Parmetros antropomtricos y su relacin con la actividad fisica en una poblacion adulta

 

Anthropometric parameters and their relationship with physical activity in an adult population

 

Parmetros antropomtricos e sua relao com a atividade fsica em uma populao adulta

 

Tomas Marcelo Nicolalde-Cifuentes I

tnicolalde@espoch.edu.ec

http://orcid.org/0000-0001-5579-3616

 

 

 

 

 

Susana Isabel Heredia-Aguirre II

sheredia@espoch.edu.ec

http://orcid.org/0000-0002-7339-3816

 
 

 

 

 

 


Correspondencia: tnicolalde@espoch.edu.ec

Ciencias de la salud

Artculos de investigacin

 

 

*Recibido: 16 de julio de 2021 *Aceptado: 30 de agosto de 2021 * Publicado: 06 de septiembre de 2021

 

      I.         Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pblica, Ecuador.

    II.         Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, Carrera de Nutricin y Diettica, Facultad de Salud Pblica, Ecuador.


Resumen

Introduccin: Las medidas antropomtricas son tcnicas de gran utilidad que permiten conocer el estado nutricional y de salud a nivel individual o poblacional que al relacionarlos con estilos de vida se puede predecir con facilidad la composicin corporal del ser humano.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar parmetros antropomtricos y su relacin con la actividad fsica en la poblacin adulta.

Materiales y mtodos: Estudio descriptivo transversal, participaron 100 adultos de la ciudad de Riobamba de ambos sexos, edades entre 23 a 64 aos de edad, se tomaron mediciones como: peso, talla, pliegues cutneos, circunferencia de cintura y cadera; porcentaje de masa grasa, grasa visceral y masa grasa, adems se pregunto a la poblacin si realizaba o no algn tipo de actividad fsica, tiempo, frecuencia. Los datos fueron tomados una vez que realizaron su consentimiento informado.

Resultados : Al comparar las medidas antropomtricas con actividad fsica se pudo encontrar en esta investigacin que parmetros como: % de masa muscular (p= 0.029), trceps (p= 0.002), bceps (=0.019). Sin embargo variables: peso, ndice de masa corporal (IMC), % de masa grasa, grasa visceral, pliegues subscapular, supra ilaco y circunferencia de cintura, cadera presentaron un p = 0.001. Adems el 76% de la poblacin no realiza actividad fsica, al calcular el IMC el 48 % fue diagnosticado con sobrepeso y el 27% con obesidad.

Conclusin: La poblacin necesita optar por estilos de vida ms saludables para evitar enfermedades crnicas, muertes prematuras, y que los parmetros antropomtricos ayudan al profesional de salud a utilizarlos dentro del diagnstico y del monitoreo o seguimiento, puesto que son indicadores seguros.

Palabras clave: Antropometra; adulto; actividad fsica.

 

Abstract

Introduccin: Las medidas antropomtricas son tcnicas de gran utilidad que permiten conocer el estado nutricional y de salud a nivel individual o poblacional que al relacionarlos con estilos de vida se puede predecir con facilidad la composicin corporal del ser humano.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar parmetros antropomtricos y su relacin con la actividad fsica en la poblacin adulta.

Materiales y mtodos: Estudio descriptivo transversal, participaron 100 adultos de la ciudad de Riobamba de ambos sexos, edades entre 23 a 64 aos de edad, se tomaron mediciones como: peso, talla, pliegues cutneos, circunferencia de cintura y cadera; porcentaje de masa grasa, grasa visceral y masa grasa, adems se pregunto a la poblacin si realizaba o no algn tipo de actividad fsica, tiempo, frecuencia. Los datos fueron tomados una vez que realizaron su consentimiento informado.

Resultados : Al comparar las medidas antropomtricas con actividad fsica se pudo encontrar en esta investigacin que parmetros como: % de masa muscular (p= 0.029), trceps (p= 0.002), bceps (=0.019). Sin embargo variables: peso, ndice de masa corporal (IMC), % de masa grasa, grasa visceral, pliegues subscapular, supra ilaco y circunferencia de cintura, cadera presentaron un p = 0.001. Adems el 76% de la poblacin no realiza actividad fsica, al calcular el IMC el 48 % fue diagnosticado con sobrepeso y el 27% con obesidad.

Conclusin: La poblacin necesita optar por estilos de vida ms saludables para evitar enfermedades crnicas, muertes prematuras, y que los parmetros antropomtricos ayudan al profesional de salud a utilizarlos dentro del diagnstico y del monitoreo o seguimiento, puesto que son indicadores seguros.

Keywords: Anthropometry; adult; physical activity.

 

Resumo

Introduo: As medidas antropomtricas so tcnicas de grande utilidade que permitem conhecer o estado nutricional e de sade ao nvel individual ou populacional, que ao relacion-las com o estilo de vida pode facilmente prever a composio corporal do ser humano.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar parmetros antropomtricos e sua relao com a atividade fsica na populao adulta.

Materiais e mtodos: Estudo descritivo transversal, com a participao de 100 adultos da cidade de Riobamba, de ambos os sexos, com idades entre 23 a 64 anos, foram realizadas medidas como: peso, altura, dobras cutneas, circunferncia da cintura e quadril; percentual de massa gorda, gordura visceral e massa gorda, alm disso, foi questionado populao se realizava ou no algum tipo de atividade fsica, tempo, frequncia. Os dados foram coletados aps o consentimento informado.

Resultados: Ao comparar as medidas antropomtricas com a atividade fsica, foi possvel encontrar nesta pesquisa parmetros como:% da massa muscular (p = 0,029), trceps (p = 0,002), bceps (= 0,019). Porm, as variveis: peso, ndice de massa corporal (IMC),% da massa gorda, gordura visceral, dobras subescapulares, suprailaca e circunferncia da cintura, quadril apresentaram p = 0,001. Alm disso, 76% da populao no pratica atividade fsica, no clculo do IMC, 48% foram diagnosticados com sobrepeso e 27% com obesidade.

Concluso: A populao precisa escolher estilos de vida mais saudveis ​​para evitar doenas crnicas, mortes prematuras e que os parmetros antropomtricos auxiliem o profissional de sade a utiliz-los no diagnstico e monitoramento ou acompanhamento, por serem indicadores seguros.

Palavras-chave: Antropometria; adulto; atividade fsica.

 

Introduccin

La actividad fsica cuando es practicada de manera regular y sistemtica es beneficiosa para la salud ayudando a disminuir el riesgo de sufrir hipertensin arterial, enfermedades coronarias, mejora la elasticidad de las articulaciones, msculos, capacidad pulmonar, la actividad fsica ha demostrado ser un factor en la prevencin, tratamiento, control de enfermedades crnicas como cardiovasculares, obesidad, diabetes, entre otras, (Significados, Actividad Fsica, 2017) estas recomendaciones tienen un efecto positivo en la salud de los adultos as como en todos los ciclos de vida.

Las recomendaciones en cuanto a la realizacin de actividad fsica deben incluir: tipo, frecuencia, duracin, intensidad, progresin. Se debe evitar confundir los trminos de actividad fsica y ejercicio fsico. Segn la Organizacin Mundial para la Salud (OMS), la actividad fsica es considerada como cualquier movimiento corporal por los msculos esquelticos que exija gasto de energa por ejemplo las actividades del hogar, actividades recreativas, movimientos en el trabajo etc. (Salud, 2020) Por otra parte ejercicio fsico es una variedad de movimientos corporales planificados, estructurados, repetitivos con el objetivo de mejorar o mantener la aptitud fsica y salud (Significados, Significado de Ejercicio fsico, 2019)

Desde el punto de vista nutricional el comportamiento sedentario tiene un impacto perjudicial en la salud. Diferentes estudios demuestran un aumento en las enfermedades metablicas y cardiovasculares, siendo un problema el sobrepeso y obesidad considerado como un problema de salud pblica ocasionado por la falta de actividad fsica definido como sedentario. El sobrepeso y obesidad en Ecuador present luna prevalencia del 64.68%, en adultos entre edades de 19 a 59 aos segn el estudio de ENSANUT 2018. (Ministerio de Salud Pblica, 2018)

Bajo este contexto dentro de esta investigacin se consider algunas mediciones antropomtricas en el adulto, el objetivo de esta investigacin fue determinar parmetros antropomtricos y su relacin con la actividad fsica en la poblacin adulta.

 

Materiales y metodos

Diseo y contexto

Estudio de diseo transversal, la poblacin participante en esta investigacin fueron 100 adultos entre 23 y 64 aos de edad, de ambos sexos de la ciudad de Riobamba, quienes de forma voluntaria dieron su consentimiento informado. Para la toma de medidas antropomtricas y registro de datos en cada proceso se considero la declaracin de Helsinki (Manzini, 2000).

Antropometra y actividad fsica

Los datos antropomtricos fueron tomados siguiendo las tcnicas para pliegues dentro de la esta seala: con la ayuda de los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda, siguiendo el comps en la mano derecha perpendicularmente al pliegue y abriendo la pinza unos 8 centmetros. Se levanta una doble capa de piel y su tejido adiposo subyace en la zona sealada, efectuando una pequea traccin hacia afuera para que se forme el pliegue adecuadamente y queden ambos lados paralelos y se mantiene hasta que se termine la medicin (PERSONALIZADA, 2012). Se utiliz el plicmetro de marca LANGE. La caracterstica principal son sus brazos de medicin con puntas flotantes que se mantienen bajo presin constante para que los resultados sean ms exactos y reproducibles, tiene un rango de 60 mm, precisin 1 mm, graduacin 1mm, cierre 10g/mm2, tamao 6 x 9 (Nutriactiva, 2021), lo que permiti efectuar las mediciones de los pliegues cutneos: bceps, trceps, subscapular y supra ilaco respectivamente.

Para la toma de peso, % de masa grasa y % de masa muscular se utiliz la balanza de composicin corporal, marca OMRON BF 511 (OmROn, 2017), permiti conocer peso y los porcentajes de grasa y msculo, a los participantes se les pidi que se suban a la tanita descalzos, con ropa ligera. La estatura fue medida a travs del estadimetro porttil marca Leicester Tanita HR 001, dimensiones 300 x 250 x 2200 mm (GIRODMEDICAL, 2018), se indico que el adulto se quite los zapatos, gorras u otro objeto que pueda dificultar la medicin, se verifico que los pies se encuentren en posicin correcta, cabeza, espalda, glteos, pantorrillas, talones estn en contacto con el estadimetro, brazos cados naturalmente a lo largo del cuerpo, se acomodo la posicin de cabeza de forma recta colocando la palma de la mano izquierda abierta sobre el mentn del sujeto trazando una lnea imaginaria (Plano de Frankfort). (Santiago, 2020)

La adiposidad abdominal se determin a travs de la medicin de circunferencia de cintura utilizando una cinta antropomtrica marca SECA 201; mecanismos de fcil extraccin, rango 0 -205 cm, divisin 1mm (TAQ & Mdicos, 2019); con el individuo en bipedestacin y tomando como referencia anatmica el punto medio entre la cresta iliaca y la ltima costilla. (Aparicio MR, 2004). Otra medicin fue la circunferencia de cadera, siendo un indicador del tejido adiposo que se encuentra sobre los glteos y la cadera, el sujeto estaba relajado se procedi a palpar los trocnteres mayores de la cabeza del fmur, se coloc la cinta antropomtrica alrededor sin comprimir los glteos y se registro el dato. (Aparicio MR, 2004)

En cuanto a la informacin de actividad fsica se pregunto: si realiza o no actividad fsica, frecuencia y tiempo.

 

Procedimiento y anlisis estadstico

La toma de datos se realizo una vez que el participante de su consentimiento informado, los datos fueron registrados en los meses enero a marzo 2020 antes del confinamiento a nivel nacional. Se registro en la base de datos Excel con toda la informacin, se depuro la informacin y se trabajo con el programa estadstico Jamovi 2.1 para Windows. Para determinar la estadstica descriptiva se utiliz: desvi estndar, nmeros, porcentajes, promedios, mediana, varianza. La relacin se determino a travs de ANOVA One way (Fisher). La significancia se estableci con un valor de p <0.05.

 

Resultados

Las caractersticas demogrficas y antropomtricas de la poblacin segn sexo se detallan en la Tabla 1; la mediana y desviacin estndar de la edad en aos corresponde a (44.0; 10.6) en mujeres y (46.0; 11.5) en hombres; peso en kilogramos (65.6; 11.4) mujeres; (77.5; 11.5) hombres; talla en metros mujeres (1.54; 0.055); (1.63; 0.082); ndice de masa corporal (IMC) mujeres en kg/m2 (27.0; 4.66); (27.0; 3.52); porcentaje de masa grasa mujeres (43.0; 7.49); (28.6; 5.75) hombres; porcentaje de masa muscular mujeres (24.0; 4.22); (32.5; 3.47)hombres; pliegue trceps mm mujeres (8.0; 3.14); (11.5; 4.34) hombres; pliegue bceps mm mujeres (8.0; 4.4); (5.0; 3.7) hombres; pliegue subscapular mm mujeres (27.5; 8.1); (26.0; 6.9) hombre; pliegue supra ilaco mm mujeres (22.0; 6.7); (20.0; 5.2) hombres; permetro cintura cm mujeres (87.7; 11.5); (96.3; 7.8) hombres; permetro cadera cm mujeres (101; 8.23); (102; 13.7) hombres, la mayor parte de los participantes fueron mujeres con un 72.0% y el 28.0% hombres, adultos entre edades comprendidas de 23 a 64 aos de edad de la ciudad de Riobamba.

 

Tabla 1. Caractersticas demogrficas y antropomtricas segn sexo

VARIABLES

SEXO

EDAD

PESO

TALLA

IMC

% MASA GRASA

% MASA MUSCULAR

GRASA VISCERAL

TRICEPS

BICEPS

SUBESCAPULAR

SUPRAILIACO

PERIMETRO CINTURA

PERIMETRO CADERA

Promedio

M

43.0

66.8

1.55

27.6

40.9

24.1

8.11

21.3

9.10

27.1

23.0

88.5

102

H

44.9

74.6

1.64

27.3

29.8

31.9

11.7

16.9

6.71

24.5

21.0

95.0

103

Mediana

M

44.0

65.6

1.54

27.0

43.0

24.0

8.0

20.5

8.0

27.5

22.0

87.7

101

H

46.0

77.5

1.63

27.0

28.6

32.5

11.5

16.5

5.0

26.0

20.0

96.3

102

Desviacin estndar

M

10.6

11.4

0.055

4.66

7.49

4.22

3.14

4.87

4.4

8.1

6.7

11.5

8.23

H

11.5

11.5

0.082

3.52

5.75

3.47

4.34

5.18

3.7

6.9

5.2

7.8

13.7

Varianza

M

112

131

0.003

21.7

56.0

17.8

9.85

23.7

19.4

66.5

45.1

133

67.7

H

132

133

0.006

12.4

33.0

12.0

18.9

26.8

14.1

48.8

27.9

62.0

188

Mnimo

M

23.0

44.8

1.41

19.0

20.1

8

3

11.0

3

2

4.00

62.9

82.0

H

24.0

49.7

1.47

22.0

19.0

21

6

9.00

3

11

10.0

80.0

85.0

Mximo

M

64.0

108

1.66

45.0

59.2

37

22

35.0

24

45

41.0

127

130

H

61.0

97.5

1.80

37.0

40.7

37

25

30.0

19

38

33.0

106

165

Shapiro-Wilk W

M

0.965

0.920

0.978

0.936

0.954

0.857

0.892

0.979

0.896

0.979

0.984

0.978

0.967

H

0.922

0.972

0.976

0.956

0.974

0.900

0.916

0.955

0.755

0.971

0.958

0.949

0.636

Shapiro-Wilk p

M

0.040

< .001

0.224

0.001

0.010

< .001

< .001

0.261

< .001

0.258

0.517

0.246

0.055

H

0.038

0.644

0.747

0.282

0.690

0.011

0.028

0.262

< .001

0.616

0.304

0.185

< .001

M= mujer; H= hombre; IMC= ndice de Masa Corporal

 

Apenas el 24% de la poblacin realiza actividad fsica, con un tiempo de dedicacin como mnimo treinta minutos y mximo 90 minutos con una frecuencia diaria y semanal. Mientras que el 76% no realiza ningn tipo de actividad, teniendo como resultado porcentajes de sobrepeso en un 48% y un 27% obesidad segn el diagnstico de ndice de masa corporal, se calcul mediante la frmula de Quetelet: IMC = peso (kilogramos)/ talla (metros)2 (SALUD, 2017)y la clasificacin fue segn los criterios de la (OMS) (Organizacin Mundial para la Salud, 2021).

En la Tabla 2. Se puede observar la relacin entre las medidas antropomtricas de la poblacin adulta segn actividad fsica. El resultado principal de esta investigacin indica que las medidas antropomtricas son estadsticamente significativas con un p < 0.05.

 

Tabla 2. Relacin entre medidas antropomtricas y actividad fsica

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

ACTIVIDAD FSICA

N

PROMEDIO

SD

SE

p

PESO

NO

76

72.84

10.64

1.221

< .001

SI

24

56.79

6.28

1.282

NDICE MASA CORPORAL

NO

76

29.09

3.76

0.431

< .001

SI

24

22.58

1.41

0.288

% MASA GRASA

NO

76

39.81

8.10

0.929

< .001

SI

24

31.54

7.28

1.485

% MASA MUSCULAR

NO

76

25.62

5.21

0.597

0.029

SI

24

28.33

5.32

1.086

GRASA VISCERAL

NO

76

10.13

3.84

0.441

< .001

SI

24

5.92

1.28

0.262

PLIEGUE TRICEPS

NO

76

20.96

5.14

0.590

0.002

SI

24

17.21

4.89

0.998

PLIEGUE BICEPS

NO

76

9.00

4.66

0.534

0.019

SI

24

6.63

2.46

0.503

PLIEGUE SUBESCAPULAR

NO

76

28.53

7.29

0.836

< .001

SI

24

19.58

5.63

1.150

PLIEGUE SUPRAILIACO

NO

76

24.01

5.79

0.664

< .001

SI

24

17.33

5.55

1.134

PERMETRO CINTURA

NO

76

93.77

10.00

1.147

< .001

SI

24

79.53

5.74

1.172

PERMETRO CADERA

NO

76

104.53

9.93

1.139

< .001

SI

24

94.03

4.84

0.988

N= poblacin nmero; SE= Error; p= significancia estadstica

 

Con los datos obtenidos podemos indicar que la poblacin de estudio tiene un comportamiento sedentario perjudicial para la salud, aumentando el impacto de las enfermedades crnicas, es as que una estrategia de prevencin es incentivar la actividad fsica de manera regular y/o moderada, hbitos saludables (Prez, 2014)

 

Discusion

En este estudio se evidencio que las medidas antropomtricas son de utilidad para valorar la composicin corporal de los adultos en relacin a la actividad fsica, otro dato interesante fue la duracin mnima de las sesiones que fueron 30 minutos. Existe evidencia cientfica que indica que aquellas personas que realizan entre 10 a 59 minutos/semana tienen alrededor del 18% menor riesgo de mortalidad en comparacin con quienes no realizan ningn tipo de actividad y son consideradas como inactivas, para la poblacin que realiza entre 150 a 299 minutos/semana el riesgo es de 31% menor (Zhao M, 2019). Otro hallazgo importante y relevante en la prctica clnica es brindar una correcta consejera para que los inactivos puedan cumplir de una forma progresiva la meta que es 150 minutos/semana con la realizacin de actividad fsica moderada a vigorosa (Saint-Maurice PF, 2018). La actividad fsica considerada como leve ha sido estudiada para conocer el impacto en la salud y morbimortalidad. Un metaanlisis con 27 estudios experimentales y 45 estudios observacionales indic que sesiones cortas pero frecuentes de actividad fsica leve durante el da reducen la glucosa postprandial a menos 17,5% e insulina menos 25% en comparacin aquellos individuos que pasan solo sentados (Chastin SFM, 2019). Tres estudios con intervenciones con actividad fsica leve menor a 150 minutos/semana presentaron una reduccin de adiposidad, mejor presin arterial y perfil lipdico (Jefferis BJ, 2018).

Existen diferentes revisiones sistmicas en relacin a la actividad fsica, aumento de peso o desarrollo de obesidad (Jakicic JM, 2019), concluyendo que a mayor actividad fsica se asocia a menor aumento de peso, menor % de masa grasa, pliegues cutneos dentro de los rangos de normalidad, incremento de masa muscular y menor circunferencia de cintura y cadera.

La actividad fsica en pasos es una estrategia para el estimular a las personas inactivas o sedentarias, la recomendacin a nivel mundial es de 10.000 pasos al da, aplicable aquellos adultos aparentemente saludables y sin ningn tipo de dificultas fsica. (Mahecha, 2019). Con respecto a este tema se realizo un estudio en mujeres adultas mayores donde se evidencio que el riesgo de muerte fue del 41% menor solo realizando aproximadamente 4.400 pasos al da y lleg al 58% menos aquellas mujeres que lograron 8.400 pasos. (Lee IM, 2019). Adems se estima que el beneficio de salud para la poblacin general y para pacientes con enfermedades preexistentes pueden ser entre 3.000 a 6.000 pasos diarios de actividad fsica estructurada ms una actividad espontnea de 2.500 a 5.000 pasos podra ser una alternativa para contrarrestar los efectos negativos en salud y evitar el sedentarismo (Kraus WE, 2019) (Tudor-Locke C, 2011)

En noviembre del 2018 se actualiza las guas de actividad fsica descrito en la revista JAMA (Piercy KL, 2018), as como el Departamento de Salud de los Estados Unidos (U.S., 2018), incluyendo temas no considerados en 2008, como la inclusin de la fuerza muscular como un parmetro de salud, sin embargo existen ms estudios realizados en nios y adolescentes con este tema (Garca-Hermoso A, 2019), en adultos con un impacto significativo en morbi-mortalidad, las recomendaciones de ejercicios de fuerza muscular se basan en realizar dos das a la semana y se lo puede realizar con el mismo peso del individuo o utilizando pesos alternativos o algn tipo de equipo, a mayor frecuencia de entrenamiento mayor ganancia muscular tendr el individuo (Grgic J, 2018) (Bennie JA, 2018). En este estudio se evidencia que la masa muscular es sensible en cuanto a perdida o aumento, teniendo un p = 0.029 en relacin a la actividad fsica.

Desde hace varias dcadas existe la evidencia epidemiolgica (Bouchard C, 2015) en cuanto a los problemas de salud; en este estudio el comportamiento sedentario de la poblacin se evidencio por un alto porcentaje de sobrepeso y obesidad, siendo considerada una poblacin de riesgo, que necesita de estrategias de promocin de actividad fsica (Lobelo F, 2018)

Segn Mendoza durante la adultez, aproximadamente a partir de los 30 aos de edad el cuerpo presenta una disminucin del 30% de masa celular y un 50% de agua corporal, ms el aumento del 30% de masa corporal, desde los 60 a 70 aos de edad se observa un incremento de grasa corporal, despus de este rango de edad disminuir (Mendoza Nez, 2012). Estos cambios son muy evidentes en mujeres despus de los 40 aos de edad donde presentan mayor ganancia de peso a expensas del panculo adiposo relacionado por la disminucin de actividad fsica (Gonzlez -Jimnez, 2013), sin embargo la acumulacin de tejido adiposo a nivel abdominal puede ser ms visible en los hombres (Gonzlez -Jimnez, 2013), estos cambios y dems se pueden observar a travs de mediciones antropomtricas, tcnicas confiables que no causan ningn dao a la poblacin de estudio, se consider las ms utilizadas para este ciclo de vida.

 

Conclusin

La poblacin evaluada en este estudio present parmetros antropomtricos de salud desfavorables al clasificar a los participantes segn el clculo de IMC se obtuvo sobrepeso y obesidad ya que no realizaban actividad fsica, por lo que es importante recomendar hbitos de vida ms saludables.

 

Referencias

1.     Aparicio MR, E. L. (2004). Manual de antropometra. Mxico. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn .

2.     Bennie JA, L. D. (2018). Muscle-strengthening exercise among 397,423 U.S. adults: prevalence, correlates, and associations with health conditions. Am J Prev Med , ;55(6):864−74.

3.     Bouchard C, B. S. (2015). Bouchard C, Blair SN, Katzmarzyk PT. Mayo Clin Proc. , 90(11):1533-40.

4.     Chastin SFM, D. C. (2019). How does light-intensity physical activity associate with adult cardiometabolic health and morta-lity? Systematic review with meta-analysis of experimental and observational studies. Br J Sports Med , 53(6):3706.

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