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Diagn�stico y Valoraci�n para el Manejo Quir�rgico en Pacientes con Oclusi�n Intestinal

 

Diagnosis and Assessment for Surgical Management in Patients with Intestinal Occlusion

 

Diagn�stico e Avalia��o para Manejo Cir�rgico em Pacientes com Oclus�o Intestinal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Correspondencia: rodolfocastillaromero@hotmail.com

 

 

 

 

Ciencias de la Salud ��������

Art�culo de Revisi�n �

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* Recibido: 27 de marzo de 2022 *Aceptado: 17 de abril de 2022 * Publicado: 13 de mayo de 2022

 

1. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
2. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
3. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
4. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

Una obstrucci�n intestinal es un bloqueo parcial o total del intestino, en el cual, el contenido de este no puede pasar. El tejido cicatricial derivado de una intervenci�n quir�rgica abdominal previa, las hernias, y los tumores, son las causas m�s frecuentes en adultos.� Los s�ntomas que se presentan son el dolor, la hinchaz�n y la falta de apetito. La obstrucci�n intestinal puede ser parcial o completa y se puede dar en el intestino grueso o delgado, donde al llenarse de alimentos, l�quido y dem�s secreciones digestivas y gases se colapsa dilat�ndose e inflamando el revestimiento intestinal. Si no se trata a tiempo la oclusi�n, el intestino puede perforarse, liberando su contenido y causando inflamaci�n e infecci�n de la cavidad abdominal. El diagn�stico se fundamenta en los resultados de la exploraci�n f�sica radiol�gica. En la mayor�a de los casos amerita una cirug�a para liberar la obstrucci�n.

Palabras claves: Obstrucci�n intestinal; tejido cicatricial; hernias; revestimiento intestinal.

 

Resume

An intestinal obstruction is a partial or total blockage of the intestine, in which its contents cannot pass through. Scar tissue from previous abdominal surgery, hernias, and tumors are the most common causes in adults. The symptoms that occur are pain, swelling and lack of appetite. Intestinal obstruction can be partial or complete and can occur in the large or small intestine, where when filled with food, liquid and other digestive secretions and gases, it collapses, dilating and inflaming the intestinal lining. If the occlusion is not treated in time, the intestine can perforate, releasing its contents and causing inflammation and infection of the abdominal cavity. The diagnosis is based on the results of the radiological physical examination. In most cases, surgery is required to release the obstruction.

Keywords: Intestinal obstruction; scar tissue; hernias; gut lining.

 

Retomar

Uma obstru��o intestinal � um bloqueio parcial ou total do intestino, no qual seu conte�do n�o pode passar. Tecido cicatricial de cirurgia abdominal anterior, h�rnias e tumores s�o as causas mais comuns em adultos. Os sintomas que ocorrem s�o dor, incha�o e falta de apetite. A obstru��o intestinal pode ser parcial ou completa e pode ocorrer no intestino grosso ou delgado, onde quando preenchido com alimentos, l�quidos e outras secre��es e gases digestivos, colapsa, dilatando e inflamando o revestimento intestinal. Se a oclus�o n�o for tratada a tempo, o intestino pode perfurar, liberando seu conte�do e causando inflama��o e infec��o da cavidade abdominal. O diagn�stico � baseado nos resultados do exame f�sico radiol�gico. Na maioria dos casos, a cirurgia � necess�ria para liberar a obstru��o.

Palavras-chave: Obstru��o intestinal; tecido sicatricial; h�rnias; revestimento do intestino.

 

Introducci�n

La obstrucci�n intestinal se produce cuando los alimentos ingeridos o las heces no pueden ser eliminados del intestino. La obstrucci�n puede ser completa o parcial. Hay muchas causas. Siendo las m�s frecuentes las adherencias, hernias, c�nceres y algunas tratamientos.� La forma de prevenir o disminuir el riesgo de una obstrucci�n intestinal es una prioridad para disminuir los riesgos mayores que pongan en peligro la vida del paciente y reduzca los costos relacionados a la misma, aplicando los criterios diagn�sticos que definan la posibilidad de tratamiento m�dico o quir�rgico de acuerdo sea el caso. Al establecer un tiempo de observaci�n seguro todav�a es una controversia, ya que quienes laboran en servicios de urgencia deben tener en cuenta los riesgos de una cirug�a temprana ante la posibilidad de tratamiento m�dico, que incluye reposo intestinal, reposici�n con fluidos, reposici�n electrol�tica y descompresi�n intestinal.

El presente art�culo tiene por objetivo Diagn�stico y Valoraci�n para el Manejo Quir�rgico en Pacientes con Oclusi�n Intestinal, valorando los procesos diagn�sticos por im�genes radiol�gicas, para decidir el tratamiento m�dico o la cirug�a temprana y la morbimortalidad de los casos.

 

Desarrollo

La Oclusi�n intestinal

Es un bloqueo que no permite que pase comida ni l�quido a trav�s del intestino delgado o intestino grueso (colon). Las causas de la obstrucci�n intestinal pueden incluir franjas fibrosas de tejido (adherencias) en el abdomen que se forman despu�s de cirug�as, hernias, c�ncer de colon, determinados medicamentos o constricci�n de un intestino inflamado causada por ciertas afecciones, como la enfermedad de Crohn o la diverticulitis.

Sin tratamiento, las partes obstruidas del intestino pueden morir, lo que provocar�a problemas graves. Pero con una atenci�n m�dica inmediata, la obstrucci�n intestinal con frecuencia se puede tratar con �xito.

S�ntomas

Los signos y s�ntomas de la obstrucci�n intestinal incluyen:

●                 Dolor abdominal tipo c�lico intermitente

●                 P�rdida del apetito

●                 Estre�imiento

●                 V�mitos

●                 Incapacidad de evacuar los intestinos o eliminar gases

●                 Inflamaci�n del abdomen

Los s�ntomas de la obstrucci�n intestinal suelen incluir dolor abdominal de tipo c�lico, acompa�ado de hinchaz�n y p�rdida del apetito. El dolor tiende a venir en oleadas y finalmente se vuelve continuo. Los v�mitos son frecuentes en las obstrucciones del intestino delgado, pero son menos frecuentes y empiezan m�s tarde en las obstrucciones del intestino grueso.

La obstrucci�n completa provoca estre�imiento grave, mientras que la obstrucci�n parcial puede causar diarrea.

Si se produce estrangulaci�n, el dolor se vuelve intenso y constante. La fiebre es frecuente y particularmente probable si se perfora la pared intestinal.

En el v�lvulo, el dolor comienza a menudo de forma abrupta. El dolor es continuo y puede presentarse en oleadas.

Causas

Las causas m�s comunes de obstrucci�n intestinal en adultos son las siguientes:

●                 Adherencias intestinales: bandas de tejido fibroso en la cavidad abdominal que pueden formarse despu�s de una cirug�a abdominal o p�lvica

●                 Hernias: partes del intestino que sobresalen en otra parte de tu cuerpo

●                 C�ncer de colon

En los ni�os, la causa m�s com�n de obstrucci�n intestinal es la acci�n telesc�pica del intestino (intususcepci�n).

Otras causas posibles de obstrucci�n intestinal incluyen:

●                 Enfermedades intestinales inflamatorias, como la enfermedad de Crohn

●                 Diverticulitis: una afecci�n en la que bolsas abultadas y peque�as (divert�culos) del sistema digestivo se inflaman o infectan

●                 Retorcimiento del colon (v�lvulo)

●                 Heces retenidas

Una pseudoobstrucci�n intestinal (�leo paral�tico) puede causar signos y s�ntomas de obstrucci�n intestinal pero no implica un bloqueo f�sico. En el �leo paral�tico, los problemas en los m�sculos o nervios interrumpen las contracciones musculares coordinadas normales de los intestinos, lo que disminuye o detiene el recorrido de los alimentos y l�quidos por el aparato digestivo.

El �leo paral�tico puede afectar cualquier parte del intestino. Entre las causas se incluyen las siguientes:

●                 Cirug�a abdominal o p�lvica.

●                 Infecci�n.

●                 Ciertos medicamentos que afectan a los m�sculos y los nervios, como antidepresivos y opioides.

●                 Trastornos musculares y del sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson.

Las causas de la obstrucci�n intestinal difieren seg�n la edad de la persona y la localizaci�n de la obstrucci�n.

En reci�n nacidos y ni�os peque�os, la obstrucci�n intestinal suele estar causada por un defecto cong�nito, una masa dura de contenido intestinal (s�ndrome del tap�n de meconio), una torsi�n de un asa intestinal (v�lvulo), el estrechamiento o la ausencia de una parte del intestino (atresia intestinal) o la invaginaci�n de un segmento de intestino dentro de otro (invaginaci�n intestinal o intususcepci�n).

En los adultos, las causas m�s frecuentes son bandas de tejido cicatricial derivado de cirug�as abdominales previas (adherencias), partes del intestino que protruyen por una abertura an�mala (hernia) y tumores. La probabilidad de cada causa particular var�a dependiendo de la parte del intestino afectada.

La obstrucci�n del primer segmento del intestino delgado (duodeno) puede ser causada por un c�ncer de p�ncreas, la cicatrizaci�n patol�gica derivada de una �lcera o la enfermedad de Crohn. En raras ocasiones, otras partes del intestino se obstruyen por un c�lculo biliar, una masa de alimentos sin digerir o la presencia de gusanos parasitarios.

La obstrucci�n del intestino grueso suele estar causada por c�ncer, diverticulitis o una masa dura de materia fecal (impactaci�n fecal). Las adherencias y los v�lvulos son causas menos frecuentes de obstrucci�n del intestino grueso.

Estrangulaci�n

La interrupci�n del aporte de sangre al intestino a causa de una obstrucci�n se denomina estrangulaci�n; dicha afecci�n ocurre en cerca del 25% de las personas con obstrucci�n del intestino delgado. Por lo general, la estrangulaci�n se produce cuando parte del intestino queda atrapada en una abertura an�mala (hernia estrangulada), v�lvulo o invaginaci�n intestinal (intususcepci�n). Puede desarrollarse gangrena en tan solo 6 horas. Con la gangrena, la pared intestinal muere, generalmente ocasionando una perforaci�n, la cual conduce a peritonitis y choque (shock); en caso de no recibir tratamiento, causa la muerte.

Clasificaci�n

Las causas de oclusi�n intestinal son m�ltiples, si bien permiten realizar una clasificaci�n general, que comprende tres variedades

�leo mec�nico

Es el m�s t�pico y sirve de ejemplo para el estudio cl�nico de este s�ndrome. En funci�n de la afecci�n del mesenterio se puede analizar con m�s detalle esta enfermedad.

Sin implicaci�n del mesenterio

Es el llamado �leo mec�nico simple, que se produce por una alteraci�n del tr�nsito intestinal. La etiolog�a de este cuadro es variable y puede ser provocada por alteraciones parietales (tumores, atresias cong�nitas, enfermedades inflamatorias, �lceras, etc.), alteraciones extraluminales (bridas, tumores abdominales, etc.), alteraciones intraparietales (�leo biliar, etc.).

Con participaci�n del mesenterio

En este caso existe un compromiso vascular y nervioso sobrea�adido, por lo que tenemos 3 procesos, lo cual hace que el cuadro se agrave, y que la soluci�n pase habitualmente por el quir�fano. En estos casos, la estrangulaci�n es la complicaci�n de una hernia m�s importante, m�s frecuente y m�s grave, as� como la m�s temida. La causa m�s frecuente de oclusi�n mec�nica en nuestro medio es el v�lvulo, que es la torsi�n intestinal sobre su eje o sobre el mesenterio y para el que generalmente existen causas predisponentes (como bridas, tumores, etc.) y la invaginaci�n o introducci�n de un asa intestinal, con su meso, en el asa adyacente. Es t�pica en ni�os y casi siempre es ileoc�lico.

�leo funcional

Ocurre por alteraci�n motora y es menos frecuente que el anterior. En general produce dilataci�n de asas intestinales con acumulaci�n de l�quidos y gases que hacen que las asas, por su excesivo peso, produzcan una alteraci�n del drenaje venoso, con edema de la pared intestinal que puede condicionar un posterior �leo mec�nico. Este tipo de oclusi�n se subdivide en dos tipos: �leo paral�tico por abolici�n del peristaltismo (postoperatorio, peritonitis, etc.) e �leo esp�stico, muy raro, con contractura permanente o intermitente de la pared intestinal.

�leo vascular

Ocurre en el contexto del s�ndrome de isquemia/trombosis mesent�rica, y se produce por alteraciones arte riales o venosas de los vasos que irrigan el intestino

Fisiopatolog�a

Las alteraciones que se producen en el transcurso de una oclusi�n intestinal como consecuencia del obst�culo existente provocar�n una acumulaci�n de l�quidos, gases y alteraciones de la secreci�n-absorci�n por encima de la lesi�n oclusiva, dando lugar a toda una cascada de acontecimientos que se pueden agrupar en 3 tipos de repercusiones fisiopatol�gicas:

Consecuencias

En principio se establece por v�a refleja un peristaltismo de lucha que se acompa�a de dolor c�lico. En una fase posterior, la regla son los v�mitos, fundamentalmente si se trata de oclusiones altas o de intestino delgado, esto hace que pueda distinguirse del �leo mec�nico de intestino grueso, que en funci�n de la v�lvula de Bauhin, que es competente en un 75% de los casos, produce distensi�n sobre todo cecal, con gran distensi�n, llegando a producir perforaci�n diast�sica por mecanismo de asa cerrada, sin llegar a producir v�mitos salvo en casos muy tard�os. Si la v�lvula es incompetente la situaci�n es similar al �leo mec�nico simple del intestino delgado.

Repercusiones locorregionales

En la circulaci�n parietointestinal se comprimen los vasos y se produce isquemia y necrosis en estados avanzados. El peristaltismo intestinal en un inicio est� aumentado de manera importante, para luego pasar a una par�lisis intestinal, favorecida por la isquemia con hipoxia parietal. Se produce inversi�n de la flora bacteriana, predominando los gramnegativos sobre los Gram positivos con aumento de la permeabilidad para las bacterias como para las toxinas. El incremento de la presi�n intraabdominal produce disnea, hipoxia, hipercapnia, acidosis y shock, adem�s de dificultad del re torno venoso por compresi�n de la cava con encharcamiento del territorio espl�cnico.

Repercusiones generales

Sobre el metabolismo hidromineral se produce una alteraci�n con deshidrataci�n y p�rdida al tercer espacio, ocurre de forma m�s temprana o intensa cuanto m�s prolongada es la evoluci�n. En el metabolismo proteico existe d�ficit por plasmaf�resis, alteraciones de la absorci�n, hemorragias y falta de ingesti�n oral. Pueden ocurrir �lceras de estr�s acompa�adas de un cuadro de shock, consecuencia de la hipovolemia, sepsis o el estado t�xico que presenta el paciente.

Cl�nica

Lo t�pico es la gran variabilidad del cuadro cl�nico, ya que el inicio puede ser agudo o cr�nico. De todas las formas, el dolor es el s�ntoma que suele aparecer en primer lugar, por lo que esta enfermedad se engloba dentro de los cuadros del abdomen agudo. El dolor puede tener caracter�sticas c�licas (por hiperperistaltismo, caracter�stico del �leo mec�nico simple), o bien de constricci�n (en las estrangulaciones), de distensi�n (t�pico del �leo paral�tico), inflamatorio (cuando aparece peritonitis).

Los v�mitos al principio son reflejos al dolor y de contenido alimentario. Si la oclusi�n es en intestino delgado suelen ser de caracter�sticas biliares, y si la afecci�n se localiza en tramos finales del intestino son m�s copiosos y fecaloideos.

Otra caracter�stica cl�nica es la ausencia de eliminaci�n de heces y gases, que sirve para discernir de forma elemental si se trata inicialmente de una oclusi�n completa o una sub oclusi�n, si bien existen casos en que hay cuadros obstructivos que cursan sin ausencia de emisi�n de heces y de gases, como son cuadros obstructivos bajos con contenido fecal distal a la obstrucci�n.

La distensi�n intestinal es la regla cuando la evoluci�n del cuadro es prolongada, ya que los tramos proximales a la oclusi�n se encuentran repletos de aire y l�quido.

La repercusi�n sobre el estado general en los casos avanzados pone de manifiesto un paciente que puede encontrarse en situaci�n cr�tica y shock de diferentes or�genes

Factores de riesgo

Algunas enfermedades y afecciones que pueden aumentar el riesgo de tener obstrucci�n intestinal comprenden las siguientes:

●                 Cirug�a abdominal o p�lvica que con frecuencia causa adherencias, una obstrucci�n intestinal com�n.

●                 La enfermedad de Crohn que provoca que se engrosen las paredes del intestino, lo que estrecha el pasaje.

●                 C�ncer de abdomen.

Algunas afecciones y eventos incrementan el riesgo de una obstrucci�n intestinal. Si los intestinos de una persona no se han desarrollado adecuadamente, ser�n m�s propensas a las obstrucciones.

Otros factores de riesgo de desarrollar una obstrucci�n intestinal incluyen:

●                 c�ncer, especialmente en el abdomen

●                 enfermedad de Crohn u otras EII, que pueden engrosar las paredes de los intestinos

●                 una cirug�a abdominal o p�lvica previa, que puede incrementar el riesgo de adhesiones

●                 radioterapia

Diagn�stico

Las pruebas y los procedimientos que se utilizan para diagnosticar la obstrucci�n intestinal incluyen lo siguiente:

●                 Examen f�sico. El m�dico probablemente te preguntar� sobre tus antecedentes m�dicos y tus s�ntomas. Tambi�n realizar� un examen f�sico para evaluar tu caso. El m�dico puede sospechar que tienes una obstrucci�n intestinal si tienes el abdomen hinchado o te duele cuando palpa, o si hay un bulto en el abdomen. Es posible que escuche los sonidos de los intestinos mediante un estetoscopio.

●                 Radiograf�a. Para confirmar un diagn�stico de obstrucci�n intestinal, es posible que tu m�dico recomiende realizar una radiograf�a del abdomen. Sin embargo, algunas obstrucciones intestinales no se pueden detectar con las radiograf�as est�ndar.

●                 Tomograf�a computarizada (TAC). Una TAC combina una serie de im�genes de rayos X tomadas desde diferentes �ngulos para obtener im�genes transversales. Estas im�genes son m�s detalladas que una radiograf�a est�ndar y es m�s probable que muestren una obstrucci�n intestinal.

●                 Ecograf�a. Cuando la obstrucci�n intestinal se produce en ni�os, se suelen preferir las ecograf�as. En los ni�os con intususcepci�n, una ecograf�a normalmente muestra un "ojo de buey", que es el intestino enrollado dentro del intestino.

●                 Enema baritado o con aire. Un enema baritado o con aire permite obtener una mejor imagen del colon. Esto se puede realizar si se sospecha de determinadas causas de obstrucci�n. Durante el procedimiento, el m�dico introducir� aire o bario l�quido en el colon a trav�s del recto. En el caso de intususcepci�n en un ni�o, un enema baritado o con aire puede solucionar el problema en la mayor�a de los casos, sin necesidad de otro tratamiento.

Tratamiento

●                Succi�n a trav�s de sonda nasog�strica

●                L�quidos de administraci�n intravenosa

●                Cirug�a, en caso de estrangulaci�n

●                En ocasiones, colostom�a

Si se sospecha que una persona tiene una obstrucci�n intestinal, se la hospitaliza. Por lo general, se introduce una sonda larga y fina a trav�s de la nariz hasta alcanzar el est�mago (sonda nasog�strica) o el intestino. Se aplica succi�n a la sonda para aspirar el material acumulado por encima de la obstrucci�n. Se administran por v�a intravenosa l�quidos y electr�litos (sodio, cloruro y potasio) con el fin de reponer el agua y las sales perdidas por los v�mitos o la diarrea.

A veces, la obstrucci�n se resuelve sin otro tratamiento, especialmente si est� causada por cicatrices o adherencias. Ocasionalmente, para tratar algunos trastornos como la torsi�n de un segmento de la parte baja del colon, se puede emplear un endoscopio (un tubo flexible de visualizaci�n) insertado a trav�s del ano, o un enema de bario que infla el intestino grueso. M�s a menudo, sin embargo, la cirug�a se lleva a cabo lo antes posible si los m�dicos temen una estrangulaci�n.

La causa de la obstrucci�n y el aspecto del intestino determinan si el cirujano puede aliviar la obstrucci�n sin extirpar un segmento intestinal. Algunas veces, pueden cortarse las adherencias para liberar el segmento atrapado del intestino, pero pueden formarse de nuevo, en cuyo caso puede volver a producirse una obstrucci�n. En algunos casos, para resolver la obstrucci�n puede ser necesario practicar una ileostom�a (un procedimiento en el que un extremo de corte del intestino delgado se une permanentemente a una abertura quir�rgica en la pared abdominal) o una colostom�a (una abertura creada quir�rgicamente entre el intestino grueso y la pared abdominal

La mayor�a de las personas que tienen una obstrucci�n intestinal requieren hospitalizaci�n. El mejor tratamiento para la obstrucci�n intestinal depende de lo que la haya causado. Los siguientes son algunos de los m�todos para tratar o controlar una obstrucci�n intestinal: Recibir l�quidos a trav�s de una sonda intravenosa (i.v.) que se introduce en una vena del brazo. No comer ni beber durante unos d�as puede ayudar a restablecer y revertir la torsi�n del intestino. Si el bloqueo no mejora despu�s de unos d�as, es posible que tambi�n necesite nutrici�n por v�a intravenosa.

Enemas o medicamentos para aflojar o ablandar las heces duras que causan un bloqueo.

Usar una sonda para extraer el aire y el l�quido que se encuentren en el est�mago y evitar mayor dolor. Esta sonda, llamada sonda nasog�strica, entra por la nariz y baja hasta llegar al est�mago.

Tomar los medicamentos que le recomiende su m�dico para aliviar las n�useas y los v�mitos, la diarrea, la hinchaz�n o el dolor.

Si estas opciones no funcionan, su m�dico puede sugerirle lo siguiente:

Una cirug�a para resolver el bloqueo y despejar un paso para que los alimentos puedan desplazarse por el tubo GI.

Un tubo expandible llamado endopr�tesis. Este mantiene abierta el �rea bloqueada del tubo GI de forma temporal.

Una ileostom�a. Esta cirug�a puede ayudar a que el intestino grueso y el recto se curen despu�s de un bloqueo. Durante una ileostom�a, se realiza un orificio (estoma) temporal o permanente desde la parte inferior del intestino delgado hasta el exterior del abdomen. Los excrementos se recogen en una bolsa que se lleva en el exterior del cuerpo y no es necesario que pasen por el intestino grueso o el colon.

Una colostom�a. Esta cirug�a puede ayudar a que partes del intestino grueso y el recto se curen despu�s de un bloqueo. Durante una colostom�a, se realiza un orificio (estoma) temporal o permanente desde el intestino grueso hasta el exterior del abdomen. El excremento se recolecta en una bolsa que se lleva en la parte exterior del cuerpo y no pasa por el recto.

El tratamiento para una obstrucci�n intestinal depende de la causa del trastorno, pero generalmente requiere la internaci�n en el hospital.

Hospitalizaci�n para estabilizar tu estado

Cuando llegas al hospital, los m�dicos te estabilizan para que puedas recibir tratamiento. Este proceso incluye lo siguiente:

●                 Colocar una v�a intravenosa en una vena del brazo para que se puedan administrar l�quidos

●                 Colocar una sonda por la nariz hasta el est�mago (sonda nasog�strica) para succionar el aire y los l�quidos, y aliviar la hinchaz�n abdominal

●                 Colocar un tubo delgado y flexible (cat�ter) en la vejiga para extraer orina y recolectarla para analizarla

Tratamiento de la intususcepci�n

Un enema con aire o bario (medio de contraste) se utiliza como procedimiento de diagn�stico y tratamiento para ni�os con intususcepci�n (invaginaci�n intestinal). Si el enema funciona, por lo general no hace falta continuar con el tratamiento.

Tratamiento para la obstrucci�n parcial

Si tienes una obstrucci�n, pero, aun as�, algo de alimentos y l�quidos puede pasar (obstrucci�n parcial), es posible que no necesites otro tratamiento despu�s de que te hayan estabilizado. Tu m�dico te puede recomendar una dieta especial con baja cantidad de fibras para que el intestino parcialmente obstruido pueda procesar con mayor facilidad. Si la obstrucci�n no desaparece, puede necesitar cirug�a para liberarla.

Tratamiento de una obstrucci�n total

Por lo general, si no puede pasar nada por el intestino, necesitar�s cirug�a para eliminar la obstrucci�n. El procedimiento depender� de la causa de la obstrucci�n y de qu� parte del intestino est� afectada. Normalmente, la cirug�a implica eliminar la obstrucci�n, as� como cualquier secci�n de tu intestino que est� muerta o da�ada.

Como una alternativa, tu m�dico puede recomendar tratar la obstrucci�n con un estent met�lico autoexpandible. La sonda de malla met�lica se inserta en el intestino con un endoscopio a trav�s de la boca o del colon. Esto abre el colon de manera que la obstrucci�n se pueda despejar.

Los estents generalmente se usan para tratar el c�ncer de colon o para proporcionar alivio temporario a las personas para quienes la cirug�a de urgencia es demasiado riesgosa. Una vez que tu afecci�n est� estabilizada, es posible que a�n necesites cirug�a.

Tratamiento de la seudoobstrucci�n

Si el m�dico determina que la causa de los signos y s�ntomas es una pseudoobstrucci�n (�leo paral�tico), es posible que supervise la afecci�n durante uno o dos d�as en el hospital y se haga un tratamiento para la causa, si se conoce. El �leo paral�tico puede mejorar por s� solo. Mientras tanto, probablemente recibir�s alimentos a trav�s de un tubo nasog�strico o una v�a intravenosa para evitar la malnutrici�n.

Si el �leo paral�tico no mejora por s� solo, el m�dico puede recetarte medicamentos que provocan contracciones musculares, lo que puede ayudar a trasladar los alimentos y l�quidos por los intestinos. Si la causa del �leo paral�tico es una enfermedad o un medicamento, el m�dico tratar� la enfermedad subyacente, o suspender� el medicamento. Raramente la cirug�a puede ser necesaria.

En los casos en que el colon se ha agrandado, existe un tratamiento denominado descompresi�n, que puede proporcionar alivio. La descompresi�n se puede realizar mediante una colonoscopia, un procedimiento en el que se coloca un tubo fino por el ano y se lo gu�a por el colon. La descompresi�n tambi�n puede realizarse con cirug�a.

Complicaciones

La obstrucci�n intestinal sin tratamiento puede causar complicaciones graves y potencialmente mortales, que incluyen:

� Muerte del tejido. La obstrucci�n intestinal puede cortar el suministro de sangre a una parte de su intestino. La falta de sangre hace que la pared intestinal muera. La muerte del tejido puede provocar un desgarro (perforaci�n) en la pared intestinal, lo que puede provocar una infecci�n.

� Infecci�n. Peritonitis es el t�rmino m�dico para la infecci�n en la cavidad abdominal. Es una afecci�n potencialmente mortal que requiere atenci�n m�dica inmediata y, a menudo, quir�rgica.

Cambios en la dieta y el estilo de vida

Los cambios simples en la dieta y estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de obstrucciones intestinales. Tambi�n ayudar�n con la recuperaci�n despu�s de un episodio de obstrucci�n.

La edad hace que el sistema digestivo se vuelva lento. Como resultado, es recomendable hacer cambios en la dieta en las etapas m�s tard�as de la vida para compensarlo.

Los cambios sugeridos para la dieta incluyen:

●                 comer porciones peque�as con m�s frecuencia

●                 masticar bien los alimentos

●                 evitar grandes cantidades de alimentos con alto contenido de fibra como los cereales integrales y nueces

●                 eliminar la cafe�na, que puede irritar el intestino

●                 evitar alimentos duros o viscosos, como el apio o carne seca

●                 pelar las frutas y verduras para que sea m�s f�cil digerirlas

●                 cocinar los alimentos hasta que se ablanden

●                 enfocarse en comer alimentos h�medos como los que tienen salsas

Varios cambios en el estilo de vida pueden ayudar a mejorar la salud digestiva. Los pasos a considerar incluyen:

●                 hacer m�s ejercicio

●                 mantenerse hidratado

●                 tratar de limitar el estr�s

●                 evitar o dejar de fumar

●                 beber menos alcohol

Si una persona tiene problemas con las deposiciones, los ablandadores de heces pueden ayudar. Estos est�n disponibles para compra directa en muchas tiendas o en l�nea.

Una obstrucci�n intestinal puede causar otros problemas, como:

●                 deshidrataci�n

●                 desequilibrio de electrolitos

●                 tejidos muertos en los intestinos

●                 abscesos dentro del abdomen

●                 insuficiencia renal

●                 un agujero en el intestino, que podr�a causar una infecci�n

●                 aspiraci�n pulmonar, cuando una persona inhala s�lidos como el v�mito

●                 sepsis, una infecci�n sangu�nea potencialmente mortal

Las personas que se sometieron a una cirug�a para obstrucciones tambi�n est�n en riesgo de otras complicaciones, que incluyen:

●                 adhesiones

●                 par�lisis intestinal

●                 da�o neurol�gico

●                 s�ndrome de intestino corto, una afecci�n en la que parte del intestino se pierde o no funciona adecuadamente

●                 que se vuelva a abrir una herida

Una obstrucci�n intestinal puede interrumpir el flujo sangu�neo en el �rea. Esto puede causar algunas de las complicaciones indicadas anteriormente.

En el peor de los casos, puede causar la falla de m�ltiples �rganos o la muerte. Por eso es importante tratar una obstrucci�n intestinal lo m�s pronto posible.

Prevenci�n

Llevar un estilo de vida saludable es una muy buena forma de reducir los riesgos de obstrucci�n intestinal. Incluso hacer niveles bajos de ejercicio ayudar� a mantener los intestinos saludables.

Existen muchos productos disponibles para ayudar a mantener las deposiciones regulares, incluyendo los laxantes y los ablandadores de heces. Aseg�rate de tener algo en el botiqu�n para tratar el estre�imiento ocasional. Las frutas blandas, como higos y melocotones, son buenas alternativas naturales.

Act�a de inmediato si se te dificulta defecar o expulsar gases. Mientras m�s r�pido empiece el tratamiento, mejor ser� el riesgo de que ocurra una obstrucci�n intestinal.

 

Conclusi�n

La obstrucci�n intestinal es un impedimento involuntario espec�fico o completo del de contenido mediante el intestino. Las obstrucciones pueden ser obstrucci�n del intestino delgado u obstrucci�n del intestino grueso, las cuales pueden ser parciales o completas, donde las parciales en su mayor�a pueden ser tratadas con medicamentos orales o parenterales mientras que las obstrucciones completas requieren cirug�a lo antes posible para evitar complicaciones mayores. Se dice que cuando se origina una obstrucci�n intestinal, hay una interrupci�n en el flujo del contenido intestinal, pudiendo ocurrir en cualquier espacio en el trayecto de la amplitud del tracto gastrointestinal. Los s�ntomas en su mayor�a pueden ser de acuerdo al nivel de obstrucci�n, distensi�n abdominal, llenura abdominal por gases, dolor abdominal y c�lico, mal aliento estre�imiento, diarrea, incapacidad para evacuar los gases y v�mitos.

La obstrucci�n intestinal es generalmente originada por adherencias intraabdominales, malignidad o hernia intestinal que ocurre cuando parte del intestino delgado o grueso se bloquea pudiendo causar algunas complicaciones graves es por ello que se debe acudir a un centro de salud r�pidamente para buscar atenci�n m�dica inmediata, por lo que si no se trata a tiempo puede ser mortal. Las medidas para prevenir una obstrucci�n u oclusi�n tenemos; comer bien, mantenerse activa y permanecer hidratada entre otras. El pron�stico va a depender del cual sea la causa, teniendo muchas opciones de tratamiento disponibles.

 

Referencias

1.         Gonz�lez Gonz�lez M. Oclusi�n intestinal. En: Balibrea Cantero JC, editores. Tratado de cirug�a. Madrid: Marban, 1994; 2154-2172.

2.         Jones RS. Obstrucci�n intestinal. En: Sabiston, Lyerly, editores. Manual del tratado de patolog�a quir�rgica. Madrid: Interamericana, 1994; 434-437.

3.         Morales S, S�nchez F, Barbar A, Jim�nez A. Obstrucci�n intestinal. En: Capit�n L, Cano A, editores. Gu�a pr�ctica de urgencias quir�rgicas. Sevilla: Ediciones Marsay, 2000; 277-285.

4.         Muro Castillo I. Protocolo diagn�stico terap�utico de la obstrucci�n intestinal. Medicine (Madrid) 2000; 8 (14): 767-769.

5.         P. Jackson, M. Raiji. Evaluation and managment of intestinal obstruction. Am Fam Phys., 3 (2011), pp. 159-161

6.         M.T. Dayton, D.T. Dempsey, G.M. Larson, A.R. Posner. New paradigms in the treatment of small bowel obstruction. Curr Probl Surg., 49 (2012), pp. 642-717 http://dx.doi.org/10.1067/j.cpsurg.2012.06.005 | Medline

7.         D. O�Connor, C. Winter. The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: A review of over 2000 cases. Surg Endosc., 26 (2012), pp. 12-17 http://dx.doi.org/10.1007/s00464-011-1885-9 | Medline

8.         T.T. Irvin. Abdominal pain: A surgical audit of 1190 emergency admissions. Br J Surg., 76 (1989), pp. 1121-1125 Medline

9.         M. Zielinski, M. Bannon. Current management of small bowel obstruction.

10.     Adv Surg., 45 (2011), pp. 1-29 Medline

11.     T. Van Oudheusden, B. Aerts. Challenges in diagnosing adhesive small bowel obstruction. World J Gastroenterol., 19 (2013), pp. 7489-7493 http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v19.i43.7489 | Medline

12.     J. Attard, A. MacLean. Adhesive small bowel obstruction: Epidemiology, biology and prevention. Can J Surg., 50 (2007), pp. 291-300 Medline

13.     J.J. Diaz, F. Bokhari. Guidelines for management of small bowel obstruction. J Trauma, 64 (2008), pp. 1651-1664 http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31816f709e | Medline

14.     X. Chen, F. Ji. A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction. World J Gastroenterol., 18 (2012), pp. 1968-1974 http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v18.i16.1968 | Medline

15.     P. Kumar, L. Kaman. Therapeutic role of oral water soluble iodinated contrast agent in postoperative small bowel obstruction. Singapore Med J., 50 (2009), pp. 360-364 Medline

16.     S. Chen, Z. Yen. Nonsurgical management of partial adhesive small-bowel obstruction with oral therapy: A randomized controlled trial. CMAJ, 173 (2005), pp. 1165-1169 http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.1041315 | Medline

17.     M. Parada, G. Piwonka, J. Lemus, A. Lara. Obstrucci�n aguda del intestino delgado. Arch Soc Cir Chile, 14 (1962), pp. 230-236

18.     M. Orriols. Obstrucci�n intestinal. Consideraciones sobre 440 casos. Rev Chil Cir., 28 (1976), pp. 13-27 J. Micheli, J. Feldman, P. Rodriguez, R. Rojas. Obstrucci�n de intestino delgado. Rev Chil Cir., 28 (1976), pp. 45-50

19.     G. Cacciuttolo, V. Villar, L. Castillo, I. Puelma. Obstrucci�n intestinal. Rev Chil Cir., 32 (1980), pp. 300-303

20.     R. Martinez, E. Valenzuela, P. Cornejo, P. del Real, Ch. Beals. Ileo mec�nico de intestino delgado. Rev Chil Cir., 33 (1981), pp. 336-338

21.     S. Guzman, I. Iba�ez, A. Raddatz, M.C. Re�asti. Ileo mec�nico. Rev Chil Cir., 37 (1985), pp. 39-44

22.     R. Mertens, M. Ocqueteau, S. Guzman, A. Rahmer, O. Llanos, L. Iba�ez, et al. Tratamiento m�dico de la obstrucci�n intestinal por bridas y adherencias. Rev Med Chile, 118 (1990), pp. 1085-1089 Medline

23.     C. Manterola, A. Lopez, L. Asencio. Obstrucci�n intestinal: A prop�sito de un estudio de 773 casos. Rev Chil Cir., 48 (1996), pp. 429-439

24.     G. Bocic, R. Azolas, C. Azolas, O. Korn, M. Abedrapo, A. Cohen. Obstrucci�n intestinal: 12 a�os de experiencia cl�nica. Bol Hosp Clin U Chile, 9 (1998), pp. 217-221

25.     G. Bocic, C. Azolas, A. Cohen, J. Silva, P. Troncoso, D. Valdivia, et al. Cirug�a de urgencia en obstrucci�n de intestino delgado: factores pron�sticos que inciden en la mortalidad. Rev Chil Cir., 51 (1999), pp. 184-190

26.     N. Quezada, F. Le�n, J. de la Llera, R. Funke, M. Gabrielli, F. Chavari, et al. Tratamiento laparosc�pico de la obstrucci�n intestinal por bridas. Rev Chil Cir., 66 (2014), pp. 437-442

 

 

 

 

 

 

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