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Efectos de la infecci�n por trichuris trichiura en el desarrollo f�sico en ni�os de 0 a 15 a�os de edad

 

Effects of trichuris trichiura infection on physical development in children 0-15 years of age

 

Efeitos da infec��o por trichuris trichiura no desenvolvimento f�sico em crian�as de 0 a 15 anos de idade

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cisneros.caicedo@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 16 de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 08 de septiembre de 2021

 

        I.            Mag�ster� en� Administraci�n� de� Empresas� con� Especialidad� en� Direcci�n� de� Proyectos, Magister Scientiae en Manejo Integrado de Cuencas Hidrogr�ficas,� Ingeniera Ge�grafa, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La T. trichiura es un gusano redondo conocido tambi�n como tricoc�falo humano, que causa la enfermedad Trichuriasis, es un nematodo intestinal que causan patolog�as infecciosas m�s frecuentemente en ni�os de edad prescolar y escolar. El objetivo de esta revisi�n sistem�tica tuvo como objetivo determinar los efectos de la infecci�n por T. trichiura en el desarrollo f�sico en ni�os de 0 a 15 a�os de edad en pa�ses de Am�rica Latina. En este estudio se evidenci� que la prevalencia de infecci�n por de T. trichiura es de 28,05%. Adicionalmente, el 62,08% de los ni�os con infecci�n T. trichiura presentaron efectos adversos sobre el desarrollo f�sico, entre ellos 28,48% presentaron retraso en el crecimiento, un 5,8% baja talla para la edad y el 27,8% registr� peso bajo para la edad. Los principales s�ntomas y signos asociados a esta parasitosis fueron la desnutrici�n, prurito anal, anemia y prolapso rectal. La infecci�n parasitaria por T. trichiura que pueden afectar directamente al crecimiento y desarrollo de los ni�os relacionados a la presencia de anemia y desnutrici�n, que pueden tener repercusiones en su vida adulta.

Palabras claves: T. trichiura; parasitosis intestinal; prevalencia; desarrollo f�sico; desnutrici�n.

 

Abstract

T. trichiura is a roundworm also known as human whipworm, which causes the disease Trichuriasis, it is an intestinal nematode that causes infectious diseases more frequently in preschool and school-age children. The objective of this systematic review was to determine the effects of T. trichiura infection on physical development in children from 0 to 15 years of age in Latin American countries. In this study it was shown that the prevalence of infection by T. trichiura is 28.05%. Additionally, 62.08% of children with T. trichiura infection had adverse effects on physical development, among them 28.48% had growth retardation, 5.8% were short for age and 27.8 % were underweight for age. The main symptoms and signs associated with this parasitosis were malnutrition, anal itching, anemia and rectal prolapse. Parasitic infection by T. trichiura that can directly affect the growth and development of children related to the presence of anemia and malnutrition, which can have repercussions in their adult life.

Keywords: T. trichiura; intestinal parasitosis; prevalence; physical development; malnutrition.

 

Resumo

T. trichiura � um verme redondo tamb�m conhecido como tricur�deo humano, causador da doen�a Tricur�ase, � um nemat�ide intestinal que causa doen�as infecciosas com maior frequ�ncia em crian�as em idade pr�-escolar e escolar. O objetivo desta revis�o sistem�tica foi determinar os efeitos da infec��o por T. trichiura no desenvolvimento f�sico de crian�as de 0 a 15 anos de idade em pa�ses latino-americanos. Neste estudo foi demonstrado que a preval�ncia de infec��o por T. trichiura � de 28,05%. Al�m disso, 62,08% das crian�as com infec��o por T. trichiura tiveram efeitos adversos no desenvolvimento f�sico, entre elas 28,48% apresentaram retardo de crescimento, 5,8% eram baixas para a idade e 27,8%, baixo peso para a idade. Os principais sintomas e sinais associados a esta parasitose foram desnutri��o, prurido anal, anemia e prolapso retal. Infec��o parasit�ria por T. trichiura que pode afetar diretamente o crescimento e o desenvolvimento infantil, relacionada � presen�a de anemia e desnutri��o, que podem repercutir na vida adulta.

Palavras-chave: T. trichiura; parasitose intestinal; preval�ncia; desenvolvimento f�sico; desnutri��o.

 

Introducci�n

Las parasitosis del intestino se encuentran extensamente distribuidas en el mundo, con m�s prevalencia en los pa�ses en v�as de desarrollo�(1). Est�s infecciones constituyen una carga de salud a escala mundial que causa la muerte de millones de personas, especialmente de los ni�os (2). Dentro de las parasitosis intestinales, la Trichuris trichiura est� entre los par�sitos que causan patolog�as infecciosas m�s frecuentemente�(3). La T. trichiura es un gusano redondo conocido tambi�n como tricoc�falo humano, que causa la enfermedad Trichuriasis (4).

Se estima que a nivel mundial la T. trichiura tiene mayor prevalencia en edades de 0 a 15 a�os, afectando aproximadamente a 800 millones de ni�os (5). Siendo m�s frecuentes en pa�ses tropicales o subtropicales en v�as de desarrollo�(6). En Brasil se present� una prevalencia de 74,8 % de ni�os infectados por T. trichiura., en Colombia se registr� un 50%�(7), Venezuela con un 31,8%�(8) a diferencia de Honduras que present� un 18,6%�(9). Por otra parte, Per� registr� un 13,5%�(10), en M�xico se notific� un 10%�(11), y en el Ecuador la prevalencia fue de 46,2%�(12).

La T. trichiura es un nematodo intestinal que en estadio adulto mide de 3 a 5cm de largo (13). Las larvas maduran en el ciego y en casos graves pueden hallarse en el colon ascendente, donde permanecen enclavadas a la mucosa (14), produciendo lesi�n mec�nica y traum�tica con inflamaci�n local, y desde donde vuelven a producir nuevos huevos f�rtiles que son eliminados por materia fecal (15).

Para la detecci�n de huevos de T. trichiura se utilizan diferentes m�todos, como, por ejemplo, mediante la concentraci�n formol-�ter (Ritchie), m�todo de concentraci�n de Willis�(16), t�cnica de concentraci�n por flotaci�n de Faust y la m�s utilizada es la t�cnica de Kato Katz que tiene una alta especificidad y sensibilidad�(17), esta t�cnica puede estimar la cantidad de huevos por gramo de heces (h. g. h.)�(18). Un recuento mayor de 30 huevos en 2 mg de heces puede ser cl�nicamente significativo, sobre todo en ni�os peque�os�(19). De acuerdo con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la infecci�n se puede clasificar como: leve (1-999 h.g.h), moderada (1,000-9,999 h.g.h) o severa (≥ 10,000 h.g.h)�(20). Los huevos de T. trichiura son caracter�sticos y f�cil de identificar a trav�s del microscopio, tienen una forma alargada y ovalada con aspecto de barril y de color caf��(21).

El desarrollo f�sico se relaciona de manera directa con el crecimiento de los ni�os y la madurez f�sica, junto con sus capacidades (22), es importante recordar que son tres los fen�menos que caracterizan este proceso; 1) cambios en magnitud, como el aumento de tama�o de todo el cuerpo y de los diferentes �rganos; 2) cambios en las caracter�sticas, como lo es la p�rdida de reflejos en los reci�n nacidos, reemplazados por movimientos conscientes; 3) mejora de las estructuras y funciones, este fen�meno se lo conoce como madurez�(23). Sin embargo, la parasitosis causada por T. trichiura contribuye significativamente a una deficiencia de desarrollo f�sico (24). Por otra parte, los signos y s�ntomas que presentan los ni�os dependen del estimado de la carga parasitaria�(25), entre los s�ntomas se tiene dolor estomacal, diarrea, v�mito, p�rdida del apetito y prolapso rectal (26). Las infecciones leves son en general asintom�ticas y las infecciones severas causan anemia, desnutrici�n y retraso en su desarrollo f�sico (27).

A nivel cl�nico, se ha demostrado que la T. trichiura puede ser un determinante principal para el desarrollo de la desnutrici�n y anemia en ni�os (28). Puesto que, la desnutrici�n no s�lo se asocia a la falta de alimentos (29), sino tambi�n a la p�rdida o malabsorci�n de nutrientes, existen diferentes m�todos para cuantificar tanto la desnutrici�n como otras enfermedades relacionadas como anemia�(30). La desnutrici�n se eval�a a trav�s de las medidas antropom�tricas, peso, talla e �ndice de masa corporal (IMC) seg�n la edad�(31). Mientras que, para medir la magnitud de la anemia se realiza un hemograma o conteo sangu�neo completo para evaluar la cantidad de gl�bulos rojos, gl�bulos blancos y el total de hemoglobina en la sangre�(32).

Esta revisi�n sistem�tica tuvo como objetivo determinar los efectos de la infecci�n por T. trichiura en el desarrollo f�sico en ni�os de 0 a 15 a�os de edad en pa�ses de Am�rica Latina.

 

Matodolog�a

Dise�o

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, que se bas� en la recolecci�n de informaci�n no num�rica, de manera ordenada y anal�tica, incluyendo art�culos sobre el tema a estudiar. En esta investigaci�n se aplic� del diagrama de flujo de informaci�n Preferred Reporting Items for Systematic Reviews �PRISMA�, puesto que, es un modelo de m�todo aplicado a las investigaciones de sistem�ticas cualitativas, que explica en detalle algunos aspectos clave de la metodolog�a y la conducci�n de revisi�n sistem�tica�(33).

Estrategia de b�squeda:

En la b�squeda de informaci�n se incluy� art�culos publicados en ingl�s y espa�ol, en los cuales se consideraron las variables y palabras claves relacionadas con los efectos de la T. trichiura, ni�os, anemia, desnutrici�n, desarrollo f�sico. Los metabuscadores consultados fueron: Science Direct, Dialnet, PubMed, SciELO, Mediagraphic, Redalyc, Springer y Google Acad�mico. Esta estrategia se ejecut� en dos fases:

Fase 1: Consisti� en una investigaci�n inicial de informaci�n: efectos AND T. trichiura AND Ni�os de 0 a 15 a�os.

Fase 2: Con los metabuscadores se complement� la b�squeda inicial de la siguiente manera: efectos AND T. trichiura AND Ni�os de 0 a 15 a�os AND Anemia OR Desarrollo f�sico.

Criterios de inclusi�n y exclusi�n:

En criterios de inclusi�n se consideran: Parasitosis intestinal, T. trichiura, Anemia, desnutrici�n, prevalencia, desarrollo f�sico, ni�os y adolescentes.

En criterios de exclusi�n est�n: Poliparasitismo intestinal, obesidad, diabetes, Uncinarias, desarrollo cognitivo, desarrollo psicomotor, adultos y ancianos.

Extracci�n de datos:

La presente revisi�n sistem�tica incluye art�culos publicados desde el a�o 2012 al 2021, en un rango de edad en ni�os y ni�as de 0 a 15 a�os en pa�ses de Am�rica Latina.

Resultados

Mediante la recopilaci�n de informaci�n se obtuvieron 66 art�culos, de los cuales se excluyeron 55 a trav�s de la aplicaci�n del diagrama de flujo de informaci�n �PRISMA�, quedando un total de 11 art�culos que se incluyeron en la s�ntesis cualitativa del mismo. Figura 1.

Figura 1: Proceso de selecci�n de art�culos

Fuente: Elaboraci�n propia (Aplicaci�n PRISMA)

 

 

Tabla 1: Caracter�sticas de los estudios seleccionados

 

Seg�n los art�culos estudiados desde el a�o 2012 al 2021 en ni�os de 0 a 15 a�os de edad en pa�ses de Am�rica Latina, se puede evidenciar la prevalencia de infecci�n por de T. trichiura es de 28,05% como lo muestran 11 de los art�culos seleccionados Tabla 1. El pa�s con mayor prevalencia de infecci�n a causa de T. trichiura fue Venezuela con un 39,65 %�(8)�(14), a diferencia de Colombia que registr� un 26,26% (1)�(7)�(13)�(26)�(27).

Por otra parte, se pudo determinar que la infecci�n a causa de T. trichiura presenta diferentes efectos en ni�os que la padecen, principalmente la desnutrici�n, ya que registr� una frecuencia de 63,5%, medida trav�s de las medidas antropom�tricas: peso, talla e �ndice de masa corporal (IMC) (8)�(13) (16)�(25). Seguido con un 46,6% del prurito anal que es una condici�n dermatol�gica que se caracteriza por el picor en la zona anal y puede empeorar durante la noche�(8), no obstante, la anemia mostr� un 25%, medida mediante un hemograma y un conteo sangu�neo completo� (8)�(13)�(16)�(25) (27) (30); mientras que, el prolapso rectal report� un 4,8% y se caracteriza por que una parte de la secci�n inferior del intestino grueso se desliza hacia afuera de la abertura muscular anal al final del aparato digestivo (13). Finalmente, la diarrea que es otro de los principales efectos a causa de la T. trichiura que puede producir dolor abdominal y deshidrataci�n Gr�fico 1 (7).

 

 

 

Gr�fico 1: Promedio de los porcentajes de presentaci�n

de los diferentes signos y s�ntomas asociados a la infecci�n por T. trichiura en ni�os.

 

 

Adem�s, se pudo evidenciar que la infecci�n parasitaria a causa de la T. trichiura tiene efectos adversos sobre el desarrollo f�sico, con una frecuencia general del 62,08%, seg�n los 11 art�culos incluidos, ocasionando un 28,48% de retraso en el crecimiento de los ni�os parasitados (13)�(16)�(25)�(27)�(30), 5,8% baja talla para la edad�(27), y el 27,8%�(30) registr� peso bajo para la edad, debido a que los ni�os pueden presentar desnutrici�n y anemia que afectan significativamente su desarrollo f�sico Grafico 2.

Gr�fico 2: Porcentaje de complicaciones relacionas con el desarrollo f�sico en ni�os con infecci�n por T. trichiura.

 

Fuente: Elaboraci�n propia

Con respecto a los m�todos implementados para el diagn�stico de la T. trichiura se pudo comprobar que la t�cnica de concentraci�n formol-�ter (Ritchie) fue la m�s utilizada de acuerdo a 7 de los 11 art�culos seleccionados (1)�(10)�(13)�(16)�(25)�(26)�(27), seguida de la t�cnica de Kato-Katz que es la recomendada por la OMS que permite cuantificar los huevos de la T. trichiura (7)�(8)�(10) (14)�(26)�(30). Por otro lado, tambi�n fueron utilizados otros m�todos como: la Coloraci�n de Kinyoun que es una t�cnica que se utiliza para te�ir par�sitos �cido alcohol resistentes (8)�(14), el m�todo de concentraci�n de Willis se usa para la b�squeda e identificaci�n de huevos�(7), y la t�cnica de concentraci�n por flotaci�n de Faust que se basa en la identificaci�n de los huevos y quistes del par�sito que se encontraran flotando en la superficie�(25).

Discusi�n

Con respecto a los m�todos implementados para el diagn�stico de la T. trichiura se pudo comprobar que la t�cnica de concentraci�n formol-�ter (Ritchie) fue la m�s utilizada de acuerdo a 7 de los 11 art�culos seleccionados (1)�(10)�(13)�(16)�(25)�(26)�(27), seguida de la t�cnica de Kato-Katz que es la recomendada por la OMS que permite cuantificar los huevos de la T. trichiura (7)�(8)�(10) (14)�(26)�(30). Por otro lado, tambi�n fueron utilizados otros m�todos como: la Coloraci�n de Kinyoun que es una t�cnica que se utiliza para te�ir par�sitos �cido alcohol resistentes (8)�(14), el m�todo de concentraci�n de Willis se usa para la b�squeda e identificaci�n de huevos�(7), y la t�cnica de concentraci�n por flotaci�n de Faust que se basa en la identificaci�n de los huevos y quistes del par�sito que se encontraran flotando en la superficie�(25).

 

Referencias

1.      Bouwmans M, Gaona MA, Chenault M, Zuluaga C, Pinz�n Rondon �. Prevalencia de par�sitos intestinales en ni�os preescolares de barrios vulnerables de Bogot�. SciELO. 2016 Junio; 48(2).

2.      Charity Ihejirika , Chebechi Nwaorgu O, Ifeanyi Ebirim C, Muodebe Nwokeji C. Effects of intestinal parasitic infections on nutritional status of primary children in Imo State Nigeria. Pan African Medical Journal. 2019 Mayo; 33(34).

3.      Manz K, Clowes P, Kroidl I, Kowuor D, Geldmacher C, Ntinginya N, et al. Trichuris trichiura infection and its relation to environmental factors in Mbeya region, Tanzania: A cross-sectional, population-based study. Journals Plos. 2017 Abril; 12(4).

4.      Cruz K, Marcillo A, Osuna A, Kelly P, Trelis M. Trichuris trichiura egg extract proteome reveals potential diagnostic targets and immunomodulators. Pubmed. 2021 Marzo; 15(3).

5.      Prieto P�rez , P�rez Tanoira , Cabello �beda , Petkova Saiz E, Hern�ndez Mora MG. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog�a Cl�nica (Geohelmintos). ELSEVIER. 2016 Julio; 34(6).

6.      Pan American Health Organization. Pan American Health Organization. [Online].; 2013 [cited 2021 Junio 24. Available from: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=5747:2011-informacion-general-geohelmintiasis&Itemid=4138&lang=pt.

7.      Fern�ndez Ni�o J, Astudillo Garc�a C, Segura L, G�mez , Skantria Salazar �, Hember Tabares , et al. Perfiles de poliparasitismo intestinal en una comunidad de la Amazonia colombiana. Biom�dica. 2017; 37(368-77).

8.      Brito N��ez JD, Landaeta Mej�as JA, Ch�vez Contreras AN, Gastiabur� Castillo PK, Blanco Mart�nez YY. prevalencia de parasitosis intestinales en la comunidad rural. SciELO. 2017 Noviembre; 20(2).

9.      Valle Galo �, Chinchilla L, Pinel Rivera G, Pinto Lanza G, Mart�nez Mej�a A, Dub�n T�bora A, et al. Incidencia de parasitosis intestinal en escolares que residen en los bordos de San Pedro Sula, Cort�s, Honduras. Medigraphic. 2020 Marzo; 40(2).

10.  Vidal Anzardo , Yagui Moscoso , Beltr�n Fabian. Parasitosis intestinal: Helmintos. Prevalencia y an�lisis de la tendencia de los a�os 2010 a 2017 en el Per�. SciElo. 2020 Marzo; 81(1).

11.  Mazariego Arana M�, Alejandro Gaspar MR, Ram�rez Aguilar FJ, Trujillo Vizuet MG. Prevalencia de parasitosis intestinal. Asociaci�n Mexicana de Infectolog�a y Microbiolog�a Cl�nica, AC. 2020 Junio; 40(2).

12.  Meekums H, Hawash M, Sparks A, Oviedo Y, Sandoval C, Chico M, et al. A genetic analysis of Trichuris trichiura and Trichuris suis from Ecuador. Springer. 2015 Marzo; 8(168).

13.  Gaviria M, Soscue , Polanco L, Cardona , D�az L. Prevalencia de parasitosis intestinal, anemia y desnutrici�n en ni�os de un resguardo ind�gena Nasa, Cauca, Colombia, 2015. SciELO. 2017 Agosto; 35(3).

14.  Gastiaburu PK. Prevalencia de parasitosis intestinales en ni�os ind�genas Warao. Ciencia e Investigaci�n Medico Estudiantil Latinoamericana. 2019 Julio; 24(1).

15.  Fumado V. Parasitos intestinales. Pediatr�a Integral. 2015 febrero; 19(1).

16.  Fern�ndez H, Ticona. La prevalencia de parasitosis intestinal en ni�os (as) y adolescentes de 5 a 18 a�os en el municipio de Huayllamarca del departamento de Oruro- gesti�n 2017. Sociedad Cient�fica Boliviana de Medicina General. 2019; 1(2).

17.  L�pez C, Moncada , Ariza-Ara�jo. Evaluaci�n de tres pruebas para el diagn�stico de geohelmintos. Redalyc. 2013 marzo; 33(1).

18.  V�zquez FA, Ram�rez DR, Echague G, Sosa L, �gueda Cabello M, Samudio M, et al. Prevalencia e intensidad de infecci�n por geohelmintos, caracterizando los factores socio culturales y ambientales que inciden en la infecci�n de escolares, Paraguay, 2015. Rev Chilena Infectol. 2018; 35(5).

19.  Hern�ndez NB, Matamoros B, Arlyn Rossela RM, Humberto Jos� C, Ismael G. PROLAPSO RECTAL EN HONDURAS: INFORME DE CASO Y REVISI�N DE LITERATURA. REV MED HONDUR. 2014 Febrero; 82(3).

20.  World Health Organization. World Health Organization. [Online].; 2012 [cited 2021 Julio 15. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44804/9789241503129_eng.pdf?sequence=1.

20.

21.  Murillo Acosta W, Reyes Baque J, Castro Jalca J, Maurillo Zavala A. Parasitosis Intestinales. 1st ed. autores L, editor. Jipijapa - Ecuador: Editorial Comp�s; 2017.

22.  Newell KM, Wade MG. Physical Growth, Body Scale, and Perceptual-Motor Development. ScienceDirect. 2018 April; 55(4).

23.  Melit�n A. Crecimiento y desarrollo infantil temprano. SciELO. 2015 Septiembre; 32(3).

24.  Ju�rez MM, Rajal VB. Parasitosis intestinales en Argentina: principales agentes causales encontrados en la poblaci�n y en el ambiente. ScienceDirect. 2013 Agosto; 45(3).

25.  Assandri E, Skapino , Da Rosa D, Alem�n , Acu�a. Anemia, estado nutricional y parasitosis intestinales en ni�os pertenecientes a hogares vulnerables de Montevideo. SciELO. 2018 Abril; 89(2).

26.  Fillot M, Guzm�n J, Cantillo L, G�mez L, S�nchez Majana L, Acosta B, et al. Prevalencia de par�sitos intestinales en ni�os del �rea Metropolitana de Barranquilla, Colombia. SciELO. 2015 Diciembre; 67(3).

27.  Rodr�guez A. Factores de riesgo para parasitismo intestinal en ni�os escolarizados de una. Rev Univ. Salud. 2015 Mayo; 17(1).

28.  Garaycochea O, Acosta Garc�a G, Vigo Ames N, Heringman , Dyer A, Jer� S, et al. Parasitismo intestinal, anemia y estado nutricional en ni�os de la comunidad de Yantal�, San Mart�n, Per�. ResearchGate. 2012 Octubre; 71(2).

29.  Vargas M, Hernandez E. Los determinantes sociales de la desnutrici�n infantil en Colombia vistos desde la medicina familiar. ResearchGate. 2020 Marzo; 20(2).

30.  Papier , Gail W, Catubig , Ahmed , Olveda R, Gray. Childhood malnutrition and parasitic helminth interactions. PubMed. 2014 Julio; 59(2).

31.  Gaviria LM, Soscue D, Campo Polanco LF, Cardona Arias JA, Galv�n D�az AL. Prevalencia de parasitosis intestinal, anemia y desnutrici�n en ni�os de un resguardo ind�gena Nasa, Cauca-Colombia, 2015. Dialnet. 2017 Agosto; 35(3).

32.  Kaminsky RG, Valenzuela Castillo R, Abrego Flores C. Growth retardation and severe anemia in children with Trichuris dysenteric syndrome. ScienceDirect. 2015 July; 5(7).

33.  Yepes Nu�e JJ, Urr�tia G, Romero-Garc�a M, Fern�ndez S. Declaraci�n PRISMA 2020: una gu�a actualizada para la publicaci�n de revisiones sistem�ticas. ScienceDirect. 2021 Julio .

34.  Paz , Guti�rrez L, Orozc. Infecci�n severa por trichuris trichiura. Revista m�dica, colegio de medicos y cirujanos de guatemala. 2021 Marzo; 160(2).

35.  Instituto Nacional de Investigaci�n en Salud P�blica. Instituto Nacional de Investigaci�n en Salud P�blica. [Online].; 2015 [cited 2021 Agosto 17. Available from: http://www.investigacionsalud.gob.ec/webs/propad/wp-content/uploads/2016/10/Poster-CIZ_revGM2-final.pdf.

35.

36.  Organizaci�n Panamericana de la Salud/ Organizaci�n Mundial de la Salud. Organizaci�n Panamericana de la Salud/ Organizaci�n Mundial de la Salud. [Online].; 2013 [cited 2021 Agosto 20. Available from: https://www.paho.org/fr/file/37038/download?token=HRrivNOa.

36.

37.  Pedraza , Suarez , De-la-Hoz , Fragoso. Prevalencia de par�sitos intestinales en ni�os de 2-5 a�os en hogares comunitarios de Cartagena de Indias, Colombia. SciELO. 2019 Junio; 46(3).

38.  Else , Keiser J, Holland , Grencis , Sattelle , Fujiwara , et al. Whipworm and roundworm infections. Nature Reviews Disease Primers. 2020; 6(44).

39.  Ranjan , Jain Pass S, Nath Singh. Prevalence and risk factors associated with the presence of Soil-Transmitted Helminths in children studying in Municipal Corporation of Delhi Schools of Delhi, India. Journal of Parasitic Diseases. 2015 Septiembre; 39(3).

40.  Becerril Flores. Parasitologia medica. 4th ed. Espa�a: Mc.Graw.Hill; 2014.

41.  Pineda Santos A, Jovel Banegas E. Tricuriasis: Causa de diarrea cr�nica y sangrado digestivo. Acta Pedi�trica Hondure�a. 2015 Marzo; 5(1).

42.  Steinhorst Antunes. Prevalencia de enteroparasitosis en ni�os de escuelas diarias del municipio de Santo Angelo. Revista Contexto y Salud. 2017 Julio; 17(32).

43.  Lemus-Espinozaa D, Maniscalchi M, Kiriakos D, Pacheco F, Aponte C, Villarroel , et al. Enteroparasitosis en ni�os menores de 12 a�os del estado Anzo�tegui, Venezuela. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiolog�a. 2012 Abril; 32(139-147).

 

 

 

� 2021 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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