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Sndrome de burnout
en profesionales sanitarios por la pandemia del Covid
19 una revisin para la actualizacin
Burnout syndrome in healthcare
professionals due to the Covid 19 pandemic a review
for the update
Sndrome de burnout em
profissionais de sade devido pandemia de Covid 19 uma reviso para a
atualizao
Correspondencia: tanniafiallos@live.com
Ciencias de la Salud
Artculos de investigacin
*Recibido: 16
de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto
de 2021 * Publicado: 09 de septiembre
de 2021
I.
Licenciada en
Enfermera. Hospital General Ambato (IESS). Mster Universitario en Direccin y
Gestin en unidades de Enfermera Ecuador.
II.
Licenciada en
Enfermera. Docente Universidad Tcnica Ambato. Mster Universitario en
Direccin y Gestin en unidades de Enfermera
III.
Licenciada en
Enfermera. Hospital General Ambato (IESS). Magster en Enfermera Quirrgica.
IV.
Licenciada en
Enfermera. Hospital General Ambato (IESS). Maestrante en Docencia en Educacin
Superior
Resumen
El Covid
19 ha generado numerosas secuelas en el orden fsico y psicolgico para el
personal sanitario que enfrenta la enfermedad. Se realiz una revisin
bibliogrfica con el objetivo de determinar la frecuencia de aparicin del
sndrome de burnout en el personal sanitario que
enfrenta la pandemia, sus principales manifestaciones clnicas, as como sus
consecuencias para los pacientes, la familia y los trabajadores de la salud.
Concluyndose que los trabajadores de salud presentan una mayor exposicin al
conjunto de factores de riesgo que posibilitan padecer un sndrome de burnout, entre otros problemas de salud mental, lo cual es
el resultado de las presiones asistenciales, la gravedad de los sntomas y el
elevadsimo nmero de fallecidos, as como por las condiciones laborales
propias del sector salud.
Palabras claves: Pandemia covid
19; sndrome de burnout;
secuelas psicolgicas de Covid 19.
Abstract
Covid 19 has generated
numerous sequelae in the physical and psychological
order for health personnel facing the disease. A bibliographic review was
carried out in order to determine the frequency of appearance of burnout
syndrome in health personnel facing the pandemic, its main clinical
manifestations, as well as its consequences for patients, families and health
workers. Concluding that health workers have a greater exposure to the set of
risk factors that make it possible to suffer from a burnout syndrome, among
other mental health problems, which is the result of healthcare pressures, the
severity of symptoms and the very high number deaths, as well as the working
conditions of the health sector.
Keywords: Covid 19 pandemic; burnout
syndrome; psychological sequelae of Covid 19.
Resumo
A Covid
19 gerou inmeras sequelas na ordem fsica e psicolgica para o pessoal de sade que enfrenta a doena. Foi realizada uma reviso bibliogrfica com o objetivo de determinar a frequncia
de aparecimento da sndrome de burnout
em profissionais de sade frente pandemia, suas principais manifestaes
clnicas, bem como suas consequncias para pacientes, familiares e profissionais de sade. Concluindo que os trabalhadores
da sade esto mais expostos ao
conjunto de fatores de risco que possibilitam
o aparecimento da Sndrome de Burnout,
entre outros problemas de sade
mental, fruto das presses sanitrias,
da gravidade dos sintomas e
do altssimo nmero de bitos, bem
como as condies de trabalho
do setor sade.
Palavras-chave: Covid 19 pandmica; sndrome de burnout; sequelas psicolgicas de Covid
19.
Introduccin
En el
transcurso del mes de diciembre del ao 2019 apareci en Wuhan, China, una
serie de pacientes con una sintomatologa caracterstica denominada COVID-19, cuyo
agente causal result el tipo de coronavirus (SARS-CoV-2), esta afeccin estaba
caracterizada por fiebre, cefalea, tos expectoracin dolor de garganta, y una
clsica neumona atpica convertida en
la ms grande y complicada del mundo.
Este sndrome
estaba relacionado con otro tipo de Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS,
por sus siglas en ingls), surgido y padecido en el ao 2003, el cual tuvo una
rpida y fuerte difusin en todos los sentidos puesto que fue capaz de causar
una elevadsima tasa de infeccin, difusin y mortalidad, elemento
caracterstico de las enfermedades infecciosas de trasmisin respiratoria, lo
cual tambin hizo que fue conceptualizado dentro de la categora de enfermedad
pandmica.
Por otro lado,
teniendo en cuenta que las pandemias presentan una forma muy rpida de
instalacin, propagacin, y causan
elevados registros de mortalidad, estas son capaces de acarrear
mltiples impactos adversos sobre todo de orden
social, econmico y para la salud del personal sanitario que participa
en la atencin de este tipo de pacientes, puesto que son mltiples las
complicaciones, novedades y situaciones desconocidas relacionadas con la
enfermedad.
La Covid 19 lleva ya un ao en la vida de los habitantes del
planeta, en este periodo de tiempo ha causado graves prdidas en todos los
rdenes establecidos, el personal de salud se ha enfrentado a elevados riesgos
en el orden biolgico, en la infraestructura con la que se cuenta para atender
las complicaciones producto de la enorme presin que los sanitarios asumen en
el desempeo de sus funciones de aquellos que se encuentran directamente
laborando con el paciente. Numerosas han sido las muertes de los trabajadores
de la salud en primera lnea, desde los inicios de la enfermedad, con un
elevado nmero de contagios, sumndole
adems los consecuentes secuelas para
los que padecen la afeccin
La pandemia de
COVID-19 desde su aparicin hasta el momento ha sido un acontecimiento que ha
significado un cambio de mentalidad con respecto a la manera de llevar las
relaciones interpersonales a nivel mundial, alteracin que tiene como factor
comn una limitacin del contacto fsico, con las consecuentes alteraciones en
el orden psicolgico.
Lamentablemente
las secuelas en el orden mental no son para nada desapercibidas puesto que ha
ocurrido un gran desajuste en el funcionamiento de todos los sistemas
sanitarios en el mundo, sus estructuras han sufrido modificaciones por el gran
flujo de pacientes, el colapso de los servicios de terapia intensiva, la falta
de medicamentos, de oxgeno, aislamiento de los seres ms queridos para evitar
su contagio una vez que se atienden los enfermos, miedo, ansiedad por temor al contagio entre otros.
Los
profesionales de la salud ellos no son
inmunes a los terribles efectos psicolgicos , biolgicos y sociales de esta
pandemia, ellos son los ms expuestos al contacto con la enfermedad , ya sea
por la atencin directa al enfermo , por el contacto con muestras positivas en
laboratorios de diagnstico o centros de investigacin en la bsqueda de
vacunas, nuevas alternativas teraputicas y cualquier otra actividad en funcin
de mejorar la vida de los pacientes y contener la propagacin de la enfermedad.
Son los
sanitarios el grupo poblacional de mayor
vulnerabilidad por ser los ms significativamente expuestos al virus
SARS-COV2,lo anterior ha desencadenado que muchos pases estn creando
estrategias especficas en funcin de su contexto de salud, social y econmico
para proteger a este personal, y evitar su contagio y la aparicin de serias complicaciones en el
orden de salud mental, como los sndromes ansiosos la depresin , los
trastornos del sueo , el pnico y el sndrome
Burnout
Por todo lo antes expuesto se decidi realizar
esta revisin con el objetivo de determinar la frecuencia del sndrome de Burnout en los trabajadores de la salud que enfrentan la
pandemia por Covid 19, la frecuencia de su aparicin
y sus manifestaciones clnicas y conducta a seguir ante este, as como el impacto que tendr en sus familias e incluso en poblacin
general
Desarrollo
La profesin
mdica en cualquier tiempo de existencia de la humanidad ha constituido un reto
para los que la practican, en ella se enfrenta el dolor, la enfermedad, el
miedo y la muerte, todos ellos eventos y sucesos que constituyen un stress para
cualquier ser humano y que pasan a ser el da a da de la prctica profesional
de quienes escogieron a la medicina como trabajo.
Con la
aparicin de la Covid 19 en el mundo, han aparecido
nuevos desafos para el personal sanitario, y su quehacer diario este colmado
de dolor, miedo y ansiedad provocando no pocas veces disturbios mentales, con
gran afectacin emocional o psquica lo que tiene serias repercusiones en el
desempeo profesional y la toma de decisiones ejercicio muy frecuente a
desarrollar el personal de la salud.
Algunos autores como WooT y
colaboradores expresan que el estrs
incesante, severo o crnico generar tendencia depresiva, aislamiento social
interpersonal, disturbios del sueo, sensacin de frustracin o impotencia,
adaptacin personal a los eventos relacionados con el devenir de la epidemia.,
en un estudio transversal en profesionales de la salud durante la epidemia por
H1N1, informaron prevalencia del Sndrome de Burnout
del 24% (cansancio emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal).
En este mismo
estudio del autor antes mencionado se refleja que los facultativos estn
sometidos a largas jornadas de trabajo sin descanso, puesto que laboran en
turnos extenuantes, en reas cerradas con restricciones de salidas, presentando
mayor cansancio psicolgico, emocional, gran presentaron mayor cansancio
emocional, gran irritabilidad, dificultad para dormir, desmotivacin, sensacin
de sobreesfuerzo fsico y sobre todo ansiedad. Esto esta generado por la
elevada posibilidad de contagio , el conocimiento real de la muerte probable ,
la falta de seguridad en los medios de proteccin por ser estos , alteraciones
graves de bioseguridad por el gran flujo de pacientes y los colapsos
hospitalarios, incertidumbre en la teraputica, aislamiento, agotamiento,
jornadas extensas y falta de contacto familiar son otros factores que
contribuyen a mayor presencia de sntomas de estrs o ansiedad, sentimientos de
pnico, depresin y angustia en mdicos que laboran en medio de epidemias.
Lo anterior
fue obtenido tras la aplicacin de un cuestionario que en ocasiones no fue
llenado de modo completo producto del poco tiempo y el agotamiento del personal
que accedi a participar en el estudio, con este instrumento
se investig la magnitud de los cambios en el modo de vida de los
galenos , sus temores y conflictos en el ejercicio de su profesin las tantas secuelas que han padecido
en la esfera psicosocial debido a
los evidentes esfuerzos
cognitivos y conductuales como objeciones de resistencia a condiciones
estresantes.
El estudio realizado por Ramrez y su equipo
expresa que en el caso de Colombia ha sido significativo los descomunales
esfuerzos de la salud mental y
ocupacional de mdicos generales colombianos en momentos de epidemia a estos
les fue realizado un cuestionario
virtual de fcil diligenciamiento y con GAD-7, herramienta breve muy conocida y
validada en diferentes escenarios y aunque tuvo sus limitantes dejo reflejado
las grandes insuficiencias del sistema sanitario de ese pas que constituyen
sin lugar a dudas agravantes de la exposicin de los mdicos a las condiciones
precarias de los centros asistenciales para tratar la enfermedad la escasez de
enfermeras , especialistas en medicina intensiva as como la falta de camas y
equipos de proteccin de la enfermedad.
Por otro lado, Rothenberger, encontr que los datos emitidos de una
manera rpida e instantanea posibilitan que puedan darsele informacin a los
directivos de los ministerios de salud pblica, para contribuir a la mejoria de
las condiciones de los tarbajadores sanitarios en la nueva epidemia de
SARS, evitando as la congregacin del
aprensin genera estigmatizacin y distincin en las condiciones pblicas, para
poder contribuir en la prevencin de las
condiciones inadecuadas para el desempeo de sus funciones.
Este autor
tambin seal que los tcnicos de la salud, vctimas de aislamiento en los
actuales momentos de epidemias, han alcanzado niveles elevados de
alteracin emocional hasta en un 60%,
lo anterior en relacin con la pandemia, el personal de salud est expuesto a
nuevas fuentes especficas de estrs y ansiedad.
Acceso al equipo de proteccin personal adecuado.
Exposicin al COVID-19 en el trabajo y transmisin de la infeccin a la
familia.
Falta de acceso a las pruebas, si los mdicos desarrollan sntomas de
COVID-19 y el miedo asociado a propagar la infeccin en el trabajo.
Incertidumbre de que la organizacin de mdicos respaldar y atender las
necesidades personales de los mdicos, si se infectan.
Acceso a cuidado infantil durante el aumento de las horas de trabajo y el
cierre de las escuelas.
Falta de apoyo para otras necesidades personales y familiares a medida que
aumentan las demandas laborales.
Poder proporcionar atencin mdica competente, si se despliega en una nueva
rea.
Falta de acceso a informacin y comunicacin actualizadas.
Otras de las
caractersticas del trabajo a las que estn expuestos los trabajadores de la salud
en el marco de la pandemia
El agente etiolgico no se conoce bien; no existe un tratamiento eficaz
comprobado y no es fcil predecir quin experimentar las complicaciones ms
graves que requieren cuidados crticos.
La demanda masiva significa que los especialistas que trabajan en
especialidades que generalmente no tratan a pacientes de esta naturaleza (como
pediatras administrando sedacin a pacientes moribundos de 80 aos), tienen que
hacerlo en esta situacin.
Los profesionales de la salud no estn preparados ni capacitados para dejar
morir a las personas que podran salvar en circunstancias normales; la escasez
de camas de cuidados crticos ha significado que deben negar las camas de
cuidados intensivos cuando los mdicos las solicitan porque sus pacientes no
son una prioridad debido a la edad, la comorbilidad, etc.
La carga de trabajo y la necesidad de tomar decisiones no consensuadas
provocan que muchos profesionales trabajen de manera disociada, ya que no
bloquear su lado emocional podra hacer que colapsen.
Existe un desafo que agota a los profesionales, que consiste en el miedo
al contagio (por s mismos, lo que tambin implica tener que dejar de trabajar
y ayudar a sus colegas, y por infectar a su familia, especialmente a los
ancianos), y la culpa de no poder hacer ms.
A menudo hay una sensacin de impotencia aprendida y desesperanza.
La
exposicin a diferentes tipos de fuentes
de estrs son causantes de profundas
alteraciones, las cuales a su vez son capaces de desarrollar importantes
enfermedades profesionales en los facultativos, en este caso en los
trabajadores de la salud italianos, los que a su vez manifestaron elevados
puntajes en los individuos que fueron escogidos, en al menos una de las dimensiones del
(cuestionario que mide burnout), de lo que se
desprende la necesidad de recabar elementos en torno al fenmeno del sndrome
de burnout en los trabajadores de la salud y, sobre
todo, estudiarlo en el actual contexto de pandemia.
El sndrome de
burnout tiene como caracterstica fundamental la de
ser una respuesta al estrs laboral crnico, es decir, cuando las exigencias del trabajo superan los recursos de los cuales se
dispone, generndose un sentimiento de sentirse quemado por el trabajo o de
sentirse sobrepasados por el trabajo. Las dimensiones que componen el burnout son tres:
1)
Cansancio emocional: sensacin de estar agotados a nivel emocional.
2)
Despersonalizacin o deshumanizacin: actitudes y conductas de cinismo
hacia las personas destinatarias del trabajo, que son vistas de manera
deshumanizada debido al endurecimiento afectivo.
3)
Falta de realizacin personal: tendencia a evaluar negativamente su
habilidad para realizar el trabajo y para relacionarse con las personas a las
que atienden
Sin embargo,
otros autores describen y utilizan la definicin dada por la Asociacin
internacional de enfermedades mentales la cual la define como:
Un sndrome conceptualizado como resultado
del estrs crnico en el lugar de trabajo que no se ha manejado con xito. Se
caracteriza por tres dimensiones: 1) sentimientos de falta de energa o
agotamiento; 2) aumento de la distancia mental con respecto al trabajo, o
sentimientos negativos o cnicos con respecto al trabajo; y, 3) una sensacin
de ineficacia o falta de realizacin. El sndrome de desgaste ocupacional se
refiere especficamente a los fenmenos en el contexto laboral y no debe
aplicarse para describir experiencias en otras reas de la vida
Por otra
parte, es necesario aclarar que la OMS no considera el burnout
como una enfermedad propiamente, sino como una entidad capaz de influir de
forma negativa en la salud de las personas cualquiera que sea su salud mental,
lo que las lleva a ponerse en contacto directo, con los servicios de salud,
para lograr un tratamiento adecuado de su sintomatologa y poder recuperarse
adecuadamente.
Independientemente
de los tipos de burnout que han sido denominados como
resultado del cuadro clnico y que es bsicamente laboral; actualmente muchos
pases como, sin embargo, en la actualidad pases como Chile
no clasifican de esta manera como
se revis con anterioridad, las
diferentes clasificaciones de enfermedades mentales quedando fuera
de las patologas de salud mental y excluyndolos como enfermedad profesional queda fuera de dicha
cobertura.
El autor Rajkumar y sus colaboradores realizaron
una revisin de todos lso materiales relacionados con la pandemia
que ha sido desatada por el virus SARS-COV2, as como por el bienestar
psicolgico de los profesionales de la salud mental. Lo antes mencionado tiene un alto grado de relacin de
trabajadores de la salud, familiares y poblacin general, se puede corroborar
un impacto; solamente en un estudio se identifican efectos leves. Sin embargo,
hay que sealar que en todos los trabajos identificados se identifican efectos
negativos de la crisis sanitaria sobre la salud mental.
El COVID-19 ha
afectado profundamente al mundo, golpeando tanto la actividad econmica, en
general, como lo propiamente sanitario. Los familiares del personal de salud
constituyen un grupo de la poblacin particularmente expuesto a ser afectado
por problemas de salud mental.
En un estudio desarrollado en la provincia de
Ningbo, China, se determin que hay una prevalencia de sntomas de ansiedad de
un 33,73% (IC del 95%: 30,5336,92%), y depresin 29,35% (IC del 95%:
26,2732,43%), lo cual evidencia una carga de salud mental entre familiares de
los trabajadores de la salud, con especial nfasis en aquellos casos donde un
miembro del grupo familiar es parte de la respuesta al COVID-19.
En esta
bsqueda de evidencia, se encontraron dos revisiones de la literatura que, si
bien no son revisiones sistemticas, entregan una visin sobre los posibles
efectos de los brotes epidmicos sobre el personal de salud. En el caso de Preti et al., COVID-19, ebola,
and influenza A, se identific que entre un 11% y 73,4% de los trabajadores
sanitarios (mdicos, enfermeras y personal auxiliar), informaron sntomas de
estrs postraumtico durante los brotes.
Tambin se
identifican sntomas depresivos entre un 27,5% a 50,7%; sntomas de insomnio en
un 34% y 36,1%, y sntomas de ansiedad grave en 45% de los casos. Los sntomas
psiquitricos generales durante los brotes tienen un rango comprendido entre el
17,3% y el 75,3%. Se reportan altos niveles de estrs relacionado con el trabajo
en 18,1% a 80,1%. Otro elemento que aporta la revisin de Preti,
fue puntualizar que hay varias caractersticas individuales y relacionadas con
el trabajo que pueden considerarse factores de riesgo o de proteccin, como las
caractersticas de la personalidad, el nivel de exposicin de los pacientes
afectados y el apoyo organizacional.
En la segunda
revisin de la literatura, se puso la atencin en la poblacin general, as
como en los efectos sobre los trabajadores de la salud y como esta podra verse
afectada por problemas de salud mental. En la poblacin general, los hallazgos
mostraron que la poblacin de China sufri una afectacin: entre 7% y 53,8%,
experiment angustia psicolgica durante la etapa inicial del brote de
COVID-19. En el caso de los trabajadores de la salud, los hallazgos
identificados mostraron que los trabajadores de la salud han estado expuestos a
altos niveles de eventos estresantes o traumticos, generando importantes resultados
negativos de salud mental, incluidos sntomas relacionados con el estrs,
depresin, ansiedad e insomnio.
La tasa de
depresin fue del 50,4%; la tasa de ansiedad vari de 23,04% a 44,6%; la tasa
de insomnio fue de 34%, y la tasa de estrs tuvo una variacin entre 27,39% a
71,5%. Los trabajos de Varshney y Shi
estn centrados en analizar los efectos en la salud mental en la poblacin
general. En el caso del estudio de Varshney et al.
(2020), los resultados apuntan a que un 33,3% de los encuestados tuvo un
impacto en salud mental relacionado con el brote de COVID-19. Los factores que
predijeron un mayor impacto fueron: ser menores de edad, mujeres y contar con
una comorbilidad fsica conocida. El trabajo de Shi
et al. (2020), es un estudio que realiz una encuesta en lnea, con una gran
muestra de poblacin. Se llev a cabo desde el 28 de febrero de 2020 al 11 de marzo
de 2020 e involucr a las 34 regiones a nivel provincial de China. En este
trabajo se identific tasas de sntomas de salud mental entre los encuestados
que fueron de 27,9% (IC del 95%, 27,5%-28,2%) para la depresin, 31,6% (IC del
95%, 31,2%-32,0%) para la ansiedad, 29,2% (IC del 95%, 28,8%-29,6%) para el
insomnio y 24,4% (IC del 95%, 24,0%-24,7%) para el estrs agudo.
Adicionalmente,
se puede extraer del trabajo de Shi et al. (2020) que
los resultados indican que los sntomas de salud mental pueden haber sido
comunes durante el brote de COVID-19 entre la poblacin general en China,
especialmente entre las personas infectadas, las personas con sospecha de
infeccin y las personas que podran haber estado en contacto con pacientes con
COVID-19. Algunas medidas, como la cuarentena y los retrasos en el regreso al
trabajo, tambin se asociaron con la salud mental entre la poblacin.
En los
estudios que tuvieron como foco el anlisis sobre los efectos del brote de
COVID-19 sobre el personal de salud hay que destacar la consistencia en los
resultados, donde se puede comprobar una afectacin de la salud mental, sobre
todo en el personal que estuvo directamente enfrentando al COVID-19 como parte
de la primera lnea de respuesta.
El trabajo de Fawaz & Samaha (2020), nos
entrega luz sobre los efectos en salud mental de aquellos trabajadores de salud
que laboran en la respuesta al COVID-19 y tuvieron que ser puestos en
cuarentena debido a la exposicin. Se encontraron sntomas como estrs severo,
frustracin, conflicto e ira, como resultado de la separacin y
estigmatizacin. Este estudio plantea la necesidad de establecer una
comunicacin de salud adecuada al pblico para que pueda conocer la realidad de
la situacin y evitar cualquier concepto errneo y estigmatizacin al personal
de salud.
En el caso de
Yang et al. (2020), se centr la atencin en los fisioterapeutas que forman
parte de la respuesta al COVID-19. Estos presentaron en un 32,3% y 18,5%
sntomas de ansiedad y depresin, respectivamente. El estudio desarrollado
estuvo enfocado en realizar una encuesta para identificar prevalencia de
ansiedad en trabajadores de hospitales que enfrentaron el brote de COVID-19 en
China. La prevalencia de ansiedad fue del 12,5%, con ansiedad leve (10,35%),
ansiedad moderada (1,36%) y ansiedad severa (0,78%).
Los distintos
estudios analizaron, entre otras cosas, cmo se relacionan distintas variables
con el desarrollo del sndrome de burnout, ya sea
como factores protectores o factores de riesgo. A continuacin, se presentan
los principales resultados encontrados al respecto:
Escolaridad: De
acuerdo con el estudio de, el nivel de escolaridad influye en la aparicin de burnout, presentndose niveles ms altos del sndrome en el
personal auxiliar de servicio, administrativo y tcnico; de esta manera, es
esperable que, a mayores niveles de escolaridad (formacin universitaria), se
presentasen ms recursos para enfrentar el burnout;
sin embargo, es necesario mencionar que, si bien existe dicha correlacin, esta
es significativamente baja.
Fatiga: La fatiga y el
sndrome de burnout presentaron una correlacin
significativa, particularmente en su dimensin de desgaste emocional (Seguel y Valenzuela, 2014), dando cuenta de que, a medida
que aumenta la fatiga, tambin lo hace el desgaste emocional. Por tanto, de
acuerdo con estudio de Seguel y Valenzuela (2014), se
podra establecer la fatiga como un indicio o predictor de burnout,
lo que se condice con los resultados de otro estudio.
Ambigedad y conflicto
de rol: Los resultados de un estudio (Olivares-Fandez
et al., 2014) dan cuenta de la influencia de la ambigedad y conflicto sobre el
burnout, establecindose particularmente el conflicto
de rol como un predictor del sndrome y, de manera significativa, de desgaste
emocional. Estos resultados se condicen con estudios realizados en otros pases
con trabajadores que no pertenecen al rea de la salud.
Apoyo al duelo:
Respecto al apoyo en duelo, dos estudios indican la relacin de esta variable
con el sndrome de burnout establece que aquellos
funcionarios que perciban reconocidos su vnculo con el paciente y la prdida,
tenan menores probabilidades de desarrollar burnout.
Un segundo estudio tambin da cuenta de que
la percepcin de los trabajadores en relacin al reconocimiento y el apoyo
recibido frente a la muerte de los pacientes bajo su cargo se relaciona con el
desarrollo del burnout. Al correlacionar el apoyo en
duelo y el burnout, los datos sugirieron que tanto el
reconocimiento del vnculo como de la prdida tras la muerte de un paciente,
disminuye la despersonalizacin del profesional y mejora su realizacin
personal (Vega, Gonzlez, Bustos et al., 2017). Por tanto, el apoyo en duelo se
constituira como un factor mediador en el desarrollo de burnout,
disminuyendo el riesgo de padecerlo.
Apoyo social: El apoyo
social es quizs uno de los factores asociados al burnout
ms estudiados, sobre todo en muestras de profesores (eg.
Jimnez et al., 2012; Quiones et al., 2012; Ramrez y Zurita, 2010). Los
estudios dan cuenta de una correlacin negativa de esta variable con el
desgaste emocional y la despersonalizacin, as como de una correlacin
positiva con realizacin personal.
A pesar de que en la presente revisin solo
un estudio abord esta variable, dicha investigacin dio resultados similares a
los mencionados para muestras de docentes, establecindose una relacin inversa
entre apoyo social y burnout en esta misma lnea, y
relacionada con el apoyo social, el estudio de Salgado-Roa y Lera-Dulcic (2020) dio cuenta de que el apoyo directivo
(es decir, de las jefaturas) explica en parte la variabilidad del agotamiento
emocional, proponindose como un buen predictor de burnout.
Violencia: El estudio
realizado por Jimnez et al. (2019) indic que el burnout
particularmente, en sus dimensiones agotamiento emocional y
despersonalizacin, se relaciona de manera positiva con episodios de violencia
al interior de los servicios de emergencia, lo cual es preocupante si se
considera que ms del 70% de la muestra report haber sido vctima de violencia
en los ltimos doce meses. Sin embargo, a pesar de establecer dicha relacin,
dado el diseo del estudio no es posible establecer causalidad entre violencia
y burnout.
Satisfaccin laboral:
De acuerdo con los resultados presentados por Soto et al. (2017), la mayora de
las dimensiones de satisfaccin laboral evidenciaron correlaciones
estadsticamente significativas negativas con las dimensiones de burnout, es decir, a mayor satisfaccin laboral, menor es
el riesgo de padecer burnout.
En sntesis,
la evidencia indica que la mayor parte de los factores estudiados relacionados
con el burnout, corresponden a factores
organizacionales ms a que a factores personales, lo cual da cuenta de la
influencia que tienen las condiciones de trabajo en la salud de los/as
trabajadores/as y, particularmente, en el desarrollo del sndrome de burnout en ellos.
La nueva
realidad mundial producto de la pandemia por COVID-19, ha comprometido el
estado mental de la poblacin en general, sin embargo, un grupo especialmente
afectado es el de los profesionales sanitarios, situados al frente de la
defensa contra el virus SARS-CoV-2. El impacto en el bienestar mental en este
grupo de profesionales se ha visto severamente alterado por esta condicin,
presentando niveles medios-altos de ansiedad, depresin, nerviosismo e
insomnio.
Adems, presentan un mayor riesgo de
infectarse y de estar expuestos a estrs, turnos prolongados, carga de trabajo
excesiva, recibiendo en muchos casos capacitacin inadecuada y equipo de
proteccin personal escaso. El personal de salud constantemente enfrenta
situaciones sin precedentes, como la distribucin de recursos insuficientes a
pacientes igualmente necesitados, brindando cuidados con recursos limitados y
falta de medicacin especfica.
Adicionalmente a esta situacin, un nmero cada
vez mayor de profesionales en salud estn siendo infectados con COVID-19,
generndoles una preocupacin directa por el riesgo a sus complicaciones, y un
miedo indirecto a transmitir el virus a su entorno familiar, social y laboral,
lo que conduce a un aumento de las medidas de aislamiento con peores resultados
psicolgicos.
La aparicin
en los medios de comunicacin televisivos, radiales, digitales e impresos de
informacin no supervisada y rumores que circulan entre el pblico,
mencionando a la COVID-19 como una
enfermedad inventada o una conspiracin, genera sentimientos como la ira y
negacin en parte de la poblacin, que desafa las reglas establecidas por las
autoridades sanitarias, negndose a cumplir con las medidas preventivas
impuestas, y aumentado as el riesgo de propagacin de la infeccin y la carga
de trabajo en los hospitales.
Es una
enfermedad cuyo agente etiolgico es el SARSCOV-2, un β-coronavirus, de
tipo RNA, que tiene como posible hospedador natural a los murcilagos. Presenta
dentro de sus caractersticas virolgicas, una considerable afinidad por los
receptores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
2 (ECA2), que se encuentran en diversos tejidos del cuerpo humano, ocasionando
sntomas leves en el 80% de casos reportados en estudios previos y siendo ms
susceptibles los pacientes mayores de 65 aos con comorbilidades, como la
diabetes mellitus, hipertensin arterial, entre otros.
Salud Mental
Es el estado de bienestar en el que el individuo hace frente al estrs habitual
de la vida familiar y comunitaria, como consecuencia de las capacidades de la
persona, y que constituye parte fundamental de la salud pblica. Por tanto, la
promocin de la salud y prevencin de los problemas o trastornos mentales, no
debe separarse de la salud en general. La salud mental es una parte fundamental
para la salud pblica por la frecuencia de presentacin de los trastornos
mentales, independientemente del nivel socioeconmico o rea geogrfica,
representando un costo econmico y emocional considerable para la persona y su
entorno, y coexistiendo adems con enfermedades fsicas del individuo6.
Problemas de
Salud Mental en el Personal de Salud La nueva realidad mundial producto de la
pandemia por COVID-19, ha comprometido el estado mental de la poblacin en
general, sin embargo, un grupo especialmente afectado es el de los
profesionales sanitarios, situados al frente de la defensa contra el virus
SARS-CoV-2. El impacto en el bienestar mental en este grupo de profesionales se
ha visto severamente alterado por esta condicin, presentando niveles
medios-altos de ansiedad, depresin, nerviosismo e insomnio.
Adems,
presentan un mayor riesgo de infectarse y de estar expuestos a estrs, turnos
prolongados, carga de trabajo excesiva, recibiendo en muchos casos capacitacin
inadecuada y equipo de proteccin personal escaso. El personal de salud
constantemente enfrenta situaciones sin precedentes, como la distribucin de
recursos insuficientes a pacientes igualmente necesitados, brindando cuidados
con recursos limitados y falta de medicacin especfica. Adicionalmente a esta
situacin, un nmero cada vez mayor de profesionales en salud estn siendo
infectados con COVID-19, generndoles una preocupacin directa por el riesgo a
sus complicaciones, y un miedo indirecto a transmitir el virus a su entorno
familiar, social y laboral, lo que conduce a un aumento de las medidas de
aislamiento con peores resultados psicolgicos.
La aparicin en los medios de comunicacin
televisivos, radiales, digitales e impresos de informacin no supervisada y
rumores que circulan entre el pblico, mencionando a la COVID-19 como una enfermedad inventada o
una conspiracin, genera sentimientos como la ira y negacin en parte de la
poblacin, que desafa las reglas establecidas por las autoridades sanitarias,
negndose a cumplir con las medidas preventivas impuestas, y aumentado as el
riesgo de propagacin de la infeccin y la carga de trabajo en los hospitales.
Conclusiones
A modo de
sntesis, es posible afirmar que el inters por la prevencin en torno a los
riesgos psicosociales en el trabajo ha tenido un importante auge en las ltimas
dcadas, lo que se ha traducido en legislaciones, planes y programas destinados
a abordarlos, sobre todo en pases europeos. Sin embargo, en trminos de la cobertura
de la seguridad social respecto a las enfermedades laborales de origen
psicosocial, y particularmente respecto al reconocimiento del burnout como enfermedad laboral, an falta bastante por
avanzar, existiendo en la actualidad solo cuatro pases (Letonia, Colombia,
Venezuela y Brasil) que hacen este reconocimiento explcito del sndrome,
incorporndolo en sus listados de enfermedades profesionales.
Los
trabajadores de salud tienen una mayor exposicin a los factores de riesgo que
pueden conducir a padecer sndrome de burnout, as
como otros problemas de salud mental. Esto se produce por las condiciones
laborales propias del sector salud, que est sujeto a una importante presin y
carga asistencial durante ciertos meses del ao (por ejemplo, la campaa de
invierno), as como tambin, la existencia de reas dentro del sector clnico,
con alta presin asistencial durante todo el ao.
Algunos
factores de riesgo frente a los cuales los trabajadores de la salud estn
expuestos son, por un lado: la escolaridad. En la medida que hay mayor
escolaridad, eventualmente existiran mayores recursos para enfrentar el burnout, por lo que puede actuar como un factor protector,
pero para los estamentos tcnicos o auxiliares, este factor influye
negativamente.
La fatiga es
un factor predictor de que se produzca o desarrolle el burnout,
principalmente porque este factor est asociado al desgaste emocional. La
ambigedad y/o conflictos de rol es tambin un factor de riesgo que puede
llevar al desarrollo del burnout.
El manejo del
duelo es un factor clave. En la medida en que se pueda contar con apoyo al
personal de salud en el momento de duelo, sera clave para evitar el desarrollo
del burnout. Otro elemento que resulta importante es
el apoyo social, el cual tiene una correlacin negativa con las dimensiones de
desgaste emocional y despersonalizacin. La exposicin a episodios de violencia
puede ser considerado como un factor de riesgo, aunque no est demostrada una
causalidad directa, sin embargo, en los trabajadores de la salud hay una
exposicin alta a episodios de violencia, sobre todo en las unidades de
urgencia.
Otro factor
clave es la satisfaccin laboral, es decir, que en la medida en que se producen
situaciones que alteran este factor, hay una mayor predisposicin a que se
desarrolle burnout en los trabajadores de salud. Este
es un punto clave dado que en muchos casos la satisfaccin laboral depende de
la estabilidad o condiciones de contratacin, lo que cobra relevancia debido a
que gran parte del personal tiene contratos precarios que los expone a malas
condiciones laborales. De esta manera, los estudios revisados dan cuenta de la
importancia que poseen los aspectos organizacionales en el desarrollo de burnout en los trabajadores de la salud.
La crisis
sanitaria a nivel global producida por el virus SARSCOV2, devenida pandemia,
generando una presin gigantesca sobre los sistemas de salud a nivel mundial,
lo que ha provocado incluso el colapso de las redes asistenciales en algunos
pases desarrollados. En este sentido, son los trabajadores de la salud quienes
deben estar en la primera lnea de respuesta al COVID-19, lo que los convierte
en uno de los grupos de la poblacin ms expuesto a contraer COVID-19, as como
a transformarse en un vector de transmisin viral. Pero no solo esto, sino que
la presin que acarrea la crisis sanitaria, viene de la mano con una mayor
exposicin a factores de riesgo de desarrollo de problemas de salud mental,
siendo los ms frecuentes la angustia, la ansiedad, el insomnio, la depresin
e, incluso, el trastorno de estrs postraumtico (TEPT).
Lo anterior
implica que se debe prestar una atencin particular a los trabajadores de la
salud y a las condiciones en las cuales ejecutan su labor, en el sentido de
desarrollar intervenciones que puedan proteger la salud mental, dado que no es
posible producir una respuesta deficiente frente a la crisis sanitaria producto
del COVID-19, ni tampoco al enfrentarse con las consecuencias asistenciales de
la postergacin de intervenciones quirrgicas, consultas, entre otras
actividades que vendrn en la pospandemia.
Finalmente, a
partir de la revisin de la experiencia comparada a nivel internacional, se
puede sealar que existe un creciente inters por parte de algunos pases en el
mundo de abordar los riesgos psicosociales en el mbito del trabajo, desde una
perspectiva no solamente curativa, sino principalmente desde la prevencin.
En concreto,
esto ha tenido un importante desarrollo en los ltimos 30 aos, con lo que se
ha ocasionado un auge en incorporacin de legislacin, planes y programas
destinados a abordar los riesgos psicosociales, con especial nfasis en los
pases europeos. No obstante, los avances identificados, an se evidencian
brechas en cobertura de la seguridad social respecto a las enfermedades
laborales de origen psicosocial, y particularmente respecto al reconocimiento
del burnout como enfermedad laboral, existiendo en la
actualidad solo cuatro pases (Letonia, Colombia, Venezuela y Brasil) que
reconocen explcitamente al sndrome, incorporndolo en su legislacin como
enfermedad profesional.
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2021 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn
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