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Enfermer�a en acci�n: gu�a de manejo b�sica en intoxicaci�n por calcio antagonistas

 

Nursing in action: basic management guide for calcium antagonist poisoning

 

Enfermagem em a��o: guia b�sico de manejo para intoxica��o por antagonistas de c�lcio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dcastillo4@utmachala.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 12 de agosto de 2022

 

       I.          Licenciado/a en Enfermer�a, Ecuador.

      II.          Tutora Responsable, Ecuador.

    III.          Mag�ster en Enfermer�a Cl�nico Quir�rgico, Ecuador.

 

 

Resumen

Los bloqueadores de calcio son principalmente utilizados en el tratamiento de la hipertensi�n arterial, estos act�an bloqueando los canales L en los vasos sangu�neos (dihidropiridinas) impidiendo el ingreso de calcio al espacio intracelular provocando vasodilataci�n y con ello disminuci�n de la presi�n arterial; cuando existe intoxicaci�n relacionada a este medicamento se presenta shock cardiog�nico por la hipoactividad del coraz�n lo que lleva a la  alteraci�n del estado de conciencia, falla renal, acidosis l�ctica en consecuencia del d�ficit  de ox�geno, glucosa y l�quidos a diversos  �rganos diana; el tratamiento que se ofrece actualmente se basa en la experiencia reportada de los an�lisis de caso, debido a que no existe un protocolo espec�fico, por este motivo presentamos la �Gu�a b�sica de manejo en la intoxicaci�n por calcioantagonistas�, para su elaboraci�n se realiz� encuestas al personal de enfermer�a de las �reas de UCI y Emergencia del Hospital Te�filo D�vila con el objetivo de medir su conocimiento en el manejo de este tipo de intoxicaciones, en los datos recolectados un gran porcentaje de los enfermeros no han tratado este tipo casos, sin embargo tienen conocimiento b�sico en el tratamiento de hipotensi�n refractaria y en el uso de medidas descontaminantes, debido a la falta de experiencia en estas intoxicaciones se observ� que no conoc�an la utilidad del gluconato de calcio y la hiperinsulin�mica eugluc�mica, es importante mencionar que el nivel de conocimiento del personal de enfermer�a en el abordaje de pacientes hemodin�micamente inestables no depende directamente de los a�os laborados en �reas cr�ticas.

Palabras claves: Enfermer�a; Intoxicaci�n; Calcio antagonistas.

 

Abstract

Calcium blockers are mainly used in the treatment of high blood pressure, they act by blocking the L channels in the blood vessels (dihydropyridines) preventing the entry of calcium into the intracellular space causing vasodilation and thus a decrease in blood pressure; When there is intoxication related to this medication, cardiogenic shock occurs due to hypoactivity of the heart, which leads to altered state of consciousness, kidney failure, lactic acidosis as a result of oxygen, glucose, and fluid deficits in various target organs; The treatment currently offered is based on the reported experience of the case analyses, due to the fact that there is no specific protocol. For this reason, we present the "Basic Guide for the management of calcium channel blocker poisoning". Surveys were carried out for its elaboration. to the nursing staff of the ICU and Emergency areas of the Te�filo D�vila Hospital with the aim of measuring their knowledge in the management of this type of intoxication, in the data collected a large percentage of the nurses have not treated this type of cases, however have basic knowledge in the treatment of refractory hypotension and in the use of decontaminating measures, due to the lack of experience in these intoxications it was observed that they did not know the usefulness of calcium gluconate and euglycemic hyperinsulinemic, it is important to mention that the level of knowledge of the nursing staff in the approach to hemodynamically unstable patients does not depend directly on the and the years worked in critical areas.

Keywords: Nursing; Poisoning; Calcium antagonists.

 

Resumo

Os bloqueadores de c�lcio s�o utilizados principalmente no tratamento da hipertens�o arterial, atuam bloqueando os canais L nos vasos sangu�neos (diidropiridinas) impedindo a entrada de c�lcio no espa�o intracelular causando vasodilata��o e consequentemente diminui��o da press�o arterial; Quando h� intoxica��o relacionada a esse medicamento, ocorre choque cardiog�nico por hipoatividade do cora��o, que leva a altera��o do estado de consci�ncia, insufici�ncia renal, acidose l�tica por d�ficit de oxig�nio, glicose e l�quidos em v�rios �rg�os-alvo; O tratamento oferecido atualmente � baseado na experi�ncia relatada das an�lises de casos, devido ao fato de n�o haver protocolo espec�fico. Por isso, apresentamos o "Guia B�sico para o manejo da intoxica��o por bloqueador de canal de c�lcio". para sua elabora��o. � equipe de enfermagem das �reas de UTI e Emerg�ncia do Hospital Te�filo D�vila com o objetivo de mensurar seu conhecimento no manejo desse tipo de intoxica��o, nos dados coletados grande porcentagem dos enfermeiros n�o atendeu esse tipo dos casos, por�m possuem conhecimentos b�sicos no tratamento da hipotens�o refrat�ria e no uso de medidas descontaminantes, devido � falta de experi�ncia nessas intoxica��es observou-se que desconheciam a utilidade do gluconato de c�lcio e hiperinsulin�mico euglic�mico, � importante mencionar que o n�vel de conhecimento da equipe de enfermagem na abordagem do paciente hemodinamicamente inst�vel n�o depende diretamente da e os anos trabalhados em �reas cr�ticas.

Palavras-chave: Enfermagem; Envenenamento; Antagonistas do c�lcio.

 

Introducci�n

Los f�rmacos calcioantagonistas son utilizados en el tratamiento de la presi�n arterial bloqueando los canales de L en el m�sculo liso de los vasos sangu�neos (dihidropiridinicos) y en las c�lulas cardiacas (no dihidropiridinicos) produciendo disminuci�n de la presi�n arterial por vasodilataci�n. El calcio juega un papel muy importante en la contracci�n cardiaca por lo que un bloqueo de los canales L ocasionar� que el coraz�n disminuya su actividad�(Rathore, Ranjan, Sadananda, Basappa, & Manjunath, 2020)

La intoxicaci�n por calcioantagonistas puede ser ocasionada por diversos factores tales como: un mal c�lculo de la dosis por parte del personal de salud, por accidente que ocurre muy a menudo con los ni�os y los ancianos, como intento autol�tico que es la m�s peligrosa ocasionando la muerte del paciente por la gran cantidad de mg ingeridos�(Chudow & Ferguson, 2018)

Las gu�as de pr�ctica cl�nica orientadas desde la misi�n y visi�n de enfermer�a logran cambios importantes en la percepci�n del enfermero mismo y le brinda a la sociedad calidad de atenci�n mejorando el est�ndar respecto al pasado.

Los f�rmacos bloqueadores de los canales de calcio act�an reduciendo la presi�n arterial por lo que una intoxicaci�n por este f�rmaco provoca hipotensi�n refractaria, para ello el tratamiento se basa en la infusi�n de vasopresores e inotr�picos  con el objetivo de mantener la PAM mayor a 65 mmhg, adem�s de utilizar diversos ant�dotos tales como el gluconato de calcio el cual se dispone en nuestro medio, la hiperinsulin�mica eugluc�mica y otras medidas encaminadas a mantener estable al paciente.

El presente art�culo cient�fico sobre la intoxicaci�n de calcio antagonistas tiene como objetivo brindar al personal de enfermer�a una gu�a de manejo con la finalidad de empoderar en la toma de decisiones con criterio cient�fico basado en evidencia que garantice la expectativa de vida del paciente cr�tico, ofreciendo atenci�n oportuna y temprana desde el �rea donde se recibe al paciente por primera vez (emergencia) hasta el traslado a una �rea de mayor complejidad (UCI), manteniendo siempre una buena comunicaci�n entre �reas para optimizar  el recurso humano y priorizar la vida del paciente. 

 

 

Manejo en la sala de emergencia

Generalmente el personal de enfermer�a es quien recibe a los pacientes en la sala de emergencia por lo que siempre tiene que estar alerta y reconocer r�pidamente los signos y s�ntomas dentro de los cuales seg�n diversos estudios de casos se puede encontrar: hipotensi�n con bradicardia, alteraci�n del estado mental, acidosis l�ctica, hiperglucemia, palidez, diaforesis, shock cardiog�nico refractario, etc. 

El actuar de enfermer�a est� encaminado a realizar una buena valoraci�n del paciente intoxicado teniendo en cuenta la nomenclatura ABCDE, lo que incluye: Mantener la v�a �rea permeable valorando signos vitales como frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio y saturaci�n; valorar la presi�n arterial, el estado neurol�gico del paciente, adem�s de exponer al paciente para valorar piel (cianosis, hipertermia, etc), anomal�as anat�micas y para utilizar los medios de diagn�stico (electrocardiograma, ecocardiograma entre otros)�(Fern�ndez Arribas, 2020)

 

Medidas de descontaminaci�n 

Carb�n activado

La descontaminaci�n con carb�n activado es una t�cnica muy utilizada en el tratamiento de intoxicaciones, sin embargo, se debe considerar que su efectividad es mayor dentro de la primera hora despu�s del consumo del t�xico; la dosis recomendada para su administraci�n es de 0.5 a 1 gr /kg de peso, diluido en 4 ml de manitol, agua, lactado de ringer o soluci�n salina cada gramo, aunque tambi�n se puede administrar con zumo de frutas. El carb�n activado se puede administrar por v�a oral o por medio de sonda nasog�strica, esto depender� del estado del paciente (P�rez-Tu��n, y otros, 2021)

La administraci�n de carb�n activado generalmente trae consigo diversos efectos adversos tales como n�useas, v�mitos, malestar, c�licos, etc.; el personal de enfermer�a en esta etapa debe encaminar sus cuidados a brindar confort, manejando eficientemente las n�useas administrando antiem�ticos tales como:

�  Ondansetron 4 mg o 8 mg cada 6 a 8 horas (Robles-Espinoza, Mart�nez-Ram�rez, Torres-Alarc�n, & Gabriela, 2019):la dosis prescrita se diluye en 25 o 50 ml de soluci�n salina 0.9 % y se administra en 15 minutos (Rodr�guez Delgado, Castell Mi�ana, Gonz�lez Mart�n, Hoyos V�zquez, & Blesa Baviera, 2022)

�  Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas: diluir dosis  prescrita en 50 o 100 ml de S. S 0.9% o dextrosa al 5 % y administrar en 10 minutos (Garc�a de Paredes Esteban, Abdelkader Maanan, Querol Guti�rrez, Mohamed Haddu, & Garc�a Mu�iz, 2020)

Seg�n diversas investigaciones se evidencia que el ondansetron tiene mayor eficacia en la prevenci�n del v�mito en comparaci�n con la metoclopramida; aunque el segundo f�rmaco es el m�s com�n en nuestro medio tiene cierta limitante frente al manejo de n�useas y v�mitos refractarias y su utilizaci�n en grandes dosis aumenta el riesgo de efectos adversos (Agustina De Santis, 2019).

 

V�as y abordajes

Cat�ter venoso central

El personal de enfermer�a debe canalizar una v�a de acceso venoso perif�rico para administraci�n de l�quidos y f�rmacos, sin embargo, en este tipo de pacientes que mantienen una hipotensi�n sostenida se debe colocar un cat�ter venoso central para la infusi�n de vasoactivos, para ello se debe tomar en cuenta los riesgos y beneficios, as� como tambi�n la utilizaci�n de una buena t�cnica. En la mayor�a de los casos el personal de enfermer�a asume un papel de circulante durante el procedimiento, sin embargo, tanto m�dicos como enfermeros est�n habilitados para su colocaci�n siempre y cuando re�nan habilidades, destrezas y conocimientos necesarios para evitar mala praxis. 

Es importante recordar que la inserci�n del cat�ter venoso central es una actividad as�ptica, por lo tanto, se debe utilizar el instrumental y el EPP totalmente est�ril (guantes, bata, gorro), lo ideal ser�a realizar el procedimiento en �rea blanca, aunque dependiendo de la condici�n cl�nica se podr� realizar en zona negra, pero aumenta el riesgo de infecci�n. Muchas de las investigaciones actualizadas recomiendan la utilizaci�n de ultrasonido ya que facilitara el procedimiento logrando reducir los riesgos (Garc�a Carranza, Caro Pizarro, Quir�s Cardenas, Monge Badilla, & Arroyo Quiros, 2020), sin embargo, muchas de las veces es imposible cumplirlo debido a falta de recursos e insumos por lo que su inserci�n est� m�s encaminada al conocimiento de la t�cnica y anatom�a, as� como en la experiencia del personal que va a realizar el procedimiento.

 

 

Terapia de l�quidos intravenosos

El manejo de l�quidos intravenosos como medida de rescate en la hipotensi�n es un t�cnica muy utilizada, sin embargo se debe administrar l�quidos de manera apropiada para evitar complicaciones que pueden poner en riesgo el pron�stico del paciente, entre los efectos adversos de infusi�n de gran vol�menes de l�quidos se encuentra el edema pulmonar, es por eso que las investigaciones actuales mencionan que esta reanimaci�n se debe realizar a una dosis de 10 ml/ kg en bolo para llegar a la meta que es una PAM mayor a 65 mmhg (Duque JJ, 2020); ya entrando en contexto en una intoxicaci�n por calcio antagonistas existir� un shock de tipo cardiog�nico por lo que se debe administrar de manera temprana vasopresores para mantener hemodinamia del paciente (S�nchez, Lara, Clausdorff, & Guzman, 2018)

 

Infusi�n de vasopresores

Norepinefrina: es considerada un vasopresivo de primera l�nea, la cual se administra a dosis titulada de 0.05 � 0.50 mcg/kg/min diluir en dextrosa al 5 % de preferencia, aunque tambi�n se la puede diluir en soluci�n salina en casos espec�ficos, como es el caso de esta intoxicaci�n, debido a que se produce un bloqueo de las c�lulas beta pancre�ticas se impide la secreci�n de insulina obteniendo hiperglicemia. Es importante recordar que la administraci�n de los vasopresores se realizar� utilizando una bomba de infusi�n; cabe mencionar que la utilizaci�n de la dosis m�xima de este f�rmaco es un indicador para agregar otro f�rmaco vasopresor para mantener hemodinamia.

Epinefrina: f�rmaco de segunda l�nea que se recomienda utilizar si la hipotensi�n se mantiene ya que ha demostrado ser m�s efectiva que la dobutamina y dopamina, el rango de dosis habitual se encuentra entre 0.02 a 1 mcg/kg/ min, en dosis altas (superior a 0.3 mcg/kg/min) produce vasoconstricci�n y con ello aumento de la presi�n arterial (Garcia Canales, Pe�a Juarez, & Sandoval Franco, 2018)

Dopamina: es un f�rmaco que se recomienda usar cuando el paciente presente PAS menor a 80 mmhg, una dosis de 3 � 10 mcg/kg/ min ayuda a promover y recaptar la norepinefrina en las terminaciones nerviosas, logrando un efecto inotr�pico y cronotr�pico positivo en dosis superiores a 10 mcgkg/min ayuda elevando la Presi�n arterial media (Gonz�lez G�mez, 2017)

Vasopresina: Tambi�n conocida como hormona antidiur�tica, se ha incorporado en el manejo de la hipotensi�n, en vista que permite reducir de las dosis de otras aminas con el fin de disminuir los efectos secundarios, la dosis utilizada var�a entre 0.02 a 0.04 UI/ min (Freire L�pez, y otros, 2018)

 

Otros f�rmacos

Dobutamina: este f�rmaco inotr�pico se lo puede utilizar por falta de los anteriores mencionados; es recomendable usarlo si existe disfunci�n mioc�rdica o cuando el paciente presente una PAS mayor a 80 mmhg; este medicamento permite el paso del calcio al espacio intracelular mejorando la contractibilidad mioc�rdica y la frecuencia cardiaca, se puede utilizar una dosis titulada 2.5 a 15mcg/kg/min llegando en algunos casos a una m�xima dosis de 20 mcg/kg/min para lograr una mejor contracci�n cardiaca (Camacho, Enrique, Rivero Sigarroa, & Dominguez Cherit, 2019)

 

Ant�dotos

Calcio

El calcio es considerado como el ant�doto dentro de este tipo de intoxicaci�n, aunque no se conoce muy bien su mecanismo de acci�n se cree que el aumento de calcio en el espacio extracelular act�a como antagonista al bloqueo lo que hace que ion ingrese a la c�lula produciendo la contracci�n cardiaca, es por esto que es utilizado a nivel mundial con buenos resultados. Actualmente el aporte de calcio se lo puede obtener administrando cloruro de calcio o gluconato de calcio, el segundo es el m�s utilizado a nivel del pa�s; diversos art�culos mencionan que en el manejo de la intoxicaci�n se pueden utilizar bolos con una dosis de 10 a 20 mg/kg en un tiempo de 5 a 10 minutos hasta lograr la meta deseada, es importante monitorizar el calcio del paciente (Baz�n-God�nez & P�rez-Tu�on, 2016).

 

Hiperinsulinemia euglucemica

Esta terapia tambi�n es considerada como ant�doto en la intoxicaci�n por calcioantagonistas, en vista que este tipo de f�rmaco afecta a las c�lulas beta pancre�tica impidiendo la producci�n de insulina ocasionando hiperglicemia y resistencia en el miocito cardiaco, se aplica esta infusi�n para permitir el ingreso del calcio y glucosa al interior de la c�lula cardiaca, revirtiendo la hipo actividad del coraz�n. Para aplicar este tratamiento se administra un bolo de insulina a dosis de 1 UI/ kg seguida de una infusi�n de 0.5 UI/kg en dextrosa al 5% 1 gr/Kg/ h, ser� necesario llevar un control de glicemia y potasio cada hora para verificar que se mantenga por encima de 100 mg/dl y evitar hipoglucemia, en caso de que ocurra se utilizara bolos de rescate con dextrosa en sus diferentes presentaciones de acuerdo con las necesidades del paciente (Baz�n-God�nez & P�rez-Tu�on, 2016).

 

Bicarbonato de sodio en acidosis metab�lica 

La acidosis l�ctica  que es un tipo de acidosis metab�lica ocurre por la hipoperfusi�n debido al shock cardiog�nico que presenta el paciente, debido a que existe poco aporte de ox�geno en las c�lulas lo que hace que se inicie el proceso anaerobio provocando acumulaci�n de lactato; en los pacientes con acidosis l�ctica se observa un ph menor a 7.35, con lactato  mayor a 4 mEq/l (Dehesa-L�pez, Hern�ndez-Quintero, Pe�aPeredia, & Salas-Zazueta, 2017); el tratamiento de esta afectaci�n est� encamina en corregir la causa, manteniendo: una buena perfusi�n sangu�nea con presi�n arterial media por encima de 65 mmhg, saturaci�n de ox�geno mayor a 95% la cual se puede lograr por medios no invasivos o con ventilaci�n mec�nica, todo depender� del estado del paciente (S�nchez-D�az, y otros, 2017). La terapia con bicarbonato de sodio estar� indicada en acidemia severa donde el ph sea menor a 7.20 y se administra solo la mitad de la dosis calculada y se tomar� muestra arterial para gasometr�a, por otra parte la Dra. Carisa Neves Ravord en su art�culo menciona que el bicarbonato de sodio empeora la acidosis por la elevaci�n de la presi�n arterial de di�xido de carbono, a su vez aumenta los niveles de lactato, por tal motivo hace hincapi� en que no se recomienda su uso si existe un ph igual o mayor a 7.15 (Nieves Ravord, 2019).

 

Diur�ticos en falla injuria renal aguda 

Debido a hipoperfusi�n por falla de la bomba cardiaca ocurre una falla renal en el paciente intoxicado, en su diagn�stico se observa reducci�n de gasto urinario menor a 0.5 ml/kg/ h con creatinina mayor a 1.2 mg/dl (Ortega, Tarco, Paredes, Castro, & Torres, 2017). Dentro del tratamiento se debe revertir la hipoperfusi�n ocasionada por el shock manteniendo una PAM mayor a 65 mmhg, se puede utilizar bolos de hidrataci�n a 10 ml/kg para estimular la secreci�n de orina, adem�s en nuestro medio a�n es com�n utilizar un diur�tico de asa como la furosemida en bolo a dosis de 0.5mg a 1mg/kg/dia o repartidas en 4 periodos para evitar empeorar el da�o renal para evitar la terapia de reemplazo renal continuo (Guang-ju, y otros, 2020).

Ventilaci�n mec�nica

Se trata de una t�cnica altamente utilizada en el manejo de los pacientes cr�ticos como medida de protecci�n de la v�a a�rea en la alteraci�n del estado de conciencia, insuficiencia respiratoria, shock refractario, ya que mantiene la permeabilidad y el intercambio gaseoso. Antes de recurrir a la VM el paciente que presente disminuci�n de la conciencia se le administra ox�geno por c�nula nasal para mantener saturaci�n entre 92 a 100 %. Dentro del shock refractario debido a la hipoperfusi�n existente se observa acidosis metab�lica, hipoxemia e hipoxia que tratara de ser compensada por medio de la taquipnea (signo que es com�n en el shock cardiog�nico), (Arandia C & Berthand N, 2018) en esta circunstancia est� indicado el uso de la ventilaci�n mec�nica, con el objetivo de reducir el esfuerzo respiratorio y la hipoxemia (Est�vez Muguercia, Orama Requejo, Delgado Romero, & Est�vez Matos, 2021)

Otra estrategia utilizada actualmente es la ventilaci�n mec�nica no invasiva la cual evita los riesgos asociados a la VMI; anteriormente se habl� que el shock cardiog�nico puede ocasionar edema pulmonar el cual puede ser resuelto de manera temprana con la VMNI en modo CPAP ya que permite la retribuci�n del l�quido presente en el alveolo hacia los capilares por el aumento de la presi�n, (G�lvez Blanco, Aisa �lvarez, Aguirre S�nchez, & Franco Granillo, 2017) este tipo de ventilaci�n mec�nica se puede utilizar para resolver hipoxia manteniendo un control estricto de la relaci�n Pa02/ FiO2 (Orozco-Montoya, Crespo-Habib, Pe�a-Montoya, Jaimes-Barrag�n, & Zapata-C�rdenas, 2022)

 

Materiales y m�todos

El presente art�culo cient�fico que se realiz� en el Hospital General Teofilo Davila es de tipo transversal, descriptivo, analitico, para ello utilizamos una encuesta que consta de 9 preguntas como herramienta de recolecci�n de datos; cuyo objetivo fue medir el nivel de conocimiento sobre el manejo de la intoxicaci�n por calcioantagonistas, nuestro universo  estuvo conformado por 14 profesionales del �rea de UCI y 36 profesionales del �rea de emergencia, de esta �ltima �rea se obtuvieron 17 encuestas excluy�ndose al personal que estuvo de vacaciones y aquellos que por el cumplimiento de sus funciones en el manejo de pacientes cr�ticos no lo pudieron realizar, los datos obtenidos fueron tratados con la ayuda del programa estad�stico IBM SPSS analizando las variables del estudio como el �rea en la que trabaja actualmente, el tiempo que labor� en UCI, conocimiento sobre mecanismo de acci�n de los f�rmacos, signos, s�ntomas de intoxicaci�n, tratamiento y el manejo de medidas de descontaminaci�n; una vez tratados los datos se realiz� una b�squeda de informaci�n de art�culos cient�ficos actualizados de alto impacto para  la elaboraci�n de la  gu�a de manejo cl�nico que permitir�  al personal de enfermer�a a tener un rol protag�nico dentro del manejo  paciente.  

 

Resultados

 

Figura 1: Relaci�n entre el �rea donde labora y el conocimiento del mecanismo de acci�n de calcioantagonistas

 

 

 

 

 

 

 

De un total de un total de 31 encuestados 24 (77.4%) conocen el mecanismo de acci�n de estos f�rmacos, de los cuales 13 (41.9%) laboran actualmente en UCI y 11 (35.5%) en emergencia, en cambio existen 7 (22.6%) que no tienen conocimiento del mecanismo, 1 (3.2%) trabaja en UCI y 6 (19.4%) en emergencia.

 

Figura 2: Relaci�n entre experiencia de manejo de intoxicaci�n y conocimiento de medidas descontaminantes

De los 31 licenciados 12 (38.7%) manejaron casos de intoxicaci�n por calcioantagonistas de los cuales 11 (35.5%) saben c�mo utilizar las medidas descontaminantes y 1 (3.2%) no conoce, por otro lado 19 (61.3%) no han manejado casos pero 14 (45.2%) saben c�mo utilizar el carb�n activado, mientras que los restantes 5 (16.1%) de este grupo de encuestados no lo saben.

 

Figura 3: Relaci�n entre a�os experiencia en UCI y el manejo adecuado de shock cardiog�nico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

De los 31 encuestados 13 (41.9%) mencionan que en el manejo de shock cardiog�nico no es recomendable la administraci�n agresiva de l�quidos, de los cuales 2 (6.5%) no han trabajado en UCI, 4 (12.9%) labor� menos de 1 a�o, 5 (16.1%) trabajo de 1 a 4 a�os y 2 (6.5%) labor� m�s de 5 a�os; tambi�n existen 18 (58.1%) que no conocen el buen manejo de l�quidos en este tipo de shock,  en cuanto a experiencia laboral en UCI, 4 (12.9%) no ha trabajo en esta �rea, mientras que 3 (9.7%) lleva menos de 1 a�o, 9 (29%) de 1 a 4 a�os y 2 (6.5%) con m�s de 5 a�os.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 4: Relaci�n entre el tratamiento que se incorpora en una intoxicaci�n por calcioantagonistas y los vasopresores de primera y segunda l�nea

 

De los 31 participantes 29 (93.5%) mencionaron que utilizar�an la noradrenalina y epinefrina c�mo f�rmacos de primera y segunda l�nea, el 9 (29 %) identifican al gluconato de calcio como f�rmaco esencial en el manejo de este tipo intoxicaciones mientras que 7 (22.6%) sugieren a la ventilaci�n mec�nica como parte del tratamiento y 1 (3.2%) selecciono hiperinsulin�mica eugluc�mica y glucag�n.

 

Figura 5: Signos y s�ntomas en una intoxicaci�n por calcioantagonistas

Del total de la muestra 23 (29.9%) mencionaron que la hipotensi�n refractaria es el signo que m�s se observa en los pacientes, de la misma muestra 21 (27.3%) seleccionaron taquicardia, 11 (14.3%) taquipnea, 8 (10.4%) cefalea y 4 (5,2%) hiperglicemia. 

 

Discusi�n

La Dra. Ojuel y colaboradores en su art�culo hacen hincapi� que el �rea de emergencia es la puerta de entrada al hospital en la cual se realizan las primeras intervenciones por lo que se debe administrar tratamiento espec�fico para las distintas patolog�as, teniendo en cuenta una buena comunicaci�n con otras �reas con la finalidad de disminuir la mortalidad de los pacientes; tambi�n resaltan la importancia de elaborar protocolos de actuaci�n para evitar un mal manejo y retraso del ingreso a �reas de mayor complejidad (Ojuel Gros, y otros, 2017), dato que tambi�n se evidencia en nuestro estudio con el 100 % de las respuestas a favor de la existencia de una gu�a para el manejo de intoxicaciones por calcioantagonistas.

Durante la asistencia sanitaria a este tipo de pacientes, es importante que el personal de salud conozca el mecanismo de acci�n de los f�rmacos calcioantagonistas puesto que en la intoxicaci�n voluntaria o accidental se desencadenara diversas afectaciones en el paciente dependiendo el receptor espec�fico del f�rmaco en el �rgano o sistema, de lo que depender�  la gravedad de los signos y s�ntomas; en nuestro estudio evidenciamos que del 100% de los encuestados el  77.4% conoce el mecanismo de acci�n de dicho f�rmaco, de este porcentaje el 41.9%  trabajan en el �rea de UCI y el 35,5% en el �rea de emergencia (cabe recalcar que en esta �rea se encuentran el mayor n�mero de encuestados), esto podr�a poner en riesgo y comprometer la vida del paciente por la falta de conocimiento del personal; en este sentido los m�dicos Berrouet Mej�a y Estrada Atehortua destacan la importancia que tiene el conocimiento del mecanismo de acci�n del t�xico farmacol�gico ingerido por el paciente con el fin de evitar interacciones con el tratamiento a administrar. 

El profesional de enfermer�a d�a a d�a cumple diferentes funciones para garantizar un adecuado manejo de pacientes cr�ticos, por ello debe conocer las medidas para contrarrestar los efectos nocivos  dentro del tiempo oportuno, en nuestro estudio el 45.2% del universo conoce que la utilizaci�n de carb�n activado dentro de la primera hora  asegura la sobrevida del paciente a pesar de no haber manejado casos de intoxicaci�n por calcioantagonistas; mientras el  35.5% si han manejado pacientes por intoxicaci�n y tambi�n identifican que el carb�n activo se debe usar en el lapso de las dos primeras horas, lo que concuerda con lo que Quesada y su equipo mencionan en su art�culo (Quesada Castillo, Naranjo Rodriguez, Rodriguez Paz, Martinez, & Juliette, 2019).

Un factor que se considera importante en el manejo de pacientes cr�ticos es la experiencia laboral la cual tiende a relacionarse con mayor conocimiento, destrezas y habilidades sin embargo teniendo en cuenta que la medicina continuamente se actualiza, pierde su relevancia debido a que el personal con m�s antig�edad continua aplicando los protocolos y tratamientos que en tiempos modernos son obsoletos ocasionando efectos adversos y complicaciones (Martinez Reyes, Agudelo Durango, Areiza Correa, & Giraldo Palacio, 2017), en nuestro estudio  el 29% ha trabajado en UCI de 1 a 4 a�os y sabe que no se debe administrar l�quidos  de forma agresiva, pero en esta misma relaci�n de variables existe el 16.1% que tienen la misma experiencia y mencionan que si es recomendable esta pr�ctica en el manejo de hipotensi�n refractaria en shock cardiog�nico, con estos datos obtenidos podemos mencionar que el nivel de conocimiento no depende directamente de los a�os de experiencia.

La pronta identificaci�n Cl�nica permitir� instaurar de manera oportuna el tratamiento, en nuestro estudio se logra identificar como s�ntoma principal la hipotensi�n refractaria con un 29.9% seguido de la taquicardia con un 27.3 % que se presenta como mecanismo de compensaci�n frente a la hipotensi�n; la afectaci�n de la c�lula beta pancre�tica produce un bloqueo de la secreci�n de insulina provocando hiperglucemia (signo que en nuestro estudio obtuvo el 5.2% de las respuestas) lo que impide el acceso normal de la glucosa al interior de las c�lulas empeorando la hipoactividad card�aca en consecuencia aparece la acidosis l�ctica manifest�ndose con taquipnea la misma que en nuestro estudio ocupa el tercer lugar dentro de los signos y s�ntomas con el 14.3 % de las respuestas (Zegarra, y otros, 2017); debido a la hipoperfusi�n a nivel cerebral se ver� afectado el estado de conciencia del paciente por el d�ficit de ox�geno y glucosa, requiriendo ox�geno suplementario por medios convencionales o ventilaci�n mec�nica para mantener saturaci�n de ox�geno  mayor a 92 % (Velasco Zu�iga, 2019).

Por otro lado en la instauraci�n de tratamiento farmacol�gico predomina el uso de vasopresores como la noradrenalina y epinefrina como primera y segunda l�nea respectivamente, el Dr. Zamarr�n y su equipo mencionan en su art�culo la relaci�n que existe entre el uso de la noradrenalina con el menor �ndice de mortalidad en comparaci�n con otros f�rmacos, por ello lo recomiendan como vasopresor de primera l�nea. (Zamarr�n L�pez, y otros, 2021), es importante mencionar que en nuestra investigaci�n los encuestados reconocieron a la hipotensi�n refractaria como s�ntoma principal y por ello el tratamiento de su elecci�n est� encaminado a tratar solamente esta afectaci�n dejando de lado los ant�dotos principales como es el gluconato de calcio y la hiperinsulin�mica eugluc�mica; la Dra. Ramos y colaboradores en su art�culo le dan relevancia al uso de gluconato de calcio debido a que ayuda inhibiendo el efecto antag�nico del f�rmaco, as� como tambi�n la terapia de hiperinsulin�mica eugluc�mica que debe ser considerada cuando existe intoxicaciones graves sin respuesta a tratamiento convencionales. (Ramos, Graciano, Cabrera, Mota, & Corona, 2018)

La actualizaci�n continua garantizara una atenci�n de salud oportuna y de calidad por ello la elaboraci�n de una gu�a b�sica en el manejo de intoxicaciones por calcio antagonistas se vuelve indispensable donde no solo se involucre al personal de enfermer�a sino tambi�n a todo el equipo de salud quienes deben garantizar una atenci�n oportuna para evitar complicaciones.

 

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