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Diabetes y Covid
desde una perspectiva del autocuidado
Diabetes and Covid
from a Self-Care Perspective
Diabetes e covid de uma perspectiva de autocuidado
Correspondencia: jordinola2@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculos de investigacin
*Recibido: 16
de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto
de 2021 * Publicado: 07 de septiembre
de 2021
I.
Estudiante de enfermera, Universidad Tcnica de Machala, El Oro,
Ecuador.
II.
Estudiante de enfermera, Universidad Tcnica de Machala, El Oro,
Ecuador.
III.
Licenciada de enfermera, Docente de la Carrera de Enfermera,
Universidad Tcnica de Machala, El Oro, Ecuador.
Resumen
Definicin:
La pandemia por COVID-19 ha afectado a todas las poblaciones a nivel mundial,
especialmente a aquellas con enfermedades crnicas como la Diabetes Mellitus
tipo 2 (DM2), quienes son ms vulnerables de infectarse y desarrollar cuadros
severos, sin embargo, esto puede evitarse, fomentando el autocuidado.
Objetivo:
Evidenciar la importancia del autocuidado en pacientes diabticos con COVID-19,
mediante la aplicacin de la teora de Dorothea Orem,
enfocada en las condicionantes individuales. Metodologa: Investigacin de tipo
cualitativo, descriptivo y analtico, cuya unidad de anlisis fue paciente
masculino de 56 aos con diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo 2+ Covid19,
tcnicas de observacin directa, revisin del historial clnico, revisin
bibliogrfica de artculos cientficos en bases de datos de alto impacto,
seguimiento domiciliario al paciente a travs del uso de ficha tcnica para
valoracin enfermera segn los condicionantes descritos en la teora de
Dorothea Orem.
Resultados: Los condicionantes bsicos que influyeron de manera positiva
en el estudio fueron: edad, sistema familiar, patrn de vida y la
disponibilidad y adecuacin de recursos.
Discusin:
Las complicaciones ms frecuentes son: hiperglucemias crnicas y uso de
ventilacin mecnica no invasiva, con mayor riesgo de mortalidad asociado a
factores como un mal control glicmico, hbitos no saludables y aplicacin de corticosteroides.
Conclusiones:
La teora de Orem proporciona las herramientas al
personal de enfermera para fortalecer o modificar el autocuidado de los
pacientes, basndose principalmente en el sistema de apoyo educativo.
Recomendaciones:
Enfermera debe aplicar modelos o teoras en la prctica clnica diaria, sobre
todo la valoracin integral del paciente.
Palabras clave:
Covid-19; diabetes; autocuidado; enfermera.
Abstract
Definition: The COVID-19 pandemic has affected all
populations worldwide, especially those with chronic diseases such as Type 2
Diabetes Mellitus (DM2), who are more vulnerable to becoming infected and
developing severe conditions, however, this can avoided, promoting self-care.
Objective: To demonstrate the importance of self-care
in diabetic patients with COVID-19, through the application of Dorothea Orem's
theory, focused on individual conditioning factors. Methodology: Qualitative,
descriptive and analytical research, whose unit of analysis was a 56-year-old
male patient diagnosed with Diabetes Mellitus Type 2+ Covid19, direct
observation techniques, review of clinical history, bibliographic review of
scientific articles in databases high-impact, home monitoring of the patient
through the use of a technical sheet for nursing assessment according to the
conditions described in Dorothea Orem's theory. Results: The basic conditions
that positively influenced the study were: age, family system, life pattern and
the availability and adequacy of resources.
Discussion: The most frequent complications are:
chronic hyperglycemia and the use of non-invasive mechanical ventilation, with
a higher risk of mortality associated with factors such as poor glycemic
control, unhealthy habits and the application of corticosteroids.
Conclusions: Orem's theory provides the tools to the
nursing staff to strengthen or modify the self-care of patients, based mainly
on the educational support system.
Recommendations: Nursing should apply models or
theories in daily clinical practice, especially the comprehensive assessment of
the patient.
Keywords: Covid-19; diabetes; self-care; nursing.
Resumo
Definio: A pandemia de COVID-19 afetou todas as
populaes em todo o mundo, principalmente aquelas com doenas crnicas como o
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), que so mais vulnerveis a se
infectar e desenvolver condies graves, no entanto, isso pode ser evitado,
promovendo o autocuidado .
Objetivo: Demonstrar a importncia do autocuidado em
pacientes diabticos com COVID-19, por meio da aplicao da teoria de Dorothea
Orem, com foco nos fatores condicionantes individuais. Metodologia: Pesquisa
qualitativa, descritiva e analtica, cuja unidade de anlise foi um paciente
masculino de 56 anos com diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2+ Covid19,
tcnicas de observao direta, reviso da histria clnica, reviso
bibliogrfica de artigos cientficos em bases de dados de alto impacto ,
acompanhamento domiciliar do paciente por meio da utilizao de ficha tcnica
para avaliao de enfermagem nas condies descritas na teoria de Dorothea
Orem. Resultados: As condies bsicas que influenciaram positivamente o estudo
foram: idade, sistema familiar, padro de vida e a disponibilidade e adequao
de recursos.
Discusso: As complicaes mais frequentes so:
hiperglicemia crnica e uso de ventilao mecnica no invasiva, com maior
risco de mortalidade associado a fatores como mau controle glicmico, hbitos
no saudveis e aplicao de corticoide.
Concluses: a teoria de Orem fornece ferramentas para a
equipe de enfermagem fortalecer ou modificar o autocuidado dos pacientes, com
base principalmente no sistema de apoio educacional.
Recomendaes: A enfermagem deve aplicar modelos ou
teorias na prtica clnica diria, especialmente na avaliao abrangente do
paciente.
Palavras-chave: Covid-19; diabetes; cuidados pessoais; enfermagem.
Introduccin
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) se ha convertido
en un problema de salud inabordable, generando una enorme crisis econmica,
social y sanitaria. Esta infeccin se caracteriza por afectar al sistema
respiratorio, con sntomas leves, severos o incluso puede ocasionar la muerte
(Maguia Varga, Gastelo Acosta, & Tequen Bernilla, 2020). A nivel mundial,
se reportan ms de 186 millones de casos, con una mortalidad de 4 millones; en
el Ecuador, hasta la redaccin de este artculo, se registr 457,489 casos
confirmados y 21,545 defunciones, mientras que en la provincia de El Oro las
estadsticas de contagiados son 21,456 y 1,091 fallecidos (Gobierno de Ecuador,
2021). Esta situacin es preocupante, ya que el apogeo de esta pandemia
coincide con el de otras enfermedades, como las crnicas no transmisibles,
especficamente con la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) (Diaz, y otros, 2020).
Desde que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
declar la pandemia por COVID-19, las enfermedades crnicas han sido vigiladas
en casi todos los estudios epidemiolgicos, bajo este contexto, se ha descrito
que los pacientes con DM2 tienen ms probabilidades de adquirir la enfermedad y
de desarrollar un cuadro clnico severo, con un riesgo de mortalidad 3 veces
superior al de la poblacin no diabtica (Diaz, y otros, 2020) (Pinos Robalin,
Segovia Palma, Cedeo Delgado, & Gonzabay Bravo, 2020) (Bellido &
Prez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las personas con diabetes, 2020).
Algunas investigaciones muestran que del total de personas hospitalizadas por
la COVID-19, aproximadamente el 20% tienen diabetes y, cerca del 26% que han
muerto a causa de dicho virus tenan diabetes (Organizacin Panamericana de la
Salud; Organizacin Mundial de la Salud, 2020). Segn la literatura, este
riesgo se relaciona con la hiperglucemia, ya que facilita el ingreso del virus
en la clula y contribuye al deterioro del mecanismo protector dejando a las
clulas susceptibles al proceso inflamatorio que genera el coronavirus (Prez
Martnez, Carrasco Snches, Carretero Gmez, & Gmez Huelgas, 2020).
La DM2 es una enfermedad progresiva, en la cual existe
deficiencia en la secrecin de insulina debido a un proceso de resistencia
celular, la principal manifestacin clnica es la hiperglucemia crnica,
acompaada de la triada: polidipsia, polifagia y poliuria, u otros sntomas
como prdida de peso y visin borrosa; aunque en algunos casos pueden estar
ausentes (Barquilla Garca, 2017). El manejo teraputico es integral,
incluyendo terapia farmacolgica y no farmacolgica, dado que su etiologa est
asociada con estilos de vida no saludables (sedentarismo, tabaquismo, etilismo,
ect) (Reyes Sanam, Prez lvarez, Figueredo, Ramrez Estupian, & Jimnez
Rizo , 2016). En cuanto a la hiperglucemia, se ha evidenciado que representa un
aumento de riesgo de infarto miocrdico, enfermedad cerebrovascular, eventos
microvasculares y mortalidad, adicionalmente, esta condicin tambin est
relacionada con la aparicin de complicaciones como: cetoacidosis diabtica
(CAD) y el estado hiperglucmico hiperosmolar (EHH) (Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador, 2017). Cuando los pacientes diabticos se contagian por
coronavirus las principales complicaciones que presentan son: shock sptico,
sepsis, Sndrome de Distrs Respiratorio del adulto (SDRA) e hiperglucemia
grave con mayor posibilidad de desarrollar diferentes tipos de infeccin e
incremento de morbimortalidad, por lo cual, es imprescindible lograr un ptimo
control glicmico, sin embargo, se ha observado un elevado ndice de
deficiencia del mismo, debido a la escasez de materiales y por el temor del
personal sanitario ante el virus y conocimientos insuficientes por parte de los
pacientes (Pinos Robalin, Segovia Palma, Cedeo Delgado, & Gonzabay Bravo,
2020).
Se estima que para el ao 2025, alrededor de 380 millones
de personas padezcan de diabetes, incrementando la demanda de servicios
sanitarios y econmicos, por tanto, es primordial implementar estrategias
orientadas hacia la modificacin de hbitos y fomentar el autocuidado,
sobretodo en poca de pandemia, donde el acceso a recursos de salud cada vez es
ms limitado (Reyes Sanam, Prez lvarez, Figueredo, Ramrez Estupian, &
Jimnez Rizo , 2016).
Enfermera, considerada como una profesin indispensable
para la conservacin de la vida, centra su atencin en el cuidado, una de las
actividades ms antiguas de la historia, originado a partir de la necesidad de
supervivencia humana; es por ello que su atencin debe ser gestionada y
ejecutada adecuadamente (Figueredo Borda, Ramrez Pereira, Nurczyk, & Diaz
Videla, 2019). En los ltimos aos, se ha destacado el uso de modelos y teoras
en la prctica clnica, ya que adems de expandir el conocimiento profesional,
permiten gestionar los cuidados de forma ordenada, eficaz y segura, contribuyen
en la elaboracin del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) y resaltan la importancia
del vnculo enfermera-paciente (Len Romn, 2017). Las teoras de enfermera
combinan aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, para
satisfacer las necesidades del individuo e intervenir de forma holstica; con
base a ello, el objetivo de este artculo es evidenciar la importancia del
autocuidado en pacientes diabticos con COVID-19, mediante la aplicacin de la
teora de Dorothea Orem, enfocada a la prevencin de complicaciones.
Descripcin del caso
El presente estudio de caso se desarrolla en un paciente
de sexo masculino de 56 aos de edad, residente de la ciudad de santa rosa,
barrio el bosque, estado civil divorciado, se identifica como mestizo, nivel
de escolaridad secundaria, recursos econmicos medios, ocupacin actual periodismo,
fue ingresado el 03 de marzo de 2021 por el rea de emergencia del Hospital de
la ciudad de Santa Rosa, por presentar cuadro clnico de + 7 das de evolucin,
el mismo que se caracterizaba por presentar: fiebre recurrente, malestar
general, astenia, nuseas y vmitos leves, cefaleas holocraneanas, de igual
forma presenta disnea de leves esfuerzos, agitacin, saturacin de oxigeno de
76% al ambiente; paciente con Glasgow 15/15, consciente, orientado (tiempo,
espacio y persona), hemodinamicamente estable, afebril. Al examen fsico:
cabeza normoceflica; mucosas orales semi-hmedas, cuello simtrico sin
adenopatas; trax: campos pulmonares ventilados, con presencia de estertores y
crepitantes en bases pulmonares, ruidos cardiacos normofonticos; abdomen:
blando, depresible, no doloroso a la palpacin; extremidades: mviles,
simtricas, sin presencia de edema, con tono y fuerza muscular
conservados. Signos vitales de ingreso:
P/A: 130/ 80, FC: 93 lpm, FR: 24 rpm SPO2: 76%, T: 37.3C; Glucemia Capilar:
348 mg/dl. Con antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 10
aos tratado con ADO ́S; en 2015 ciruga: Exresis/Granuloma en abdomen.
Antecedentes patolgicos familiares: To diabtico. IMC: 22.4 kg/m2
Se realizaron exmenes complementarios: TAC: parnquima
pulmonar con mltiples focos de opacidad en vidrio esmerilizado, en ambos
campos pulmonares, de distribucin predominante en regiones perifricas, PCR:
positivo para covid-19; Hisopado nasofarngeo: positivo para covid-19;
Biometra hemtica: Recuento de glbulos blancos (WBC) ↑ 10.55;
Neutrfilos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Monocitos: ↓
0.90; distribucin eritrocitaria (RDW): ↓ 33.10; Bioqumica: glucosa: ↑ 324 mg/dl; Urea: ↑
54,97; creatinina: 1.4 mg/dl; Gamma GT: ↑ 108,03 U/I; Gasometra arterial: Ph:7.3, So2: ↓
86.7%, Fo2: 0.21, Presin parcial de oxgeno (Po2): ↓ 54.5, Presin
parcial de dixido de carbono (PCo2): 39.1, Bicarbonato actual (HCO3): 22.2.
Electrolitos: SODIO: ↓ 132 mEq/L; POTASIO: ↓ 2.9 mEq/L; CLORO:
99 mEq/L; Enzima: LDH: ↑ 229 U/L; FERRITINA: ↑ 663.7; PCR: ↑
32.98 mg/dl
Diagnstico de ingreso: Covid-19 virus no identificado,
Neumona no especificada, Diabetes mellitus tipo 2; paciente pasa a sala de
Covid; se coloca oxgeno a 3 litros por minuto con mascarilla simple; se inicia
hidratacin parenteral con cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml a 14 gotas por
minuto, se colocan 20 mg dexametasona I.V. Stat. Luego 6 mg QD; tratamiento
durante 7 das con: acetil-cistena 600mg C/8h; cido ascrbico 1 g Q/D;
complejo B 10 ml Q/D; omeprazol 40mg Q/D; Paracetamol 1gr PRN; Simvastatina 40
mg V.O QD; salbutamol 2 puff C/8h; bromuro de ipratropio 2 puff C/8h;
enoxaparina 20 mg SC c/12h; insulina NPH va SC: 14 UI-7am, 10U/I- 22h00.
Cuidados de enfermera: control de signos vitales C/6h, dieta
hipocalrica-hiperproteica fraccionada, control de ingesta y excreta, cuidados
de vas y abordajes, protocolo de riesgo de cada, posicin semi fowler,
control de glicemia C/8h.
Paciente evoluciona adecuadamente, niveles de conciencia
normales, estabilidad hemodinmica, ventilacin espontnea por lo cual a los 3
das de hospitalizacin se procedi a destete de o2, saturando 94% a O2
ambiente, Fr: 22 rpm; Fc: 60 lpm; P/a: 130/ 70 mm Hg, diuresis normal, afebril,
con hiperglucemias en muchas ocasiones, lo que oblig al personal de salud
reajustar esquema de insulina varias veces. A nivel radiolgico mejora de las
lesiones inflamatorias mismas que se encontraban en ambos campos pulmonares.
Los exmenes de laboratorio protocolizados cambiaron a parmetros aceptables.
Es por ello que tras 5 das de hospitalizacin recibe alta por Medicina Interna
el 8 de marzo de 2021.
Descripcin de los resultados
Paciente es referido para seguimiento por primer nivel de
atencin se realiz seguimiento durante el periodo Marzo-mayo, 2021, se
realizaron visitas domiciliarias semanales llevando control mediante ficha
tcnica, en la que se identificaron los 10 condicionantes segn la teora de
Dorothea Orem: la edad: 56 aos fue
favorable ya que el paciente tiene la capacidad de desarrollar el autocuidado
lo cual resulta importante en esta etapa de convalecencia; sexo: dificulto debido al rol que ocupa el paciente como jefe de
hogar; estado redesarrollo: de
acuerdo al seguimiento empleado fue difcil para el paciente adaptarse a las
condiciones de salud y al proceso de recuperacin, en principio no cumpla con
todas las actividades, intentaba realizarlas, luego realizaba intervalos
cortos, posteriormente ya se convirti en rutina hasta mejorar su estado de
salud: mismo que presenta inconsistencia en sus niveles de P/A, Glicemias altas, dificultad respiratoria,
estos factores determinaron la necesidad del paciente en los requisitos de
autocuidado por desviacin de la salud; orientacin sociocultural: segn
refiere el paciente el proceso de diagnstico, adaptacin y aceptacin de la
enfermedad fue complicado sin embargo, los factores del sistema familiar: fue
un condicionante importante ya que el paciente conto con el apoyo de personas
que le ayudaron no solo emocionalmente sino tambin en los cuidados
dependientes los primeros das de recuperacin; en cuanto a los factores del
sistema de cuidados de salud se evalo el nivel de educacin del paciente en
este caso cuenta con un nivel educativo alto, lo que permiti un mejor abordaje,
ejecucin y cumplimiento de metas diseadas y establecidas referente al
tratamiento, dieta, cumplimiento de ejercicios respiratorios, etc,; patrn de
vida: paciente refiere llevar una buena alimentacin, realizar actividad fsica
(ciclismo), no consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, realizaba actividades
recreativas, relaciones interpersonales y actividades laborales (periodismo).
Por lo que no result difcil la modificacin de estos factores durante la
enfermedad, a su vez estos patrones de vida fueron motivantes para volver a sus
actividades normales; el factor ambiental: es desfavorable debido al lugar
rural en el que vive el paciente; disponibilidad y adecuacin de los recursos:
el paciente cont con mucha disponibilidad para seguir el tratamiento, su
estado anmico fue de gran influencia en la realizacin de las actividades
asignadas, en cuanto al estado socioeconmico este tambin constituyo una
condicionante bsica esencial para l, en la recuperacin como paciente
diabtico, puesto que al ser profesional sostuvo una adecuada postura econmica
lo que le permiti cumplir con el rgimen, diettico, y farmacolgico, que requiri el padecimiento de salud.
En la actualidad paciente se encuentra estable, goza de
buen estado de salud, lleva una dieta hipoglucmica regular, se monitorea los
niveles de glucosa en el hogar, toma antidiabticos orales, prctica cambios en
el estilo de vida relacionado con la actividad fsica, cuidados en la higiene y
de la piel, tiene buena relacin con su entorno, aument su autoestima y ganas
de vivir.
Discusin
La DM2 es
una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, que por sus
mltiples complicaciones deteriora la calidad de vida del individuo hasta
llegar a ocasionar la muerte (Leiva, y otros, 2018) (Reyes Sanam,
Prez lvarez, Figueredo, Ramrez Estupian, &
Jimnez Rizo , 2016). Su etiologa se asocia a factores modificables y no
modificables como edad, sexo, antecedentes familiares, entre otros. Leiva A. y
col. demostraron que la poblacin ms afectada fue de 45 aos en adelante,
predominando el sexo femenino (Leiva, y otros, 2018); mientras que en el
estudio de Altamirano y coautores el grupo preponderante fue de 50 a 59 aos,
con una prevalencia de 5,9% en fminas vs 5,5% en varones (Altamirano Cordero,
y otros, 2017); estos datos no coinciden totalmente con el caso actual ya que
se trata de un paciente de 56 aos, pero de sexo masculino. Por otra parte,
Llorente Y. et al. describen un riesgo elevado de desarrollar DM2 relacionado
con el historial familiar (Llorente Columbi, Miguel
Soca, Rivas Vzquez, & Borrego Chi, 2016), al igual que Gerardo E. y otros
investigadores asocian esta posibilidad al sedentarismo y malos hbitos
alimenticios (Blanco Naranjo, Chavarra Campos, & Garita Fallas, 2021); ambos
factores detectados en el estudio porque se identific antecedente por parte de
familia paterna, y estilos de salud no
saludables, puesto que antes de ser diagnosticado con diabetes el paciente no
realizaba actividad fsica ni mantena una dieta equilibrada.
Un estudio
realizado en China, por P. Katulanda y colaboradores
en (2020), nos da a conocer que todos los pacientes con patologas
preexistentes como DM2, HTA, enfermedades coronarias y cerebrovasculares, se
relacionan directamente con una respuesta grave y tasas de mortalidad de hasta
el 53.8% en personas afectadas por COVID- 19 (Ramrez Ramos, Vanegas, Ramrez
Mndez, Castilla Agudelo G, & Aranzazu Uribe,
2020); as mismo se evidencia en una investigacin realizada en Italia que, la
tasa de mortalidad general es de 7.3% en un grupo de 355 fallecidos por COVID-
19, de los cuales un porcentaje de 35.5 corresponde a pacientes Diabticos y
30% cardiopatas isqumicas (Graziano Onder, Giovanni Rezza, &
Silvio Brusaferro, 2020). Otros factores como la edad
superior a 45 aos, obesidad, tabaquismo se combinan para mal pronstico en los
pacientes afectados por la Covid-19 y generan complicaciones como el
requerimiento de ventilacin asistida, ingreso a Unidad de cuidado intensivos y
finalmente fallecimiento (William Dietz & Santos
Burgoa, 2020); dichos datos coinciden con el objeto de estudio ya que se trata
de un paciente de 55 aos de edad, con antecedentes patolgicos personales de
Diabetes Mellitus tipo 2, que requiri oxigenoterapia durante su estancia
hospitalaria, sin embargo, el paciente no cumple con los factores de riesgo
predisponentes para mortalidad, debido a que, antes de su diagnstico de
COVID-19 tena buenos hbitos alimenticios, IMC dentro de parmetros normales,
realizaba actividad fsica, no consumo de sustancias txicas como alcohol,
tabaco u otras drogas, realizaba actividades recreativas, relaciones
interpersonales, lo que result favorable en su recuperacin.
Con
respecto al control de glicemias, Salman P, Gmez P. y Soto N. mencionan que lo
idneo sera mantener una glucemia de 140-180 mg/dL,
pero por el contexto de la pandemia este rango se ha extendido a 140-220 mg/dL, as mismo, recomiendan suspender la metformina
en casos graves de la infeccin o inestabilidad hemodinmica, e iniciar terapia
con insulina (Salman M, Gmez G, & Soto). Desde otra perspectiva, Prez P.
et al. Hacen nfasis en el monitoreo de la presin arterial y perfil lipdico
para mantener la euglucemia y disminuir la severidad
de la enfermedad por COVID-19 (Prez Martnez, Carrasco Snches,
Carretero Gmez, & Gmez Huelgas, 2020). Esta informacin concuerda
parcialmente con el objeto de estudio, puesto que en el transcurso de su
hospitalizacin se llev un control de signos vitales cada 6 horas, que
evidenci una presin arterial entre 140/80 mm Hg y 100/70 mm Hg, posterior al
seguimiento esta cifra se mantuvo en 130/70 mm Hg - 100/60 mm Hg; a su ingreso
tambin se reemplaz el antidiabtico oral por la insulinoterapia, realizando
control glucmico cada 8 horas y pruebas de laboratorio diarias para valorar su
evolucin, sin embargo, durante 4 das present hiperglicemias, siendo la mayor
de 348 mg/dL, pese a la aplicacin horaria de
insulina NPH. En este contexto, varios
autores convergen en que las hiperglucemias representan un alto riesgo de
complicaciones y de desarrollar cuadros severos de la infeccin (Pinos
Robalino, Segovia Palma, Cedeo Delgado, & Gonzabay
Bravo, 2020) (Bellido & Prez, Consecuencias de la COVID-19 sobre las
personas con diabetes, 2020) (Acosta, Salazar, Leal, Jimbo,
& Guevara, 2020); contrarrestando con el caso, el paciente ingres con una
glucemia de 324 mg/dL y saturacin de 76%, por lo que
fue necesario colocar oxgeno a 3 litros por mascarilla durante 4 das. A la
alta mdica se reflej euglucemia, con un valor de
100 mg/dL, al igual que en el monitoreo domiciliario
108 mg/dL; cabe destacar que en la estancia
intrahospitalaria y posteriori no se presentaron otras complicaciones que las
descritas.
En
referencia a los marcadores pronsticos para Covid-19, estos son similares a
los empleados antiguamente para patologas como influenza y neumona
bacteriana, es decir, niveles sricos de ferritina, PCR, lactato
deshidrogenasa, dmero D, prolactina, entre otros (Fei
Zhou, Ting Yu, Guohui Fan, Ronghui Du, & Ying Liu,
2020). Estos valores de laboratorio pronosticaron enfermedad grave en Wuhan,
Cina, a 174 usuarios con COVID-19, quienes padecan de diabetes, en quienes se
demostr el aumento de su respuesta inflamatoria al presentar (PCR, VSG e IL-6
ms altas, acompaados de neutrofilia y linfopenia, aumento del riesgo de incidencia de coagulopata y alteraciones metablicas (hiperglucemia)
relacionadas con aumento de dimero D, a comparacin
de quienes no padecen comorbilidades preexistentes (Weina
Guo, Mingyue Li , Yalan Dong, Haifeng Zhou, & Zili Zhang, 2020). Al
igual en el presente caso se realizaron exmenes complementarios al paciente en
cuestin, obteniendo PCR elevado de su rango normal ↑ 32.98 mg/; Neutrfilos: ↑ 9.54; Linfocitos: ↓ 0.77; Lactato deshidrogenasa
(LDH): ↑ 229 U/L;
FERRITINA: ↑ 663.7; lo
que refleja la importancia de los medios diagnsticos como predictores de
complicaciones de patologas preexistente, proporcionando resultados concretos e
interpretables en la actual condicin pandmica.
En cuanto
al manejo farmacolgico del COVID-19 en pacientes diabticos, no se ha
establecido ningn tratamiento especfico, no obstante, los medicamentos ms
utilizados han sido: antirretrovirales, ivermectina, cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, corticoides, antibiticos, vitamina C, inmunomoduladores y la terapia biolgica con plasma de
pacientes convalecientes (Accinelli, y otros, 2020)
(Daz Castrilln & Toro Montoy, 2020). El rgimen
teraputico que se emple en el presente caso fue paracetamol, N-acetilcistena, cido ascrbico, complejo B, simvastatina, enoxaparina,
inhaladores (salbutamol, bromuro de ipratropio) y dexametasona; esta ltima puede asociarse a las
hiperglucemias que present el paciente, ya que tal como lo manifiesta Daz V.
y otros, alrededor del 80% de individuos con terapia de corticosteroides
presentan hiperglucemias (Diaz, y otros, 2020), por
lo cual es necesario implementar un estricto seguimiento; tal como ocurri en
el estudio, se realiz glicemia capilar 4 veces al da (preprandial
y horaria: 10 pm)
De acuerdo
a la gua clnica establecida por el Centro de Coordinacin de Alertas y
Emergencias Sanitarias, los signos y sntomas comunes en todas las personas
que desarrollan la infeccin por Covid-19 luego de su periodo de incubacin
7-10 das, por lo general son, dificultad respiratoria, nuseas, fiebre, tos,
diarreas y en algunos pacientes se visto afectada la saturacin (CONSUMO,
2020); sin embargo los pacientes diabticos suelen tener una variacin en estos
sntomas, es decir, fiebre recurrente lo que provoca deterioro rpido del
estado biofsico del paciente y caer en complicaciones hiperglucemicas
(Viviana Elizabeth Diaz, Jorge Rivera Martnez, Paula
Toledo Ullloa, & Gabriela Pozo Vaca, 2020). En
comparacin con el paciente estudiado estos datos coinciden, ya que se present
a la unidad de salud con cuadro clnico caracterizado por fiebre recurrente,
malestar general, astenia, nuseas y vmitos leves, de igual forma presento
disnea de leves esfuerzos, agitacin, saturando 76% con oxgeno ambiente, en
cuanto a la relacin clnica en pacientes diabticos el paciente no presenta
deterioro rpido, no obstante, se observan cuadros de hiperglucemias de hasta
342 mg/dl.
Por lo expuesto anteriormente, es fundamental promover el
autocuidado de manera que se evite la aparicin de posibles complicaciones o
comorbilidades; este estudio hace nfasis al autocuidado en paciente diabtico
con COVID-19; algunos autores describen la actividad fsica como factor
protector de la diabetes, debido a que se ha demostrado que contribuye en el
control glucmico, lipdico y de presin arterial, por los cambios celulares y
moleculares que suceden en el metabolismo durante el ejercicio; a esto tambin
se incluye una alimentacin equilibrada (Cascaes Silva, y otros, 2017) (Briones
Arteaga, 2016) (Riob Servn,
2018). En este trabajo se logr reforzar las conductas de salud del paciente a
travs de la aplicacin de la teora de Dorothea Orem,
basndonos principalmente en el sistema de apoyo educativo, dado que se
proporcion informacin sobre la importancia de mantener un estilo de vida
saludable y su repercusin en el desarrollo de la diabetes, adicionalmente se
implementaron otras estrategias como fichas tcnicas y visitas domiciliarias. De
acuerdo con Naranjo Y. et al. la adaptacin de esta teora en la prctica
clnica contribuira a la resolucin de problemas de salud que existen hoy en
da, as mismo, mencionan que el autocuidado depende de aspectos
socioculturales, nivel de compromiso y conocimientos inherentes de cada persona
(Naranjo Hernndez, Concepcin Pacheco, & Rodrguez Larreynaga,
2017), lo cual encaja con los resultados obtenidos, porque el paciente
permaneci con una actitud colaboradora en todo el proceso, adems de que su grado
de educacin y ocupacin influyeron de manera positiva, ya que en las fichas de
seguimiento se evidenci la preservacin de hbitos saludables.
Conclusiones
La pandemia
por COVID-19 ha tenido un gran impacto en la calidad de vida de la poblacin
con enfermedades crnicas como la diabetes, no solo por interrumpir el acceso a
los servicios de salud en cuanto a medicinas, consultas y visitas de
seguimiento, sino tambin por el riesgo elevado que tienen de infeccin y
mortalidad, sobre todo cuando no han llevado un control adecuado. Durante la
atencin hospitalaria se monitorea constantemente los parmetros de glucemia,
signos vitales y marcadores pronsticos de gravedad para prevenir desenlaces
fatales, no obstante, es esencial que se promueva el autocuidado desde el
primer nivel de atencin, con el fin de evitar que estos pacientes lleguen a
complicarse o requerir cuidados intensivos.
La teora
de Orem detalla un marco conceptual amplio con
herramientas necesarias para aplicar, mejorar y/o mantener la capacidad de
autocuidado en el individuo, sin embargo, antes de poner en marcha el plan de
cuidados de enfermera (sistema de accin) hay que tener en cuenta los factores
que van a interferir en el proceso (condicionantes bsicos), ya que al ser una
actividad propia de cada persona, es fundamental analizar el contexto familiar,
socioeconmico y cultural del paciente y su influencia en el cuidado personal y
desarrollo de conductas de salud
positivas.
Enfermera en su funcin docente, debe implementar estrategias que
favorezcan la comprensin de la informacin, como el uso de un lenguaje claro y
sencillo que sea acorde al nivel educativo del paciente, haciendo nfasis en
los puntos ms relevantes del tema a tratar con su respectiva
retroalimentacin. As mismo, es importante incluir a la familia dentro del
proceso de aprendizaje, para que conozcan los cuidados especiales que deben
tener y al mismo tiempo se difunda a ms personas la promocin de estilos de
vida saludables y prevencin de enfermedades
Reconocimientos
En base al
trabajo realizado se resaltan las siguientes recomendaciones:
1. Se
recomienda que el personal de enfermera se base en las estrategias y
protocolos empleados para el manejo de Covid-19 y Diabetes Mellitus, con la
finalidad de que el escenario sanitario sea el adecuado en contexto de
pandemia.
2. Se
recomienda que enfermera elabore planes de cuidados de acuerdo a la necesidad
de cada paciente e identifique obstculos enfocados en la teora de Orem sobre el autocuidado, para mejorar el comportamiento
tanto del paciente como de los familiares.
3. Implementar
estrategias educativas sobre hbitos y estilos de vida saludables, y evaluar su
cumplimiento mediante visitas domiciliarias que nos permitan llevar un control
y seguimiento riguroso del paciente diabtico
4. Se
recomienda que el paciente contine con sus medicamentos habituales y se lleve
un control riguroso de la glucosa considerando reajustes en sus dosis,
asegurndose de que lleve dieta saludable, realice actividad fsica, evite
hbitos txicos y estrs.
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