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Viruela del mono, nueva amenaza sanitaria

 

Monkeypox, a new health threat

 

Monkeypox, uma nova amea�a � sa�de

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: sojushan50@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 20 de agosto de 2022

 

1. Dra. en Medicina, Especialista en Histolog�a, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
2. Dr. en Medicina, Especialista en Medicina Interna, M�ster en Urgencias M�dicas, Carrera de Medicina, Universidad San Gregorio de Portoviejo, Manab�, Ecuador.
3. Dra. en Medicina, Especialista en Medicina General Integral, M�ster en Urgencias M�dicas, Carrera de Medicina, Universidad San Gregorio de Portoviejo, Manab�, Ecuador.

Resumen

La viruela del simio o mono se ha convertido en una preocupaci�n mundial en medio de la actual pandemia de COVID-19. El virus de la viruela s�mica es un ADN virus de doble cadena. Esta enfermedad viral produce una enfermedad zoon�tica eruptiva febril parecida a la viruela que a pasado de ser una enfermedad rara confinada a regiones de �frica a una epidemia que afecta a numerosos pa�ses, lo que genera preocupaci�n por el cambio en su patr�n de transmisi�n y representa una amenaza sanitaria global. La viruela del simio se transmite a los humanos por contacto directo con una persona o animal infectado o por contacto con material contaminado por el virus. La reacci�n en cadena de la polimerasa es la prueba confirmatoria recomendada. La viruela de mono no tiene tratamiento espec�fico, pero en casos graves o de elevado riesgo se pueden utilizar antivirales y vacunas. La prevenci�n es la principal arma para combatir la viruela del mono. En esta revisi�n bibliogr�fica, realizada en PubMed/Medline, Scopus, SciELO y Google Acad�mico, se describen los aspectos generales de esta enfermedad viral.

Palabras Clave: viruela s�mica; virus de viruela s�mica; diagn�stico; tratamiento; prevenci�n.

 

Abstract

Monkeypox has become a global concern amid the ongoing COVID-19 pandemic. Monkeypox virus is a double-stranded DNA virus. This viral disease produces a febrile eruptive zoonotic disease similar to smallpox that has gone from being a rare disease confined to regions of Africa to an epidemic that affects many countries, which raises concern about the change in its transmission pattern and represents a global health threat. Monkeypox is transmitted to humans by direct contact with an infected person or animal or by contact with material contaminated with the virus. Polymerase chain reaction is the recommended confirmatory test. There is no specific treatment for monkeypox, but in severe or high-risk cases, antivirals and vaccines can be used. Prevention is the main weapon to combat monkeypox. In this bibliographic review, carried out in PubMed/Medline, Scopus, SciELO and Google Scholar, the general aspects of this viral disease are described.

Keywords: monkeypox; monkeypox virus; diagnosis; treatment; prevention.

 

 

 

Resumo

Monkeypox tornou-se uma preocupa��o global em meio � pandemia de COVID-19 em andamento. O v�rus Monkeypox � um v�rus de DNA de fita dupla. Esta doen�a viral produz uma doen�a zoon�tica eruptiva febril semelhante � var�ola que deixou de ser uma doen�a rara confinada a regi�es da �frica para uma epidemia que afeta v�rios pa�ses, o que gera preocupa��o com a mudan�a no seu padr�o de transmiss�o e representa uma amea�a � sa�de global. Monkeypox � transmitido aos seres humanos por contato direto com uma pessoa ou animal infectado ou por contato com material contaminado com o v�rus. A rea��o em cadeia da polimerase � o teste confirmat�rio recomendado. N�o h� tratamento espec�fico para a var�ola, mas em casos graves ou de alto risco, antivirais e vacinas podem ser usados. A preven��o � a principal arma para combater a var�ola. Nesta revis�o bibliogr�fica, realizada no PubMed/Medline, Scopus, SciELO e Google Acad�mico, s�o descritos os aspectos gerais dessa doen�a viral.

Palavras-chave: varicela; v�rus da var�ola dos macacos; diagn�stico; tratamento; preven��o.

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Introducci�n

La viruela del simio o viruela s�mica o del mono (MPX) se descubri� por primera vez en 1958 en Dinamarca en monos cautivos y el primer caso humano se registr� en 1970 en la Rep�blica Democr�tica del Congo. ^(1-6) Desde entonces, la MPX se ha informado en humanos en otros pa�ses de �frica Central y Occidental, ⁽⁷⁾ por lo que se consideraba una enfermedad zoon�tica end�mica de �frica. (3) Se han producido otros brotes, incluido uno grande en los Estados Unidos en 2003, en el que se identificaron 47 casos humanos de infecci�n por el virus de MPX despu�s de la importaci�n de roedores salvajes de Ghana. �^(8,9)

El brote de MPX humano en varios pa�ses desde mayo de 2022 ha sido inusual en el gran n�mero de casos y la ausencia de v�nculos directos con pa�ses end�micos, lo que genera preocupaci�n por un posible cambio en el patr�n de transmisi�n de la MPX que podr�a representar una amenaza global mayor. ^(10,11)

La MPX se declar� el 23 de julio de 2022 como una emergencia de salud p�blica de inter�s internacional por la OMS. �^(12,13) Esa decisi�n estaba justificada, con casos en m�s de 70 pa�ses, la mayor�a de los cuales no son end�micos, muchos sin v�nculos epidemiol�gicos claros y una presentaci�n cl�nica inespec�fica m�s leve. Hasta el 16 de agosto de 2022 se hab�an reportado 38 019 casos confirmados en 93 regiones, sobre todo en Estados Unidos, Europa y Brasil. ⁽¹⁴⁾

El n�mero real de casos puede estar subestimado, en parte debido a la falta de reconocimiento cl�nico de infecciones que antes s�lo se conoc�an en unos pocos pa�ses y a los limitados mecanismos para reforzar la vigilancia para enfermedades desconocidas por la mayor�a de los sistemas sanitarios. ⁽¹⁵⁾

La MPX se transmite a los humanos por contacto directo con personas o animales infectados o material contaminado por el virus. ^(1,16) El s�ndrome cl�nico, caracterizado por fiebre, exantema y adenopat�a, produce s�ntomas semejantes a la viruela, pero m�s leves. ⁽¹⁷⁾ La infecci�n tiene como reservorio a peque�os roedores y tanto el mono como el hombre son hu�spedes ocasionales. ^(18-20)

Con el aumento de pacientes en el brote actual es importante actualizar los conocimientos sobre esta infecci�n zoon�tica, incluida su prevenci�n, manejo cl�nico, profilaxis y conceptos b�sicos del control de infecciones, para comprender las implicaciones m�s amplias del brote actual. En esta revisi�n, se brindar� una descripci�n general de la infecci�n por el MPV como gu�a para que los profesionales de la salud puedan diagnosticar y tratar eficazmente a los pacientes afectados y realizar acciones de promoci�n y prevenci�n de salud.

 

Desarrollo

M�todos

En esta revisi�n bibliogr�fica, realizada en PubMed/Medline (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), Scopus (https://www.scopus.com), SciELO (https://scielo.org/es) y Google Acad�mico (https://scholar.google.com), se describen los aspectos generales de esta enfermedad viral.

Se emplearon los descriptores viruela del mono, viruela s�mica o viruela del simio y su versi�n en ingl�s (monkeypox).

No se impusieron restricciones en cuanto al tipo de art�culo.

Se revisaron art�culos a texto completo en ingl�s y en espa�ol.

 

El Virus

El virus de MPX es un virus de ADN de doble cadena envuelto en una membrana de lipoprote�nas que pertenece al g�nero Orthopoxvirus (OPXV) de la familia Poxviridae. ^(8,15,21,22)Los OPXV son virus grandes (140�450 nm) con una estructura similar a un ladrillo y un genoma que consta de unos 200-500 kbp que codifica m�s de 200 genes. ^(6,10) Hay dos clados gen�ticos distintos: el clado de �frica central (Cuenca del Congo) y el clado de �frica occidental. ^(8,22) El clado de la cuenca del Congo causa enfermedades m�s graves y es m�s transmisible. Camer�n es el �nico pa�s donde se han encontrado ambos clados de virus.

El virus de MPX tiene una amplia gama de organismos hospedadores, lo que le ha permitido circular entre los animales salvajes durante tiempo prolongado, mientras que espor�dicamente causa enfermedades humanas a trav�s de eventos indirectos. ⁽⁶⁾ �M�s importante a�n, los OPXV exhiben reactividad inmunol�gica y protecci�n cruzadas, por lo que la infecci�n con cualquier miembro del g�nero confiere cierta protecci�n contra la infecci�n contra otros miembros del mismo g�nero.

El g�nero OPXV tiene m�s de 10 especies, incluido el virus de la viruela (VARV), el virus vaccinia� (VACV), el virus de la viruela bovina (CPXV), el virus de la viruela del camello (CMLV) y varias especies nuevas, aislados de humanos o primates infectados desde 2010. ⁽¹⁰⁾ �Las especies de OPXV a menudo reciben el nombre del hu�sped del que se aislaron inicialmente, pero se cree que todas descienden de un ancestro transmitido por roedores, y algunas de ellas, incluidas virus de MPX y CPXV, todav�a usan roedores como hu�spedes reservorio.

 

Transmisi�n

La transmisi�n humana del virus de MPX ocurre de dos maneras, ya sea de animal a humano o de humano a humano. ^(13,23) La transmisi�n de animal a humano (zoon�tica) puede ocurrir por contacto directo con la sangre, fluidos corporales, lesiones cut�neas y mucosas de animales infectados o a trav�s de mordeduras y ara�azos de animales infectados. ^(6,8) La preparaci�n y el manejo de productos animales salvajes tambi�n pueden provocar la transmisi�n.�

El virus de la MPX se transmite de una persona a otra por contacto estrecho con lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y materiales contaminados, como la ropa de cama. ^(6,15) La transmisi�n a trav�s de gotitas de part�culas respiratorias generalmente requiere un contacto cara a cara prolongado, lo que pone en mayor riesgo a los trabajadores de la salud y convivientes de casos activos. ⁽⁸⁾�

El MPX se aisl� por primera vez de los monos; sin embargo, el hu�sped natural del virus de la MPX tambi�n incluye ardillas de cuerda, ardillas de �rbol, ratas gambianas, lirones y monos.^(4,8,13,24) A pesar de que el hu�sped principal sigue sin estar claro, se cree que los roedores son el reservorio del hu�sped. ⁽²²⁾

La transmisi�n tambi�n puede ocurrir a trav�s de la placenta de la madre al feto (lo que puede conducir a la MPX cong�nita) o durante el contacto cercano durante y despu�s del nacimiento.^(8,13,24) Si bien el contacto f�sico cercano es un factor de riesgo bien conocido para la transmisi�n, no est� claro si la MPX se puede transmitir por v�a sexual. Se necesitan estudios para comprender mejor este riesgo.

Adem�s, ocurre la transmisi�n adquirida en el hospital, mientras que en el paciente con lesiones genitales se sospecha transmisi�n sexual. ⁽²²⁾ El brote actual de MPX entre muchos hombres que tienen sexo con hombres plantea preocupaciones sobre la posible transmisi�n sexual. ^(10,13) �

 

Cuadro cl�nico

La MPX suele ser una infecci�n autolimitada, con s�ntomas que duran de 2 a 4 semanas con una tasa de letalidad de alrededor del 3% al 6%. ^(16,25,26) La MPX humano presenta tres fases distintas: incubaci�n, pr�dromo y erupci�n. ⁽¹⁰⁾ El per�odo de incubaci�n suele durar entre 5 d�as y 3 semanas. ^(2,13,25,26)

El periodo de invasi�n o prodr�mico (1-5 d�as) comienza con una enfermedad similar a la gripe:^(27-29) fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de espalda, astenia y agotamiento. La adenopat�a es una caracter�stica distintiva de la MPX en comparaci�n con otras enfermedades que inicialmente pueden parecer similares (varicela, sarampi�n, viruela) ⁽²⁴⁾

Despu�s de un periodo prodr�mico de 1 a 3 d�as con fiebre y adenopat�as, aparece el exantema caracter�stico de esta enfermedad que incluyen etapas sucesivas de m�culas, p�pulas, ves�culas, p�stulas, costras y cicatrices. ⁽²⁴⁾ Comienzan a aparecer primero en la regi�n de la cabeza y el cuello y luego se mueven hacia la periferia.�

Las lesiones son sincr�nicas, es decir todas las lesiones del exantema se encuentran en el mismo estadio y pueden ser dolorosas. ^(2,13) Las lesiones se resuelven en unas tres o cuatro semanas. La MPV puede transmitirse desde el momento en que aparecen los s�ntomas hasta que se hayan ca�do todas las costras y se haya formado una nueva capa de piel. ⁽²⁵⁾

El n�mero de lesiones var�a de unas pocas a varios miles. ^(8,10) En casos severos, las lesiones pueden coalescer hasta que se desprenden grandes secciones de piel. Las lesiones contienen virus que pueden transmitirse por contacto directo. El exantema cl�sico de la MPX est� bien delimitado con umbilicaci�n o depresi�n central. ⁽²⁵⁾ En la figura 1 aparecen algunas de estas lesiones.

Es importante se�alar que las manifestaciones cut�neas de la MPX se pueden confundir con otras infecciones, como la varicela, el molusco contagioso, el virus del herpes simple, la s�filis, el imp�tigo, el sarampi�n y las enfermedades por rickettsias. ^(6,27)

Fig. 1. Manifestaciones cut�neas y de tejidos blandos de la viruela del simio

 

(A y D) lesiones vesiculares o pustulosas; B y C) lesiones maculares en palmas y plantas; (D y E) una lesi�n subungueal; (F y G) p�pulas m�s sutiles y ves�culas m�s peque�as; (H) y un absceso profundo (flecha, imagen obtenida durante drenaje ecoguiado). Referencia 17 Adler H, Gould S, Hine P, Snell LB, Wong W, Houlihan CF, et al. Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. Lancet Infect Dis. 2022 Aug;22(8):1153-1162. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6� Este es un art�culo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

 

Complicaciones

Las complicaciones secundarias de la infecci�n incluyen infecci�n cut�nea bacteriana, gastroenteritis, sepsis, bronconeumon�a, encefalitis, conjuntivitis, queratitis y dermatitis de contacto. ^(10,27)

Las secuelas cl�nicas asociadas con la resoluci�n posterior a la MPX incluyen cicatrices atr�ficas hiperpigmentadas e hipopigmentadas, alopecia parcheada, cicatrizaci�n hipertr�fica de la piel y contractura/deformidad de los m�sculos faciales despu�s de la curaci�n de las lesiones faciales ulceradas. ^(10,13) Se desconoce el grado en que puede ocurrir una infecci�n asintom�tica.

Los factores que predisponen a una enfermedad grave son�: edad m�s joven (ni�os), deficiencias inmunitarias, enfermedades cr�nicas, embarazadas y ausencia de vacunaci�n previa contra la viruela. ⁽¹³⁾ La tasa de letalidad oscila entre el 1 % y el 10 %. La gravedad de los s�ntomas tambi�n depende del modo de transmisi�n, ya que la transmisi�n de animal a humano tendr� s�ntomas m�s graves. ⁽²⁵⁾

 

Diagn�stico

Dado el brote actual, los m�dicos que atienden a pacientes con enfermedad febril, erupci�n cut�nea y linfadenopat�a deben sospechar la MPX. ⁽³⁰⁾ La erupci�n generalmente comienza en la boca, luego se mueve hacia la cara, seguida por las extremidades (incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies) en un patr�n centr�fugo.

El diagn�stico diferencial cl�nico que debe considerarse incluye otras enfermedades exantem�ticas, como varicela, sarampi�n, infecciones cut�neas bacterianas, sarna, s�filis secundaria, molusco contagioso y alergias asociadas a medicamentos. ⁽¹³⁾

El diagn�stico diferencial m�s com�n es la varicela. ⁽¹³⁾ La MPX se caracteriza por un per�odo prodr�mico prolongado, linfadenopat�a, distribuci�n centr�fuga de la erupci�n y una propagaci�n m�s lenta de las lesiones, a diferencia de la varicela, en la que el per�odo prodr�mico es corto, la erupci�n tiene una distribuci�n centr�peta, no hay linfadenopat�a y la propagaci�n de la erupci�n es m�s r�pida.

Existen numerosos m�todos para detectar MPX, que incluyen m�todos gen�ticos, fenot�picos, inmunol�gicos y microscop�a electr�nica. ⁽²²⁾ Estas pruebas requieren equipos modernos y manos expertas, que pueden no estar disponibles en los pa�ses en desarrollo donde prevalece esta enfermedad.

La tabla 1 enumera los m�todos de diagn�stico que se pueden utilizar para identificar la MPX humana. ⁽²²⁾ Estos enfoques funcionan mejor cuando se combinan con la informaci�n m�dica y epidemiol�gica, incluido el historial de vacunaci�n del paciente.

La prueba recomendada para identificar virus de MPX durante una infecci�n aguda, seg�n la OMS, es la PCR en tiempo real. ^(24,29,30) No existe una prueba disponible comercialmente. Para esto, las muestras de diagn�stico �ptimas para la MPX son las lesiones de la piel: el techo o el l�quido de las ves�culas y p�stulas, y las costras secas. Cuando sea factible, la biopsia es una opci�n. Las muestras de lesiones deben almacenarse en un tubo seco y est�ril y mantenerse en fr�o.

Ciertos laboratorios realizan pruebas de PCR directas espec�ficas para el virus de MPX, mientras que otros realizan pruebas gen�ricas de OPXV que requieren pruebas de confirmaci�n en un laboratorio de referencia. ⁽⁶⁾ Sin embargo, en el brote actual con un OPXV positivo se puede concluir un diagn�stico de infecci�n por MPX antes de que est�n disponibles las pruebas de confirmaci�n.�

Como los OPXV son serol�gicamente reactivos de forma cruzada, los m�todos de detecci�n de ant�genos y anticuerpos (pruebas serol�gicas) no proporcionan una confirmaci�n espec�fica de la MPX. ⁽⁸⁾ Por lo tanto, no se recomiendan los m�todos de detecci�n de ant�genos para el diagn�stico de casos cuando los recursos son limitados. Adem�s, la vacunaci�n con vaccinia (p. ej., persona vacunada antes de la erradicaci�n de la viruela o debido a un mayor riesgo) podr�a generar falsos positivos. ⁽⁶⁾ Por lo general, los anticuerpos s�ricos se detectan alrededor de 2 semanas despu�s de la exposici�n cuando aparecen lesiones orales o cut�neas. ⁽²⁹⁾ Se usa un hisopo para recolectar la costra o el exudado de la lesi�n y aislar los �cidos nucleicos virales para el diagn�stico.

El cultivo celular proporciona cepas de virus para una mayor caracterizaci�n, pero est� restringido a laboratorios de referencia de nivel 3 de bioseguridad acreditados. ⁽⁶⁾

 

Tabla 1. Los m�todos de diagn�stico que se pueden utilizar para identificar la MPX humana

 

Tratamiento

La prevenci�n y el tratamiento de la MPX son similares a los de otras infecciones por ortopoxvirus, y todos los casos confirmados de ortopoxvirus deben tratarse como si fueran MPX hasta que se demuestre lo contrario. ⁽⁴⁾ La mayor�a de los pacientes con infecci�n por MPX se recuperan sin tratamiento m�dico.

La atenci�n cl�nica para la MPX debe optimizarse para aliviar los s�ntomas y prevenir �las complicaciones y secuelas a largo plazo. El tratamiento es sintom�tico y de apoyo, incluido el mantenimiento del equilibrio de l�quidos y electrolitos, la nutrici�n, la terapia sintom�tica con antipir�ticos/analg�sicos, la identificaci�n temprana de infecciones secundarias y el tratamiento inmediato con agentes antimicrobianos apropiados. ⁽¹³⁾

Los CDC recomiendan administrar la vacuna contra la viruela dentro de los 4 d�as posteriores a la exposici�n, lo que puede prevenir que ocurra la enfermedad, y dentro de las 2 semanas para reducir la gravedad de los s�ntomas. ⁽²²⁾ En pacientes inmunocomprometidos, las vacunas contra la viruela de primera y segunda generaci�n son contradictorias y se reemplazan con inmunoglobulina vaccinia.

 

Antivirales

Varios antivirales pueden ser efectivos en el tratamiento de las infecciones por MPX, aunque estos medicamentos fueron aprobados para el tratamiento de la viruela en base a modelos animales. ^(4,31) Se han realizado estudios de dosis de estos f�rmacos en humanos, pero la eficacia de estos agentes requiere investigaci�n.

Los antivirales contra la viruela como cidofovir, brincidofovir y tecovirimat, tienen actividad contra la MPX. ^(17,30) Los dos �ltimos medicamentos cuentan con la aprobaci�n de la Administraci�n de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). ^(23,32) ��El tecovirimat fue autorizado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para la MPX en 2022 seg�n estudios en animales y humanos, aunque todav�a no est� ampliamente disponible. ^(24,27,33)

Los efectos secundarios incluyen nefrotoxicidad e infecciones por citomegalovirus, elevaci�n de enzimas hep�ticas, n�useas y molestias abdominales. ^(13,27)

Debido a que la mayor�a de los casos de MPX son autolimitados, no est� indicada una terapia antiviral espec�fica. La terapia antiviral se puede considerar en pacientes con enfermedad grave y progresiva, en inmunocomprometidos graves y en mujeres embarazadas. ^(13,30)

 

Inmunoglobulina vacunal (VIG)

VIG es una globulina hiperinmune autorizada por la FDA para el tratamiento de ciertas complicaciones de la vacuna vaccinia. ⁽⁴⁾ Si bien es un tratamiento potencial, faltan datos sobre la eficacia de VIG contra la MPX y la viruela en humanos. Dado que la vacunaci�n con la vacuna del virus vaccinia est� contraindicada en pacientes con inmunodeficiencia grave en la funci�n de las c�lulas T, a estos pacientes con antecedentes de exposici�n se les puede administrar VIG.

 

Vacunas

La inmunizaci�n con vacunas contra la viruela (JYNNEOS TM y ACAM2000 � puede tener un efecto protector contra el virus de la MPX y mejorar las manifestaciones cl�nicas. ^(24,34) La vacuna contra la viruela proporciona una protecci�n cruzada del 85 % contra la MPX. ⁽²⁷⁾

La primera vacuna contra la viruela de pr�xima generaci�n es ACAM2000. ⁽¹⁰⁾ La vacuna est� contraindicada en embarazo, dermatitis at�pica o inmunodeficiencias, entre otros. Se espera que tenga un perfil de seguridad similar al de la vacuna Dryvax, que se sabe que est� asociada con algunos eventos adversos graves. Se ha informado miopericarditis entre algunos vacunados.

La segunda vacuna contra la viruela de pr�xima generaci�n es MVA-BN (JYNNEOS en los EE. UU.). ⁽¹⁰⁾ No se esperan eventos adversos serios y no hay riesgo de autoinoculaci�n e inoculaci�n inadvertida. La vacuna est� aprobada en los EE. UU. para su uso contra la viruela y la MPX en funci�n de su inmunogenicidad en estudios cl�nicos, as� como los datos de eficacia de los estudios en animales, pero la eficacia humana no ha sido probada con ensayos cl�nicos.

 

Prevenci�n

Para frenar la propagaci�n del virus de MPX es necesario tomar las siguientes medidas: administrar vacunas contra la viruela para proporcionar una protecci�n cruzada a los individuos con alto riesgo de exposici�n; vacunaci�n post-exposici�n a los individuos infectados y contactos; vigilancia activa del MPX en poblaciones, especialmente en las regiones end�micas; vigilancia epidemiol�gica del MPX en roedores y peque�os mam�feros; supervisi�n sobre el comercio de mascotas salvajes; rastreo exhaustivo de los contactos humanos. ⁽³²⁾

Crear conciencia sobre los factores de riesgo y educar a las personas sobre las medidas que pueden tomar para reducir la exposici�n al virus es la principal estrategia de prevenci�n de la MPX. �Actualmente se est�n realizando estudios cient�ficos para evaluar la viabilidad y la idoneidad de la vacunaci�n para la prevenci�n y el control de la MPX. ⁽⁴⁾ Algunos pa�ses vacunan personas en riesgo, como personal de laboratorio, equipos de respuesta r�pida y trabajadores de la salud.

 

Reducir el riesgo de transmisi�n de persona a persona

La vigilancia y la identificaci�n r�pida de nuevos casos son fundamentales para contener el brote. Durante los brotes humanos de MPX, el contacto con personas infectadas es el factor de riesgo m�s importante para la infecci�n por el virus de la MPX. Los trabajadores de la salud y los miembros del hogar corren un mayor riesgo de infecci�n. Los trabajadores que atienden a pacientes con sospecha o confirmaci�n de MPX, o que manipulan muestras de ellos, deben implementar precauciones para el control de infecciones. ⁽⁸⁾ Si es posible, se debe seleccionar a personas previamente vacunadas contra la viruela para que atiendan al paciente.

Las muestras tomadas de personas y animales con sospecha de infecci�n por el virus de la MPX deben ser manipuladas por personal capacitado que trabaje en laboratorios debidamente equipados.⁽⁸⁾ Las muestras de pacientes deben prepararse de forma segura para el transporte con embalaje triple de acuerdo con la gu�a de la OMS para el transporte de sustancias infecciosas.

 

Reducir el riesgo de transmisi�n zoon�tica

Con el tiempo, la mayor�a de las infecciones humanas han resultado de una transmisi�n primaria de animal a humano. ⁽⁸⁾ Debe evitarse el contacto sin protecci�n con animales salvajes, especialmente aquellos que est�n enfermos o muertos, incluida su carne, sangre y otras partes. Adem�s, todos los alimentos que contengan carne o partes de animales deben cocinarse completamente antes de comerlos.

Algunos pa�ses han implementado regulaciones que restringen la importaci�n de roedores y primates no humanos. ⁽⁸⁾ Los animales en cautiverio que est�n potencialmente infectados con MPX deben aislarse de otros animales y colocarse en cuarentena inmediata. Cualquier animal que pueda haber estado en contacto con un animal infectado debe ser puesto en cuarentena, manipulado con las precauciones est�ndar y observado para detectar s�ntomas de MPX durante 30 d�as.

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Algunas consideraciones de los autores

El resurgimiento de la MPX en �reas end�micas y no end�micas se ha atribuido a la naturaleza biol�gica cambiante del virus, el cambio clim�tico, la disminuci�n de la inmunidad tras el cese de la vacunaci�n contra la viruela, junto con el aumento de los viajes internacionales tras el levantamiento de las restricciones por la COVID-19 y la actividad sexual de alto riesgo.

El actual brote de MPX en regiones no afectadas anteriormente pone de manifiesto la escasa atenci�n que se ha prestado a la propagaci�n del virus en las zonas end�micas. Tambi�n deber�a servir como recordatorio de que un mundo interconectado, ninguna regi�n est� a salvo de pat�genos zoon�ticos como el virus de MPX a menos que sea controlado en las regiones end�micas.

A diferencia de casos espor�dicos anteriores, el brote actual ha ocurrido en poblaciones humanas sin v�nculos evidentes de viajes a �reas end�micas. Se desconocen los factores que impulsan la propagaci�n sin precedentes de virus de MPX. Algunas posibles razones enumeradas a continuaci�n pueden explicar el brote inusual:

(1) La disminuci�n de la inmunidad poblacional contra la viruela juega un papel importante en el resurgimiento de la MPX. Actualmente, una enorme poblaci�n humana no tiene inmunidad contra los ortopoxvirus despu�s de 40 a�os de interrupci�n de la vacunaci�n. Esta situaci�n permite la circulaci�n de virus de MPX en poblaciones humanas y, en consecuencia, alterar la susceptibilidad humana al virus.

(2) La aparici�n de nuevos patrones de transmisi�n puede facilitar la propagaci�n del virus de MPX. En este brote, el virus se ha transmitido entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El contacto �ntimo durante la actividad sexual es esencial en la transmisi�n, aunque se requiere m�s investigaci�n para aclarar si la MPX es una enfermedad de transmisi�n sexual.

(3) Aunque el virus de MPX es un virus de ADN con una baja tasa de mutaci�n bajo cierta presi�n selectiva es probable que se acumulen mutaciones adaptativas, por lo que es necesario caracterizar si existe una base gen�tica para la propagaci�n viral sin precedentes fuera de �frica.

(4) Existe desconocimiento de la epidemiolog�a, biolog�a, ecolog�a y fisiopatolog�a del virus de MPX. Si bien los roedores se consideran el reservorio natural del virus de MPX, la historia natural del virus no se conoce por completo, lo que impide identificar posibles fuentes de transmisi�n zoon�tica. Adem�s, con el n�mero cada vez mayor de casos que ocurren a nivel mundial, es necesario desarrollar vacunas y medicamentos espec�ficos para la MPX.

(5) El diagn�stico precoz de pacientes es necesario para un mejor manejo de la enfermedad y evitar el riesgo de pandemia. �La capacitaci�n profesional de los trabajadores sanitarios y el desarrollo de pautas de manejo de enfermedades son cruciales. Adem�s, se debe mantener un suministro de reactivos para el diagn�stico, la prevenci�n y el tratamiento contra el virus como medida de precauci�n.

 

Conclusiones

La MPX es causada por el virus de ADN, un miembro del g�nero OPXV en la familia Poxviridae.

La MPX suele ser una enfermedad autolimitada con s�ntomas que duran de 2 a 4 semanas y baja tasa de letalidad.

La MPX se transmite a los humanos a trav�s del contacto cercano con una persona o animal infectado, o con material contaminado con el virus.

El virus de la MPX se transmite de una persona a otra por contacto cercano con lesiones, fluidos corporales, gotitas respiratorias y materiales contaminados como la ropa de cama.

La MPX es una enfermedad zoon�tica viral que ocurre principalmente en �reas de selva tropical de �frica central y occidental y, ocasionalmente, se exporta a otras regiones.

La MPX generalmente se presenta cl�nicamente con fiebre, erupci�n e inflamaci�n de los ganglios linf�ticos y puede provocar una variedad de complicaciones m�dicas.

Es probable que la creciente prevalencia de la MPX sea una nueva amenaza potencial a nivel mundial en el futuro. �

 

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