajes clave . (2022). https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/undesa_pd_2022_wpp_key-messages.pdf

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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