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Onicomicosis diagn�stico y tratamiento

 

Onychomycosis diagnosis and treatment

 

Onicomicose diagn�stico e tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: bri_vez@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud �������������

Art�culo de Investigaci�n�

 

 

* Recibido: 22 de abril de 2022 *Aceptado: 20 de mayo de 2022 * Publicado: 10 de junio de 2022

 

 

        I.            M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

     II.            M�dico, Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.

   III.            M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

  IV.            Medica Cirujana, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

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Resumen

El presente art�culo trata sobre las manifestaciones cl�nicas, etiol�gicas, sintom�ticas y complicaciones de la onicomicosis en la actualidad, as� como de su prevenci�n y tratamiento. Sabemos que la onicomicosis es una afecci�n causada por una infecci�n f�ngica que afecta al lecho ungueal y por ende la u�a, cuando el agente causal de esta patolog�a es un dermatofito el nombre cambia a tinea ungunium o ti�a ungueal, el termino onicomicosis es usado para mencionar no solo a las infecciones dermatofiticas sino tambi�n a aquellas infecciones causadas por levaduras o por mohos saprofitos. La onicomicosis como tal puede afectar no solamente a las u�as de los pies como se pensaba hace 20 a�os, pues existe evidencia irrefutable de que puede afectar tambi�n a las u�as de las manos solo que, la onicomicosis de las u�as de los pies es m�s frecuente que la de las manos. El prop�sito de este art�culo es proporcionar al lector una actualizaci�n sobre los m�s nuevos e innovadores enfoques diagn�sticos y tratamientos para la onicomicosis.

Palabras Clave: Onicomicosis; infecci�n ungueal; dermatolog�a; u�as; diagnostico onicomicosis; tratamiento onicomicosis.

 

Abstract

This article deals with the clinical, etiological, symptomatic manifestations and complications of onychomycosis today, as well as its prevention and treatment. We know that onychomycosis is a condition caused by a fungal infection that affects the nail bed and therefore the nail, when the causal agent of this pathology is a dermatophyte, the name changes to tinea ungunium or ungueal ringworm, the term onychomycosis is used to mention not only to dermatophytic infections but also to those infections caused by yeasts or saprophytic molds. Onychomycosis as such can affect not only the toenails as was thought 20 years ago since there is irrefutable evidence that it can also affect the fingernails, only that onychomycosis of the toenails is more frequent than that of the hands. The purpose of this article is to provide the reader with an update on the newest and most innovative diagnostic approaches and treatments for onychomycosis.

Keywords: Onychomycosis; nail infection; dermatology; nails; onychomycosis diagnosis; onychomycosis treatment.

 

 

 

Resumo

Este artigo trata das manifesta��es cl�nicas, etiol�gicas, sintom�ticas e complica��es da onicomicose na atualidade, bem como sua preven��o e tratamento. Sabemos que a onicomicose � uma afec��o causada por uma infec��o f�ngica que acomete o leito ungueal e, portanto, a unha, quando o agente causal dessa patologia � um dermat�fito, o nome muda para tinea ungunium ou micose ungueal, o termo onicomicose � usado para mencionar n�o s� �s infec��es dermatof�ticas, mas tamb�m �s infec��es causadas por leveduras ou fungos sapr�fitos. A onicomicose como tal pode afetar n�o apenas as unhas dos p�s como se pensava h� 20 anos, pois h� evid�ncias irrefut�veis de que tamb�m pode afetar as unhas das m�os, s� que a onicomicose das unhas dos p�s � mais frequente que a das m�os. O objetivo deste artigo � fornecer ao leitor uma atualiza��o sobre as mais novas e inovadoras abordagens diagn�sticas e tratamentos para onicomicose.

Palavras-chave: Onicomicose; infec��o ungueal; dermatolog�a; unas; diagn�stico de onicomicose; tratamento de onicomicose.

 

Introducci�n

La onicomicosis como es bien sabido, es causada cuando se produce una infecci�n a nivel del lecho ungueal que puede causada netamente por hongos, mismos que pueden ser dermatofitos, mohos que no pertenecen al grupo dermatofito y levaduras, mismas que se manifiestan en el paciente por una decoloraci�n de la u�a, onicolisis, y el engrosamiento de la placa de la u�a (placa ungueal). Pueden verse afectadas todas, o una de las estructuras que forman la unidad ungueal como son la l�mina, la matriz y el lecho ungueal. El termino onicomicosis proviene de las palabras griegas �ONVX� que significa u�a y �MYKES� que significa hongo. Esta patolog�a es un trastorno bastante com�n que afecta principalmente a toda la unidad ungueal y representa un aproximado del 50% de todas las enfermedades relacionadas a las u�as, es recomendable la confirmaci�n ante la sospecha de onicomicosis por medio de laboratorio cl�nico antes de iniciar el tratamiento. En los �ltimos 5 a�os han aparecido nuevas t�cnicas diagn�sticas, m�s precisas y m�s sensibles ante esta patolog�a y a su vez nuevos tratamientos.

 

 

 

Desarrollo

Etiologia

Como mencionamos anteriormente la onicomicosis puede ser causada por dermatofitos tomando el nombre de ti�a ungueal. Puede ser causada adem�s por mohos no pertenecientes al grupo dermatofito y por levaduras, hablando de porcentaje el 90% de las onicomicosis en pies y el 75% de las onicomicosis en manos son causadas por el grupo dermatofitos, como son Trichophyton Mentagrophytes y Trichonphyton Rubrum.(1) Las restantes infecciones ungueales son causadas por dermatofitos como Epidermophyton Floccosum y variedades de Microsporum, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Tonsurans, Trichophyton soudanense, Trichophyton Equinum, Trichophyton krajdenii y algunas especies de arthroderma.(1,2) Los mohos que no pertenecen al grupo de los dermatofitos pueden causar onicomicosis como por ejemplo las especies propias de Aspergillus, y especies de Syncephalastrum, Scytalidium, Paecilomyces, Neoscytalidium, Chaetomium, Onychocola y Alternaria estas infecciones representan aproximadamente representan �nicamente el 10% de todos los casos reportados de onicomicosis a nivel mundial. Mientras que las onicomicosis causadas por levaduras son poco frecuentes.(1,3) La c�ndida Albicans entra en el 70% de todas las onicomicosis causadas por levaduras, a pesar de que existen m�s variedades candidiasicas que pueden causar la patolog�a como c�ndida tropicalis y c�ndida parapsilosis. Aquellos pacientes que presentan candidiasis mucocut�nea cr�nica acompa�ada de inmunodeficiencia tienen 70% m�s de probabilidades de infectarse con la levadura sobre todo en regiones ungueales en pies y manos, pero m�s frecuente mente en pies.(1)

Patog�nesis

La onicomicosis se produce cuando se entra en contacto directo con una u�a infectada con dermatofitos, mohos no propios del grupo dermatofito y o por levaduras, si se ha escuchado el dicho �una manzana podrida infectara al resto de manzanas sanas� aplicara tambi�n para la onicomicosis pues a causa de que la unidad ungueal no tiene una inmunidad que sea mediada por c�lulas especializadas, son susceptibles a adquirir la infecci�n por hongos. La producci�n enzim�tica propia de las micosis tiene actividades proteol�ticas, lipol�ticas y queratinoliticas mismas caracter�sticas que permiten al hongo destruir y degradar la queratina encontrada en la placa ungueal, facilitando de sobremanera la invasi�n f�ngica en la u�a. La formaci�n de biopel�culas f�ngicas en la superficie ungueal les permite evadir las terapias antif�ngicas actuales y por ende aumentar su resistencia antif�ngica.

La onicomicosis primaria y la ti�a ungueal se ve en pacientes cuyas alteraciones del aporte vascular esta aumentada por ejemplo en pacientes ancianos, aquellos que padecen de insuficiencia venosa cr�nica, o arteriopat�a vascular, en estados postraum�ticos como en fracturas de las extremidades inferiores o lesiones del plexo braquial o traumatismos de la columna vertebral. Las onicomicosis secundarias ocurren cuando existe una infecci�n anterior del lecho ungueal como en la u�a psori�sica o traumatizada

Factores de riesgo(4)

• Uso de calzado oclusivo
• Antecedentes de traumatismo ungueal
• Enfermedades cr�nicas que inmunodepriman al paciente
• Hacinamiento
• Ocupaci�n de riesgo
• Mala higiene podal y ungueal
• U�eros a repetici�n no tratados.

Manifestaciones cl�nicas

En la mayor�a de los pacientes que padecen de onicomicosis la afecci�n inicial es una decoloraci�n ungueal blanquecina, amarronada o amarillenta, en algunos casos se ha visto decoloraci�n viol�cea, verde y negra en la superficie ungueal.(2,5) Otras manifestaciones propias de la patolog�a incluyen hiperqueratosis subungueal, desprendimiento de la u�a del lecho ungueal caracter�stica conocida como onicolisis y por �ltimo el engrosamiento de la l�mina ungueal tambi�n conocido como onicauxis.(6) Es importante conocer que la presencia de un dermatofitoma que aparece como banda lineal �nica o m�ltiple de color caracter�stico blanco, amarillo o marr�n sobre la superficie ungueal es espec�fico de la onicomicosis. Por lo general como mencionamos anteriormente las u�as de los pies se ven afectadas entre 7 a 10 veces m�s que las u�as de las manos.(4,6) Y en las u�as de los pacientes que tienen pies grandes son afectadas incluso m�s que en aquellos pacientes con pies de tama�o promedio y es inusual encontrar m�s de una u�a afectada de forma aguda sin que exista una afectaci�n concomitante de la u�a del pie, a menos que el paciente este cursando por una enfermedad que lo inmunocompromete o exista un antecedente traum�tico.(2)

Clasificaci�n

Onicomicosis Subungueal distal y externa (OSDE): la infecci�n inicia en la zona del hiponiquio o tambi�n conocida como lecho ungueal, y se progresa en sentido subungueal, esta presentaci�n est� asociada como una infecci�n primaria es decir que afecta a la unidad ungueal sana y tambi�n secundaria asociada a una patolog�a de base como la psoriasis por ejemplo que a su vez se asocia a la onicolisis, se caracteriza porque siempre se acompa�a de ti�a ped�s.(1)

Onicomicosis blanca superficial (OBS): en esta presentaci�n el microorganismo invade la superficie dorsal de la u�a entre los agentes causales tenemos Trichophyton Mentagrophytes o Trichophyton Rubrum en ni�os y aunque en menos frecuencia se ve tambi�n afecciones por el moho, Acemonium, Fusarium y el aspergillus terreus.(1,2)

Onicomicosis subungueal proximal (OSP) el microorganismo entra por la mitad del pliegue m�s posterior de la u�a a la que se le conoce como zona cuticular y luego esta emigra a lo largo del surco ungueal proximal para de este modo afectar la matriz proximal al lecho ungueal y finalmente a la u�a subyacente, etiol�gicamente esta presentaci�n se da por infecciones de Trichophyton Rubrum, en cuanto a las manifestaciones encontraremos: leuconiquia extendida desde la direcci�n m�s distal en la parte inferior del pliegue ungueal proximal y se ven estas anomal�as en una o 2 u�as.(7)

Onicomicosis Endonyx: es causada por una infecci�n f�ngica en la l�mina ungueal m�s superficial sin verse afectado el lecho ungueal. Este es un subtipo cl�nico y es causado por Trichophyton soudanense, y por Trichophyton Violaceum, en la cl�nica encontramos manchas lechosas en la superficie de la u�a con muescas y divisi�n laminar, la l�mina se adhiere firmemente al lecho y no hay hiperqueratosis subungueal.(1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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A: Onicomicosis de las u�as de los dedos de los pies: tipo subungueal distal y latera B: Onicomicosis de la u�a del primer dedo: tipo blanco superficial C: Ti�a ungueal, tipo onicomicosis subungueal proximal. Imagen tomada de Fitzpatrick. Atlas de dermatolog�a cl�nica 7ma edici�n disponible en https://n9.cl/kqjwr

 

 

Diagnostico:

Se suele sospechar de onicomicosis cuando existen las caracter�sticas cl�nicas t�picas ya mencionadas: decoloraci�n de las u�as, hiperqueratosis y onicolisis.(8)

Dermatoscopia: es una herramienta muy �til, r�pida, nada invasiva y altamente efectiva que puede ayudar al facultativo a diferenciar la onicomicosis de otras patolog�as asociadas a las u�as, el patr�n dermatoscopico m�s com�n es encontrar un borde proximal dentado con puntas que sobresalen en el �rea onicolitica, adem�s se podr� observar una apariencia arruinada de la u�a causada por la hiperqueratosis subungueal que se manifiestan como rayas o estr�as longitudinales blanquecinas (leuconiquia) o amarillentas (cromoniquia) o bandas diferentes colores conocidas como �signo de la aureola boreal� y dermatofitoma, y por otro lado si encontramos onicolisis en direcci�n transversa podemos pensar en distrofia ungueal causada por micro trauma.(7)

Microscopia: se puede confirmar un diagnostico usando la microscopia directa con preparaci�n h�meda en hidr�xido de potasio (KOH).(9)

Histopatol�gico: el examen histopatol�gico de la placa ungueal afectada al ser recortada y preparada con una tinci�n a base de �cido pervodico de Schiff o de (PAS). (10)

Cultivos: realizar un cultivo de hongos tomados de la zona afectada, ser�a ideal para identificar el hongo, la especie y determinar su viabilidad, adem�s es f�cil de realizar, pero el resultado suele tardar entre 3 a 4 semanas en reportarse, sin embargo, es altamente especifica y sensible.(11)

Toma de muestras por parte del facultativo

En dependencia de la presentaci�n cl�nica, puede que sea necesario recortar u�as o realizar raspados del lecho ungueal o de la placa ungueal para recolectar muestras. Para la toma de muestra se deber� usar un corta��as est�ril y se debe usar cureta y hoja est�ril para restos subungueales.(12,13)

La presentaci�n cl�nica determinara el sitio de recolecci�n. Para la onicomicosis subungueal distal y lateral la muestra debe ser obtenida del �rea de afectaci�n m�s proximal es decir el �rea de infecci�n m�s activa en donde encontremos la mayor concentraci�n de hifas.(12,13)

En la onicomicosis superficial blanca, la muestra a obtener ser� a partir del raspado de la cara superficial afectada de la lamina ungueal con un bistur� n�mero 15.(1,12,13)

En la onicomicosis subungueal proximal la muestra se deber� tomar de la l�mina ungueal superior de la u�a proximal misma que debe debridarse y deben recogerse �nicamente los restos ungueales con una cureta, antes de recolectar estas muestras se debe limpiar la zona de la u�a con alcohol isoprop�lico o et�lico al 70% para de este modo evitar la contaminaci�n. Posterior a esto toda muestra obtenida deber� ser almacenada en papel est�ril para transportarlas en un recipiente est�ril y evitando tardar mucho puesto que las muestras obtenidas pueden contaminarse con facilidad entorpeciendo el estudio y resultado.(1,12,13)

Complicaciones:

Las infecciones causadas por hongos, en este caso la onicomicosis puede servir como un lugar donde se reservan infecciones f�ngicas cut�neas como por ejemplo la ti�a ped�s, ti�a corporis o ti�a cruris, adem�s el hongo puede, diseminarse a otras u�as.(14,15) Existe un riesgo aumentado de infecciones bacterianas como celulitis y tambi�n paroniquia, sobre todo, en pacientes inmunodeprimidas incluidos pacientes diab�ticos.(1) Cuando la onicomicosis es grave puede interferir con la bipedestaci�n y afectando la marcha, si no es tratada de forma oportuna puede causar molestias como dolor, parestesia deformidad de las u�as como una sobre curvatura transversal, causando dificultad para recortar las placas ungueales gruesas y dificultad para usar zapatos adem�s de que en aquellos pacientes que padecen de esta patolog�a la mayor�a de ellos presenta una autoestima baja debido a que es antiest�tica y socialmente vergonzosa sobre todo en mujeres.(15,16)

Tratamiento:

Se sugiere la confirmaci�n por parte de laboratorio la sospecha de onicomicosis antes de iniciar un r�gimen de tratamiento y se debe considerar siempre evitar un diagn�stico errado. Un diagn�stico errado puede provocar que se instaure un tratamiento innecesario y por ende exponer al paciente a efectos secundarios a los medicamentos, adem�s de que se vulnera la situaci�n financiera del paciente, sin embargo, muchos m�dicos en la actualidad aun realizan la instauraci�n de un tratamiento emp�rico de la onicomicosis.(17,18)

La onicomicosis es una de las patolog�as que afectan la u�a m�s com�n a nivel mundial y al mismo tiempo de las m�s dif�ciles al momento de tratar debido a la profunda naturaleza del hongo dentro de la superficie de la u�a, el tratamiento requerido es prolongado para su resoluci�n y el cumplimiento del paciente es indispensable debido a que si el apego terap�utico es pobre las recurrencias ser�n frecuentes.(19)

Antimic�ticos Orales

La terapia oral se considera como el Gold standard para el tratamiento de la onicomicosis tanto en la infancia como en la adultez, debido a ciclos de tratamiento cortos y apego al tratamiento alto, en contraste con la terapia t�pica. La incidencia de eventos adversos asociados a los antimic�ticos orales es menor en ni�os, entre los f�rmacos m�s usados tenemos a la terbinafina, itraconazol, y al fluconazol. La terbinafina act�a como un agente antif�ngico perteneciente al grupo de las alilaminas es decir que es un fungicida. Mientras que el itraconazol y el fluconazol son fungist�ticos y tienen m�s efectos secundarios e interacciones farmacol�gicas potenciales.(20)

La terbinafina presenta tasas de curaci�n cl�nica y micol�gica m�s elevadas que otros tratamientos, la terbinafina debe usarse a dosis oral de 125 mg una vez al d�a en pacientes cuyo peso es menor a 25 kilogramos, si el peso es entre 25 y 35 kilogramos la dosis ser� de 187.5 mg una vez al d�a, si el peso es mayor a los 35 kilos la dosis es de 250mg d�a, este es el f�rmaco de elecci�n para el tratamiento de la onicomicosis. Entre los efectos adversos se incluyen cefaleas, alteraci�n del gusto, dermatitis, anorexia, v�mitos, dolor en epigastrio, diarrea e interacciones entre medicamentos, y en casos sumamente raros se han reportado cuadros depresivos, neutropenia, disfunci�n hep�tica y s�ndrome de Steven Jonhson.(1,17,18) En general el tratamiento continuo tiene igual eficacia que el tratamiento en pulsos, aunque varios estudios a nivel mundial demuestran la superioridad del tratamiento continuado con terbinafina.(8) El uso de itraconazol oral se debe considerar en la siguiente dosis oral. Ni�os< 20kg dosis de 5mg/kg/ d�a, a peso de 40kg dosis de 100 mg al d�a, y en aquellos cuyo peso supera los 40 kg a dosis de 200 mg/d�a por 1 semana al mes por 3 a 6 meses.(21) En adultos la dosis es de 200 mg al d�a durante una semana al mes por 3 a 6 meses esta terapia esta indicada para aquellos pacientes que no toleran adecuadamente a la terbinafina o en aquellos que no responden al tratamiento inicial con terbinafina oral o en aquellos cuya onicomicosis es causada por hongo o levadura no dermatofiticas.(22)

El fluconazol oral est� aprobado para el uso contra la onicomicosis, sin embargo, no est� aprobado por el organismo regulador de drogas de estados unidos, en nuestro medio es un tratamiento aceptado en caso de no contar con terbinafina o itraconazol, o en caso de falla terap�utica con los 2 anteriormente mencionados. La dosis a usar ser� de 3 a 6 mg/kg una vez a la semana en ni�os, mientras que en adultos la dosis ser� de 150 mg una vez a la semana.(3)

Jam�s deber� usarse griseofulvina ni ketoconazol como tratamiento para la onicomicosis debido a que es m�nimamente efectivo y los efectos secundarios hepatot�xicos son demasiado altos.(7)

El tratamiento antimic�tico oral se recomienda para todos los tipos de onicomicosis sobre todo si el �rea afectada de la u�a es igual o superior al 50% o si muchas u�as est�n infectadas o si se involucran la matriz ungueal, o si vemos un dermatofitoma. La terapia combinada con antimic�ticos t�picos y orales han demostrado el aumento de la tasa de curaci�n, sin embargo, cada paciente debe ser valorado y el tratamiento deber� ser instaurado individualmente en cada uno de ellos.(1,7,9,23)

Laser

Actualmente han surgido diversos tipos de l�seres como tratamiento prometedor para las onicomicosis, pero a�n faltan datos que demuestren su beneficio en contraste de su costo, pues es uno de los tratamientos mas caros en la actualidad, la mayor�a de estos l�seres usan el principio de foto term�lisis selectiva, por el cual se busca que la energ�a laser sea absorbida por el micelio f�ngico dando como resultado una elevaci�n r�pida de la temperatura dentro del micelio f�ngico provocando la muerte celular f�ngica, al ser un tratamiento dirigido, el tejido circundante no se encuentra afectado y se elimina el potencial de efectos adversos sist�micos. Sin embargo, este tratamiento no supera ni iguala la efectividad del tratamiento antimic�tico oral.(1,2,17)

 

Terapia fotodin�mica

La terapia fotodin�mica consiste en usar un fotosensibilizador con luz en longitudes de onda caracter�sticas, que al entrar en contacto con la superficie a tratar aumenta la energ�a del fotosensibilizador provocando que esta energ�a reaccione con el ox�geno disuelto en el tejido tratado liberando radicales libres de ox�geno que son citot�xicos y estos a su vez son absorbidos por el hongo provocando destrucci�n apopt�tica, sin embargo su uso deber� ser valorado por el facultativo, debido al algoritmo costo beneficio y a las manifestaciones post tratamiento que los pacientes tratados refirieron, los cuales son: dolor leve en la zona tratada, eritema, ardor, ampollas, y edema.(1,18,19)

Prevenci�n:

Teniendo en cuenta que los hongos crecen mejor en ambientes que cumplen los requisitos de humedad y calidez, se debe recomendar a todos los pacientes que padezcan de onicomicosis el uso de zapatos abiertos o no oclusivos, que sus pies se mantengan secos y fr�os, que usen calcetas absorbentes de sudor y que corten sus u�as adecuadamente (recto), toda infecci�n encontrada a nivel de pie deber� ser tratada como la ti�a ped�s, algunos autores mencionan el uso profil�ctico de terapia antif�ngica una vez a la semana o 2 veces por mes en aquellos pacientes cuyo riesgo de infecci�n mic�tica sea alta hasta 2 a�os despu�s de haber concluido el tratamiento en aquellos pacientes que cursaron con la enfermedad, y por �ltimo se recomienda el lavado del calzado deportivo con agua caliente siempre y cuando no sea de cuero.(1,2,7)

Pronostico:

Generalmente el pron�stico es bueno cuando se instaura el tratamiento individualizado para cada paciente. Las recurrencias son poco frecuentes si el apego terap�utico es bueno, por lo general si se da una recurrencia esta ocurre de 2 a 3 a�os posteriores a la primera infecci�n.(5,6,20)

 

Conclusiones

• La onicomicosis es una patolog�a presente en todo el mundo, que puede afectar a cualquier persona, sin rango de edad, pero que sin embargo se encuentra m�s com�nmente en pacientes de edad, inmunodeprimidos o en aquellos quienes ya tuvieron una infecci�n micotica anteriormente.
• El tratamiento sist�mico es el ideal para tratar todo tipo de onicomicosis, indistintamente de la presentaci�n, sin embargo, para dosificar y recomendar el mejor antimic�tico, ser� necesario valorar al paciente de forma individualizada, y de ser posible usar el tratamiento combinado con un antimic�tico t�pico potenciar� la recuperaci�n del paciente.
• Jam�s deber� ser usada la griseofulvina ni el ketoconazol para el tratamiento de la onicomicosis debido a su muy baja efectividad y su alta hepatotoxicidad.

 

Discusi�n

La onicomicosis es una afecci�n ubicua, que afecta tanto a hombres como mujeres, ni�os y adultos, sin embargo la afecci�n es m�s predisponente en adultos, sobre todo en aquellos inmunodeprimidos o con enfermedades cr�nicas de base, como la diabetes mellitus, insuficiencia venosa o arterial, esta patolog�a puede verse tanto en u�as de las manos como en u�as de los pies, pero es mucho m�s com�n verla en u�as de los pies, debido a los condicionantes que favorecen el crecimiento f�ngico en esta zona, como son el� uso de calzado cerrado u oclusivo, el uso de calcetines no absorbentes, zapatos de cuero, mala higiene y poco cuidado que se le da a los pies, el tratamiento va a estar encaminado a destruir al hongo y detener su crecimiento, a pesar de todos los tratamientos que tenemos en la actualidad, el tratamiento sist�mico es el ideal para todo tipo de onicomicosis, se deber� instaurar el tratamiento una vez realizados los estudios adecuados para confirmar la presencia de la patolog�a mediante el uso de ex�menes de laboratorio. Para de este modo evitar tratar al paciente con medicamentos que no necesita para una enfermedad que no tiene, puesto que no solo se afecta el estado econ�mico del paciente, sino que la medicaci�n antimic�tica a usar, puede presentar varios efectos adversos, o reacciones entre f�rmaco y f�rmaco que pueden sobrecargar al organismo del paciente y por ende causar da�o, es necesario educar al paciente, que padece de la enfermedad, como a sus familiares para evitar recurrencias una vez superado el cuadro. Una u�a infectada con hongo y no tratada infectara a la siguiente. �una manzana podrida, da�ara a las dem�s�

 

Recomendaciones

• Evitar el uso de zapatos cerrados y zapatos de cuero h�medos ya que facilitan el crecimiento de hongos.
• Cortar las u�as de los pies adecuadamente, evitando cortarlas de forma redonda ya que puede causar lesi�n en el lecho ungueal facilitando la colonizaci�n micotica.
• Mantener patolog�as de base como diabetes mellitus, da�o vascular o arterial bajo control con un m�dico capacitado.
• Mantener una adecuada higiene de los pies, mantenerlos secos y fr�os para evitar el crecimiento de hongos.

 

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