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Valoraci�n de enfermer�a en paciente con poliomielitis m�s epilepsia: Reporte de caso

 

Nursing assessment in a patient with poliomyelitis plus epilepsy: Case report

 

Avalia��o de enfermagem em paciente com poliomielite mais epilepsia: relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jangel1@utmachala.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

 

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 23 de agosto de 2022

 

         I.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

       II.            Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

     III.            Mag�ster en Gesti�n del Cuidado, Licenciado en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

La poliomielitis es una enfermedad altamente contagiosa causada por un virus, este ataca al sistema nervioso afectando estructuras como la m�dula espinal provocando par�lisis fl�cida de los miembros inferiores, la epilepsia en cambio es una afecci�n que provoca convulsiones, el rol de enfermer�a en estas patolog�as es importante porque brinda un cuidado integral basado en las necesidades espec�ficas del paciente. Describir la valoraci�n de enfermer�a en el paciente con poliomielitis y epilepsia. Se realiz� un estudio de caso cl�nico de tipo descriptivo y anal�tico debido a que se observan y detallan los datos objetivos y subjetivos m�s relevantes de la historia cl�nica. Paciente de sexo masculino de 60 a�os, con diagn�stico de poliomielitis desde los 3 a�os m�s epilepsia con discapacidad intelectual y motora del 76%  y carne de discapacitados, no recibi� vacunas contra la polio en su infancia debido a que en esa �poca eran de dif�cil acceso a la poblaci�n general, recibe valoraci�n e  intervenci�n por parte del personal enfermer�a con actividades que despu�s de ejecutarse mejoren el d�ficit de movilidad, adem�s se trabaja en conjunto con la familia mediante la educaci�n y manejo del paciente con informaci�n cient�fica de manera directa y se planifica seguimiento mediante visitas domiciliarias. La valoraci�n integral de enfermer�a reduce los riesgos y complicaciones en el paciente con poliomielitis y epilepsia y permite que el proceso de atenci�n en enfermer�a dise�e planes de cuidado basado en sus necesidades espec�ficas. 

Palabras claves: Atenci�n de Enfermer�a; Poliomielitis; Epilepsia.

 

Abstract

Poliomyelitis is a highly contagious disease caused by a virus, it attacks the nervous system affecting structures such as the spinal cord causing flaccid paralysis of the lower limbs, epilepsy on the other hand is a condition that causes seizures, the role of nursing in these pathologies is important because it provides comprehensive care based on the specific needs of the patient. Describe the nursing assessment in patients with poliomyelitis and epilepsy. A descriptive and analytical clinical case study was carried out because the most relevant objective and subjective data of the clinical history are observed and detailed. A 60-year-old male patient, diagnosed with poliomyelitis since he was 3 years old, plus epilepsy with intellectual and motor disability of 76% and disabled meat, did not receive polio vaccines in his childhood because they were difficult to access at that time. to the general population, receives assessment and intervention by the nursing staff with activities that, after being carried out, improve the mobility deficit, in addition to working together with the family through education and management of the patient with scientific information directly and planning follow-up through home visits. The comprehensive nursing assessment reduces risks and complications in patients with poliomyelitis and epilepsy and allows the nursing care process to design care plans based on their specific needs.

Keywords: Nursing Care; Poliomyelitis; Epilepsy.

 

Resumo

A poliomielite � uma doen�a altamente contagiosa causada por um v�rus, ela ataca o sistema nervoso afetando estruturas como a medula espinhal causando paralisia fl�cida dos membros inferiores, a epilepsia por outro lado � uma condi��o que causa convuls�es, o papel da enfermagem nessas patologias � importante porque oferece um cuidado integral baseado nas necessidades espec�ficas do paciente. Descrever a avalia��o de enfermagem em pacientes com poliomielite e epilepsia. Foi realizado um estudo de caso cl�nico descritivo e anal�tico, pois os dados objetivos e subjetivos mais relevantes da hist�ria cl�nica s�o observados e detalhados. Paciente do sexo masculino, 60 anos, com diagn�stico de poliomielite desde os 3 anos de idade, al�m de epilepsia com defici�ncia intelectual e motora de 76% e carne deficiente, n�o recebeu vacinas contra poliomielite na inf�ncia por serem de dif�cil acesso na �poca . para a popula��o em geral, recebe avalia��o e interven��o da equipe de enfermagem com atividades que, ap�s realizadas, melhoram o d�ficit de mobilidade, al�m de trabalhar em conjunto com a fam�lia por meio da educa��o e manejo do paciente com informa��es cient�ficas diretamente e planejamento a seguir -up atrav�s de visitas domiciliares. A avalia��o abrangente de enfermagem reduz riscos e complica��es em pacientes com poliomielite e epilepsia e permite que o processo de cuidado de enfermagem delineie planos de cuidados com base em suas necessidades espec�ficas. Palavras-chave: Cuidados de enfermagem; Poliomielite; Epilepsia.

 

Introducci�n

De acuerdo a la Organizaci�n Mundial de la Salud, la poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa provocada por un virus que invade principalmente el sistema nervioso causando par�lisis fl�cida y en algunos casos la muerte, por lo general este se transmite de persona a persona con su v�a oro-fecal, ya sea por agua o alimentos contaminados (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2019).

Por otro lado, la OMS define a la epilepsia como una enfermedad cerebral cr�nica no transmisible, caracterizada por convulsiones recurrentes que se dan por movimientos involuntarios que pueden involucrar una parte del cuerpo o todo el cuerpo que en muchas ocasiones pierden la conciencia y el control de la funci�n intestinal o vesical (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2022).

La poliomielitis es una enfermedad muy antigua dentro de la sociedad, que remonta aproximadamente en el a�o 1600 A.C, el primer brote que se present� del virus de la poliomielitis, se evidencia en la Isla Santa Elena/Atl�ntico, por lo que se utiliz� el t�rmino para esta patolog�a como par�lisis infantil (Traviezo Luis, 2021).

Mucho antes de que se sepa que el verdadero causante de la polio se daba por un virus, estas se le atribu�an a la pasteurizaci�n de la leche de vaca, y otros agentes externos como el humo del tabaco, la electricidad, las ondas de radio, el humo de autom�viles, gases t�xicos utilizados en guerras, los inmigrantes entre otros considerados peligrosos para la salud del hombre (Traviezo Luis, 2021).

Aproximadamente en el a�o 1988 se lanz� una estrategia, para la erradicaci�n mundial de la poliomielitis, teniendo en cuenta que el caso de la enfermedad provocada por el virus de la polio se ha reducido en un 99%. Por otro lado, seg�n la OMS; cuatro de las seis regiones existentes han alcanzado el objetivo de la erradicaci�n entre los que tenemos; las Am�ricas en el a�o 1994, Pacifico Occidental 2000, Europa en el 2002 y Asia Sudoriental en el 2016 (Lopez & Et, 2018).

En la actualidad se puede decir que los pa�ses como Afganist�n, Pakist�n y Nigeria son los �nicos que se los considera end�micos, es decir que son los pa�ses m�s afectados por el virus de la Poliomielitis (Lopez & Et, 2018).

De acuerdo a las coberturas vac�nales emitidas por el Ecuador aproximadamente el 70% de los ni�os no son vacunados por lo que pone en grave riesgo a m�s de 100.00 personas, por otro lado, en Venezuela el 55% que �nicamente son vacunados con solo 1 dosis de la polio, podr�a poner en riesgo a 226.000 ni�os con el virus que provoca la par�lisis fl�cida aguda y en algunos casos la muerte, estos datos fueron obtenidos en el a�o 2019 (Luisa Helena, 2020).

Tanto en Brasil como en M�xico, aquellos ni�os que fueron vacunados con el virus atenuado de la polio tan solo en la primera dosis tuvieron altas tasas de posibles contagios en un 86% y 84%, se estima que en Brasil 400.000 y en M�xico 348.000 ni�os pueden contraer la enfermedad (Luisa Helena, 2020).

En Ecuador el �ltimo caso que se registr� de poliomielitis fue en Duran-Guayas provincia de Guayaquil, teniendo en cuenta que gracias a la vacunaci�n efectiva se han reducido los contagios por el virus (Ministerio de Salud P�blica, 2021).

La epilepsia es una enfermedad, que se presenta por crisis epil�pticas, lo cual se acompa�a de consecuencias tanto neurol�gicas, cognitivas, psicol�gicas y sobre todo sociales (Lopez, Villanueva, Merc�, Falip, & Et, 2019).

En lo que respecta la epilepsia, en Ecuador m�s de 300.000 personas a lo largo de su vida en cualquier momento han presentado una crisis convulsiva, de los cuales 150.000 padecen alg�n tipo de epilepsia y cada a�o de acuerdo a los registros obtenidos de investigaciones se diagnosticaron entre 12.000 a 18.000 casos nuevos (Mi�o & Jaramillo, 2019).

La calidad de vida de cada paciente siempre va a depender en c�mo se encuentra relacionado la gravedad y frecuencia de las crisis, as� como los efectos secundarios que se puede presentar durante el tratamiento, cuando se habla de que la epilepsia provoca consecuencias sociales, estamos dando a entender sobre el rechazo que se presenta en la sociedad alegando que era magia o hechicer�a (Lopez, Villanueva, Merc�, Falip, & Et, 2019).

Las altas tasas de epilepsia se pueden manifestar en aquellos pa�ses desarrollados con un 80% distribuy�ndose cada uno en pa�ses como Asia, �frica y Am�rica, otorg�ndole mayor relieve en la edad que tienen las personas. La cobertura mundial de la epilepsia es de 8,2 por 1.000 habitantes. Aproximadamente el 60% de los pacientes que son diagnosticados con epilepsia no reciben tratamiento (Martin & Castro, 2018).

Enfermer�a se ha caracterizado por su humanismo y amor al cuidado de los m�s necesitados como familias, grupos o comunidades tanto enfermas como sanas que de una u otra manera hacen de la carrera algo esencial en su vida diaria, esta profesi�n abarca tanto la promoci�n, prevenci�n y cuidados aquellos que padecen de enfermedades f�sicas, mentales de todas las edades (Canoles & Calle Suarez, 2018).

La atenci�n de enfermer�a es la interacci�n entre la ciencia y los valores que tiene el ser humano teniendo la capacidad de relacionarse y adaptarse a cualquier �mbito laboral que va desde el cuidado intrahospitalario, hasta el cuidado extra hospitalario, teniendo en cuenta que la valoraci�n se enfoca estrictamente a conocer el proceso de la enfermedad y su recuperaci�n a los cuidados otorgados (Fernandez, Mansilla , & Et, 2022).

La valoraci�n de enfermer�a consiste en la recaudaci�n de informaci�n, validaci�n y verificaci�n de datos del paciente para realizar el respectivo cuidado y para la obtenci�n de est� se requiere tomar en cuenta los siguientes par�metros.

En la recolecci�n de datos existen dos aspectos importantes como son los datos directos y los datos indirectos. Los datos directos se realizan con la persona a la que vamos a valorar y los datos indirectos se efect�an con la ayuda de los familiares, historia cl�nica, amigos, pareja, etc. Cuya informaci�n debe ser real y �til para ejercer una correcta valoraci�n.

Para ejecutar dicha valoraci�n el personal de enfermer�a dispone de varias t�cnicas como son la observaci�n, la entrevista y el examen f�sico, el cual se realiza a partir de la inspecci�n, palpaci�n, percusi�n y auscultaci�n. Con la obtenci�n de los datos necesarios se determinar� el estado cl�nico del paciente.

La finalidad de la presente investigaci�n es describir la valoraci�n de enfermer�a en el paciente con poliomielitis y epilepsia, dando paso a un trabajo investigativo de alto relieve cient�fico que pueda servir para futuras investigaciones en relaci�n a la tem�tica descrita. Teniendo en cuenta que en la actualidad los casos de poliomielitis han reducido significativamente gracias a la vacunaci�n.

 

Descripci�n del caso

Paciente de sexo masculino de 60 a�os de edad, con diagn�stico de poliomielitis desde los 3 a�os de edad m�s epilepsia hace aproximadamente 6 a�os en tratamiento, con discapacidad intelectual 76%, sin ocupaci�n; al examen f�sico fascias semi p�lidas, mucosas orales semih�medas, pupilas isoc�ricas reactivas a la luz y a la acomodaci�n, cuello m�vil sim�trico sin adenopat�as, respiraciones eupneicas, t�rax sim�trico, abdomen blando depresible no doloroso a la palpaci�n, miembros inferiores con tono y fuerza muscular disminuido, miembros superiores con tono y fuerza muscular conservado, permanece en silla de ruedas, se moviliza con ayuda de madre, es el primer hijo de 9 hermanos todos nacidos en parto normal y en casa acompa�ados de una partera, familiar refiere tener 1 aborto y un fallecido por nacer con problemas cong�nitos, durante su primer a�o de vida no recibi� ninguna vacuna, pero por otro lado recibi� las 3 dosis contra el covid-19 con la vacuna Pfizer recibe ayuda del gobierno por su condici�n de discapacidad sus controles m�dicos se los realiza en el Hospital General B�sico Mar�a Lorena, ubicado en el cant�n El Guabo perteneciente a la provincia de El Oro, madre refiere que a�n puede cuidar de su hijo a pesar de su edad aunque muchas veces se le dificultad realizarle el aseo diario, pero que en compa��a de sus hermanos se le hace mucho m�s f�cil.

 

Proceso de atenci�n de enfermer�a

El PAE es un m�todo cient�fico aplicado en la pr�ctica asistencial de la enfermera que permite prestar cuidados de forma racional y sistem�tica, individualizada tratando las necesidades tanto del paciente, familia y la comunidad. Con el prop�sito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de cada paciente, es indispensable establecer una serie de pautas que, en su conjunto, constituyen el proceso de atenci�n de enfermer�a (Miranda, Nu�ez, & Et , 2020).

Se trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenadas l�gicamente, que tienen como objetivo fundamental la adecuada planificaci�n y ejecuci�n de los oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente. Cabe destacar, sin embargo, que tales etapas, aunque pueden definirse y analizarse de forma independiente, en realidad est�n �ntimamente relacionadas puesto que el proceso de enfermer�a implica una actuaci�n constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los requerimientos del paciente no s�lo desde una dimensi�n f�sica o biol�gica, sino tambi�n desde las perspectivas psicol�gica, sociol�gica, cultural y espiritual (Riofrio, Sotomayor, & Et , 2021).

Como ya se mencion� el proceso de atenci�n de enfermer�a comprende cinco etapas que son primordiales para el profesional de salud en este caso enfermer�a:

Valoraci�n: Esta fase nos permite sobre todo indagar y recoger datos relevantes sobre la salud del paciente lo que abarca el interrogatorio del directo con el paciente si se da la situaci�n, la historia cl�nica, la familia y personas cercanas al usuario (Gonzales, Alvarez, & Et , 2021).

Valoraci�n a trav�s de Dominios NANDA NOC NIC:

1. Promoci�n de la salud: Paciente recibe cuidados acordes a su condici�n de salud, terapias, ayuda econ�mica de parte de sus familiares m�s cercanos.
2. Nutrici�n: Recibe sus tres comidas diarias en peque�as cantidades, altas en nutrientes. 
3. Eliminaci�n e intercambio: De acuerdo a su condici�n de salud, al paciente se le dificulta realizar actividad f�sica por lo cual su funci�n gastrointestinal se ve afectada, pero por otro lado su funci�n urinaria la realiza con normalidad con caracter�sticas coluricas.
4. Actividad/reposo: el paciente permanece en sillas de ruedas en tiempos cortos o en su cama movilizado por su madre o personas m�s cercanas a �l.
5. Percepci�n/cognici�n: en este sentido su funci�n de cognici�n no se ve afectado ya que se expresa sus emociones y sentimientos en oraciones cortas pero entendibles.
6. Autopercepci�n: no manifiesta desagrado hacia su persona ni a los que lo rodean.
7. Rol/relaciones: mantiene una estrecha relaci�n con su familia y el apoyo incondicional a su madre que es quien lo cuida a diario.
8. Sexualidad: No se valora.
9. Afrontamiento/tolerancia al estr�s: mantiene una respuesta postraum�tica luego de tener una quemadura de primer grado.
10. Principios vitales: no refiere ninguna creencia.
11. Seguridad/Protecci�n: Paciente permanece en sillas de ruedas, por lo que su movilidad la debe realizar con ayuda de una persona, as� mismo con su aseo personal.
12. Confort: el paciente recibe la atenci�n adecuada por parte del sistema de salud y el de su madre, realiza su aseo diario, mantiene bienestar y comodidad f�sica.
13. Crecimiento/desarrollo: dentro de este proceso el paciente naci� en casa con una partera, madre refiri� que en ese tiempo la vacunaci�n era menos importante que otras cosas.

Diagn�stico: Deterioro de la movilidad f�sica R/C deterioro neuromuscular M/P enfermedad de poliomielitis m�s epilepsia.

Planificaci�n: En esta fase principalmente se trata de planear los cuidados y tratamientos que se llevar�n a cabo para el bienestar del paciente, dentro de esta etapa se trata de prevenir, reducir o eliminar los problemas encontrados en lo que respecta su enfermedad (Gonzales, Alvarez, & Et , 2021).

De acuerdo al caso establecido para la investigaci�n se tom� en cuenta a cada miembro de la familia m�s cercanas al paciente, para llevar a cabo los objetivos deseados, en este caso que el paciente reciba los cuidados necesarios para su patolog�a desde la comodidad f�sica hasta la emocional a pesar de su d�ficit de movilidad, puesto que ense�ar o valorar a un paciente con dificultad en su estado f�sico resulta muchas veces complicado para el cuidador por ser una persona de la tercera edad de lo cual ha permanecido desde su nacimiento. 

Implementaci�n: En esta etapa es cuando se pone en pr�ctica los cuidados que hemos implementado para el paciente, aun aqu� se llevar� a cabo la recogida de nuevos datos (Gonzales, Alvarez, & Et , 2021).

Evaluaci�n: Dentro de esta fase se analiza y compara que todas aquellas fases anteriores hayan llegado a su bien com�n, es decir a la recuperaci�n del paciente e intervenciones de enfermer�a (Gonzales, Alvarez, & Et , 2021).

 

Discusi�n

En Madrid en un estudio de investigaci�n llamado Polio y Portfolio. Visi�n de pacientes y profesionales de atenci�n primeria nos indica que debemos valorar tanto el estado psicol�gico como f�sico del paciente relacionados con su enfermedad ya que esto no solo afecta al paciente sino a su entorno (Mu�oz Cobos, Morales Sutil, & Et, 2018). Por otro lado (Lopez, Pe�a, & Et, 2021), indican que los pacientes que han sido afectados por el virus de la poliomielitis en su infancia se puede realizar terapia f�sica como medio de tratamiento no invasivo. M�s all� de la valoraci�n de enfermer�a tenemos que tener en cuenta que la prevenci�n juega un papel muy importante en el proceso de la investigaci�n como por ejemplo en un estudio denominado papel del personal de enfermer�a en la introducci�n de la vacuna anti polio de virus inactivado indican que; �es un elemento clave para la total erradicaci�n del virus de la polio� aunque como primera etapa de la valoraci�n es importante tener en cuenta que enfermer�a informa, orienta y recoge todos los datos necesarios para obtener buenos resultados en la mejora del usuario (Santamarina Fernandez & Et , 2019).

Es importante tener en cuenta que el rol fundamental de enfermer�a se basa en el cuidado, aunque gracias a los m�ltiples desempe�os hemos llegado alcanzar un papel importante dentro del �rea de salud que va desde la valoraci�n hasta la ejecuci�n de los planes de cuidados que se otorga a cada paciente por eso en un estudio realizado por (Ramacciotti & Testa, 2021) indican que mediante una buena valoraci�n se puede obtener grandes respuestas que va desde el registro y seguimiento de vacunaci�n en sus primeros meses de vida hasta la terapia f�sica que les lleva bastante tiempo, aunque en su publicaci�n fundamentan los da�os colaterales que tienen al contraer el virus de la poliomielitis como problemas cardiacos, renales, neurol�gicos, hep�ticos que son la causa principal para la aparici�n de otra patolog�a (Ramacciotti & Testa, 2021).

Respecto a una investigaci�n realizada por (Locatelli & Et, 2021), indican que es importante tener como objetivo la mejora del paciente primeramente valorando todas las alternativas necesarias para el mejor tratamiento y recuperaci�n, manifiestan tambi�n que como profesionales de la carrera de enfermer�a y teniendo el nexo con el paciente y un buen plan de cuidados ayudar�a a mejorar la calidad de vida (Locatelli & Et, 2021).

Por otra parte, en nuestro proceso de investigaci�n a prop�sito de un caso concuerda con el estudio realizado por Locatelli ya que el paciente investigado sigue el tratamiento adecuado y seguimiento por parte del personal profesionales de salud para reducir las crisis epil�pticas. Aunque no recibi� la ayuda ni la informaci�n necesaria para el diagn�stico de la poliomielitis nuestro investigado a llevado un estilo de vida normal sin afecci�n a su entorno.

Por otro lado, (Palanca C�mara & Guell Bar�, 2020), manifiestan que realizar la valoraci�n c�falo-caudal puede diagnosticar necesidades alteradas en el individuo de los cuales se puede observar la respiraci�n, nutrici�n, descanso, movilidad, la comunicaci�n, la seguridad y entre otras que se pueden ver afectadas a tal grado que provoque deterioro en el paciente que va desde el deterioro cognitivo y conductual aumentando la carga tanto f�sica, ps�quica y emocional del cuidador principal (Palanca C�mara & Guell Bar�, 2020).

 

Conclusiones

�         Como parte del trabajo de investigaci�n realizado en un paciente con diagn�sticos m�dicos de poliomielitis, epilepsia y discapacidad intelectual, podemos decir que la poliomielitis es una enfermedad no hereditaria m�s bien adquirida en el medio ambiente con respecto a la epilepsia esta se puede dar por varios factores tanto modificables como no modificables, que afectan en cierta parte la vida social, cultural, psicol�gica y familiar de la persona.

�         Podemos concluir expresando que la valoraci�n de enfermer�a es de suma importancia en el proceso del cuidado del paciente otorg�ndole un control integral para su bienestar f�sico dejando por acentado que el rol del personal de salud tiene como finalidad la recuperaci�n. prevenci�n de patologias que afectan a cierta parte a la poblaci�n vulnerable. 

 

Referencias

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