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Troponinas: un enfoque predictivo de infarto agudo de miocardio

 

Troponins: a predictive approach to acute myocardial infarction

 

Troponinas: uma abordagem preditiva do infarto agudo do mioc�rdio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Revisi�n

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* Recibido: 23 de junio de 2022 *Aceptado: 12 de julio de 2022 * Publicado: 02 de agosto de 2022

 

 

1. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.
2. Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

Resumen

El infarto agudo de miocardio, se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de un flujo sangu�neo, adecuadamente oxigenado, para el m�sculo cardiaco. Es la principal causa de muerte y discapacidad a nivel mundial y en el 2016, en el Ecuador, se registr� 6106 defunciones; 3497 para hombres y 2609 para mujeres. El objetivo del estudio se enfoc� en identificar los factores predictivos de mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio y el papel que juegan las troponinas en el mismo. Para la realizaci�n de este estudio se realiz� una revisi�n sistem�tica donde se tomaron en cuenta informaci�n de todos los datos obtenidos anteriormente por doctores y cient�ficos, y las fuentes de donde se obtuvieron dichas investigaciones son Redalyc, Scielo, MasScience y Medline. La troponina tiene la capacidad para detectar a la mayor parte de los IAM (sensibilidad) es confiable a partir de la sexta hora de evoluci�n, aun en ausencia de signos cl�nicos y electrocardiogr�ficos caracter�sticos de IAM y puede descartarlo si resulta negativa.

Palabras Clave: miocardio; enfermedades cardiovasculares; troponina.

 

Abstract

Acute myocardial infarction is caused by an imbalance between the supply and demand of an adequately oxygenated blood flow to the heart muscle. It is the main cause of death and disability worldwide and in 2016, in Ecuador, 6106 deaths were registered; 3497 for men and 2609 for women. The objective of the study focused on identifying predictive factors for mortality in patients with acute myocardial infarction and the role played by troponins in it. To carry out this study, a systematic review was carried out where information from all the data previously obtained by doctors and scientists was taken into account, and the sources from which these investigations were obtained are Redalyc, Scielo, MasScience and Medline. Troponin has the ability to detect most AMI (sensitivity) and is reliable after the sixth hour of evolution, even in the absence of clinical and electrocardiographic signs characteristic of AMI, and can rule it out if it is negative.

Keywords: myocardium; cardiovascular diseases; troponin.

 

 

Resumo

O infarto agudo do mioc�rdio � causado por um desequil�brio entre a oferta e a demanda de um fluxo sangu�neo adequadamente oxigenado para o m�sculo card�aco. � a principal causa de morte e invalidez em todo o mundo e em 2016, no Equador, foram registrados 6.106 �bitos; 3497 para homens e 2609 para mulheres. O objetivo do estudo centrou-se em identificar os fatores preditivos de mortalidade em pacientes com infarto agudo do mioc�rdio e o papel das troponinas nele. Para realizar este estudo, foi realizada uma revis�o sistem�tica onde foram levadas em considera��o informa��es de todos os dados previamente obtidos por m�dicos e cientistas, e as fontes de onde essas investiga��es foram obtidas s�o Redalyc, Scielo, MasScience e Medline. A troponina tem a capacidade de detectar a maioria dos IAM (sensibilidade) e � confi�vel ap�s a sexta hora de evolu��o, mesmo na aus�ncia de sinais cl�nicos e eletrocardiogr�ficos caracter�sticos do IAM, podendo descart�-la se for negativa.

Palavras-chave: mioc�rdio; doen�as cardiovasculares; troponina.

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Introducci�n

Diagnosticar o descartar el infarto agudo de miocardio (IAM) es un reto diario al que se enfrentan los servicios de urgencias de cualquier hospital, ya que las enfermedades cardiovasculares son en el presente una de las primeras causas de muertes, siendo una de las m�s representativas el Infarto Agudo de Miocardio, por ende, en esta se considera de mucha importancia la fase de diagn�stico, este debe de ser oportuno y adecuado debido a la peligrosidad de esta patolog�a.

�Pero que es el infarto agudo de miocardio? El infarto agudo de miocardio, es aquel que es producido por un desequilibrio del aporte entre la demanda del flujo sangu�neo, apropiadamente oxigenado, para el m�sculo cardiaco. Esta, como ya se mencion� antes es la principal causa de muerte e incapacidad a nivel mundial y tan solo en el a�o 2016, en nuestro pa�s, Ecuador, se registraron 6106 defunciones; 3497 para hombres y 2609 para mujeres, debido a esta patolog�a.

Seg�n lo descrito por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) esta es una de las afecciones con m�s mortalidad a nivel mundial, un dato tambi�n importante es que m�s de las tres cuartas partes de estas defunciones mencionadas, suceden en los pa�ses que est�n en v�as de desarrollo o pa�ses subdesarrollados, como el nuestro, lo que coincide con la deficiencia en el sistema educativo y la planificaci�n familiar existente en estas regiones del mundo.�

Lo cual est� respaldado� por los diferentes estudios cient�ficos, que la mayor�a de enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse actuando sobre factores que pueden ser modificados como lo son:� la dieta, el tabaquismo, el estr�s y sedentarismo siendo este uno de los mayores causantes del mismo; estos patrones pueden ser moldeados de forma que puedan ser medidas de prevenci�n para esta afecci�n como lo es el infarto agudo de miocardio y lo cual significar�an un pilar fundamental de ahorro en salud p�blica, ya que� para el diagn�stico, la prevenci�n y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, anualmente se destinan millones.

De esta misma forma, existen factores asociados a mayor mortalidad en pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio con elevaci�n del segmento ST, y se los puede dividir en modificables y no modificables. Factores que en nuestro medio son muchas veces infravalorados y que en otros pa�ses est�n bien identificados y ayudan a estratificar, priorizar y dar estimaciones pronosticas m�s exactas en este grupo de pacientes considerando una serie de caracter�sticas que detallaremos a lo largo de nuestro estudio y que esperamos en un futuro no muy lejano sirvan de referente en nuestro pa�s para predecir la posibilidad de eventos cardiovasculares mayores durante la estancia hospitalaria de estos pacientes desde su valoraci�n inicial.

Durante los �ltimos a�os se han asociado m�ltiples contrastes de las enfermedades cardiovasculares para uso cl�nico, es decir que tanto para evaluar el da�o del mioc�rdico, la funci�n mioc�rdica y los diferentes factores de riesgo cardiovascular.�

Un biomarcador puede ser medido en una muestra de sangre, orina, etc., pero tambi�n puede ser un registro obtenido de un paciente, como la medici�n de presi�n arterial, un registro electrocardiogr�fico, etc. Un marcador biol�gico perfecto debe tener ciertas particularidades, cuya relevancia depender� de su aplicaci�n. Si el marcador biol�gico se utiliza como examen de tamizaje o screening, la t�cnica deber� ser sumamente sensible, con una especificidad admisible, que sea f�cil de realizar y con un valor alto de predictivo negativo. Si, el marcador biol�gico o biomarcador ser� utilizado para un monitoreo a alg�n paciente con respecto al seguimiento de una enfermedad o respuesta de una terapia, es muy importante, que el analito posea una baja variabilidad biol�gica, debido a que el valor inicial del paciente pasa a ser su informe o control.�

 

Troponina

Es una prote�na globular que posee un gran peso molecular y contiene 3 subunidades las cuales son poli pept�dicas (troponina C la cual es fijadora del calcio), la troponina I la cual es inhibidora de la interacci�n actina-miosina y la troponina T la cual es fijadora de tropomiosina las cuales son liberadas hacia el torrente sangu�neo durante un infarto de miocardio, o por perdida de membrana celular; esta prote�na est� presente en el sarcoplasma de fibra muscular y es reguladora de las contracciones del musculo cardiaco.� En el a�o 1989 en un inmuno-ensayo para su medici�n esta prote�na dio lugar a la detecci�n de lesiones microsc�picas e incluso se llev� a una nueva definici�n de infarto, por lo cual su medici�n est� fuertemente recomendada en la literatura internacional.

En la actualidad hay inmuno-ensayos para la detecci�n de troponina I y troponina T, los cuales muestran ambas mol�culas y sus caracter�sticas diagn�sticas son parecidas, y las cuales se consideran los marcadores biol�gicos m�s sensibles y m�s espec�ficos con referencia al da�o del mioc�rdico. Existen datos que indican que la troponina I y la T se presentan en el suero entre 4 y 10 horas despu�s del inicio de un infarto, estos tienen su peak entre 12 a 48 h, y permanecen elevadas durante 4 a 10 d�as despu�s del infarto. A pesar de lo antes descrito y su amplia utilizaci�n m�dica, existe una gran preocupaci�n por los problemas tipo pre-anal�tico, anal�tico y post-anal�tico.�

Es un examen que mide los niveles de las prote�nas troponina T y troponina I en la sangre. Estas prote�nas se secretan cuando el miocardio resulta da�ado, como ocurre con un ataque card�aco. Cuanto m�s da�o se produzca en el coraz�n, mayor ser� la cantidad de troponina T e I que habr� en la sangre. La troponina T card�aca (TnTc) fue la primera que pudo ser aislada mediante t�cnicas de inmunoan�lisis no isot�pico, mientras que m�s recientemente se han desarrollado m�todos para la detecci�n de la troponina I card�aca (TnIc) 2. Ambas presentan una sensibilidad y especificidad similares y muy elevadas para la detecci�n de lesi�n mioc�rdica 3-5, aunque recientemente se ha descrito una mayor sensibilidad para la TnIc en la detecci�n de una m�nima lesi�n mioc�rdica en la angina inestable 6.

 

Troponina I (TnIc)

Existe en tres isoformas que a su vez son codificadas por 3 genes distintos y corresponden a isotipos espec�ficos encontrados en fibras de m�sculos y coraz�n. La TnIc posee 30 residuos extra en el amino terminal. Su secuencia de amino�cidos muestra aproximadamente un 40% de heterogeneidad con las dos isoformas musculares esquel�ticas. Contribuyendo, todo ello, a que este analito sea un marcador de laboratorio cardio- espec�fico.

Esta isoforma card�aca pasa precozmente a sangre a las 3 a 4 horas despu�s de una Lesi�n Mioc�rdica Menor (Angina Inestable) o Mayor (IAM) y persiste en plasma durante 7 a 9 d�as. Se ha demostrado su eficiencia para el da�o mioc�rdico, particularmente, en presencia de da�o concomitante del m�sculo esquel�tico. Debido a su cardio especificidad es muy �til, por ejemplo, en el diagn�stico del da�o mioc�rdico en los deportistas tras realizar un esfuerzo f�sico. Hasta ahora, concentraciones elevadas de TnIc se han encontrado solamente despu�s del Da�o Mioc�rdico (incluyendo el que se produce en la miopericarditis; por tanto, se dice que TnIc es absolutamente cardio-espec�fica.

Troponina T (TnTc): La TnTc considerado uno de los principales descubrimientos de la actualidad por su diagn�stico precoz, teniendo una elevaci�n de 4 a 6 horas despu�s de la lesi�n cardiaca, por su sensibilidad y especificidad.�� La Troponina T persiste en sangre de 10 a 14 d�as, pero es un poco menos precoz en su aparici�n en la circulaci�n debido a su mayor peso molecular (TnTc: 42.000 Da).

Aparece en sangre, de forma patol�gica, en pacientes dializados cr�nicos. Proviene del tejido muscular en regeneraci�n. Tambi�n se positiva en sangre, en los Accidentes Cerebro Vasculares (AVC). Por lo que en la actualidad es menos cardioespec�fica que la TnIc, pero indudablemente, tiene una gran validez para la demostraci�n del Da�o Mioc�rdico Mayor o Menor. Dentro de la c�lula, la Troponina T, existe en dos formas: una �miofibrilar� y otra �citos�lica�, representando �sta �ltima un 6.6% de la total. La forma citos�lica es la que se libera despu�s de un Da�o Mioc�rdico Menor (Anginas Inestables). A partir de 0.1 ng/mL. En personas sanas, podemos encontrar cifras desde 0.01 a 0.08 ng/mL.

La particular cin�tica de las TnIc y TnTc hacen de ellas una herramienta muy �til para la valoraci�n de cuadros indicativos de cardiopat�a isqu�mica cuando ya han pasado varios d�as desde el supuesto evento isqu�mico. A diferencia de la corta duraci�n de la elevaci�n de la CPK tras una lesi�n mioc�rdica, las concentraciones de las troponinas card�acas permanecen elevadas durante al menos una semana despu�s del inicio de los s�ntomas.�� Esto se debe a una cin�tica doble con una liberaci�n r�pida (30-40 h) en relaci�n con la fracci�n de TnIc o TnTc disuelta en el citoplasma de los cardiomiocitos, y una fracci�n mayoritaria de liberaci�n m�s sostenida (concentraciones elevadas hasta 5-9 d�as) que corresponde a la troponina ligada estructuralmente al complejo tropomiosina.� �

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Problemas de la fase pre-anal�tica

A pesar de que los m�todos disponibles comercialmente para la medici�n de troponina aceptan como matriz del ensayo tanto suero como plasma, se han encontrado diferencias significativas, siendo los valores hasta 30% menores en el plasma comparado con el suero. El EDTA puede romper complejos de troponina Ca++ dependientes y disminuir las concentraciones de troponina en ensayos que miden estas formas moleculares. Se recomienda, entonces, que el tipo de muestra debe ser consistente, al menos para el seguimiento de un determinado paciente.

 

Problemas de la fase anal�tica

Estandarizaci�n: En marcadores tan relevantes como la troponina, es importante que �stos sean medidos con m�todos estandarizados, comparables o armonizados. Sin embargo, esto a�n no se cumple, por lo que es posible encontrar metodolog�as que difieren en sus valores de corte o cutoff y en sus valores de sensibilidad anal�tica en m�s de dos �rdenes de magnitud. Esto puede explicarse por el uso de est�ndares de calibraci�n diferentes, lo cual debe corregirse logrando que los fabricantes utilicen un calibrador com�n (calibrador secundario) e introduciendo el uso de un suero conmutable (que se comporte como muestra cl�nica con un valor asignado conocido) con el cual realizar las comparaciones inter-laboratorio necesarias. Sin embargo, las diferencias antes mencionadas tambi�n pueden ser explicadas por diferencias en el dise�o del anticuerpo monoclonal utilizado. La mol�cula de troponina es sensible a prote�lisis en su extremo N-(amino) y C-(carboxi) terminal siendo el fragmento medio, entre los amino�cidos 30 al 110, m�s estable. La prote�lisis progresiva induce la circulaci�n de una mezcla compleja de formas moleculares, incluyendo formas binarias o ternarias y tambi�n libres. Idealmente, los ensayos deben reconocer las diferentes formas, acomplejadas y libres, de igual manera. Sin embargo, se ha demostrado una inmunoreactividad variable a las distintas isoformas, lo cual podr�a resultar en un sobre- o sub-estimaci�n de la verdadera concentraci�n de troponina en la muestra. La International Federation of Clinical Chemistry y su Comit� de Estandarizaci�n de Marcadores Card�acos han recomendado que los proveedores utilicen anticuerpos dirigidos a ep�topes ubicados en el fragmento medio de la mol�cula12. L�mite de detecci�n e imprecisi�n anal�tica: Los valores de imprecisi�n intra-corrida y total (reproducibilidad) son tambi�n muy variables, dependiendo del m�todo utilizado. La recomendaci�n actual es que el ensayo utilizado tenga un nivel de imprecisi�n ≤ a 10% en el nivel de decisi�n (cutoff o punto de corte) y que el l�mite de detecci�n sea al menos 5 veces menor al nivel de decisi�n utilizado. En un estudio realizado en el a�o 2006 con 16 ensayos diferentes, s�lo tres cumpl�an esta condici�n5.

Una nueva generaci�n de ensayos para troponina denominados ultrasensibles, que pueden medir concentraciones un orden de magnitud menor a los actualmente disponibles (de microgramos a pico gramos) se han desarrollado y se est�n introduciendo lentamente para mejorar las caracter�sticas de desempe�o anal�tico, de acuerdo a las gu�as internacionales y especificaciones de calidad. -

L�mite de referencia: Un valor anormal de un biomarcador puede ser establecido a trav�s de tres aproximaciones diferentes: a) obtener un valor de discriminaci�n que separe pacientes sanos de enfermos; b) obtener un valor �umbral� que identifique un cierto nivel de riesgo para desarrollar una enfermedad y c) obtener un l�mite de referencia establecido por un an�lisis estad�stico de la distribuci�n de los valores del biomarcador en una poblaci�n sana dividida en percentiles, fijando el valor de referencia en un determinado percentil, cl�sicamente 95, 97,5 o 99%. El percentil utilizado como valor de referencia, se selecciona en base a las implicancias m�dicas, �ticas, econ�micas, etc. que tenga el biomarcador en cuesti�n, asumiendo en cada percentil un porcentaje de falsos positivos o negativos diferente. De acuerdo a las gu�as internacionales, para troponina se recomienda trabajar con el percentil 99% de la poblaci�n de referencia5-12

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Problemas de la fase post-anal�tica

Los actuales criterios para el diagn�stico de infarto consideran, adem�s de la evidencia cl�nica de isquemia, el incremento o disminuci�n de la concentraci�n de troponina, con al menos un valor por sobre el percentil 99% de la poblaci�n de referencia. La evaluaci�n seriada de niveles de troponina podr�a ser �til en pacientes sin cambios electrocardiogr�ficos o en casos de dolor precordial at�pico. La interpretaci�n por parte del m�dico de la concentraci�n de troponina en los niveles de decisi�n o cutoff debe ser cuidadosa y siempre con conocimiento de la imprecisi�n del m�todo utilizado localmente.

El objetivo del estudio es identificar los factores predictivos de mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio y el papel que juega la troponina en el mismo.

 

 

M�todos

La presente investigaci�n se ha basado mediante la metodolog�a de revisi�n sistem�tica bibliogr�fica. Las variaciones en las concentraciones de troponina seg�n sexo, edad y tiempo entre muestras en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) no son actualmente tenidas en cuenta en el enfoque diagn�stico, se llevaron a cabo un estudio descriptivo-bibliogr�fico. Las diferencias en el abordaje terap�utico de ambas situaciones exigen un an�lisis exhaustivo, caso a caso, gu�a do por el juicio cl�nico.

La elevaci�n de troponinas es un hallazgo frecuente en los pacientes que ingresan en unidades de cuidados intensivos y se asocian a un pron�stico adverso, independientemente del estado de la enfermedad subyacente. Durante la atenci�n del paciente cr�tico con enfermedad grave de uno o varios �rganos, resulta un verdadero desaf�o la elecci�n de un plan de acci�n frente a va lo res de troponina ele - va dos. Luego de que el paciente se recupere de la enfermedad cr�tica, se recomienda definir la estrategia para evaluar la enfermedad coronaria subyacente en base al criterio cl�nico. El diagn�stico de s�ndrome coronario agudo se bas� en la presencia de dolor tor�cico asociado a cambios electrocardiogr�ficos y elevaci�n o no de biomarcadores.

Las concentraciones de TnIc que se consideraron como patol�gicas fueron cifras superiores a 0,4 ng/ml, siendo 0,0 el valor habitual en individuos sanos, 0,1 el valor� aceptable� de� �ruido� de� fondo� del� analizador�� y 0,35� el� percentil� 97,5� de� la� distribuci�n� de� la� TnIc� en individuos sanos, para el modelo de analizador utiliza-do por nuestro servicio de bioqu�mica.

 

Resultados

Las troponinas card�acas han supuesto un importante cambio en el manejo diagn�stico y terap�utico de la cardiopat�a isqu�mica. En los �ltimos a�os, se han desarrollado m�todos "ultrasensibles" para la detecci�n de elevaci�n plasm�tica de las troponinas card�acas, que permiten un diagn�stico m�s precoz del infarto de miocardio. Sin embargo, el impacto pron�stico de dichas elevaciones no hab�a sido definido.

En base a la revisi�n sistem�tica de los estudios antes realizados acerca de la troponina como un enfoque preventivo de infarto agudo de miocardio, las personas a las cuales se les han realizado un cateterismo cardiaco, el 65% de los que presentan este tipo de enfermedad son de sexo masculino, adem�s las comorbilidades m�s frecuentes fueron para aquellos que han sido fumadores compulsivos. La mayor�a de personas que presentan infarto agudo de miocardio, han tenido familiares con el mismo padecimiento coronario.

El diagn�stico del infarto agudo de miocardio (IAM) se fundamenta en las manifestaciones cl�nicas, las alteraciones caracter�sticas del electrocardiograma y las modificaciones evolutivas en la actividad s�rica de las enzimas cardiacas, especialmente la fracci�n MB de la creatinfosfocinasa (CPKMB). En los pacientes con un cuadro cl�nico y trastornos electrocardiogr�ficos caracter�sticos de IAM se debe iniciar la terapia de repercusi�n, aun antes de confirmar el diagn�stico mediante la determinaci�n bioqu�mica de marcadores cardiacos.

Por consiguiente, es importante contar con herramientas diagn�sticas adicionales que sean r�pidas y capaces de detectar necrosis mioc�rdica con alta especificidad y sensibilidad durante las primeras horas de evoluci�n del IAM, con el fin de decidir oportunamente la conducta terap�utica m�s adecuada. Por eso en la actualidad es posible determinar prote�nas cardiacas estructurales, como la troponina. El diagn�stico inmediato y preciso del IAM es de suma importancia porque puede orientar la terap�utica de repercusi�n, ya sea mediante terapia farmacol�gica y/o terapia quir�rgica.

Lo oportuno y apropiado del tratamiento repercute de forma directa sobre el pron�stico de los pacientes. Por esta raz�n, se han creado estrategias para detectar da�o mioc�rdico secundario a IAM en etapas tan tempranas como sea posible en pacientes con dolor precordial. Seg�n el estudio realizado por Antman et al determinar la sensibilidad y especificidad de la prueba r�pida de troponina T en� pacientes con sospecha de infarto del miocardio durante las primeras 8 h de iniciado el dolor precordial y se pueden encontrar una sensibilidad diagn�stica que var�a entre 33% y 86%, con una especificidad entre 95 y 100%.�

En este estudio realizado por el autor ya mencionado se los resultados que se pudieron obtener fueron similares a los del presente estudio en cuanto a que la sensibilidad observada oscila entre 40% (IC95% 14-65) y 86% (IC95% 76-95) entre la primera y la sexta hora del IAM, mientras que la especificidad fue 88% (IC95% 72-100) y 97% (IC95% 83-100) en la segunda hora y la sexta hora respectivamente.

 

Discusi�n

Seg�n todos los estudios realizados se pone en evidencia que una proporci�n importante de los pacientes diab�ticos pueden ser diagnosticados con Infarto Agudo de Miocardio gracias a la sensibilidad y especificidad de la Troponina TN T y CKMB. Seg�n todos estos datos obtenidos se puede identificar que la sensibilidad y especificidad de las pruebas de Troponina TN T y CKMB es estad�sticamente significativo que me permite rechazar la hip�tesis nula y as� comprobar la hip�tesis alternativa que menciona: �La TROPONINA CARDIACA TN T y CKMB son sensibles y espec�ficas en pacientes diab�ticos como ayuda diagn�stica en el Infarto Agudo de Miocardio.�

De acuerdo a los datos recabados no existe un biomarcador que tenga una sensibilidad y especificidad perfecta para el diagn�stico de s�ndrome coronario agudo. Hist�ricamente se han empleado diferentes para-cl�nicos que buscan incrementar el valor predictivo ya sea positivo o negativo que tienen el abordaje cl�nico y el electrocardiograma en el servicio de urgencia.

La evaluaci�n del paciente con dolor tor�cico es uno de los mayores retos para los m�dicos que trabajan en los servicios de urgencias dado que es una de las principales causas de consulta en algunas instituciones como la nuestra. Tanto el diagn�stico como el manejo, han intentado homogenizarse por medio de la capacitaci�n de los profesionales de la salud que est�n en contacto con estos pacientes, con miras a evitar el su diagn�stico de condiciones potencialmente fatales y el ingreso innecesario por causas que no requieren tratamiento urgente. As� mismo, se han empleado pruebas de laboratorio como las transaminasas, posteriormente la creatin-kinasa y la fracci�n MB, hasta llegar a mediados del a�o 2000 al uso estandarizado de la troponina T o I como estudio fundamental para el enfoque del s�ndrome coronario agudo sin elevaci�n del segmento ST.

Se aprecia que conforme aumenta el tiempo de evoluci�n del infarto del miocardio la sensibilidad y especificidad de la prueba se incrementan. En el presente trabajo se observ� un comportamiento similar en las primeras 6 h de evoluci�n del IAM. Collinson determin� la sensibilidad y especificidad de la troponina T en 52 individuos con infarto del miocardio y observ� en las primeras 12 h una sensibilidad de 100% y especificidad de 86.6%.�� Gerhardt determin� la troponina T mediante inmunoan�lisis ligado a enzima en 502 pacientes con sospecha cl�nica de IAM y encontr� una sensibilidad de 100% y 99% de especificidad para el IAM con o sin onda Q.

 

Recomendaci�n

1) Medicaci�n para garantizar la calidad de vida

Cuando una persona tiene un ataque card�aco, necesita medicamentos para ayudar a sanar, reducir el trabajo del coraz�n y prevenir que se desarrolle otro ataque card�aco. �La gente tiene que aceptar el cambio y aprender a vivir tomando pastillas todos los d�as. Si quieres tener una vida de calidad, tienes que beber agua todos los d�as para no enojarte, entonces tienes que vivir con ellas. Pastillas. �Enojado porque s�. "

2) Vigilar la dieta

Mantener una dieta sana y equilibrada es fundamental para prevenir la recurrencia de la enfermedad y reducir los factores de riesgo cardiovascular. En este sentido, los expertos recomiendan seguir una dieta mediterr�nea. "Se ha demostrado que es m�s eficaz para prevenir la aparici�n de ataques card�acos y otras enfermedades y su recurrencia".

3) Caminar 30 minutos por la ma�ana y 30 por la tarde

Nadar, andar en bicicleta, caminar. Se trata de deportes recomendados por los profesionales para pacientes que han sufrido un infarto. No es necesario buscar deportes de alto impacto para mantener su coraz�n sano. Una caminata de 30 minutos al d�a por la ma�ana y por la tarde es suficiente para asegurarse de que su coraz�n funcione correctamente �

 

Referencias

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