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Cuidados de enfermer�a al paciente con crisis hipertensiva que acude al servicio de urgencias: caso cl�nico

 

Nursing care to the patient with hypertensive crisis who attends the emergency service: clinical case

 

Assist�ncia de enfermagem ao paciente com crise hipertensiva que frequenta o servi�o de emerg�ncia: caso cl�nico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aajila3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 10 de agosto de 2022

 

       I.          Investigador Independiente, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

      II.          Estudiante de la carrera de enfermer�a de la Universidad T�cnica de Machala, Puerto Bol�var, Ecuador.

    III.          Investigador Independiente, Universidad T�cnica de Machala, El Oro, Ecuador.

 

 

 

Resumen

Introducci�n: La crisis hipertensiva (CH) est� definida como una elevaci�n aguda de la Presi�n Arterial, donde los valores de la presi�n arterial sist�lica ser�n superiores a 180 mmHg; mientras que, el valor de la presi�n diast�lica ser� mayor a 120 mmHg que puede derivar en la lesi�n de �rganos diana. Objetivo: Determinar los cuidados de enfermer�a al paciente con crisis hipertensiva que acude al servicio de urgencias. Presentaci�n del caso: Paciente de sexo masculino de 79 a�os de edad; acude con familiares al �rea de urgencias de esta casa de salud tras presentar cuadro cl�nico de 5 d�as de evoluci�n caracterizado por cefalea intensa, par�lisis facial, astenia generalizada. La recolecci�n de la informaci�n obtendremos mediante la revisi�n y an�lisis de la historia cl�nica y la revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos en los cuales se detallar� informaci�n relevante acerca de los cuidados de enfermer�a ante la presencia de crisis hipertensivas. Conclusi�n: Luego de haber concluido el caso cl�nico; nos permiti� enriquecer amplios conocimientos sobre la enfermedad, factores de riesgo, adherencia al tratamiento y determinar los diferentes cuidados de enfermer�a que se deber�a tener ante un paciente que acude al servicio de urgencia presentando una crisis hipertensiva.

Palabras claves: Crisis hipertensiva; urgencias; cuidados de enfermer�a; presi�n arterial.

 

Abstract

Introduction: Hypertensive crisis (HC) is defined as an acute elevation of blood pressure, where the values ​​of systolic blood pressure will be higher than 180 mmHg; whereas, the diastolic pressure value will be greater than 120 mmHg, which can lead to target organ damage. Objective: To determine the nursing care to the patient with hypertensive crisis who attends the emergency service. Case presentation: 79-year-old male patient; He goes with relatives to the emergency area of ​​this health center after presenting a clinical picture of 5 days of evolution characterized by intense headache, facial paralysis, generalized asthenia. The collection of information will be obtained through the review and analysis of the clinical history and the bibliographic review of scientific articles in which relevant information about nursing care in the presence of hypertensive crises will be detailed. Conclusion: After having concluded the clinical case; It allowed us to enrich extensive knowledge about the disease, risk factors, adherence to treatment and determine the different nursing care that should be given to a patient who comes to the emergency room presenting a hypertensive crisis.

KEYWORDS: Hypertensive crisis; emergencies; nursing care; blood pressure.

 

Resumo

Introdu��o: A crise hipertensiva (CH) � definida como uma eleva��o aguda da press�o arterial, onde os valores da press�o arterial sist�lica ser�o superiores a 180 mmHg; enquanto que o valor da press�o diast�lica ser� superior a 120 mmHg, o que pode levar a les�o de �rg�o-alvo. Objetivo: Determinar a assist�ncia de enfermagem ao paciente com crise hipertensiva que frequenta o servi�o de emerg�ncia. Apresenta��o do caso: Paciente do sexo masculino, 79 anos; Foi com familiares � urg�ncia deste centro de sa�de ap�s apresentar um quadro cl�nico de 5 dias de evolu��o caracterizado por cefaleia intensa, paralisia facial, astenia generalizada. A coleta de informa��es ser� obtida por meio da revis�o e an�lise da hist�ria cl�nica e da revis�o bibliogr�fica de artigos cient�ficos nos quais ser�o detalhadas informa��es relevantes sobre a assist�ncia de enfermagem na presen�a de crises hipertensivas. Conclus�o: Ap�s a conclus�o do caso cl�nico; Permitiu enriquecer amplo conhecimento sobre a doen�a, fatores de risco, ades�o ao tratamento e determinar os diferentes cuidados de enfermagem que devem ser prestados ao paciente que chega ao pronto-socorro com crise hipertensiva.

PALAVRAS-CHAVE: Crise hipertensiva; emerg�ncias; cuidados de enfermagem; press�o arterial.

 

Introducci�n

La crisis hipertensiva (CH) est� definida como una elevaci�n aguda de la Presi�n Arterial, donde los valores de la presi�n arterial sist�lica ser�n superior a 180 mmHg; mientras que, el valor de la presi�n diast�lica ser� mayor a 120 mmHg que puede derivar en la lesi�n de �rganos diana; este estudio se ha realizado en el �rea de urgencias debido a la frecuencia con la que se presentan estos casos y la necesidad de dar a conocer el papel primordial que ejerce el personal de enfermer�a ante esta patolog�a. Las CH se dividen en urgencias hipertensivas (UH) y emergencias hipertensivas (EH); al hablar de urgencias hipertensivas nos referimos a elevaciones agudas de la PA que no provocan afectaci�n de los �rganos diana de la HTA o, si esta se produce, es de car�cter leve-moderado. Por otro lado, al referirnos de emergencias hipertensivas son situaciones que requieren una reducci�n inmediata de la PA con medicaci�n parenteral debido al elevado riesgo de que se produzca da�o agudo o progresivo de �rganos diana que puedan quedar irreversiblemente afectados; las manifestaciones cl�nicas que observaremos en el paciente van a depender del �rgano diana que se encuentre afectado. (Ortiz et al, 2017a)

La hipertensi�n arterial (HTA) es una enfermedad de alta prevalencia; seg�n las estad�sticas de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). La HTA alcanza una prevalencia comprendida entre un 20 y un 50% de la poblaci�n adulta, afecta a m�s de 50 millones de personas, mil millones de sujetos en todo el mundo, y se le atribuyen aproximadamente 7,1 millones de muertes al a�o. Su prevalencia e incidencia est�n aumentando en todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud en los pa�ses occidentales. En Am�rica Latina esta patolog�a afecta entre el 20% y 35% de la poblaci�n adulta; a nivel nacional se ha determinado que 1 de cada 5 ecuatorianos entre 18 a 69 a�os tiene hipertensi�n arterial, de ellos aproximadamente el 45 % desconoce que padece esta enfermedad. De acuerdo con el MSP en la provincia de El Oro la prevalencia de esta patolog�a es de 11.8%. (Ortiz et al, 2017b)

La presente investigaci�n tiene como objetivo determinar los cuidados de enfermer�a al paciente con crisis hipertensiva que acude al servicio de urgencias; por lo tanto, se ha realizado esta investigaci�n con el fin de brindar estrategias para optimizar la atenci�n ante esta patolog�a mediante la metodolog�a utilizada. (Bernedo-Valdez, 2017)

 

Metodolog�a

El presente estudio es cualitativo, descriptivo, donde se podr� inspeccionar un caso cl�nico de forma individual, teniendo como base la historia cl�nica, evoluci�n, as� como su tratamiento.

 

Presentaci�n del caso

Se presenta a consulta un paciente de sexo masculino de 79 a�os de edad, reside en la ciudad de Pasaje, provincia de El Oro, estado civil viudo; acude con familiares al �rea de urgencias de esta casa de salud tras presentar cuadro cl�nico de 5 d�as de evoluci�n caracterizado por cefalea intensa, par�lisis facial, astenia generalizada; familiar refiere que hace 2 d�as fue atendido en el Hospital Te�filo D�vila de la ciudad de Machala tras presentar PA 280mmHg, se administra medicaci�n y fue enviado a casa con una PA 220 mmHg; pero tras persistir la sintomatolog�a adem�s de dolor retroesternal e hipoxia acude a esta casa de salud.

 

Antecedentes personales no patol�gicos

Alergias Ninguna

Tipo de sangre O+

 

�Antecedentes personales patol�gicos

Hipertensi�n Arterial hace 10 a�os con tratamiento de losart�n 100mg VO QD

Cirug�a de correcci�n de catarata hace 10 a�os

 

ANTECEDENTES PATOL�GICOS FAMILIARES

No refiere

 

H�bitos

H�bitos t�xicos

Ninguno

 

Condiciones socioecon�micas

Media

 

Examen f�sico

Signos vitales

Figura 1:

 

Examen som�tico general

Facies:����������������������������� ���� P�lidas

Estado nutricional:�������������� Regular

Deambula:����������������������� ��� Con ayuda

PIEL Y FANERAS

Piel:����������������������������������� �� Rubicundo

U�as:������������������������������������ �En buen estado

Pelo:��������������������������������� ���� Buena implantaci�n

 

Examen f�sico regional

Cabeza:���������������������������� ��� normocefalica

O�do:��������������������������������� �� conducto auditivo externo permeable

Ojos:��������������������������������� ��� pupilas isoc�ricas fotosensibles

Nariz:�������������������������������� �� aleteo nasal

Boca:� ���������������������������������� mucosas orales semih�medas

Cuello:����������������������������� ���� m�vil y sim�trico, sin adenopat�as palpables

Torax:������������������������������� �� campos pulmonares ventilados

Abdomen:����������������������� ���� blando, depresible no doloroso a la palpaci�n

Extremidades:��������������� ����� m�vil, sim�trica sin presencia de edema

 

Revisi�n por aparatos y sistemas

 

Respiratorio

Inspecci�n:��������������������� ����� t�rax sim�trico

Palpaci�n:����������������������� ���� elasticidad y expansibilidad conservada

Auscultaci�n:���������������� ������ Campos pulmonares ventilados

 

Card�aco

Inspecci�n:��������������������� ����� t�rax sim�trico

Percusi�n:���������������������� ����� matidez cardiaca conservada dentro de los l�mites normales

Auscultaci�n:����������������� ����� ruidos cardiacos sincronizados con el pulso

 

DIGESTIVO

Inspecci�n:��������������������� ����� abdomen blando, depresible

Palpaci�n:���������������������� ����� no doloroso a la palpaci�n

Auscultaci�n:���������������� ������ ruidos hidroaereos presentes

 

RENAL

Inspecci�n:��������������������� ����� normal

Palpaci�n:����������������������� ���� no doloroso

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SISTEMA NERVIOSO

Paciente consciente y orientado en persona, desorientado en espacio y tiempo

 

SENSIBILIDAD

Superficial

T�ctil:������������������� ��� distingue est�mulos t�ctiles

T�rmica:�������������� ���� distingue frio y calor

Dolorosa:�������������� ��� distingue est�mulos dolorosos

 

Examenes de laboratorio

 

Plan de Tratamiento

Ante esto; se inicia tratamiento el 16/05/2022 dieta l�quida hipos�dica, monitoreo continuo, CSV, Balance h�drico, Oxigeno si satura <93%, enalaprilato 2.5 mg IV si PAS es >180 mmHg, Furosemida 20 mg IV c/12h, Cloruro de sodio 0.9% a 100 ml/h, Amoxicilina + acido clavul�nico 1.2 g c/8h, Claritromicina 500 mg C/12h IV, Tramadol 100 mg IV PRN,, Metoclopramida 10mg PRN, Carvedilol 12.5 mg c/12h VO, Simvastatina 80mg VO QD, Clopidogrel 75mg VO QD, Espironolactona 30 mg VO c/12h, Losart�n 100mg VO QD.

 

Situaci�n de la problem�tica

La descripci�n de los resultados obtenidos mediante la entrevista nos da a conocer el problema de salud del usuario, el cual refiere haber presentado inicialmente par�lisis facial, cefalea intensa, astenia generalizada, PA 240/110; por lo cual se decide tratarse como Hipertensi�n arterial esencial (primaria), al d�a siguiente present� hipoxia, acompa�ado de desaturaci�n por lo que se decide administrar 10 litros de ox�geno por mascarilla; a los dos d�as de hospitalizaci�n se le realizo TAC simple de cerebro, imagen hiperdensa anular en protuberancias y hemisferio izquierdo; el cual reporta en su informe la presencia de Edema en hemimesencefalo izquierdo, hemorragia laminar cortical. En el sexto d�a de hospitalizaci�n las condiciones del paciente mejoraron progresivamente y manten�a ox�geno a 3 litros por c�nula nasal con saturaci�n de 96%; y por �ltimo a partir de doceavo paciente asintom�tico y mejorando notoriamente por lo que se decide su alta m�dica a los 14 d�as de su ingreso.

 

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Evaluaci�n de los resultados

En el presente estudio se ha podido determinar la eficacia del tratamiento farmacol�gico en el paciente empleado ante una crisis hipertensiva en el �rea de urgencias el cual fue enalaprilato 2.5 mg IV, Furosemida 20 mg IV c/12h, Cloruro de sodio 0.9% a 100 ml/h, Carvedilol 12.5 mg c/12h VO, Simvastatina 80mg VO QD, Clopidogrel 75mg VO QD, Espironolactona 30 mg VO c/12h, Losart�n 100mg VO QD.

Son varias las complicaciones que se presentan tras una crisis hipertensiva; en el caso cl�nico se evidenci� como complicaci�n la presencia de edema en hemimesencefalo izquierdo y hemorragia laminar cortical debido a que no se brind� una atenci�n a tiempo puesto que el paciente tuvo un cuadro de evoluci�n de 5 d�as.

Es importante mencionar que el paciente se ha adherido satisfactoriamente a su r�gimen terap�utico; de la misma manera, es vital recalcar que gracias al proceso de atenci�n de enfermer�a el paciente ha evolucionado positivamente ante la patolog�a.

Se conoce que los pacientes con crisis hipertensivas se ven sujetos a complicaciones dado que no tienen cuidado sobre su enfermedad, es por ello que la enfermera o enfermero debe enfocar esfuerzos en realizar campa�as que fomenten el autocuidado, esto dado que el autocuidado es una conducta aprendida en el transcurso de la vida, que integra conocimientos previos para satisfacer las necesidades de acuerdo a su condici�n cl�nica. Es decir, la persona con hipertensi�n debe adoptar h�bitos de vida saludables como dietas bajas en grasa, visitas m�dicas y ejercicios f�sicos, adem�s de ser consciente de la toma adecuada de su tratamiento diario. De igual forma, es responsabilidad del personal de enfermer�a promocionar acerca de las posibles complicaciones que se deriva de una falta de seguimiento en el tratamiento m�dico.

Por �ltimo, cabe recalcar que el autocuidado est� construido en las personas desde edades tempranas, motivo por el cual es necesaria la implementaci�n de campa�as medicas que se dicten por medio de la comunidad, los centros educativos, el club de personas mayores, entre otros medios. Dichas campa�as deben ser de car�cter gratuito, en donde se realice la toma de signos vitales con frecuencia, adem�s de promocionar y prevenir los h�bitos de vida saludable, que seg�n Orem -en su teor�a de autocuidado- est� constituida por tres partes entrelazadas entre s�, las cuales son: teor�a del autocuidado, teor�a del d�ficit de autocuidado y teor�a del sistema de enfermer�a. Dicha teor�a recalca que, en los sistemas de enfermer�a es necesaria la capacidad cient�fica de ense�ar a los pacientes, -en caso de que no puedan o conozca- los correctos cuidados de salud en una patolog�a o necesidad.

 

Discusi�n

Este caso de estudio ha obtenido como resultado principal una mejora significativa en el paciente con crisis hipertensiva, esto ya que el medicamento administrado fue ideal y oportuno, as� mismo los cuidados de enfermer�a contribuyeron a la mejor�a de los pacientes con esta patolog�a, sin embargo, se debe recordar que los esfuerzos enfocados en la prevenci�n y el diagn�stico tienen igual importancia que los esfuerzos puestos en los riesgos y el tratamiento. (Arbe, Pastor, & Franco, 2018) Los resultados aqu� presentados contradicen los presentados por Torres (2021), en donde el tratamiento de aspirina 100 mg de forma indefinida con 75 mg de clopidogrel fue insuficiente para controlar la crisis hipertensiva, esto se debe ya que el paciente de dicho estudio se encontraba con otros s�ntomas adem�s de la crisis hipertensiva, dando este positivo para SAHS leve (S�ndrome de Apneas- Hipopneas del sue�o), con dos mutaciones relacionadas con trombofilia hereditaria (MTHFR y factor XII) con TTPA ( El Tiempo de tromboplastina parcial activado), alargado y con anticoagulante positivo en una determinaci�n, por este motivo el tratamiento no se encontraba totalmente enfocado en el control del� padecimiento. (Espino et al, 2021)

As� mismo, un caso presentado en la ciudad de Rosario, Argentina, en donde se atendi� a un paciente con crisis hipertensiva mediante un tratamiento similar al aqu� presentado. Se vio en la necesidad de aumentar los f�rmacos, dado que el paciente pose�a episodios de crisis hipertensiva (llegando a una TA m�xima alcanzada 210/110 mmHg) y caracter�sticas sintom�ticas como, cefalea, desorientaci�n t�mporo-espacial y sudoraci�n, en este caso tambi�n se administr� Amoxicilina + acido clavul�nico 1.2 g c/8h, adem�s de una infusi�n endovenosa continua de nitroglicerina, y posteriormente utilizaci�n de bloqueante alfa adren�rgico � doxazosina. (Benito, Lascurain, D�maso, & Giuliano, 2020)

Este caso permite entender lo importante que resulta realizar una previa investigaci�n de los antecedentes de cada paciente, de forma que estos reciban un cuidado integral y de calidad dentro del centro de salud, generando conciencia sobre el uso adecuado de medicamentos ante el padecimiento de crisis hipertensivas. De la misma manera, nuestros resultados en el uso de furosemida permiten comparar con los obtenidos por Hinrichs, et al, (2018) en donde para disminuir la presi�n arterial en el paciente se inici� un tratamiento con un diur�tico de asa con furosemida de 80mg al d�a, en este sentido fue necesario el incremento de la dosis a 160mg/d�a, esto ya que despu�s de dos semanas no existi� un cambio en el potasio plasm�tico, as� como tampoco en la disminuci�n de la TFGe. (Hinrichs, Mortensen, Jensen, & Bistrup, 2018)

Igualmente, algunos autores como Johannes (2020) documentan la eficacia del uso de clopidogrel con una dosis de 75mg despu�s de haber realizado un error en la administraci�n del medicamento, pues se administraron 5 mg de clozapina en lugar de 75 mg de clopidogrel. Pero al obtener la dosis correcta la paciente demostr� obtener resultados positivos, demostrando as� una mejor�a. (Heck, Groh, Stichtenoth, Bleich, & Krause, 2020) Asimismo, L�pez-Rivera, et al, (2019) establece haber obtenido resultados positivos con un tratamiento similar al utilizado en el hospital de Pasaje, este consist�a en furosemida 40 mg/c24h, carvedilol 12,5 mg/c12h, sacubitrilo/valsart�n 24 mg/26 mg/c12h, espironolactona 25 mg/c24h y mononitrato de isosorbida 60 mg/c24h. (L�pez-Rivera et al., 2019)

Otro caso es el presentado por Carbo, et al, (2019) en donde se realiza una revisi�n extensa de casos relacionados con crisis hipertensivas, en donde el tratamiento correspond�a en la administraci�n de captropil mismo medicamento que fue evaluado despu�s entre los 15 y 30 minutos de su administraci�n, esto debido a que se requiere cuidar la prudencia de la dosis, evitando as� la reducci�n del 20% de la presi�n en un lapso de 24 horas, ya que esto puede ocasionar diversos da�os en los �rganos. En este estudio, se especifica la importancia de disminuir progresivamente la presi�n, evitando caer en estados bruscos que puedan generar la degeneraci�n de un �rgano. En este contexto, el articulo �Medidas preventivas y manejo diagn�stico y terap�utico de la hipertensi�n arterial y las crisis hipertensivas� el autor enfatiza en la importancia de realizar un reconocimiento inmediato en una emergencia hipertensiva, esto mediante el uso de pruebas apropiadas, con el fin de reducir la presi�n arterial de forma segura en el centro de salud, para aliviar la incidencia de las consecuencias negativas que se puedan presentar en los �rganos, de la misma forma que el tratamiento adecuado permite aliviar la progresi�n de la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo. (Dom, 2021a)

De igual manera, la revista m�dica �sociedad paraguaya de medicina interna� publico un art�culo cient�fico en el cual se recolectaba datos de alrededor de 500 casos de estudios relacionados con crisis hipertensivas, en el mismo art�culo se especificaban los diversos m�todos y cuidados de enfermer�a que se deben realizar, tras la extensa revisi�n sistem�ticas sus resultados establecieron patrones importantes que se repet�an en los distintos casos m�dicos, primero, fue evidente la relaci�n que exist�a entre la edad y el sexo con la hipertensi�n, pues gran parte de los pacientes eran hombres (70%) en edades que van desde los 50 hasta los 60. Esta informaci�n coincide con los datos del paciente presentado en este caso de estudio. Sin embargo, este estudio a�adi� tambi�n una lista de las principales consecuencias que se obtuvieron al revisar los casos de estudio, mismas que fueron, da�o cerebral, s�ndrome coronario agudo y alteraci�n electrocardiogr�fica. (Andr�s et al, 2019)

Ahora bien, autores como Arbe, et al (2018) sugieren que es importante aumentar el control peri�dico de la presi�n arterial en la comunidad, esto debido a que es com�n encontrar que gran parte de los pacientes no tienen antecedentes de un diagn�stico adecuado de hipertensi�n arterial, lo que desemboca en crisis hipertensivas y sus respectivas consecuencias. (Rabi et al., 2020) Por �ltimo, los resultados obtenidos se enmarcan en los datos globales para el tratamiento de la hipertensi�n arterial en Am�rica latina, misma zona en donde este padecimiento constituye la causa de millones de muertes en el mundo, y se encuentra entre los principales factores de riesgo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares al igual que cerebrovasculares. En este sentido, es importante entender que este padecimiento se asocia en un 90% a lo que son �factores primarios� es decir, los correspondientes al estilo de vida. (Dom, 2021b)

 

Conclusiones

Luego de haber concluido el caso cl�nico; �ste permiti� enriquecer amplios conocimientos sobre la enfermedad, factores de riesgo, adherencia al tratamiento y determinar los diferentes cuidados de enfermer�a que se deber�a tener ante un paciente que acude al servicio de urgencia presentando una crisis hipertensiva ; ya que hoy en d�a la hipertensi�n arterial es una patolog�a que afecta a un gran n�mero de individuos alrededor del mundo, por sus complicaciones tanto� (cr�nicas y agudas) la cual representa una demanda constante y frecuente en los servicios de urgencias. Se logr� que el paciente con el tratamiento indicado y adecuado mejorara su estilo de vida diaria y de esta manera alcanzar el vigor de seguir restableci�ndose.

Es por esta raz�n que las intervenciones de enfermer�a son de suma importancia dentro de las �reas de urgencias ya que el personal cuenta con un alta capacitad para resolver dichas demandas de asistencia por crisis hipertensivas, siendo uno de los pilares muy importantes ante la creciente prevalencia de la misma, en una sociedad que envejece.

 

 

Recomendaciones

v    Capacitar continuamente al personal de salud, para fortalecer el desarrollo de destrezas que permitan identificar y tratar adecuadamente una crisis hipertensiva.

v    Ahondar sobre el conocimiento de esta enfermedad dentro de los diferentes niveles de atenci�n con el objetivo de brindar informaci�n conveniente a los pacientes.

v    Brindar una buena relaci�n entre el paciente y personal multidisciplinario como enfermeros, doctores.

 

Referencias

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