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Proceso de atenci�n de enfermer�a en paciente con trauma abdominal penetrante por arma de fuego

 

Nursing care process in a patient with penetrating abdominal trauma by firearm

 

Processo de cuidado de enfermagem em paciente com trauma abdominal penetrante por arma de fogo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aalvarez4@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 12 de agosto de 2022

 

       I.          Estudiante de d�cimo semestre de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.          Estudiante de d�cimo semestre de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

    III.          Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

Resumen

El proceso de atenci�n de enfermer�a cumple un papel importante en la recuperaci�n de la salud de los pacientes, fomentando acciones que satisfacen las necesidades del mismo, ya que en la actualidad una de las principales causas de muerte son el traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego, asoci�ndose muchas veces a m�ltiples complicaciones a nivel de �rganos y sistemas que requieren tratamientos invasivos aumentando el riesgo de sufrir infecciones, para evitar esto el enfermero debe aplicar un plan de cuidados dirigidos a mejorar la salud del paciente y su calidad de vida. Objetivo: Aplicar el proceso de atenci�n de enfermer�a en paciente con trauma abdominal penetrante por arma de fuego con el fin de responder a sus necesidades humanas proporcionando una mejor calidad de atenci�n en salud. Material y m�todos: Se utiliz� una metodolog�a cualitativa, a trav�s de un estudio anal�tico, descriptivo, observacional y de corte transversal en un paciente con diagn�stico de trauma abdominal penetrante por arma de fuego, elaborando un plan de cuidados basado en la teor�a de Marjory Gordon. Resultados: una buena educaci�n por parte del personal enfermero hacia el paciente y sus familiares, junto con una buena limpieza y t�cnica as�ptica para el cambio de bolsa de ileostom�a y drenes evita el desarrollo de infecciones no deseadas, La dieta astringente disminuye la p�rdida negativa, en cuanto a la actividad y reposo gracias a las t�cnicas empleadas como masajes, rehabilitaci�n f�sica, cambios de posici�n, cuidados de la piel se logra conservar la tonicidad muscular.

Palabras clave: Trauma Abdominal; Nutrici�n Parenteral; Enfermer�a.     

 

Abstract

The nursing care process plays an important role in the recovery of the health of the patients, promoting actions that satisfy the needs of the same person, and that in the present day one of the main causes of death is penetrating abdominal trauma caused by a firearm , often associated with multiple complications at the level of organs and systems that require invasive treatments increasing the risk of suffering infections, to avoid this, the nurse must apply a care plan aimed at improving the health of the patient and his quality of life. Objective: Apply the nursing care process to a patient with penetrating abdominal trauma by a firearm with the aim of responding to human needs by providing a better quality of care in health. Material and methods: A qualitative methodology was used, through an analytical, descriptive, observational and cross-sectional study on a patient diagnosed with penetrating abdominal trauma caused by a firearm, developing a care plan based on the theory of Marjory Gordon . Results: good education on the part of the personal nurse for the patient and his family, along with good cleaning and aseptic technique to change the ileostomy bag and drains prevents the development of undesired infections, The astringent diet reduces negative loss, During the activity and rest thanks to the techniques used, such as massages, physical rehabilitation, changes in position, skin care, muscle tone is preserved.

Keywords: Abdominal Trauma; Parenteral Nutrition; Nurse.

 

Resumo

O processo de aten��o de enfermer�a cumple um papel importante na recupera��o da sa�de dos pacientes, fomentando a��es que satisfa�am as necessidades do mismo, ya que en la actualidad un das principais causas de muerte son el traumatismo abdominal penetrante por arma de fogo , associando-se muitas vezes a m�ltiplas complica��es ao n�vel de �rg�os e sistemas que requerem tratamentos invasivos para aumentar o risco de infec��es, para evitar que os enfermeros debem um plano de acionamentos para melhorar a sa�de da sa�de e da sua qualidade de vida. Objetivo: Aplicar o processo de atenci�n de enfermer�a no paciente com trauma abdominal penetrante por arma de fogo com o fin de respondedor a sus necesidades fornecendo uma maior calidad humana de atenci�n en salud. Material e m�todos: Use uma metodologia cualitativa, trav�s de um est�dio anal�tico, descritivo, observacional e de corte transversal em um paciente com diagn�stico de trauma abdominal penetrante por arma de fuego, elaborando um plano de cuidados baseado na teoria de Marjory Gordon . Resultados: una buena educaci�n por parte del enfermero pessoal hacia el paciente y sus familiares, junto com una buena limpieza y t�cnica as�ptica para el cambio de bolsa de ileostom�a y drenes evita el desarrollo de infecciones no deseadas, La dieta adstringente diminuye la p�rdida negativa, en cuanto a la actividad y reposo gracias a las t�cnicas empleadas como masajes, rehabilitaci�n f�sica, cambios de posici�n, cares de la piel se logra conserva la tonicidad muscular.

Palavras-chave: Trauma Abdominal; Nutri��o Parenteral; Enfermer�a.

 

 

Introducci�n

A lo largo de los a�os desde la antig�edad la intenci�n de enfermer�a ha ido desarrollando cuidados con el fin mejorar la salud del individuo, a medida que pasa en tiempo estas mejoran y han sido aplicados para proponer estrategias con el fin de fortalecer la calidad de la atenci�n, el proceso de atenci�n de enfermer�a (PAE) son un conjunto de actividades que se aplica al paciente desde su ingreso a una casa de salud hasta que es dado de alta. Para los profesionales de la salud el PAE es una herramienta que sirve para trabajar de manera �gil y ordenada, que a su vez desarrolla un pensamiento cr�tico en el enfermero, mediante 5 faces importantes, en primer lugar, tenemos la valoraci�n de enfermer�a, en Segundo lugar, tenemos el diagn�stico, precedido de la planificaci�n, intervenci�n y por �ltimo la evaluaci�n�(MIRANDA-LIMACHI y otros, 2020)�(Ponti y otros, 2017).

Trauma de abdomen (T.A.) se puede definir como la lesi�n en �rganos y sistemas que es producida por un agente externo en el abdomen, a todo esto, se suma la reacci�n local y general que el cuerpo produce ante esta agresi�n. En la mayor�a de los accidentes los pacientes politraumatizados presentan lesiones a nivel general, esto incluye el abdomen y las diferentes v�sceras que se encuentran en su interior, por este motivo, se lo debe considerar como un paciente con traumatismo potencialmente grave desde que ingresa al �rea de emergencia�(Solano-Arboleda & Rojas, 2021)�(Acta Gastroenterol�gica Latinoamericana, 2020).

�Existen dos tipos de traumatismo, abierto y cerrado, en caso de herida de bala, se trata de un trauma abierto ya que estos son producidos por objetos cortantes o transfixiantes que al entrar en contacto con la piel producen discontinuidad de la misma��(Palacios-Rodr�guez y otros, 2021).

En cuanto a la fisiopatolog�a del T.A. Estas son heridas o lesiones de nivel grave o leve que afectan la pared abdominal, puede incluir los �rganos internos o no, entre las v�sceras m�s afectadas tenemos el h�gado, bazo, p�ncreas, ri�ones, v�sceras huecas como el tubo digestivo, v�as biliopancre�ticas, v�as urinarias, vasos sangu�neos, entre otros, el principal riesgo son las hemorragias y da�os tisular producidos en los mismos�(Jos� Canseco Cavazos, 2017)�(Rojas Chica y otros, 2017)��(Ordo�ez y otros, 2020),�(Mill�n y otros, 2021)�(Gonz�lez-Hadad y otros, 2021).

Las lesiones de poca gravedad son por ejemplo las equimosis, seromas, hematomas, roturas de aponeurosis, tejido muscular, que si no son tratadas pueden llegar a complicarse, dando lugar a fuertes infecciones. Las heridas con o sin contusiones que se acompa�an de discontinuidad de la piel, requieren usualmente de acciones quir�rgicas con el fin de evacuar, drenar, reparar, etc., la zona afectada�(Carlos M. Ocampo, 2018).

�Los �rganos m�s s�lidos son los que m�s f�cilmente se laceran, por la friabilidad de sus par�nquimas, la zona donde est�n ubicados y el volumen que tienen, cada uno de estos reacciona de manera diferente ante la lesi�n��(Salcedo y otros, 2021)�(Rodr�guez-Holgu�n y otros, 2021)�(Serna y otros, 2021).

Dentro de la etiolog�a, tenemos que las principales causas de traumatismo abdominal abierto son las heridas causadas por arma blanca cuyo porcentaje est� entre el 20 y 30% de los casos y arma de fuego cuya frecuencia se encuentra entre el 80 y 90%. �Entre los signos y s�ntomas se encuentran: Dolor abdominal difuso de gran intensidad, Fiebre, Distensi�n abdominal, Signo Mussy positivo, Abdomen tenso, Sangrado, Ruidos hidroa�reos abolidos, Muerte s�bita��(Ordo�ez y otros, 2021).

Tenemos que cada a�o fallecen aproximadamente 5 millones de personas a nivel mundial por lesiones de este tipo, que a su vez representa el 11% de todas las muertes que tiene relaci�n con traumatismos abdominales en Am�rica. Cuando hablamos de trauma abdominal nos estamos refiriendo a una emergencia que es la causa principal de muerte en las personas que van desde el 1 a�o de edad hasta los 44 a�os de edad. Los T.A., constituyen el 80% de las muertes en adolescentes, el 60% en la infancia, y la s�ptima causa de muerte en personas de la tercera edad, la misma que a su vez representa el 25% de las cirug�as por emergencia. En situaciones como esta es oportuno diagnosticar de manera correcta para evitar empeorar el estado de salud del paciente o realizar intervenciones quir�rgicas innecesarias�(Medeiros y otros, 2020)�(Mainguyague y otros, 2020) (Medina y otros, 2017).

Seg�n el Instituto Nacional de Estad�sticas y Censos (INEC) en Ecuador en el a�o 2019 los homicidios se encuentran entre las principales causas de muerte entre personas de 30 y 65 a�os de edad. El traumatismo abdominal ha aumentado en las �ltimas d�cadas, principalmente por el incremento de la violencia y de los eventos de tr�nsito. Coloc�ndose como una causa l�der de muerte y discapacidad en el mundo�(Instituto Nacional de Estad�stica y Censos, 2020). 

El trauma abdominal es la mayor emergencia que se puede visualizar en los centros de salud con altos �ndices de mortalidad por lo que es preciso actuar r�pido, el enfermero juega un papel muy importante en las distintas �reas, es as� que el objetivo de este seguimiento es aplicar el proceso de atenci�n de enfermer�a en paciente con trauma abdominal penetrante por arma de fuego con el fin de responder a sus necesidades humanas proporcionando una mejor calidad de atenci�n en salud.

 

Metodolog�a

La enfermer�a es una carrera que est� dirigida a 4 ejes fundamentales que son la investigaci�n, docencia , gesti�n y el cuidado directo al paciente, con el fin de restablecer la salud del mismo mediante t�cnicas y acciones basadas en evidencias, donde se toman como base diversas teor�as y modelos como por ejemplo la teor�a del entorno de Florence Nightingale donde se resalta la importancia de un entorno limpio y la realizaci�n de procedimientos bajo medidas antis�pticas que ayudan a la recuperaci�n de la salud, mientras tanto otros modelos se basan en las necesidades asociadas al d�ficit de autocuidado como lo es el modelo de Virginia Henderson y Dorotea Orem, en s�, tenemos algunas otras teor�as las cuales han servido de manera significativa para el desarrollo de una estructura basada en evidencia de la realizaci�n de las acciones enfermeras dentro del campo de la salud�(S�nchez y otros, 2017)�(Guti�rrez Raina, 2021)�(Coffr�, 2020),�(Cerd� & Ramacciotti, 2018)�(Peres y otros, 2020).

Al realizar una comparaci�n entre las distintas teor�as que existen en el campo enfermero se llega a la conclusi�n de emplear la teor�a de Marjory Gordon, ya que los patrones funcionales mencionados dentro de la misma resultan beneficiosos para identificar e integrar aspectos de la persona que deben estar en equilibrio para la recuperaci�n y conservaci�n de la salud. Proceso de Atenci�n de Enfermer�a (PAE), es un sistema de intervenciones que realiza el personal enfermero para la restauraci�n de la salud de un individuo, familia o comunidad, el mismo incluye 5 etapas que se dividen en Valoraci�n, diagn�stico, planeaci�n, ejecuci�n y evaluaci�n�(Mart�nez y otros, 2021)�(Riveros, 2020).  

Como herramienta fundamental para diagnosticar, clasificar y evaluar las acciones de enfermer�a que vamos a realizar en el paciente con el fin de mejorar su estado de salud tenemos la taxonom�a NANDA - NIC - NOC. La misma que consta de dominios y campos cada uno de acuerdo a los patrones funcionales del ser humano�(Esquivel y otros, 2020)�(Javier & G�mez, 2018)�(Gonz�lez-Rodr�guez y otros, 2017). 

La clasificaci�n de diagn�sticos de enfermer�a (NANDA): Permite organizar los   diagn�sticos de enfermer�a basados en evidencia. 

La clasificaci�n de resultados de enfermer�a (NOC): Es    un   sistema de agrupaci�n que permite describir   los   resultados   y   objetivos   que   se   quiere   lograr con el paciente seg�n el diagn�stico priorizado, asimismo se encarga de evaluar los efectos del cuidado de enfermer�a. 

Y, por �ltimo, la clasificaci�n de intervenciones de enfermer�a (NIC): Permite coordinar las   intervenciones que ser�n brindadas al paciente seg�n diagn�stico priorizado.

 

Presentaci�n del caso

Paciente de sexo masculino de 21 a�os de edad trasladado por el ECU 911 desde Santa Rosa sin coordinaci�n previa, al servicio de emergencia del Hospital Te�filo D�vila (Machala) por presentar presunta agresi�n f�sica con arma de fuego aproximadamente a 5 metros de distancia, que impacta a nivel de abdomen, manifestando dolor de gran intensidad tipo urente lancinante en flaco izquierdo con sangrado en poca cantidad.

Al examen f�sico se observa: apariencia general regular, facies �lgidas, piel p�lida y fr�a, ojos isoc�ricas, normo reactivas, boca con mucosas orales secas, cuello sim�trico y m�vil sin adenopat�as, t�rax sim�trico con elasticidad y expansibilidad conservada, campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular conservado, coraz�n: r1 r2 r�tmico, taquic�rdico, abdomen con presencia de herida (orificio de entrada) de aproximadamente 1cm de di�metro a nivel de flanco izquierdo, sin orificio de salida, tenso doloroso a la palpaci�n superficial y profunda, hiperestesia en piel cercana a la lesi�n, ruidos hidroa�reos abolidos, signo de Mussy positivo, tono y fuerza muscular conservado, extremidades m�viles y sim�tricas. Paciente orientado en tiempo espacio y persona, Glasgow 15/15.

Durante la toma de signos vitales presenta presi�n arterial de 122/67 mmHg con una media (PAM) de 85 mmHg, frecuencia cardiaca de 123 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto, temperatura corporal de 36�C, saturaci�n de ox�geno de 98%, y un FiO2 del 21%.

Permanece hospitalizado 3 meses aproximadamente. Durante su estancia, recibe un total de 8 intervenciones quir�rgicas con procedimientos que van entre laparotom�as exploratorias, rafia de intestino delgado, rafia de colon, ileostom�a, resecci�n intestinal, anastomosis termino terminal, lavado y drenaje de cavidad, terminaci�n de nueva ileostom�a, bolsa Bogot�, colocaci�n y cambio de dren tubular. Cabe mencionar que adicional a ello, mediante previa valoraci�n por m�dico intensivista luego de presentar dehiscencia de sutura en anastomosis intestinal por 3 ocasiones, se insert� un cat�ter venoso central con abordaje yugular interno en lado derecho, debido a factores de riesgo para candidiasis invasiva y por el cual recibe mayor parte de su tratamiento parenteral, permanece sin ingesta de alimentos por v�a oral; proporcionando y complementando las calor�as y nutrientes necesarios a trav�s de Nutrici�n parenteral (NPT) hasta evidenciar mejor�a seg�n evoluci�n.

Debido a sus condiciones cl�nicas hematol�gicas, recibe tambi�n un total de 22 transfusiones de hemoderivados (8 concentrados de gl�bulos rojos y 14 de plasma).

 

Valoraci�n de enfermer�a en base a los patrones funcionales de Marjory Gordon

De acuerdo con los patrones funcionales de Gordon se evidencian los siguientes patrones alterados:

1.     Patr�n nutricional/metab�lico: Sigue una dieta reemplazada mediante NPT a largo plazo, siendo contraindicada la ingesta oral temporalmente. Refiere sentir hambre, sed y el deseo de ingerir alimentos, incumpliendo as� con las restricciones del tratamiento en muchas ocasiones. Presenta piel seca y semip�lida, turgencia normal, cabello abundante, quebradizo, mucosas orales semih�medas, diminuci�n de su peso y masa corporal (Delgadez severa). Recibe aporte h�drico mediante soluciones endovenosas calculadas y alb�mina humana como parte del tratamiento farmacol�gico debido a que su concentraci�n en sangre se encuentra por debajo del rango normal entre 1.60 y 3 g/L lo que indica desnutrici�n grave en un 60%.��

2.     Patr�n Eliminaci�n: El paciente presenta eliminaciones espont�neas frecuentes, micciones de caracter�sticas col�ricas aproximadamente entre 1000 y 2500 cc en 24h a trav�s de sonda vesical; deposiciones blandas y semil�quidas de color amarilloso entre 500 y 1100 cc en 24h a trav�s de ileostom�a en flanco izquierdo; eliminaci�n de l�quido hem�tico por dren tubular derecho entre 10 y 250 cc en 24h; p�rdidas que se reponen con lactato de ringar hasta nueva orden. Debido a la limitaci�n del estado del paciente al estar en reposo absoluto, no se pudo obtener un control de peso adecuado para un balance m�s exacto.

3.     Patr�n actividad/ejercicio: El paciente se encuentra con limitaci�n de las habilidades motoras, limitaciones para el movimiento o realizar actividades cotidianas debido al reposo absoluto, con ausencia de la deambulaci�n, con disminuci�n del tono muscular, aumentando el riesgo de ulceras por presi�n (UPP); latidos cardiacos con normal ritmo e intensidad (78 lpm), campos pulmonares ventilados (18-20 rpm), presiones arteriales dentro de los rangos normales.

 

Plan de cuidados de enfermer�a

El siguiente plan de cuidados se lo plante� en base a los 3 patrones alterados, estableciendo diagn�sticos identificados como prioritarios, posteriormente se integran las intervenciones a realizar acorde a las respuestas y necesidades humanas halladas. El plan de cuidados se detalla de la tabla 1 a la tabla 6.

 

Figura 1:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 2: Nutrici�n	Clase 1: Toma de conciencia de la salud		Dominio II: Salud fisiol�gica		Clase K: Digesti�n y nutrici�n
00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c ingesta diaria insuficiente m/p peso corporal inferior en un 20% o m�s respecto al peso ideal, tono muscular insuficiente		Resultado 1004 Estado Nutricional � 1005: Estado Nutricional: determinaciones bioqu�micas   1007 Estado nutricional: Energ�a   1008: Estado nutricional: ingesti�n alimentaria y de l�quidos		Indicador 100401 Ingesta de nutrientes   100501 Albumina s�rica   100701 Energ�a 100708 Tono muscular   100704 Curaci�n tisular   100805 Administraci�n de l�quidos con NPT	Escala 1.                Desviaci�n grave del rango normal 2.                Desviaci�n sustancial del rango normal 3.                Desviaci�n moderada del rango sustancial 4.                Desviaci�n leve del rango normal 5.                Sin desviaci�n del rango normal	Puntuaci�n   Mantener a 2   Llevar a 4
Intervenciones
Intervenci�n: 12000 Administraci�n de Nutrici�n parenteral total
1.                Mantener la permeabilidad y vendaje central 2.                Observar si hay signos de infecci�n o inflamaci�n 3.                Comprobar la soluci�n NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos seg�n las indicaciones m�dicas 4.                Mantener una t�cnica est�ril al preparar y colgar las soluciones NPT 5.                Utilizar una bomba de infusi�n para la administraci�n de NPT y as� poder llevar un control del flujo por hora evitando una hiperhidrataci�n en el paciente 6.                Controlar ingesta y eliminaci�n 7.                Controlar peso y talla 8.                Vigilar niveles de alb�mina, prote�na, electrolitos y glucosa en suero y perfil qu�mico 9.                Informar al m�dico acerca de signos y s�ntomas anormales asociados a la administraci�n de NPT

 

Figura 2:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 1: Promoci�n de la salud	Clase 2: Gesti�n de la salud		Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud		Clase Q: Conducta de salud��������������������� Clase R: Creencias sobre la salud������ Clase S: Conocimiento sobre salud
00078 Gesti�n ineficaz de la salud r/c insuficiente conocimiento del r�gimen terap�utico m/p decisiones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud		Resultado   1601 Conducta de cumplimiento   1005: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita   1705 Orientaci�n sobre la salud � 1813: Conocimiento r�gimen terap�utico		Indicador   160103 Sigue el r�gimen terap�utico seg�n lo prescrito   162213 Altera la dieta en las restricciones   170514 Se centra en mantener conductas de salud   181301 Beneficios del tratamiento	Escala   1.                Nunca demostrado 2.                Raramente demostrado 3.                A veces demostrado 4.                Frecuentemente demostrado 5.                Siempre demostrado	Puntuaci�n����   Mantener a 4   Llevar a 5
Intervenciones
Intervenci�n: 5614 Ense�anza del Tratamiento
1.                Evaluar el nivel de conocimiento del paciente acerca del objetivo terap�utico con la nutrici�n parenteral 2.                Explicar al paciente el prop�sito del tratamiento en cuanto a la dieta a seguir. 3.                Instruir al paciente sobre las comidas prohibidas/contraindicadas durante el tratamiento 4.                Informar al paciente de las posibles interacciones de f�rmacos/comidas si es necesario 5.                Ense�ar al paciente a c�mo cooperar/participar durante el tratamiento 6.                Informar al paciente sobre la manera en que puede ayudar en la recuperaci�n 7.                Reforzar la informaci�n proporcionada por otro miembro del equipo de salud, si es necesario

 

Figura 3:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 3: Eliminaci�n e intercambio	Clase 2: Gesti�n de la salud		Dominio II: Salud fisiol�gica		Clase F: Eliminaci�n
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c cambio de h�bitos alimenticios, disminuci�n de la movilidad, factores estresantes m/p aceleraci�n del vaciado g�strico, residuo g�strico de color bilioso		Resultado   0501 Eliminaci�n intestinal     1015 Funci�n gastrointestinal		Indicador   050101 Patr�n de eliminaci�n   050103 Color de las heces   101501 Tolerancia Alimentaria   101505 Consistencia de las deposiciones   101506 Volumen de las eliminaciones	Escala   1.                Gravemente comprometido 2.                Sustancialmente comprometido 3.                Moderadamente comprometido 4.                Levemente comprometido 5.                No comprometido	Puntuaci�n   Mantener a 3   Aumentar a 4
Intervenciones
(1804) Ayuda de los autocuidados: aseo 1.                Fomentar el h�bito de higiene despu�s de terminar con la eliminaci�n. Lo recomendable es utilizar agua para lavar la piel alrededor de la herida y la bolsa de estoma, si se usa jab�n se deber� enjuagar bien con agua la piel. 2.                Ense�ar a los familiares la rutina del aseo 3.                Controlar la integridad cut�nea del paciente   (430) Control intestinal. 4.                Monitorizar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen, color, seg�n corresponda.   (1870) Cuidados del drenaje 5.                Control de ingesta y eliminaci�n 6.                Mantener la permeabilidad del drenaje, si procede 7.                Mantener la fijaci�n del tubo si es necesario para evitar presi�n y la extracci�n accidental 8.                Observar la cantidad, color y consistencia del drenaje 9.                Ense�ar al paciente/familiares el prop�sito del dren y los cuidados que deben prestarse al mismo, si procede.

 

Figura 4:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 11: Seguridad/Protecci�n	Clase 2: Gesti�n de la salud		Dominio II: Salud fisiol�gica		Clase L: Integridad tisular
00004 Riesgo de infecci�n como lo evidencia procedimiento invasivo (ileostom�a), alteraci�n de la integridad de la piel, alteraci�n del peristaltismo, desequilibrio nutricional.		Resultado   1615 Autocuidados de la ostom�a		Indicador   161502 Conoce el prop�sito de la ileostom�a.   161503 Se muestra c�modo viendo el estoma.   161520 Mantiene el cuidado de la piel alrededor del estoma   161507 Vac�a/Cambia la bolsa de ostom�a   161515 Sigue la dieta recomendada	Escala   1.                Nunca demostrado 2.                Raramente demostrado 3.                A veces demostrado 4.                Frecuentemente demostrado 5.                Siempre demostrado	Puntuaci�n   Mantener a 4   Aumentar a 5
Intervenciones
(3660) Cuidados de las heridas. 1. Monitorizar las caracter�sticas de la herida incluyendo drenaje, color, tama�o y olor   (480)Cuidados de la ostom�a. 2.                Ense�ar al paciente y a la familia los procedimientos de cuidado de la herida. � 3.                Instruir al paciente/allegados en la utilizaci�n del equipo/cuidados de la ostom�a. 4.                Cambiar/vaciar la bolsa de ileostom�a, si procede 5.                Limpiar el resto de heces/residuos de la piel, utilice agua y jab�n de ser necesario asegur�ndose de enjuagar bien el �rea del estoma o la herida. 6.                Para el cambio de bolsa de ostom�a el dispositivo deber� recortarse en forma de anillo al dedo para evitar que el efluyente entre en contacto con la piel peristomal. 7.                Ayudar al paciente a gestionar el equipo necesario. 8.                Vigilar las posibles complicaciones postoperatorias como infecciones, obstrucci�n �leo paral�tico, f�stula de la anastomosis o separaci�n mucocut�nea. 9.                Vigilar la curaci�n del estoma/tejido circundante y la adaptaci�n al equipo de ostom�a. 10.             Ayudar al paciente a practicar autocuidado.

 

Figura 5:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 4: Actividad/Reposo	Clase 2: Gesti�n de la salud		Dominio IV: Conducta y Salud		Clase C: Conocimiento sobre salud
00085 Deterioro de la movilidad f�sica r/c ansiedad, disminuci�n de la masa muscular m/p disminuci�n de la amplitud de movimientos		Resultado   0208 Movilidad		Indicador   020803 Movimiento muscular   020804 Movimiento articular   020806 Ambulaci�n	Escala 1.                Gravemente comprometido 2.                Sustancialmente comprometido 3.                Moderadamente comprometido 4.                Levemente comprometido 5.                No comprometido	Puntuaci�n Mantener a 3   Aumentar a 5
Intervenciones
(0224) Terapia de ejercicios: actividad articular 1.                Determinar las limitaciones del movimiento y actuar sobre la funci�n 2.                Explicar al paciente el plan de ejercicios de las articulaciones. 3.                Determinar la existencia de dolor/molestia durante el movimiento o actividad. 4.                Poner en marcha medidas de control del mismo antes de comenzar el ejercicio. 5.                Vestir al paciente con prendas c�modas 6.                Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si est� indicado   (4310) Terapia de actividad 7.                Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gamma de actividades 8.                Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus actividades f�sicas, Psicol�gicas y sociales 9.                Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer, m�s que en los d�ficits   (1800) Ayuda al autocuidado 10.             Ayudar al paciente a realizar las actividades ajustadas al nivel de su capacidad 11.             Establecer una rutina de actividades de autocuidados 12.             Comprobar la capacidad del paciente para realizar cuidados independientes. 13.             Proporcionar ayuda para que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.

 

Figura 6:

Diagn�stico de Enfermer�a			Resultados
Dominio 11: Seguridad/Protecci�n	Clase 2: Gesti�n de la salud		Dominio II: Salud fisiol�gica		Clase L: Integridad tisular
00249 Riesgo de �lcera por presi�n como lo evidencia disminuci�n de la movilidad, nutrici�n inadecuada, piel seca		Resultado   1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas		Indicador   110104 Hidrataci�n   110108 Textura   110105 Pigmentaci�n anormal   110113 Integridad de la piel   110115 Lesiones cut�neas	Escala   1.                Gravemente comprometido 2.                Sustancialmente comprometida 3.                Moderadamente comprometido 4.                Levemente comprometido 5.                No comprometido	Puntuaci�n Mantener a 3   Aumentar a 5
Intervenciones
Intervenci�n: 3540 Prevenci�n de �lceras de presi�n
1.                Valorar frecuentemente el estado de la piel, inspeccionando sobre todo en aquellas �reas donde existen prominencias �seas y dem�s puntos de presi�n al menos una vez al d�a. 2.                Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci�n y/o el drenaje de heridas 3.                Aplicar barreras de protecci�n como cremas o compresas absorbentes para eliminar el exceso de humedad, o en caso contrario humedecer la piel intacta. 4.                Realizar cambios de posici�n al paciente cada 3 horas, y utilizar camas o colchones especiales (anti escaras) si es necesario. 5.                Colocar al paciente en posiciones ayud�ndose con almohadas para elevar los puntos de presi�n encima del colch�n 6.                Vigilar las fuentes de presi�n y fricci�n 7.                Ense�ar a los familiares/cuidadores a vigilar si hay signos de rotura de la piel y c�mo prevenirlos.

Resultados y discusi�n

(Navas Camacho & Riscanevo, 2021) en su estudio acerca de las �indicaciones poco frecuentes de la nutrici�n parenteral�, se�alan que aproximadamente el 40 % de los pacientes que son hospitalizados padecen de desnutrici�n durante su estancia hospitalaria, y que a trav�s de este soporte nutricional se puede evitar desenlaces negativos y complicaciones secundarias a la desnutrici�n asociada a la enfermedad o problema. Es as� como en el patr�n nutricional de nuestro paciente se obtiene un resultado positivo, ya que gracias a la administraci�n de NPT que se le preparaba diariamente, se logr� equilibrar la ingesta de l�quidos y nutrientes necesarios al no poder ingerir alimentos por v�a oral. Aun despu�s de que en muchas ocasiones se vio limitado el cumplimiento de esta intervenci�n debido a las condiciones socioecon�micas del paciente y sus familiares; o de que el paciente incumpliera con las restricciones del tratamiento, se logr� poco a poco el objetivo deseado en base a la puntuaci�n diana esperada. Favorablemente el paciente logr� ganar peso en un 80%, sus niveles de albumina mejoraron entre 2,6 y 3.9 g/L moderadamente, que luego d�as posteriores comenz� con una dieta semil�quida y luego astringente. �A pesar de los beneficios de la Nutrici�n enteral (NE), en ocasiones debemos recurrir a la Nutrici�n Parenteral (NP), bien porque la NE est� contraindicado o porque sea insuficiente para cubrir los requerimientos cal�rico-proteicos que el cuerpo humano necesita��(Vaquerizo Alonso, 2017). Por otro lado, mediante la educaci�n/ense�anza sobre la enfermedad y el prop�sito del tratamiento tambi�n se logr� que el paciente, e incluso sus familiares, adquieran un nivel de conocimiento adecuado y adopten una conducta de cumplimiento efectiva sobre el plan terap�utico facilitando el alcance de los objetivos deseados.

En cuanto al patr�n eliminaci�n, no existi� ninguna alteraci�n adicional en la cualidad o caracter�sticas de los desechos intestinales s�lidos (heces) y l�quidos (orina/dren) que refieran alg�n problema o compromiso del estado de salud del paciente. Sin embargo, hab�a una eliminaci�n frecuente de heces semil�quidas en� gran volumen por el cual se perd�an parte de los nutrientes y que aumentaban el riesgo de infecci�n, motivo por el cual se indica seguir una dieta astringente logrando a futuro una moderada disminuci�n en la perdida negativa de nutrientes que se eliminaban en las heces semil�quidas a trav�s de la ileostom�a, pues gracias a la dieta astringente se logr� reducir/enlentecer los movimientos intestinales disminuyendo el volumen y frecuencia de eliminaci�n de las heces. Tambi�n el brindar un cuidado e higiene adecuado al dren, permiti� controlar el riesgo de una posible infecci�n por la acumulaci�n y eliminaci�n de l�quidos y no se evidenci� alguna alteraci�n en la integridad de la piel alrededor de la zona de la herida, por lo que se logr� alcanzar un 50% la puntuaci�n diana.

Situ�ndonos ahora en el patr�n actividad/reposo, tambi�n se evidenciaron resultados positivos y beneficiosos, al aplicar un plan de terapia articular y de actividad, se ha logrado mantener y conservar el tono y fuerza muscular de sus extremidades evitando que se tornen r�gidos por el reposo y la poca movilidad, adem�s el facilitarle ayuda con el autocuidado y en las actividades instrumentales en las que lo requer�a proporcion� un entorno de confort m�s seguro para aquellas actividades que iban m�s all� de su capacidad o que requer�a m�s compromiso del cuerpo y de movilidad completa, disminuyendo riesgos asociados a su situaci�n actual, por lo que se logr� alcanzar en un 80% la puntuaci�n diana esperada. Por otro lado, realizar una valoraci�n diaria sobre el estado de la piel, proporcionar barreras de protecci�n eliminando los excesos de humedad o caso contrario humedecer la piel muy seca e intacta, as� como realizar cambios de posiciones al paciente y ense�ar a los familiares a ser part�cipes de este cuidado, permiti� evitar oportunamente la aparici�n de escaras (ulceras por presi�n) o lesiones que comprometan la integridad de la piel y sean un factor de riesgo para otras complicaciones o infecciones, alcanzando un 90% la puntuaci�n diana estimada. Con esto una vez m�s podemos comprobar la eficacia de la aplicaci�n de estos cuidados, tal y como lo menciona (Gonz�les Consuegra & Hern�ndez Sandoval, 2017) en su estudio acerca de las �Estrategias de enfermer�a para prevenir lesiones de piel en personas con riesgo de padecerlas�, donde se�ala que el cuidado de la piel es un factor determinante en el desarrollo de una lesi�n o UPP, por lo que debe realizarse una valoraci�n minuciosa de la integridad de la piel� y de c�mo un plan de cuidados acorde al estado hemodin�mico del paciente que fomente y mejore la movilidad y actividad de la persona, as� como tambi�n los cambios de posici�n en el paciente, hidrataci�n y cuidados de la piel, e incluso la ense�anza de la enfermedad son un punto clave en las estrategias preventivas y pueden evitar la aparici�n de da�os y lesiones de la piel disminuyendo as� el riesgo.

 

Conclusi�n

En esta investigaci�n se aplic� el proceso de atenci�n de enfermer�a en paciente con trauma abdominal penetrante por arma de fuego con el fin de responder a sus necesidades humanas proporcionando una mejor calidad de atenci�n en salud, demostrando que una buena educaci�n por parte del personal enfermero hacia el paciente y sus familiares acerca del tratamiento terap�utico, la enfermedad mismo y los cuidados adecuados a ejercer, junto con una buena limpieza y t�cnica as�ptica para el cambio de bolsa de ileostom�a y drenes evit� el desarrollo de infecciones no deseadas, tambi�n se evidenci� que la nutrici�n parenteral benefici� al paciente durante su estad�a hospitalaria mejorando los niveles de nutrientes, calor�as y alb�mina, ayudando a mantener un peso regular. Por otro lado la dieta astringente ayud� a enlentecer los movimientos intestinales disminuyendo as� la p�rdida negativa en cada eliminaci�n, en cuanto a la actividad y reposo gracias a las t�cnicas empleadas como masajes, rehabilitaci�n f�sica, cambios de posici�n, cuidados de la piel se logr� conservar la tonicidad muscular y evitar las �lceras por presi�n. 

 

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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