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Pseudoquiste pancre�tico como complicaci�n tard�a de la pancreatitis aguda

 

Pancreatic pseudocyst as a late complication of acute pancreatitis

 

Pseudocisto pancre�tico como complica��o tardia da pancreatite aguda

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: vlluglla6111@uta.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Investigaci�n

 

 

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* Recibido: 23 de mayo de 2022 *Aceptado: 12 de junio de 2022 * Publicado: 11 de julio de 2022

 

 

 

1. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.
2. Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

Resumen

El Pseudoquiste Pancre�tico (PP) es una complicaci�n de la afectaci�n pancre�tica local, caracterizado por el acumulo de l�quido, con poco o ning�n tejido necr�tico en su interior, esta entidad es frecuente en patolog�as como Pancreatitis Aguda o cr�nica, conllevando a producir varias afectaciones que pueden llegar hacer graves y prejudiciales para la vida.�

Los pseudoquistes pancre�ticos (PP) representan un problema dif�cil para los m�dicos que tratan los trastornos pancre�ticos. Su tratamiento exige un anejo multidiciplinario de cirujanos, radi�logos y gastroenter�logos. Hist�ricamente, se han tratado de forma conservadora o quir�rgica, con tasas aceptables de complicaciones y recidivas. Sin embargo, los recientes avances en estudios de imagen como: la radiolog�a y endoscopia, han llevado a los m�dicos a implementar el drenaje percut�neo y endosc�pico en sus algoritmos de tratamiento. Adem�s, la cirug�a laparosc�pica, es una alternativa atractiva cuando se requiere un drenaje quir�rgico. El objetivo de esta revisi�n es resumir las relaciones de la pancreatitis aguda, con el pseudoquiste pancre�tico. Adem�s, de herramientas diagn�sticas y terap�uticas en el manejo de los pseudoquistes pancre�ticos.

Palabras Clave: Pseudoquiste pancre�tico; pancreatitis aguda.

 

Abstract

The Pancreatic Pseudocyst (PP) is a complication of local pancreatic involvement, characterized by the accumulation of fluid, with little or no necrotic tissue inside, this entity is frequent in pathologies such as Acute or Chronic Pancreatitis, leading to produce several affections that they can become serious and detrimental to life.

Pancreatic pseudocysts (PPs) represent a difficult problem for clinicians treating pancreatic disorders. Its treatment requires a multidisciplinary annexation of surgeons, radiologists and gastroenterologists. Historically, they have been treated conservatively or surgically, with acceptable rates of complications and recurrences. However, recent advances in imaging studies such as radiology and endoscopy have led physicians to implement percutaneous and endoscopic drainage in their treatment algorithms. In addition, laparoscopic surgery is an attractive alternative when surgical drainage is required. The objective of this review is to summarize the relationships between acute pancreatitis and pancreatic pseudocyst. In addition, diagnostic and therapeutic tools in the management of pancreatic pseudocysts.

Keywords: Pancreatic pseudocyst; acute pancreatitis.

 

Resumo

O Pseudocisto Pancre�tico (PP) � uma complica��o do acometimento pancre�tico local, caracterizado pelo ac�mulo de l�quido, com pouco ou nenhum tecido necr�tico em seu interior, esta entidade � frequente em patologias como a Pancreatite Aguda ou Cr�nica, levando a produzir diversas afec��es que podem graves e prejudiciais � vida.

Pseudocistos pancre�ticos (PPs) representam um problema dif�cil para os m�dicos que tratam dist�rbios pancre�ticos. Seu tratamento requer uma anexa��o multidisciplinar de cirurgi�es, radiologistas e gastroenterologistas. Historicamente, t�m sido tratados conservadoramente ou cirurgicamente, com taxas aceit�veis ​​de complica��es e recidivas. No entanto, avan�os recentes em estudos de imagem, como radiologia e endoscopia, levaram os m�dicos a implementar a drenagem percut�nea e endosc�pica em seus algoritmos de tratamento. Al�m disso, a cirurgia laparosc�pica � uma alternativa atraente quando a drenagem cir�rgica � necess�ria. O objetivo desta revis�o � resumir as rela��es entre pancreatite aguda e pseudocisto pancre�tico. Al�m disso, ferramentas diagn�sticas e terap�uticas no manejo de pseudocistos pancre�ticos.

Palavras-chave: Pseudocisto pancre�tico; pancreatite aguda.

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Introducci�n

El pseudoquiste pancre�tico es una complicaci�n local que se caracteriza por presentar poco o ning�n tejido necr�tico en su interior, ser circunscritos en su mayor�a y localiz�ndose fuera del p�ncreas, en algunos casos se presentan en el saco menor (1,2). Los pseudoquistes pancre�ticos se pueden formar a causa de diferentes patolog�as entre las principales esta la pancreatitis agudo� en un 10 � 20%, o ataques agudos de pancreatitis cr�nica y aguda, traumatismo pancre�tico, post cirug�a pancre�tica o la obstrucci�n del conducto pancre�tico, la alta tasa de pancreatitis y los m�todos diagn�sticos de imagen, que han favorecido a un mayor n�mero de diagn�sticos de pseudoquiste pancre�tico, con una incidencia global de entre el 6 a 18,5%� por cada 100.000 adultos cada a�o(1,3�6).

La pancreatitis es una patolog�a relativamente de alta mortalidad y morbilidad, si bien esta puede no causar gran da�o, en un 20% aproximadamente puede causar complicaciones graves que llegue a poner en peligro la vida del paciente. La fase temprana de la pancreatitis aguda llega a presentar trastornos sist�micos por el da�o local pancre�tico aproximadamente entre la primera y segunda semana, mientras la fase tard�a la persistencia de estos signos sist�micos y local van a favorecer a la producci�n de complicaciones de tipo moderada a grave(7�9).

La pancreatitis aguda (PA) moderadamente grave y la grave se caracterizada por presentar insuficiencia org�nica, si bien esta puede ser transitoria o llegar a ser pers�stete, adem�s de causar complicaciones locales cuando la insuficiencia persistente est� ausente, llegando a generar las complicaciones como acumulaci�n de l�quido peri pancre�tico necrosis, pseudoquiste pancre�tico, colecci�n necr�tica y necrosis encapsulada. Esto se va a generar por la persistencia del da�o local y signos sist�micos (4,7,10,11)

El pseudoquiste pancre�tico es una acumulaci�n de l�quido en el tejido peri pancre�tico, a pesar de que se puede localizar a nivel parcial o totalmente pancre�tico, siendo a menudo solo rodeado de una pared no epitelizada que contiene solo fluido con poco o nada de s�lidos durante un periodo de 4 a 6 semanas, pueden presentarse solos o ser m�ltiples, provoca da�o a nivel de los conductos pancre�ticos y en ocasiones puede provocar a afectaci�n en estructuras adyacentes (1,6,12). Adem�s, puede favorecer a la aparici�n de c�lculos biliares o alcohol, esto aumenta el riesgo de producir extravasaci�n y acumulaci�n de l�quido pancre�tico, su incidencia es alta en relaci�n con las lesiones pancre�ticas m�s comunes siendo un tercio de todas las lesiones qu�sticas a nivel de p�ncreas en relaci�n con las neopl�sicas que presentan un menor porcentaje de entre 10 a 15% (1,3,12�15).

Palabras Clave: Pancreatitis Aguda, Pseudoquiste pancre�tico.

 

Metodolog�a

Sujetos y m�todos

Este presente art�culo se basa en una minuciosa revisi�n bibliogr�fica y an�lisis mediante una discusi�n acerca el pseudoquiste como complicaci�n tard�a de la pancreatitis aguda, mediante directrices portales de internet y buscadores gratuitos como Science Direct, Mendeline, Scopus, Pubmed, Cochranre y Scielo, con lo cual se establezca la relaci�n de la pancreatitis aguda con el pseudoquiste pancre�tico como una compilaci�n tard�a.

La b�squeda inicial se realiz� a partir del mes de octubre del 2021 donde se plasmo� la combinaci�n de t�rminos, �Complications of acute pancreatitisn� y "Pancreatic psuedocystis" en base de datos como Science Direct, Mendeline, Scopus, Pubmed, Cochranre y Scielo que respalden la informaci�n y permitan el cumplimiento de los objetivos planteados, sin restricci�n de idioma y sin restricci�n del tipo de estudio, se incluir�n art�culo que contengan informaci�n sobre la fisiopatolog�a del Pseudoquiste Pancre�tico, principales etiolog�as, cl�nica, diagn�stico, manejo y prevenci�n del mismo y pacientes que hagan padecido pancreatitis aguda.

Posterior a ello se amplio la b�squeda, en combinaci�n seg�n sea necesario, en t�minos �Pathology of acute pencreatitis�, �Management of acute pancreatitis�, �Pathophysiology of pancreatic pseudocyst�, �Diagnosis and management of pancreatic pseudocyst� obteniendo gran cantidad de art�culos, sin embargo, varios de ellos no contaban con la informaci�n necesaria que brindaran informaci�n relevante de aporte para el estudio.

Los resulados obtenidos obtenidos del base de datos Mendeline, Scopus y Cochranre, tuvieron menor relevancia, debido a que una gran mayor�a se encontraban en las otras bases de datos por lo que no se continuo con la b�squeda.

 

B�squeda sistem�tica

La b�squeda sistematica realizada en el mes de octubre del 2021, con las bases de datos antes mencionadas, en combinaci�n de t�rminos como: �Pathology AND acute pencreatitis� 22 760 en Science Direct, 17 296 en Pudmed, �Management AND acute pancreatitis�, 37 106 en Science direct, 9725 en Pudmed, �Pathophysiology AND pancreatic pseudocyst�, �Diagnosis AND management OR pancreatic pseudocyst�, obteniendo 5433 en Pudmed, 12 125 en Scielo, 11 978 en Science direct, previo a la selecci�n en las bases de datos se determin� criterios de inclusi�n y de exclusi�n.

 

Criterios de inclusi�n

-        Estudios que abarque la fisiopatolog�a de la pancreatitia aguda y complicaciones de la pancreatitis aguda en relaci�n al pseudoquiste.

-        Estudios que contengan manejo de pancreatitis y relaci�n con la incidencia de pseudoquiste pancre�tico.

-        Estudios que describan la fisiopatolog�a del pseudoquiste pancre�tico.

-        Estudios que presenten las principales causas de formaci�n del pseudoquiste pancre�tico.

-        Estudios que hablen sobre la sintomatolog�a el diagn�stico y manejo del pseudoquiste pancre�tico.

-        Estudios que sean de los 5 a�os anteriores al estudio.

 

Criterios de exclusi�n

-        Estudios que no contengan la fisiopatolog�a de pancreatitis aguda o psudoquiste pancre�tico.

-        Estudios que establezcan al pseudoquiste pancre�tico como �nica causa de pancreatitis cr�nica.

-        Estudios publicados posteriores al mes de septiembre del 2021.

-        Estudios que no contengan una muestra considerable de informaci�n.

-        Estudios que sean publicados antes de los 5 a�os anteriores.

Bajo los criterios mencionados y seg�n la revisi�n de t�tulos se establecen a 76 estudios, tras eliminar la repetici�n en las bases de datos se descartaron 42, por no contener epidemiologia actualizada y salirse fuera de contexto (n=10).

Finalmente, se continuo el estudio con 26 art�culos que cumplieron con los criterios de inclusi�n, y todos estaban centrados en el pseudoquiste pancre�tico como complicaci�n tard�a de la pancreatitis aguda, bajo el contexto fisiopatol�gico, etiol�gico, adem�s de t�cnicas de diagnostico y manejo del pseudoquiste pancre�tico, la mayor�a contaban con informaci�n actualizada y relevante. De modo que se incluyeron a los 26 art�culos dentro de este estudio publicados 5 a�os antes de la fecha de inicio del estudio, y los cuales incluyen el idioma ingl�s y espa�ol.

 

Resultados

El Pseudoquiste Pancre�tico fue descrito por primera vez por Mogagni en el a�o de 1761(16,17). Debida a su escaso manejo terap�utico, y a la m�nima cantidad de m�todos diagn�sticos, algunos aun no existentes, que pasaban por alto esta patolog�a, ya ahora en la actualidad con el avance de pruebas diagn�sticas que han permitido el diagn�stico precoz de esta entidad, evidenciando la frecuencia de su aparici�n como consecuencia de pancreatitis aguda o cr�nica(17�20).

Si bien un quiste verdadero se define a la acumulaci�n de l�quido localizado que se encuentra contenido dentro de un tejido capsular revestido por epitelio, mientras el pseudoquiste se refiere a la acumulaci�n de l�quido que est� rodeada por una pared no epitelizada formada por tejido fibroso y de granulaci�n por lo que se da el nombre de �Pseudoquiste� (1,3,4,21) .

El Pseudoquiste pancre�tico es una colecci�n capsulada de l�quido homog�neo con poco o ning�n tejido necr�tico en su interior, en ocasiones suelen ser circunscrito y localizado fuera del p�ncreas en un saco menor (2,5,11,21,22).

Los Pseudoquistes pancre�ticos suelen ser complicaciones de pancreatitis cr�nica, tambi�n son de la pancreatitis aguda, a consecuencia de da�o en los conductos pancre�ticos, debido a una alta incidencia por c�lculos biliares o al alcohol, lo que conlleva a una extravasaci�n y acumulaci�n de l�quido pancre�tico (1,2,4,23).

La pancreatitis aguda es al ser caracteriza por una respuesta inflamatoria y sist�mica con un curso cl�nico variable, llega a producir complicaciones, como lo es con el pseudoquiste pancre�tico que se atribuye de un 20 a 40% de probabilidad de desarrollo de esta entidad (7,9,10,12).

Un gran porcentaje de los pacientes presentan una pancreatitis aguda leve, que es autolimitada y suele resolverse en una semana. Aproximadamente el 20% de los pacientes desarrollan una pancreatitis aguda moderada o grave, con necrosis del tejido pancre�tico o peri pancre�tico o fallo de los �rganos, o ambos, y una tasa de mortalidad considerable del 20-40% (9,10,20,22,24).

La cl�nica de la pancreatitis aguda suele iniciar con un fuerte dolor abdominal superior. El diagn�stico de pancreatitis aguda se basa en el cumplimiento de dos de los tres criterios: (1) dolor en la parte superior del abdomen, (2) amilasa o lipasa s�rica (o ambas) de al menos tres veces el l�mite superior de la normalidad, o (3) hallazgos consistentes con pancreatitis aguda en las im�genes (TAC con contraste [CECT], RMN o ecograf�a abdominal (9,20,24,25).

Si los hallazgos cl�nicos y de laboratorio t�picos est�n presentes, no se requieren im�genes adicionales para confirmar el diagn�stico de pancreatitis aguda(7,9,10). No obstante, la imagen puede estar indicada en la fase inicial cuando hay incertidumbre diagn�stica (7,19,20,26).

El tratamiento de la pancreatitis aguda ha experimentado cambios considerables en los �ltimos 10 a�os, es decir, la introducci�n de un enfoque multidisciplinar y personalizado que incluye intervenciones endosc�picas, radiol�gicas y quir�rgicas m�nimamente invasivas para la necrosis pancre�tica y peri pancre�tica infectada y las mejoras en los cuidados cr�ticos han reducido tanto la morbilidad como la mortalidad (10,19,20,22).

Las complicaciones locales m�s frecuentes asociadas a la pancreatitis aguda son las colecciones de l�quido pancre�tico o peri pancre�tico (7,26,27).� Hay que distinguir claramente entre las colecciones asociadas a la pancreatitis edematosa intersticial y las colecciones derivadas de la pancreatitis necrosante (7,22,26).

Es importante reconocer las diferentes caracter�sticas morfol�gicas de las colecciones de l�quido pancre�tico o peri pancre�tico porque tambi�n requieren un enfoque de tratamiento diferente (6,10,26,28).

En el caso de la pancreatitis intersticial edematosa, las colecciones se denominan colecciones de l�quido pancre�tico agudo o peri pancre�tico, que se desarrollan durante las primeras 4 semanas de la enfermedad y tienen un contenido l�quido homog�neo (10,26,29). Por lo general, estas colecciones se resuelven espont�neamente con el tiempo. Si estas colecciones persisten m�s all� de las 4 semanas tras el inicio de la pancreatitis aguda, se denominan pseudoquistes pancre�ticos (26,29).

Los pseudoquistes pancre�ticos est�n rodeados por una pared bien definida (2,16,25,30). Se cree que estas colecciones surgen de una ruptura del conducto pancre�tico principal o de una de sus ramas laterales en ausencia de necrosis pancre�tica o peri pancre�tica (16�18,22).

Los Pseudoquistes pancre�ticos representan 2/3 de las lesiones de quistes pancre�ticos, siendo muy frecuentes incluso m�s que los causados por neoplasias, estirando que es de un 10 a 15% de todas las lesiones pancre�ticas (12,21,22).

La incidencia del Pseudoquiste pancre�tico esta entre 1,6 a 4,5 por cada 100000 adultos cada a�o, la prevalencia oscila entre los 10 -20% en pancreatitis aguda y 20-40% en pancreatitis cr�nica (21,26,27).

La interrupci�n del conducto pancre�tico principal o de sus ramas laterales parece ser el principal factor etiol�gico para la creaci�n de un pseudoquiste, especialmente en el contexto de una pancreatitis aguda (26,27). La posterior fuga de jugo pancre�tico conduce a una acumulaci�n localizada de l�quido claro, formando una colecci�n, generalmente despu�s de 4 semanas (3,7,11,26).

Por otra parte, la patog�nesis de la formaci�n de pseudoquistes tras una pancreatitis cr�nica no se conoce bien (10,21). Parece que, aparte de la exacerbaci�n aguda del l�quido, la obstrucci�n del conducto pancre�tico principal por un tap�n proteico o un c�lculo puede conducir a la formaci�n de un pseudoquiste (12,18,21). La conexi�n entre un pseudoquiste y el conducto pancre�tico principal puede demostrarse en dos tercios de los pacientes, mientras que, en el resto, la conexi�n se sella probablemente por una reacci�n inflamatoria (1,12,26).

Si el pseudoquiste es asintom�tico se va a manejar de manera conservadora pues >50% resuelven espont�neamente (17,18). Si es sintom�tico, se infecta o aumenta de tama�o en im�genes seriadas, debe intervenirse principalmente con t�cnicas endosc�picas (12,18,25).

La cl�nica que presenta un pseudoquiste pancre�tico suele aparecer como un dolor vago a nivel abdominal de manera difusa intensific�ndose m�s en meso y epigastrio, adem�s suele ser acompa�ado de n�useas y v�mitos (6,17,18). Sin embargo, el antecedente de pancreatitis aguda o cr�nica previo al hallazgo de imagen con masa de paredes gruesas, llena de l�quido y definidas es patognom�nico de Pseudoquiste pancre�tico (1,6,15).

En general el quiste puede agrandarse y producir una intensificaci�n de s�ntomas o complicaciones, por lo que la cronicidad de los s�ntomas esta correlacionado con la necesidad de un manejo m�s comprometido (1,7,12).

Algunos de los signos y s�ntomas que son sugestivos de pseudoquiste son: Dolor abdominal persistente, Anorexia, Ictericia o shock (menos frecuente). Hallazgos de sensibilidad limitada: Sensibilidad abdominal, Masa abdominal palpable, Signos de peritonitis, incluida la guardia y la rigidez (en caso de rotura de un quiste), Fiebre, Ictericia escleral, Derrame pleural (1,11,17).

Las complicaciones que puede producir la persistencia del pseudoquiste pancre�tico suelen ser la r�tula y posterior infecci�n, hemorragia, pseudoaneurisma pancre�tico, compresi�n de las estructuras circundantes causando complicaciones biliares o hipertensi�n portal (11,12,25,30).

El diagn�stico s�lo puede establecerse con estudios de imagen. En la mayor�a de los casos, el pseudoquiste aparecer� redondo u ovalado con una pared lisa y restos claros; sin embargo, en condiciones especiales, como hemorragias o quistes infectados, el fenotipo de los pseudoquistes puede parecer m�s complejo (1,18,24,31,32).

La ecograf�a transabdominal, con su portabilidad y facilidad de acceso, es una de las herramientas de diagn�stico m�s utilizadas para evaluar un pseudoquiste (1,17,18). Sin embargo, depende del operador, con resultados no reproducibles y con limitaciones de imagen como el gas intestinal superpuesto. Su sensibilidad en la detecci�n de los PP oscila entre el 70-90% (6,17,18).

La modalidad diagn�stica del pseudoquiste pancre�tico de elecci�n en la TAC abdominal con contraste. La sensibilidad de la TC en el diagn�stico de los pseudoquistes oscila entre el 90 y el 100% (1,5,6).

La resonancia magn�tica (RM) y la colangiopancreatograf�a por resonancia magn�tica (CPRM), son las herramientas de diagn�stico m�s precisas y sensibles, para evaluar la anatom�a del conducto pancre�tico. Sin embargo, es dif�cil diferenciar entre un pseudoquiste y una neoplasia de quiste en la TC (1,17,31).

La ecograf�a endosc�pica (EUS) tiene m�s sensibilidad que la TC para visualizar posibles restos s�lidos y, por tanto, excluir la presencia de pseudoquistes (20,25). En general, la ecograf�a endosc�pica tiene la mayor sensibilidad (93-100%) y especificidad (92-98%) para distinguir los Pseudoquiste Pancre�tico de las colecciones l�quidas agudas (17,31).

El diagn�stico diferencial del pseudoquiste pancre�tico es:

-        Necrosis o absceso pancre�tico: Necrosis del tejido pancre�tico y peri pancre�tico. Se presenta en pacientes con pancreatitis aguda con fisiolog�a similar a la sepsis que no se recuperan con un tratamiento conservador(17,19,33).

-        Pseudoaneurisma pancre�tico: tambi�n puede verse como una complicaci�n de la pancreatitis causada por la erosi�n de las arterias, lo que lleva a un r�pido aumento del tama�o del quiste, una ca�da repentina de la hemoglobina y una hemorragia digestiva alta (1,12,19).

-        Neoplasia qu�stica pancre�tica: Aparece como un quiste multiloculado con paredes gruesas y niveles elevados de ant�geno carcinoembrionario (CEA) en el l�quido qu�stico. Las caracter�sticas cl�nicas incluyen p�rdida de peso y de apetito(6,28).

El manejo de los pseudoquistes se basa en los estudios realizados en el pasado que demostraron, que los pseudoquistes que permanecen m�s all� de 6 semanas rara vez se resuelven y desarrollan complicaciones casi en un 50% durante la observaci�n continuada (2,17). En ocasiones pueden llegar a prolongarse m�s all� de 7 semanas superaba ampliamente la mortalidad de la cirug�a electiva (22,33).

El tratamiento de los Pseudoquiste pancre�tico comprende dos aspectos principales: el tratamiento conservador con cuidados de apoyo y el tratamiento definitivo activo con cualquier tipo de intervenci�n (2,34,35). Aparte del bien establecido manejo de seguimiento vigilante y el tradicional drenaje quir�rgico (DS), m�s recientemente se han evaluado las t�cnicas de drenaje percut�neo y endosc�pico (DE) con resultados prometedores (2,5,13).

Dado que los pseudoquistes estables y no dilatados rara vez causan s�ntomas, el est�ndar de oro para el tratamiento de los pseudoquistes no complicados es el manejo conservador(2,18). Esto incluye analg�sicos y antiem�ticos seg�n sea necesario y una dieta baja en grasas. Estos pacientes suelen someterse a pruebas de imagen a intervalos para la detecci�n precoz en caso de que el tama�o del pseudoquiste aumente o se produzcan complicaciones (17,18,23,33).

Por otra parte, los seudoquistes que se desarrollan como complicaci�n de la pancreatitis cr�nica rara vez se resuelven espont�neamente (1,18,33). Los factores espec�ficos que se correlacionan con una menor probabilidad de resoluci�n espont�nea incluyen la presencia de m�ltiples quistes, los quistes situados cerca de la cola del p�ncreas, la coexistencia de otras complicaciones anat�micas locales como estenosis o calcificaciones de los conductos pancre�ticos, y el aumento progresivo del tama�o del quiste (1,34,35). Puede ser necesaria una intervenci�n urgente si los pacientes desarrollan peritonitis, infecci�n, hemorragia u obstrucci�n de la salida g�strica(32,34). Los s�ntomas alarmantes que deben hacer sospechar estas complicaciones son el empeoramiento agudo del dolor abdominal, las n�useas persistentes, los v�mitos, la ingesta oral inadecuada, la fiebre, los escalofr�os o la hipotensi�n (17,32,33).

Los pseudoquistes de p�ncreas se han tratado mediante cirug�a durante m�s de una d�cada y �sta sigue siendo una opci�n de tratamiento frecuente. El tratamiento quir�rgico del pseudoquiste pancre�tico implica el drenaje interno en el est�mago, el duodeno y el yeyuno, el drenaje externo y la resecci�n (18,33).

El tratamiento en los casos de pseudoquistes sintom�ticos o complicados, una pl�tora de t�cnicas y tipos de drenaje puede conducir a un �xito primario y global de casi el 100% del drenaje del pseudoquiste (18,28,33).

La cistogastrostom�a laparosc�pica se ha convertido en otra t�cnica prometedora para el tratamiento m�nimamente invasivo, pudi�ndose realizar mediante un abordaje anterior o posterior; el uso de estas dos t�cnicas se basa en la experiencia del operador (2,32,33,35).

 

Discusi�n

Es indispensable realizar el diagn�stico preciso, triage adecuado, cuidado de calidad, y monitoreo, el tratamiento tiene un papel fundamental ya que, de acuerdo con este, depender� su recuperaci�n total, previniendo complicaciones. Si bien el manejo la PA leve es tratado de manera ambulatoria con analgesia oral y requiriendo algunas ocasiones la hospitalizaci�n, debido a la monitorizaci�n las primeras 48 a 72 horas con ello se previene riesgo a hipotensi�n, taquicardia, hipoxemia, etc. Generalmente el cuadro >48 horas requiere de fluidoterapia IV y manejo en UCI con abordaje endosc�pico o hasta quir�rgico.

El mal manejo de esta patolog�a PA causa un cuadro desproporcionado de da�o tanto a nivel local como sist�mico el cual va a favorecer a la implantaci�n de diversas entidades patol�gicas como complicaciones empeorando el cuadro inicial del paciente (2,7).

El tratamiento inicial de la pancreatitis aguda es de apoyo e incluye una estrecha vigilancia de las constantes vitales, el equilibrio de l�quidos, el alivio del dolor y la nutrici�n. La mejor manera de tratar a los pacientes es con un equipo multidisciplinar, que suele incluir a un gastroenter�logo, un cirujano, un radi�logo (intervencionista) y un dietista.

Seg�n Gaibor los pseudoquistes que retrogradan toman alrededor de 6 semanas, y de estos el 40% de origen necr�tico llega a involucionar al menos de 10 a 70%, por lo cual menciona que las pancreatitis agudas desarrollan pseudoquiste pancre�tico en un 7 a 10 % de todos los pacientes.

Seg�n Galindo la definici�n general del Pseudoquiste pancre�tico la describe como una patolog�a adquirida, no neopl�sica, de causa necr�tica, retencional o traum�tica, cavitaria con paredes fibrosas que contenida de jugo pancre�tico.

El estudio realizado por Barrantes el pseudoquiste va a formarse en al menos 4 semanas y esta descrito como una colecci�n redonda u ovalada, con capsula formada de una pared fibrosa y tejido granular muy bien definido extra pancre�ticamente sin presencia de regiones necrosis o necrosis m�nima homog�nea.

Adem�s, el estudio de Barrantes y Varela menciona que el pseudoquiste esta entre las complicaciones potenciales, reportadas al menos entre un 40%.

Hoy en d�a, los m�todos modernos de diagn�stico y la evaluaci�n detallada de la anatom�a de los pseudoquistes, junto con el conocimiento de que posiblemente se resuelvan por s� solos, pueden conducir al m�dico con seguridad a la elecci�n �ptima del tratamiento.

El estudio de Galindo menciona la importancia de la evaluaci�n del conducto pancre�tico los cuales permiten mejorar indicaciones terap�uticas y resultados al valorar y conocer el estado de Wirsung en relaci�n con el pseudoquiste.

Bas�ndose en la posibilidad de que se produzca una resoluci�n espont�nea, el est�ndar de oro para el tratamiento de los PP no complicados, es el tratamiento conservador. Adem�s, incluso sin resoluci�n, la mayor�a de los pseudoquistes, si no aumentan de tama�o, rara vez causan alg�n s�ntoma significativo.

Bradley E. y sus colegas concluyeron que la observaci�n prolongada de los pseudoquistes pancre�ticos m�s all� de 7 semanas superaba ampliamente la mortalidad de la cirug�a electiva (23).

Las tres categor�as de intervenciones invasivas son el drenaje percut�neo, el endosc�pico y el quir�rgico o la escisi�n. Lo ideal es retrasar cualquier intervenci�n hasta unas seis semanas despu�s del episodio de pancreatitis desencadenante, en ausencia de factores de complicaci�n, para permitir que la pared del pseudoquiste se engrose y madure.

En este punto, los pseudoquistes son m�s susceptibles de ser penetrados y drenados. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pseudoquistes de cualquier tama�o o duraci�n requieren una intervenci�n m�s inmediata si se cree que son la causa de una enfermedad que pone en peligro la vida.

En los pacientes que pueden tolerar la ingesta oral, se recomienda una dieta enteral baja en grasas, junto con la adici�n de analg�sicos y antiem�ticos, si es necesario. Los pacientes son controlados frecuentemente por diferentes modalidades de imagen, para comparar el tama�o y la presencia de complicaciones, aunque los intervalos de tiempo no est�n universalmente estandarizados.

 

Conclusiones

El pseudoquiste pancre�tico, se ha convertido en una de las complicaciones de la pancreatitis aguda, de origen tard�o, que viene siendo a causa de la alteraci�n causada que pasa desapercibida en la etapa aguda, dejando que esta se complique y favorezca a la aparici�n del Pseudoquiste pancre�tico.

El manejo del pseudoquiste pancre�tico depender� del perfil de cada paciente, entre ellos est� el drenaje percut�neo puede ofrecerse a las personas que no toleran intervenciones m�s invasivas. Por otro lado, los procedimientos endosc�picos, especialmente tras la introducci�n de la ecograf�a endosc�pica (EUS). Por �ltimo, el est�ndar de oro del drenaje quir�rgico ha demostrado su eficacia, especialmente en los pseudoquistes grandes y complicados.

 

 

 

Recomendaciones

El pseudoquiste pancre�tico suele afectar y producir rotula, infecci�n, hemorragia y afectaci�n del sistema de conductos pancre�ticos, cuando este se prolonga, para identificar estas complicaciones a tiempo y minimizar su morbilidad, se recomiendan las visitas de seguimiento rutinarias. Tambi�n es importante controlar de cerca el tama�o del quiste con im�genes a intervalos para la identificaci�n temprana de las complicaciones. Lamentablemente, los intervalos de tiempo espec�ficos para obtener im�genes de seguimiento no est�n estandarizados universalmente.

Es importante en cuanto el manejo del pseudoquiste involucrar a un equipo interprofesional en los casos m�s complicados, que puede incluir a internistas, endoscopistas, radi�logos intervencionistas y cirujanos para garantizar el mejor resultado cl�nico posible. Adem�s de comprender los riesgos y beneficios asociados a cada modalidad de tratamiento.

 

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