Impacto emocional en las familias de hijos con discapacidad fsica

 

Emotional impact on families of children with physical disabilities

 

Impacto emocional em famlias de crianas com deficincia fsica

 

Marjorie Vicenta Cern-Cedeo I
mayu_vicen@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2212-0743
Gustavo Antn-Vera II
gustavo.anton@utm.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7148-6456
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: mayu_vicen@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 18 de agosto de 2022 * Publicado: 28 de septiembre de 2022

 

 

  1. Mdica Cirujana, Estudiante de la Especializacin en Orientacin Familiar Integral, Universidad Tcnica de Manab, Portoviejo, Ecuador.
  2. Docente Universidad Tcnica de Manab, Coordinador de la Especializacin en Orientacin Familiar Integral del Instituto de Posgrado, Universidad Tcnica de Manab, Portoviejo, Ecuador.

 

 

 

 


 

Resumen

El contexto familiar de una persona con discapacidad fsica trae consigo emociones que se experimentan desde el primer momento en que se conoce el diagnstico. Las personas con discapacidad son consideradas de atencin prioritaria, y en este sentido, los cuidados, sobre todo en dimensiones emocionales deben ser orientados en el entorno familiar, debido al impacto que este diagnstico puede ocasionar. En tal virtud, se realiz una investigacin no experimental, descriptiva, transversal, de enfoque mixto, bajo el paradigma sociocrtico; ya que se basa en variables no manipuladas por los investigadores, durante un periodo de tiempo especfico y con resultados narrativos y numricos de una situacin social que invita a la reflexin. La poblacin estuvo conformada por 102 personas con discapacidad, de los cuales, mediante el muestreo probabilstico aleatorio simple, se seleccionaron 70 familias de personas con discapacidad fsica, bajo el nico criterio considerado como lo es la voluntariedad de participar en el estudio. Como instrumentos de recoleccin se utilizaron la escala de Apgar para funcionalidad familiar, la escala de comunicacin familiar, la escala de satisfaccin familiar por adjetivos y la escala de estrs percibido. Se hall que en las familias existe disfuncionalidad moderada, nivel medio de comunicacin, nivel de medio de satisfaccin familiar y nivel de medio de estrs percibido, por lo que se elabor una estrategia de intervencin como apoyo a las familias de hijos con discapacidad fsica.

Palabras claves: Discapacidad Fsica; Familiar; Emociones.

 

Abstract

The family context of a person with a physical disability brings with it emotions that are experienced from the first moment the diagnosis is known. People with disabilities are considered priority attention, and in this sense, care, especially in emotional dimensions, must be oriented in the family environment, due to the impact that this diagnosis can cause. In this virtue, a non-experimental, descriptive, cross-sectional investigation, with a mixed approach, was carried out under the socio-critical paradigm; since it is based on variables not manipulated by the researchers, during a specific period of time and with narrative and numerical results of a social situation that invites reflection. The population was made up of 102 people with disabilities, of whom, through simple random probabilistic sampling, 70 families of people with physical disabilities were selected, under the sole criterion considered as the voluntariness to participate in the study. The Apgar scale for family functionality, the family communication scale, the family satisfaction scale by adjectives and the perceived stress scale were used as data collection instruments. It was found that in families there is moderate dysfunction, average level of communication, average level of family satisfaction and average level of perceived stress, for which an intervention strategy was developed to support families of children with physical disabilities.

Keywords: Physical disability; Family; Emotions.

 

Resumo

O contexto familiar de uma pessoa com deficincia fsica traz consigo emoes que so vivenciadas desde o primeiro momento em que o diagnstico conhecido. As pessoas com deficincia so consideradas ateno prioritria e, nesse sentido, os cuidados, principalmente nas dimenses emocionais, devem ser orientados no ambiente familiar, devido ao impacto que esse diagnstico pode causar. Nesta virtude, foi realizada uma investigao no experimental, descritiva, transversal, com abordagem mista, sob o paradigma sociocrtico; uma vez que se baseia em variveis ​​no manipuladas pelos pesquisadores, durante um determinado perodo de tempo e com resultados narrativos e numricos de uma situao social que convida reflexo. A populao foi composta por 102 pessoas com deficincia, das quais, por meio de amostragem probabilstica aleatria simples, foram selecionadas 70 famlias de pessoas com deficincia fsica, sob o nico critrio considerado como a voluntariedade em participar do estudo. A escala de Apgar para funcionalidade familiar, a escala de comunicao familiar, a escala de satisfao familiar por adjetivos e a escala de estresse percebido foram utilizadas como instrumentos de coleta de dados. Constatou-se que nas famlias existe disfuno moderada, nvel mdio de comunicao, nvel mdio de satisfao familiar e nvel mdio de estresse percebido, para o qual foi desenvolvida uma estratgia de interveno para apoiar famlias de crianas com deficincia fsica.

Palavras-chave: Deficincia fsica; Famlia; Emoes.

 

 

Introduccin

En la convencin de los derechos del nio se consagra a la familia, como el grupo fundamental de la sociedad y como el mbito natural para el crecimiento y bienestar de todos sus miembros, en particular de los nios. (Nogueira, 2017) En este orden de ideas la familia es, donde se conciben los primeros cuidados y se trazan los valores, principios, que construirn la identidad de ese individuo. Entonces, se ubica a la familia como sistema primario de la sociedad, responsable de proporcionar la calidad de vida, gua y contingente del desarrollo integral de ese ser humano que emerge a la sociedad. (Garca, Trjillo & Puppo, 2018)

La noticia del embarazo suscita en la madre una serie de ideas con respecto a su hijo, desde una visin fsico y mental; durante todo el proceso de gestacin comienza la fantasa acerca de cmo ser ese hijo. (Osorio, 2019) Es posible que todas las fantasas y temores con respecto a la salud o la posibilidad de algn padecimiento o caracterstica atpica pase en algn momento por su pensamiento, debido al temor y ansiedad que ello genera, pero estas ideas son descartadas casi automticamente y se le da la menor importancia posible, muy pocas veces se habla con otras personas acerca de estos temores. (Macas, T. 2016)

La presencia de un hijo con discapacidad en la familia ha sido vista como un hecho trgico y doloroso, que trae consigo situaciones que cambiarn la vida de cada uno de los integrantes del ncleo familiar. La gran variedad de retos y demandas crear factores de riesgo que, en caso de no ser atendidos debidamente, pueden acarrear alteraciones psicolgicas y sociales importantes. (Macas, T. 2016) La discapacidad fsica aloja en la familia una experiencia de dolor, que va a generar una respuesta donde los sentimientos juegan un papel principal. La llegada de un hijo con discapacidad supone un evento que cuesta asumir, causa una crisis emocional que origina un cambio radical en la familia. Al inicio, los padres tienen sentimientos de desesperanza, culpa, tristeza y rechazo. (Alemn, 2015)

Aceptar y comprender que un hijo tiene una discapacidad, es un proceso que va ms all del conocimiento del hecho.  Es el momento ms intenso de crisis que viven los padres la confirmacin del diagnstico de discapacidad destroza fantasas, ideales, proyectos, deseos y expectativas depositadas en el hijo soado. Como cualquier suceso doloroso, la asimilacin de esta situacin continua, por un tiempo e incluso no llega a completarse nunca. (Corona, 2021) Los padres suelen atravesar por un proceso que implica: hipersensibilidad, labilidad emocional, incertidumbre respecto a la situacin familiar, sentimientos de culpabilidad, factores que influyen en el trato hacia su hijo. Es una fase de negacin y sorpresa, es frecuente que no quieran aceptar la realidad y busquen otras opiniones, otros diagnsticos. (Garca & Bustos, 2015)

Ninguna familia se encuentra preparada para afrontar una situacin de discapacidad, sobre todo porque con el nacimiento de un hijo se generan altas expectativas, que en algn momento generan sentimientos de frustracin y desilusin. La discapacidad fsica, representa un gran reto por el impacto negativo que genera el no poder ensearle a su hijo cosas que los dems nios de su edad deberan saber, y hasta cierto punto esto genera negacin y rechazo. (Garca & Bustos, 2015)

Se han puesto de manifiesto diferentes fases por las que generalmente pasan las familias cuando se les comunica la aparicin de algn tipo de trastorno o discapacidad en alguno de sus hijos. En este caso, se resumen las etapas de la enfermedad en las siguientes:

  • Fase de crisis: se trata del periodo previo al diagnstico, donde se manifiestan los sntomas y aparecen los miedos de los padres. Se caracteriza por muchas visitas a los hospitales.
  • Fase crnica: es la que se encuentra entre el diagnstico y la ltima fase, ya que una vez que se conoce la enfermedad hay que compatibilizar las necesidades del nio con las de la familia.
  • Fase terminal: esta fase habla de la muerte en los casos muy crnicos. Est presente la necesidad de trabajar el duelo con la familia. (Alemn, 2015)

El estado emocional de los padres es movilizado por el diagnstico, por esto se ha planteado que en la paternidad estn involucrados todos los aspectos de la personalidad y que un beb con discapacidad desestabiliza el sistema bsico de los valores familiares y tambin de las creencias; afectando el control de su propia vida. Cualquier discapacidad que limite a uno de los miembros de la familia, modifica el contexto y el clima afectivo. (Fernndez, 2011) Los progenitores exhiben menos funcionamiento familiar, disminuida calidad de vida y mayor estrs. El desgaste emocional en padres que estn al cuidado de un hijo con discapacidad fsica es un hecho presente en muchas familias latinoamericanas, que trastocan la cotidianidad de los sujetos. Las principales reacciones emocionales que se muestran en la familia son: dolor, consternacin, decepcin, duda, coraje, culpabilidad, vergenza, angustia, temor. (Villavicencio, Romero & Criollo, 2018) Se considera que el 15% de la poblacin mundial presenta algn tipo de discapacidad, de ellas el 10% son permanentes. La prevalencia en Amrica Latina vara desde 5,1% en Mxico hasta 23,9% en Brasil. (Villavicencio, Romero & Criollo, 2018)

En la ciudadela Los Tamarindos, de la ciudad de Portoviejo, gracias al programa nacional de discapacidades implementado, se ha identificado un nmero considerable de pacientes con discapacidad fsica, mismos que permiten el abordaje del impacto emocional en las familias. De la problemtica planteada surge la siguiente pregunta Cul es el impacto emocional que se genera en las familias de hijos con discapacidad fsica de la ciudadela Los Tamarindos, de la ciudad de Portoviejo?

El impacto de la investigacin realizada fue de carcter social, ya que es una temtica abordada desde una amplia diversidad de pticas, y debe ser monitorizada de forma continua, con la intencionalidad de que las estrategias tengan una mayor fuerza y se logre el significativo impacto en el fortalecimiento de las familias. En tal virtud, es relevante y de gran importancia la realizacin del presente trabajo con el cual se benefici de forma directa a las familias de hijos con discapacidad fsica. El impacto de esta investigacin fue a nivel social, pues este es un tema que, si bien se ha estudiado, no siempre se llevan a cabo estrategias que sirvan de apoyo a las familias.

El objetivo general de este trabajo fue disear una estrategia de intervencin emocional para las familias de hijos con discapacidad fsica; para cuyo cumplimiento se formularon los siguientes objetivos especficos: definir tericamente el impacto emocional en las familias de hijos con discapacidad fsica, diagnosticar el estado emocional de las familias de hijos con discapacidad fsica y elaborar una estrategia de intervencin con base en el diagnstico realizado.

 

Materiales y mtodos

El paradigma de investigacin que sustenta el presente estudio es el sociocrtico, ya que tiene como fundamento la crtica social con caractersticas reflexivas que parten de necesidades grupales. Se trata de una investigacin no experimental, descriptiva, y con carcter transversal, con enfoque mixto; ya que es un estudio basado en variables que no fueron manipuladas por la investigadora, que no tiene continuidad en el eje del tiempo y que ofrece resultados narrativos y numricos. Se utiliz, el mtodo descriptivo de tipo documental y probabilstico a travs del anlisis de los contenidos para procesar la informacin. La poblacin estuvo conformada por 102 personas con discapacidad identificados por medio de los registros facilitados por el Centro de Salud de la ciudadela, de los cuales mediante el muestreo probabilstico aleatorio simple se seleccionaron 70 familias de personas con discapacidad fsica que quisieron ser parte del estudio de forma voluntaria. Se utilizaron los siguientes mtodos: Mtodo terico: Histrico lgico, anlisis y sntesis, sistmico. Mtodo emprico: encuesta. Estos mtodos permitirn hacer una presentacin bibliogrfica del tema, los antecedentes que relacionan las variables de estudio, y posteriormente analizar los datos que sern recolectados por medio de los instrumentos seleccionados y procesarlos de forma ordenada.

Para el desarrollo de este trabajo, se recogieron datos de las familias sobre funcionalidad familiar, utilizando el instrumento del Apgar familiar (Tabla I). El cuestionario fue entregado a cada paciente (familiar) para que responda a las preguntas planteadas en el mismo de forma personal, excepto a aquellas que tenan dificultad para la lectura, caso en el cual el entrevistador aplic la prueba de forma verbal. Para cada pregunta se deba marcar solo una X. Cada una de las respuesta del instrumento tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo con la siguiente calificacin: •0: Nunca •1: Casi nunca •2: Algunas veces •3. Casi siempre 4: Siempre. Este se interpreta de la siguiente manera, Normal: 17-20 puntos, Disfuncin leve: 16-13 puntos, Disfuncin moderada: 12-10 puntos y Disfuncin severa: menor o igual a 9. (Surez, 2014)

Adems, se utiliz la escala de comunicacin familiar (Tabla II), la cual consta de 10 tems en una escala unidimensional que permiten valorar las habilidades positivas de comunicacin, como lo son los mensajes claros y congruentes, la empata, las frases de apoyo y las habilidades efectivas de resolucin de problemas. Por otro lado, el tiempo de aplicacin es de aproximadamente diez minutos; y para la aplicacin, cada tem se punta sobre una escala con cinco alternativas de respuesta: (1) no describe nada a mi familia; (2) solo la describe ligeramente; (3) describe a veces a mi familia; (4) en general, s describe a mi familia; y (5) describe muy bien a mi familia. La puntuacin total se obtiene de la suma de las puntaciones; as, la puntuacin mnima es de 10 puntos y la mxima de 50 puntos; y, para la calificacin, entre ms alta sea la puntuacin, mejor nivel de comunicacin familiar. Se consider de 10 a 25 puntos nivel bajo, de 26 a 40 puntos nivel medio, y de 41 a 50 puntos nivel alto. (Rivadeneira y Lpez, 2017)

Para la evaluacin del impacto emocional de las familias se utiliz la escala de satisfaccin familiar por adjetivos (Tabla III), diseada para evaluar la satisfaccin que perciben los miembros sobre el funcionamiento familiar; implica los niveles de cercana emocional, la capacidad para adaptarse a los cambios, la calidad de la comunicacin y la forma de resolver los problemas. Son 27 adjetivos, lo primero que debe hacerse es elegir un adjetivo segn cada tem y posteriormente valorar el grado que alcanza en su caso. Pueden considerarse puntuaciones elevadas las que estn por encima del centil 70, mientras que una satisfaccin familiar baja puede situarse en el centil 30, entre ambos puntajes se consider satisfaccin moderada. (Villareal, 2017)

Por ltimo, la escala de estrs percibido (Anexo4), esta escala mide la percepcin de estrs psicolgico, la medida en que las situaciones de la vida cotidiana se aprecian como estresantes. La escala incluye una serie de consultas directas que exploran el nivel de estrs experimentado durante el ltimo mes. Los incisos se entienden con facilidad. La escala brinda cinco opciones de respuesta: 'nunca', 'casi nunca', 'de vez en cuando', 'muchas veces' y 'siempre', que se clasifican de cero a cuatro. No obstante, los tems 4, 5, 7 y 8 se califican en forma reversa o invertida. escala se limita a los incisos 2, 4, 5 y 10. A mayor puntuacin, mayor estrs percibido. Se consider de 10 a 25 puntos nivel bajo, de 26 a 40 puntos nivel medio, y de 41 a 50 puntos nivel alto. (Macas, T. 2016)

 

Anlisis y discusin de Resultados

Los resultados hallados una vez aplicados los instrumentos revelan que, en cuanto a la disfuncionalidad, de las 70 familias con hijos con discapacidad fsica con las que se trabaj, en todas existe algn tipo de disfuncin (Tabla I), siendo la de tipo moderada la ms comn con el 47,14%, un 7,14% ms que la disfuncin leve que fue la segunda ms comn. Estos resultados evidencian concordancia con lo expresado en la literatura, donde se explica que las familias sometidas a algn tipo de tensin o crisis tienen gran tendencia a generar disfuncionalidad, por lo que no causa sorpresa que en la mayora de los trabajos los resultados reflejen familias poco funcionales.

Es el caso del estudio de Solrzano (2015), cuyos resultados colocan a las familias de nios con algn tipo de discapacidad como medianamente funcionales, pues hay un desequilibrio entre la cohesin y la adaptabilidad entre los integrantes de la familia a esta situacin sobre todo cuando es reciente, repitiendo patrones de fatiga y cansancio producidos por factores que se relacionan con las dificultades de tener en su hogar a una persona que requiere mayor atencin y cuidado, por lo que la disfuncin en ocasiones es relativa a la severidad de la discapacidad.

Adems, Vinueza & Caizares (2017) encontraron en su estudio que, de las familias a cargo de personas con discapacidad estudiadas, el 65% presentaba disfuncionalidad, lo cual lo relacionaron con la sobrecarga que existe en los cuidadores y a sus preocupaciones por la atencin formal e informal que estas personas deben recibir para promover su bienestar, lo cual condiciona de alguna manera la vida emocional y social de toda la familia.

 

Figura 1: Funcionalidad familiar segn escala de Apgar familiar para adultos.

Tipo de disfuncin

Frecuencia

Porcentaje

Disfuncin leve

28

40

Disfuncin moderada

33

47,14

Disfuncin severa

9

12,86

Total

70

100

Elaborado por: investigadora

Fuente: familias de la ciudadela Los Tamarindos.

 

En cuanto al nivel de comunicacin de las familias en estudio, los resultados de la Tabla II muestran que hubo predominio del nivel medio con un 64,29%, en tanto que el 24,29% present un nivel de comunicacin alto. Al respecto Gallegos (2017) en su estudio abordado en las familias de personas con discapacidad, hall que el 65% de los padres indic tener una buena comunicacin dentro de la familia, donde el autor adems expresa que, en las familias debe existir una actitud colaborativa que solo se logra mediante un dilogo adecuado sobre las necesidades, no solo de la persona con discapacidad, sino de toda la familia, por lo que la comunicacin es clave para que en el entorno familiar se puedan construir herramientas que permitan contrarrestar las limitaciones que pudieran existir.

Es esencial destacar que, las familias disfuncionales, como las de este estudio, generaran actitudes y comportamientos negativos, afectando los niveles comunicacionales, sin embargo, las familias de personas con discapacidad generan mejores niveles de comunicacin, debido a que lo hacen en procura de la persona con discapacidad ms que porque existan buenas relaciones familiares en s. (Villavicencio, 2018)

 

Figura 2: Nivel de comunicacin segn la Escala de comunicacin familiar

Nivel de comunicacin

Frecuencia

Porcentaje

Bajo

8

11,43

Medio

45

64,29

Alto

17

24,29

Total

70

100

Elaborado por: investigadora

Fuente: familias de la ciudadela Los Tamarindos.

 

Un aspecto importante que debe medirse para considerar el impacto emocional es la satisfaccin familiar, puesto que, aunque los niveles de comunicacin identificados en general son buenos, no se refieren estrechamente a las emociones. En tanto que, la satisfaccin familiar hace referencia a un conjunto de sentimientos que se evidencian en las personas al estar con su familia, que son el resultado de una serie de interacciones que se mantienen al interior de ella. (Torres, 2015)

Los resultados de la Tabla III respecto a la escala de satisfaccin familiar por adjetivos evidencia que, en las familias estudiadas, con relacin a la discapacidad de su familiar existe un nivel de satisfaccin medio con un 60%, seguido del nivel de satisfaccin bajo con el 21,43%. Esto se relaciona con lo hallado en un estudio, donde hubo alteracin en la cohesin, adaptabilidad y satisfaccin familiar en las madres de personas con discapacidad, donde adems se pone en cuestin que esto tiene relacin con las medidas de afrontamiento y la orientacin recibida, puesto que, como se ha venido mencionando, es importante pasar la etapa de negacin del diagnstico y empezar a generar acciones que favorezcan la convivencia y la armona familiar. (Villavicencio & Lpez, 2017)

Es conocido tambin que muchas familias no logran asumir este proceso de aceptacin y viven sumergidos en un sentimiento de culpa e inconformidad. La mayor parte de las necesidades de las familias con personas con discapacidad, son las mismas que las de todas las familias, sin embargo, la presencia de un miembro con discapacidad puede generar requerimientos diferentes en las diversas etapas de la vida familiar, necesidades mediadas por factores sociales, econmicos y culturales. (Garca, 2018)

 

 

Figura 3: Escala de satisfaccin familiar por adjetivos

Nivel de satisfaccin

Frecuencia

Porcentaje

Bajo

15

21,43

Moderado

42

60

Alto

13

18,57

Total

70

100

Elaborado por: investigadora

Fuente: familias de la ciudadela Los Tamarindos.

 

Las familias de hijos con discapacidad desarrollan otras necesidades, estilos de crianza, limitaciones y potencialidades, las cuales pueden, por un lado, con la correcta orientacin, constituirse en el principal apoyo del crecimiento personal de todos sus integrantes, sin embargo, esto no siempre se logra, y de lograrse, durante el proceso genera diferentes niveles de estrs que son claramente percibidos en el entorno familiar.

Es as como, en las familias en estudio, se encuentran niveles de estrs percibido en el 92,86% de los casos, mismo que se distribuye en 54,29% para el nivel medio y 38,57% para el nivel alto, lo cual deja en evidencia, que el estrs es una de las condiciones que se presenta con mucha frecuencia en estas familias y que puede ser el camino a un desenlace emocional que puede afectar en mayor medida o de manera progresiva a cada uno de sus integrantes.

El estrs que aparece en las familias de personas con discapacidad, puede influir en los planes y estilos de vida de la familia, pueden alentar a los padres y madres a cambiar o postergar sus proyectos personales planteados, esto tambin puede ocurrir con los hermanos, por lo que, las familias necesitan apoyos adicionales tanto para mejorar su propia calidad de vida y retomar o sostener sus proyectos personales y familiares, as como para convertirse en apoyo eficaz para la persona con discapacidad. La familia se considera como el primer y ms vigoroso recurso natural y sostn social, por lo tanto, trabajar colaborativamente con la familia es una garanta para potenciar el proyecto de vida de cada una de las personas con discapacidad; de lo contrario en la familia pueden existir numerosos obstculos tanto para el desarrollo individual como colectivo. (Alemn, 2015)

 

 

Figura 4: Escala de estrs percibido

Nivel de estrs percibido

Frecuencia

Porcentaje

Bajo

5

7,14

Medio

38

54,29

Alto

27

38,57

Total

70

100

Elaborado por: investigadora

Fuente: familias de la ciudadela Los Tamarindos.

 

Una vez hallados los resultados se elabor el diseo de una estrategia de intervencin como apoyo familiar a las familias de hijos con discapacidad fsica, la cual incluy lo siguiente:

                    Realizacin de talleres, sobre comunicacin y convivencia familiar frente a la atencin de personas con discapacidad fsica.

                    Socializacin de material audiovisual relacionado con la funcionalidad familiar y su impacto en los entornos de personas con discapacidad fsica.

                    Mediacin y consejera familiar para mejorar circunstancias adversas que complican la atencin del paciente con discapacidad fsica.

                    Presentacin de actividades recreativas a realizar con todos los integrantes de la familia para mejorar las relaciones.

                    Derivacin con psiclogos para evaluar el estado emocional de las familias de manera individual y colectiva.

                    Realizacin de capacitaciones sobre el manejo de estrs y condiciones familiares adversas.

                    Derivacin con trabajo social para hacer un anlisis general de este aspecto en las familias de hijos con discapacidad fsica.

 

Conclusiones

Las familias de hijos con discapacidad fsica sufren impacto emocional desde el momento en que reciben la noticia del diagnstico, siendo as que en las familias abordadas se pudo evidenciar que existe disfuncionalidad moderada, nivel medio de comunicacin, nivel de medio a bajo de satisfaccin familiar y nivel de medio a alto de estrs percibido, lo que se configura dentro del perfil de familias con dinmicas afectadas y que requieren recuperacin emocional a menudo, por lo cual es importante el diseo de estrategias con intervenciones adecuadas hacia los problemas identificados en las familias.

 

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