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Factores de riesgo y secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por SARS-COV-2

 

Risk factors and sequelae in adult patients with a history of SARS-COV-2 infection

 

Fatores de risco e sequelas em pacientes adultos com hist�rico de infec��o por SARS-COV-2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dayanara4284@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud �

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 18 de agosto de 2022 * Publicado: 17 de septiembre de 2022

 

 

1. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.
2. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.
3. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.
4. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

 

 

 

 

 

Resumen

La investigaci�n es pertinente y de gran val�a, cuyo objetivo fue analizar cu�les son los factores de riesgo y las secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por s�ndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, se inicia con un problema central en diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, (China) se report� un brote de un virus que provocaba neumon�a de causa desconocida. En marzo del 2020, se dio� el primer caso de COVID-19 en Ecuador y han realizado estudios sobre la infecci�n, las caracter�sticas generales, epidemiol�gicas, cl�nicas, de diagn�stico, as� como consecuencias y/o secuelas. La metodolog�a es documental, de tipo descriptivo y exploratorio, basada en revisiones bibliogr�ficas y revistas cient�ficas de gran relevancia, Los resultados demuestran que la prevalencia m�s alta fue en� Estados Unidos, India y Brasil, donde se evidenci� que el principal factor de riesgo causado por el s�ndrome respiratorio agudo severo es la hipertensi�n arterial sist�mica, obesidad, diabetes mellitus, c�ncer, enfermedad pulmonar, entre otras, concluye que las infecciones de mayor escala causado por el SARS-COV-2 son los pulmones, coraz�n, ri�ones, y las afecciones psicol�gicas, que la enfermedad genera en los pacientes adultos que la padecen antes o despu�s del s�ndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2.

Palabras clave: COVID-19; Epidemiol�gicas; Enfermedad Pulmonar; Cardiopat�as; Secuelas.

 

Abstract

The research is pertinent and of great value, whose objective was to analyze what are the risk factors and the sequelae in adult patients with a history of infection by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, it begins with a central problem in December 2019, in the In the city of Wuhan, (China), an outbreak of a virus causing pneumonia of unknown cause was reported. In March 2020, the first case of COVID-19 occurred in Ecuador and studies have been carried out on the infection, general, epidemiological, clinical and diagnostic characteristics, as well as consequences and/or sequelae. The methodology is documentary, descriptive and exploratory, based on bibliographic reviews and highly relevant scientific journals. The results show that the highest prevalence was in the United States, India and Brazil, where it was shown that the main risk factor caused by severe acute respiratory syndrome is systemic arterial hypertension, obesity, diabetes mellitus, cancer, lung disease, among others, concludes that the largest-scale infections caused by SARS-COV-2 are the lungs, heart, kidneys, and conditions psychological, that the disease generates in adult patients who suffer from it before or after severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.

Keywords: COVID-19; Epidemiological; Lung disease; heart disease; Aftermath.

 

Resumo

A pesquisa � pertinente e de grande valia, cujo objetivo foi analisar quais s�o os fatores de risco e as sequelas em pacientes adultos com hist�rico de infec��o por s�ndrome respirat�ria aguda grave coronav�rus 2, inicia-se com problema central em dezembro de 2019, na Na cidade de Wuhan, (China), foi relatado um surto de um v�rus que causa pneumonia de causa desconhecida. Em mar�o de 2020, ocorreu o primeiro caso de COVID-19 no Equador e foram realizados estudos sobre a infec��o, caracter�sticas gerais, epidemiol�gicas, cl�nicas e diagn�sticas, bem como consequ�ncias e/ou sequelas. A metodologia � documental, descritiva e explorat�ria, baseada em revis�es bibliogr�ficas e revistas cient�ficas de alta relev�ncia. Os resultados mostram que a maior preval�ncia foi nos Estados Unidos, �ndia e Brasil, onde foi demonstrado que o principal fator de risco causado por s�ndrome � hipertens�o arterial sist�mica, obesidade, diabetes mellitus, c�ncer, doen�as pulmonares, entre outras, conclui que as infec��es de maior escala causadas pelo SARS-COV-2 s�o os pulm�es, cora��o, rins e condi��es psicol�gicas, que a doen�a gera em pacientes adultos que sofrem com isso antes ou depois da s�ndrome respirat�ria aguda grave coronav�rus 2.

Palavras-chave: COVID-19; Epidemiol�gico; Doen�a pulmonar; doen�a card�aca; Consequ�ncias.

 

Introducci�n

El s�ndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2, es una infecci�n viral que afecta a millones de habitantes en todo el mundo, espec�ficamente a los adultos entre los 30 y 79 a�os, y se asocia una mortalidad variable dependiendo del pa�s (Highlights , 2020). Un dato relevante es que, a pesar de la mayor prevalencia en la afectaci�n por COVID-19 al compararlo con anteriores epidemias por coronavirus (S�ndrome Respiratorio Agudo Severo-SARS, y s�ndrome respiratorio del Medio Oriente-MERS), la mortalidad en pa�ses desarrollados ha sido menor y, por lo tanto, aunque el porcentaje de secuelas pulmonares post-COVID-19 sea bajo, el n�mero total de sujetos que requerir�n seguimiento y potencialmente tratamiento de estas secuelas puede ser mayor (Molina, 2020).

Desde esta perspectiva se hace �nfasis que en diciembre del� 2019, en la ciudad de Wuhan (China), se report� un brote de neumon�a, de causa desconocida, cuyos primeros casos estuvieron vinculados a contacto en el mercado mayorista de venta de mariscos de Huanan con un periodo de incubaci�n entre 5,2 a 12,5 d�as, para el 7 de enero de 2020, cient�ficos chinos aislaron r�pidamente a un nuevo coronavirus, denominado S�ndrome Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 (SARS-CoV-2, conocido inicialmente como 2019-nCov) en los pacientes que presentaron el cuadro de neumon�a inusual (Li, Guan, Wang, Zhou, & Long, 2020), (Phelan, Katz , & Gostin , 2020) (Ministerio de Salud Per�, 2020). En base a los resultados de estos estudios se puede determinar que los efectos causados por el s�ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, afectan directamente la salud del ser humano y espec�ficamente a las personas que sufren de infecciones de diferentes �ndoles.

Uno de los primeros casos importado de COVID-19 que se confirm� el 5 de marzo en el Per�, con un historial de viajes a Espa�a, Francia y Rep�blica Checa. A partir de esto la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) declar� la Pandemia por COVID-19 el 11 de marzo de 2020, a causa del incremento en n�mero de casos alrededor de 112 pa�ses fuera de China. En febrero 2020, la� OMS denomina al s�ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, como enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19). Desde ese momento se han realizado m�ltiples estudios y publicados en revistas de alto impacto sobre esta infecci�n (PauleS, Marston , & Fauci , 2020) (Hui, Azhar,, Madan, & al, 2002) (6, 7,8) (Uless & Saveedra, 2021).

En la actualidad se han determinado diferentes criterios para realizar diagn�stico de COVID-19. Entre ellos los criterios radiol�gicos que junto con los cl�nicos sirven para establecer la clasificaci�n del caso como moderado a severo. (Ministerio de Salud, Per�., 2020). En tal sentido, dentro de las principales comorbilidades, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus contribuyen de forma potencial a la progresi�n y peor pron�stico de COVID-19; en estudios realizados en Wuhan Uni�n Hospital en el mes de febrero (Li, Dong, Wang, & et al, 2020)�� (Ceriello , 2020), se encontr� que los pacientes con enfermedad cardiovascular (hipertensi�n y enfermedad coronaria) presentaron injuria pulmonar m�s seria, elevaci�n enzim�tica, tormenta inflamatoria e hipercoagulabilidad.�

Durante la mayor parte de la existencia de la humanidad, las enfermedades infecciosas han sido la causa predominante de enfermedad y muerte, en este sentido no solo se restringe el bienestar de las personas, sino que tambi�n la prosperidad social. Desde este enfoque la poblaci�n estudiada que presenta diabetes mellitus sola o con otras comorbilidades (hipertensi�n, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal cr�nica, enfermedad hep�tica cr�nica, inmunodeficiencia, infecci�n por Hepatitis B, malignidad) tambi�n presentan alto riesgo de neumon�a severa y estado de hipercoagulabilidad asociada con desregulaci�n del metabolismo de la glucosa, asimismo el hecho de presentar hiperglicemia no solo en pacientes con diabetes empeora el pron�stico e incrementa el riesgo de muerte, resultando como un mal factor pron�stico en aquellos pacientes que lo presentan al ingreso hospitalario (Ceriello , 2020).

En otro estudio tambi�n realizado en China en marzo 2020, con una poblaci�n total de 191 pacientes procedentes del Jinyintan Hospital (135 pacientes) y del Wuhan Pulmonary Hospital (56 pacientes) tambi�n se encontraron como comorbilidades asociadas a la hipertensi�n arterial, seguida por diabetes y enfermedad coronaria (Zhou, Yu, Du, & et).� En pacientes que tienen diagn�stico de infecci�n por virus de inmunodeficiencia humana (HIV), se ha realizado diferentes reportes de coinfecciones, entre ellas algunos requirieron hospitalizaci�n, otros s�lo presentaron tos y fiebre, otros respondieron bien al tratamiento y fueron dados de alta hospitalaria. La presencia de comorbilidades como hipertensi�n, enfermedad renal cr�nica y diabetes tambi�n se encontraron como factores asociados a riesgo de desarrollo de presentaciones severas de enfermedad, en diferentes estudios (Sis�, y otros, 2020).�� �������������������������

Con respecto a los desenlaces que se producen en los pacientes, en un estudio realizado en Nueva York, (Derespina, y otros, 2020). Donde se evaluaron pacientes entre 1 a 21 a�os, se encontr� que el 17% cumpli� con criterios de sepsis severa, 20% requiri� soporte vasopresor, 30% desarrollaron s�ndrome de distr�s respiratorio agudo (SDRA), 12,9% cumplieron con criterios para injuria renal aguda, mientras que el 1,4% requirieron terapia de reemplazo renal y el 2,9% tuvieron arresto cardiaco. En este sentido en Wuhan en un estudio tambi�n encontr� como complicaciones a infecciones secundarias en el 10% de los pacientes hospitalizados. (Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu I, et al., 2019). Donde reporta injuria renal aguda con el 25% de pacientes con enfermedad cr�tica, especialmente en aquellos con las comorbilidades conocidas (Gabarre, P., Dumas, G., Dupont, T. et al., 2020)

Cabe indicar que tambi�n se describen secuelas y consecuencias asociadas a la enfermedad del s�ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, como enfermedad por coronavirus (2), las mismas que se encuentran relacionadas con secuelas pulmonares parenquimatosas por el desarrollo de SDRA con la fibrosis pulmonar en las semanas siguientes m�s presentes en adultos mayores a diferencia de pacientes m�s j�venes; adem�s de requerimiento suplementario de ox�geno al volver al domicilio; por otro lado se mencionan secuelas pulmonares vasculares, como eventos tromb�ticos vasculares perif�ricos y pulmonares por el incremento de la pro-coagulabilidad, report�ndose algunos casos de muerte s�bita intrahospitalaria probablemente por eventos tromb�ticos o tromboemb�licos pulmonares masivos. (Uless & Saveedra, 2021)

Ante una segunda ola de casos; datos de la OMS, informan que, a nivel mundial, durante la primera semana de noviembre 2020, los casos de COVID-19 aumentaron en un 8%, en comparaci�n con la semana anterior, lo que suma en m�s de 3.6 millones de casos nuevos, mientras que las nuevas muertes aumentaron en un 21% a m�s de 54 000. Elevando las cifras acumuladas a m�s de 49,7 millones de casos notificados y m�s de 1,2 millones de muertes en todo el mundo desde el inicio de la pandemia. (World Health Organization. Emergency Situational Updates:, 2020)

A partir de esta problem�tica es importante conocer la realidad de los efectos que est� causando la pandemia del COVID-19 ocasionada por el coronavirus por s�ndrome respiratorio agudo severo 2� (SARS-CoV-2) se ha extendido a 187 pa�ses, con 3.529.408 casos confirmados a fecha 4 de mayo del 2020, siendo Ecuador el tercer pa�s con mayor n�mero de casos en Sudam�rica . Seg�n datos oficiales, a fecha 3 de mayo de 2020 se han registrado 20.937 muestras positivas para SARS-CoV-2 en todo el pa�s, de las cuales 9.291 corresponden a Guayaquil, ciudad con mayor n�mero de afectados (Dong E, Du H, Gardner L., 2020).

Por otra parte, el COVID-19 est� afectando gravemente a las personas adultas mayores de g�nero masculino y presentan comorbilidades. En los estudios antes mencionados se puede evidenciar lo grave de este coronavirus que causa a las personas mayores, tanto as�, que la presencia de antecedentes patol�gicos complican la salud de los pacientes que est�n hospitalizados y los que no est�n, quienes presentan patolog�as de hipertensi�n, enfermedad cardiovascular, diabetes, c�ncer, obesidad y VIH, esto se da principalmente en adultos mayores que tiene antecedentes de infecciones causadas por otras enfermedades, siendo Ecuador la poblaci�n m�s afectada con un 7%, lo cual lo convierte en el tercer pa�s en presentar diversas patolog�as y con una capacidad asistencial sanitaria menor a la de otros pa�ses (Ministerio de Salud P�blica del Ecuador., 2020).

En el presente trabajo se resalta los riesgos que se presentan en la investigaci�n sobre el tema: �Factores de riesgo y secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por s�ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2�, se analiz� desde diferentes perspectivas el �ndice de mortalidad y letalidad asociado a esta clase de infecci�n caudada por el coronavirus. La misma que se complementa con los objetivos espec�ficos con fundamentos dirigidos a toda la comunidad cient�fica enfocada en dicho campo y objeto de estudio.

El motivo principal de la investigaci�n es que la infecci�n provocada por el s�ndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2, en personas mayores con este tipo de problemas son las afectaciones m�s comunes y de prioridad, es por eso que se debe tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la mayor emergencia en la salud p�blica.

A partir de esto se pretende dar respuesta a la siguiente interrogante del problema que son el sustento y fundamento relevante del proceso investigativo.

�Cu�les son los factores de riesgos y secuelas que se presentan en pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por SARS-COV y el an�lisis frecuente que contribuye a la mortalidad?

 

Caracter�sticas generales y factores de riesgo de SARS-CoV-2

Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos. En los humanos, se conocen que varios coronavirus causan infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado com�n hasta enfermedades m�s graves como el s�ndrome respiratorio que son de Oriente Medio (MERS) o el s�ndrome respiratorio agudo severo (SARS) (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020).

A�n no est� claro su origen, pero los estudios filogen�ticos revisados hasta la fecha de este informe apuntan a que muy probablemente el virus provenga de murci�lagos y que de all� haya pasado al ser humano a trav�s de mutaciones o recombinaciones sufridas en un hospedador intermediario, probablemente alg�n animal vivo del mercado de Wuhan (donde aparte de pescado y marisco se vend�an otros animales vivos). Se plante� que este animal pudiera ser el pangol�n bien de forma directa o indirecta, a trav�s de otra especie, sin que se haya llegado a una conclusi�n definitiva (Grupo Infecciones en Urgencias INFURG_SEMES., 2020).

 

Las caracter�sticas m�s destacadas que se han reportado entre los pacientes infectados por SARS-CoV-2: son pacientes entre 25 y 59 a�os de edad, con una mediana de edad de 49 a�os. La mayor�a de los infectados son hombres en 59%, con enfermedades subyacentes; de �stas, las m�s comunes son: diabetes mellitus tipo 2, hipertensi�n arterial sist�mica y enfermedades cardiovasculares no especificadas. (Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu I, et al., 2019) (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020). Adem�s, se ha identificado que la poblaci�n de mayor riesgo son personas con funci�n inmunitaria deficiente, principalmente personas con disfunci�n renal y/o hep�tica, personas mayores de 60 a�os con disfunci�n renal y/o hep�tica y mujeres embarazadas. (Adhikari SP, Meng S, Wu YJ, Mao YP, Ye RX, Wang Q-, 2020). Cabe mencionar que a pesar de que los hombres han demostrado mayor predisposici�n a la infecci�n, las mujeres presentan mayor sintomatolog�a y manifestaciones cl�nicas variables por un mayor per�odo de tiempo (Guo YR, Cao QD, Hong ZS, Tan YY, Chen SD, Jin HJ, & et al., 2020).

 

S�ntomas causados por el SARS-COV-2

Los s�ntomas y signos asociados a una infecci�n por SARS-COV-2 son muy semejantes a los que aparecen en cualquier proceso respiratorio viral, como por ejemplo una gripe, siendo la tos seca, la fiebre o febr�cula y la sensaci�n de disnea los m�s frecuentes. En menor grado, algunos pacientes pueden cursar con diarrea antes de la aparici�n de la tos y fiebre. Otros s�ntomas poco frecuentes son la expectoraci�n, cefalea, dolor/debilidad muscular, dolor de garganta, escalofr�os, anosmia y ageusia. En la mayor�a de casos la recuperaci�n es espont�nea, sin embargo, durante el proceso de la enfermedad pueden aparecer complicaciones de car�cter grave como neumon�a, s�ndrome de distr�s respiratorio agudo (SDRA) y fallo multiorg�nico. Los ni�os/as tienen a presentar signos y s�ntomas mucho m�s leves con respecto a los adultos (Vargas A, Schreiber V, Ochoa E, L�pez A, 2020).

 

Factores de riesgo

Los factores de riesgo identificados con mayor frecuencia en la poblaci�n general para el contagio por SARS-CoV-2 son la edad, el g�nero, la raza, la etnia, algunas enfermedades cr�nicas, la toma de ciertas medicaciones, las condiciones de vida, como el hacinamiento, determinadas ocupaciones o trabajos y el embarazo. La mayor�a de estos factores de riesgo deben considerarse pendientes de confirmar, porque, salvo probablemente la edad y las enfermedades cr�nicas significativas, las dem�s no son variables independientes en todos los estudios publicados (Arbillaga, A., Pard�s, M., Escudero R. & Rodr�guez R., Alcaraz, V., Llan Gimeno E. y R�os A, 2020).

Para complicar a�n m�s el intento de llegar a disponer de una lista definitiva de factores de riesgo, �sta puede modificarse en funci�n de la poblaci�n analizada (general, pacientes hospitalizados, pacientes cr�ticos, personal sanitario, personal sanitario hospitalario, de urgencias o de cuidados intensivos, residencias de la tercera edad, etc.) y de la variable de resultado elegida (contagio, enfermedad, determinadas complicaciones, enfermedad grave o mortalidad). Adem�s, puede haber factores tan particulares como el efecto del retraso del ingreso en cuidados intensivos o el momento de la epidemia en el que se desarrolla la enfermedad sobre la mortalidad. Adem�s, cada factor de riesgo no tiene por qu� estar presente, ni tener el mismo poder predictivo, en cada momento de la evoluci�n desde el contagio, como el riesgo de desarrollar COVID-19, el de la necesidad de hospitalizaci�n o el de avanzar hacia fases de mayor gravedad e ingresar en la unidad de cuidados intensivos (Arbillaga, A., Pard�s, M., Escudero R. & Rodr�guez R., Alcaraz, V., Llan Gimeno E. y R�os A, 2020)(61).

La presencia de comorbilidades en la poblaci�n ocasiona que la COVID-19 pueda dar manifestaciones cl�nicas que lleven al desarrollo de una enfermedad severa y la muerte del paciente. Se han detectado entre los principales factores de riesgo los siguientes (S�bchez, 2020).:

�         Hipertensi�n arterial sist�mica.

�         Obesidad.

�         Diabetes mellitus.

�         Tabaquismo, g�nero masculino, personas mayores de 60 a�os.

�         C�ncer.

�         Enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, asma o neumopat�as.

�         Nefropat�as.

�         Cardiopat�as (insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, cardiomiopat�as o hipertensi�n pulmonar).

�         Hepatopat�as (cirrosis hep�tica, h�gado graso, etc.).

�         Neuropat�as (demencia, eventos vasculares cerebrales, epilepsia).

�         Inmunocompromiso, VIH, uso de corticoesteroides, uso de inmunomodulares, trasplantes.

�         S�ndrome de Down.

�         Embarazo.

�         Alteraciones hematol�gicas (anemia drepanoc�tica o talasemia).

 

Metodolog�a

El Dise�o y tipo de estudio, en el presente trabajo de investigaci�n la metodolog�a es de dise�o documental, el tipo de estudio descriptivo y exploratorio. La estrategia de b�squeda fue mediante art�culos cient�ficos, publicados dentro de los a�os 2020-2022 en las bases de datos Redalyc, Scielo, Elsevier, PubMed. Se revis� un total de 73 art�culos, de los cuales se seleccionaron 51 art�culos bajo el criterio de selecci�n, el mismo que fueron pertinentes y relevantes para el estudio descriptivo y exploratorio.

El criterio de inclusi�n tiene un aspecto de prioridad en la investigaci�n como los criterios de inclusi�n, donde se utiliz� art�culos publicados de otros pa�ses, de los �ltimos 2 a�os, en los idiomas espa�ol e ingl�s. Se seleccionaron estudios o investigaciones realizados en seres humanos y en especial estudios a pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por SARS-COV-2. En lo relacionado al criterio de exclusi�n los art�culos que no ten�an pertinencia sobre la infecci�n por SARS-COV-2., los que no tuvieran resultados no concluyentes y que no se encontraban dentro de las fechas actualizadas es decir dentro de los �ltimos a�os.

En el manejo de la Informaci�n una de las fases del desarrollo de esa investigaci�n, fue la lectura de los art�culos que sustentan el trabajo, a trav�s de la lectura de art�culos, revistas y otros abstracts concernientes al tema objeto de estudio. Posteriormente, se consider� la inclusi�n de la opini�n parcial o total de los textos acorde al an�lisis de las lecturas del investigador, lo que conllevo a realizar tablas de abstracts para su selecci�n.

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Los Resultados

Los resultados m�s importantes se detallan en los hallazgos de gran val�a y relevancia que se llevado a cabo en este proceso investigativo sobre los factores de riesgo y secuelas, as� como la infecci�n por SARS-COV-2

 

Objetivo 1: Describir las caracter�sticas generales del SARS-CoV-2 y factores de riesgo en adultos.

 

Figura 1: Caracter�sticas generales del SARS-CoV-2 y factores de riesgo

 

De acuerdo a los resultados del an�lisis de la investigaci�n de tipo bibliogr�fico, se demuestra que los pacientes con enfermedad cardiovascular de hipertensi�n y enfermedad coronaria presentaron injuria pulmonar m�s seria, elevaci�n enzim�tica, tormenta inflamatoria e hipercoagulabilidad por pron�stico de COVID-19. As� mismo en otro resultado se evidencia que los pacientes que� presentan diabetes mellitus sola o con otras comorbilidades, cabe indicar que no solo los pacientes con diabetes le empeoran el pron�stico o incrementa el riesgo de muerte, sino otros pacientes con un mal factor pron�stico que lo presentan al ingreso hospitalario

Un resultado tomado de un estudio de una poblaci�n de 191 pacientes de China, 135 pacientes procedentes del Jinyintan Hospital y 56 pacientes del Wuhan Pulmonary Hospital, donde demuestran que estos pacientes presentan comorbilidades asociadas a la hipertensi�n arterial, seguida por diabetes y enfermedad coronaria producida por SARS-CoV-2. En otro estudio tambi�n existe correlaci�n, porque los pacientes con presencia de comorbilidades de hipertensi�n, enfermedad renal cr�nica y diabetes con un gran n�mero de infectados por SARS-CoV-2.

En los resultados de un estudio en Wuhan tambi�n se encontr� que el 10% de pacientes hospitalizados con complicaciones a infecciones secundarias, reporta injuria renal aguda con el 25% de pacientes con enfermedad cr�tica, especialmente en aquellos con las comorbilidades conocidas por SARS-CoV-2. De igual manera los resultados obtenidos de un estudio de 1164 pacientes demuestran una elevada eficacia de sensibilidad (98,5 %) en la evaluaci�n de factores de riesgo m�s significativos por la infecci�n del Virus SARS Cov 2, que son: adultos mayores de 60 a�os y mujeres embarazadas inmunocomprometidos, comorbilidades.

Cabe destacar que en otro estudio reportado de pacientes infectados por SARS-CoV-2: son pacientes entre 25 y 59 a�os de edad y la mayor�a de los infectados son hombres con enfermedades subyacentes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensi�n arterial sist�mica y enfermedades cardiovasculares no especificadas. As� mismo se demuestra en otro resultado que la poblaci�n de mayor riesgo son personas mayores con 60 a�os de edad y mujeres embarazadas que presentan disfunci�n renal y/o hep�tica. En un an�lisis filogen�tico de 103 cepas de SARS-CoV-2, en el que se identificaron dos haplotipos que difieren el uno del otro por dos polimorfismos de nucle�tido �nico, designados como tipo L (70%) y tipo S (30%). El tipo L predomin� durante la etapa temprana de la epidemia en China, caracteriz�ndose por hipovirulencia y mayor transmisi�n.

Cabe indicar que a trav�s� de esta investigaci�n se lleg� a los siguientes resultados, donde se evidenci� que los pacientes infectados por SARS-CoV-2 est�n entre 25 y 59 a�os de edad, que presentan infecci�n respiratoria, espec�ficamente de sexo masculino. As� mismo se puede indicar, que los factores de riegos que ha provocado este virus en muchos pacientes, es la hipertensi�n arterial sist�mica, la obesidad, diabetes mellitus, c�ncer, enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, asma o neumopat�as, nefropat�as, cardiopat�as, entre otras alteraciones hematol�gicas. Siendo los de mayor riesgo los pacientes que sufren se diabetes y enfermedades pulmonar, Adem�s, se corrobora con los estudios analizados en la investigaci�n, ya que los autores mencionan que una de las comorbilidades de riesgo es la diabetes.

Cabe indicar que en la investigaci�n se pudo determinar, que los factores de riesgo asociados est�n en la presencia de comorbilidades, edad avanzada e inmunodepresi�n, de esta manera se corrobora con los resultados descriptivos mencionados anteriormente, y la mayor�a de estudios analizados, as� como el Ministerio de Salud lo confirma.

Objetivo 2: Determinar las secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecciones por SARS-CoV-2

 

Figura 2: Secuelas en pacientes adultos con antecedentes de infecci�n por SARS-COV-2

Autores	Pa�s	A�o	Secuelas
Carsana y col., (49)	Chile	2020	Neumon�as zonales y da�o alveolar difuso (DAD) que pueden progresar al s�ndrome de dificultad respiratoria aguda.
Sungnak y col., (57)	Espa�a	2020	S�ndrome de dificultad respiratoria aguda, lesiones mioc�rdicas, insuficiencia renal, accidentes cerebro vasculares
Stefan y col., (58)	Chile	2020	Problemas oculares o artritis severa, enfermedades de neumon�a.
Petrona y col., (59)	Colombia	2020	Gastrointestinales e infecciones asintom�ticas.
Wong y col., (62)	M�xico	2021	Afectaci�n respiratoria, problemas cardiovasculares, neuropsiqui�tricas, renal, endocrina, gastrointestinales y Dermatol�gicas
Baquero y col., (63)	Ibarra-Ecuador	2020	Sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perif�rico. psiqui�tricas y psicol�gicas
Organizaci�n Panamericana de la Salud y Organizaci�n Mundial de la Salud. (OPS/OMS) (64)	Washington	2020	Desarrollo de fibrosis pulmonar, el da�o pulmonar causa edema, desprendimiento alveolar de c�lulas epiteliales y dep�sito de material hialino en las membranas alveolares.
Fundaci�n AstraZeneca. Sociedad espa�ola de directivos de la salud (65)	Espa�a	2020	Tromboemb�licas, infecci�n respiratoria, otorrinolaringolog�a, cardiacos, osteomusculares, digestivos, neurol�gicos y cognitivos, endocrinol�gicas, psiqui�tricos, renales, alteraciones hep�ticas y alteraciones dermatol�gicas.

 

En la investigaci�n bibliogr�fica se determinaron varios resultados, entre ellos un� estudio que indica que las infecciones� por SARS-CoV-2 dejan secuelas� como neumon�as zonales y da�o alveolar difuso (DAD) que pueden progresar al s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), especialmente en ancianos y personas con comorbilidades. En otro resultado de una investigaci�n indican que las Infecciones causadas por SARS-CoV-2, son las enfermedades de dificultad respiratoria aguda, lesiones mioc�rdicas, insuficiencia renal, accidentes cerebro vasculares entre otras afecciones, todos asociadas a una alta mortalidad, son secuelas que pueden tener pacientes recuperados por el virus.

Un estudio realizado en �frica occidental a un n�mero significativo de sobrevivientes con secuelas por Sars-Cov-2, con problemas oculares o artritis severa, enfermedades de neumon�a que pueden causar da�o permanente al sistema respiratorio .e incluso despu�s de recuperarse el paciente. En un estudio reciente indican que hay pacientes por SARS-CoV-2 con secuelas por este virus de gastrointestinales e infecciones asintom�ticas, especialmente en ni�os peque�os. As� mismo hay� personas infectadas por SARS-CoV-2 que permanecen asintom�ticas durante el curso de la infecci�n, pero no han sido evaluados definitivamente. Esta investigaci�n se realiz� de manera amplia y completa sobre los diferentes resultados, hallazgos y opiniones que se han generado hasta el momento sobre COVID-19.

Como resultado de un estudio de secuelas y s�ntomas a largo plazo por SARS-CoV-2, la afectaci�n respiratoria provoca� la disnea, hipoxia, y fibrosis pulmonares y la hematol�gicas produce eventos tromboemb�licos y estado inflamatorio persistente,� tambi�n problemas cardiovasculares con s�ntomas de palpitaciones, disnea, dolor tor�cico, fibrosis mioc�rdica, hipertensi�n pulmonar, entre otras, que son secuelas que en muchos pacientes permanecen para toda la vida. Otro resultado de una investigaci�n sobre el proceso fisiopatol�gico de la COVID-19, registran secuelas en el sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perif�rico. Adem�s, secuelas psiqui�tricas y psicol�gicas

El resultado de un estudio indica que los pacientes que desarrollaron un cuadro cl�nico grave de COVID-19 tienen como principal secuela el desarrollo de fibrosis pulmonar, es decir el da�o pulmonar causa edema, desprendimiento alveolar de c�lulas epiteliales y dep�sito de material hialino en las membranas alveolares. As� como secuelas con lesiones significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infecci�n, con reducci�n de la funci�n sist�lica y arritmias. En otro resultado de las secuelas y complicaciones post infecci�n por SARS-CoV-2 ��presentan malestar en general, como: tromboemb�licas, infecci�n respiratoria, otorrinolaringolog�a, cardiacos, osteomusculares, digestivos, neurol�gicos y cognitivos, endocrinol�gicas, psiqui�tricos, renales, alteraciones hep�ticas y alteraciones dermatol�gicas, son afectaciones que pueden quedar despu�s de que un paciente se ha dado de alta. Es por eso que se corrobora esta investigaci�n con los estudios analizados y confirmado por la Organizaci�n Panamericana de la Salud y Organizaci�n Mundial de la Salud. As� como la Fundaci�n AstraZeneca. Sociedad espa�ola de directivos de la salud.

Desde este enfoque fue importante conocer las secuelas que les queda a muchos pacientes� que han sufrido COVID-19, algunas son secuelas psicol�gicas y emocionales que se han evidenciado en los pacientes que han regresado a casa tras estar hospitalizados por fallas respiratorias graves. Una de las principales secuelas sobre el sistema respiratorio y circulatorio, es que se debe considerarse y tomar en cuenta las diversas condiciones y factores de las poblaciones sujetas a investigaci�n. Adem�s, se debe llevar un control pertinente de planes de seguimiento y tratamiento de estos pacientes.

Objetivo 3: Relacionar los factores de riesgo y las secuelas que se presentan en pacientes con antecedentes de infecci�n por SARS-CoV-2.

 

Figura 3: Relaci�n de los factores de riesgo y las secuelas con antecedentes de SARS-CoV-2

 

Los resultados de un estudio de COVID-19 indica que este virus est� afectando gravemente a las personas adultas mayores de g�nero masculino que presentan comorbilidades, muchos pacientes con antecedentes patol�gicos de hipertensi�n, enfermedad cardiovascular, diabetes, c�ncer, obesidad y VIH, que tiene antecedentes de infecciones causadas por otras enfermedades. En otro estudio de epidemiolog�a muestra que la enfermedad se expande r�pidamente de manera m�s agresivamente en adultos entre los 30 y 79 a�os, con una letalidad global del 2,3%, que es una� enfermedad causada por un coronavirus altamente transmisible, con una tasa de letalidad entre baja y moderada, dependiendo de las comorbilidades. Esto corrobora con la investigaci�n bibliogr�fica que se realiz� sobre los factores de riesgo en pacientes adultos mayores y que presentan secuelas despu�s de estar con SARS-CoV-2.

Resultado de un estudio realizado a una poblaci�n de 13 pacientes de 49 a 91 a�os, el 61,5 % de sexo femenino, edad media de 78,8 a�os, el 61,5 % falleci� y entre estos el 44,4 % present� coinfecci�n. El 66,7 % y el 55,6 % padec�an hipertensi�n arterial y cardiopat�a isqu�mica respectivamente, lo que demuestra un porcentaje elevado de coinfecci�n bacteriana y de comorbilidades. En otro resultado se menciona que SARS-CoV-2.afecta a millones de personas a escala global y cuyas consecuencias e impacto es de car�cter inconmensurable para la humanidad, espec�ficamente a pacientes recuperados por la pandemia y que les ocasiona secuelas inmediatas de infecciones respiratorias y otras comorbilidades, esto se corrobora con la investigaci�n realizada sobre el objeto de estudio.

La investigaci�n realizada indica que� las secuelas m�s frecuentes en pacientes recuperados han sido la depresi�n, ansiedad, fibrosis pulmonar, deterioro de la funci�n pulmonar, neuropat�as, afectaci�n cardiaca y del sistema musculo esquel�tico, en muchos casos presentan s�ntomas graves que les afecta todo organismo. En un estudio los casos graves de COVID-19 los niveles de angiotensina II est�n muy elevados, esta angiotensina II se ha relacionado con la carga viral del SARS‐Cov-2 y el da�o pulmonar que produce a los pacientes recuperados.

En un estudio prospectivo en pacientes COVID-19 que no requirieron ventilaci�n mec�nica y no ten�an comorbilidades ni h�bito tab�quico, logran a disminuir el cuadro cl�nico, pero otros factores como la edad, las enfermedades cr�nicas no transmisibles, el tabaquismo y los determinantes socio-econ�micos que implican un mayor riesgo de hospitalizaci�n y nivel de gravedad, tienen un importante papel en el desarrollo de secuelas por SARS‐Cov-2� post alta.

La clave en la patog�nesis de la infecci�n por SARS-CoV-2 es el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, donde se une al virus, el cual se encuentra distribuido en el organismo de forma amplia. Los principales factores de riesgo, secuelas y complicaciones por COVID-19 son las respiratorias, renales y cardiovasculares.

El estudio demuestra que las intervenciones psicol�gicas est�n enfocadas en relaci�n con los factores de riesgos y el porcentaje de secuelas por la depresi�n es del 28%, la ansiedad 24% y el estr�s post-traum�tico 22%. Otro estudio importante en la poblaci�n pedi�trica MINSAL, el 13% de los casos diagnosticados de COVID-19 corresponde a ni�os con una mediana de edad de 12 a�os. Con este resultado se corrobora que la mayor afectaci�n por SARS-CoV-2 son los adultos mayores.

Los resultados anteriores replican los hallazgos de estudios previos. Desde este enfoque se analiz� y se evidenci� en la investigaci�n la tendencia del mayor temor al coronavirus que est� relacionado con intolerancia a lo incierto, lo cual a su vez se asocia a mayores niveles de miedo.� Por lo tanto, es interesante notar que la preocupaci�n es el miedo al virus SARS-CoV-2, Este hallazgo que provoca el coronavirus puede ser particularmente peligroso para ciertos grupos de riesgo, por ejemplo, los ancianos y las personas con enfermedades cr�nicas, de igual manera se puntualiza que estos factores riesgos predijeron puntajes m�s altos, en particular, la ansiedad por la salud, pero para esto primero se comprueba ante la realidad de los hechos, a trav�s de otras investigaciones.

Cabe mencionar que los resultados de este proceso investigativo relacionado con el objeto de estudio, se evidenci� que en la mayor�a de los casos esta enfermedad SARS-CoV-2 afecta a diversos �rganos del cuerpo, como son los pulmones, coraz�n, ri�ones, y por supuesto las afecciones de car�cter psicol�gico que la enfermedad genera en los pacientes que han tenido este virus antes, durante y despu�s de haberla superado. Desde esta perspectiva se puede indicar que los factores de riesgos del SARS-CoV-2 est�n estrechamente relacionada con las secuelas, principalmente sobre los sistemas respiratorios, circulatorios, renales y cardiovasculares, entre otras.

 

Discusi�n

Este proceso investigativo se realiz� para saber los factores de riesgos que est�n vinculados con SARS-CoV-2,� En los resultados se evidencias que estudios coinciden con las caracter�sticas y factores de riesgos que la mayor afecci�n es la infecci�n respiratoria entre otras enfermedades que viene padeciendo el paciente, Leiva y col., (23) menciona a diabetes mellitus tipo 2, hipertensi�n arterial sist�mica y enfermedades cardiovasculares no especificadas las de mayor riesgo provocada por SARS-CoV-2,� Adhikari., (37), de igual manera los factores de riesgos provocado por este virus es la hipertensi�n arterial, enfermedad pulmonar, entre otras alteraciones hematol�gicas, que coinciden con lo manifestado por S�nchez., (61) quien asevera que la mayor afectaci�n provocada por este virus en la infecci�n respiratoria� en pacientes entre 25 y 59 a�os de edad y sobre todo de sexo masculino, es decir esto afecta� directamente a la persona implicada.

As� mismo clasificando los datos sobre las secuelas por SARS-CoV-2, en base a los resultados obtenidos, se deduce que como parte del proceso fisiopatol�gico de la COVID-19 se genera una inflamaci�n intensa que tiene al tracto respiratorio y principalmente el pulm�n, Sin embargo, varios estudios indican que las secuelas de esta infecci�n no s�lo se limitan al aparato respiratorio, al sistema cardiovascular, y en el sistema nervioso central y perif�rico, tambi�n secuelas psiqui�tricas y psicol�gicas Baquero (63). De igual manera el estudio de Organizaci�n Panamericana de la Salud y Organizaci�n Mundial de la Salud. (OPS/OMS) (64), manifiestan que el paciente al desarrollar un cuadro cl�nico grave de COVID-19, tienen secuela de fibrosis pulmonar que causa edema, desprendimiento alveolar de c�lulas epiteliales y dep�sito de material hialino en las membranas alveolares y secuelas con lesiones significativas de miocardio, incluyendo miocarditis relacionada a infecci�n, con reducci�n de la funci�n sist�lica y arritmias.

En otro de los resultados que est�n plasmados en la tabla se muestra estudios de la relaci�n de los factores de riesgo y las secuelas que se presentan en pacientes con antecedentes de infecci�n por SARS-CoV-2. En este proceso investigativo se evidencio que la causa principal de este virus es la infecci�n respiratoria que provoca riesgos y secuelas graves que quedan por la afectaci�n del SARS-CoV-2. En base a esto se comprueba con la investigaci�n de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) (66) y Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (67) donde demuestran que los casos graves de Covid19 son por los niveles de angiotensina II que est�n muy elevados. Esta angiotensina II se ha relacionado con la carga viral del SARS‐CoV-2 y el da�o pulmonar que produce.

En la revisi�n bibliogr�fica realizada se pudo evidenciar los efectos y secuelas que padecen los pacientes recuperados de COVID-19 y en algunos casos los investigadores ya logran precisar la correlaci�n entre la pandemia y las enfermedades asociados. Sin embargo, se hace visible tambi�n la falta de investigaci�n y registro suficiente sobre la progresi�n del proceso de recuperaci�n de los pacientes, por lo que persiste aun la incertidumbre sobre los efectos de esta enfermedad a largo plazo, aunque algunas de sus consecuencias puedan compararse con las generadas por versiones anteriores del virus.

 

Conclusi�n

De acuerdo al proceso investigativo las principales caracter�sticas por SARS-CoV-2, en los adultos mayores es la infecci�n respiratoria, que viene acompa�ada de otras enfermedades, por esta raz�n es importantes actuar de manera r�pida porque los pacientes con factores de riesgos son los m�s propenso a contagiarse por el virus y a obtener un diagn�stico no favorable. Caso contrario si el paciente sufre de hipertensi�n arterial, obesidad. Diabetes mellitus, c�ncer, enfermedad pulmonar, asma, entre otras alteraciones hematol�gicas, debe ser atendido de inmediato por un m�dico para que reciba atenci�n inmediata. Es por eso que toda persona debe protegerse para no contagiarse por el virus.

Es evidente que los adultos mayores son los m�s propensos a contagiarse por el SARS-CoV-2, en algunos casos de pacientes recuperados quedan secuelas muy graves que se debe controlar para evitar tener complicaciones en lo posterior. Las secuelas causadas por este virus y que afecta directamente el organismo es la respiraci�n. Hematol�gicas: eventos tromboemb�licos y estado inflamatorio persistente. Tambi�n est�n la cardiovasculares: palpitaciones, disnea, dolor tor�cico, fibrosis mioc�rdica, hipertensi�n pulmonar, entre otros.������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Es evidente que, los pacientes afectados por SARS-CoV-2, son las personas adultas mayores espec�ficamente los de sexo masculino que presentan problemas respiratorios, relacionado con los factores de riesgo. los efectos y secuelas que padecen los pacientes recuperados de COVID-19, as� como los problemas pulmonares y respiratorias, diabetes, hipertensi�n, renales y cardiovasculares entre otras afectaciones, de igual manera secuelas psicol�gicas y emocionales por pacientes que han regresado a casa tras estar hospitalizados por fallas respiratorias graves afectados por el COVID 19.

 

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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