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Plan de alta en cuidados de enfermer�a en el reci�n nacido

 

Discharge plan in nursing care in the newborn

 

Plano de alta na assist�ncia de enfermagem ao rec�m-nascido

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cfernande3@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 25 de julio de 2022 * Publicado: 03 de agosto de 2022

 

 

 

 

1. Licenciado en Enfermer�a, Ecuador.
2. Licenciado en Enfermer�a, Ecuador.
3. Mag�ster en Emergencias M�dicas, Licenciado en Enfermer�a, Docente de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Alrededor del mundo nacen 270,000 beb�s diariamente, la mayor�a permanecen poco tiempo en las salas hospitalarias por lo que su cuidado contin�a en casa, por esto las madres deben recibir educaci�n sobre el manejo del reci�n nacido y de esa manera reducir los riesgos de complicaciones y muerte precoz Objetivo: Elaborar un plan de alta sobre los cuidados en casa del reci�n nacido direccionado a las madres. Desarrollo: El reci�n nacido tiene un organismo inmaduro diferente al de los ni�os y adultos esto hace que aumenta su vulnerabilidad, por lo que necesita cuidados espec�ficos en actividades cotidianas como higiene, alimentaci�n, controles pedi�tricos, adem�s luego debe realizarse ex�menes como el tamizaje metab�lico, realizar correctamente estos procedimientos reduce los riesgos de enfermedades y muerte neonatal, adem�s otorga herramientas a las madres reduciendo los �ndices de estr�s contribuyendo la recuperaci�n integral de su salud.� Metodolog�a: Se aplic� una encuesta a 75 mujeres pu�rperas del hospital general Teofilo Davila al momento de recibir el alta Conclusi�n: Las madres presentaron d�ficit en el conocimiento sobre las t�cnicas de cuidado en casa del reci�n nacido, lo que evidenci� que existen brechas de comunicaci�n entre el personal de enfermer�a y las pu�rperas, por lo que se concluy� que la elaboraci�n de un plan de alta es necesario cuyo contenido explique detalladamente cuidados como ba�o diario, limpieza de ombligo, alimentaci�n, importancia del tamizaje metab�lico, vacunaci�n, controles pedi�trico, este debes ser acompa�ado de educaci�n por parte del personal de enfermer�a para asegurar que la informaci�n sea recibida.

Palabras Clave: Plan de alta; Enfermer�a; Reci�n Nacido.

 

Abstract

Introduction: Around the world, 270,000 babies are born daily, most of them spend a short time in hospital rooms, so their care continues at home, for this reason mothers should receive education on the management of the newborn and thus reduce the risks of complications. and early death Objective: To develop a discharge plan on home care of the newborn addressed to mothers. Development: The newborn has an immature body different from that of children and adults, this increases their vulnerability, so they need specific care in daily activities such as hygiene, feeding, pediatric check-ups, and then tests such as metabolic screening must be performed. Performing these procedures correctly reduces the risk of illness and neonatal death, and also gives tools to mothers, reducing stress rates, contributing to the comprehensive recovery of their health. Methodology: A survey was applied to 75 postpartum women from the Teofilo Davila General Hospital at the time of discharge. Conclusion: The mothers presented a deficit in knowledge about the techniques of caring for the newborn at home, which evidenced that there are communication gaps between nursing staff and puerperal women, for which it was concluded that the development of a discharge plan is necessary whose content explains in detail care such as daily bathing, navel cleaning, feeding, importance of metabolic screening, vaccination, pediatric controls, this must be accompanied by education by the nursing staff to ensure that the information is received.

Keywords: discharge plan; Nursing; Newborn.

 

Resumo

Introdu��o: Em todo o mundo nascem diariamente 270.000 beb�s, a maioria passa pouco tempo em quartos hospitalares, por isso seus cuidados continuam em casa, por isso as m�es devem receber educa��o sobre o manejo do rec�m-nascido e assim diminuir os riscos de complica��es e morte precoce Objetivo: Elaborar um plano de alta de cuidados domiciliares ao rec�m-nascido dirigido �s m�es. Desenvolvimento: O rec�m-nascido possui um corpo imaturo diferente do de crian�as e adultos, isso aumenta sua vulnerabilidade, por isso necessita de cuidados espec�ficos nas atividades di�rias como higiene, alimenta��o, check-ups pedi�tricos, e ent�o devem ser realizados exames como triagem metab�lica A execu��o correta desses procedimentos reduz o risco de adoecimento e �bito neonatal, al�m de instrumentalizar as m�es, reduzindo os �ndices de estresse, contribuindo para a recupera��o integral de sua sa�de. Metodologia: Aplicou-se um inqu�rito a 75 pu�rperas do Hospital Geral Teofilo Davila no momento da alta.Conclus�o: As m�es apresentaram d�ficit no conhecimento sobre as t�cnicas de cuidado ao rec�m-nascido no domic�lio, o que evidenciou que existem falhas de comunica��o entre equipe de enfermagem e pu�rperas, para o qual se concluiu que � necess�rio o desenvolvimento de um plano de alta cujo conte�do explique detalhadamente os cuidados como banho di�rio, limpeza do umbigo, alimenta��o, import�ncia da triagem metab�lica, vacina��o, controles pedi�tricos, isso deve ser acompanhado pela educa��o da equipe de enfermagem para garantir que as informa��es sejam recebidas.

Palavras-chave: plano de alta; Enfermagem; Rec�m nascido.

Introducci�n

Los reci�n nacidos son una poblaci�n vulnerable que necesitan de un cuidado especial para su inserci�n en el ambiente domiciliario en el hospital Te�filo D�vila actualmente no existe un manual o gu�a de cuidados del reci�n nacido en casa por parte del �rea de ginecobstetricia el presente trabajo investigativo tiene como finalidad elaborar un plan de alta direccionado a las madres para llevar el cuidado del reci�n nacido en casa.

En el mundo� nacen cada d�a alrededor de 270,000 beb�s, una cifra considerable de la cual se desprenden problem�ticas como el embarazo adolescente cuyos �ndices m�s altos se ubican en� am�rica latina, un estudio estad�stico realizado en el a�o 2020 refleja que en Ecuador alrededor de 7 nacimientos son de madres menores de 14 a�os, y las cifras se elevan a 49 por cada 1000 en los rangos de 15 a 19, tambi�n es en este grupo etario que se registran las tasas m�s altas de desconocimiento de manejo de reci�n nacido, lo que aumenta el riesgo de muerte precoz como la onfalitis cuya tasa de mortalidad es del 7 al 15%, pudiendo convertirse en mionecrosis o fascitis necrosante en este caso la tasa de mortalidad asciende hasta el 87% (Gonz�lez et al., 2020).

Debido a los altos niveles de embarazo adolescente de consecuencias se asocia con la baja escolaridad, la inmadurez f�sica, social econ�mico factores de riesgo que pueden provocar que el reci�n nacido reingrese a las salas hospitalarias debido a un mal manejo en sus primeros d�as, la falta de conocimiento sobre el cuidado b�sico, as� como el control m�dico, realizaci�n de tamizaje metab�lico, auditivo, inmunizaci�n, lactancia exclusiva pueden acarrear consecuencias en la salud futura del bebe (Pav�n-Paladinez et al., 2020).

Se entiende por reci�n nacido al periodo desde que un bebe nace hasta los 28 d�as de vida, al nacer los seres humanos pasamos por un proceso estresante, el cuerpo regula los sistemas internos y externos, para esto el reci�n nacido se guia del olor de su mam� y el contacto piel a piel, esto responde a un comportamiento neuroendocrino, la am�gdala cerebral activa las respuestas fisiol�gicas y conductuales, es por esto que la madre debe recibir informaci�n por parte de profesionales para facilitar el proceso de adaptaci�n del reci�n nacido a la vida� (Vieytes & Moreira, 2018)

Durante la etapa del puerperio la mujer se encuentra sensible por esto durante en el alojamiento conjunto debe ser un momento de transici�n y aprendizaje por lo que el profesional de enfermer�a tiene la responsabilidad de brindar educaci�n sobre el cuidado del reci�n nacido, aunque esto no siempre es posible debido a los diferentes d�ficits atenci�n en los hospitales, principalmente del sector p�blico, sin embargo poco a poco la mayor�a de establecimientos se realizan actividades de promoci�n sobre el cuidado del reci�n nacido. (Quispe et al., 2021).

Los reci�n nacidos a t�rmino es decir los que nacen >38 semanas de gestaci�n tienen una capa delgada de vernix caseoso que es la encargada de proteger al neonato y facilita el desarrollo �ptimo de la piel evitando la maceraci�n por el l�quido amni�tico, esta capa se va adelgazando conforme van avanzando las semanas por esto los reci�n nacidos prematuros tienen una capa m�s gruesa de vernix caseoso en comparaci�n con el reci�n nacido a t�rmino, esta capa favorece la conservaci�n del agua y del paso de pH alcalino a �cido, el pH debe cambiar despu�s del nacimiento porque as� existe una protecci�n mayor a las bacterias, se debe dejar que esta capa desaparezca por s� sola sin forzar su retiro(Sosa Rodr�guez, 2018).

El ba�o diario del reci�n nacido satisface una necesidad de limpieza que permite mantener las propiedades de la piel, el m�s utilizado es el denominado ba�o por inmersi�n donde se sumerge en una peque�a tina el cuerpo del bebe a excepci�n de la cabeza, adem�s permite a los padres del bebe forjar un lazo de intimidad y apego, este debe ser de manera r�pida y evitando retirar la capa lip�dica que rodea al bebe ya que estos pierden calor con facilidad, la temperatura del agua debe mantenerse entre los 35 y 36 �C (Garc�s Vera et al., 2019). (Sosa Rodr�guez, 2018)

Se debe usar jab�n neutro ya que el uso de jabones de pH alcalino alteran el manto �cido que permite la capacidad cut�nea de protegerse de bacterias y dem�s microorganismos, el ba�o permite que el reci�n nacido inicie su autonom�a en el proceso de termorregulaci�n,(�Gu�a Del Cuidado de La Piel Sana Del Reci�n Nacido Y Del Lactante Menor�, Una Cartilla Liderada Por La SCP, n.d.)

La higiene del ombligo es importante ya que luego del pinzamiento y corte del cord�n umbilical para separar a la madre del reci�n nacido, dejando un mu��n que posteriormente se seca y cae espont�neamente mediante un proceso de cicatrizaci�n natural en un periodo aproximado de 15 d�as,� durante este tiempo el mu��n que se forma en el ombligo es una puerta de infecci�n, el tejido necrosado facilita la entrada de bacterias al torrente sangu�neo que se conoce como onfalitis que puede desencadenar una fascitis necrotizante o sepsis en el neonato si no se realiza una buena higienizaci�n del ombligo , se recomienda colocar alcohol sobre una gasa esteril y� aplicar con movimiento circular del centro hacia afuera del mu��n sin regresar hacia atr�s, en caso de no tener alcohol se puede emplear yodo povidona (Gonz�lez et al., 2020); (Pe�afiel-Apolo et al., 2020); (L�pez-Medina et al., 2019).

Lactancia materna exclusiva en los seis primeros meses, es la alimentaci�n fundamental del desarrollo, por esto en los reci�n nacido cuyo organismo es nuevo y necesario para su nutrici�n que sea adecuada a su crecimiento, cuando inicia su apego al seno maternos mediante la succi�n estimula la estructura bucal, ya que la boca y sus huesos est�n sostenidos por la inserci�n de m�sculos, entonces la lactancia materna es un recurso multiprop�sito, todos los estudios realizados evidencian los beneficios nutricionales para satisfacer las necesidades inmunol�gicas, ya que esta se va adaptando conforme va creciendo el reci�n nacido (Gonz�lez-Garc�a et al., 2019); (Verde et al., 2020).

Las enfermedades que previene la lactancia materna en el ni�o tenemos: del sistema respiratorio, digestivo, cardiovascular e inmune. Adem�s� favorece a la recuperaci�n de la madre y ayuda a la contracci�n del �tero, minimizando el riesgo de hemorragias postparto, osteoporosis, c�ncer de seno y ovarios. Para realizar un correcto amamantamiento primero se debe preparar a la madre, se debe asear la mama con agua sin usar jabones perfumados, luego lavar las manos,tomar al ni�o y� encontrar la posici�n m�s c�moda. (T�llez-P�rez et al., 2020), (�C�mo Amamantar a Su Beb�: Primeros Pasos (Breastfeeding Your Baby: Getting Started),� 2021)

El tamizaje neonatal metab�lico es examen es una t�cnica realizada en varios pa�ses para el diagn�stico precoz de enfermedades metab�licas que pueden conducir a la muerte o provocar discapacidad intelectual sino se inicia un tratamiento precoz, esto consiste en una prueba donde se extrae sangre de la parte lateral del tal�n en una cartilla que se env�a a laboratorio desde el cuarto d�a hasta los 28 d�as de nacido y se diagnostica 4 s�ndromes metab�licos: hiperplasia suprarrenal cong�nita, fenilcetonuria, hipotiroidismo cong�nito, galactosemia (Caiza-Ango & S�nchez-Zurita, 2022).

La OMS implement� programas de inmunizaci�n universal, con el fin de disminuir las infecciones virales y bacterianas m�s frecuentes, actualmente la vacuna de BCG que protege contra la tuberculosis se ha probado la protecci�n frente a� la TB pulmonar durante vacunaci�n neonatal y moderada con la vacunaci�n posterior en ni�os tuberculin-negativos. (Postura de la OMS sobre la vacuna BCG (tuberculosis), n.d.).

�La otra vacuna para la hepatitis B deben aplicarse dentro de las 24 horas de vida del reci�n nacido de madres con ant�geno HBsAg negativo y dentro de las 12 horas si es portadora en beb�s con mas de 2000 gr de peso, esto ha demostrado una alta efectividad en la protecci�n e(Borda-Olivas et al., 2018)

El presente trabajo de investigaci�n tuvo una muestra de 75 madres pu�rperas del �rea de ginecolog�a del hospital teofilo Davila a las cuales se les aplic� una encuesta con el fin de identificar el conocimiento sobre el manejo del reci�n nacido para elaborar un Plan de Alta cuyo contenido comprende los cuidados del reci�n nacido en casa que ser� entregado a cada madre al recibir el alta hospitalaria por parte del personal de enfermer�a previa educaci�n y promoci�n de salud.

 

Materiales y M�todos

Se utiliz� una encuesta� con preguntas enfocadas a conocer sobre el conocimiento impartido por el personal de enfermer�a sobre el manejo del reci�n nacido en casa, la muestra fue de 75 pu�rperas al momento de recibir el alta del �rea de ginecolog�a del Hospital General Teofilo Davila antes de retirarse a su domicilio, la encuesta fue de forma an�nima con la misma instrucci�n a cada una de las madres.

Luego se cre� una base de datos para realizar el respectivo an�lisis de a trav�s del sistema de software IBM SPSS se obtuvieron tablas con los porcentajes respectivos, estos fueron comparados con otros estudios para contrastar mejor las respuestas. desde aqu� se obtuvieron los siguientes resultado detallados a continuaci�n:

 

Tabla 1. Educaci�n a la madre sobre la forma correcta de la limpieza del cord�n del reci�n nacido

Fuente: Encuestas aplicadas a las madres de los recien nacido

An�lisis: En la tabla 1 podemos observar que el 44%� nunca le explicaron sobre la limpieza de cordon umbilical del reci�n nacido, mientras que el 34,7%� refieren que siempre, aunque por otro lado el 21,3% afirma que solo a veces, el cuidado del mu��n umbilical es esencial para evitar complicaciones como la onfalitis o fascitis necrosante, por esto es necesario que despu�s del ba�o se use solo la limpieza con alcohol y luego mantener seca el �rea para facilitar el proceso de secado y ca�da del cord�n umbilical.� (Mera et al., 2020))

 

Fuente: Encuestas aplicadas a las madres de los reci�n nacido

 

An�lisis: En la tabla 2 podemos� analizar que el 42,7% afirma que siempre la enfermera explica sobre el cambio de pa�al del reci�n nacido, mientras que el 36% afirma que nunca y finalmente el 21,3% que a veces ha recibido la educaci�n, los cambios de pa�al son necesarios y la frecuencia puede variar, se debe cambiar cada vez que este sucio ya que en estos se puede ver los cambios de coloraci�n, consistencia, esto sirve a la madre para identificar posibles alteraciones en la salud del reci�n nacido. (Castrill�n et al., 2018)

 

 

 

Fuente: Encuestas aplicadas a las madres de los reci�n nacido

 

An�lisis: En la tabla 3 el 49,3% de las madres afirman que siempre recibe educaci�n sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva por parte del personal de enfermer�a� mientras que el 30,7%� manifiestan que nunca reciben la informaci�n y por �ltimo el 20% refiere que a veces recibi� educaci�n� Ya que es importante que las madres tengan conocimientos sobre las t�cnicas correctas de amamantamiento, lactancia materna exclusiva�es una pr�ctica que proporciona diferentes beneficios a los ni�os, siendo la leche materna el alimento primordial para los lactantes de forma natural, que contiene todos los micronutrientes y energ�a que necesitan los infantes los primeros seis meses de vida�.(Romero et al., 2020)

 

Fuente: Encuestas aplicadas a las madres de los reci�n nacido

 

En la tabla 4 se observa que un 66.7% nunca recibi� informaci�n sobre el tamizaje metab�lico neonatal mientras que un el 24% manifiesta que solo a veces lo y finalmente el 9.3%� refiere que siempre obtuvo dicha informaci�n estos resultados son preocupantes ya que el tamizaje metab�lico neonatal es una de las pruebas que reducen los �ndices de mortalidad en el neonato y previenen discapacidad intelectual, el gobierno ecuatoriano implement� esta prueba desde el 2 de diciembre del 2011 y este procedimiento se realiza por parte de los enfermeros en los centros de salud de atenci�n primaria, es necesario que las madres conozcan c�mo se realiza la prueba y el por que es tan importante para que lo realicen dentro del tiempo establecido para iniciar con el tratamiento inmediatamente (Hern�ndez-Ortiz et al., 2019)

 

Fuente: Encuestas aplicadas a las madres de los reci�n nacido

An�lisis: En la tabla 5 podemos apreciar que el 77.3% manifiesta que solo a veces le han explicado sobre la importancia de las vacunas en el reci�n nacido,� un 13,3% afirma que nunca y solo a un 9.3% de las madres refiere que siempre estos datos resultan preocupantes ya que la inmunizaci�n es un programa de salud p�blica implementado desde 1974 por la OMS y es un pilar fundamental de los sistemas de salud a nivel mundial, lograr la cobertura del 100% de ni�os vacunados reduce las tasas de mortalidad infantil Tuberculosis y hepatitis B que son de aplicaci�n dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento.� (�Importancia de Las Vacunas En Salud P�blica: Hitos Y Nuevos Desaf�os,� 2020)

 

Discusi�n��

Este estudio evidenci� que el personal de enfermer�a debe reforzar la educaci�n a las madres� y padres al momento de otorgar el alta del �rea de ginecolog�a, un estudio revela que es importante dotar de herramientas escritas sobre los cuidados del reci�n nacido en casa tales como: la alimentaci�n con seno materno, ba�o diario, el cambio de pa�al, signos de alarma en las deposiciones, el tamizaje neonatal, entregar la cartilla de vacunaci�n con BCG y hepatitis B� (L�pez-Candiani, 2014)

Lechosa et al. en su estudio define que la lactancia materna es� �el patr�n de oro para la alimentaci�n infantil� ya que esta es rica en contenido biol�gico, adaptativo que tiene acciones protectoras, incrementadoras del sistema inmune por esto la promoci�n de esta pr�ctica por parte del personal de enfermer�a es importante y aporta un impacto positivo en el �mbito econ�mico del sistema sanitario ya que propicia un gran ahorro, por esto debe apoyarse las correctas pr�cticas de amamantamiento, para evitar el fracaso en esta pr�ctica por parte de las madres de reci�n nacidos. (�ECoLaE: Validaci�n de Un Cuestionario Sobre Conocimientos Y Habilidades En Lactancia Materna Para Enfermer�a,� 2020)

Los diferentes estudios coinciden en que el ombligo solo debe ser aseado con agua y jab�n, manteniendo el �rea seca,� (Benitez, 2020). Otro estudio revela que la onfalitis es la tercera infecci�n en neonatos asociada a la piel, esto asociado a las normas de asepsia y antisepsia utilizadas a la hora del pinzamiento, corte del cord�n y las curaciones diarias hasta que este caiga, se debe ense�ar a la madre sobre cu�ndo recurrir a la atenci�n m�dica, en caso este se ponga rojo para evitar que las infecciones lleguen a la pared abdominal y se convierta en fascitis necrotizante (Cubero Rego et al., 2019)

Conclusi�n

Los reci�n nacidos son vulnerables ya que su sistema inmunitario, digestivo y sensorial esta subdesarrollado por lo que necesitan cuidados espec�ficos para protegerlos de enfermedades que atenten contra su crecimiento e incluso en casos graves llevan a la muerte, el personal de enfermer�a en las �reas de Ginecolog�a, debe educar a las madres sobre las t�cnicas de cuidado en casa para facilitar este proceso de adaptaci�n.

Los planes de alta pueden convertirse en herramientas de gran utilidad m�s si son entregados de manera escrita, en conjunto con la educaci�n tienen un mayor efecto en las madres y les permite tener apoyo sobre las dudas que tengan� sobre los cuidados del reci�n nacido en casa entre ellos la lactancia materna, ba�o diario, cambio de pa�al, signos de alarma en las deposiciones, higiene del ombligo, tamizaje neonatal, vacunaci�n, controles pedi�tricos, estos deben ser pr�cticos para estimular el inter�s de las madres por el conocimiento, as� se reducen las tasas de reingreso por problemas gastrointestinales, infecciones de la piel u ombligo, que pueden complicarse y llevar a sepsis neonatal.

La Promoci�n en salud por parte del personal de enfermer�a es parte fundamental del desarrollo de los servicios integrales de salud, adem�s contribuye al ahorro de recursos que pueden usarse en reci�n nacido cuya hospitalizaci�n no puede prevenirse por complicaciones no asociadas a la atenci�n sanitaria, los primeros 28 d�as de un reci�n nacido son primordiales para su supervivencia y la educaci�n ayuda a erradicar mitos y creencias que pueden afectar negativamente a la salud del reci�n nacido.

 

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