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Acn� clasificaci�n, diagn�stico y tratamiento

 

Acne classification, diagnosis and treatment

 

Classifica��o, diagn�stico e tratamento da acne

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cathyjacome@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 22 de agosto de 2022

 

1. M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
2. M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador
3. M�dico General, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
4. M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

Resumen

Este articulo trata sobre las diversas formas de presentaci�n del acn�, a pesar de ser una de las patolog�as d�rmicas m�s comunes a nivel mundial, su tratamiento vario en dependencia de diversos factores como, por ejemplo, edad del sujeto, forma de presentaci�n de la enfermedad, etiolog�a de las lesiones, tiempo de aparici�n, entre otras. En este art�culo se hablar� no solamente de la patolog�a como tal, sino del tratamiento mas actualizado en nuestros d�as. Esta patolog�a no solamente afecta al individuo que las padece a nivel d�rmico, sino tambi�n a nivel psico-social debido a que puede provocar una disminuci�n de la autoestima, se ha demostrado que dichas lesiones afectan m�s a adolescentes de ambos g�neros cuando ha existido antecedentes familiares de primer orden. Como se mencion� el acn� es una condici�n bastante com�n a nivel mundial, la mayor�a de los casos se resuelve cuando el sujeto supera su adolescencia debido a una regularizaci�n hormonal adecuada, sin embargo, este puede aparecer en momentos de la adultez, durante este art�culo se mencionar�n y se otorgar�n las herramientas m�s adecuadas para la identificaci�n oportuna y manejo de cada caso.

Palabras Clave: Dermatolog�a; Acn� adulto; Acn� adolescentes; Acn� mascarillas; Cl�nica dermatol�gica; Acn� tratamiento; Acn� vulgar.

 

Abstract

This article deals with the various forms of presentation of acne, despite being one of the most common skin pathologies worldwide, its treatment varies depending on various factors such as, for example, age of the subject, form of presentation of the disease , etiology of the lesions, time of appearance, among others. In this article we will talk not only about the pathology as such, but also about the most up-to-date treatment in our days. This pathology not only affects the individual who suffers from it at a skin level, but also at a psycho-social level because it can cause a decrease in self-esteem, it has been shown that these injuries affect adolescents of both genders more when there has been a family history of first order. As mentioned, acne is a fairly common condition worldwide, most cases are resolved when the subject exceeds his adolescence due to adequate hormonal regularization, however, it can appear in moments of adulthood, during this article The most appropriate tools for the timely identification and management of each case will be mentioned and provided.

Keywords: Dermatology; Adult acne; adolescent acne; acne masks; dermatological clinic; acne treatment; acne vulgaris.

 

Resumo

Este artigo trata das diversas formas de apresenta��o da acne, apesar de ser uma das patologias cut�neas mais comuns em todo o mundo, seu tratamento varia de acordo com diversos fatores como, por exemplo, idade do sujeito, forma de apresenta��o da doen�a, etiologia da as les�es, tempo de aparecimento, entre outros. Neste artigo, falaremos n�o apenas da patologia em si, mas tamb�m do tratamento mais atualizado em nossos dias. Esta patologia afeta n�o s� o indiv�duo que a sofre a n�vel cut�neo, mas tamb�m a n�vel psicossocial porque pode causar uma diminui��o da autoestima, foi demonstrado que estas les�es afetam mais os adolescentes de ambos os sexos quando h� tem sido uma hist�ria familiar de primeira ordem. Como mencionado, a acne � uma condi��o bastante comum em todo o mundo, a maioria dos casos s�o resolvidos quando o assunto ultrapassa sua adolesc�ncia devido � regulariza��o hormonal adequada, no entanto, pode aparecer em momentos da idade adulta, durante este artigo As ferramentas mais adequadas para a identifica��o e gest�o oportunas de cada caso ser�o mencionados e fornecidos.

Palavras-chave: Dermatologia; Acne adulta; acne adolescente; m�scaras para acne; cl�nica dermatol�gica; tratamento de acne; acne vulgar.

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Introducci�n

El acn� es una patolog�a bastante com�n que afecta a la piel, en la mayor�a de las presentaciones se dan en el rostro durante la adolescencia, estas lesiones tienden a desaparecer una vez finalizada esta etapa, debido a que se produce una regularizaci�n general de las hormonas. Sin embargo, cuando el acn� persiste o aparece posterior a esta etapa se le conoce como �acn� del adulto� puede aparecer tanto en hombres como mujeres, sin embargo, est� m�s presente en mujeres mayores de 20 y menores de 30 provocando estigmatizaci�n social, influyendo de cierto modo y a cierto grado en sus vidas por lo que acuden al m�dico por una soluci�n.(1,2)

El manejo vario entre paciente y paciente, y este puede ser un tratamiento sist�mico o t�pico, incluso puede llegar a ser combinado, en la mujer adulta el tratamiento m�s adecuado ser� t�pico al cual se le conoce como �skincare� o cuidado de la piel, para prevenir o limitar su aparici�n, sin embargo, cuando el paciente ya presenta lesiones el tratamiento sist�mico ser� necesario en dependencia de la severidad y extensi�n de estas lesiones acneiformes.(3)

El tratamiento puede abarcar el uso de antibi�ticos, anticonceptivos orales, anti adren�rgicos incluso isotretinoina entre otros, el uso de laser, recambios conductuales o psicol�gicos, terapia fotodin�mica y el uso de estos debe ser individualizado en cada paciente siempre en relaci�n de sus necesidades, antecedentes y condiciones.(2)

Patogenia(4):

Para comprender adecuadamente la patog�nesis de esta patolog�a se debe considerar que existen factores que pueden causar dicha patolog�a como son:

• Hiperqueratinizacion de los fol�culos
• Colonizaci�n microbiana con la anteriormente conocida como Propionibacterium acn�s y que hoy en d�a se conoce como Cutibacterium acn�s.
• Producci�n de sebo del individuo
• Mecanismos inflamatorios del individuo
• Mecanismos reguladores del individuo
• Dieta
• Factores gen�ticos
• Factores no gen�ticos (HABITOS)

El acn� tambi�n conocido como acn� vulgar o acn� vulgaris es una enfermedad inflamatoria cr�nica de las unidades piloseb�ceas y sus factores productivos est�n directamente relacionadas con la capacidad de los mismos para elevar su producci�n de sebo producida por acci�n andr�gena, adem�s puede alterar la queratinizaci�n, esta patolog�a esta directamente relacionada con la hipercolonizacion de Cutibacterium acn�s y la activaci�n de la inmunidad innata del sujeto, todos estos deben estar presentes y actuar en conjunto para que se produzca una inflamaci�n. A pesar de que los diversos andr�genos (DHEA-s, Androstediona, testosterona o DHT) se consideran que deben estar presentes para que se produzca la g�nesis del acn�, estos no son suficientes, esto se entiende cuando al usar f�rmacos que inhiben dichos andr�genos estos no han demostrado mejor�a cl�nica de los cuadros de acn� reportados. Es entonces que se determina que para la g�nesis de las lesiones acneiformes, tambi�n debe estar presente una hormona conocida como IGF-1 (factore de crecimiento similar a la insulina) que es un efector de la hormona del crecimiento y que tiene un efecto anabolizante, se determina entonces que los niveles de IGF-1 son mucho mas altos en aquellos pacientes que padecen de acn� vulgar contrastando con aquellos individuos que no presentan acn�, adem�s es importante mencionar que los valores presentes de esta hormona en el individuo es directamente proporcional, es decir a mayor nivel de hormona m�s grave ser�n el cuadro.(5�8)

De una manera que sea f�cil de recordar nombraremos a los siguientes productos que han sido ampliamente estudiados como son: (9)

• Glucocorticoides
• Hormona liberadora de adrenocortic�tropa
• DHEA
• mTORC1
• Fox01

Explicaci�n:

1. Los glucocorticoides son un factor de riesgo en aquellos pacientes que lo usan como f�rmaco para diversos tratamientos debido a que estos aumentan el factor de riesgo causando aumento del desarrollo del estr�s debido a la liberaci�n de la hormona liberadora de adrenocortic�tropa y finalmente se convierte en cortisol mismo que es detonante de la conversi�n de la DHEA en testosterona y por ende aumentando el riesgo de padecer acn�.(6)
2. La importancia de mTORC1 (sitio objetivo del complejo de rapamicina) y el factor de transcripci�n de la clase O tambi�n conocido como FOX01, guardan relaci�n con la dieta. Pues el complejo mTORC1 se encarga de regular la s�ntesis proteica mientras que FOX01 es un factor de transcripci�n. (6,7)
3. La IGF1 y los amino�cidos que est�n ramificados activan el mTORC1 provocando que se activen procesos anab�licos, para que se encuentre sentido el complejo mTORC1 siempre se encuentra elevado en lesiones acneiformes en contraste con grupos de individuos sanos, mientras que FOX01 act�a atenuando de forma significativa la se�alizaci�n de los andr�genos y adem�s regula la s�ntesis de sebo y tambi�n la actividad inflamatoria del sistema inmune(8)
4. Para resumirlo todo FOX01 se considera un regulador de mTORC1 y represor de la expresi�n gen�tica del receptor de andr�genos.(5)

Clasificaci�n(10)

 

 

�ESCALA AFAST PARA CLASIFICACION DE SEVERIDAD(11)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cuadro 2: Cuadro tomado de revista medica sinergia disponible online en Identificaci�n y el manejo del acn� de la mujer adulta | Revista M�dica Sinergia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 3: Acn� papulopustuloso imagen tomada de atlas dermatol�gico de Filzpatrick

EPIDEMIOLOG�A

De forma popular el acn� ha sido asociado a la adolescencia conjuntamente con el cambio hormonal, que afecta a un 80% de personas de todos los rangos etarios, sin embargo, el acn� del adulto afecta en su mayor�a a mujeres en relaci�n con hombres (relaci�n 3-1). Esta patolog�a no guarda relaci�n en cuanto a la raza y en la mayor�a de los casos se ha visto que el acn� del adulto se da por persistencia del acn� durante la adolescencia, esta patolog�a al estar relacionada con los andr�genos, mismos que se ven elevados en aquellas pacientes que presentan s�ndrome de ovarios poliqu�sticos, causando manifestaciones cut�neas en la gran mayor�a de los casos(12)

FACTORES DE RIESGO (13)

Factores end�genos

-        Andr�genos

-        Estimulo de la gl�ndula seb�cea

-        Aumento de la secreci�n de sebo

-        Desarrollo microbiano

-        Obstrucci�n folicular

-        Hiperqueratosis folicular

Factores Ex�genos

-        Productos a base de grasas

-        Jabones cremosos o a base de aceites

-        Aceites minerales t�picos

-        Alquitranes t�picos

-        Derivados halogenados arom�ticos

-        Uso prolongado de mascarillas

-        Calor

-        Humedad

-        Fricci�n

Factores medicamentosos

-        Anticonceptivos orales

-        Ciclosporinas

-        Corticoides

-        Esteroides anab�licos

-        Hormonas de crecimiento

-        Antiepil�pticos como la fenito�na

-        Vitaminas B12 y B6

-        Sales de litio

-        Minoxidil t�pico

-        Barbit�ricos

-        Hormonas androg�nicas

-        Imipramina

 

DIAGN�STICO

El diagn�stico del acn� es b�sicamente cl�nico, y sencillo de realizar, la inspecci�n visual con o sin lampara de aumento o dermatoscopio es m�s que suficiente para establecer el diagnostico.

El diagnostico diferencial que se puede tener en cuenta es la ros�cea y no siempre es tan f�cil de hacer, es necesario conocer que en el adulto es posible que coexistan tanto el acn� como la ros�cea simult�neamente, en el paciente adolescente el acn� es mucho m�s frecuente que la ros�cea, y en muy pocas ocasiones representa dificultad para el diagn�stico, otros cuadros que pudiesen entorpecer el diagn�stico es la presencia de foliculitis, o la dermatitis peri oral, los quistes de milium y los angiofibromas.(14)

Para establecer el diagnostico adecuado es necesario ir m�s all� de la exploraci�n f�sica, y realizar una anamnesis completa en la que se incluyan alergias medicamentosas, alergias o intolerancias alimentarias y la historia familiar de acn�. En adolescentes mujeres se deber� preguntar sobre la edad de la menarquia, si los ciclos menstruales se presentan de manera regular o no, y si el acn� se acompa�a de seborrea, alopecia, hirsutismo ya que la presencia de alguno de estos implicara el estudio hormonal de la paciente y de este modo dar con el agente etiol�gico de las lesiones acneiformes.(10)

Posterior al diagn�stico del mismo se deber� establecer el grado de gravedad de las lesiones, en las que se deben describir los tipos de lesiones y las regiones afectadas. para clasificar la gravedad y el tipo lesivo descriptivo lo haremos de la siguiente forma.(15)

• Acn� leve: mayormente comedones abiertos o cerrados, con algunas p�pulas o p�stulas
• Acn� moderado: comedones cerrados y abiertos con presencia de muchas p�pulas y p�stulas
• Acn� Grave: muchas p�pulas y p�stulas dolorosas, n�dulos o presencia de quistes o cicatrizaci�n de las lesiones que dejan marca.

 

TRATAMIENTO OBJETIVO

El principal objetivo que tiene el tratamiento para estas lesiones es: reducir y eliminar dichas lesiones, reducir, atenuar y mejorar sustancialmente el aspecto f�sico del paciente, evitar reca�das y prevenir aparici�n de manchas, cicatrices para de este modo reducir el impacto psicol�gico, social y mejorar la calidad de vida.(8,16,17)

El tratamiento para las diversas etapas y tipos de acn� varia, siempre en dependencia del rango etario, numero de lesiones, zonas afectadas por las lesiones, caracter�sticas de las lesiones, y tiempo evolutivo de las mismas.(4,11,17)

En casos leves de acn� el tratamiento puede bastar con f�rmacos t�picos, sin embargo, en otras ocasiones se puede necesitar de un tratamiento sist�mico o combinado, es necesario usar la escala de AFAST ya descrita anteriormente para de este modo determinar el tratamiento m�s adecuado en cada caso, cabe recalcar que la escala AFAST facilita al m�dico un esquema recomendado de tratamiento seg�n el caso, sin embargo estos lineamientos son �nicamente como gu�a para el m�dico, pues cada caso debe ser tratado como un mundo nuevo, es decir tratamiento individualizado.(15,18)

Est� demostrado que el apego terap�utico por parte del paciente proporciona una mejor�a del cuadro cl�nico en �nicamente 8 semanas disminuyendo dr�sticamente la oleosidad epitelial, proporcionando un aspecto rejuvenecido y saludable.(10)

 

REGIMENES TERAPEUTICOS EN MUJERES CON ACNE DE 20 A 40 A�OS DE EDAD

En cuando a los reg�menes terap�uticos recomendados se sugiere el uso del sulfuro coloidal acompa�ado de �cido salic�lico o vitamina E, acido glic�lico, gluconalactona, pantenol, per�xido de benzoilo con niacinamida o ceramidas, bloqueador solar y un retinoide t�pico, estos f�rmacos deben estar presentes en el cuidado facial diario del paciente dividiendo este en 4 pasos.

La rutina se usa 2 veces en el d�a y deben ser repetidos los primeros pasos en la ma�ana como en la noche.

• En primera instancia se inicia dicho r�gimen con productos para asear el rostro, humectaci�n del mismo y por �ltimo se aplica el per�xido de benzoilo, en la ma�ana, el cuarto paso implica el uso de bloqueador solar dependiente del tipo de piel, debido a que el bloqueador solar oleoso en pieles grasas puede exacerbar de sobremanera la aparici�n de acn�. Dicho bloqueador solar debe ser usado cada 3 horas, en la noche se repetir�n los primeros 3 pasos y por �ltimo en lugar del bloqueador solar, se usar� retinoide t�pico, jam�s se deber� usar retinoide durante el d�a debido a que sensibiliza la piel, promueve el recambio celular del tejido epitelial, de ser usado por las ma�anas podr�a causar manchas de caracter�sticas melasm�ticas provocadas por lesi�n de los melanocitos a causa del sol, y la radiaci�n UV.(17)
• Cabe recalcar que el uso del retinoide es recomendado usarlo de forma paulatina o diferida, es decir al iniciar el tratamiento se recomienda el uso del retinoide por 2 noches seguidas, descansar 2 noches y repetir hasta encontrar una tolerancia epitelial adecuada, estas aplicaciones ir�n aumentando, posterior al inicio del tratamiento y si la piel ha encontrado una tolerancia adecuada, el tratamiento con este f�rmaco aumentara a 3 noches por semana, en pacientes embarazadas cuando el tratamiento no es adecuadamente tolerado es posible sustituir el f�rmaco por �cido azelaico.
• El per�xido de benzoilo debe estar siempre presente en el tratamiento de mujeres adultas ya que esta comprobada su eficacia en la mejor�a del cuadro cl�nico cuando se combina con antiandronergenicos como la espironolactona.(16)
• El per�xido de benzoilo act�a a nivel epitelial como un queratolitico y tiene adem�s un efecto antimaterial y reductor de la oleosidad d�rmica, sin embargo, antes de recetarlo a cada paciente habr� que realizar un test de tolerancia por 2 a 3 d�as, si no existen lesiones irritativas o molestias podr� recomendarse su uso �nicamente por las noches.
• Cuando las lesiones no ceden o el cuadro empeora es recomendado el tratamiento sist�mico en el que se incluye el uso de antibi�ticos, sin embargo, en la actualidad el uso de los mismos es cada vez menor, debido a la alta predisposici�n de fracaso terap�utico de hasta un 80% de los casos reportados, adem�s de que aumenta el riesgo de resistencia bacteriana.(15)
• La isotretinoina es un medicamento sist�mico oral que es usado para tratar y eliminar las lesiones acneiformes sin embargo tiene una taza de reca�da de un 30%, adem�s de que representa un riesgo en la mujer que se encuentra en edad f�rtil o en aquella que se encuentra embarazada debido a que la isotretinoina es altamente teratog�nica, por lo que se recomienda no usarlo durante el embarazo o si se esta planeando un embarazo a corto plazo.(18)

 

TRATAMIENTO GENERAL

Per�xido de benzoilo:

Es considerado un agente bactericida sobre todo contra Cutibacterium Acnes anteriormente conocido como Propionibacterium Acnes, adem�s que presenta propiedades anticomedonianas, antiinflamatorias, queratolitico y cicatrizantes, y a diferencia de antibi�ticos t�picos o sist�micos no est� asociado a resistencia microbiana, es usado ampliamente para el tratamiento t�pico del acn� y puede incluso usarse como tratamiento de mantenimiento, se suele administrar en conjunto con retinoides o antibi�ticos para mejorar la eficacia, y en caso de los antibi�ticos para reducir el riesgo de resistencias, al iniciar el tratamiento el paciente acudir� nuevamente por encontrar exacerbaci�n del cuadro de acn� apareciendo mas lesiones que las iniciales, sin embargo la mejor�a cl�nica ser� ampliamente visible a partir de la tercera semana de uso y la reducci�n m�xima de las lesiones se dar�n a las 8 o 12 semanas, el efecto adverso es la irritaci�n de la dermis y descamaci�n que desaparece cuando se suspende el tratamiento, y en ocasiones produce hipersensibilidad de la zona y fotosensibilidad, puede incluso blanquear o decolorar la piel o el pelo, las concentraciones bajas es decir de un porcentaje de 2.5% al 5% han demostrado tanta eficacia como las altas en concentraciones del 10% y son mejor toleradas.(16)

 

�cido azelaico

es un agente de car�cter bacteriost�tico frente a Cutibacterium Acnes que presenta ciertas propiedades anticomedianas y antiinflamatorias un poco mas moderadas que el per�xido de benzoilo, es necesario destacar que su eficacia es limitada y sus resultados variables, puede aclarar el color de la piel y ser de utilidad en pacientes que presentan hiperpigmentaci�n debido a lesiones acneiformes. Debido a su baja toxicidad es viable su uso durante el embarazo(11)

 

Retinoides t�picos

Este medicamento es un derivado de la vitamina A que se encarga de normalizar la hiperqueratinizacion y de este modo reduce la aparici�n y formaci�n de comedones, aporta con propiedades antiinflamatorias y disminuyen adecuadamente la hiperpigmentaci�n posinflamatoria secuelar de lesiones acneiformes. Este medicamento se encuentra en la primera l�nea de tratamiento t�pico para acn�, su eficacia contra el acn� tanto no inflamatorio como en el inflamatorio es del 90%, son muy efectivos en comedones y lesiones inflamatorias que est�n en formaci�n o en aquellas ya formadas puede adem�s ser usado para el tratamiento agudo y de mantenimiento.(8)

Entre uno de los representantes m�s efectivos y mejor estudiados para el tratamiento del acn� tenemos a la treteno�na a pesar de que el adapaleno parece ser mejor tolerado, jam�s deber� usarse tretinoina conjuntamente con per�xido de benzoilo debido a que la tretinoina se inactiva y pueden aparecer efectos secundarios como irritaci�n cut�nea, resequedad, eritema descamativo, sensaci�n de ardor, prurito y dolor. Es importante destacar que este medicamento es dosis dependiente es decir que, a mayores dosis mayor eficacia, pero menor tolerancia por parte del paciente.(8)

 

Retinoides orales:

La isotretinoina oral es conocido como el f�rmaco m�s eficaz para tratar los cuadros de acn� tanto en casos de acn� inflamatorio como no inflamatorio, en los que se incluyen el acn� nodular grave, act�a disminuyendo en un 90% la producci�n de sebo en la piel, reduce la colonizaci�n de Cutibacterium Acnes y normaliza la tendencia a la hiperqueratinizacion su efecto es visible a partir de las 6 semanas, las primeras evidencias de su eficacia ser� la notoria reducci�n de la producci�n de sebo facial, y la duraci�n del tratamiento con este medicamento puedo incluso conseguir una remisi�n sintom�tica total entre 15 y 25 semanas, puede eliminar lesiones de caracter�sticas n�dulo qu�sticas graves y su efecto se mantiene en el tiempo es decir que a pesar de suspender el tratamiento este mantiene su efecto con un porcentaje de curaci�n del 85 al 90% sin reca�das, su beneficio terap�utico es dosis dependiente y al iniciar el tratamiento pueden exacerbarse los s�ntomas mismos que gradualmente ir�n disminuyendo hasta desaparecer del todo.(5�7)

Entre los efectos adversos que puede presentarse con este medicamento encontramos resequedad de la piel, y de las mucosas, aparici�n de eritema y mialgias, cefalea, dislipidemias mixtas, alteraci�n hep�tica, y en casos graves trastornos psiqui�tricos como son cambios de humor ideaci�n suicida, depresi�n, ansiedad y enfermedad inflamatoria intestinal sin embargo no se ha asociado a la isotretinoina de forma directa con estos efectos descritos.(2,3,19)

 

Antibi�ticos t�picos

En la actualidad entre los antibi�ticos t�picos mas usados para tratar los cuadros de acn� son la clindamicina y la eritromicina debido a que presentan una actividad antibacteriana contra Cutibacterium Acnes bastante fuertes adem�s de que presentan tambi�n propiedades antiinflamatorias. Estos medicamentos se recomiendan para el tratamiento del acn� de leve a moderado inflamatorio que no ha respondido a otros tratamientos t�picos, pero JAMAS se usara como tratamiento de primera l�nea ni en monoterapia, ya que aumenta el riesgo a desarrollar resistencia bacteriana.(1,2,20)

 

Antibi�ticos orales

Los antibi�ticos orales mas usados para el tratamiento del acn� son la minociclina, la eritromicina y la doxiciclina, todos estos presentan actividad antibacteriana contra Cutibacterium Acnes, reducen el numero de las lesiones y amenoran la gravedad sustancialmente, la respuesta al tratamiento suele aparecer a partir de las 4 a 8 semanas, esta recomendado para aquellos casos de acn� moderado a grave inflamatorio, y cuando los tratamientos t�picos no han sido efectivos o cuando es dif�cil la aplicaci�n t�pica debido a zonas extensas de acn�, no debe ser usado este m�todo como tratamiento de primera l�nea ni en monoterapia debido a la alta frecuencia de pacientes que generan resistencia antibi�tica.(5,21)

 

CRITERIOS DE DERIVACI�N A DERMATOLOG�A(7)

-        Acn� fulminante (ulceroso).

-        Recidiva tras un tratamiento sist�mico

-        Acn� cicatrizante de cualquier gravedad.

-        Alteraciones endocrinas, mujeres con ovarios poliqu�sticos o signos de hiperandrogenismo.

-        Indicaci�n de tratamiento con isotretino�na oral: acn� noduloqu�stico grave y acn� comedoniano o papulopustuloso resistente a los tratamientos t�picos y los antibi�ticos sist�micos

-        Efectos adversos graves o intolerancia a los tratamientos habituales.

 

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

El tratamiento de choque hace referencia al cambio terap�utico cuando existe falla terap�utica inicial

Discusi�n

El acn� puede manifestarse de diversas formas y en cualquier superficie corporal en la que existan factores como calor, fricci�n, presencia de aumento de sebo, con mayor frecuencia durante la adolescencia, y la adultez, estas lesiones pueden llegar a ser deformantes cuando nos enfrentamos a casos graves de acn�, dejando notables cicatrices en la piel, que afectan al paciente de forma psicol�gica y social pues disminuye su confianza, y autoestima, estos casos se ven mayoritariamente en mujeres j�venes, el tratamiento debe ser siempre individualizado y en dependencia de las caracter�sticas del paciente de modo que se acople de forma adecuada con su ritmo de vida, y de este modo facilitando el manejo y el seguimiento posterior a la instauraci�n del tratamiento.

Cuando un tratamiento falla es necesario revalorar al paciente, permitir que se repita el tratamiento en un aproximado de 2 a 3 semanas y determinar si el tratamiento ha perdido eficacia se realizara un nuevo tratamiento de choque, es decir se reinstaurara un nuevo tratamiento, y en caso de que el manejo sea complicado se debe derivar al servicio de dermatolog�a en casos expresos y bien detallados a lo largo de este art�culo.

 

Conclusiones

• El tratamiento dermatol�gico adecuado para las lesiones acneiformes deber� siempre ser individualizadas seg�n el paciente, posterior al an�lisis de la zona o zonas afectadas, la cantidad de lesiones acneiformes, la presentaci�n de cada una de ellas, y el tiempo evolutivo de las mismas.
• La mayor�a de los tratamientos t�picos provocaran una exacerbaci�n de las lesiones, sin embargo, no necesariamente se presentar� un empeoramiento de las lesiones, es decir que aumentaran el numero mas no la gravedad de ellas, y posterior a la instauraci�n adecuada del tratamiento, se har� evidente la mejor�a cl�nica y rejuvenecimiento de la piel.

Cuando no existe una adecuada instauraci�n o un adecuado apego al tratamiento por parte del paciente, la probabilidad de falla terap�utica aumenta sustancialmente, provocando aumento de las lesiones y mejor�a ineficaz, por lo que ameritara un tratamiento de choque es decir un cambio de r�gimen y en casos graves se optara por el uso sist�mico de f�rmacos para controlar el cuadro. �

Referencias

1.     Farmac M. Acn�. 2008;27.

2.     Conglobata A. Guidelines for the Management of Psoriasis in Primary Care. Eleanor J Samarasekera. 2017;(May):1�6.

3.     Photodynamic L. Acne clinical guideline. Am Acad Dermatology [Internet]. 2016;1�9. Available from: http://www.jaad.org/article/S0190962215026146/pdf

4.     Morgado-carrasco MCBD. FORO DE RESIDENTES FR - Nuevos f�rmacos para el manejo del acn� RF - New Drugs for Managing Acne. 2022;113:2017�9.

5.     Piccolo D, Kostaki D, Dianzani C, Crisman G, Conforti C. Effective Intense Pulsed Light Protocol in the Treatment of Moderate to Severe Acne Vulgaris of the Chest and Back. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(3):22�5.

6.     Thiboutot DM, Dr�no B, Abanmi A, Alexis AF, Araviiskaia E, Barona Cabal MI, et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2):S1-S23.e1.

 

 

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).