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Descripcin y anlisis de infecciones
respiratorias agudas en nios menores de 5 aos
Description and analysis
of acute respiratory infections in children under 5 years of age
Descrio e anlise de infeces respiratrias agudas em crianas menores de 5 anos
Gema Gabriela Holgun-Martinetti IV gabriela-martinetti@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-5944-2469
Correspondencia: vicenteduenas25@hotmail.com
Ciencias de la Salud
Artculos de revisin
*Recibido: 31
de julio de 2021 *Aceptado: 19 de
agosto de 2021 * Publicado: 3 de
septiembre de 2021
- Mdico Cirujano con Funciones Hospitalarias Hospital Miguel H.
Alcvar, Baha de Caraquez, Ecuador.
- Mdico Cirujano con Funciones Hospitalarias Hospital Miguel H.
Alcvar, Baha de Caraquez, Ecuador.
- Mdico General con
Funciones Hospitalarias Hospital Miguel H. Alcvar, Baha de Caraquez, Ecuador.
- Mdico Cirujano con Funciones Hospitalarias Hospital Miguel H.
Alcvar, Baha de Caraquez, Ecuador.
Resumen
La infeccin respiratoria aguda
engloba numerosos sndromes clnicos que obedecen a una variedad de etiologas
y abarca desde cuadros leves hasta los de gravedad extrema. A escala mundial
son la principal causa
de demanda asistencial
en menores de cinco aos.
La forma grave
es responsable de
casi todas las muertes
evitables para este
grupo de edad. Es por ello la importancia de este
artculo como es
describir y analizar los casos de infeccin respiratoria aguda
en nios menores de cinco
aos, la cual la contina siendo una de las principales causas de
consulta por urgencia generada en este grupo de edad, incrementndose el nmero
de casos durante los perodos de lluvia.
Palabras claves: Enfermedad respiratoria;
Nios.
Abstract
Acute respiratory infection
encompasses numerous clinical syndromes which obey a
variety of etiologies, ranging from mild cases to the extremely serious. On a
global scale, they are the main cause of demand for care in children under five
years of age. The severe form is responsible for almost all preventable deaths
for this age group. That is why the importance of this article as it is to
describe and analyze cases of acute respiratory infection in children under
five years of age, which continues to be one of the main causes of emergency
consultation generated in this age group, increasing the number of cases during
periods of rain.
Keywords: Respiratory disease; Kids.
Resumo
A infeco
respiratria aguda engloba vrias
sndromes clnicas que so devidas
a uma variedade de etiologias, variando de leve a extremamente grave. Em escala global, so a principal
causa de demanda por atendimento de crianas menores de cinco anos. A
forma grave responsvel
por quase todas as mortes evitveis nessa faixa etria. Da
a importncia deste artigo,
visto que consiste em descrever
e analisar os casos de infeco
respiratria aguda em
menores de cinco anos, que continua a ser uma das principais causas de
consultas de urgncia geradas
nesta faixa etria, aumentando o nmero de casos durante os perodos de
chuva.
Palavras-chave: Doena respiratria; Crianas.
Introduccin
La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
constituye un grupo de enfermedades de origen infeccioso que producen afeccin
del aparato respiratorio y tienen una duracin menor a 15 das. Esta puede ser
causada por diversos agentes como virus, bacterias, hongos y parsitos. Sin
embargo, los virus encabezan la mayora de los casos, con un 45 a 77% en
pediatra.
La principal funcin de la va area es
conducir el aire hacia los pulmones para que ocurra el intercambio gaseoso, en
el cual entra oxgeno a la sangre y sale dixido de carbono.
De acuerdo con la distribucin anatmica, las
IRA pueden ser de vas respiratorias altas, en donde hay compromiso de la
nariz, odos, faringe o laringe y, en menor proporcin de vas respiratorias
bajas, donde se afectan la trquea, los bronquios o los pulmones. El impacto de
las infecciones respiratorias virales depende de la capacidad del virus para
causar dao y de la respuesta inmune de cada individuo para defenderse de esta
infeccin. En la mayora de casos, las infecciones sern leves y autolimitadas (el cuadro clnico puede resolverse sin
tratamiento) gracias a la capacidad de nuestro sistema inmune, no obstante,
algunas de ellas pueden ocasionar complicaciones e incluso la muerte.
La infeccin respiratoria aguda es un conjunto
de enfermedades transmisibles auto limitadas que afectan el aparato
respiratorio con menos de 15 das de evolucin.
Representa una demanda de asistencia en servicios de salud de 30 % a 50
% y entre
el 20 % y el 40 % de las hospitalizaciones
peditricas en la mayora de los pases en
vas de desarrollo. Se presenta durante todo el ao y se incrementa de manera significativa
en los meses de temporada de lluvia, con alta morbilidad y baja mortalidad,
correspondiendo, a su vez, a la principal causa de ausentismo escolar. Se estima
que durante los
cinco primeros aos de
vida un nio
padece de cinco
a nueve episodios
de infeccin respiratoria
aguda por ao;
y que dos
de cada 100
de estos episodios desarrollan
neumona; esto debido a un fallo en los mecanismos de defensa a nivel de las
vas areas frente diversos agentes infecciosos y que difieren segn la edad
del paciente, siendo Streptococcus pneumoniae el ms importante en la infancia.
Su diagnstico es fundamentalmente clnico y
la taquipnea es el mejor signo predictor
en nios menores de cinco aos.Se define infeccin
respiratoria aguda grave a la presencia de fiebre de 38,5 C o ms, tos y
dificultad respiratoria, que requiriera hospitalizacin por ms de 24 horas y
un tiempo de enfermedad de siete das o menos. Pueden presentarse retracciones
costales, bradicardia e hipotermia y, dependiendo de la severidad, hipoxia y compromiso sistmico
(letargia, convulsiones, falla
ventilatoria), favoreciendo la
presentacin de formas graves e incrementando las
posibilidades de un desenlace fatal. Las
formas graves pueden
tener origen viral
o bacteriano, siendo
la hiptesis ms
aceptada que primero se producira la infeccin viral y luego la
sobreinfeccin bacteriana . Comprenden la bronquiolitis, la bronconeumona y la
neumona adquirida en
la comunidad y se les considera responsables de casi todas las
muertes evitables de este grupo de edad, generando cerca de dos millones de
muertes y 94,6 millones de aos de vida perdidos (6,3 % del total) en pases en
va de desarrollo. En los nios
representan un importante problema de salud durante los meses ms fros, generando
una mayor demanda asistencial en unidades de cuidado intensivo peditrico y elevados
costos de atencin;
aquellos pacientes peditricos
con coinfeccin viral requeriran ms das de
hospitalizacin y presentarn mayor gravedad en su evolucin.
Definicin de infeccin respiratoria aguda
Se define la infeccin respiratoria aguda como
el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15
das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia,
otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales
pueden estar o no acompaados de fiebre, siendo la infeccin respiratoria aguda
la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta
a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos. El nio
desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior
cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general,
pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos.
Entre los Factores relacionados con la
infeccin respiratoria aguda
tenemos Variacin climtica: con aparicin epidmica en las
pocas de mayor humedad ambiental, Hacinamiento, Desnutricin, Contaminacin
del medio ambiente y Uso inadecuado de antibiticos y auto formulacin. Tambin
tenemos los Factores intrnsecos del husped. Como son el Sexo y edad: parecen ser ms
frecuentes en los varones y la Falta de alimentacin materna. El sistema respiratorio est expuesto a la
accin de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por va area
(inhalacin o aspiracin) o por va hematgena. Se consideran como infeccin
respiratoria aguda las siguientes afecciones: 1. Resfriado comn. 2. Faringoamigdalitis. 3. Otitis media. 4. Crup.
5. Neumona. Esta ltima es la infeccin aguda que con ms frecuencia amenaza
la vida, especialmente en pases en va de desarrollo, como el nuestro. Por
ello nos extendimos en revisar dos de sus complicaciones, por seguir teniendo
especial relevancia en nuestro medio, como son : el
empiema pleural y el absceso pulmonar.
Cuadro clnico
La mayora de estas infecciones son leves y autolimitadas,
sin embargo, los nios sanos entre 2 y 5 aos pueden presentar hasta 6 u 8
episodios al ao. Dentro de los sntomas ms frecuentes se encuentran la tos,
obstruccin nasal, fiebre, dolor de garganta y de odo.
Los sntomas dependen del tipo de infeccin:
IRA sin neumona: lquido abundante en la nariz, tos, fiebre,
otorrea, dolor de garganta, disfona, exudado purulento en la faringe.
IRA con neumona leve: sntomas anteriores con taquipnea (aumento
de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales).
IRA con neumona grave: sntomas anteriores con cianosis
(coloracin azul de la piel), aumento de la dificultad respiratoria.
Existen varios factores que pueden causar una
infeccin respiratoria:
Ambientales: contaminacin, falta de ventilacin en la vivienda, tabaquismo pasivo,
lugares con alta concentracin de gente, cambios bruscos de temperatura,
contagio.
Individuales: edad (afecta ms a menores de un ao), ausencia de
lactancia materna, bajo peso al nacer, infecciones anteriores, desnutricin,
falta de vitamina A, falta de vacunas.
Para prevenir una infeccin respiratoria, se
recomienda tomar las siguientes medidas:
Lactancia materna durante
los primeros cuatro o seis meses
Controlar el estado
nutricional
No fumar cerca de los
nios
No usar braseros o
quemar lea en lugares cerrados
Abrigarse en poca de
fro
Evitar cambios bruscos
de temperatura
Comer alimentos con
vitaminas A y C
Ventilar las
habitaciones
Tomar lquidos en
abundancia
Las diferentes enfermedades de este grupo
son:
Rinofaringitis o resfriado comn: es una inflamacin
de la mucosa nasal y farngea. Produce estornudos, congestin nasal, dolor de
cabeza y garganta, tos, en ocasiones fiebre, escalofros, disminucin del
apetito y su principal sntoma es la obstruccin nasal. Generalmente, es una
entidad autolimitada y constituye el 50% de las
infecciones de las vas respiratorias altas.
Faringoamigdalitis aguda: es un proceso febril que se
caracteriza por inflamacin de la mucosa del rea faringoamigdalina.
Pueden aparecer alteraciones del tono de la voz, con dificultad para hablar o
ronquera, sensacin de dolor y tos. Es causada en su mayora por virus, los
cuales presentan una evolucin benigna y autolimitada.
Dentro de las bacterias, la ms importante y en la que el tratamiento
antibitico est indicado es el streptococo pyogenes en mayores de 3 aos.
Bronquiolitis: es una infeccin aguda de las vas respiratorias
altas y bajas. Los pacientes suelen presentar signos de rinofaringitis
seguidos de la aparicin de sibilancias (silbidos) o ruidos bronquiales debido
a obstruccin de los bronquios. Es una infeccin autolimitada
causada principalmente por virus y ocurre con mayor frecuencia en nios menores
de dos aos. Los principales agentes implicados son el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), parainfluenza
1, 2 y 3, adenovirus, influenza A y B y rinovirus.
Neumona:
es una inflamacin del pulmn que cursa con signos y sntomas respiratorios,
acompaado de respiracin rpida, fiebre y cambios en la radiografa de trax.
Los virus que con mayor frecuencia causan neumona son el VSR, parainfluenza 3, adenovirus e influenza A.
Crup o laringotraqueitis: se caracteriza por
inflamacin y obstruccin aguda de la laringe. Los principales virus implicados
son parainfluenza 1, 2 y 3, seguidos por influenza A
y VSR. Entre sus sntomas se encuentran la ronquera, tos disfnica
o de perro y un ruido durante la inhalacin conocido como estridor, con o
sin dificultad para respirar.
Principales virus implicados
La mayora de las veces la infeccin se adquiere por la inhalacin de
secreciones infectadas. La aspiracin de una pequea cantidad de secreciones
puede ser suficiente para causar la enfermedad, especialmente en los nios ms
pequeos, aquellos que tengan las defensas bajas o que estn desnutridos.
Algunas caractersticas de los agentes ms frecuentes son:
Virus sincitial
respiratorio
Afecta especialmente a nios menores de un ao y se contagia a travs
del contacto directo o a travs de las gotas de saliva. La periodicidad del VSR
en Colombia se da a lo largo del ao, con picos que varan ligeramente segn la
ciudad. Las temporadas de lluvias y las temperaturas clidas favorecen la
transmisin del virus todo el ao. La mxima gravedad se presenta en los nios
menores de dos aos. En nios mayores y en adultos la infeccin puede ser
asintomtica o manifestarse como un resfriado comn. El VSR se asocia con la
presencia de cuadros de obstruccin bronquial y asma en edades posteriores.
Virus de la Influenza
Hay tres tipos de virus de Influenza que causan enfermedad en seres
humanos: A, B y C. La Influenza se puede transmitir por gotas generadas por un
enfermo que tose, estornuda, habla o por contacto indirecto, ya que el virus
puede permanecer de 1 a 2 das en superficies inanimadas. Se estima que cada
ao, la Influenza estacional afecta aproximadamente al 10,5% de la poblacin
mundial y produce entre 250.000 y 500.000 muertes. En las zonas tropicales,
como en Colombia, no hay un claro patrn estacional y el virus circula todo el
ao, con picos acentuados durante las temporadas de lluvias.
Los sntomas en la mayora de las personas son leves, de corta duracin
o incluso muchos son asintomticos, en el menor nmero de casos se comporta
clnicamente grave, requiriendo hospitalizacin y presentando alto riesgo de
complicaciones. Los nios tambin pueden presentar dolores musculares severos y
sntomas como nuseas, vmito y diarrea hasta en un 25% de los casos.
Los pacientes con alto riesgo de presentar complicaciones por influenza,
como son los nios menores de 2 aos o aquellos con enfermedades crnicas, se
les debe administrar un tratamiento antiviral. El resto de los casos, suelen
mejorar solo con medidas de soporte. La vacunacin anual representa la
principal estrategia de prevencin.
Adenovirus
Este virus afecta a todas las edades y es una causa habitual de
infecciones respiratorias altas en nios y adultos. La fuente de contagio es
generalmente otro ser humano, el virus se transmite por va respiratoria y se
puede eliminar por va fecal. La mayora de las infecciones por adenovirus son
asintomticas. Cuando las infecciones son sintomticas, se puede presentar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas, la mayora ocurren
en nios, causan fiebre y sntomas como faringitis, otitis, tos y amigdalitis.
Algunos serotipos pueden generar conjuntivitis, faringitis y fiebre. No se ha
demostrado la eficacia de ningn agente antiviral. El tratamiento est dirigido
a disminuir los sntomas y consiste en medidas de soporte.
Rinovirus
En los nios las infecciones por rinovirus son ms frecuentes que en los
adultos y se estima que prcticamente todos los nios han experimentado al
menos un episodio de IRA por rinovirus a los 2 aos de vida. Este virus est
asociado a crisis asmticas en la infancia y es uno de los agentes ms
implicados en las infecciones respiratorias agudas suficientemente graves como
para precisar hospitalizacin.
A propsito del Coronavirus 2019 (COVID-19)
Los Coronavirus son un grupo de virus que existen desde hace muchos
aos, causando enfermedades leves o graves en humanos y animales. Se dividen en
4 gneros: alfa, beta, gamma y delta. En enero de 2020, el agente causal de un
grupo de casos de neumona grave en Wuhan, China, fue identificado como un
nuevo betacoronavirus (2019-nCoV). Hasta el 26 de
octubre de 2020 se han reportado un poco ms de 43 millones de casos en el
mundo y ms de 1 milln de muertes. En efecto, la mortalidad va desde 0.9% en
personas sin factores de riesgo hasta 10.5% en personas con enfermedad
cardiovascular de base.
La transmisin puede ser principalmente de persona a persona, por
contacto directo o mediante gotas respiratorias que se producen cuando una
persona infectada tose o estornuda. Adems, hay trasmisin al tocar una
superficie u objeto que tenga el virus y luego se toque la boca, la nariz o
posiblemente los ojos.
Los sntomas podran aparecer en tan solo 2 das o hasta 14 das despus
de la exposicin y pueden variar de severidad. Los sntomas de la enfermedad en
ms de un 80% son leves (fiebre, tos, expectoracin, malestar general),
mientras que aproximadamente el 20% pueden tener manifestaciones clnicas ms
graves (neumona y complicaciones clnicas). El 77,8% de las personas afectadas
tienen entre 30 y 79 aos y slo un 2% son menores de 20 aos.
En la actualidad no existe una vacuna para prevenir la enfermedad. La
mejor forma de prevenir es evitando la exposicin al virus. No hay un
tratamiento antiviral especfico, el manejo es de soporte para ayudar a aliviar
los sntomas. En los casos graves, el tratamiento debe incluir atencin mdica
para apoyar el funcionamiento de los rganos vitales.
Diagnstico de las enfermedades respiratorias
El diagnstico de la IRA suele ser clnico y generalmente no es
necesaria la toma de estudios adicionales. Los paraclnicos y las imgenes
pueden apoyar el diagnstico, pero su utilidad es limitada ya que no son
especficas para ninguno de los agentes causales de la enfermedad. Existen
pruebas especficas que permiten identificar el germen causal, sin embargo, estas
no son necesarias en todos los pacientes y no cambian la conducta ni el
tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento suele basarse en la proporcin de antibiticos y, si la
infeccin es originada por una gripe grave, con antivirales. Si la situacin se
agrava mucho, tambin se puede realizar un tratamiento de oxigenoterapia y, si
hay complicaciones, se puede necesitar medicacin broncodilatadora.
La mayora de los casos se autolimitan y se
resuelven en pocos das. El tratamiento antibitico no est justificado salvo
que se detecte una infeccin bacteriana concomitante o se sospeche por datos
clnicos y paraclnicos. Entre las medidas de soporte se incluyen: aumento del
consumo de lquidos, continuar con la lactancia materna o la alimentacin
habitual segn la edad, realizar limpieza nasal con suero fisiolgico cada 3 a
4 horas y el uso de medicamentos para el control de la fiebre. No se recomienda
el uso rutinario de medicamentos para quitar la tos, ni remedios caseros.
Medidas de prevencin
Debido a la fcil
transmisin de la IRA, es muy importante promover acciones bsicas encaminadas
a la prevencin de esta enfermedad.
Evite el contacto con
personas con gripa. Los enfermos deben utilizar tapabocas y mantener las manos
limpias.
El lavado de manos debe
ser con agua y jabn por al menos 20 segundos, especialmente despus de ir al
bao, antes de comer, y despus de sonarse la nariz, toser o estornudar.
Si es un beb menor de
seis meses, suministre solamente leche materna en mayor cantidad, por lo menos
10 veces al da.
Si el nio tiene seis
meses o ms, proporcione alimentos recin preparados, con alto contenido
nutricional y energtico (frutas, verduras y carnes), y contine brindando
leche materna.
Evite el contacto con
fumadores.
Cbrase la nariz y la
boca con un pauelo desechable al toser o estornudar y luego btelos a la
basura.
Limpie y desinfecte los
objetos y las superficies que se tocan frecuentemente, usando un producto comn
de limpieza.
Cuando el nio salga a
cambios bruscos de temperatura, protjalo, cubriendo la nariz y la boca.
Est al da con la
vacunacin de su hijo, especialmente con las vacunas contra Neumococo, Haemophilus influenza tipo B y virus de la Influenza.
Signos de alarma para una consulta oportuna
Est atento con nios y nias menores de 5
aos, a la presencia de alguno de los siguientes signos de alarma:
Aumento en la frecuencia
respiratoria o respiracin rpida.
Se le hunden las
costillas al respirar.
Presenta ruidos extraos
al respirar o le silba el pecho.
No quiere comer o beber
y vomita todo.
Fiebre >38C que no
cede con la administracin de medicamentos.
Irritabilidad.
Decaimiento y
somnolencia.
Ataques o convulsiones.
Situacin nacional
La incidencia de los virus respiratorios en los dos ltimos aos, de
acuerdo con el Instituto Nacional de Salud, muestra que en 2010 el virus sincitial respiratorio caus el 62% de los casos
estudiados, seguido de Influenza AH1N1 (18%), Parainfluenza
(8%) Influenza A estacional (6%), Influenza B (3%) y los adenovirus (3%).
La poblacin ms afectada son los menores de 5 aos y los principales
sntomas son: fiebre, malestar general, congestin y secrecin nasal, asimismo
tambin se pueden presentar sntomas como tos, dolor de garganta, expectoracin y dificultad para respirar.
Epidemiologa
La IRA es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo, ubicndose entre las diez primeras causas
de muerte en la poblacin general y dentro de las tres primeras en los nios
menores de cinco aos. Se estima un promedio de 4.000.000 muertes en el mundo
al ao por esta enfermedad, por lo que se considera un problema de salud
pblica. El grupo poblacional con mayor riesgo de morir por IRA son los nios
menores de 5 aos, las personas que cursan con alguna enfermedad crnica de
base y los mayores de 60 aos.
Segn el informe del Instituto Nacional de
Salud (INS) de Colombia, para el ao 2019 se reportaron 6 millones de consultas
a urgencias por IRA y el 70% de los casos ocurrieron en menores de 5 aos. De
acuerdo con el informe, los virus ms comunes identificados como responsables
fueron: el Virus Sincitial Respiratorio (VSR),
seguido por el virus de la influenza, parainfluenza y
el adenovirus. Histricamente, la estrategia ms importante en la prevencin de
la mortalidad por IRA grave (que requiere hospitalizacin), es la vacunacin
oportuna del nio y de su ncleo familiar.
Recomendaciones
Ensee a sus hijos a estornudar: Ponga un pauelo desechable sobre nariz
y boca al toser o estornudar, btelo y lvese las manos.
No suministre medicamentos, antibiticos o jarabes para la tos a
menos que sean formulados por el mdico.
Lvese las manos cuando tenga contacto con secreciones o enfermos
con gripa.
Ventile a diario la casa y habitacin de los enfermos.
Verifique que su esquema de vacunacin (nios, nias, escolares y
adultos) est completo para su edad.
La hidratacin es la clave para controlar la enfermedad y evitar
as mayores complicaciones.
Asesora a entidades territoriales
Cinco aspectos fundamentales que las Entidades Territoriales de Salud no
deben dejar de lado de la vigilancia de la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).
1. Fortalecer el evento IRA en sus estrategias de vigilancia y las
entidades que tienen vigilancia centinela deben velar por la continuidad del
proceso de acuerdo a los requerimientos establecidos.
2. Desarrollar y mejorar, al interior de las instituciones
hospitalarias, la capacidad de respuesta de los equipos de epidemiologa para
la vigilancia de eventos de inters en salud pblica y la gestin hospitalaria
incluyendo el seguimiento a la infeccin respiratoria aguda haciendo especial
seguimiento a la severidad de la enfermedad.
3. Garantizar la sostenibilidad de las acciones de vigilancia de
ESI-IRAG con relacin a las instituciones centinelas en las entidades
territoriales que la tienen implementada.
4. Determinar y caracterizar el comportamiento y tendencia de la
morbilidad y mortalidad por IRA, a travs de laconsolidacin
de los Registros Institucionales o Individuales de Prestacinde
servicios en Salud, en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en
salud pblica.
5. Detectar y caracterizar de manera oportuna los casos de IRA
causada por agentes patgenos respiratorios conocidos o nuevos que tengan
potencial epidmico pandmico.
Conclusin
La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de
enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por
diferentes microrganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma
repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infeccin ms frecuente en el mundo
y representa un importante tema de salud pblica en nuestro pas. La mayora de estas infecciones como el
resfriado comn son leves, pero dependiendo del estado general de la persona
pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las
neumonas. En nios menores de 5 aos, la causa de la infeccin en el 95% de los casos
son los virus siendo de buen pronostico, pero un
pequeo porcentaje pude padecer complicaciones como otitis, sinusitis y neumona. Son un complejo
y heterogneo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales
que afectan cualquier parte de las vas respiratorias y en dependencia de donde
predominen los sntomas ser la entidad nosolgica que se describa. Los
microorganismos patgenos que afectan el aparato respiratorio son en ms del
80% de los caso los virus, tales como el virus Sincitial
respiratorio, Influenza A y B, Parainfluenza,
Rinovirus, Coronavirus y otros, que aparecen en epidemias fundamentalmente
durante los meses de invierno 1.2
En los primeros meses el nio goza an de las defensas que su madre le
transfiri durante el embarazo y no tiene por qu resfriarse ms que
ella, sobre todo si los que lo cuidan tienen presente que la principal va de
contagio de las IRA no es el aire, sino las manos, por lo que no basta con
evitar respirar y toser encima del nio, pues cualquier persona resfriada o que
haya limpiado las mucosidades de un nio con catarro debe lavarse bien las
manos antes de tocar un beb.
Sin embargo, en el caso de los nios de menos edad existe mayor gravedad
del episodio de infeccin respiratoria, ya que estos nios an el mecanismos
defensivos es insuficientes, tiene pobre respuesta al reflejo tusgeno, poco
desarrollo mucociliar, los macrfagos alveolares son
insuficientes, existe hipofuncin del sistema de complemento y linfocitos, hay
aumento a la predisposicin de las infecciones por tendencia a la fatiga
diafragmtica, ya que existe respiracin obligatoria por va nasal, las vas
areas centrales son mayores que las perifricas, la caja torcica es ms
rgida y ms dbil, la elasticidad torcica est disminuida, no existe
circulacin colateral y hay respuesta intensa de los mecanismos receptores
larngeos apnea
En el proceso saludenfermedad estn presentes las determinantes
socioeconmicas, de ah la importancia de la influencia que ejercen los
factores sociales en la salud del nio. El bajo nivel socioeconmico, la baja
escolaridad de los padres, las malas condiciones de vida, incluidas la
vivienda, el hacinamiento; la contaminacin
ambiental y el hbito de fumar de los convivientes son factores de riesgos de
las IRA. Pero el xito del futuro est en el manejo y tratamiento adecuado de
estos factores de riesgos que influyen sobre la poblacin infantil.
Segn estimacin de la OPS, la mortalidad por IRA en menores de 5 aos
va desde 16 muertos por cada 100 000 nios en Canad a ms de 3 000 en Hait,
donde esta afeccin aporta entre 20 y 25% del total de defunciones en esa edad.
Entre los factores que determinan esta situacin estn el bajo peso al nacer,
la mal nutricin, la polucin atmosfrica, las inadecuadas condiciones de
atencin mdica y de salud, los bajos niveles de inmunizacin e insuficiente
disponibilidad de antimicrobianos. De acuerdo con los estudios comunitarios
realizados en la poblacin infantil de diferentes pases se ha demostrado que
las IRA son frecuentes en estas edades.
Si se reflexiona sobre las complicaciones econmicas, sociales e
individuales que causan las IRA, nos percataremos de lo vital que resulta el
control de estos episodios, tanto en el sentido propiamente humanstico como en
los beneficios y ventajas econmicas debido al ahorro de medicamentos, gastos
hospitalarios y disminucin de la repercusin que produce sobre la familia por
ausentismo laboral, escolar y crisis familiares. En este sentido, el mdico de
la familia puede ejercer una encomiable labor de
promocin y prevencin de salud dirigida al nio, la familia y al medio social.
En conclusin, las IRA constituyen una causa frecuente de morbilidad y
mortalidad en nios a nivel mundial. La mayora de estas van a ser leves y autolimitadas, sin embargo, es necesario conocer los signos
de alarma para consultar de forma oportuna a los servicios de urgencias. Adems
de aplicar las medidas de prevencin, con el fin de evitar la propagacin de
este tipo de infecciones, empezando por tener esquema de vacunacin al da como
primera medida.
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