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Anemias
hemolticas inmunes por anticuerpos calientes
Warm antibody immune hemolytic anemias
Anemias hemolticas imunes quentes
Ariana Dayaneth San-Lucas Quimis III sanlucas-ariana3882@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-8790-0305
Correspondencia: ivonne.chong@unesum.edu.ec
Ciencias
de la Salud
Artculos
de investigacin
*Recibido: 16 de julio de 2021
*Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 21 de septiembre de 2021
I.
Magster en Administracin de Empresas, Contado Pblico, Economista,
Formacin de Formadores, Docente de la Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa,
Ecuador.
II.
Estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de
la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador.
III.
Estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de
la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador.
IV.
Estudiante de la Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de
la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab. Jipijapa, Ecuador.
Resumen
Introduccin: Las anemias hemolticas autoinmunes (AHAI) son resultado de
la reduccin de la vida del eritrocito por mecanismos inmunolgicos e
incremento de la hemlisis, que en condiciones normales es de 1%. No siempre se
presenta un cuadro anmico, ya que la mdula sea tiene la capacidad de
aumentar la produccin de eritrocitos logrando compensar la destruccin; el
resultado es un estado hemoltico sin anemia.
Objetivo: Determinar las anemias hemolticas inmunes por anticuerpos
calientes.
Metodologia: Se realiz una
revisin de los principales artculos
ms recientes publicados en las revistas
PUBMED, SCIELO, MEDIGRAPHIC, SCIENCEDIRECT DIALNET, SCHOLAR ACADEMIC, para
lograr una gua prctica del estudio de las anemias inmunes por anticuerpo
caliente. Se mantuvo un anlisis de revisin narrativa donde se indic las
diferentes pautas y conocimiento claro sobre las anemias inmunes por
anticuerpos calientes.
Resultados: Se identificaron diferentes parmetros relacionados con las
anemias hemolticos inmunes por anticuerpos calientes, se plante que existe
una incidencia anual de 1/35.000 - 1/80.000 en Amrica del Norte y Europa
occidental, datos que fueron obtenidos de fuentes confiables y por diferentes
enfermedades que la producen.
Conclusin: El conocimiento de las causas de anemia hemoltica autoinmune
permite una comprensin clara de su clasificacin y contribuye de manera
decisiva, en la decisin teraputica. Los actuales protocolos para el
tratamiento incluyen una nueva generacin de anticuerpos contra tipos
particulares de linfocitos T y otros marcadores, como los factores del sistema
del complemento.
Palabras claves: Anemias; Inmunes; Hemolticas; Anticuerpos Calientes.
Abstract
Introduction:
Autoimmune hemolytic anemias (AIHA) are the result of
a reduction in the life of the erythrocyte by immunological mechanisms and an
increase in hemolysis, which under normal conditions is 1%. An anemic picture
does not always appear, since the bone marrow has the capacity to increase the
production of erythrocytes, managing to compensate for the destruction; the
result is a hemolytic state without anemia.
Objective: To
determine the immune hemolytic anemias by warm
antibodies.
Methodology: A review
of the main most recent articles published in the journals PUBMED, SCIELO,
MEDIGRAPHIC, SCIENCEDIRECT DIALNET, SCHOLAR ACADEMIC, was carried out to
achieve a practical guide to the study of immune anemias
caused by hot antibody. A narrative review analysis was maintained where the
different guidelines and clear knowledge about immune anemias
due to warm antibodies were indicated.
Results: Different
parameters related to immune hemolytic anemias due to
warm antibodies were identified, it was proposed that there is an annual
incidence of 1 / 35,000 - 1 / 80,000 in North America and Western Europe, data
that were obtained from reliable sources and for different diseases. that
produce it.
Conclusion: The
knowledge of the causes of autoimmune hemolytic anemia allows a clear
understanding of its classification and contributes decisively to the
therapeutic decision. Current protocols for treatment include a new generation
of antibodies against particular types of T lymphocytes and other markers, such
as complement system factors.
Keywords: Anemias; Immune; Hemolytic;
Hot Antibodies.
Resumo
Introduo: As anemias
hemolticas autoimunes (AIHA) resultam
da reduo da vida do eritrcito
por mecanismos imunolgicos e do aumento da hemlise, que em condies normais de 1%. Nem sempre um
quadro anmico aparece, j que a medula ssea tem a capacidade de aumentar a produo de eritrcitos, conseguindo compensar a destruio;
o resultado um estado hemoltico sem anemia.
Objetivo: Determinar
as anemias hemolticas imunolgicas por anticorpos quentes.
Metodologia: Foi
realizada uma reviso dos principais artigos mais recentes publicados nas revistas PUBMED, SCIELO, MEDIGRAPHIC, SCIENCEDIRECT
DIALNET, SCHOLAR ACADEMIC, para obter um guia prtico
para o estudo das anemias imunolgicas
causadas por anticorpos quentes.
Uma anlise de reviso narrativa foi mantida onde as diferentes diretrizes e o conhecimento claro
sobre anemias imunes devido
a anticorpos quentes foram indicadas.
Resultados: Foram identificados diferentes parmetros
relacionados s anemias hemolticas imunes por anticorpos quentes, foi proposto
que haja uma incidncia anual de 1 / 35.000 - 1 / 80.000 na Amrica do Norte e Europa Ocidental,
dados que foram obtidos de fontes confiveis e
para diferentes doenas que o produzem.
Concluso: O conhecimento das causas da anemia hemoltica autoimune permite um entendimento claro de sua classificao e contribui de
forma decisiva para a deciso teraputica.
Os protocolos atuais de tratamento
incluem uma nova gerao de anticorpos contra
determinados tipos de linfcitos T e outros marcadores, como fatores
do sistema complemento.
Palavras-chave: Anemias; Imune; Hemoltica;
Anticorpos Quentes.
Introduccin
La anemia es una
patologa frecuente en las consultas de Atencin Primaria y es descubierta en muchas
ocasiones por medio de un anlisis de sangre solicitado por otros motivos.
Entre las causas ms frecuentes en este mbito asistencial se encuentran la
ferropenia, la inflamacin crnica y los dficits de vitamina B12 y cido
flico. (1)
La anemia hemoltica
autoinmune se caracteriza por la aparicin de varios tipos de autoanticuerpos dirigidos contra los glbulos rojos
acortando su supervivencia. Se han
estimado incidencias entre 1 en 35.000 y 1 en 80.000 de acuerdo con la
poblacin estudiada, constituyendo los anticuerpos calientes los causantes de
60 a 70% de los casos. (2)
La anemia hemoltica
autoinmune se caracteriza por la produccin de anticuerpos dirigidos contra los
glbulos rojos propios. Dado que los autoanticuerpos
generalmente se dirigen contra antgenos de alta incidencia, a menudo tambin
muestran reactividad contra los glbulos rojos alognicos.
El AIHA es un trastorno bastante poco comn, con estimaciones de la incidencia
de 1 a 3 casos por 100.000 por ao. (3)
Las anemias
hemolticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de entidades patolgicas
caracterizadas por una disminucin de la vida media de los hemates por
destruccin temprana de los mismos como consecuencia de la existencia de autoanticuerpos dirigidos contra elementos antignicos de
la membrana eritrocitaria. (1)
La mdula sea intenta
compensarla aumentando la produccin eritroide,
respuesta mediada por la eritropoyetina. Como consecuencia, se incrementa el
porcentaje de reticulocitos en sangre perifrica
(>2%) y se elevan los ndices reticulocitarios. La
bilirrubina no conjugada aumenta por incremento del catabolismo del hemo. Adems, se produce disminucin de la haptoglobina (alfa-globulina que se fija a las protenas de
la hemoglobina) al ser rpidamente depurada por el sistema mononuclear fagoctico (SMF) sobrepasndose la capacidad heptica en la
sntesis.
La anemia hemoltica
autoinmune (AHAI) constituye un cuadro clnico heterogneo caracterizado por la
existencia de auto anticuerpos (autoAc) contra
antgenos presentes en la membrana de los eritrocitos del paciente, que
provocan el acortamiento de su vida media. Se distinguen cuatro subtipos segn
las propiedades especficas del autoAc: el 48 - 70 %
son producidas por anticuerpos calientes IgG (4)
Puede aparecer a
cualquier edad, con una mayor incidencia en torno a los tres o cuatro aos.
Etiolgicamente, se pueden clasificar en AHAI secundarias y primarias o
idiopticas. En poblacin peditrica, ms de la mitad de los casos se presentan
asociadas a otra patologa, siendo un 40-50% AHAI idiopticas. (5)
A diferencia de los
adultos, con mayor frecuencia suele presentarse como un cuadro autolimitado asociado a una infeccin viral. Sin embargo,
los menores de dos aos y adolescentes presentan ms frecuentemente formas
crnicas asociadas o no a enfermedades sistmicas, principalmente
inmunodeficiencias o trastornos autoinmunes (5)
La realizacin de este
artculo de revisin se basa en la necesidad de conocer la anemia hemoltica
autoinmune por anticuerpos calientes ya que esta enfermedad est relacionada
con un dao en el mecanismo de tolerancia inmunitaria hacia los antgenos de
los glbulos rojos.
El objetivo de este
artculo de revisin es de recopilar informacin para dar a conocer datos
relevantes sobre la anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes.
Anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes
En esta AHAI los
hemates recubiertos con autoanticuerpos y/o
complemento son destruidos progresivamente por los macrfagos esplnicos
(hemlisis extravascular). Es la AHAI ms frecuente y representa el 60% de los
casos. Puede aparecer a cualquier edad, aunque predomina a partir de los 45
aos. Los cuadros idiopticos constituyen aproximadamente 50% del total 4,5.
Cuando la enfermedad aparece asociada a otros procesos, los ms frecuentes son
los sndromes linfoproliferativos (leucemia linftica
crnica, enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hodgkin y macroglobulinemia de Waldenstrm). (1)
La anemia hemoltica
autoinmune por anticuerpo caliente es la forma ms frecuente de anemia
hemoltica autoinmune, caracterizada por la presencia de autoanticuerpos
que se activan a temperaturas entre 37 y 40˚C (autoanticuerpos
calientes) que atacan a los glbulos rojos. (6)
Los anticuerpos ms
frecuentemente observados son de tipo IgG, los cuales
interactan mejor con los eritrocitos a temperatura de 37' C (7)
Activando la cascada
de completo hasta C3, lo que resulta en la opsonizacin
y fagocitosis de los eritrocitos (hemlisis extravascular). La subclase de la
inmunoglobulina producida con ms frecuencia es IgG12. (8)
La AHAI por
anticuerpos calientes est asociada con trastornos en la inmunorregulacin;
se ha observado como entidad clnica secundaria en el 10 % de los pacientes con
lupus eritematoso sistmico (LES) y en el 15 % de las leucemias linfocticas
crnicas (LLC). (9)
La AHAI de tipo
caliente es la ms frecuente y aparece generalmente despus de los 40 aos de
edad. Las enfermedades que con mayor frecuencia se asocian con AHAI son las linfoproliferativas, el lupus eritematoso sistmico, la
artritis reumatoide y la colitis ulcerativa. En este tipo de AHAI predominan
los anticuerpos de tipo IgG y ocasionalmente IgA. (10)
Manifestaciones clnicas
La AHAI por
anticuerpos calientes puede manifestarse en un amplio espectro, desde severa a
clnicamente insignificante. Muchos pacientes experimentan un cuadro insidioso
de cansancio, fatiga y disnea al ejercicio. Otros sntomas y signos pueden
incluir fiebre inexplicable, dolor abdominal, cefalea, anorexia y confusin. En
pacientes ancianos con menor reserva cardiaca, la angina puede ser un sntoma
fatal. Tambin se reportan casos de tromboflebitis. Se debe procurar obtener
una historia cuidadosa sobre la ingesta reciente de medicamentos prescritos o
uso de drogas ilcitas. (7)
Sntomas y signos
Aiha puede ser leve tal
que primero se detecta en un anlisis de sangre de rutina. Puede presentarse
con sntomas de anemia o hemlisis. Los sntomas a menudo se desarrollan
gradualmente durante un perodo de semanas o meses. Estos incluyen:
Debilidad y mareos
Fatiga
Piel plida
Disnea en el esfuerzo
Ictericia (un color amarillento de la piel y
la parte blanca de los ojos
Orina oscura (11)
Prueba para diagnosticar la anemia hemoltica autoinmune
Antiglobulina directa
Es un anlisis de
sangre que se usa para diagnosticar un tipo de anemia causada por el sistema
inmunitario. El sistema inmunitario es el sistema de defensa del cuerpo.
Produce protenas denominadas anticuerpos para atacar a invasores extraos.
(12)
Se emplea para
demostrar la absorcin in vivo de IgG y/o
fracciones del complemento en la superficie de los glbulos rojos.
1.
Preparar una suspensin de glbulos rojos a
probar en PBS al 3%.
2.
En un tubo de hemlisis colocar 1 gota de esta
suspensin.
3.
Lavar los glbulos 3 veces con PBS. Asegurarse
de remover la mayor cantidad posible de solucin salina al final de cada
lavado, de manera de obtener un botn celular seco. Descartar completamente
el sobrenadante luego del ltimo lavado.
4.
Agregar 2 gotas de Suero Anti-humano (poliespecfico) al botn de clulas. Mezclar perfectamente
y centrifugar durante 15 segundos a 1.000 g.
5.
Agitar suavemente el tubo a fin de deshacer el
botn celular y observar macroscpicamente. La observacin puede facilitarse si
se emplea una fuente de luz difusa. Tener en cuenta que agitaciones demasiado
vigorosas pueden dar lugar a lecturas negativas de un aglutinado dbil (falso
negativo).
6.
Los resultados negativos deben confirmarse por
adicin de glbulos rojos sensibilizados con IgG
dbiles (Control de Coombs). (12)
Interpretacin de los resultados
La observacin de
aglutinacin en presencia del Suero Anti-humano (poliespecfico)
indica la presencia de IgG o componentes del
complemento en la membrana del glbulo rojo; la reaccin es positiva. Si no se
observa aglutinacin, la reaccin es negativa. (13)
Diagnstico
La prueba de Coombs
forma la base para el diagnstico de este desorden hemoltico autoinmune. Ms
del 99 % de pacientes con AHAI de anticuerpos calientes exhibir un resultado
positivo con el anti IgG, anti-C 3 o ambos. En este
caso, el Coombs directo resulto positivo para IgG 2+
y subespecfico 3+ confirmando el diagnstico. En los
laboratorios, se observa generalmente un descenso de hemoglobina entre los
rangos de 7 a 10 g/dL, reduccin de la concentracin
de haptoglobina y elevacin de la cuenta del reticulocito, lactato deshidrogenasa y bilirrubina
indirecta. (7)
El frotis de sangre
perifrica forma parte importante en la batera de estudios realizados en
pacientes con anemia hemoltica (14)
El frotis de sangre
perifrica demuestra generalmente la presencia de esferocitos,
esquistocitos, poiquilocitos
y eritrocitos nucleados, aunque esto puede no ser obvio en casos ms leves. La
concentracin corpuscular media de la hemoglobina puede encontrarse elevada
debido a la presencia del esferocito. (7)
La revisin del frotis
de sangre perifrica es una clave para el diagnstico, debido a que existen
alteraciones tpicas asociadas al padecimiento como son la presencia de microesferocitos, eliptocitos, acantocitos, clulas en diana, entre las ms frecuentes. La
presencia de cuerpos de Howel-Jolly estn en relacin
con esplenectoma o asplenia funcional.
El hemograma muestra
una anemia normoctica o macroctica
de intensidad variable dependiendo del grado de hemlisis y la capacidad
compensatoria de la mdula sea. En los casos ms graves se han descrito cifras
de hematocrito por debajo del 10%13. En algunos casos la AHAI se acompaa de
trombocitopenia de origen inmune y constituye el sndrome de Evans (1)
Tratamiento mdico
El tratamiento de las
AHAI primarias vara de acuerdo con su clasificacin inmunohematolgica;
en las generadas por anticuerpos calientes el tratamiento de primera lnea son
los esteroides. Despus de la remisin inicial, se disminuye lentamente la
dosis hasta alcanzar la de mantenimiento requerida; en los pacientes corticorresistentes y corticodependientes
suele emplearse la esplenectoma y el Rituximab
(anticuerpo monoclonal anti CD 20), y en menor medida, algunas drogas
inmunosupresoras como la azatioprina o la ciclofosfamida. (15)
Los pilares de la
terapia inicial de la AHAI por anticuerpos calientes son el tratamiento de la
enfermedad subyacente, si existe, y el uso de esteroides. El tratamiento se
debe instaurar de inmediato. En ms del 80 % de los casos se logra la remisin
con esteroides. (15)
Usualmente se emplea prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/da, durante 4-6 semanas,
o metilprednisolona 2-4 mg/kg/da cada 6 horas. Esta
dosis inicial suele mantenerse hasta que el paciente alcance un hematocrito
superior al 30 % o un nivel de Hb mayor que 100 g/L.
5 (16)
En los casos graves se
deben administrar los esteroides por va endovenosa.
Segunda lnea de
tratamiento. Del 20 al 35 % de los enfermos no responden al tratamiento
esteroideo (corticorresistencia) o requieren una
dosis de mantenimiento elevada para controlar la hemlisis (corticodependencia),
por lo que es necesario recurrir a tratamientos de segunda lnea, como la
esplenectoma o a frmacos y productos biolgicos inmunosupresores o inmunomoduladores. (15)
Glucorticoides. - Se consideran los
medicamentos de primera eleccin para los pacientes con AHAI por anticuerpos
calientes. La dosis usual es 40 mg/m2 /da o 1 mg/Kg/da de prednisona
o su equivalente. Dosis mayores no han demostrado ser mejores e incluso las
evidencias indican que dosis mnimas (0,25 a 0,5 mg/Kg/da) ofrecen los mismos
resultados que las dosis tradicionales." En esta paciente se inici con
dosis de 100 mg durante 15 das, la cual fue disminuida en forma escalonada
durante ocho semanas. (7)
Estrategia de bsqueda
En este artculo se
estudia las anemias hemolticas inmunes por anticuerpos calientes. para su
correcta elaboracin, se han seguido y guiado de las directrices que son
diferentes fuentes de fiabilidad que nos permiti y ayudo a obtener informacin
para poder desenglozar y conocer ms sobre el tema
tratado, esto se logr hacer mediante textos, informes escritos, artculos e
investigaciones realizadas, de los cuales se sac ideas esenciales, notas
claras y precisas, para redactar correctamente y en manera ordenada el artculo
de revisin. (17)
Se realiz la bsqueda
de artculos, publicados dentro de los aos 2017- 2021 en las bases de datos
PUBMED, NCBI, SCIELO, MEDIGRAPHIC, SCIENCEDIRECT, DIALNET, SCHOLAR ACADEMIC,
REDALYC, ONLINELIBRARY. En las cuales se utilizaron los trminos: Anemias;
Inmunes; Hemolticas; Anticuerpos Calientes, Adems como complemento, se revis
manualmente las referencias bibliogrficas de cada artculo recuperado para
incluir otros estudios.
Manejo de la informacin
Un grupo de cinco
evaluadores independientes se distribuyeron la lectura de ttulos y abstracts. Tras la lectura independiente de cada evaluador
se estableca si se inclua o no el artculo para lectura de texto completo.
Posteriormente, se realiz la sntesis de los artculos revisados donde se
extrajo finalmente la informacin incluida en la revisin. Las discrepancias
durante la seleccin de estudios o extraccin de datos se resolvieron mediante
discusin y consenso. (18)
Los criterios de inclusin fueron artculos
provenientes de todos los pases, publicados durante los 5 aos anteriores, en
los idiomas espaol e ingls. Se eligieron estudios realizados en humanos.
Los criterios de exclusin fueron fuentes
impertinentes a la investigacin realizada por el grupo de profesionales en
formacin
Consideraciones ticas
A partir de la
resolucin nmero 8430 de 2017, esta investigacin se considera sin riesgo.
Adems, de acuerdo a la ley 23 de 2017, se respetaron los derechos de autor,
realizndose una adecuada citacin y referenciacin
de la informacin de acuerdo a normas de Vancouver. (19)
Resultados
En un estudio
publicado de OrphaNet, escrito por (20) plantea que,
existe una incidencia anual de 1/35.000 - 1/80.000 en Amrica del Norte y
Europa occidental. Los autoanticuerpos calientes
activos entre los 37-40C, causan el 60-70% de los casos, los autoanticuerpos fros activos a temperaturas por debajo de
30C, constituyen el 13-15% de los casos, mientras que el tipo mixto ocurre en
menos del 10% de los casos. La incidencia anual de anemia hemoltica autoinmune
(AIHA, siglas en ingls) inducida por medicamentos se estima en 1/1.000.000.
Mientras que, en
Latinoamrica, Ecuador, la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias
Mdicas, nos indica que, dentro de sus estudios realizado a 35 personas de
diferentes lugares, se observ que existi mayor prevalencia en el sexo
femenino (63%), predomin en rea urbana procedente de la provincia de los Ros
con un 31%. Los factores de riesgo se presentaron en un 37% y el ms frecuente fue
el tabaquismo y la obesidad con el 31% y 23% cada uno respectivamente. El
ndice de prevalencia de AHAI por anticuerpos calientes en Hospital Luis Vernaza fue de 71%. (21).
Tabla 1: Incidencia anlual / America Latina Ecuador
- aha: Anemia hemoltica autoinmune
|
|
AMRICA DEL NORTE Y EUROPA
OCCIDENTAL |
|
AMRICA LATINA ECUADOR |
|
INCIDENCIA ANUAL |
1/35.000 - 1/80.000 |
ESTUDIO |
la Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ciencias Mdicas, nos indica que, dentro de sus
estudios realizado a 35 personas de diferentes lugares |
|
CAUSAS |
autoanticuerpos calientes activos entre
los 37-40C |
PREVALENCIA |
se observ que existi
mayor prevalencia en el sexo femenino (63%), para AIHA |
|
CAUSAS |
los autoanticuerpos
fros activos a temperaturas por debajo de 30C, constituyen el 13-15% de los
casos |
PREVALENCIA POR SEPTOR |
predomin en rea urbana
procedente de la provincia de los Ros con un 31%. |
|
CAUSA |
El tipo mixto ocurre en
menos del 10% de los casos. |
FACTORES CAUSALES |
el ms frecuente fue el
tabaquismo y la obesidad con el 31% y 23% cada uno respectivamente. |
|
INCIDENCIA ANUAL DE AIHA
POR MEDICAMENTOS |
(AIHA, siglas en ingls) se
estima en 1/1.000.000. |
INCIDENCIA POR OTROS
FACTORES |
El ndice de prevalencia de
AHAI por anticuerpos calientes en Hospital Luis Vernaza
fue de 71%. |
Fuente: datos tomado
de OrphaNet, escrito por (20) En su estudios de
anemias hemoltica autoinmune por cuerpos fros y calientes y la Universidad de Guayaquil, Facultad de
Ciencias Mdicas, por (21) en su estudio de
ndice de prevalencia y factores de riesgo en pacientes con anemia hemoltica
autoinmune en el hospital Luis Vernaza.
Tabla 2: Caractersticas de
varias formas de anemia hemolitica autoinmune
|
Forma clnica |
Frecuencia % |
T.A.D. |
Clase de Ig |
Especificidad antignica |
Sitio de hemlisis |
|
Ac. calientes |
60-70 |
IgG+ o IgG+/C3d+ |
IgG |
Anti-Rh |
Extravascular |
|
AC. Fros |
20-25 |
Neg. o
C3d+ |
IgM |
Anti-I |
Extra o intravascular |
|
Hemoglobinuria paroxstica de fro |
6-12 |
Neg. o
C3d+ |
IgG |
Anti-P |
Intravascular |
|
Ac. mixtos |
< 5 |
IgG+/C3d+ IgG+ o C3d+ |
IgG/IgM |
Anti-Rh Anti-I |
Extra e intravascular |
AHA: anemia hemoltica autoinmune; TDA: test antiglobulina directo; Ig:
inmunoglobulina.
Anlisis e interpretacin
Los estudios iniciales
para la evaluacin de un paciente en el que se sospecha AHA, estn encaminados
a demostrar la existencia de hemlisis autoinmune y otros aspectos generales de
su estado clnico que pueden ser considerados estudios de primera lnea, entre
los que se encuentran: recuento leucocitario, lmina perifrica, morfologa de
los glbulos rojos, conteo de reticulocitos, ndice
de hemlisis (haptoglobina, bilirrubina indirecta,
LDH), tests directo e indirecto de antiglobulina, grupo sanguneo, pruebas de funcin heptica
y renal, anlisis de orina y tipificacin eritrocitaria
amplia previa a posible transfusin.
Discusin
Los hallazgos ms
interesantes de las anemias hemolticas inmunes por anticuerpos calientes que
es producida por anticuerpos que reaccionan con los eritrocitos propios del
paciente, demostrables a travs de la positividad del test de antiglobulina o prueba de Coombs directa. La clasificacin
de la enfermedad se basa en dos parmetros fundamentales: su etiologa y las
caractersticas trmicas del funcionamiento de los autoanticuerpos.
(22)
Cabe mencionar que el
diagnstico se basa en evidencia clnicas y analticas de la anemia hemoltica
y en la deteccin de autoanticuerpos mediante la
prueba de antiglobulina directa (PAD) o prueba
directa de Coombs. Tpicamente, en la AIHA por anticuerpo caliente se detecta
un patrn PAD con IgG sola o IgG
con complemento C3. (23)
En los resultados de
las anemias hemolticas inmunes por anticuerpos calientes en el estudio
realizado fueron de 35 personas, se observ que se obtuvo mayor incidencia en
el sexo femenino que en el masculino, la causa ms frecuente fue el tabaquismo
y la obesidad (24)
Este articulo est
establecido para el conocimiento de AIHA por anticuerpo caliente es grave,
aunque no suele causar la muerte, excepto en pacientes de edad avanzada que
presentan mayor riesgo de manifestaciones cardiovasculares (en casos de anemia
grave) y de infecciones graves debidas al tratamiento. El pronstico depende de
la condicin subyacente. (25)
Es muy bueno mencionar
el tratamiento de las anemias hemolticas autoinmunes (AHAI) que se basa en la
evaluacin clnica individual, las caractersticas inmunoqumicas
de los anticuerpos que las generan y su carcter idioptico o secundario. El
tratamiento de las AHAI primarias vara de acuerdo con su clasificacin inmunohematolgica, en las generadas por anticuerpos
calientes el tratamiento de primera lnea son los esteroides. (25)
Conclusiones
El moderno estudio de
las anemias hemolticas mediadas por anticuerpos, ha permitido un adelanto
bastante importante en relacin a la comprensin de ciertos principios etiopatognicos y fisiopatolgicos. Sin embargo, es mucho
lo que permanece incgnito. Entre las mejores estudiadas se encuentran las
anemias hemolticas isoinmunes, en las que aquella
misma comprensin ha permitido aplicar ventajosos procedimientos de prevencin
y tratamiento del problema.
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[Online].:
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2021 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn
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