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Derecho de superaci�n profesional y derechos laborales. Una revisi�n al proceso de posgrados del sector salud en Ecuador

 

Right to professional supervision and labor rights. A review of the postgraduate process of the health sector in Ecuador

 

Direito � supervis�o profissional e direitos do trabalho. Uma revis�o do processo de p�s-gradua��o do setor da sa�de no Equador

 

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Correspondencia: jcruz23@indoamerica.edu.ec

 

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n

 

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*Recibido: 30 de agosto de 2020 *Aceptado: 15 de septiembre de 2021 * Publicado: 12 de octubre de 2021

 

 

                               I.            Abogado de los Tribunales y Juzgados de la Rep�blica del Ecuador,Carrera de Derecho de la Universidad Tecnol�gica Indoamerica, Ambato, Ecuador.

                            II.            Abogado de los Tribunales y Juzgados de la Rep�blica del Ecuador, Magister en Derecho Laboral, Carrera de Derecho de la Universidad Tecnol�gica Indoamerica, Ambato, Ecuador.

 

 

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Resumen

La finalidad de esta investigaci�n se encuadra en hacer un an�lisis de los procesos para la incursi�n, desarrollo y devengaci�n de los estudiantes becarios en �reas de salud con un enfoque a la vulneraci�n de sus derechos laborales, los profesionales posgradistas perciben inobservancias a estos elementos sustanciales en una relaci�n contractual. El objetivo trazado en evidenciar las falencias y problem�ticas a las que se enfrentan los m�dicos posgradistas en el Ecuador.� De esta forma las normas legales que rigen estos procesos �acad�mico-laborales� dan un encuadramiento jur�dico estricto para cumplimientos por parte de los becarios pero no abordan todas las necesidades que surgen de estas relaciones de dependencia y que solo podr�n ser actualizadas cuando el poder legislativo a trav�s de mesas de trabajo conformadas por todos las partes inmersas en este proceso y contemplar las necesidades del ente rector de salud y precautelar los derechos laborales de la parte estudiantil de posgrados. Esta investigaci�n es de tipo jur�dica, dogm�tica, bibliogr�fica y documental.

Palabras clave: Becario; devengaci�n; derechos laborales y vulneraci�n; posgradistas.

 

Abstract

The purpose of this research is to make an analysis of the processes for the raid, development and accrual of scholarship students in health areas with a focus on the violation of their labor rights, postgraduate professionals perceive non-observance of these substantial elements in a contractual relationship. Much of this research is based on showing the shortcomings and problems faced by postgraduate doctors in Ecuador. In this way, the legal rules governing these "academic-labor" give a strict legal framing for compliance by scholars but they don't address all the needs that arise from these dependency relationships and that can only be updated when the legislature through working tables made up of all the parties immersed in this process and contemplate the needs of the health governing body and precautionary the labor rights of the graduate student side. This research is legal, dogmatic, bibliographic and documentary.

Keywords: Scholar; accrual; labor rights and violation; postgraduates.

 

 

 

Resumo

O objetivo desta pesquisa se enquadra em fazer uma an�lise dos processos de incurs�o, desenvolvimento e ac�mulo de bolsistas na �rea da sa�de com foco na viola��o de seus direitos trabalhistas, os profissionais de p�s-gradua��o percebem a n�o observ�ncia desses elementos substanciais em uma Rela��o contratual. O objetivo tra�ado � mostrar as car�ncias e problemas enfrentados pelos doutores da p�s-gradua��o no Equador. Desta forma, as normas legais que regem esses processos �acad�mico-trabalhistas� fornecem um estrito arcabou�o legal para o cumprimento dos bolsistas, mas n�o atendem a todas as necessidades decorrentes dessas rela��es de depend�ncia e que s� podem ser atualizadas quando o Poder Legislativo Por meio de grupos de trabalho formados por todas as partes envolvidas neste processo e considerando as necessidades do �rg�o regulador para a sa�de e resguardando os direitos trabalhistas dos alunos de p�s-gradua��o. Esta pesquisa � jur�dica, dogm�tica, bibliogr�fica e documental.

Palavras-chave: Scholar; acumula��o; direitos trabalhistas e viola��o; p�s-graduados.

 

Introducci�n

Como una definici�n que se puede aplicar para un estudiante becario se encontrar� en la NTUAD, que la explica de la siguiente manera �profesional reconocido con derechos y deberes inherentes a su t�tulo, que cumple con el programa acad�mico de posgrado de una instituci�n de Educaci�n Superior para obtener un t�tulo de especialista� (MSP, 2015, p. 15).

El posgrado puede cursarse con diferentes modalidades, una de ella es el becario este posgradista ha superado los procesos de postulaci�n y por tanto es merecedor de la beca concedida por el Ministerio de Salud P�blica o el IESS, para realizar sus estudios despu�s de acordar el contrato de financiamiento y devengaci�n de beca en instituciones de convenio. El becario goza de un estipendio por sus actividades asistenciales en la casa de salud, esta es una retribuci�n econ�mica otorgada por el Ministerio de Salud al becario durante el termino de estudio. Esta retribuci�n no es un sueldo y ser� fijada en el contrato emitido por el MSP a trav�s de un informe t�cnico correspondiente. Tras terminar su posgrado, el becario debe devengar su beca durante el doble de tiempo que tardo su posgrado, ejerciendo su profesi�n en instituciones donde exista alg�n tipo de necesidad. Esto ser� establecido por el MSP. (MSP, 2013, p.22)�����

El vocablo latino stipendium lleg� al castellano como estipendio. As� se denomina al pago que se le otorga a un individuo por una tarea que haya realizado o por un servicio que haya prestado. El estipendio, por lo tanto, es una remuneraci�n.

En la actualidad los profesionales de la salud en posgrado puede llegar a dictaminarse como una vulneraci�n de sus derechos laborales frente al sistema nacional de salud en cabeza del Ministerio de Salud, las observaciones presentadas por parte de este gremio transitan desde un horario laboral intenso, la inexistencia de un pago real, la presi�n y abusos recibidos durante su formaci�n y actividades en las diferentes casas de salud y en t�rminos finales para su respectiva devengaci�n una inapropiada designaci�n de plazas sin los estudios sociol�gicos, familiares y de necesidades institucionales reales sumado a una contemplaci�n de un excesivo tiempo de cumplimiento.

Como dato de respaldo para fortalecer el criterio sobre lo complejo y el alto grado de preparaci�n t�cnica con la que debe contar un aspirante a becario se se�alara la publicaci�n de Redacci�n M�dica �(�) en 2018 se abrieron 16 programas de posgrado con un total de 348 cupos de los cuales 295 contaron con beca y 53 fueron plazas autofinanciadas, sin embargo, la demanda supero a la oferta, pues hubo alrededor de 3.000 aspirantes� (Redacci�n Medica 2018), con un proceso de selecci�n previo con normativa a seguir por parte de los aspirantes con la estructura hasta ahora se�alada en base a un �estipendio�, horario, lugar de cumplimiento de funciones y subordinaci�n se puede contextualizar como la conformaci�n de una relaci�n laboral.

La problem�tica que se sujetar� en la presente investigaci�n refleja una problem�tica de alto impacto hacia una grupo poblacional de alta consideraci�n como son los profesionales de la salud dentro de su formaci�n acad�mica en cuarto nivel, motivo por el cual tendr� directa injerencia en la conformaci�n de un sistema nacional de salud, estructura del Estado encargada del manejo en la prevenci�n, tratamiento, rehabilitaci�n y todos los procesos inherentes a la salud de la familia ecuatoriana, problem�tica que ha sido poco visualizada por una escasa cobertura period�stica con la salvedad de la comunicaci�n en redes sociales que es generada por los propios involucrados.��

Para los posgradistas en �reas de salud la vulneraci�n de diferentes derechos es una realidad, se ha planteado que estos profesionales autofinanciados laboren sin recibir una remuneraci�n adecuada y efectiva acorde a sus funciones, capacidades y responsabilidades dentro de las instituciones docentes asignadas, otra vulneraci�n del derecho laboral asumida por los posgradistas es la imposibilidad de laborar desenvueltamente en unidades de salud privadas a causa de lo se�alado en el literal C del art�culo 35 de la Norma T�cnica para la Formaci�n en Especializaciones Medicas y Odontol�gicas.�

Los horarios laborales estipulados para estricto cumplimiento por parte de estos profesionistas han sido considerados excesivas citando como ejemplo la jornada laboral de m�s de 30 horas continuas, pudiendo llegar a sobrepasar las 160 horas semanales esto dentro de las jornadas laborales denominadas como �turnos�, siendo a las claras esto una vulneraci�n laboral directamente para el posgradista puede de igual manera repercutir en una forma altamente negativa en los usuarios de los servicios de salud pues el profesional al estar disminuido dr�sticamente en su capacidad f�sica y mental, la resoluci�n de sus dolencias pueden no ser enteramente satisfactorias.

 

Desarrollo

Antecedentes, Presente Y Futuro De Los Procesos De Posgrados

El antecedente hist�rico sobre la inducci�n a la medicina en nuestro pa�s data desde el siglo XVII, el cl�rigo Quesada conjuntamente con Fray Bartolom� fundaron en la Real Universidad de Santo Tomas de Aquino la Escuela de Medicina en procura de una amplia necesidad de m�dicos. Sus aulas estuvieron ubicadas en la actual plaza Sucre. Finalmente, se inaugur� el 13 de abril de 1693. (Paredes, 2013, p. 9)

En 1827 durante la �poca colombiana, surgi� la Universidad Central del Ecuador, en el mismo a�o se cre� la facultad de Medicina, la cual en poco tiempo y con el apoyo de un grupo selecto de m�dicos, se propuso desarrollar un programa cuyos objetivos b�sicos se refer�an al control de 140 directrices de medidas sanitarias e higi�nicas (Estrella, s.f., p. 140)

La Universidad Central del Ecuador fue durante mucho tiempo la principal instituci�n de educaci�n superior formadora de profesionales de la salud, pero no se han ubicado registros documentales en los que se establezcan si esta Instituci�n fue la que brindo el primer programa de postgrado.

Con avance y desarrollo de las carreras en ciencias de la salud se fue forjando legislaci�n apropiada en el contexto de preparaci�n y academia, pero exist�a un gran desfase en la continuidad de su formaci�n a nivel pr�ctico hospitalario, esto debido a una infraestructura paup�rrima poco adecuada y a recursos humanos y t�cnicos insubsistentes, fue hasta el a�o de 1908 que el Presidente Eloy Alfaro emite la �Ley de Nacionalizaci�n de Bienes de Manos Muertas�, normativa que impulsar�a la recaudaci�n de fondos que permita repotenciar a las casas de salud en los est�ndares de calidad de la �poca a fin de que se pueda continuar dando atenci�n a los pacientes y de forma con igual importancia para continuar la formaci�n acad�mica del personal de salud.

Condiciones Laborales, Sociales Y Acad�micas Dentro Del Tiempo De Posgrado

S�ndrome De Bum Out

A pesar de su reconocimiento como un factor de riesgo laboral por parte de la OMS y su corriente diagn�stico por parte de m�dicos y profesionales de la salud mental, este �S�ndrome del quemado� no se evidencia en la Clasificaci�n internacional de enfermedades (CIE-10), ni en el Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales (DSMIV) (5), e inclusive, no fue evidenciado en la nueva versi�n del Manual de la Asociaci�n Estadounidense de Psicolog�a (DSM-V). (Echebur�a, E., Salaberr�a, K. y Cruz, M. 2014).� (A. P. Association. 2013). 

La definici�n m�s aceptada es la de C. Maslach, que define a este s�ndrome, como la situaci�n menos adecuada para enfrentar al estr�s cr�nico; producido por un conjunto de aspectos influyentes como lo son; la despersonalizaci�n, el agotamiento emocional, lo que provoca afecciones en ejercicio de sus actividades persona les y por ende laborales (Aceves, G. A. (2006, p. 11, 4, 305-309.). En este mismo sentido, Gil-Monte lo define como: "una respuesta al estr�s laboral cr�nico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional, as� como por la vivencia de encontrarse agotado"(Gil, P. 1999, p. 15, 261-268). Evidenci�ndose que ambos autores coinciden en el hecho de no poder brindar una respuesta adecuada al exceso de estr�s, provocando el s�ndrome como tal.

La carga laboral se relaciona con la productividad, cuando la productividad aumenta, se espera un mayor desempe�o de los trabajadores, a detrimento de su debido descanso, adem�s, se espera que el personal que realice m�s tareas que las que tiene asignadas. (Maslanch & Leiter 1997). De esta manera se crea la relaci�n directa en la que el agotamiento emocional es directamente proporcional a la dimensi�n de la carga laboral.

Dentro de las anotaciones anteriores se refleja la relevancia del estr�s en el desarrollo del S�ndrome de Burnout, esto sumado a diversos factores se reflejara como un proceso multicausal muy complejo, es as� que adem�s del estr�s se ven involucradas variantes como la falta de motivaci�n, afecciones en el �mbito educativo, repercusi�n del factor econ�mico, exceso de actividad laboral, falta de incentivos, escaso direccionamiento laboral e incluso la reclusi�n o soledad (Quinceno J. M. y Alpi, V. S. 2007. p, 117-125).

Componentes personales: relaci�n de la experiencia laboral y la edad del profesional, el g�nero (se evidencia la capacidad de enfrentar ciertos aspectos dif�ciles en el �mbito laboral), variables familiares (la estabilidad o conflicticos familiares, repercuten en la capacidad de enfrentar a situaci�n laborales dif�ciles), personalidad (aqu� se ven determinantes las diversas personalidades y el actuar del individuo para superar ciertas situaciones).

Inadecuada formaci�n profesional: se ven enfrentados, el exceso de conocimientos te�ricos con escaso o nulo conocimiento practico

Factores laborales o profesionales: se determinas muchos factores desencadenantes relacionados con el ambiente laboral, sueldos o salarios inadecuados, exceso de carga laboral, y falta de trabajo en grupo.

Factores sociales: exigencias sociales y cumplimiento de est�ndares y mas no de metas personales orillan a las personas a seleccionar carreras que no cumplen con sus expectativas o convicciones y m�s bien se orientan en el prestigio a obtenerse o el beneficio econ�mico deseado.

Factores ambientales: alteraciones considerables en el ambiente y n�cleo familiar, como la p�rdida de seres queridos, nacimiento de hijos, disoluciones matrimoniales, entre otros factores que influyen directamente.

Repercusiones Del S�ndrome Burnout En M�dicos Posgradistas

Seg�n tratadistas establecen que entre las principales profesiones que sufren las repercusiones por el S�ndrome de Burnout se encuentran el personal de salud, docentes y asistentes sociales (Araujo, Solis, 2017). Los porcentajes que se reflejan fluct�an entre el 25 al 60, siendo la poblaci�n m�dica tanto en su �poca estudiantil como ya en su �poca profesional la que tiene mayor incidencia. (Angulo, Cho, 2018). Estas incidencias son altamente alarmantes en vista de la responsabilidad que la profesi�n m�dica maneja sobre la sociedad en la atenci�n de diversas patolog�as y necesidades que para ser debidamente manejadas estos profesionales deben contar con una adecuada salud y armon�a en los �mbitos f�sicos y emocionales.����

Quienes son sometidas a niveles de presi�n y estr�s mientras cursan periodos acad�micos ser�n m�s propensas a adquirir este S�ndrome, el posgrado es un espacio en el cual los residentes deben trabajar prolongadas jornadas durante las cuales tienen en su responsabilidad la salud de los usuarios. La prevalencia del S�ndrome de Burnout en estudiantes de medicina se encuentra entre el 28 � 45% y en residentes entre 27 � 75% de acuerdo a la especialidad (Ishak et al., 2009).

Las consecuencias dentro de los profesionales de salud incurren en depresi�n, abuso de sustancias, insomnio, ideaci�n suicida, dolor de espalda y cuello. Se ha registrado el 24% de incidencia de accidentes de tr�nsito en m�dicos latinoamericanos, sobre aquello, pueden alterar en la calidad y calidez de atenci�n y consecuentemente afectar en el crecimiento de malas pr�cticas profesionales, en estudios recientes se correlacionan el padecimiento del s�ndrome con un inadecuado servicio de atenci�n al paciente en su calidad y la empat�a personal que debe existir para un resultado �ptimo y con el acaecimiento de acciones no esperadas y resultados negativos al usuario (Angulo, Cho, 2018). Dando un resultado que no afectara �nicamente la calidad de vida y salud del profesional de la salud, sino que arriesga el bienestar de los pacientes.�

Prevenci�n

El elemento m�s importante que asiste al desarrollo de este padecimiento, seg�n un 56% de los profesionales con Burnout es el exceso de procedimientos burocr�ticos y administrativos, en el mismo estudio en el que se hace esta referencia plantea una mayor retribuci�n econ�mica y tiempos laborables intra y extra hospitalarios m�s flexibles, estas ser�an medidas que los m�dicos creen que atenuar�a los efectos adversos de este padecimiento. (Peckham, 2018).

Para atenuar los riesgos que implican en el padecimiento de burnout, se debe tomar en consideraci�n los siguientes aspectos �Modificar los procesos de trabajo y la organizaci�n, trabajar por una mejor adaptaci�n al ambiente laboral, mediante campa�as e intervenciones, promover comportamientos saludables� (Kumar, 2016).

�Es recomendable mejorar la carga laboral y desarrollar medidas recreacionales dentro del �rea de trabajo, se ha observado que este tipo de intervenciones resultan en un mejor ambiente laboral y una mayor productividad. (Araujo, Sol�s, 2017).

Contexto Laboral En El Tiempo Acad�mico Estudiantil 

En atenci�n a las necesidades actuales en cuanto a legalidad y legitimidad se emite la Ley Org�nica de Educaci�n Superior, que entra en vigencia en el 2010 en el cual para los procesos de la formaci�n de los m�dicos y otras l�neas de estudiantes en salud se han conformado Instituciones como el Consejo de Educaci�n Superior (CES); y el Consejo� de Evaluaci�n, Acreditaci�n y Aseguramiento de la Calidad de la Educaci�n Superior, una vez creadas estas entidades se trata de tener una normativa que tenga el contexto suficiente para abarcar las necesidades y obligaciones para un n�mero aproximado de 3.969 m�dicos posgradistas. (Redacci�n M�dica 2018)�

Hasta antes del a�o 2011 no exist�a una regulaci�n legal a fin que haya una obligatoriedad de las empresas u hospitales para afiliar a los pasantes, internos rotativos y becarios enrolados en el Sistema Nacional de Salud, y es por aquello que a partir de ese a�o mediante la resoluci�n N� 380, se aplica la reforma a la Codificaci�n del Reglamento de Afiliaci�n, Recaudaci�n y Control Contributivo de responsabilidad del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, y que en su parte pertinente manifiesta:

�La afiliaci�n obligatoria a pasantes, internos rotativos y becarios, durante su periodo de estudios, considerando que los pasantes y becarios son aquellos que ejecutan una actividad sin relaci�n de dependencia�; por lo que, en este sentido, �para efectos de la afiliaci�n la totalidad del aporte ser� personal, y no incluir� el pago correspondiente al seguro general de cesant�a y de los fondos de reserva.� (IESS, 2010, p. 2)

Respecto a la imposicion de condiciones laborales para los becarios por parte del Ministerio de Salud P�blica se puede se�alar dentro de los m�s relevantes la imposicion de plazas para devengaci�n, sin las minimas consideraciones sociales, economicas, familiares y demograficas como lo establece el articulo 23 numeral F del Acuerdo Ministerial N� 2870 que establece: �El MSP tiene como obligacion realizar la asignaci�n de plazas al devengante de Beca de acuerdo a las necesidades institucionales de la red p�blica integral de salud, dando prioridad a las necesidades del MSP� (MSP, 2013, p. 12)

Relaci�n Laboral En Devengaci�n De Becas En M�dicos Especialistas  

En el acuerdo anteriormente se�alado se trata sobre el tiempo con el cual el Ministerio de Salud P�blica dispone el tiempo laboral que el devengante se obliga con el ministerio y que en su parte pertienete manifiesta �Los servidores de nombramiento que ganen la beca deber�n devengar con el triple de tiempo de la formaci�n� (MSP, 2013, p, 16-17).�

En lo referente a la fijacion maxima de horario laboral dentro de las instituciones para este personal profecional y que esta constante en la legislacion pertinente siendo �La Norma Tecnica para la Formaci�n en Espelezaciones M�dicas y Odontologicas (NTFEMO), determina "las actividades consecutivas en el lugar de trabajo, incluyendo los turnos rotativos, no deben exceder las 24 horas asistenciales sucesivas� (CES, 2017, p. 2018). Y con tiempos de descanso establecidos siempre en procura de resguadar que no exista riesgo de error m�dico, existiendo esta normativa la realidad laboral de los posgradistas es complicada, pues las instituciones de salud en las que se forman no respetan a cabalidad los descansos establecidos, los residentes pueden incluso laborar 30 horas continuas y a su vez realizan tareas asistenciales en ausencia de profecionales especificos que manejen estas areas.

De esta manera se va se�alando diferentes falencias que se establecen en la regulacion de las relaciones laborales con los posgradistas y las instituciones en las cuales se desarrollan m�s aun cuando la misma normativa restringe derechos propios de la libertad para desarrollarse y escoger un trabajo adecuado, asi lo estipulado en el literal C del articulo 35 de la NTFEMO dice �se prohibe de manera taxativa que el residente posgradista, estudiante de posgrado o posgradista trabaje de forma privada durante su proceso de formacion� (CES, 2017, p. 11-12)

Debido a estas normativas que en gran parte han causado que recursos humanos en busqueda de especilidades medicas y en ciencias de salud opten por opciones en el extranjero, al evaluar el manejo de cargas horarias extralimitadas, asignacion de plazas para las respectivas como se anoto anteriormente sin la debida evaluacion sociodemografica y legislaci�n que no permita laborar en condiciones amplias para este personal, razones por las cuales gran parte de esta poblacion academica emigre en busqueda de posgrados y gran parte de los casos residan permanentemente fuera del pais.�����

En resultado de multiples gestiones por parte de la Sociedad Ecuatoriana de Medicos Posgradistas �SEMP�, El Ministerio propuso en mesas de dialogo un sistema de devengaci�n de un a�o de trabajo por cada a�o estudiado, y la remuneracion extra a posgradistas que cumplan con actividades asistenciales fuera del horario academico establecido. (Veletanga, 2018)

La Asamblea Nacional en el a�o 2018, el sesion plenaria n�mero 534 aprueba la resoluci�n mediante la cual �Exhorta� al ente rector de la salud ecuatoriana atraves de sus autoridades (MSP), al Consejo de Educacion Superior (CES) y al Ministerio del Trabajo, que revisen, actualicen y adecuen de manera urgente el marco normativo� que rigue en la actualidad a fin de que se garanticen los derechos educativos y laborales de los profecionales posgradistas. (Veletanga, 2018) ��������

A finales de ese a�o la Asamblea Nacional a traves de una de sus Comisiones Especializadas, se invito a todas las partes interesadas dentro de este proceso a fin de conformar 4 frentes de trabajo con estas tematicas: oferta de posgrado, oferta de becas, conciliaci�n estudio-trabajo y devengaci�n de becas, en los tiempos de realizaci�n en estas convocatorias la Comision de Salud mediante sus Asambleistas miembros se comprometieron a dar seguimiento a los acuerdos presentados, pero hasta la presente fecha no existio ningun resultado positivo o que se haya llegado a plasmar en algun contexto (Redacci�n M�dica Ecuatoriana, 2018). �����

L�mites Y Criterios De Exclusi�n Para Acceso De Estipendio Econ�mico 

En definici�n del Ministerio de Salud P�blica a trav�s de la NTUAD hacia el estudiante de posgrado lo establece como �un profesional debidamente reconocido con todos los derechos y obligaciones de acuerdo a su profesi�n, para cumplir con el programa acad�mico de posgrado de una instituci�n de educaci�n superior con la finalidad de obtener un t�tulo de especialista�. (MSP, 2013, p.15)

Para alcanzar esta modalidad de estudios superiores existen diferentes modalidades, la principal inherente al presente estudio es la de becario, este postulante ha atravesado los diferentes procesos que plantean las instituciones que ofertan esta particularidad acad�mica y que por ende alcanza la beca concedida por el Ministerio de Salud P�blica o por parte del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, a fin de cursar sus estudios posterior de convenir el contrato de financiamiento y devengaci�n de beca en las instituciones de salud anexadas a estos convenios. El ente rector de las pol�ticas de salud en Ecuador (MSP) otorga una retribuci�n econ�mica al becario por el tiempo que recurra en sus estudios, esto manifestado en calidad de estipendio por sus labores asistenciales en las instituciones de salud.

Esta compensaci�n o retribuci�n no ser� considerada como un sueldo como lo contempla dentro de las estipulaciones contractuales emitidas por el Ministerio de Salud mediante el informe t�cnico pertinente, a la culminaci�n del tiempo de estudios se proceder� a realizar un tiempo de devengaci�n por el doble de plazo de lo realizado en los estudios, como lo establece la normativa respectiva �Tras terminar su posgrado, el becario debe devengar su beca durante el doble de tiempo que tardo su posgrado, ejerciendo su profesi�n en Instituciones donde exist�a alg�n tipo de necesidad, esto ser� establecido por el MSP�. (MSP, 2013, p.22)

En segunda instancia por la que exist�a una posibilidad para ser parte del programa de posgrados en ciencias m�dicas es subsidiando econ�micamente su costo en forma personal es decir �autofinanciado� por parte del interesado, pero siguiendo el mismo proceso de selecci�n es decir desarrollando las pruebas y ex�menes nacionales, en comparaci�n con la primera modalidad� se diferencia principalmente en que bajo esta modalidad el posgradista no recibe ninguna clase de estipendio y tampoco est� obligado a devengar laboralmente con ninguna Instituci�n del Estado��

Los profesionales de la salud posgradistas asumen que viven una vulneraci�n de sus derechos laborales en primera instancia por el Ministerio de Salud P�blica y subsecuentemente por las instituciones anexas a estos programas, los incumplimientos van desde las desconsideraciones laborales que se dan antes, durante y posterior a su periodo de estudios, un horario laboral excesivo, una falta de pagos remunerativos, un tiempo asignado para la devengaci�n desproporcionado y finalmente una asignaci�n de plazas que no cubre los m�s b�sicos estudios de factibilidad social y familiar para los nuevos especialistas.���

Un proceso de estudios superiores complejo desde su inicio pues para ser calificado a una postulaci�n debe cumplir con prerrequisitos estrictos, pudiendo se�alar como ejemplo un tiempo laboral de experiencia, dominio de idioma extranjero entre otros, a partir de ese cumplimiento la rendici�n de un examen nacional q se realizara en facultades de salud p�blicas, un factor ampliamente de consideraci�n es las pocas plazas que se abren peri�dicamente que resultan totalmente insubsistentes para el numero de postulantes, de esta manera lo se�ala la Redacci�n M�dica: ��en 2018 se abrieron 16 programas de posgrado con un total de 348 cupos de los cuales 295 contaron con beca y 53 fueron plazas autofinanciadas, sin embargo, la demanda supero a la oferta, pues hubo alrededor de 3000 postulantes, lo cual lleva a la reflexi�n sobre la cantidad de ocasiones que un m�dico estar�a present�ndose a estas postulaciones tratando de alcanzar los puntajes requeridos (Redacci�n M�dica, 2018).

De lo anteriormente anotado una de las problem�ticas de los posgradistas se da en funci�n a la carga horaria ya que esta abarcara labores asistenciales y de igual forma horarios y actividades acad�micas en diferentes localidades como se�ala la normativa referente a esta tem�tica �Las jornadas para los estudiantes de posgrado deber�n ser distribuidas de la siguiente manera: 80% (64 horas) en actividades asistenciales y 20% para actividades docentes y acad�micas formales (16 horas) m�nimo. La formaci�n del estudiante de postgrado deber� ser priorizada�. (CES, 2017, p.27)

La carga horaria y su distribuci�n estar� a cargo del hospital y el servicio que lo lleve a cargo es decir de la especialidad que se est� estudiando, a la par del tiempo en lo concerniente a �guardias hospitalarias� que por generalidad son de 24 horas cada 96 horas, que llevado a la realidad cunando estos horarios se conjugan pueden sobrepasar las 30 horas seguidas aun a pesar de lo que para este tema espec�fico la normativa establece: �Las labores continuas en el sitio de trabajo, incluyendo los turnos rotativos, no deben ser superiores a las 24 horas asistenciales seguidas�. (CES, 2017, p.27)

En el mismo sentido en base a lo dispuesto en el Acuerdo Ministerial (AM N� 2870, expedido en enero del 2013) los becarios estar�n frente a un complejo desarrollo profesional con exigencias de car�cter obligatorio en su cumplimiento so pena de sanciones econ�micas y hasta de car�cter suspensivo profesional, es as� que el becario tendr� que entregar al Estado en temporalidad laboral el duplo de lo haya durado su educaci�n, la devengaci�n fue establecida en forma unilateral impositiva por el Ministerio de Salud, sin aperturar un dialogo social con las partes interesadas sea en organizaciones estudiantiles o en agremiaciones profesionales, esto sumado a que en m�ltiples ocasiones la disposici�n a una plaza de devengaci�n sin las capacidades resolutivas m�nimamente indispensables para que no exista un desperdicio del talento humano citando como ejemplos la asignaci�n de anestesistas� en unidades que no cuentan con quir�fanos o de imagen�logos en instituciones con escaso equipamiento tecnol�gico de esta l�nea, y al final pero no en menor medida realzar lo anteriormente anotado en la que este sistema de asignaciones no contempla los m�s b�sicos elementos familiares econ�micos sociales e incluso de elementos de salud como una discapacidad.

Finalmente, al no estar establecida y reconocida en su totalidad como una relaci�n laboral se evidencia que los derechos que se encuentran establecidos para la protecci�n de la clase trabajadora tanto en la Ley Org�nica de Servicio P�blico y en C�digo de Trabajo no alcanzar�an a garantizar a este grupo laboral que si bien es cierto contractualmente existe la figura de becarios pero en el desarrollo de sus actividades llegan a cumplirse los presupuestos para ser considerada una relaci�n laboral a fin de asumir horarios, acatar disposiciones jer�rquicas superiores, tener un sitio determinado para ejecutar las tareas designadas y recibir una compensaci�n econ�mica en cualquiera que sea su figura.

Para regular estas relaciones entre estudiantes de posgrado y la Autoridad Sanitaria Nacional se dispondr� de normativas establecidas y que son sustento legal para su desarrollo durante todas las etapas de este proceso, principalmente estar�n contempladas en dos cuerpos legales que son:

La Norma T�cnica para Unidades Asistenciales Docentes (NTUAD) y la Norma T�cnica para la Formaci�n de Especializaciones Medicas y Odontol�gicas (NTFEMO), que entran en vigencia bajo Acuerdo Interinstitucional en el a�o 2013 y bajo Resoluci�n N�. 277 respectivamente por el Consejo de Educaci�n Superior. Esta normativa fue creada en mancomunadamente entre las Instituciones de Educaci�n Superior (IES) las entidades que comprenden el Sistema Nacional de Salud, as� como delegados de las Universidades en las carreras de Medicina, representantes de la Red Complementaria de Salud como son IEES, ISSFA, ISSPOL y establecimientos del sistema privado de salud.

El Consejo de Educaci�n Superior (CES) y el Consejo de Evaluaci�n y Aseguramiento de la Calidad de la Educaci�n Superior (CEACES) ser�n las instituciones que gobiernen al Sistema de Educaci�n Superior, pero para efectos de este proceso de ense�anza especializada ser� el Ministerio de Salud la que disponga de este personal posgradista en todo tiempo del proceso desde el llamamiento a los concursos de m�rito y oposici�n para alcanzar un cupo, de igual forma regula el sistema de devengaci�n designando principalmente las plazas y el tiempo para laborar posterior a la culminaci�n de estudios de acuerdo a las necesidades institucionales de la red p�blica integral de salud. Y acorde a Resoluciones conexas se establece �En caso de ser adjudicado la beca no deber� tener un contrato vigente con el MSP a excepci�n de los servidores con nombramiento, mientras est�n cursando sus estudios no recibir�n ninguna remuneraci�n. (MSP, 2013, p.2)

Aspecto relevante para los m�dicos posgradistas es lo que textualiza la NTUAD en cuanto a la afiliaci�n al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social �todo estudiante de grado o posgrado deber� contar con el aseguramiento p�blico a trav�s del IESS de acuerdo a la normativa de afiliaci�n vigente, que deber� ser cubierto por la Instituci�n de Educaci�n Superior (IES)�. (CES, 2015, p.20)

De igual forma la norma t�cnica en su numeral 16 refiere a las �Condiciones especiales de la jornada asistencial� que a su vez en contexto a lo establecido por el Ministerio del Trabajo en relaci�n al personal laboral incluidos para este fin a los estudiantes de posgrados y los internos rotativos gocen de jornadas diarias reducidas en casos determinados como:

a)      Durante el embarazo, embarazo de riesgo y lactancia;

b)      Por razones de guarda legal, aquel que tenga a su cuidado directo a una persona con discapacidad f�sica, ps�quica o sensorial y que no genere una actividad retribuida;

c)      Cando le sea necesario encargarse del cuidado directo de un familiar, hasta el primer grado de consanguinidad o afinidad que, por razones de edad, accidente, enfermedad o discapacidad, no pueda valerse por s� mismo, y que no genere una actividad retribuida;

d)     Cuando el m�dico de posgrado tenga la tenencia y custodia no compartida de un hijo menor de edad. (CES, Salud, 2015, p. 19)

Se refleja que existen respaldos normativos que dan un encuadramiento jur�dico a estas relaciones bas�ndose en principios legales para precautelar y vigilar el cumplimiento de obligaciones y derechos de las partes laborales pero que no est�n siendo acatadas en total cumplimiento, de igual manera la Asociaci�n de M�dicos Posgradistas (AMP) ha presentado el proyecto de la �Ley Nacional De Posgrados� el cual pretende ser el instrumento legal que organice y unifique los procesos de posgrados, pretendiendo de esta manera que los llamados a los concursos para el acceso a los posgrados sean estandarizados en los tiempos y formas, para que de esta forma todas las instituciones involucradas tanto en el sentido acad�mico, salubrista, laboral y de seguridad social tanto p�blicas y privadas manejen apropiados lineamientos en procura de alcanzar un estipendio justo, la cobertura en seguridad social apropiada y un reconocimiento de derechos laborales leg�timos dentro de la prestaci�n de sus servicios.

 

Conclusiones

1.      La atenci�n y desenvolvimiento laboral por parte de los m�dicos posgradistas ser�n afectadas en resultado de un cansancio f�sico, emocional y mental, en vista que cumplir horarios extensos en instituciones de salud en concepto de turnos y a la par el cumplimiento de obligaciones acad�micas no le dar�n la oportunidad de un descanso adecuado a fin de brindar una �ptima atenci�n al paciente.

2.      Se refleja una evidente vulneraci�n a principios constitucionales y laborales pues en forma general a los m�dicos posgradistas cumplen una sobrecarga laboral en tema de horarios y de cumplimiento de funciones, la inexistencia de seguridad social y para gran parte de los posgradistas denominados �autofinanciados� no reciben ning�n tipo de remuneraci�n o retribuci�n econ�mica por sus jornadas laborales.

3.      Se evidencia una necesidad real de la creaci�n de una normativa que abarque todos los lineamientos procesales para que los programas de posgrados contemplen uniformidad en las relaciones acad�micas y laborales de todas las partes intervinientes sean del sector p�blico y privado, a fin de que se cubran las necesidades institucionales de talento humano especializado, pero priorizando las necesidades y derechos de los m�dicos durante su especialidad y finalmente en su devengaci�n.

 

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