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Quiste epidermoide testicular en la edad pedi�trica

 

Testicular epidermoid cyst in the pediatric age

 

Cisto epiderm�ide testicular em idade pedi�trica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hernanayala50@gmail.com

 

 

 

 

 

Ciencias de la Salud ���������������

Art�culo de Investigaci�n ��

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* Recibido: 27 de marzo de 2022 *Aceptado: 17 de abril de 2022 * Publicado: 16 de mayo de 2022

 

1. M�dico Especialista en Urolog�a. Jefe del servicio de Urolog�a, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.
2. M�dico Residente del servicio de Urolog�a, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.
3. M�dico Residente del servicio de Urolog�a, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.
4. M�dico Residente del servicio de Urolog�a, Hospital General San Juan, Riobamba, Ecuador.

 

Resumen

El quiste epidermoide testicular es un tumor benigno, que tiene una baja incidencia, representa entre el 1 y 2% de tumores paratesticulares, afecta principalmente al epid�dimo. En este estudio se analiza el caso cl�nico de un paciente de 9 a�os de edad que acude al servicio de Urolog�a del Hospital San Juan. Se realiza una revisi�n bibliogr�fica para conocimiento del tema, describiendo las caracter�sticas anatomopatol�gicas, descripci�n del caso cl�nico y ecogr�ficas evidenciadas. Para el diagn�stico del paciente se realiz� ecosonograf�a diagn�stica, ex�menes complementarios y se define el tratamiento quir�rgico conservador, orquiectom�a parcial, se realiza un estudio histopatol�gico confirmando el diagn�stico.

Palabras Clave: Quiste epidermoide testicular; urolog�a; caso cl�nico; infante.

 

Abstract

The testicular epidermoid cyst is a benign tumor, which has a low incidence, it represents between 1 and 2% of paratesticular tumors, mainly affecting the epididymis. This study analyzes the clinical case of a 9-year-old patient who attended the Urology Department of Hospital San Juan. A bibliographic review is made to learn about the subject, describing the anatomopathological characteristics, description of the clinical case and ultrasound evidenced. For the diagnosis of the patient diagnostic ultrasonography was performed, complementary examinations and conservative surgical treatment was defined, partial orchiectomy, histopathological study was performed confirming the diagnosis.

Keywords: Testicular epidermoid cyst; urology; clinical case; child.

 

Resumo

O cisto epiderm�ide testicular � um tumor benigno, de baixa incid�ncia, representa entre 1 e 2% dos tumores paratesticulares, acomete principalmente o epid�dimo. Este estudo analisa o caso cl�nico de uma paciente de 9 anos que frequenta o servi�o de Urologia do Hospital San Juan. � realizada uma revis�o bibliogr�fica para conhecimento do assunto, descrevendo as caracter�sticas patol�gicas, descri��o do caso cl�nico e ultrassonografia evidenciada. Para o diagn�stico do paciente, foi realizado ecografia diagn�stica, exames complementares e definido tratamento cir�rgico conservador, orquiectomia parcial, foi realizado estudo histopatol�gico confirmando o diagn�stico.

Palavras-chave: Cisto epiderm�ide testicular; urologia; caso cl�nico; infantil.

 

Introducci�n

El tumor epidermoide testicular es una lesi�n de origen mesotelial, que afecta principalmente al epid�dimo, se origina en el par�nquima testicular o en la t�nica albug�nea, es un tumor de comportamiento benigno, raro, que puede ser diagnosticado a trav�s de ex�menes complementarios, los s�ntomas, ecograf�a y marcadores tumorales, en ocasiones son inconclusos, lo cual no permite diferenciar sus caracter�sticas benignas, optando en ocasiones con procedimientos quir�rgicos err�neos (Price, 1969) u orquiectom�as innecesarias (Manning y Woodward, 2010).

Los tumores testiculares prepuberales tienen una baja incidencia entre 0,5 a 2 por cada 100.000 ni�os, sin embargo, publicaciones recientes indican que los tumores en la edad pedi�trica prepuberal poseen diferentes caracter�sticas y comportamientos en comparaci�n a la edad adulta (Kaplan, 1984). Seg�n el registro de la Secci�n Urol�gica de la Academia Americana de Pediatr�a, m�s del 60% de los tumores testiculares son malignos y el 40% son benignos. Con el siguiente caso cl�nico se brinda las principales caracter�sticas tanto ecogr�ficas, como histopatol�gicas, analizando su comportamiento, abordaje cl�nico y tratamiento quir�rgico oportuno, evitando orquiectom�as radicales indeseables a temprana edad (Maizlin, 2005).

El 11 de octubre del a�o 2018 se publica el estudio denominado: �Tumores testiculares prepuberales en China: una experiencia de 67 casos recopilados en 10 a�os de estudio� el mismo que reporta, que el principal s�ntoma por el cual acudieron para atenci�n m�dica, es la presencia de una masa escrotal indolora o hinchaz�n, con mayor aparici�n en el test�culo del lado derecho, con un 56,7% a diferencia del izquierdo con un valor de 43,3%, con mayor prevalencia e incidencia en la temprana edad, con un 73,1% en menores de 3 a�os, 19,4% en ni�os desde los 3 hasta los 10 a�os y un 7,5% eran mayores de 10 a�os hasta los 14 a�os; el tumor epidermoide se present� en 9 casos con un porcentaje del 13,4%, la edad media de presentaci�n fue a los 2 a�os, con mayor afectaci�n al test�culo derecho report�ndose 7 casos.

En este estudio se evidencia que la mayor incidencia de tumores testiculares son los teratomas con un 47,8% seguidos por los tumores de saco vitelino con un 29,9%, a continuaci�n los quistes epidermoides con un 13,4%, los rhabdiomiosarcomas con un 2,9% los tumores mixtos de c�lulas germinales, tumores de c�lulas de Leyding, hemangiomas y fibrosarcomas con casos �nicos y en total con un 6%; se puede observar que el comportamiento de los tumores epidermoides testiculares, tienen incidencia en la edad temprana, con mayor dependencia del lado derecho (Wu et al., 2018).

 

Gr�fico 1. Porcentaje de tumores en la edad pedi�trica en 10 a�os de estudio en China

Fuente: (Wu et al., 2018)

 

 

En el a�o 2009 se publica el caso de un tumor epidermoide en edad pedi�trica, de un ni�o de 7 a�os en donde recalca que el examen f�sico los estudios ecogr�ficos y las caracter�sticas del tumor definen el diagn�stico y gu�an al tratamiento de orquiectom�a parcial, con posterior confirmaci�n histopatol�gica, sin evidenciarse recidiva a futuro (Bhau et al., 2009).

Caso cl�nico

El paciente es un ni�o de 9 a�os de edad que acude al Departamento de Urolog�a a consulta externa en el Hospital San Juan de la ciudad de Riobamba, Ecuador, presentando un dolor testicular derecho intermitente leve, con aumento del tama�o del test�culo, adem�s presenta un dolor que se encuentra irradiado hacia la regi�n inguinal, que se intensifica con el ejercicio. El paciente acude al servicio de Urolog�a de la casa de salud al examen f�sico, cabe destacar el aumento del tama�o del test�culo derecho a la palpaci�n, dolor leve del test�culo a la palpaci�n de conducto inguinal derecho, dolor a la digitopresi�n, por otra parte, el test�culo izquierdo se encuentra normal.

Ex�menes complementarios

Ecograf�a: Epid�dimo 14mm derecho aumentado de tama�o por la presencia de n�dulo hiperecog�nico de 8,5mm con posibilidad de tumor adenomatoide vs quiste epididimario con alto contenido proteico epid�dimo izquierdo 4,4mm.

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Incremento del tama�o del epid�dimo derecho con masa en su interior

Fuente: (Hospital San Juan, 2022)

 

 

 

 

 

 

Figura 2. Masa de bordes definidos en epididimo

Fuente: (Hospital San Juan, 2022)

 

 

Laboratorio: leucocitos 5640 Hb: 15,2 Hcto: 45 Neutr�filos: 36% Linfocitos: 62% Tp: 12,2 Inr: 1 Ttp 25 Plaquetas: 453.000 Urea 83mg/dl Glucosa 100mg/dl Creatinina 0,92mg/dl Emo: Normal

 

 

 

 

 

 

 

Figura 3. Tumor adenomatoide de epid�dimo que compromete t�nica albug�nea se realiza orquiectom�a parcial m�s sutura

Fuente: (Hospital San Juan, 2022)

Despu�s de revisar las caracter�sticas ecogr�ficas y los ex�menes complementarios se decide realizar orquiectom�a parcial del tumor, no se dispone del Estudio transoperatorio (ETO) en la casa de salud, se recibe posteriormente un estudio histopatol�gico con placas en donde reporta:

Hallazgos histol�gicos:��������

Macrosc�picos: Fragmento de tejido blando que mide 1 x 0,4 a 0,3mm blanquecino

 

Figura 4. Quiste epidermoide luego de su resecci�n parcial

Fuente: (Hospital San Juan, 2022)

 

 

Microscopia: Se observa en medio de un estroma fibroso, con �reas de aspecto mixoide, estructuras pseudoglandulares y zonas de dilataciones de aspecto qu�stico, tapizadas por un epitelio de cubico a plano de aspecto endotelial, estroma se observa infiltrado linfocitario disperso y congesti�n vascular.

Idg: Tumor adenomatoide patr�n hemangiomatoso

Paciente valorado en 6 meses postquir�rgico, acude a control, se realiza ex�menes complementarios, en el cual no se evidencia recidiva de la sintomatolog�a al examen f�sico, no existe presencia de n�dulos o masas testiculares o para testiculares complementarios, la ecograf�a es normal.

 

Discusi�n

Despu�s del an�lisis bibliogr�fico de caso cl�nicos similares y el diagn�stico del tumor epidermoide, la conducta del tratamiento quir�rgico, se basa en las caracter�sticas ecogr�ficas documentadas, la inspecci�n directa y el an�lisis histol�gico.

La base para la realizaci�n de esta cirug�a conservadora se encuentra basada en la edad del paciente, por lo que se busca preservar al m�ximo su fertilidad, adem�s que posteriormente, no existan implicaciones psicol�gicas, adicionalmente, en los casos bibliogr�ficos analizados no se ha demostrado hasta la fecha evidencia de met�stasis.

 

Conclusiones

�       EL tumor epidermoide tiene un comportamiento benigno con una baja incidencia.

�       El manejo cl�nico y el tratamiento depende de los hallazgos en los ex�menes diagn�sticos (ecograf�a y marcadores tumorales), respaldando la decisi�n de realizar una cirug�a conservadora (orquiectomia parcial).

�       Se ha podido constatar que las caracter�sticas ecogr�ficas en ni�os diferentes a las encontradas en la edad adulta, conllevan al mal actuar m�dico realizando los cuales optan por una orquiectom�a total en tan temprana edad.

�       Los teratomas representan mayor incidencia en la edad pedi�trica.

�       El estudio patol�gico posquir�rgico confirmar� el diagn�stico y las conductas de seguimiento del caso.

 

 

Referencias

      1.            Bhau, K. S., Bhau, S. S., Singh, S., & Chrungoo, R. K. (2009). Unusual presentation of a rare Para testicular tumour in a child. Jk Science, 11(3), 148. https://www.jkscience.org/archive/vol113/14-Case%20Report%20-unusual%20para%20testicular.pdf

      2.            Hospital San Juan. (2022). Departamento de Estad�stica � Historias M�dicas del Hospital San Juan.

      3.            Kaplan, G.W. (1984) Prepubertal testicular tumors. World J Urol 2, 238�242. https://doi.org/10.1007/BF00326694

      4.            Maizlin, Z. V., Belenky, A., Baniel, J., Gottlieb, P., Sandbank, J., & Strauss, S. (2005). Epidermoid cyst and teratoma of the testis: sonographic and histologic similarities. Journal of ultrasound in medicine, 24(10), 1403-1409. https://doi.org/10.7863/jum.2005.24.10.1403

      5.            Manning, M. A., & Woodward, P. J. (2010). Testicular epidermoid cysts: sonographic features with clinicopathologic correlation. Journal of Ultrasound in Medicine, 29(5), 831-837. https://doi.org/10.7863/jum.2010.29.5.831

      6.            Price, E. B. (1969). Epidermoid cysts of the testis: a clinical and pathologic analysis of 69 cases from the testicular tumor registry. The Journal of urology, 102(6), 708-713. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)62236-5

      7.            Wu, D., Shen, N., Lin, X., & Chen, X. (2018). Prepubertal testicular tumors in China: a 10-year experience with 67 cases. Pediatric Surgery International, 34(12), 1339-1343. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4366-6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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