������������������������������������������������������������������������������

 

Hernia diafragm�tica incarcerada posterior a trauma penetrante de t�rax, a prop�sito de un caso

 

Incarcerated diaphragmatic hernia after penetrating chest trauma, a case report

 

H�rnia diafragm�tica incarcerada posterior a trauma penetrante de t�rax, a prop�sito de um caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ciencias de la Salud ���������

Art�culo de Revisi�n �

 

 

 

* Recibido: 25 de abril de 2022 *Aceptado: 20 de mayo de 2022 * Publicado: 20 de Junio de 2022

 

 

 

        I.            M�dico General, Hospital General Docente Ambato, Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

     II.            Interna Rotativo de Medicina en el Hospital General Docente Ambato, Estudiante, Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

La hernia diafragm�tica se define como la protuberancia del contenido g�strico hacia el t�rax producto de un defecto de continuidad en el diafragma. es una entidad reconocida desde la antig�edad, sin embargo, el diagn�stico de esta supone un gran reto para los m�dicos, ya que por lo general este tipo de lesi�n se encuentra en sujetos masculinos de mediana edad quienes han sufrido accidentes de tr�nsito por lo que se da prioriza otras lesiones, sin embargo, la hernia diafragm�tica puede llegar a ser mortal si no se corrige a tiempo. Dentro de los s�ntomas com�nmente encontrados esta la disnea, dolor tor�cico, dolor abdominal, v�mitos entre otros que no llegan ha ser del todo espec�ficos. Por este motivo la sospecha cl�nica, as� como los estudios imagenol�gicos son claves para el diagn�stico, entre ellos la tomograf�a computarizada destaca como el examen de elecci�n por su alta sensibilidad y especificidad que llega hasta el 87 y 92% correspondientemente, potenci�ndose con la reconstrucci�n en tres dimensiones. En cuanto a la resoluci�n de la hernia diafragm�tica es meramente quir�rgica por lo que la opci�n de laparotom�a y toracotom�a constituyen las opciones predilectas, estas tienen como fin reducir los �rganos herniados, solventar las funciones digestivas, circulatorias y respiratorias s� como la reparaci�n del defecto en el diafragma para evitar posibles recidivas.

Palabras Clave: hernia diafragm�tica; hernia incarcerada; trauma tor�cico.

 

Abstract

Diaphragmatic hernia is defined as the protrusion of gastric content into the thorax as a result of a continuity defect in the diaphragm. It is an entity recognized since ancient times, however, its diagnosis is a great challenge for doctors, since this type of injury is usually found in middle-aged male subjects who have suffered traffic accidents, so Other injuries are prioritized, however, diaphragmatic hernia can be fatal if not corrected in time. Among the symptoms commonly found is dyspnea, chest pain, abdominal pain, vomiting, among others that are not completely specific. For this reason, clinical suspicion, as well as imaging studies, are key to diagnosis, among them computed tomography stands out as the test of choice due to its high sensitivity and specificity, which reaches up to 87 and 92% correspondingly, being enhanced with reconstruction in three dimensions. Regarding the resolution of the diaphragmatic hernia, it is merely surgical, so the option of laparotomy and thoracotomy are the preferred options, these are intended to reduce the herniated organs, solve the digestive, circulatory and respiratory functions as well as the repair of the defect in the diaphragm to prevent possible recurrences.

Key Words: diaphragmatic hernia; incarcerated hernia; chest trauma.

Resumo

A h�rnia diafragm�tica � definida como a protrus�o do conte�do g�strico no t�rax como resultado de um defeito de continuidade no diafragma. � uma entidade reconhecida desde a antiguidade, no entanto, seu diagn�stico � um grande desafio para os m�dicos, pois esse tipo de les�o geralmente � encontrado em indiv�duos do sexo masculino de meia idade que sofreram acidentes de tr�nsito, por isso d� prioridade a outras les�es, por�m , a h�rnia diafragm�tica pode ser fatal se n�o for corrigida a tempo. Entre os sintomas comumente encontrados est� dispneia, dor tor�cica, dor abdominal, v�mitos, entre outros que n�o s�o completamente espec�ficos. Por esse motivo, a suspeita cl�nica, assim como os exames de imagem, s�o fundamentais para o diagn�stico, dentre eles a tomografia computadorizada destaca-se como o exame de escolha devido � sua alta sensibilidade e especificidade, que chega a 87 e 92% correspondentemente, sendo aprimorada com reconstru��o em tr�s dimens�es. Relativamente � resolu��o da h�rnia diafragm�tica, � meramente cir�rgica, pelo que a op��o de laparotomia e toracotomia s�o as op��es preferidas, estas destinam-se a reduzir os �rg�os herniados, resolver as fun��es digestivas, circulat�rias e respirat�rias bem como a repara��o do defeito no diafragma para evitar poss�veis recorr�ncias.

Palavras-chave: h�rnia diafragm�tica; h�rnia encarcerada; trauma tor�cico.

 

Introducci�n �

La lesi�n diafragm�tica es hist�ricamente reconocida como una entidad cl�nica con alta tasa de mortalidad, ha sido descrita desde 1519 en varias autopsias, en las que la causa de fallecimiento fue el estrangulamiento del col�n(1). En la actualidad se reconoce que su� �tasa de incidencia es baja, sin embargo, esta patolog�a se relaciona estrechamente a lesiones contusas en un 5%, penetrantes de 10 a 19% o inclusive iatrog�nicas, siendo los accidentes de tr�nsito su causa m�s com�n, y el hemidiafragma izquierdo el predominantemente afectado(2).

Este dato resulta relevante ya que, en los pacientes con lesiones m�ltiples, la herida de mayor gravedad es la que recibe el tratamiento correctivo de manera precoz, esto sucede debido a que es m�s f�cilmente identificada, sin embargo, existen otras lesiones menos llamativas, tales como la laceraci�n diafragm�tica(2).

�Al ser el diafragma un �rgano divisorio, su disrupci�n supone el ascenso o herniaci�n �rganos abdominales hacia el t�rax, que en dependencia del tiempo se constituye como una hernia diafragm�tica de presentaci�n precoz o tard�a, la misma propicia el encarcelamiento o estrangulamiento de estructuras, que pueden llevar a la muerte del paciente(3).

En ocasiones la hernia diafragm�tica es silenciosa y carece de s�ntomas, por lo que solamente se pueden detectar las complicaciones despu�s de un per�odo de tiempo considerable desde el trauma inicial, este per�odo de latencia es variable y puede durar hasta 3 a�os, seg�n se ha reportado en la literatura(3). Durante ese tiempo los pacientes suelen mostrar molestias leves en el abdomen, al contrario que un grupo reducido de portadores de hernia diafragm�tica quienes han referido dolor severo en el cuadrante superior del abdomen, o alg�n tipo de sintomatolog�a cardiorrespiratoria, que se relaciona a la compresi�n ejercida por los �rganos herniados hacia los tor�cicos.(4)

 

Presentacion Del Caso

Paciente masculino de 31 a�os de edad qui�n el 8 de febrero de 2021 ingres� al servicio de emergencia del Hospital General Docente Ambato, tras sufrir una herida con arma blanca en hemit�rax izquierdo, all� fue sometido a un FAST (Ecograf�a abdominal focalizada para trauma abdominal)que resulta negativo, sin embargo, se le diagnostica neumot�rax tratado mediante la colocaci�n de un cat�ter tor�cico en el quinto espacio intercostal sin complicaciones y se a�ade tratamiento un antibi�tico de amplio espectro, as� como analgesia. Al examen f�sico el paciente se encuentra, orientado en tiempo espacio y persona con un puntaje de 15/15 en la escala de Glasgow; sus signos vitales fueron tensi�n arterial de 100/60 mmHg; frecuencia card�aca de 75 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, saturando 92% a un litro de ox�geno. Se evidencia en el campo pulmonar izquierdo murmullo vesicular disminuido y la presencia del tubo tor�cico ipsilateral, abdomen sin signos peritoneales.

 

Tabla 1.

Ex�menes complementarios, tomados de Hospital General Docente Ambato

Dos d�as posteriores a su ingreso el paciente refiere dolor abdominal y estre�imiento, que se considera dentro de cuadro cl�nico cursante; sin embrago 7 d�as despu�s muestra exacerbaci�n del dolor que no cede a la analgesia, por lo que se decide la realizaci�n de una tomograf�a, misma donde se evidencia una lesi�n diafragm�tica de 2.8 cm en lado izquierdo; adem�s de un ecocardiograma que reporta una imagen ecog�nica de 4 cm de bordes definidos extra card�acos localizados hacia hemit�rax derecho por lo que se establece el diagn�stico de hernia diafragm�tica, program�ndosele una cirug�a resolutiva misma que el paciente posterga y se le entrega el alta despu�s de 14 d�as de permanencia en hospitalizaci�n.

Seis meses despu�s en agosto del mismo a�o el paciente portador de hernia diafragm�tica quien se controlaba por consulta externa ingresa nuevamente al Hospital General Ambato por presentar dolor abdominal de 24 horas devoluci�n localizado en epigastrio que se irradia hacia flancos bilaterales de tipo c�lico de moderada intensidad que se acompa�a de n�usea que llega el v�mito por una ocasi�n, raz�n por la que se automedica tramadol sin mejor�a alguna por lo que acude. Al examen f�sico presenta una tensi�n arterial de 135/70 mmHg; frecuencia card�aca de 56 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y temperatura de 36.5 �C cent�grados.

Ex�menes complementarios

La biometr�a hem�tica report� leucocitos de 6990; hemoglobina de 14.2mg/dl; hematocrito de 41.7%; plaquetas de 248.000; neutr�filos del 69.3%; linfocitos del 21.5%; monocitos del 8.5%; Qu�mica sangu�nea: Glucosa 92 mg /dl; urea de 18 creatinina de 0,92; bilirrubina total de 0,51 bilirrubina directa de 0,22 bilirrubina indirecta 0, 29; sodio de 139 mEq, potasio de 3.94 mEq y cloro de 102 mEq.

Ex�menes Imagenol�gicos

Ecograf�a abdominal En d�nde se reporta esteatosis hep�tica de grado 2

Ante el dolor persistente que no cede a la analgesia se decide realizar una tomograf�a computarizada de abdomen d�nde no se evidencia el l�quido libre en la cavidad, se encuentra litos en la ves�cula biliar, as� como en ri�ones, adem�s de un moderado engrosamiento de la mucosa g�strica.

 

 

 

 

Imagen 1.

Tomograf�a computarizada simple toraco-abdominop�lvica de corte coronal, tomada de Hospital Regional docente Ambato.

 

 

Imagen 2.

Tomograf�a computarizada simple toraco-abdominal de corte coronal, tomada de Hospital Regional docente Ambato.

 

 

Al no haber hallazgos de importancia en los ex�menes de imagen se inicia una laparotom�a exploratoria para resoluci�n de la hernia diafragm�tica por posible estrangulaci�n de la misma, en procedimiento intraoperatorio se encuentra un defecto de 6 x 5 cm de diafragma izquierdo con saco herniario incarcerado con contenido de epipl�n y porci�n de colon transverso sin signos de estrangulaci�n con un sangrado aproximado de 150 ml.

En los d�as posteriores a la intervenci�n el paciente permanece en buenas condiciones por lo que se decide su alta, al egreso se le indic�; enzimas digestivas una tableta cada 8 horas por 10 d�as; diclofenaco 50 mg v�a oral cada 12 horas por 5 d�as control por consulta externa con cirug�a general para su seguimiento, as� como reposo por 10 d�as

 

Discusi�n

Se define como hernia diafragm�tica a una protuberancia del contenido abdominal hacia la cavidad tor�cica como resultado de un defecto del diafragma Las hernias diafragm�ticas se clasifican en cong�nitas y adquiridas. Es m�s com�n como fen�meno cong�nito en aproximadamente 0,8-5 de cada 10.000 nacimientos(3).

La hernia diafragm�tica adquirida es una entidad rara, sin embargo, puede poner en peligro la vida, cuando resulta en encarcelamiento y estrangulamiento, con una tasa de mortalidad general de hasta 31%(3)(5), Por otra parte la hernia diafragm�tica adquirida ocurre despu�s de un traumatismo cerrado o penetrante que da como resultado una ruptura del diafragma que luego se acompa�a de una hernia del contenido abdominal y que por lo general se encuentra asociado a m�ltiples lesiones como fracturas costales, hemot�rax, neumot�rax, trauma espl�nico, trauma hep�tico, trauma intestinal, fracturas �seas, etc(3).

�La ruptura del diafragma puede �ocurrir incluso varios d�as despu�s del accidente dado que el m�sculo se encuentra desvitalizado (6), por otra parte la cicatrizaci�n de este m�sculo es dificultosa debido a que los bordes de la lesi�n se mantienen separados uno de otro por la presi�n intraabdominal positiva y por la interposici�n del omento mayor o alg�n otro �rgano abdominal, que es con mayor frecuencia el est�mago(5)(7). Adem�s, los movimientos respiratorios del diafragma y la presi�n intrator�cica negativa gradualmente producen la herniaci�n del contenido abdominal hacia la cavidad tor�cica. Tambi�n se han reportados casos en los que la hernia diafragm�tica adquirida ocurre de manera espont�nea o por causas iatrog�nicas. 

La lesi�n diafragm�tica es m�s com�n en los hombres. Los pacientes con lesiones contusas tienden a ser mayores con una mediana de edad de 44 a�os. Por el contrario, las personas con lesiones penetrantes tienen una edad media de 31 a�os.  M�s del 50% de los pacientes con lesi�n diafragm�tica tendr�n lesiones asociadas importantes. La mortalidad var�a con el mecanismo y se informa en un 25% para todos los pacientes diagnosticados con una lesi�n diafragm�tica. La mortalidad es mayor en pacientes con mecanismos de lesi�n contusa en el contexto agudo debido a lesiones asociadas(2)

Una ruptura diafragm�tica tard�a puede presentarse con s�ntomas obstructivos debido a tener �rganos encarcelados y defectos diafragm�ticos; Adem�s, es probable que el paciente experimente dolor en el pecho, dolor en la parte superior del abdomen, dificultad para respirar y v�mitos. Estos s�ntomas son inespec�ficos, lo que significa que el diagn�stico a menudo se retrasa o se pierde(8). 

Por lo tanto, es necesario un historial detallado del paciente y un examen f�sico cuidadoso para un diagn�stico adecuado. La hernia diafragm�tica traum�tica se diagnostica durante una de las siguientes tres fases: fase aguda que se presenta inmediatamente despu�s del trauma; y la fase de intervalo o de latencia entre la lesi�n de los tejidos �y la presentaci�n de sus �complicaciones, que se encuentra a su vez ligada a s�ntomas ocasionales causados por la herniaci�n de �rganos abdominales y su reducci�n espont�nea; y la fase de las complicaciones cuando la hernia se presenta �con obstrucci�n y estrangulaci�n de los �rganos contenidos en el saco herniario(5).

El examen auxiliar juega un papel vital en el diagn�stico de una rotura diafragm�tica retardada(9). Una radiograf�a de t�rax y una radiograf�a del tracto gastrointestinal superior son los m�todos preferidos para el diagn�stico inicial de una rotura diafragm�tica. Sin embargo, la sensibilidad para detectar una sospecha de rotura diafragm�tica en un examen de radiograf�a simple de t�rax es solo de aproximadamente el 25% al ​​50%. 

Los signos de una rotura diafragm�tica en una tomograf�a computarizada incluyen defectos diafragm�ticos segmentarios, diafragma colgante, hernia a trav�s de un defecto, signo del collar entre otros. El rendimiento diagn�stico mejora con el uso de la tomograf�a computarizada helicoidal con reconstrucci�n 3D con una sensibilidad, 82-87%;� y �especificidad, 72-99% debido a la mayor calidad de las im�genes axiales (10)(11).

� La tomograf�a computarizada helicoidal con reconstrucci�n tridimensional tambi�n puede ayudarnos a encontrar cualquier defecto diafragm�tico, fundamental para el diagn�stico diferencial con eventraci�n diafragm�tica. Las v�sceras subfr�nicas todav�a est�n por debajo del diafragma sin defecto. Por lo tanto, una tomograf�a computarizada en espiral es el examen m�s cr�tico en el diagn�stico y el diagn�stico diferencial de la rotura o hernia diafragm�tica(11).

El Comit� de Escalado de Lesiones de �rganos de la Asociaci�n Estadounidense para la Cirug�a de Traumatismos (AAST) propuso un sistema de clasificaci�n para las lesiones diafragm�ticas:

 

 

 

Tabla 2.

Shaban Y, Elkbuli A, McKenney M, Boneva D. Traumatic diaphragmatic rupture with transthoracic organ herniation: A case report and review of literature. Am J Case Rep [Internet]. 2020

 

 

Uno de los criterios considerados como urgencia dentro de esta patolog�a es la presentaci�n de la hernia diafragm�tica complicada tard�a debido a la isquemia, y potencial muerte y perforaci�n de los �rganos herniados (5).

La de presentaci�n tard�a del lado izquierdo produce t�picamente s�ntomas gastrointestinales obstructivos agudos, disnea cr�nica, dolor tor�cico, dolor abdominal recurrente, plenitud posprandial y v�mitos, que evolucionan a insuficiencia cardiorrespiratoria. Mientras de lado derecho suele asociarse �nicamente con problemas respiratorios porque el desplazamiento parcial del h�gado puede bloquear la hernia adicional de v�sceras huecas por lo que, se ha informado una tasa de diagn�stico err�neo del 38%(12).

El manejo quir�rgico es el tratamiento m�s exitoso y eficaz para una ruptura diafragm�tica retardada. El tratamiento quir�rgico incluye la reducci�n de las v�sceras herniadas, la reparaci�n del diafragma y la restauraci�n de las funciones circulatoria, respiratoria y digestiva(13)(14). 

Los enfoques quir�rgicos, como la toracotom�a, laparotom�a y toracotom�a con laparotom�a, se utilizan a menudo para el tratamiento de una rotura diafragm�tica(15). La laparotom�a se suele utilizar debido a la exploraci�n completa de las v�sceras abdominales, aunque es m�s f�cil reducir los tejidos herniados y reparar el diafragma mediante toracotom�a cuando no existen lesiones abdominales. Por lo tanto, para una rotura diafragm�tica retardada, tendemos a elegir una toracotom�a como primer abordaje quir�rgico. Se cree que la mayor�a de los pacientes con roturas diafragm�ticas tard�as no presentan rotura aguda ni lesi�n de las v�sceras abdominales; por lo tanto, la realizaci�n de una laparotom�a tiene poco prop�sito(16)(17).

 M�s importante a�n, la separaci�n de adherencias y la reparaci�n pueden ser m�s seguras y productivas mediante toracotom�a debido a las adherencias m�s pesadas entre las v�sceras herniadas, el diafragma y los tejidos pulmonares(18). La toracoscopia y la laparoscopia tambi�n se utilizan en algunos casos, pero se necesita m�s investigaci�n con un enfoque m�nimamente invasivo(19).

 La reparaci�n del defecto herniario se puede lograr con material de sutura no reabsorbible como se recomienda. Si bien las suturas simples son suficientes en defectos m�s peque�os, los defectos m�s grandes necesitan una malla sint�tica para disminuir la tensi�n(20)(21).

 

Conclusiones

Es de gran importancia que el personal de salud reconozca a la hernia diafragm�tica como complicaci�n frecuente en accidentes de tr�nsito.

La hernia diafragm�tica debe ser diagnosticada de forma precoz ya que las complicaciones isqu�micas, as� como necr�ticas comprometen la vida del paciente

El diagn�stico de hernia diafragm�tica es cl�nico y se debe complementar con tomograf�a computarizada para obtener un diagn�stico preciso que permita instaurar un tratamiento precoz.

 

Referencias

1. ��� Lim BL, Teo LT, Chiu MT, Asinas-Tan ML, Seow E. Traumatic diaphragmatic injuries: a retrospective review of a 12-year experience at a tertiary trauma centre. Singapore Med J [Internet]. 2017 Oct 1 [cited 2022 Apr 28];58(10):595. Available from: /pmc/articles/PMC5651505/

2. ��� Simon L V., Lopez RA, Burns B. Diaphragm Rupture. StatPearls [Internet]. 2021 Aug 11 [cited 2021 Sep 12]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470214/

3. ��� Spellar K, Gupta N. Diaphragmatic Hernia. Handb Pediatr Surg [Internet]. 2021 Aug 9 [cited 2021 Sep 12];69�76. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536952/

4. ��� Gharagozloo F, Meyer M, Poston R, Gharagozloo F, Meyer M, Poston R. Cardiovascular Complications of Large Hiatal Hernias: Expanding the Indications for Robotic Surgical Anatomic and Physiologic Repair:� A Review. World J Cardiovasc Surg [Internet]. 2022 Mar 10 [cited 2022 Apr 28];12(3):39�69. Available from: http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=115968

5. ��� Beltr�n S. MA, Oyarz�n S. JD, Castro G. D, Andrade L. P, Fern�ndez R. C, Beltr�n S. MA, et al. Hernia diafragm�tica secundaria a trauma: presentaci�n tard�a. Rev Chil cirug�a [Internet]. 2018 [cited 2021 Sep 12];70(5):409�17. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000500409&lng=es&nrm=iso&tlng=es

6. ��� Marro A, Chan V, Haas B, Ditkofsky N. Blunt chest trauma: classification and management. Emerg Radiol 2019 265 [Internet]. 2019 Jul 6 [cited 2021 Sep 12];26(5):557�66. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s10140-019-01705-z

7. ��� Bernad Vall�s M, P�rez V�zquez C, Casado Huerga J. Hernia diafragm�tica adulto. Atenci�n Primaria Pr�ctica [Internet]. 2020 May 1 [cited 2021 Sep 12];2(3). Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-practica-24-articulo-hernia-diafragmatica-adulto-S2605073020300134

8. ��� Petrone P, Asensio JA, Marini CP. Diaphragmatic injuries and post-traumatic diaphragmatic hernias. Curr Probl Surg. 2017 Jan 1;54(1):11�32.

9. ��� Corbellini C, Costa S, Canini T, Villa R, Avesani EC. Diyafragma r�pt�r�: Tek bir kurum deneyimi ve literat�r�n g�zden ge�irilmesi. Ulus Travma ve Acil Cerrahi Derg. 2017 Sep 1;23(5):421�6.

10. � McDonald AA, Robinson BRH, Alarcon L, Bosarge PL, Dorion H, Haut ER, et al. Evaluation and management of traumatic diaphragmatic injuries: A Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Jul 1;85(1):198�207.

11. � Turmak M, Deniz MA, �zmen CA, Aslan A. Evaluation of the multi-slice computed tomography outcomes in diaphragmatic injuries related to penetrating and blunt trauma. Clin Imaging. 2018 Jan 1;47:65�73.

12. � Rawat D, Sharma S. Case Study: 60-Year-Old Female Presenting With Shortness of Breath. StatPearls [Internet]. 2021 Dec 3 [cited 2022 Apr 28]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499852/

13. � Filosso PL, Guerrera F, Sandri A, Lausi PO, Lyberis P, Bora G, et al. Surgical management of chronic diaphragmatic hernias. J Thorac Dis [Internet]. 2019 Feb 1 [cited 2022 Apr 28];11(Suppl 2):S177. Available from: /pmc/articles/PMC6389560/

14. � Zhao L, Han Z, Liu H, Zhang Z, Li S. Delayed traumatic diaphragmatic rupture: diagnosis and surgical treatment. J Thorac Dis [Internet]. 2019 Jul 1 [cited 2022 Apr 28];11(7):2774. Available from: /pmc/articles/PMC6687985/

15. � Zhao L, Han Z, Liu H, Zhang Z, Li S. Delayed traumatic diaphragmatic rupture: diagnosis and surgical treatment. J Thorac Dis [Internet]. 2019 Jul 1 [cited 2021 Sep 12];11(7):2774. Available from: /pmc/articles/PMC6687985/

16. � Cervantes Guti�rrez O, Laroqcue Guzm�n CM de los M, Vald�s Casta�eda A, Arribas Mart�n JP, Mancera Steiner C, Lara Calvillo AL, et al. Abordaje laparosc�pico en ruptura diafragm�tica traum�tica del lado derecho. Rev Mex Cirug�a Endosc�pica. 2020;21(1):36�40.

17. � D�Souza N, Clarke D, Laing G. Prevalence, management and outcome of traumatic diaphragm injuries managed by the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service. Ann R Coll Surg Engl. 2017 May 1;99(5):394�401.

18. � Nishikawa S, Miguchi M, Nakahara H, Urushihara T, Egi H, Shorin D, et al. Laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic hernia with colon incarceration: A case report. Asian J Endosc Surg [Internet]. 2021 Apr 1 [cited 2021 Sep 12];14(2):258�61. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ases.12843

19. � Targarona EM. Endorsement of the HerniaSurge guidelines by the European Association of Endoscopic Surgery. Vol. 22, Hernia. Springer-Verlag France; 2018. p. 181.

20. � Wang See C, Kim T, Zhu D. Hernia Mesh and Hernia Repair: A Review. Eng Regen. 2020 Jan 1;1:19�33.

21. � Testini M, Girardi A, Isernia RM, De Palma A, Catalano G, Pezzolla A, et al. Emergency surgery due to diaphragmatic hernia: case series and review. World J Emerg Surg 2017 121 [Internet]. 2017 May 18 [cited 2021 Sep 12];12(1):1�18. Available from: https://link.springer.com/articles/10.1186/s13017-017-0134-5

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).