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Infecciones asociadas a la atenci�n en salud en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, periodo enero - diciembre 2020

 

Infections associated with health care in the intensive care unit of the Jos� Carrasco Arteaga Hospital, January - December 2020 period

 

Infec��es associadas � assist�ncia � sa�de na unidade de terapia intensiva do Hospital Jos� Carrasco Arteaga, per�odo de janeiro a dezembro de 2020

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: sonia.duran.21@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud �

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 23 de julio de 2022 *Aceptado: 12 de agosto de 2022 * Publicado: 02 de septiembre de 2022

 

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
3. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

Las IAAS, un fen�meno mundial en el �mbito de la salud p�blica, es uno de los problemas de salud m�s graves en la actualidad, por el r�pido deterioro de la salud del usuario que la adquiere, a m�s de que afecta en gran medida la atenci�n en el sistema de salud por las complicaciones que estas infecciones implican.

Objetivo. Caracterizar las infecciones asociadas a la atenci�n en salud, seg�n su prevalencia en pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, en el periodo enero - diciembre 2020.

M�todo. El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, tipo de investigaci�n descriptiva de corte transversal. La muestra final de investigaci�n correspondi� a 168 registros de pacientes con muestras de secreci�n bronquial, sangre y orina.

Resultados. De los 168 cultivos, 125 (74,40%) correspondieron a muestras de esputo en, donde se apreci� una frecuencia mayoritaria de 106 (64,19%) cultivos positivos para Pseudomona aeruginosa. De igual manera, se realizaron 41 (24,40%) muestras de orina, en donde se evidenci� la presencia de E. coli y finalmente dos pacientes evaluados a partir de muestras sangu�neo (1,20%), en donde se evidenci� la presencia de P. aeruginosa.

Conclusi�n. La IAAS m�s frecuente en la unidad de cuidados intensivos es la neumon�a asociada a ventilaci�n mec�nica, siendo Pseudomona aeruginosa la que se presenta con mayor frecuencia en los cultivos.

Palabras Clave: Infecci�n Hospitalaria; Enterobacteriaceae; Staphylococcus aureus; Unidad de Cuidados Intensivos.

 

Abstract

HAI, a global phenomenon in the field of public health, is one of the most serious health problems today, due to the rapid deterioration of the health of the user who acquires it, in addition to greatly affecting the care in the health system due to the complications that these infections imply. Goal. To characterize the infections associated with health care, according to their prevalence in patients admitted to the intensive care unit of the Jos� Carrasco Arteaga Hospital, in the period January - December 2020. Method. This study has a quantitative approach, a type of cross-sectional descriptive research. The final research sample corresponded to 168 patient records with samples of bronchial secretion, blood and urine. Results. Of the 168 cultures, 125 (74.40%) corresponded to sputum samples, where a majority frequency of 106 (64.19%) positive cultures for Pseudomonas aeruginosa was observed. Similarly, 41 (24.40%) urine samples were performed, where the presence of E. coli was evidenced and finally two patients evaluated from blood samples (1.20%), where the presence of E. coli was evidenced. of P. aeruginosa. Conclusion. The most common HAI in the intensive care unit is ventilator-associated pneumonia, with Pseudomonas aeruginosa presenting most frequently in cultures.

Keywords: Hospital Infection; Enterobacteriaceae; Staphylococcus aureus; Intensive care unit.

 

Resumo

A IRAS, fen�meno mundial no campo da sa�de p�blica, � um dos mais graves problemas de sa�de da atualidade, devido � r�pida deteriora��o da sa�de do usu�rio que a adquire, al�m de afetar sobremaneira a assist�ncia no sistema de sa�de devido � as complica��es que essas infec��es implicam. Meta. Caracterizar as infec��es associadas � assist�ncia � sa�de, segundo sua preval�ncia em pacientes internados na unidade de terapia intensiva do Hospital Jos� Carrasco Arteaga, no per�odo de janeiro a dezembro de 2020. M�todo. Este estudo tem abordagem quantitativa, tipo pesquisa descritiva transversal. A amostra final da pesquisa correspondeu a 168 prontu�rios com amostras de secre��o br�nquica, sangue e urina. Resultados. Das 168 culturas, 125 (74,40%) corresponderam a amostras de escarro, onde se observou uma frequ�ncia majorit�ria de 106 (64,19%) culturas positivas para Pseudomonas aeruginosa. Da mesma forma, foram realizadas 41 (24,40%) amostras de urina, onde foi evidenciada a presen�a de E. coli e por fim dois pacientes avaliados a partir de amostras de sangue (1,20%), onde foi evidenciada a presen�a de E. coli de P. aeruginosa. Conclus�o. A IRAS mais comum na unidade de terapia intensiva � a pneumonia associada � ventila��o mec�nica, com Pseudomonas aeruginosa apresentando-se mais frequentemente em culturas.

Palavras-chave: Infec��o Hospitalar; Enterobacteriaceae; Staphylococcus aureus; Unidade de cuidados Intensivos.

 

 

 

Introducci�n

Las infecciones asociadas a la atenci�n en salud (IAAS), en la actualidad son un problema relevante de salud p�blica de gran trascendencia econ�mica, social y sanitaria, debido a que afecta directamente a la seguridad del paciente y vulnera la calidad de la prestaci�n de los servicios m�dicos (1�3). Se debe tener en consideraci�n, que cualquier paciente ingresado al �rea hospitalaria se encuentra en riesgo de adquirir este tipo de infecciones. (4,5)

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) menciona, para producirse una infecci�n, tiene que darse una secuencia de eventos articulados, para transmitir un microorganismo infeccioso a un hu�sped susceptible. De esta, las IAAS provocan que el paciente prolongue su estad�a en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con la consecuente elevaci�n del �ndice de morbilidad y mortalidad (6�8)

Las IAAS, corresponden a un tipo de infecciones que afectan de manera significativa a las instituciones sanitarias a nivel de Latinoam�rica, Europa y a nivel global, mismas que ocasionan aumento en el tiempo de hospitalizaci�n. Otro aspecto a considerar es el riesgo de que los microorganismos adquieran resistencia a los antibi�ticos, debido a la presi�n selectiva ejercida en el ambiente hospitalario. Con la finalidad de prevenir y controlar esta problem�tica, es necesario darle prioridad a las estrategias de bioseguridad del paciente. Dentro de las medidas de prevenci�n se encuentra principalmente la higiene de manos, desinfecci�n, entre otras (9�13)

El impacto de las IAAS es de gran preocupaci�n, estudios revelan que, m�s de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en un hospital. En los pa�ses en desarrollo, el riesgo de infecci�n relacionada con la atenci�n sanitaria es de 2 a 20 veces mayor que en los pa�ses desarrollados (14�17)

En el Ecuador en una investigaci�n realizada en el 2017 durante 14 meses en 2 unidades de cuidados intensivos privadas de Quito se demostr� que la incidencia de infecciones nosocomiales es similar a la de otros pa�ses de Suram�rica (18,19)

En Santo Domingo de los Ts�chilas � Ecuador, se observ� que, en los servicios tanto de medicina interna, y cuidados intensivos, el n�mero de pacientes que presentaban IAAS, ten�a cifras preocupantes. Frente a esta problem�tica, el personal administrativo y operativo del departamento de medicina interna del Hospital Gustavo Dom�nguez determinaron los efectos producidos por los agentes etiol�gicos causantes de IAAS, en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (complicaciones cardiacas, pulmonares, renales, d�rmicas, urinarias, entre otros.) (20)

Para Oliviera y cols. (26) en su investigaci�n realizada con el prop�sito de analizar las evidencias acerca de las infecciones asociadas a la atenci�n de salud, en donde se identificaron 36 publicaciones, se determin� que; los principales agentes pat�genos que causaron este tipo de infecciones, corresponden a Staphylococcus (30%) y Candida (23,3%).

Al hablar de infecciones intrahospitalarias, es mencionar un problema de salud mundial y de gran impacto social, que afecta la salud p�blica, y no �nicamente al paciente sino a sus familiares, personal sanitario y a la sociedad en general. Se estima que 1.4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones por IAAS presentando as� altas tasas de morbilidad y mortalidad, el 5% de ingresados a una instituci�n hospitalaria contraen infecciones de este tipo a nivel mundial (21�23)

Las escasas investigaciones relacionadas con la tem�tica planteada, fundamenta la importancia de realizar el presente estudio, que aportar� con datos relevantes a nivel pa�s (29,14). Por tanto, esta investigaci�n se realiz� debido a que en el contexto local existen escasos datos que describan la problem�tica planteada, los resultados de este trabajo posibilitar� adoptar estrategias intrusivas, para disminuir en los usuarios de la unidad de cuidados intensivos, infecciones asociadas con los servicios de salud, asegurando as� la calidad en atenci�n a los pacientes (24)

Por los motivos anteriormente expuestos, el objetivo de la investigaci�n fue caracterizar las infecciones asociadas a la atenci�n en salud, seg�n su prevalencia en pacientes que, ingresaron a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, en el periodo enero - diciembre 2020.

 

Materiales y m�todos

El estudio fue de tipo descriptivo, de corte transversal, cuantitativo con un dise�o documental. El universo de estudio lo conformaron 168 pacientes de los registros de la base de datos del departamento de microbiolog�a del Hospital Jos� Carrasco Arteaga de pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivo. Se utiliz� el muestreo no probabil�stico, tipo de muestreo de cobertura total, la muestra estuvo conformada por 168 registros de aislados cl�nicos integrados en la base de datos del departamento de Microbiolog�a, procedentes de la unidad mencionada, del Hospital Jos� Carrasco Arteaga de Cuenca en el per�odo enero - diciembre 2020.

Para la selecci�n de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusi�n y exclusi�n.

Criterios de Inclusi�n; Registros de pacientes que ingresaron a UCI dentro del periodo de estudio, pacientes que presentaron IAAS.

Criterios de Exclusi�n; Registros de pacientes con informaci�n incompleta, usuarios que no fueron diagnosticados de IAAS, pacientes ingresados por un lapso menor a 48 horas a la unidad de cuidados intensivos.

Se utiliz� el an�lisis de formularios epidemiol�gicos, que reposan en la base de datos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, de donde se recolectaron los datos expuestos en la presente investigaci�n, basados de forma estricta en los criterios de inclusi�n y exclusi�n planteados.

Los datos fueron tomados del departamento de estad�sticas del hospital Jos� Carrasco Arteaga, espec�ficamente de los resultados que el personal de laboratorio obtuvo al analizar las muestras tomadas de los pacientes que desarrollaron IAAS y que estuvieron ingresados en el �rea de UCI por un periodo mayor a 72 horas. Para el an�lisis estad�stico se gener� una base de datos en el programa Excel 2016, se llev� a cabo mediante estad�stica descriptiva y an�lisis de frecuencia. Los resultados fueron expresados a trav�s de tablas de frecuencia absoluta y relativa, as� como su descripci�n a trav�s de figuras, las cuales permitieron analizar los datos.

Se realiz� el presente estudio basados en la declaraci�n de Helsinki, con sus principios �ticos, en donde la investigaci�n, actividades relacionadas con las bases de datos de salud y los biobancos deben beneficiar a la sociedad, cuando su objetivo final es la salud p�blica, se ha respetado en todo momento el anonimato del paciente del cual fue tomada la muestra, siendo solo tomada en cuenta la codificaci�n asignada por la casa de salud para su almacenamiento en bases de datos, y, para fines administrativos.

Tomando la declaraci�n de Taipei, en el respeto de la dignidad, autonom�a, privacidad y confidencialidad de las personas, el personal de salud, tiene obligaciones �ticas y legales, para de esta forma, proteger la informaci�n entregada por sus pacientes. El derecho a la autonom�a, privacidad y confidencialidad tambi�n permite a las personas controlar el uso de la informaci�n personal y su material biol�gico.

Por esto cabe aclarar que previo al ingreso de un paciente a la unidad de cuidados intensivos, de cualquier casa de salud a nivel nacional, en el territorio ecuatoriano, y siguiendo las practicas organizacionales en el cuidado del paciente, a m�s de normativas legales vigentes y leyes conexas, el usuario o familiares firman un consentimiento informado, para la realizaci�n de todos los ex�menes de gabinete, que el personal de salud creyere conveniente realizar, con la finalidad de utilizar los resultados obtenidos en el mejoramiento de su estado de salud, durante la permanencia en la unidad de cuidados intensivos.

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Resultados

A continuaci�n se presentan los resultados obtenidos a trav�s del an�lisis de las caracter�sticas de las infecciones asociadas a la atenci�n en salud en la Unidad de Cuidados Intensivos Del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, periodo enero - diciembre 2020, teniendo en cuenta las variables; edad, sexo, tipo de muestra, pat�geno de acuerdo al tipo de muestra y la patolog�a asociada.

Se hizo un an�lisis de las variables en sexo biol�gico, dentro del cual destaca el 84,5 % de casos en resistencia bacteriana en el sexo femenino, a diferencia del sexo masculino 15,5%.

Adem�s, se realiz� un an�lisis de casos del grupo etario en entero bacterias obteniendo la categor�a adulto mayor (63 a�os o m�s) un 40,79 % siendo el mayor porcentaje de casos, a diferencia de los cocos Gram positivos de dicha categor�a con un 23,08 %. En las entero bacterias en la categor�a adultos (19 � 62 a�os) se obtuvo un 39,71 %, siendo este porcentaje m�s bajo en comparaci�n con los cocos Gram positivos con un 57,69 %. En ni�os en entero bacterias se obtuvo un porcentaje del 12,64 % y en cocos Gram positivos 3,85%, entre la categor�a infancia y adolescentes se observ� un porcentaje menor del 8 % como se visualiza en la Figura 1.

 

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Figura 1: Distribuci�n de la muestra seg�n el sexo

 

De los pacientes que conforman la muestra, se observa que existe una prevalencia del sexo masculino correspondiente al 70,24% y en menor medida, se encuentra el sexo femenino con un 29,76%.

 

Figura 2: Distribuci�n de la muestra seg�n el grupo etario

 

De los pacientes que conforman la muestra, se observa que existe una prevalencia de individuos, formado por el grupo etario de entre 50-64 a�os correspondiente al 48,21% de los casos, seguido de los pacientes con m�s de 65 a�os con el 26,79%, de 20-49 a�os con el 20,23% y en menor medida, los pacientes de 29 d�as-11 meses con el 2,98% y un 1,79% correspondiente a pacientes menores de 28 d�as.

Figura 3: Distribuci�n de la IAAS de acuerdo al tipo de muestra

 

De los pacientes que conforman la muestra, se observa que existe una prevalencia a los cuales se les realiz� una prueba de esputo con el 74,40%, seguido de los pacientes a los que les realizaron una prueba diagn�stica de orina, correspondiente al 24,40% y en menor medida, los pacientes evaluados a trav�s de muestra de sangre con el 1,20%.

 

Figura 4: Distribuci�n de la especie bacteriana seg�n el tipo de muestra

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De los individuos que conforman la muestra, se observa una prevalencia del agente pat�geno P. aeruginosa, con mayor presencia en el esputo y con 0,60% de presencia en la muestra de sangre. En menor medida, la E. coli que presenta un 18,45% exclusivamente en la muestra de orina. Y en menor medida, S. aureus con presencia del 10,12% en esputo y 2,38% en la orina.

Figura 5: Distribuci�n de la IASS seg�n el tipo de infecci�n

 

De los individuos que conforman la muestra, se observa una prevalencia de neumon�a asociada a la ventilaci�n correspondiente al 74,40% de los casos, infecci�n del tracto urinario con el 24,40% y en menor medida, infecci�n del torrente sangu�nea, con el 1,20% de los casos.

 

Discusi�n

De acuerdo con el estudio� se observ� que existe una prevalencia del sexo masculino correspondiente al 70,24% y en menor medida, se encuentra el sexo femenino con un 29,76%. De igual manera, en la investigaci�n de Sarria (25) se observ� un 62,5% de pacientes masculino. Por otro lado, en la investigaci�n de Ortiz y cols. (26) se evidenci� una mayor frecuencia del sexo femenino.

Los resultados permitieron establecer que existe una prevalencia de individuos, formado por el grupo etario de entre 50-64 a�os correspondiente al 48,21% de los casos. Asimismo, en el estudio de Ortiz y cols. (26) se observ� una medida de 63 a�os. Al igual que el estudio de D�az y cols. (27) en donde se observ� que la edad predominante fue superior a los 60 a�os. Asimismo, se observ� que el 62,5% corresponde a pacientes de 41 � 50 a�os (25) A diferencia del estudio de Barriga (28) en donde se identific� una media de pacientes de dos meses.

El presente estudio permiti� identificar que existe una prevalencia de muestras de esputo con el 74,40%, seguido de los pacientes a los que les realizaron la toma de muestra de orina, correspondiente al 24,40% y en menor medida, los pacientes evaluados a trav�s de un una muestra de sangre con el 1,20%. De igual manera, el estudio realizado por Sarria (25) en donde se aplic� pruebas diagn�stico correspondientes a hemocultivos (72%), cultivos de secreciones bronquiales (16%) y en menor medida, un 6% se les realiz� urocultivos.

En la investigaci�n se observ� que existe una prevalencia de la especie bacteriana P. aeruginosa, con mayor presencia en el esputo y con 0,60% de presencia en muestra de sangre. En menor medida, la E. coli que presenta un 18,45% exclusivamente en el muestra de orina. Y en menor medida, S. aureus con presencia del 10,12% en esputo y 2,38% en la orina. A diferencia de la investigaci�n realizada por M�ndez (29) en donde se estableci� que dentro de los microorganismos pat�genos bacterianos encontrados se identific� al Staphylococcus Coagulasa� Negativos correspondiente al 75% de los casos, seguido de la E. coli (11%). Por otro lado, el estudio de D�az y cols. (27) determin� que el principal microorganismo corresponde a la Pseudomona spp., mientras que a nivel del tracto urinario, se encontr� la E. coli y S. aureus.

Se determin� una prevalencia de neumon�a asociada a la ventilaci�n correspondiente al 74,40% de los casos, infecci�n del tracto urinario con el 24,40% y en menor medida, infecci�n del torrente sangu�nea, con el 1,20% de los casos, al igual que la investigaci�n realizada por D�az y cols. (27) en donde se observ� infecci�n a nivel del tracto urinario debido al uso del cat�ter permanente, neumon�a producto de la ventilaci�n mec�nica e infecci�n del torrente de la sangre, relacionada al uso de cat�ter venoso central (CVC). Por otro lado, la IAAS m�s frecuente se encontr� a nivel del torrente sangu�neo debido al uso del cat�ter, correspondiente al 34,5% de los pacientes, en menor medida, se encuentran las infecciones que se desarrollan a nivel del tracto urinario, las mismas que corresponden 24,9%, adem�s de un 11,8% de infecciones que se desarrollan en la sangre producto de la aplicaci�n del cat�ter venoso central, correspondiente al 11,8% (30).

 

Conclusiones

Las IAAS, contin�an desarroll�ndose, por lo que es necesaria la implementaci�n de medidas y estrategias protocolizadas para disminuir este tipo de infecciones, ya que estas patolog�as, afectan de sobremanera la salud del paciente, traduci�ndose en mayor tiempo de estad�a en los diferentes servicios, complicando la recuperaci�n y elevando los costos de tratamiento, afectando a todo el sistema de salud p�blica.

De manera generalizada, las caracter�sticas de las infecciones asociados a la atenci�n en salud en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Jos� Carrasco Arteaga, periodo enero - diciembre 2020, se encuentran asociadas a la edad, con una frecuencia del 48,21% en pacientes de entre 50-64 a�os, adem�s, una frecuencia del 70,24% de pacientes de sexo masculino, evaluados a partir de prueba de esputo con el 74,40%, la especie bacteriana m�s prevalente corresponde a P. aeruginosa y finalmente, asociados a la ventilaci�n correspondiente al 74,40%.

La literatura permite evidenciar que la problem�tica se centra principalmente en el desarrollo de medidas adecuadas de bioseguridad, control y prevenci�n de infecciones que se producen a nivel hospitalario. Los estudios y entidades gubernamentales de salud, consideran que la problem�tica radica principalmente en la falta de estrategias de prevenci�n, sin embargo, esta problem�tica es de car�cter multifactorial, en donde el personal multidisciplinario de salud juega un papel importante en la soluci�n.

 

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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