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Propuesta de gesti�n para el programa de atenci�n domiciliaria (PADOMI) EsSalud, Chachapoyas - Amazonas 2020

 

Management proposal for the home care program (PADOMI) EsSalud, Chachapoyas - Amazonas 2020

 

Proposta de gest�o para o programa de aten��o domiciliar (PADOMI) EsSalud, Chachapoyas - Amazonas 2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gino.ayon@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 12 de octubre de 2022 * Publicado: 1 de noviembre de 2022

 

1. Tesista: M�dico Cirujano Egresado de la Maestr�a Gerencia y Gesti�n de los Servicios de Salud de la Universidad Nacional Toribio Rodr�guez de Mendoza de Amazonas, Per�.
2. Asesor: Docente asociado en la Escuela Profesional de Enfermer�a de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Toribio Rodr�guez de Mendoza de Amazonas, Per�.

Resumen

El presente estudio tuvo como objetivo elaborar una propuesta de gesti�n para el Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI) de EsSalud Chachapoyas a partir de los alcances dados por el personal de salud de dicho programa. Este estudio fue con enfoque cuantitativo, con un nivel descriptivo, de tipo observacional, prospectivo transversal. En cuanto a la muestra se constituy� por 31 profesionales de la salud que laboraron en PADOMI; los datos fueron recolectados utilizando un Formulario de Cuestionario (validez: 0.89 y confiabilidad: 0.85). En los resultados se observa que del 100 % (25) de personal de salud encuestado, la mayor�a consideran estar de acuerdo en desarrollar dentro de la propuesta de gesti�n de PADOMI las siguientes dimensiones: Organigrama estructural (77.4 %), Organigrama funcional (80.6 %), Plan anual de acci�n del programa (74.2 %), Indicadores locales de evaluaci�n del programa PADOMI (80.6 %). Pese a lo encontrado, existe una proporci�n considerable menor al 10 % que est� en desacuerdo en considerar tales dimensiones dentro de la propuesta de gesti�n del PADOMI. Adem�s, existe un alto grado de correspondencia entre las 4 dimensiones propuestas y la variable gesti�n (mayor a 0.9 por el modelo de ecuaciones estructurales). Conclusi�n: la propuesta de gesti�n de PADOMI considera 4 dimensiones y 13 indicadores, dichas dimensiones son: D1: Organigrama estructural, D2: Organigrama funcional, D3: Plan anual de acci�n del programa y D4: Indicadores locales de evaluaci�n del programa PADOMI.

Palabras Clave: propuesta de gesti�n; atenci�n domiciliaria; PADOMI.

 

Abstract

The objective of this study was to develop a management proposal for the Home Care Program (PADOMI) of EsSalud Chachapoyas based on the scope given by the health personnel of said program. This study was with a quantitative approach, with a descriptive level, observational type, cross-sectional prospective. As for the sample, it was made up of 31 health professionals who worked at PADOMI; data was collected using a Questionnaire Form (validity: 0.89 and reliability: 0.85). The results show that of 100% (25) of the health personnel surveyed, the majority consider that they agree to develop the following dimensions within the PADOMI management proposal: Structural organization chart (77.4%), Functional organization chart (80.6% ), Annual action plan of the program (74.2%), Local evaluation indicators of the PADOMI program (80.6%). Despite what was found, there is a considerable proportion of less than 10% that disagrees with considering such dimensions within the PADOMI management proposal. In addition, there is a high degree of correspondence between the 4 proposed dimensions and the management variable (greater than 0.9 by the structural equation model). Conclusion: the PADOMI management proposal considers 4 dimensions and 13 indicators, these dimensions are: D1: Structural organization chart, D2: Functional organization chart, D3: Annual action plan of the program and D4: Local evaluation indicators of the PADOMI program.

Keywords: management proposal; home care; PADOMI.

 

Resumo

O objetivo deste estudo foi desenvolver uma proposta de gest�o para o Programa de Aten��o Domiciliar (PADOMI) da EsSalud Chachapoyas com base na abrang�ncia dada pela equipe de sa�de do referido programa. Este estudo foi de abordagem quantitativa, com n�vel descritivo, tipo observacional, prospectivo transversal. Quanto � amostra, foi composta por 31 profissionais de sa�de que atuavam no PADOMI; os dados foram coletados por meio de um Formul�rio de Question�rio (validade: 0,89 e confiabilidade: 0,85). Os resultados mostram que de 100% (25) dos profissionais de sa�de pesquisados, a maioria considera que concorda em desenvolver as seguintes dimens�es dentro da proposta de gest�o do PADOMI: organograma estrutural (77,4%), organograma funcional (80,6%), plano de a��o do programa (74,2%), indicadores de avalia��o local do programa PADOMI (80,6%). Apesar do que foi encontrado, h� uma propor��o consider�vel de menos de 10% que discorda de considerar tais dimens�es dentro da proposta de gest�o do PADOMI. Al�m disso, h� um alto grau de correspond�ncia entre as 4 dimens�es propostas e a vari�vel de gest�o (maior que 0,9 pelo modelo de equa��es estruturais). Conclus�o: a proposta de gest�o do PADOMI considera 4 dimens�es e 13 indicadores, essas dimens�es s�o: D1: Organograma estrutural, D2: Organograma funcional, D3: Plano de a��o anual do programa e D4: Indicadores de avalia��o local do programa PADOMI.

Palavras-chave: proposta de gest�o; atendimento domiciliar; PADOMI.

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Introducci�n

Los servicios de salud en la actualidad requieren con mayor �nfasis de sistemas alternativos de atenci�n que se focalicen en brindar una atenci�n de calidad (eficiente y eficaz) a los pacientes, especialmente en el sector p�blico. Es por ello, que servicios de salud se ven obligados a mejorar e implementar diversos planes de atenci�n considerando los cambios significativos a nivel sociodemogr�fico, social, y el estado por la que se encuentra la poblaci�n en relaci�n a la morbilidad y mortalidad; adem�s de ello, las nuevas actualizaciones sobre la atenci�n en centros hospitalarios, proponen implementar nuevas formas de atenci�n adecuados al contexto actual, tales como la atenci�n domiciliaria; todo ello con el objetivo de que se brinde una adecuada atenci�n hacia el paciente (Minardi. 2001).

Frente a la atenci�n tradicional hospitalaria y los costos que implica, la atenci�n domiciliaria es una alternativa, cuyos alcances pueden ser de suma importancia para que el trabajo del personal de salud sea m�s eficiente y efectivo, sin dejar de garantizar el cuidado adecuado de los pacientes y el trabajo seguro del personal de salud, as� como su trato de calidad y calidez en el hospital (Le�n, 2015). En el origen de la atenci�n m�dica, la asistencia de salud era realizada en el domicilio ya que era la �nica forma de atenci�n que aseguraba una buena calidad del servicio, siendo �til la evaluaci�n que se implemente el tipo de atenci�n en el contexto actual (Suarez, 2012).

La atenci�n domiciliaria (AD) fue desarrollada con la finalidad de poder dar un �ptimo tratamiento a los pacientes, sin dejar de atender con calidad frente a la alta demanda de atenci�n hospitalaria. Por ello, la OMS, en la d�cada de los 90, explic� que la AD fue desarrollada para que se pueda dar un adecuado cuidado al paciente en su domicilio en lo que concierne a enfermedades de larga duraci�n y cr�nicas (Oliveira, 2015).

En ese sentido la AD es una forma �ptima para que el paciente o usuario reciba una atenci�n permanente por el personal de salud utilizando para ello los medios disponibles tanto f�sicos como remotos. La AD es un tipo de atenci�n integral y multidisciplinaria, en la que participan un conjunto de profesionales de la salud; cuyas actividades est�n dirigidas a cumplir con recuperar la salud f�sica, mental y social (Suarez, 2012).

A mediados del siglo XX la AD inici� en los Estados Unidos y Europa, con la finalidad de que el personal de salud brinde tratamiento complementario en el domicilio del paciente, es decir realizando la atenci�n en un entorno m�s humano y confiable, permitiendo la pronta recuperaci�n del paciente (Le�n, 2015).

Es importante indicar que la AD se ha visto como opci�n �til, puesto que se puede brindar de manera r�pida en el domicilio del paciente, con la finalidad de abordar diversos problemas de salud en el paciente, dicha asistencia es realizada, siempre y cuando no exista la necesidad de hospitalizaci�n del usuario en casos graves y de complejidad (Suarez, 2012).

Para que se aplique la Atenci�n Domiciliaria (AD) es importante que existan las condiciones y recursos necesarios para la de atenci�n de salud en el hogar, as� como el personal id�neo y especializado, con la finalidad de la atenci�n sea un factor positivo para la recuperaci�n del paciente. En los �ltimos a�os en Argentina, M�xico, Colombia y Brasil, consideraron pertinente la implementaci�n de atenci�n domiciliaria dentro de los servicios de salud, cuyo objetivo es orientar el cuidado de los usuarios sobre su salud en un ambiente c�modo y c�lido sin dejar de lado la atenci�n m�dica pertinente. Por lo que, es importante que los pa�ses consideren la AD como una nueva forma de atenci�n en salud (Parra, 2017).

Como se puede ver la atenci�n en domicilio est� siendo cada vez m�s implementada dentro de los sistemas de salud. De igual manera en el Per� se est� implementando este tipo de atenci�n en los establecimientos de EsSalud, por ello es importante analizar las implicancias de implementar la atenci�n domiciliaria, as� como las nuevas perspectivas que se est�n dando a fin de desarrollar un buen sistema de atenci�n de pacientes en domicilio. El presente trabajo busca conocer y analizar las evidencias sobre las formas de atenci�n domiciliaria.

Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente sobre las investigaciones que han encontrado a nivel mundial y local, el cual conllev� a tener un inter�s por desarrollar este trabajo, formulando el siguiente problema de investigaci�n: �C�mo ser�a una propuesta de gesti�n para el Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI) de EsSalud, Chachapoyas - Amazonas 2020?, Asimismo, el objetivo general del estudio fue: elaborar una propuesta de gesti�n para el Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI) de EsSalud Chachapoyas a partir de los alcances dados por el personal de salud de dicho programa. En los posteriores cap�tulos de la investigaci�n se exponen los materiales y m�todos, los resultados y discusi�n, as� como las conclusiones y recomendaciones.

 

Material y m�todos

La investigaci�n es de enfoque cuantitativo, nivel descriptivo, puesto que identificaron caracter�sticas de la variable en la poblaci�n. De tipo prospectivo, puesto que se recolect� la informaci�n mientras los hechos fueron sucediendo y adem�s, de tipo propositivo, puesto que se ide� una propuesta para la gesti�n del programa de atenci�n domiciliaria (PADOMI) (Arias 2006).

Resultados

 

Tabla 1 Datos generales del personal encuestado del Programa PADOMI, Hospital EsSalud, Chachapoyas, 2020

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Tabla 2 Propuesta de dimensiones para la gesti�n del PADOMI. EsSalud Chachapoyas, 2020.

Fuente: Elaboraci�n propia a partir de los cuestionarios aplicados.

 

Tabla 3 Aspectos propuestos en la Organigrama estructural del PADOMI EsSalud, Chachapoyas seg�n indicadores

Fuente: Elaboraci�n propia a partir del instrumento aplicado

 

Tabla 4 Aspectos propuestos en la Organigrama funcional del PADOMI EsSalud, Chachapoyas seg�n indicadores.

Fuente: Elaboraci�n propia a partir de los instrumentos aplicados

 

 

 

 

 

 

Tabla 5 Aspectos propuestos en la Dimensi�n Plan anual de acci�n del PADOMI EsSalud, Chachapoyas.

Indicadores	n*	Media**	DS***
El PADOMI debe tener planes de mejora continua para fortalecer el servicio de atenci�n en domicilio	31	2.77	0.56
El plan anual debe considerar un presupuesto regular para las intervenciones	31	2.68	0.59
Considera que el PADOMI debe tener planes anuales peri�dicos a nivel local	31	2.68	0.6

Fuente: Elaboraci�n propia a partir del instrumento aplicado.

 

Tabla 6 Aspectos propuestos en la Dimensi�n indicadores locales de evaluaci�n del PADOMI EsSalud, Chachapoyas.

Indicadores	n*	Media**	DS***
Considera que se deben implementar indicadores de resultado	31	2.74	0.57
Considera que se deben implementar indicadores de proceso	31	2.71	0.58
Considera que se deben implementar indicadores de impacto	31	2.71	0.58
Considera que se deben implementar indicadores de estructura	31	2.61	0.61

Fuente: Elaboraci�n propia a partir del instrumento aplicado

Figura 1 Propuesta de dimensiones e indicadores para la gesti�n del Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI). EsSalud Chachapoyas, 2020.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 2 Correspondencia entre las dimensiones e indicadores de la propuesta de gesti�n del Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI). EsSalud Chachapoyas, 2020.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 3 Correspondencia total entre las dimensiones e indicadores de la propuesta de gesti�n del Programa de Atenci�n Domiciliaria (PADOMI). EsSalud Chachapoyas, 2020.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discusi�n

En cuanto a los resultados que se han obtenido en la presente investigaci�n se apreci� que la mayor cantidad del personal de salud est�n muy de acuerdo con las dimensiones e indicadores propuestos para la gesti�n de PADOMI: D1: Organigrama estructural, D2: Organigrama funcional, D3: Plan anual de acci�n del programa y D4: Indicadores locales de evaluaci�n del programa PADOMI. En ese sentido, la Propuesta de Gesti�n del PADOMI de EsSalud cuenta con un total de 4 dimensiones y 13 indicadores, las cuales tienen un alto nivel de correspondencia entre ellas.

Al respecto se pudo encontrar pocos estudios que abordan la AD de salud por parte de los establecimientos de sanitarios, se observan importantes hallazgos. En cuanto a los antecedentes de la atenci�n domiciliaria Mi�ardi et al. (2001), Parra (2017) y Ferrer et al (2015) se�alan una considerable desigualdad de la atenci�n del personal en diversos pa�ses y con una asistencia hacia usuario totalmente distintas. Pese a ello, la AD permite una adecuada atenci�n hacia el paciente resolviendo sus problemas de salud en casa, dado que a su situaci�n f�sica no ser�a posible el traslado hacia el centro hospitalario.

Sobre los tipos de atenci�n domiciliaria, Mi�ardi et al. (2001) y Vega (2011) se�alan que existen diversos tipos como son; la atenci�n primaria domiciliaria, hospitalizaci�n domiciliaria, consulta general domiciliaria, terapia continua y entrega de medicamentos, los que se pueden considerar dentro del programa y la gesti�n de la AD.

En cuanto a los principios AD que fundamentan la gesti�n y atenci�n en los programas de este tipo, Suarez (2012), Vega (2011) y Gonzales (2001) consideran el cuidado de calidad y cuidado continuo, de acuerdo con el servicio gubernamental y de salud, por lo que, el cuidado oportuno del personal, los planes de atenci�n protocolizada, los an�lisis costo beneficio en cada caso, un m�todo adecuado y la provisi�n de recursos necesarios.

Respecto a los niveles de atenci�n en domicilio, Le�n (2010) y Ferrer et al. (2015) se�alan que se da en el primer nivel (Nivel I) para pacientes independientes, en el segundo nivel (Nivel II) para pacientes semidependientes y en el tercer nivel (Nivel III) para pacientes dependientes

Seg�n Suarez (2012) y Villota (2018) los modelos de atenci�n en domicilio predominantes son los modelos integrados, los modelos dispensarizados y los modelos sectorizados. Asimismo, Toquero et al (2005) y Ferrer et al (2015) se�alan que los dise�os de organizaci�n sobre la AD se dan predominantemente en equipos de apoyo dependientes de la atenci�n primaria, unidades de atenci�n seg�n especialidad y unidad de atenci�n geri�trica. Se da �nfasis a la atenci�n geri�trica en domicilio y el control domiciliario post alta hospitalaria.

Sobre la metodolog�a del trabajo de la atenci�n domiciliaria, Toquero et al. (2005) y Villota et al. (2018) se�alan que hay diversas metodolog�as como son: la atenci�n domiciliaria con trabajo multidisciplinar, disposici�n de sistemas y comunicaci�n de la atenci�n domiciliaria, valoraci�n integral del paciente domiciliario entre otros. En cuanto al financiamiento, Parra (2017) y Orb & Santiagos (2005) se�alan que los financiamientos para los programas de AD se dan en forma de sistema contributivo y sistema subsidiado, sistema de compensaci�n

Seg�n Parra (2017) y Orb (2015) los programas de atenci�n domiciliaria tambi�n tienen sistemas de regulaci�n y control. Asimismo, existen diversos problemas evidenciados, las cuales se caracterizan por una inadecuada comunicaci�n entre cuidador y profesional m�dico, sea en el alta m�dica o mientras se da la AD, de igual manera se�alan que la atenci�n domiciliaria est� en crisis debido a la escasez de personal de salud.

Considerando los aspectos mencionados anteriormente, Bayona (2018) se�ala que en la actualidad son muchos los pacientes de los servicios sanitarios quienes prefieren ser atendidos en su domicilio, incluso con hospitalizaci�n. Un reto a considerar es mejorar la provisi�n de los servicios a en domicilio, ya que cada vez la demanda incrementa y parece que un cambio significativo para el presente siglo ser� la atenci�n de pacientes en domicilio, incluida ciertos casos de hospitalizaci�n. Esta situaci�n plantea un nuevo escenario para los sistemas de salud. En ese sentido se�ala que los gestores de los servicios de sanitarios como el profesional de la salud deben prepararse para estos cambios.

En ese sentido Puchi, Paravic & Salazar (2017) indican que se deben consolidar el dise�o de indicadores de atenci�n domiciliaria. Por otro lado, Rojas (2016) enfatiza que existe una demanda importante de pacientes dependientes, por tanto, es necesario mejorar la implementaci�n de programas de atenci�n de salud en domicilio con los respectivos protocolos. Dentro de las atenciones deben participar las familias quienes deben asumir en parte los cuidados y atenciones de sus familiares con su discapacidad, para lo cual el personal deber� considerar m�todos y recursos necesarios, as� como la capacitaci�n para los familiares.

Asimismo, S�nchez & Fuentes (2016) analiza que la atenci�n domiciliaria hoy en d�a es una modalidad que puede facilitar la atenci�n de la gran demanda de pacientes, asimismo afrontar la sobreocupaci�n en hospitalizaci�n y la cronicidad de algunas enfermedades. Por tanto, la atenci�n domiciliaria es una buena alternativa que se viene implementando en varios sistemas de salud siendo una alternativa costo, efectiva y confiable. Siendo necesario dise�ar sistemas y estrategias que procuren desarrollar estas atenciones de manera �ptima, as� como la gesti�n de riesgos.

De igual manera Gonzalo et al. (2013) evidencia que la denominaci�n de los servicios de atenci�n domiciliaria va desde cuidados sencillos hasta atenciones profesionales con tecnolog�as sofisticadas para el diagn�stico y tratamiento. Dentro de las estrategias se consideran la incorporaci�n de un sistema de valoraci�n integral multidimensional, la realizaci�n de visitas de cribaje en grupos de riesgo, mantener a los profesionales de referencia en atenci�n primaria, adem�s utilizar sistemas de clasificaci�n para los pacientes seg�n prioridad de atenci�n. Es importante realizar mejoras continuas en las estrategias de atenci�n en domicilio en los programas dado que estos servicios est�n en proceso de crecimiento a nivel mundial.

Seg�n Minardi et al. (2011) la atenci�n domiciliaria en especial la hospitalizaci�n ha tenido diversos matices de desarrollo en los pa�ses, en algunos se ha implementado m�s que en otros. En algunos sistemas se han implementado diferentes modelos de gesti�n con la finalidad de tener una atenci�n eficiente de los casos en domicilio. En ese sentido se deben establecer propuestas que fomentan establecer una gesti�n de AD reformada, segura y con eficacia. Por ello, la atenci�n en domicilio puede significar una oportunidad para redise�ar la atenci�n de salud hospitalaria y establecer nuevos modos de atenci�n de menos costo y efectivas.

Otro estudio realizado por �vila, Gonzales & Limo (2016) considera que un sistema de programaci�n de atenciones optimiza la distribuci�n de recurso humano, asimismo permite reducir los l�mites entre la oferta y demanda, mejorando las acciones de supervisi�n de intervenciones programadas; lo cual se traduce como un factor que brinda una cuidado integral, c�lida y oportuna a domicilio

En tal sentido, seg�n Arguedas, Asalde, Conde & Douglas (2015) deben proponerse mecanismos considerando los procesos de la secuencia de suministros, estudio integrada y modos de organizaci�n de operaciones y pronosticar el requerimiento, estimaci�n de medicamentos necesarios en un periodo de tiempo, la entrega de medicamentos a los usuarios de atenci�n domiciliaria. Se debe tener una calidad del servicio de atenci�n en domicilio aplicando la demanda colaborativa como metodolog�a de gesti�n.

Por otro lado, Misania (2018) evidenciaron que existe un nivel medio de calidad observada en los usuarios respecto a las atenciones que se brindan en PADOMI, asimismo existe nivel medio en los siguientes aspectos: calidad de servicio (50,7 %), Dimensi�n humana (67,8 %), dimensi�n t�cnica (69,2 %) y dimensi�n funcional (69,2 %). Se concluye que la calidad en PADOMI es de nivel medio. Finalmente, Tarco (2003) evidencia que el solo 54.5 % de las historias cl�nicas tienen una calidad media en la atenci�n domiciliaria de EsSalud. Respecto al procedimiento de trabajo sobre las asistencias m�dicas demuestra que cumplen en un porcentaje de 5 % de los usuarios, la atenci�n es poco oportuna por ello las prescripciones terminan siendo inapropiadas. Por lo cual Se sugiere mejorar el trabajo del PADOMI.

Los estudios citados permiten conocer alcances y perspectivas sobre los sistemas de atenci�n domiciliaria en salud en los diversos contextos, donde a�n este tipo de atenci�n contin�a siendo un reto.

 

Conclusiones

1. La propuesta de gesti�n de PADOMI considera 4 dimensiones y 13 indicadores, dichas dimensiones son: D1: Organigrama estructural, D2: Organigrama funcional, D3: Plan anual de acci�n del programa y D4: Indicadores locales de evaluaci�n del programa PADOMI.
2. Existe un nivel alto de correspondencia de las 4 dimensiones propuestas con la variable propuesta de gesti�n de PADOMI (mayor a 0.9 por el modelo de ecuaciones estructurales), as� como la correspondencia total de los indicadores y dimensiones planteadas; indicador de que los aspectos propuestos de acuerdo a la gesti�n de PADOMI se encuentran vinculados con la misma.
3. En cuanto a la dimensi�n Organigrama estructural, el principal aspecto propuesto fue que el programa debe tener un organigrama estructural a nivel local.
4. Dentro de la dimensi�n Organigrama funcional, el principal aspecto propuesto fue que se debe contar con los flujogramas para las intervenciones del PADOMI.
5. Dentro de la dimensi�n Plan anual de acci�n, el principal aspecto propuesto fue que el PADOMI debe tener planes de mejora continua para fortalecer el servicio de atenci�n en domicilio.

Dentro de la dimensi�n indicadores locales de evaluaci�n, el principal aspecto propuesto fue que se deben implementar indicadores de resultado.

 

Referencias

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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