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Linfoma anapl�sico de c�lulas grandes asociado a implantes mamarios

 

Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma

 

Linfoma Anapl�sico de Grandes C�lulas Associado ao Implante Mam�rio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: walterscruzatty@hotmail.com

 

 

 

Ciencias de la Salud ��

Art�culo de Revisi�n ��

 

 

* Recibido: 28 de marzo de 2022 *Aceptado: 25 de abril de 2022 * Publicado: 27 de mayo de 2022

 

 

        I.            Doctor en Medicina y Cirug�a, Cirujano, Cl�nica Grifis, Cirujano a tiempo completo, Investigador Independiente, Ecuador.

     II.            M�dico cirujano, Cl�nica Grifis, Cirujana a tiempo completo, Investigadora Independiente, Ecuador.

 

 

 

Resumen

Para nadie es un secreto que la medicina es una ciencia primordial para humanidad, cada avance en esta �rea es celebrado por todo lo alto, por la cantidad de vidas que podr�n optar por los tratamientos, medicamentos y procedimientos que ayudar�n a la salud. Es por ello, que se realizan investigaciones en todo el mundo con la finalidad de encontrar la forma adecuada de actuar en distintos casos. Un ejemplo de ello es el LACG, que ha sido relacionado con aquellas pacientes portadoras de implantes mamarios. El objetivo de la presente investigaci�n, es dar a conocer algunos elementos relevantes para todos los usuarios, como la patogenia del linfoma anapl�sico de c�lulas grandes asociado a implantes mamarios, los signos y s�ntomas caracter�sticos de la enfermedad, buscando as� de esta forma pretender llenar de informaci�n relevante a todo aquel que lo amerite. Aunado a eso, destacar la epidemiologia de la anomal�a mencionada, y destacar los factores de riesgo para desarrollar el linfoma anapl�sico. A su vez, la forma correcta de obtener diagn�sticos correctos, como puede ser la biopsia. Posteriormente, se pretende mostrar el manejo y tratamiento adecuado ante el linfoma anapl�sico de c�lulas grandes, que en la mayor�a de los casos se trata con quimioterapias. Del mismo modo, es claro mostrar en todo momento el pron�stico de vida que se maneja de manera general, esto depender� del grado en el que se encuentra la anomal�a en cada paciente. De ah� la importancia de este estudio, donde cada dato e informaci�n suministrada cuenta.�

Palabras claves: linfoma; medicina; cirug�a; implantes; diagnostico.

 

Abstract

It is no secret to anyone that medicine is a fundamental science for humanity, each advance in this field is celebrated in style due to the number of lives that will be able to opt for treatments, medications and procedures that will help health. That is why research is carried out all over the world, in order to find the appropriate way to act in different cases. An example of this is ALCL, which has been related to those patients with breast implants. The purpose and objective of this research is to present some elements of vital importance for all users, such as the pathogenesis of anaplastic large cell lymphoma associated with breast implants, the characteristic signs and symptoms of the disease, thus seeking way to pretend to fill with relevant information to everyone who deserves it. In addition to that, highlight the epidemiology of the aforementioned anomaly, and highlight the risk factors for developing anaplastic lymphoma. In turn, the correct way to obtain correct diagnoses, such as biopsy. Subsequently, it is intended to show the proper management and treatment of anaplastic large cell lymphoma, which in most cases is treated with chemotherapy. In the same way, it is clear to show at all times the prognosis of life that is handled in a general way, this will depend on the degree to which the anomaly is found in each patient. Hence the importance of this study, where every piece of data and information provided counts.

Keywords: lymphoma; medicine; surgery; implants; diagnosis.

 

Resumo

N�o � segredo para ningu�m que a medicina � uma ci�ncia fundamental para a humanidade, cada avan�o nesse campo � comemorado em grande estilo devido ao n�mero de vidas que poder�o optar por tratamentos, medicamentos e procedimentos que ajudar�o a sa�de. � por isso que pesquisas s�o realizadas em todo o mundo, a fim de encontrar a maneira adequada de agir em diferentes casos. Um exemplo disso � o ALCL, que tem sido relacionado �quelas pacientes com implantes mam�rios. O prop�sito e objetivo desta pesquisa � apresentar alguns elementos de vital import�ncia para todas as usu�rias, como a patog�nese do linfoma anapl�sico de grandes c�lulas associado a implantes mam�rios, os sinais e sintomas caracter�sticos da doen�a, buscando assim uma forma de pretender preencher com informa��es relevantes para todos que merecem. Al�m disso, destacar a epidemiologia da referida anomalia e destacar os fatores de risco para o desenvolvimento do linfoma anapl�sico e, por sua vez, a forma correta de obter diagn�sticos corretos, como a bi�psia. Posteriormente, pretende-se mostrar o manejo e tratamento adequado do linfoma anapl�sico de grandes c�lulas, que na maioria dos casos � tratado com quimioterapia. Da mesma forma, fica claro mostrar a todo o momento o progn�stico de vida que � tratado de maneira geral, isso depender� do grau em que a anomalia for encontrada em cada paciente. Da� a import�ncia deste estudo, onde cada dado e informa��o fornecida conta.

Palavras-chave: linfoma; medicina; cirurgia; implantes; diagn�stico.

 

Introducci�n

La medicina en general, es quiz�s el �rea de mayor relevancia dentro de un pa�s y de su desarrollo, es claro que las personas desean gozar de buena salud, a su vez poder tener la oportunidad de acceder a un buen sistema m�dico que les garantice la ayuda en todos los sentidos. Imaginar un mundo sin la medicina y sin la cantidad de avances que se conocen en la actualidad, ser�a catastr�fico en todos los sentidos, las enormes p�rdidas humanas, el desequilibrio social y de salud que eso traer�a consigo es inimaginable.

Entrando en materia, es necesario mencionar que el �rea m�dica se encuentra compuesto de ciertos elementos que forman parte del desarrollo permanente de los m�dicos, como lo es la educaci�n a lo largo de los a�os, esto debido a que constantemente surgen enfermedades, trastornos, s�ndrome y aunque es poco com�n, tambi�n la mutaci�n de genes, provocando la aparici�n de neoplasias, conocida mundialmente como �tumor o c�ncer�. La especialidad de la cirug�a est�tica no se escapa de estos problemas m�dicos, y debido a esto es sumamente importante conocer y/o indagar sobre los diversos riesgos que existen por los implantes mamarios, aunque es un n�mero muy bajo de riesgo, es menester tener conocimiento sobre estos riesgos, siendo uno de estos, y el protagonista de la investigaci�n el linfoma anapl�sico de c�lulas grandes en aquellas pacientes portadoras de dichos implantes mamarios.

�Del mismo modo, y siguiendo la l�nea estructural de la idea. Durante la �ltima d�cada, ha emergido la preocupaci�n debido a la aparici�n del linfoma anapl�sico de c�lulas grande en las pacientes portadoras de los implantes mamarios (BIA-ALCL por sus siglas en ingles), cabe destacar que este tipo de linfoma forma parte de los tumores del sistema inmunol�gico, siendo el mismo sistema inmune quien ataca al paciente, presentando diversos s�ntomas y signos que son patognom�nico de la enfermedad.

Debido a lo mencionado previamente, es netamente necesario agregar que para estudiar esta posible asociaci�n de los implantes mamarios al linfoma anapl�sico de las c�lulas grandes, se han llevado a cabo un sinf�n de estudios epidemiol�gicos sobre los casos de dichos linfomas asociados a implantes mamarios en todo el mundo.

Implantes Mamarios

Antes de entrar en el tema del BIA-ALCL, es importante definir los riesgos de los implantes mamarios, esto debido a que la Administraci�n de alimentos y medicamentos (FDA por su siglas en ingl�s) someten a pruebas exhaustivas los implantes mamarios antes de ser aprobados para demostrar una garant�a razonable de seguridad y eficacia (FDA, 2021). Aun as�, existen riesgos asociados a todos los implantes de seno, entre ellos:

• Cirug�as adicionales
• Linfoma anapl�sico de c�lulas grandes asociado a implantes de seno (BIA-ALCL, por sus siglas en ingl�s)  que es un c�ncer del sistema inmunol�gico.
• S�ntomas sist�micos, com�nmente denominados como Enfermedad de los implantes de seno (BII, por sus siglas en ingl�s)
• Contractura capsular (tejido cicatricial que aprieta el implante)
• Dolor en los senos
• Ruptura (desgarros o agujeros en la cubierta) de los implantes rellenos con soluci�n salina y con gel de silicona
• Desinflaci�n (con cambio visible en el tama�o de los senos) de los implantes rellenos con soluci�n salina
• Ruptura silenciosa (sin s�ntomas) de implantes rellenos con gel de silicona
• Infecci�n

Uno de los componentes o principal caracter�stica del linfoma anapl�sico de c�lulas grandes asociado a los implantes mamarios, es que forma parte de los linfomas No-Hodgkin, por lo que es sumamente importante definir el linfoma no-hodgkin.

Linfoma No-Hodgkin.

Los linfomas no Hodgkin son un grupo heterog�neo de trastornos caracterizados por la proliferaci�n monoclonal maligna de c�lulas linfoides en localizaciones linforreticulares, como ganglios linf�ticos, m�dula �sea, bazo, h�gado y aparato digestivo. Por lo general, los s�ntomas de presentaci�n son linfadenopat�as perif�ricas. Sin embargo, algunos pacientes no debutan con linfadenopat�as, sino con linfocitos anormales en la circulaci�n. En comparaci�n con el linfoma de Hodgkin, hay mayor probabilidad de enfermedad diseminada en el momento del diagn�stico. �ste suele basarse en la biopsia de ganglios linf�ticos o de m�dula �sea. Las estrategias de tratamiento pueden incluir conducta expectante, quimioterapia, terapia biol�gica (p. ej., inhibidores de la cinasa) e inmunoterapias (p. ej., anticuerpos monoclonales, receptores de ant�genos quim�ricos de los linfocitos T); en ocasiones, se agrega radioterapia. Con pocas excepciones, el trasplante de c�lulas madre suele reservarse para pacientes con linfomas agresivos despu�s de una remisi�n o una recidiva incompleta (aemps, 2019).

El linfoma no Hodgkin es m�s frecuente que el linfoma de Hodgkin. Es el sexto c�ncer en orden de frecuencia en los Estados Unidos y representa el 4% de todos los nuevos c�nceres que se producen en los Estados Unidos por a�o y el 3% de todas las muertes por c�ncer. Se diagnostican m�s de 70.000 casos nuevos anuales en todos los grupos etarios. El linfoma no Hodgkin no es una enfermedad, sino m�s bien una categor�a de c�nceres linfocitarios con varios subgrupos divididos en categor�as agresivo y de escasa malignidad (FDA., 2019).

Se desconoce la causa del linfoma no Hodgkin, aunque, al igual que en las leucemias, como evidencia sustancial se sugiere una causa viral (p. ej., virus del linfoma-leucemia de linfocitos T humano, virus Epstein-Barr, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, HIV, herpesvirus humano 8). Ciertas bacterias como Helicobacter pylori tambi�n aumentan el riesgo de linfoma.

Linfoma anapl�sico de c�lulas grandes

El BIA-ALCL es un tipo raro de linfoma No-Hodgkin que afecta a una gran variedad de tejidos incluyendo la mama y que actualmente est� englobado dentro de una amplia categor�a de trastornos linfoproliferativos con un amplio espectro de comportamientos cl�nicos (AEMPS, 2019).

Asimismo, es menester dejar claro que el linfoma anapl�sico de c�lulas grandes est� compuestos por c�lulas T o c�lulas nulas (Null) y que seg�n los estudios realizados por especialistas en la salud, se presentan m�s frecuentemente en las primeras tres d�cadas de la vida, tienen diferencias cl�nicas y moleculares con las neoplasias histol�gicamente similares que presentan inmunofenotipo B. sin embargo, actualmente no hay datos totalmente espec�ficos de la incidencia de LACG en mujeres portadoras de implantes mamarios. Aunque, se estima que el rango est� comprendido entre 1 de cada 300.000 y 1 de cada 30.000 mujeres portadoras de implantes mamarios �(Mandujano-�lvarez, S.f).

En relaci�n a lo mencionado anteriormente, el BIA-ALCL es una entidad poco com�n, se estima una incidencia de 1 en 3,817 a 1 en 30,000 pacientes con implantes. La mayor�a de los casos se presentan aproximadamente una d�cada despu�s de la colocaci�n del implante (promedio de 9.2 a�os), aunque se pueden ver presentaciones m�s tard�as o tempranas, con casos descrito con solo 2,2 a�os de implantaci�n, y tiene una edad media de inicio aproximadamente a los 54 a�os de edad. En el mundo se calcula que 35 millones de pacientes tienen implantes mamarios y presentan un riesgo relativo para BIA-ALCL.�(DURAN, y otros, 2020)

Esta informaci�n va de la mano con lo mencionado anteriormente, dado que los datos siguen sin ser exactos, es claro que se basa en un rango de afectaci�n seg�n los casos que se hayan reconocido. Por ende, dicha anomal�a en pacientes con implantes mamarios sigue aumentando, aunque sin contar con informaci�n espec�fica del v�nculo existente entre ambos. Sin embargo, no es un problema sencillo ni mucho menos invisible para el �rea de salud.

 

 

 

 

Ilustraci�n 1 Linfoma Anapl�sico de c�lulas grandes asociado a implantes mamarios.

Fuente: (Martin & Leonard., 2020)

 

 

Adem�s, en toda anomal�a, enfermedad o condici�n, se hace indispensable conocer a ciencia cierta los s�ntomas que debe presentarte en las personas para determinar con exactitud el problema en cuesti�n, de esa forma se procede a buscar soluciones pertinentes para atacar el inconveniente m�dico.

Factores de riesgo

La FDA identific� por primera vez una posible asociaci�n entre los implantes mamarios y el desarrollo de ALCL en 2011. Despu�s de evaluar los datos, la FDA informa que el riesgo de contraer BIA-ALCL es mayor para pacientes con implantes texturizados que lisos. Sin embargo, cuando se trata de elegir implantes de silicona o soluci�n salina, el relleno del implante no parece ser un factor de riesgo. En este momento, no es posible evaluar el riesgo de una persona de contraer BIA-ALCL (Dauwe., 2019).

Aunado a lo mencionado con anterioridad, aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar un linfoma no Hodgkin incluyen aquellos con

�         Inmunodeficiencia primaria

�         Inmunodeficiencia secundaria (p. ej., cuando es inducido por medicamentos inmunosupresores, como los que se usan en los trastornos reumatol�gicos y despu�s del trasplante de �rganos s�lidos)

�         Exposici�n a ciertos productos qu�micos (p. ej., algunos herbicidas e insecticidas)

�         Inflamaci�n cr�nica e hiperplasia reactiva de ganglios linf�ticos

Patogenia

En el momento actual no est� clara la etiolog�a del BIA-ALCL, pero existe una evidente relaci�n de la presencia de implantes mamarios texturados con la aparici�n de esta enfermedad. La infecci�n cr�nica en el lugar de colocaci�n del implante, al igual que en la aparici�n de otros linfomas no Hodgkin, parece tener un papel importante y en algunos grupos se ha asociado de forma importante con la aparici�n del BIA-ALCL.

Cabe destacar que se realizaron diversos estudios de las c�psulas periprot�sicas en el que se comparaban 26 casos de BIA-ALCL con 62 casos sin evidencia tumoral y se evidenci� un mayor crecimiento de bacterias en los casos asociados a linfoma, con una mayor proporci�n de Ralstonia spp^[1] presente en las muestras con ALCL frente a las muestras no tumorales, en las que se aisl� con m�s frecuencia Staphylococcus spp^[2].

Desde el punto de vista etiopatog�nico, lo m�s relevante en la actualidad es el hecho de que los implantes texturados est�n presentes en la mayor�a de los BIA-ALCL, y el mecanismo de acci�n parece ser una respuesta inmune intensa a la silicona por parte de los linfocitos T, responsables de la inmunidad celular, que acabar�a originando el linfoma.

El modelo de progresi�n descrito por diferentes investigadores se encuentra basado en que el BIA-ALCL comienza como c�lulas individuales alrededor del implante texturado que, por un mecanismo no conocido completamente, favorece el crecimiento celular y la necrosis que inicialmente se manifiestan como derrame. Las c�lulas tumorales surgen en la cara interna capsular y est�n en contacto con el implante, y la diferencia entre los casos se basa en la extensi�n de la infiltraci�n a trav�s de la misma, su profundidad y, en los casos avanzados, a la afectaci�n de los dos lados de la c�psula e incluso de la mama o los tejidos blandos circundantes. Cualquier masa detectada indica que el tumor ha traspasado la c�psula pudiendo llegar a la pared tor�cica y ganglios regionales. En todos los casos de mortalidad descritos hasta el momento la enfermedad se ha diagnosticado cuando esa infiltraci�n ya se hab�a producido con afectaci�n sist�mica.

Manifestaciones cl�nicas

Uno de los componentes principales para el descubrimiento de una enfermedad, anomal�a, s�ndrome, neoplasia, son los signos y s�ntomas, por lo que los s�ntomas del BIA-ALCL pueden comenzar a aparecer dentro de los 8 a 10 a�os luego de la colocaci�n del implante pero la probabilidad es extremadamente baja. Se calcula que entre 5 y 10 millones de mujeres en el mundo tienen implantes mamarios y seg�n los �ltimos datos publicados en septiembre de 2018 existen solamente 593 casos descriptos de BIA ALCL en el mundo.

Dentro de los s�ntomas podemos mencionar la aparici�n espont�nea de una gran inflamaci�n o endurecimiento en una o ambas mamas, un sarpullido en la piel de los senos, o ganglios aumentados de tama�o en la axila. (Mart�nez, 2019)

En continuidad con las manifestaciones cl�nicas, otros s�ntomas del LACG en pacientes con implantes mamarios son:�

�         Aaumento brusco de volumen de la mama por seroma tard�o. Esta forma de presentaci�n deber� de diferenciarse de un hematoma tard�o o una inflamaci�n auto limitada por reacci�n cruzada ante el germen que contamina el implante.

�         La contractura capsular, la ulceraci�n, n�dulo/ masa, inflamaci�n, dolor o alteraciones dermatol�gicas localizadas que deber�n de diferenciarse de un c�ncer de la gl�ndula mamaria.

�         Cl�nicamente se deber� explorar la existencia de adenopat�as regionales. (s.p)

�         L�quido alrededor del implante. Este puede hacer que las mamas aumenten de tama�o o se sientan m�s tirantes. Esto puede suceder muchos a�os despu�s de la cirug�a de colocaci�n de los implantes.

�         Cambios en el aspecto de las mamas. La mama puede estar inflamada, tener bultos o verse deforme.

�         Tirantez o cicatriz alrededor del implante.

�         Tumores en la piel o el tejido mamarios. Este es un signo menos frecuente.

�         Ganglios linf�ticos agrandados en una o ambas axilas. Este es un signo menos frecuente. (MSK, 2020)

Diagn�stico

El diagn�stico de BIA-ALCL requiere una cuidadosa correlaci�n cl�nico-patol�gica y se debe incluir una historia cl�nica relevante e instrucciones al pat�logo para excluir a BIA-ALCL�(Mart�nez-Ramos, y otros, 2018). La primera exploraci�n complementaria ante una paciente portadora de pr�tesis mamaria que presenta un aumento brusco del volumen mamario suele ser una ecograf�a, que permitir� identificar la presencia de l�quido periprot�sico, as� como la existencia de masas capsulares. Adem�s, con la ecograf�a se puede dirigir la punci�n-aspiraci�n de l�quido periprot�sico para su an�lisis. El aspecto de este l�quido suele ser turbio en caso de BIA-ALCL.

El an�lisis citol�gico del l�quido extra�do orientar� al diagn�stico, que se confirmar� mediante an�lisis inmunohistoqu�mico. Obviamente, es importante que el cirujano sospeche esta enfermedad para que solicite un estudio inmunohistoqu�mico dirigido del l�quido, ya que los BIA-ALCL son positivos para CD30^[3], positivos para ant�genos de membrana epitelial y ALK negativos. La clave diagn�stica es la presencia siempre de c�lulas malignas infiltrando la c�psula periprot�sica o en el l�quido periprot�sico. Se postula que el LACG se desarrolla a partir de los linfocitos que participan en la formaci�n de la c�psula fibrosa que se forma alrededor del implante mamario como consecuencia de la reacci�n del organismo a un cuerpo extra�o. Histol�gicamente el BIA-ALCL presenta la expresi�n del marcador CD30 y generalmente presenta una ausencia de expresi�n de la prote�na ALK.

As�, el LACG relacionado con implantes mamarios en la mayor parte de las ocasiones se podr�a afirmar que no se trata de un verdadero c�ncer de mama sino de un Trastorno Linfoproliferativo relacionado con la c�psula periprot�sica, ya que la c�psula periprot�sica no forma parte del tejido de la gl�ndula mamaria.

Teniendo en cuenta los valores de especificidad y sensibilidad para la detecci�n de seroma y/o masa, la prueba de elecci�n es una Ecograf�a.

Ecograf�a:

As�, ante cualquier sospecha lo primero es solicitar una ECOGRAFIA MAMARIA incluyendo el estudio de los ganglios adyacentes.

1) Si en la ecograf�a mamaria se observa presencia de l�quido se realizar� una PUNCI�N para aspiraci�n del mismo y remitir a estudio anatomopatol�gico y microbiol�gico. Por lo que se debe alertar a anatom�a patol�gica para despistaje de LACG.

2) Si con la ecograf�a mamaria no se observa l�quido, o bien �ste va acompa�ado de masa, adenopat�as y/o lesi�n cut�nea, se deber� de valorar la BIOPSIA SELECTIVA DE LA LESION en quir�fano con toma de muestras de la c�psula en dicha situaci�n. Se aconseja recurrir a Biopsia quir�rgica ya que la punci�n de estas lesiones (BAG2 o PAAF3) suele arrojar un alto �ndice de falsos negativos y se desaconseja para el diagn�stico de LACG asociado a implantes mamarios.

Pruebas de laboratorio:

La citolog�a y el estudio del l�quido periprot�sico o seroma, es la prueba diagn�stica de mayor sensibilidad. �Con cualquiera de las muestras obtenidas se deber� realizar un estudio histol�gico/citol�gico en el que se estudiar�n los marcadores ALK y CD30.

Los criterios m�nimos citol�gicos y de laboratorio para establecer un diagn�stico de LACG deben incluir:

      Citolog�a maligna en la morfolog�a (c�lulas muy grandes y aberrantes que se confunden con carcinomas).

      Fuerte expresi�n de CD30.

      Citoqueratina (ALK) negativo

Tratamiento

Lo m�s importante para el cirujano es saber que, a diferencia de la mayor�a de los linfomas, el BIA-ALCL a menudo es curable exclusivamente con cirug�a. Aunque no existe un protocolo de tratamiento establecido, lo que parece estar claro es que la cirug�a es el tratamiento de elecci�n cuando la enfermedad est� localizada, lo que ocurre en la mayor�a de los casos.

Seg�n la evidencia cient�fica actual, el tratamiento �ptimo debe incluir el explante de la pr�tesis, la capsulectom�a completa, la ex�resis de todos los implantes de linfoma con m�rgenes (en los casos infiltrativos T2 y T3) y la ex�resis de cualquier adenopat�a sospechosa. En la actualidad no se tienen datos para recomendar la mastectom�a, la biopsia selectiva del ganglio centinela ni la linfadenectom�a axilar. Es importante valorar la mama contralateral, puesto que cerca del 5% de los casos presentaban linfoma en la c�psula, por lo que deber�a tomarse la decisi�n de acuerdo con la paciente convenientemente informada.

No se recomienda la colocaci�n de una nueva pr�tesis tras el diagn�stico de un BIA-ALCL y no se dispone de datos para hacer recomendaciones sobre una eventual reconstrucci�n mamaria posterior. En cuanto a los tratamientos adyuvantes, existe poca evidencia para los casos en que no es posible la ex�resis completa de las lesiones o que tienen enfermedad a distancia, ya que no hay ensayos cl�nicos disponibles. Si hay afectaci�n de los m�rgenes quir�rgicos, enfermedad irresecable o invasi�n tor�cica, puede ser beneficiosa la radioterapia. Si existe enfermedad diseminada, el tratamiento sist�mico est� indicado mediante esquemas similares a los del linfoma T perif�rico, aunque los datos son poco concluyentes y se necesitan nuevos estudios. El protocolo de quimioterapia m�s extendido para el tratamiento es el esquema CHOP (ciclofosfamida, clorhidrato de doxorubicina, sulfato de vincristina y prednisona)�(Mart�nez-Ramos, y otros, 2018).

 

Tabla 1 Protocolo de quimioterapia esquema CHOP

Fuente: (P�rez, Gij�n, Kenig, Echeverr�a, G�mez, & P�rez., 2020)

 

 

Pron�stico

El pron�stico de este tipo de linfoma es muy favorable, excepto en algunos casos que pueden llegar a ser especialmente agresivos. Las lesiones nodulares, la afectaci�n de los ganglios axilares, la afectaci�n bilateral y el patr�n infiltrativo en la histolog�a de la c�psula se han relacionado con un comportamiento m�s agresivo.

El pron�stico es mejor con cirug�a de ex�resis completa de la c�psula que con resecciones parciales, tanto en supervivencia global como en intervalo libre de enfermedad. Algunos autores han considerado que la presencia de linfoma en el l�quido periprot�sico es una situaci�n diferente al tumor con masa infiltrante, pero no existe suficiente evidencia para tal aseveraci�n. En la mayor�a de las series el tiempo de seguimiento todav�a es corto, aunque algunos autores han comunicado seguimientos de hasta 20 a�os. La tasa
de recurrencia actual con la ex�resis completa de las lesiones es del 6-11%, y la supervivencia media global ha sido de 12-13 a�os. Hasta el momento, de los 359 casos comunicados a la FDA, nueve fallecieron como consecuencia de su enfermedad (DURAN, y otros, 2020).

 

Conclusi�n

Cada enfermedad, anomal�a, condici�n debe ser tratada con profundo conocimiento para lograr obtener resultados positivos en todo momento. Las constantes investigaciones son portadoras de buenas noticias y de tratamiento innovadores que pretenden cambiar el resultado de muchas enfermedades, es precisamente ah� donde la mirada se centra en el linfoma anapl�sico de c�lulas grandes, el cual tiene una relaci�n estrecha con el implante mamario. Cabe destacar, que el BIA-ALCL no es una clase de la gl�ndula mamaria, este tipo de linfoma entra dentro de las caracter�sticas de la familia del linfoma no Hodgkin, por lo que no debe confundirse con un tumor mamario. A pesar de que su patogenia no se conoce del todo, este tipo de neoplasia se basa en el sistema inmune que ataca al propio organismo.

Uno de los principales tratamientos para combatir el LACG o el BIA-ALCL es la quimioterapia, el cual resulta invasivo para los pacientes, pero necesario para erradicar la anomal�a. Es por eso que el punto mencionado anteriormente sigue adquiriendo a�n m�s relevancia, la b�squeda constante de nuevos tratamientos que logren combatir el LACG es indispensable, entendiendo adem�s que la informaci�n suministrada en la presente puede ser de absoluta utilidad para los pacientes que lo necesiten.

 

Referencias

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