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Propuesta de gesti�n del talento humano en enfermer�a. Hospital regional virgen de F�tima Chachapoyas, 2020

 

Proposal for the management of human talent in nursing. Regional hospital virgen de F�tima Chachapoyas, 2020

 

Proposta de gest�o do talento humano em enfermagem. Hospital regional virgen de F�tima Chachapoyas, 2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: govirmixan983@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud �

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 18 de agosto de 2022 * Publicado: 23 de septiembre de 2022

 

 

1. Licenciado en Enfermer�a del Hospital Regional Virgen de Chachapoyas, Egresado de la Maestr�a Gerencia y Gesti�n de los Servicios de Salud de la Universidad Nacional Toribio Rodr�guez de Mendoza de Amazonas, Per�.
2. Licenciado en Enfermer�a, Docente Asociado en la Escuela Profesional de Enfermer�a de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Toribio Rodr�guez de Mendoza de Amazonas, Per�.�

 

 

 

 

 

 

Resumen

El objetivo de la investigaci�n fue elaborar una propuesta de Gesti�n del Talento Humano de enfermer�a considerando alcances dados por los enfermeros en el Hospital Regional Virgen de F�tima de Chachapoyas. El estudio fue de enfoque cuantitativo, de nivel descriptivo, de tipo observacional, prospectivo transversal. La muestra estuvo constituida por 74 profesionales de enfermer�a seleccionados con un muestreo aleatorio simple; los datos fueron recolectados utilizando el Cuestionario sobre la Propuesta de Gesti�n del Talento Humano en Enfermer�a (validez: 8.7 y confiabilidad: 0.75). Los resultados evidencian que los profesionales de enfermer�a encuestados, en su mayor�a, est�n muy de acuerdo en considerar dentro de la propuesta de gesti�n del talento humano en enfermer�a las siguientes dimensiones: Participaci�n de enfermer�a en la gesti�n hospitalaria (50 %), Gesti�n estrat�gica desde la jefatura de enfermer�a (40.5 %), Gesti�n del recurso humano en Enfermer�a (58.1 %), Soporte jefatural y servicios de bienestar para el profesional de enfermer�a (44.6 %), Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a (47.3 %), Docencia, investigaci�n y proyectos de desarrollo para enfermer�a (45.6 %), Evaluaci�n del impacto de la labor de enfermer�a en el hospital (48.6 %) y Apoyo legal al profesional de enfermer�a (37.8 %). Conclusi�n: se elabor� una propuesta de Gesti�n del Talento Humano (GTH) en enfermer�a que considera 8 dimensiones y 49 indicadores, con los cuales la mayor�a de profesionales de enfermer�a estuvieron muy de acuerdo y de acuerdo.

Palabras claves: gesti�n del talento humano; enfermer�a.

 

Abstract

The objective of the research was to develop a proposal for Nursing Human Talent Management considering the scope given by nurses at the Virgen de F�tima Regional Hospital in Chachapoyas. The study had a quantitative approach, descriptive level, observational type, cross-sectional prospective. The sample consisted of 74 nursing professionals selected with a simple random sampling; Data were collected using the Nursing Human Talent Management Proposal Questionnaire (validity: 8.7 and reliability: 0.75). The results show that the nursing professionals surveyed, for the most part, strongly agree in considering the following dimensions within the proposal for managing human talent in nursing: Nursing participation in hospital management (50%), Strategic management from Nursing leadership (40.5%), Nursing human resource management (58.1%), Head support and wellness services for nursing professionals (44.6%), Articulated work with external entities related to nursing (47.3%) , Teaching, research and development projects for nursing (45.6%), Evaluation of the impact of nursing work in the hospital (48.6%) and Legal support for nursing professionals (37.8%). Conclusion: a proposal for Human Talent Management (HTM) in nursing was developed that considers 8 dimensions and 49 indicators, with which the majority of nursing professionals strongly agreed and agreed.

Keywords: human talent management; Nursing.

 

Resumo

O objetivo da pesquisa foi desenvolver uma proposta de Gest�o do Talento Humano de Enfermagem considerando o escopo dado pelos enfermeiros do Hospital Regional Virgen de F�tima em Chachapoyas. O estudo teve abordagem quantitativa, n�vel descritivo, tipo observacional, prospectivo transversal. A amostra foi composta por 74 profissionais de enfermagem selecionados por amostragem aleat�ria simples; Os dados foram coletados por meio do Question�rio de Propostas de Gest�o de Talentos Humanos de Enfermagem (validade: 8,7 e confiabilidade: 0,75). Os resultados mostram que os profissionais de enfermagem pesquisados, em sua maioria, concordam fortemente em considerar as seguintes dimens�es dentro da proposta de gest�o do talento humano em enfermagem: Participa��o da enfermagem na gest�o hospitalar (50%), Gest�o estrat�gica da lideran�a da enfermagem (40,5%) , Gest�o de recursos humanos de enfermagem (58,1%), Apoio � chefia e servi�os de bem-estar para profissionais de enfermagem (44,6%), Trabalho articulado com entidades externas relacionadas com a enfermagem (47,3%) , Doc�ncia, investiga��o e desenvolvimento de projetos de enfermagem (45,6%), Avalia��o do impacto do trabalho de enfermagem no hospital (48,6%) e Apoio jur�dico aos profissionais de enfermagem (37,8%). Conclus�o: foi desenvolvida uma proposta de Gest�o do Talento Humano (GHT) em enfermagem que considera 8 dimens�es e 49 indicadores, com os quais a maioria dos profissionais de enfermagem concordou e concordou fortemente.

Palavras-chave: gest�o do talento humano; Enfermagem.

 

 

Introducci�n

La carrera de enfermera a nivel mundial est� atravesando una crisis, respecto al personal que labora, generada por la defectuosa forma de gesti�n de la capacidad del recurso humano valioso. Lo que provoco este fen�meno sostiene una ra�z modificada y esto afecta mayormente en la organizaci�n de equipos solidos de trabajo. ¹

Es fundamental recalcar que el profesional de enfermer�a simboliza m�s de la mitad del personal de salud a nivel mundial, y brinda servicios enfocados al sistema sanitario. El personal de enfermer�a en los �ltimos a�os registr� un crecimiento entre los a�os 2013 y 2018 con una cifra de 4,7 millones. Por lo tanto, se pudo observar que no hubo una mejora en la gesti�n del talento humano de este recurso fundamental en el sector salud, Y tampoco se ha puesto en marcha el sistema de gesti�n para generar un manejo competente del recurso humano. La cifra actual deja una brecha de 5,9 millones de profesionales en el mundo mayormente Asia Sudoriental, �frica y la Regi�n del Mediterr�neo Oriental seg�n la OMS, as� como en diversos lugares en Am�rica Latina, sin embargo, en la mayor�a de los pa�ses hay una deficiencia la gesti�n del recurso humano en enfermer�a.²

El talento humano para las diferentes organizaciones representa un importante elemento, ya que no se podr�a intervenir sin este y culminar los proyectos planteados; enfocados a crear servicios y bienes. En diferentes investigaciones se not� efecto perjudicial en la productividad que posee del personal de enfermer�a generada por una deficiente gesti�n del recurso, destacando entre ello el exceso de trabajo.³

En una organizaci�n sanitaria la gesti�n de los recursos humanos es un punto fundamental para el adecuado desempe�o del centro hospitalario. Por lo tanto, las direcciones de enfermer�a son importantes, dado que un 60 % del recurso humano son enfermeros, conformando un n�cleo superior, sin embargo, el 55 % del presupuesto est� dirigido al recurso. En enfermer�a, la gesti�n de recursos humanos debe contener una perspectiva interdisciplinaria y laborar en grupo, por la cual es importante que el personal se involucre en el entorno jur�dico, expertos en su labor y de los gestores enfermeros.⁴

En las Am�ricas, la redacci�n de pol�ticas de gesti�n del talento humano en enfermer�a para la solidez de la labor se enfoca que sea competente, aplicado y oportuno. Por lo tanto, esa acci�n debe velar un rango extenso de actores, lo fundamental de esto es la poblaci�n para originar opini�n p�blica y en servicios una mejor demanda, la gerencia, ministerios y un incremento de gerencia de los servicios de salud, educaci�n, trabajo, econom�a y seguridad social, las agencias multilaterales, instituciones internacionales, las organizaciones de enfermer�a y de cooperaci�n internacional.⁵

A nivel local y en nuestra regi�n de Amazonas casi alrededor del 60 % del recurso humano que trabaja en los hospitales pertenecen a la carrera de enfermer�a. La cual predomina el equipo superior que labora en la parte hospitalaria. En este grupo, enfermer�a se basa en realizar los cuidados seguidos a los usuarios veinticuatro horas del d�a, los trescientos sesenta y cinco d�as del a�o, perteneciente a hospitalizaciones. Por lo tanto, ahora las jefaturas procedentes de enfermer�a no poseen una organizaci�n y las facultades de acuerdo al tama�o del recurso humano que se emplea; agregando a esto las deficiencias y escaso gestiones hospitalarias, predominando los hospitales de provincias y la capital con una cifra superando el 50 % de establecimientos de salud.⁶

Considerando a nivel internacional, nacional y local lo mencionado anteriormente se abord� la siguiente problem�tica: �C�mo ser�a la propuesta de Gesti�n del Talento Humano de enfermer�a en el Hospital Regional Virgen de F�tima de Chachapoyas, Amazonas 2019? Por lo tanto, tuvo como el objetivo general: elaborar una propuesta de Gesti�n del Talento Humano de enfermer�a.

 

Materiales y m�todos

El estudio fue de enfoque cuantitativo, tuvo un nivel descriptivo, prospectivo y propositivo. La muestra estuvo constituida por 74 profesionales de enfermer�a del Hospital Regional Virgen de F�tima de Chachapoyas, seleccionados con un muestreo probabil�stico aleatorio simple. Para la investigaci�n se utiliz� como instrumentos un Cuestionario sobre la Propuesta de Gesti�n del Talento Humano en Enfermer�a, elaborado por el investigador con base en m�ltiples estudios y documentos de recomendaciones para mejorar la gesti�n del recurso humano en enfermer�a en el �mbito hospitalario. El instrumento const� de 45 �tems con una escala de Likert, considerando las dimensiones de: Participaci�n de enfermer�a en la gesti�n hospitalaria, Gesti�n estrat�gica de la jefatura, Gesti�n del personal de enfermer�a, Soporte jefatural y servicios de bienestar para el profesional de enfermer�a, Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a, Docencia, investigaci�n y proyectos de inversi�n, Impacto de la labor de enfermer�a y Apoyo legal al profesional de enfermer�a. La validez de los instrumentos de medici�n efectu� a trav�s de juicio de 5 expertos.

Para los resultados de la escala dicot�mica empleada a los expertos se sometieron a la prueba binomial, se alcanz� el valor calculado para determinar si el instrumento es adecuado o no (VC=8.7). Para la confiabilidad se efectu� por alfa de Crombach (0.75), la cual el resultado manifiesta el valor de confiabilidad. La informaci�n recolectada fue procesada utilizando el programa estad�stico SPSS versi�n 25 y la hoja de c�lculo Excel 2016 siguiendo las etapas de revisi�n de la informaci�n, codificaci�n y tabulaci�n. En cuanto al an�lisis se realiz� el an�lisis descriptivo considerando frecuencias absolutas y relativas, as� como medidas de tendencia central y dispersi�n. Los resultados se presentaron mediante tablas simples, de contingencia y gr�ficos de barra.

 

Resultados

 

Figura 1: Propuesta de dimensiones de la Gesti�n de Talento Humano (GTH) en enfermer�a considerando lo propuesto por los enfermeros encuestados.

Fuente: Elaboraci�n propia

 

En la tabla 01 se observa que los profesionales de enfermer�a encuestados, en una escala del 1 al 5 consideran que la dimensi�n m�s relevante dentro de la gesti�n del talento humano es la gesti�n del recurso humano en enfermer�a (4.0), seguido de la dimensi�n de participaci�n de enfermer�a en la gesti�n hospitalaria (3.9), Evaluaci�n del impacto de la labor de enfermer�a en el hospital (3.9), Gesti�n estrat�gica desde la jefatura de enfermer�a (3.8), Soporte jefatural y servicios de bienestar para el profesional de enfermer�a (3.8), Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a (3.8), Docencia, investigaci�n y proyectos de desarrollo para enfermer�a (3.8) y en menor medida el Apoyo legal al profesional de enfermer�a (3.7).

 

Fuente: Elaboraci�n propia

Figura 2: Propuesta de dimensiones e indicadores para la Gesti�n de Talento Humano (GTH) en enfermer�a.

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Fuente: Elaboraci�n propia

Figura 3: Propuesta de dimensiones e indicadores para la Gesti�n de Talento Humano (GTH) en enfermer�a.

 

En la figura 1 y 2 se observa esquematizada la propuesta de dimensiones e indicadores para la Gesti�n de Talento Humano (GTH) en enfermer�a, as� como correspondencia entre las mismas. La propuesta considera 8 dimensiones que recogen 49 indicadores. Respecto a las correspondencias entre las dimensiones y la GTH, estas superan los 0.9 aplicando el modelo de ecuaciones estructurales, lo que indica que las dimensiones entre s� y la GTH tienen un alto grado de correspondencia en una escala de 0 a 1.

 

 

 

Fuente: Elaboraci�n propia

Figura 4: Correspondencia total entre las dimensiones para la Gesti�n de Talento Humano (GTH) en enfermer�a.

 

En la figura 3 se puede apreciar el nivel de correspondencia total en las dimensiones consideradas en el estudio para abordar la gesti�n del talento humano, evidenci�ndose un alto nivel de correspondencia (0.96) entre las 8 dimensiones consideradas y la GTH para los profesionales de enfermer�a.

 

Discusi�n

En los resultados obtenido en la investigaci�n demostr� que la mayor�a de los profesionales de enfermer�a est�n muy de acuerdo con las siguientes dimensiones e indicadores para la Gesti�n del Talento humano en enfermer�a (GHT): Intervenci�n en la gesti�n hospitalaria, Gesti�n del recurso humano en Enfermer�a ,Gesti�n estrat�gica desde la jefatura de enfermer�a, , Soporte jefatural y servicios de bienestar para el profesional de enfermer�a, Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a, Docencia, investigaci�n y proyectos de desarrollo para enfermer�a, Evaluaci�n del efecto del trabajo de enfermer�a en el hospital y Apoyo legal al profesional de enfermer�a. Los cuales hacen un total de 8 dimensiones y 49 indicadores. De igual manera, los resultados del estudio evidenciaron un grado elevado de correspondencia entre las 8 dimensiones propuestas y la GTH (modelo de ecuaciones estructurales superior a 0.9), asimismo la correspondencia total de los indicadores y dimensiones planteadas es de 0.96, siendo de alto grado; lo que indica que los aspectos propuestos para la gesti�n del talento humano son coherentes para la misma.

Discutiendo estos resultados, es importante mencionar que se encontraron una diversidad de investigaciones asociados con el presente tema. Es as� que en Argentina propone para la gesti�n del talento humano en enfermer�a lo siguiente: fomentar la fundaci�n de un departamento de enfermer�a, el personal de conducci�n en gesti�n de recursos humanos est� preparado, realizar pol�ticas escritas de recursos humanos, registrar el procedimiento de reclutamiento y elecci�n del recurso humano de enfermer�a. ¹

Por otro lado, en Cuba proponen una nueva organizaci�n y gesti�n de los servicios de enfermer�a con la incorporaci�n de diferentes modalidades y los puntos de vista para valorar en los servicios. En ese sentido, seg�n nivel de formaci�n la reestructuraci�n del personal de enfermer�a en equipos, bienestar del cuidado a los pacientes y en la atenci�n hospitalaria tipo de servicios que se otorga la cual generara el uso eficaz del recurso humano.⁷

De igual manera en M�xico proponen algunas estrategias exitosas para abordar el ausentismo del personal de enfermer�a, las cuales son: motivaci�n, laborar en equipo y clima laboral positivo. Como estrategia la predicci�n de organizaci�n supone previamente el personal que carece en cada servicio y en ese caso de buscar soluci�n. Una estrategia fundamental es el trabajo en equipo lo que facilita la potencializaci�n y hay un progreso en la productividad. En la supervisi�n el ambiente laboral tiene un rol importante.⁸

Otro estudio realizado en Ecuador propone restaurar las partidas respectivas destinadas al personal de enfermer�a mediante la reingenier�a del personal situ� en conformidad a la precisi�n de los servicios, mejorando el talento humano. Asimismo, designar evaluaciones de medici�n la calidad otorgada de atenci�n y la satisfacci�n al usuario, de esta forma aplicando de manera continuo capacitaciones con programas de jornadas a todo el personal que labora.⁹

Por su parte el estudio realizado en Brasil se�ala que la enfermer�a posee compromisos de brindar cuidados al usuario para lo cual requiere tener recursos humanos competentes y en cantidad la cual otorgue garantizar las perspectivas de la instituci�n. Por lo tanto, los servicios de enfermer�a padecen el efecto de las pol�ticas exigidas, libre de sus objetivos, precisando en el sector consecuencias positivas o negativas.³

Otra investigaci�n realizada en Lima propone que el personal de enfermer�a que asume las jefaturas debe emplearse cursos o talleres sobre Gerencia en Salud, asimismo capacitarse en el �rea de Gerencia en Salud y colaborar as� en el �rea de Enfermer�a la consolidaci�n.¹⁰

Del mismo modo en Argentina evidencian que dentro de la gesti�n del personal de enfermer�a deben elaborarse los instrumentos de intervenci�n y evaluaci�n. Asimismo, los organigramas pertinentes, en donde las unidades de cuidados est�n dentro de una misma �rea y bajo la coordinaci�n de una gestora, por lo que se considera indispensable una gesti�n que integre y fortalezca la labor de enfermer�a.¹¹

Finalmente, en Estado Unidos proponen lo siguiente: dise�ar pol�ticas, realizar an�lisis estrat�gicos, y producir en la planificaci�n de recursos humanos de enfermer�a mecanismos; tambi�n, proveer a una composici�n y divisi�n imparcial y efectiva de la fuerza de trabajo en enfermer�a; incidir en la din�mica de la fuerza de la labor de enfermer�a; recrear los sistemas de gesti�n de recursos humanos; promover el desarrollo de la investigaci�n en enfermer�a entre otras cosas.⁵

Los resultados del presente estudio, as� como las investigaciones de Barzola (2018) en Argentina; Torres et al. (2017) en Cuba; Neri, Vargas & Vald�s (2016) en M�xico; Vera (2015) en Ecuador; Soares et al. (2016) en Brasil, Miranda (2014) en Lima, Cufre & Quiroga (2015) en Argentina; y Malv�rez (2016) en Estado Unidos se�alan diversas propuestas para mejorar la gesti�n del recurso humano en enfermer�a ya sea bajo el enfoque de la Gesti�n del Talento Humano (GTH) u otros enfoque de abordaje del recurso humano en salud. Sin embargo, es importante mencionar que en la actualidad se est� abordando la gesti�n del recurso humano desde la GTH, puesto que permite una visi�n m�s amplia e integral del recurso humano para potenciar sus capacidades y consecuentemente el logro de los objetivos organizacionales.

En ese sentido es importante citar quien asegura que la gesti�n del talento humano relaciona a un grupo de pr�cticas y pol�ticas fundamentales para guiar cargos gerenciales vinculados con recursos o personas; disponiendo en pr�ctica procesos de reclutamiento, instrucci�n, selecci�n, recompensas y apreciaci�n del desempe�o.¹²

Considerando los aspectos mencionados anteriormente se puede indicar que hoy en d�a la gesti�n del talento humano se estima relevante para el manejo del recurso humano, y m�s a�n en enfermer�a, que conforma gran parte del recurso humano del hospital. Por ello es importante investigar las condiciones del recurso humano y dise�ar sistemas de gesti�n m�s eficientes e integrales para garantizar el desarrollo de los profesionales de enfermer�a y consecuentemente el logro de resultados en la organizaci�n hospitalaria. Cabe mencionar que no se hallaron estudios espec�ficos de abordaje de la gesti�n del talento humano en enfermer�a, dado que en la actualidad a�n muchas instituciones en salud se encuentran analizando la incorporaci�n de estos enfoques en la gesti�n del recurso humano. Es as� que de manera aislada se mencionan aspectos que debe mejorarse o incorporarse para la gesti�n del recurso humano en enfermer�a como lo que se ha propuesto en el presente estudio (Intervenci�n� de enfermer�a en la gesti�n hospitalaria, Gesti�n del recurso humano en Enfermer�a ,Gesti�n estrat�gica desde la jefatura de enfermer�a, , Soporte jefatural y servicios de bienestar para el personal de enfermer�a) Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a, Docencia, investigaci�n y proyectos de desarrollo para enfermer�a, Evaluaci�n del impacto de la labor de enfermer�a en el hospital y Apoyo legal al profesional de enfermer�a).

En el caso del Hospital Regional Virgen de F�tima de Chachapoyas se ha evidenciado que todav�a se gestiona el recurso humano del hospital y de enfermer�a bajo la administraci�n tradicional desde la oficina de recursos humanos, sin considerar aspectos referentes a la gesti�n del talento humano, buscando mejorar y motivar la eficiencia del personal de enfermer�a, debido a que tambi�n constituyen en el hospital la mayor fuerza laboral asistencial. Por ello justifica abordar la forma de gesti�n de este recurso importante.

 

Conclusiones

1. Se elabor� una propuesta de Gesti�n del Talento Humano (GTH) en enfermer�a que considera 8 dimensiones, las cuales son: Intervenci�n de enfermer�a en la gesti�n hospitalaria, Gesti�n del recurso humano en Enfermer�a, Gesti�n estrat�gica desde la jefatura de enfermer�a, Soporte jefatural y servicios de bienestar para el profesional de enfermer�a, Trabajo articulado con entidades externas relacionadas al quehacer de enfermer�a, Docencia, investigaci�n y proyectos de desarrollo para enfermer�a, Evaluaci�n del impacto del trabajo enfermer�a en el hospital y Apoyo legal al profesional de enfermer�a. Dichas dimensiones consideran 49 indicadores con los que la gran cantidad de profesionales de enfermer�a encuestados estuvieron muy de acuerdo y de acuerdo para la propuesta de gesti�n del talento humano. Asimismo, existe un grado alto de correspondencia entre las 8 dimensiones trazadas y la GTH (modelo de ecuaciones estructurales superior a 0.9), asimismo en la correspondencia total de los indicadores y dimensiones planteadas; lo que indica que los aspectos planteados para la gesti�n del talento humano son consistentes.
2. Existe un grado alto de correspondencia entre las 8 dimensiones planteadas y la GTH (modelo de ecuaciones estructurales superior a 0.9), asimismo en la correspondencia total de los indicadores y dimensiones propuestas; lo que indica que los aspectos planteados para la gesti�n del talento humano son coherentes con la misma.

 

Referencias

1.      Barzola L. Gesti�n del Recurso Humano en Enfermer�a. [Tesis de licenciatura, Escuela de Enfermer�a, Facultad de Ciencias M�dicas, Universidad Nacional de Cuyo].2015. Disponible en:https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/5864/barzola-luis.pdf.

2.      OMS. La OMS y sus asociados hacen un llamamiento urgente para que se invierta en el personal de enfermer�a,2020. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/07-04-2020-who-and-partners-call-for-urgent-investment-in-nurses.

3.      Soares M. Gesti�n de recursos humanos y su interfaz en la sistematizaci�n de la asistencia de enfermer�a. Brasil. Revista Enfermer�a Global N� 42 abril 2016. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412016000200012

4.      Serrano A, Tejedor L. Gesti�n de recursos humanos en enfermer�a. Espa�a. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid;2016. Disponible en: https://www.editdiazdesantos.com/libros/serrano-gil-alfonso-gestion-de-recursos-humanos-en-enfermeria-L30000830201.html?articulo=30000830201.

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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