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La educaci�n como estrategia para mejorar la adherencia de los pacientes con diabetes mellitus

 

Education as a strategy to improve adherence in patients with diabetes mellitus

 

Educa��o como estrat�gia para melhorar a ader�ncia em pacientes com diabetes mellitus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: katherin.ninabanda@gmail.com

 

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 12 de agosto de 2022 * Publicado: 06 de septiembre de 2022

 

 

         I.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Guaranda, Ecuador.

       II.            Doctora en Medicina y Cirug�a, Especialista en Medicina del Deporte, Docente en la Universidad Estatal de Bol�var, �Guaranda, Ecuador.

     III.            Doctor en Medicina y Cirug�a, Especialista en Medicina Interna, Docente en la Universidad Estatal de Bol�var, �Guaranda, Ecuador.

    IV.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a/Mag�ster en Gerencia en Salud, Guaranda, Ecuador.

 

 

 

 

 

Resumen

El incremento constante de pacientes con diabetes mellitus a nivel mundial y la falta de un control adecuado de la patolog�a conlleva que la calidad de vida de los pacientes no sea la mejor y por tanto genera complicaciones. Estudios previos demuestran que la educaci�n en diabetes es una herramienta fundamental para que los pacientes puedan tener una mayor adherencia al tratamiento y vivir un estilo de vida pleno. Este art�culo presenta un estudio llevado a cabo en pacientes del hospital Alfredo Noboa Montenegro con el fin de determinar si se requiere la implementaci�n de estrategias educativas con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento. Se concluye que el desarrollo de un plan educativo para estos pacientes es indispensable debido a que mediante el Test de Morisky- Green, el 67% de los encuestados no mantiene una adherencia al tratamiento.

Palabras clave: diabetes; diabetes mellitus; tratamiento; educaci�n en diabetes.

 

Abstract

O aumento constante do n�mero de pacientes com diabetes mellitus no mundo inteiro e a falta de controle adequado da doen�a significa que a qualidade de vida dos pacientes n�o � a melhor e, portanto, leva a complica��es. Estudos anteriores mostram que a educa��o sobre diabetes � uma ferramenta fundamental para que os pacientes melhorem a ades�o ao tratamento e vivam um estilo de vida gratificante. Este artigo apresenta um estudo realizado em pacientes do Hospital Alfredo Noboa Montenegro para determinar se a implementa��o de estrat�gias educacionais � necess�ria para melhorar a ades�o ao tratamento. Conclui-se que o desenvolvimento de um plano educacional para esses pacientes � indispens�vel porque, segundo o teste Morisky-Green, 67% dos pesquisados n�o mant�m ades�o ao tratamento.

Key words: diabetes; diabetes mellitus; treatment; diabetes education.

 

Resumo

The constant increase in the number of patients with diabetes mellitus worldwide and the lack of adequate control of the pathology means that the quality of life of patients is not the best and therefore generates complications. Previous studies show that diabetes education is a fundamental tool for patients to have a better adherence to treatment and live a full lifestyle. This article presents a study carried out in patients at the Alfredo Noboa Montenegro Hospital in order to determine whether the implementation of educational strategies is required to improve adherence to treatment. It is concluded that the development of an educational plan for these patients is indispensable due to the fact that by means of the Morisky-Green test, 67% of those surveyed do not maintain adherence to treatment.

Palavras-chave: diabetes; diabetes mellitus; tratamento; educa��o sobre diabetes.

 

Introducci�n

En la actualidad, la diabetes sigue creciendo de manera acelerada. Se estima que existe 415 millones de personas con esta patolog�a en el mundo, y que para el a�o 2040 existir�n 642 millones con diabetes (Hevia, 2016). Seg�n nuevas cifras publicadas por la Federaci�n Internacional de Diabetes (FID) en su informe 2021, se estima que existen 517 millones de personas adultas que viven con la enfermedad lo que significa un aumento del 16% con estimaciones pasadas del mismo organismo. De este modo las proyecciones del FID muestran que para el a�o 2045 existir�n 783 millones de adultos con la enfermedad que son cifra alarmantes (NCD Alliance, 2021).

En este sentido, el estudio DAWN realizado en 2001 y que fue publicado en 2005, se determin� que los pacientes que viven con la enfermedad requieren que la atenci�n en salud mejora y que es necesario crear estrategias innovadoras de apoyo psicosocial en la atenci�n del individuo para que sea capaz de llevar una vida relativamente plena, con apoyo del sistema de salud, familia, amigos y toda la comunidad para que tengan la oportunidad de desarrollarse al igual que otros individuos (Hevia, 2016).

La Diabetes Mellitus al ser una enfermedad metab�lica cr�nica no es transmisible y seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (2021)

Se presenta cuando el p�ncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza de forma eficiente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula la concentraci�n de glucosa en la sangre, es decir, la glucemia. Un efecto com�n de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (es decir, la glucemia elevada), que con el tiempo da�a gravemente muchos �rganos y sistemas del cuerpo, sobre todo los nervios y los vasos sangu�neos.

Esta enfermedad es considera un problema de salud p�blica mundial, no solo por el tard�o inicio del tratamiento, sino porque el manejo del paciente es complejo y deriva en muchas complicaciones siendo las complicaciones la cuarta causa de muerte de la enfermedad, adem�s� representa un gasto econ�mico para el sistema de salud y para el paciente y su familia, lo cual en muchos caso sobrelleva un inadecuado manejo de la enfermedad y por tanto una progresi�n de la complicaciones derivando en enfermedades cr�nicas, es decir no llevan una adherencia al tratamiento(Dom�nguez & Ortega Fil�rtiga, 2019)

Es as�, que la adherencia al tratamiento seg�n la OMS es �La medida en que la conducta de una persona al tomar medicamentos, seguir una dieta y/o realizar cambios en su estilo de vida, corresponde con las recomendaciones acordadas por un proveedor de atenci�n m�dica�(Dilla et al., 2009). Entonces la adherencia puede estar relacionada por el entorno del paciente, la actitud y predisposici�n y lo proveedores de salud y factores como seguir adecuadamente el r�gimen alimentario, cambios en el estilo de vida la toma de los medicamentos seg�n la prescripci�n m�dica, el cumplimiento a las asistencias a citas, ejercicio f�sico, el autocontrol de los niveles de az�car, una educaci�n para la salud en diabetes, y el tratamiento medicamentoso a base de antidiab�ticos orales, o insulina.

Esto nos lleva tambi�n a reafirmar que el papel del paciente en el control de la diabetes es fundamental, ya que la precariedad en la capacidad de autocuidado, el estado de �nimo, la inconformidad con el entorno familiar y social, afecta el cumplimiento de lo propuesto en las metas de control (Hern�ndez et al., 2018) Igualmente, es fundamental establecer ciertas estrategias de parte de los trabajadores de la salud para que el cumplimiento de los pacientes.

Para el cumplimiento adecuado de las prescripciones y llevar una adecuada adherencia al tratamiento la educaci�n resulta fundamental, partiendo de la formaci�n de las enfermeras especializadas en este �mbito (Allen, 2003).

En los pa�ses desarrollados, y a partir de la prescripci�n de la insulina los profesionales de la salud asesoraban en escuelas, casas y familias sobre el tratamiento, y con el aumento de casos en la d�cada de los 50 se hizo muy necesario estrategias educativas con el fin de mejorar el control de los pacientes, en los a�os 70 se inici� la educaci�n formal para educadores en diabetes y en los a�os 90 el enfoque cambi� con el fin de intensificar los tratamientos y por tanto el rol educativo de esta enfermedad cobr� relevancia, siendo el objetivo primordial dotar al paciente del conocimiento adecuado para que mantenga conductas , desarrolle h�bitos y destrezas que modifiquen su estilo de vida, adem�s es importante que los pacientes al ser diagnosticados obtengan programas de educaci�n en diabetes que permiten tener el conocimiento adecuado y sean motivados para llevar una vida lo m�s normal posible(Hevia, 2016; Zavala-Calahorrano & Fern�ndez, 2018)

Con estos antecedentes, este art�culo presenta el dise�o de un plan educativo para pacientes con Diabetes Mellitus para los pacientes del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

 

Metodolog�a

Mediante una investigaci�n descriptiva cuyo enfoque �hace sobre conclusiones dominantes o sobre c�mo una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente� (Guevara Alban et al., 2020). Asimismo, se determin� que la variable dependiente fue la Diabetes Mellitus y la Variable independiente la adherencia al tratamiento, de este modo se realiz� un an�lisis de variables de acuerdo al periodo en el cual se llev� a cabo la investigaci�n, que fue durante los meses de febrero a junio del 2022.

La poblaci�n de estudio fueron 50 pacientes con la patolog�a que asist�an como pacientes al Hospital Alfredo Noboa Montenegro. En la ciudad de Guaranda.� Los criterios de inclusi�n correspondieron a pacientes mayores de edad con diagn�stico de Diabetes mellitus, que estuvieran con tratamiento farmacol�gico mayor a los 6 meses y que firmaron un consentimiento informado voluntario para ser parte de la investigaci�n. Los criterios de exclusi�n fueron los pacientes que no desearon formar parte de la evaluaci�n y aquellos con problemas de deterioro cognitivo.

Como herramienta de recolecci�n de datos, se seleccion� y aplic� el test de Morisky-Green que consisti� en realizarles a los pacientes cuatro preguntas de respuesta dicot�mica s� o no sobre sus actitudes ante la medicaci�n. Si las actitudes no son correctas, se asume que el paciente no es adherente al tratamiento. Se considera que el paciente es adherente al tratamiento si responde correctamente a las cuatro preguntas, es decir, No/Si/No/No. (Beyhaghi et al., 2016)Adem�s de un cuestionario de 10 preguntas para la recolecci�n de informaci�n espec�fica.

 

 

 

 

 

Resultados

 

Fuente: autores, 2022

Figura 1: test de Morisky-Green

 

El gr�fico 1 evidenci� que los pacientes en un 62% si se le olvida tomar la medicaci�n, a diferencia del 38% no se olvidan la medicaci�n. Con referencia a la toma de medicaci�n a la hora indicada 58% de los pacientes encuestados indican que, si toma la medicaci�n a la hora indicada, mientras que el 42% no toma la medicaci�n a la hora prescrita. �Por otra parte, aquellos pacientes cuando se encuentran bien dejan de tomar la medicaci�n el 62% de pacientes refieren que no dejan su medicaci�n a pesar de mejorar su estado de salud, mientras el 38% si dejan de tomar la medicaci�n cuando ya se encuentran bien. En relaci�n a los pacientes que dejan de tomar la medicaci�n, el 54% indican que, si dejan de tomar la medicaci�n, el 46% no deja de tomar la medicaci�n.��

 

Fuente: autores, 2022

Figura 2: Nivel de adherencia seg�n el test de Morisky- Green de los pacientes diab�ticos que acuden al Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

 

El gr�fico 2 muestra que el 67% de los pacientes no cumplen con la adherencia al tratamiento debido a diversos factores, mientras que el 33% de los pacientes cumplen con la adherencia al tratamiento, siguiendo de manera estricta las indicaciones m�dicas.� Adem�s, los resultados son concluyentes relacionados a la necesidad de crear estrategias educativas con el fin de mejorar este porcentaje.

 

Fuente: autores, 2022

Figura 3: Factores relacionados con el equipo o personal de salud en los pacientes con diabetes mellitus que asisten al Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

 

Con respecto al sistema y equipo de salud se evidencio que el personal de salud con el 50 % siempre responde a las preguntas e inquietudes que tenga el paciente con relaci�n al tratamiento, mientras que a veces con el 32% el personal de salud ignora y no responde las preguntas realizadas y el 18% de los pacientes indican que el personal de salud no responde nunca a las preguntas en relaci�n al tratamiento. Para los encuestados, el 54% de los m�dicos y enfermeras a veces evitan utilizar palabras t�cnicas para que el paciente y su cuidador puedan comprender, el 26% de los pacientes indican que siempre los profesionales de salud explican con palabras que se pueda comprender, mientras que el 20% refiere que Nunca el personal de salud explica con palabras que se pueda entender. Asimismo, el 10% Nunca les gusta asistir a consulta debido a que el personal de salud se encuentra enojado o no se encuentra en unidad en la unidad, 34% indica que siempre le gusta asistir a consulta, mientras el 56% de pacientes en su mayor�a indican que a veces les gusta asistir a la consulta debido el hospital no dispone de medicaci�n por lo cual el m�dico env�a a comprar y no cuentan con los recursos.

 

Fuente: autores, 2022

Figura 4: Encuesta del factor relacionado con la terapia en los pacientes con diabetes mellitus que asisten al Hospital Alfredo Noboa Montenegro

 

En el grafico 4 se observa que la distancia para asistir a la cita m�dica se le dificulta siempre en un 14%, mientras en un 32% a veces influye la distancia para no asistir a la cita m�dica y un 54% nunca se le dificulta al paciente para asistir a la cita m�dica.��

Por otro lado, las diversas ocupaciones, siempre en un 10% cumplir con el medicamento y nunca en un 40% impiden que el paciente cumpla con el tratamiento, en un 50% a veces se le complica al paciente cumplir con el tratamiento. El paciente indica que en un 18% el paciente siempre tiene dudas al tomar la medicaci�n, en un 40 % indica que nunca tiene dudas de como tomar la medicaci�n y en un 42% a veces tiene dudas de como tomar la medicaci�n en relaci�n a horarios, cantidad y relaci�n con las comidas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: autores, 2022

Figura 5: Relaci�n a la dieta que ingieren los pacientes diab�ticos que asisten al hospital Alfredo Noboa Montenegro.

 

El gr�fico 5 muestra que el 4% siempre evitan comer dulces, en un 30% a veces evita comer y alimentarse de manera saludable y en un 66% el paciente nunca evita los dulces y cuidar de su salud a pesar de las recomendaciones m�dicas.� En los sustitutos del az�car en un 10% siempre utilizan los sustituidos del az�car, en un 30% nunca utilizan los sustituidos del az�car, y en un 60% a veces utilizan, debido a la situaci�n econ�mica los pacientes no pueden comprar.

 

Fuente: autores, 2022

Figura 6: Ejercicio f�sico que realiza el paciente diab�tico que asiste al Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

 

El 30% nunca camina debido a su problema de salud, 70% a veces realiza ejercicio f�sico las 3 veces a la semana. En un 20% a veces realiza ejercicio f�sico en un horario establecido, mientras en un 28% siempre realiza actividad f�sica en un horario establecido, 52% nunca realiza actividad f�sica en un horario establecido.

 

Figura 7: Control de salud que tiene el paciente diab�tico que asiste al Hospital Alfredo Noboa Montenegro

 

En el control de salud si el nivel de glucosa aumenta en un 40% a veces acude a una unidad de salud debido a la distancia, el 34% siempre acude a una casa de salud si los niveles de glucosa aumentan y presenta los s�ntomas, si los niveles de glucosa aumentan en un 26% nunca acuden a una casa de salud. En el cuidado personal el paciente diab�tico indica que 18% siempre se preocupa del cuidado personal evitando los cortes, en un 38% nunca se preocupa del secado de los pies del corte y forma de las heridas y en un 44% los pacientes si est�n pendientes del cuidado personal por lo que indican que para cortarse las u�as asisten al pod�logo o a un centro est�tico evitando las lesiones.

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Conclusiones

�Se concluye que los pacientes que asisten a consulta en el hospital Alfredo Noboa Montenegro, en su mayor�a no cumplen con la adherencia al tratamiento por incumplimiento involuntario ya sea porque se les olvida o porque al sentirse mejor deciden suspender el tratamiento lo que genera complicaciones graves en su salud y calidad de vida.

Con los antecedentes investigados en estudios previos es fundamental desarrollar un plan educativo enfocado en las necesidades de informaci�n de los pacientes, la encuesta aplicada otorga informaci�n valiosa que se puede usar para la aplicaci�n de una gu�a educativa con preguntas frecuentes que servir�n para los pacientes.

�La educaci�n como herramienta innovadora favorece a la explicaci�n de la enfermedad y su tratamiento pero debe ser mediante un lenguaje claro y sencillo que pueda ser f�cil de entender por los pacientes y sus familiares, de este modo se asegura que se siga de manera m�s adecuada el tratamiento y sea posible transitar a un estilo de vida mejor.

 

Referencias

1. Allen, N. A. (2003). The History of Diabetes Nursing, 1914-1936. The Diabetes Educator, 29(6), 976�989. https://doi.org/10.1177/014572170302900608
2. Beyhaghi, H., Reeve, B. B., Rodgers, J. E., & Stearns, S. C. (2016). Psychometric Properties of the Four-Item Morisky Green Levine Medication Adherence Scale among Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Participants. Value in Health, 19(8), 996�1001. https://doi.org/10.1016/J.JVAL.2016.07.001
3. Dilla, T., Valladares, A., Liz�n, L., & Sacrist�n, J. A. (2009). Adherencia y persistencia terap�utica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Atenci�n Primaria, 41(6), 342�348. https://doi.org/10.1016/J.APRIM.2008.09.031
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5. Guevara Alban, G. P., Verdesoto Arguello, A., & Castro Molina, N. E. (2020). Metodolog�as de investigaci�n educativa (descriptivas,  experimentales, participativas, y de investigaci�n-acci�n). RECIMUNDO, 4(3), 163�173. https://doi.org/10.26820/RECIMUNDO/4.(3).JULIO.2020.163-173
6. Hern�ndez, I., Sarmiento, N., Gonzalez, I., Galarza, S., de la Bastida, A., Ter�n, S., & Ter�n, E. (2018). Adherencia al tratamiento en los pacientes de consulta externa de los centros de salud de Quito. Metro Ciencia, 26(1), 7�11. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/981555/adherencia-al-tratamiento.pdf
7. Hevia, P. (2016). EDUCACI�N EN DIABETES. Revista M�dica Cl�nica Las Condes, 27(2), 271�276. https://doi.org/10.1016/J.RMCLC.2016.04.016
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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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