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Diabetes mellitus: �se puede considerar como una enfermedad ocupacional?

 

Diabetes mellitus: can it be considered as an occupational disease?

 

Diabetes mellitus: pode ser considerada uma doen�a ocupacional?

			Francisca Patricia Jim�nez-Granizo II patriciajimenez1@hotmail.esc https://orcid.org/0000-0002-3022-094X��
	Luz Ang�lica Salazar-Carranza I luzangelica_1966@yahoo.es https://orcid.org/ 0000-0003-2968-9262

 

 

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	Karla Gisella Vel�squez-Paccha III kvelasquez@utb.edu.ec https://orcid.org/0002-4040-8292
			Jorymar Yoselyn Leal-Montiel IV jyleal@hotmail.com https://orcid.org/0000-0002-1110-9824

 

 

 

 

Correspondencia: luzangelica_1966@yahoo.es

Ciencias de la Salud

Art�culos de revisi�n �

 

 

*Recibido: 16 de Junio de 2021 *Aceptado: 30 de Julio del 2021 * Publicado: 31 de Agosto de 2021

 

                                I.            Mag�ster en Bioqu�mica Cl�nica, Qu�mica Farmac�utica, Docente Titular de la Universidad T�cnica de Babahoyo, Babahoyo, Ecuador.

                              II.            Mag�ster en Bioqu�mica Cl�nica, Qu�mica Farmac�utica, Docente Titular de la Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

                           III.            Mag�ster en Nutrici�n Cl�nica, Nutricionista Diet�tica, Docente de la Universidad T�cnica de Babahoyo, Babahoyo, Ecuador.

                            IV.            Docente Titular de la Catedra de Inmunolog�a, Departamento de Ciencias Fisiol�gicas, Miembro del Instituto de Investigaciones Biol�gicas, Directora de la Divisi�n de Investigaci�n de la Facultad de Medicina, Coordinadora de la Maestr�a de Inmunolog�a Experimental, Docente del Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud y Ciencias M�dicas de la Divisi�n de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Venezuela.

Resumen

 

La Diabetes Mellitus es un trastorno metab�lico de car�cter cr�nico, caracterizado por cifras elevadas de glucemia en sangre, cuya morbimortalidad a nivel mundial es elevada, consider�ndose un problema de salud p�blica. Puede pasar inadvertida con sintomatolog�a subcl�nica, de all� la necesidad de contar con mecanismos que permitan su detecci�n temprana y evitar la aparici�n de complicaciones. Se realiza una descripci�n sobre esta enfermedad y la importancia de la aplicaci�n de la escala de FINDRICS para determinar el riesgo en poblaci�n aparentemente sana.

Palabras claves: Diabetes mellitus; enfermedad laboral; escala de FINDRICS.

 

Abstract

Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disorder, characterized by high blood glucose levels, whose morbidity and mortality is high worldwide, being considered a public health problem. It can go unnoticed with subclinical symptoms, hence the need for mechanisms that allow its early detection and avoid the appearance of complications. A description is made of this disease and the importance of applying the FRINDICS scale to determine the risk in an apparently healthy population.

Keywords: Diabetes mellitus; occupational disease; FINDRICS scale.

 

Resumo

 

O Diabetes Mellitus � uma doen�a metab�lica cr�nica, caracterizada por n�veis elevados de glicose no sangue, cuja morbimortalidade � elevada em todo o mundo, sendo considerada um problema de sa�de p�blica. Pode passar despercebida com sintomas subcl�nicos, da� a necessidade de mecanismos que permitam sua detec��o precoce e evitem o aparecimento de complica��es. � feita uma descri��o desta doen�a e da import�ncia da aplica��o da escala FINDRICS para determinar o risco em uma popula��o aparentemente saud�vel.

Palavras-chave: Diabetes mellitus; doen�a ocupacional; escala FINDRICS.

 

Introducci�n

La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno metab�lico de car�cter cr�nico, caracterizado por cifras elevadas de gluc�mia en sangre, identific�ndose dos tipos, tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2), seg�n exista un d�ficit absoluto o relativo de la insulina. Muestra una alta morbimortalidad a nivel mundial, relacionadas con el crecimiento y envejecimiento de la poblaci�n, aumento del sobrepeso y la obesidad, h�bitos de alimentaci�n inadecuados y el ritmo de vida de las personas caracterizada por el sedentarismo. Entre las complicaciones que se presentan se encuentran la forma aguda, como la cetoacidosis y el estado hiperosmolar hipergluc�mico (seg�n sea DM1 o DM2), y la forma cr�nica entre estas las macrovasculares, microvasculares y neuropat�as (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2018; American Diabetes Association, 2020).

La prevalencia de la DM ha ido en aumento, as� para el a�o 2015 estuvo entre 7,2% y 11,4% y 5 millones de muertes, siendo este valor relativamente alto para Centro y Sur Am�rica, de 9,4; siendo m�s frecuente en hombres hasta los 60 a�os y en mujeres despu�s de los 60. Estas cifras se proyectan mayores para 2030, 2040 y 2050 (desde 12,30 hasta 22,5%) (Meza et al, 2015; International Diabetes Federation, 2015). Ecuador no escapa de estas cifras, pues ya se observa una prevalencia de 7,9 en el sexo masculino y ligeramente mayor en las mujeres (Organizaci�n Panamericana de la Salud. 2015); de igual manera el diagn�stico se realiza mayormente a partir de los 30 a�os de edad, en donde 1 de cada 10 ecuatorianos se tienen DM2 al llegar a los 50 a�os, representando la segunda causa de muerte despu�s de las enfermedades card�acas (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos, 2017).

En cuanto a las manifestaciones cl�nicas de la DM son variadas que van desde pacientes sin s�ntomas hasta aquellos con polidipsia, poliurea, polifagia, p�rdida de peso sin causa aparente, fatiga, irritabilidad, visi�n borrosa, lesiones cut�neas con cicatrizaci�n retardada e infecciones frecuentes (enc�as, piel, orina, entre otras). Estas manifestaciones ser�n m�s severas seg�n la concentraci�n de la glucemia en sangre, as� valores altos afectan las fibras nerviosas y los vasos sangu�neos, condicionando enfermedades cardiovasculares, renales, neuropat�as, afectaci�n de la visi�n y miembros inferiores, entre otros. Es importante resaltar que al realizar el diagn�stico de DM2, la mayor�a de las veces el sujeto presenta sobrepeso u obesidad, no obstante, las personas de edad avanzada generalmente son delgadas (Mayo Clinic, 2012).

 

Un aspecto importante de destacar es el consenso al cual se ha llegado en las �ltimas d�cadas sobre el criterio diagn�stico para DM, donde se requiere de dos ex�menes anormales realizados en la misma muestra sangu�nea, a saber, glucosa en ayunas o tolerancia a la glucosa, y la hemoglobina glicada conocida tambi�n como A1c. Esta �ltima es un excelente indicador del control gluc�mico que se ha tenido en los �ltimos 3 meses, que debe realizarse al menos dos veces al a�o en pacientes con control gluc�mico estable, o trimestralmente en aquellos con un inestable control gluc�mico; en ambos casos, permite decidir cambios en el tratamiento (Diabetes Association, 2019).

Ahora bien, entre los valores de los par�metros bioqu�micos para diagnosticar DM se indican: glucosa en ayunas: ≥ 126 mg/dL, (7,0 mmol/L), tolerancia a la glucosa ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) y Hb A1C ≥ 6,5% (48 mmol/mol) (American Diabetes Association.15. (ADA). (2020). Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care; 43 (Suppl. 1): S193-S202). Adem�s de estos par�metros es necesario conocer el perfil lip�dico, dada las anormalidades que ocurren en el metabolismo de los l�pidos en la DM, especialmente para el tipo 2, donde se reportan dislipidemias la causa principal de Enfermedad Cardiovascular Ateroescler�tica, cuya frecuencia es mayor de la esperada en pacientes con DM2 (American Diabetes Association, 2019).

El tratamiento de la DM tiene como objetivo es lograr el control de la hiperglic�mia y prevenir las complicaciones que se presentan, para lo cual se considera tanto la terapia farmacol�gica, como los cambios de los estilos de vida de los pacientes, ente este: la actividad f�sica, el r�gimen de alimentaci�n, el horario del sue�o y descanso, el nivel de estr�s y los h�bitos personales como el consumo de alcohol y tabaco (Marques, 2012; American Diabetes Association, 2020; American Diabetes Association, 2019).

Dada la alta morbimortalidad que tiene la DM, se ha hecho �nfasis en el costo econ�mico que genera la atenci�n de estos pacientes para las instituciones de salud, representando una elevada carga econ�mica (Barquera et al, 2013; Jaimes et al, 2019). Estos pacientes ameritan adem�s de la realizaci�n de estudios sangu�neos de rutina, tambi�n de ex�menes de im�genes, as� como otros especiales, aunado a la atenci�n de especialista que atienda las �reas que tienen afectadas, como m�dicos cardiovasculares, neur�logos, oftalm�logos, nutricionistas, entre otros, todo ello incrementa a�n m�s el costo que representan.

Los trabajadores y la Diabetes Mellitus

Lo antes descrito resalta la necesidad de contar con mecanismos que permitan la detecci�n temprana de la DM tipo 2 en una poblaci�n aparentemente sana, a fin de realizar su diagn�stico, identificar los factores de riesgo, la instalaci�n de un tratamiento oportuno y la prevenci�n de las complicaciones, con ello se disminuyen los costos sanitarios que se requieren para la atenci�n de estos pacientes (Meza et al, 2015; Garcia et al, 2012; Bello et al, 2017).

Al respecto se ha se�alado que en muchas ocasiones las personas desconocen que padecen de DM, a pesar de mostrar una sintomatolog�a casi siempre de car�cter subcl�nica, estos dos aspectos son reconocidos como factores precipitantes de crisis mayores a la salud. Generalmente la DM pasa inadvertida durante edades m�s j�venes, pero a partir de la cuarta d�cada de la vida se da comienzo al diagn�stico (Villalobos y Araya, 2001; Rosell�-Araya et al, 2004; Fisher et al., 2002). El reconocimiento tard�o de DM va precedido de complicaciones, lo que conduce a un empeoramiento de su curso y pron�stico, aumentando as� la mortalidad (Jim�nez-Navarrete, 2000; Plotnikoff et al, 2000).

De all� la necesidad de contar con programas de prevenci�n y control, conducentes a identificar signos y s�ntomas precoces de DM y sus factores de riesgo, entre estos el sobrepeso y la obesidad (Meza et al, 2015; Garcia et al, 2012).� Aunque la Diabetes Mellitus tipo 2 no es una enfermedad ocupacional, las complicaciones que presenta lleva al trabajador a privarse de realizar labores que le generen mayores beneficios econ�micos (Bello-Chavolla et al, 2017; Gonzalez-Gonzalez et al, 2017), siendo necesario la detecci�n oportuna. En las empresas, los m�dicos ocupacionales utilizan mayormente los par�metros sangu�neos, como la glucosa en sangre y la hemoglobina A1c, que son procedimientos diagn�sticos �tiles, pero no llevan a un diagnostico preventivo, por ello se hace necesario utilizar mecanismos f�ciles de realizar, de bajo costo y de aplicaci�n masiva a todos los trabajadores (Bello-Chavolla et al, 2017).

En ese orden de ideas se recomienda el uso de calculadoras de riesgo validadas como el QDiabetesR Risk Calculator, Cambridge Diabetes Risk Score, Leicester Risk Assessment, o el m�s utilizado, Findrish Diabetes Risk Score (FINDRISC) (Gray et al, (2015; Salinero-Fort et al, 2016). La escala de Findrics Diabetes Risk Score, sus siglas en ingles FINDRISC, fue desarrollada en 2001 como una herramienta simple y no invasiva que permite medir el riesgo que tiene una persona para desarrollar DM2 en los pr�ximos 10 a�os (L�pez, et al, 2016; Awad y Alsaleh, 2015; Stiglic et al, 2016; Silvestre et al, 2017). Con esta herramienta se identifica diabetes no diagnosticada y prediabetes (Gonzales y cols., 2018), su sensibilidad y especificidad es del 81% y 76% respectivamente (Pagani, 2016); con ella tambi�n se reconoce a las personas con alto riesgo o muy alto riesgo de padecer DM2 y con valores glic�micos normales (L�pez et al, 2016).

La Escala FINDRISC contempla 8 aspectos, a saber (Zhang, 2014):

1.      Edad: es el primer factor que se considera en esta escala de Findrisc, as� edades mayores a los 40 a�os muestran mayor posibilidad de desarrollar la DM2

2.      �ndice de Masa Corporal (IMC): permite identificar la obesidad o el sobrepeso, pues estas tienen mayor probabilidad de desarrollar problemas de salud asociados con la DM2, por el desorden metab�lico presente que lleva a presentar resistencia a la insulina,

3.      Per�metro abdominal circunferencia: refleja la cantidad de grasa existente en esa zona, mide el riesgo de desarrollar obesidad; en la mujer se espera un valor normal de 88 cent�metros y en los hombres de 102 cent�metros.

4.      Actividad f�sica: es un predictor de riesgo de DM2, esta actividad es todo movimiento corporal que produce gasto cal�rico y se recomienda realizar actividades de ejercicio f�sico moderado por lo menos 30 minutos diarios. Mientras que el sedentarismo es la inactividad f�sica que conduce al aumento de peso, de colesterol, acumulaci�n de grasa abdominal, obstrucci�n de las arterias y otras complicaciones, reconocidos como factores de riesgo para enfermedades como la DM, HTA, entre otras.

5.      Consumo frutas verduras y hortalizas: el consumir frutas y verduras representan una dieta baja en grasas y azucares, con aporte de vitaminas, minerales y nutrientes esenciales para la buena salud.

6.      HTA: esta es una comorbilidad extremadamente frecuente en DM, que afecta al 20-60% de esta poblaci�n.

7.      Niveles altos de Glucosa: altos valores de glucemia en ayuna

8.      Antecedentes de familiares con diabetes (primer y segundo grado de consanguinidad): familiares cercanos padres o hermanos con diagn�stico de DM2, se considera predisposici�n gen�tica para desarrollar la enfermedad, siendo importante la prevenci�n.

Como se deduce, los resultados que se obtengan del uso de la escala de FINDRISC en estudios poblacionales, lleva a proponer medidas de intervenci�n que lleve a las personas a modificar su estilo de vida para disminuir el riesgo de DM2.�

En ese sentido, se muestran los resultados del uso del test o escala de Findrisk en los trabajadores de diversos sectores productivos (administraci�n p�blica, servicios, hosteler�a, industrias b�sicas y personal sanitario), cuya caracter�stica com�n es la prevalencia de valores alterados de los diferentes par�metros reflejando riesgo para DM2 (L�pez et al, 2017; Ram�rez et al, 2020; Fornos et al, 2015; Vidoni y Giai, 2019).

De manera similar, en nuestro estudio realizado en la Universidad T�cnica de Babahoyo en Ecuador, al aplicar la Escala de FINDRISC se encontr� un riesgo alto, ligeramente elevado y moderado para desarrollar DM2 en el personal docente, quienes ten�an una dieta inadecuada, y el consumo de tabaco. En esta poblaci�n se realiz� una intervenci�n sobre su estilo de vida y se logr� disminuir estos valores, lo que refleja el impacto positivo que produjo la misma (Salazar et al, 2020).

Un aspecto importante de destacar es que tambi�n en esta poblaci�n se encontr� una frecuencia elevada de sobrepeso y obesidad, con m�s del 50% de los docentes con� Obesidad (≥ 30kg/m2), ligeramente mayor en las mujeres (55,26%) que en los hombres (54,84%); mientras que el per�metro abdominal fueron las mujeres quienes resultaron con un valor significativamente mayor (94,64%) que los varones (22,58%) (P <0,0001), catalog�ndolos con obesidad abdominal (Salazar et al, 2021), en un porcentaje importante mostraron un IMC que los catalogaba como Obesidad y el Per�metro abdominal como obesidad abdominal. Al respecto se menciona que la obesidad y el per�metro abdominal son los principales indicadores antropom�tricos asociados al riesgo elevado de padecer DM2 (Vidoni y Giai, 2019), por lo que es necesario establecer estrategias para su detecci�n y proponer programas para intervenir en los estilos de vida, y disminuir este riesgo.

 

Conclusi�n

Aunque la DM no se considera una enfermedad ocupacional, es importante que, en las empresa u organizaciones, p�blicas y privadas, se lleve a cabo estudios de su personal a trav�s de m�todos f�ciles de realizar y de bajo costo, para realizar un diagn�stico preventivo de Diabetes Mellitus 2, y en aquellos que muestren riesgo de padecer esta enfermedad, proponer los correctivos necesarios para disminuir el impacto que tiene sobre la salud de sus trabajadores

 

Referencias

1.      American Diabetes Association. (2019). Lifestyle management: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care; 42(Suppl. 1): S46�S60

2.      American Diabetes Association. (2020). Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care; 43 (Suppl. 1): S193-S202

3.      Awad, A., Alsaleh, F. (2015). 910-year risk estimation for type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease in Kuwait: a cross-sectional population-based study. PLoS One. 10(1), e0116742. Doi: 10.1371/journal.pone.0116742

4.      Barquera, S., Campos-Nonato, I., Aguilar-Salinas, C., Lopez-Ridaura, R., Arredondo, A., Rivera-Dommarco, J. (2013). Diabetes in M�xico: cost and management of diabetes and its complications and challenges for health policy. Global Health. 9(3): 1-9

5.      Bello-Chavolla O, Rojas-Martinez R, Aguilar-Salinas C, Hernandez-Avila M. (2017). Epidemiology of diabetes mellitus in Mexico. Nutr Rev. 75(1): 4-12.

6.      Diabetes Association. (2019). Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2019; 42(Suppl. 1): S13�S28

7.      Fisher, E. B., Walker, E. A., Bostrom, A., Fischhoff, B., HaireJoshu, D. and Bennette-Johnson, S. (2002). Behavioral Science Research in the Prevention of Diabetes. Diabetes Care. 25, 599-606.

8.      Fornos-P�rez, J.J., Andr�s-Rodr�guez, F., Lorenzo-Veiga, B., Huarte-Royo, J., Vivar-Fern�ndez, M., Andr�s-Iglesias, J.C., Garc�a-Rodr�guez, P. (2015). Detecci�n de personas en riesgo de padecer diabetes en farmacias comunitarias espa�olas.� Revista trimestral. 7(2), 14-24

9.      Garcia-Alcala, H., Genestier-Tamborero, C., Hirales-Tamez, O., Salinas-Palma, J., Soto-Vega, E. (2012). Frequency of diabetes, impaired fasting glucose, and glucose intolerance in high-risk groups identified by a FINDRISC survey in Puebla City, M�xico. Diabetes Metab Syndr Obes. 5: 403-6

10.  Gonz�lez-Gonz�lez, C., Tysinger, B., Goldman, D., Wong, R. (2017). Projecting diabetes prevalence among Mexicans aged 50 years and older: the Future Elderly Model-Mexico (FEM-Mexico). BMJ open. (10): e017330

11.  Gray B, Bracken R, Turner D, Morgan K, Thomas M, Williams S, et al. (2015). Different type 2 diabetes risk assessments predict dissimilar numbers at �high risk�: a retrospective analysis of diabetes risk-assessment tolos. Br J Gen Pract. 65(641): e852-e860. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp15X687661

12.  International Diabetes Federation. (IFD). (2015). IDF diabetes atlas. Seventh ed. https://www.diabetesatlas.org.Contract No.: ISBN: 978-2-930229-81-2

13.  Instituto Nacional de Estad�stica y Censos. (2017). Anuario de nacimientos y defunciones. https://www.ecuadorencifras.gob.ec-diabetes-segunda-causa-de-muertes-despues-de-las-enfermedades-isquemica-del-corazon/

14.  Jaimes Castillo, M. Y., Quiroz Bornachera, M. E., & Seguanes D�az, C. (2019). Impacto del alto costo relacionado con la diabetes Mellitus en el sistema de salud en Colombia. REDIIS / Revista De Investigaci�n E Innovaci�n En Salud, 2, 82�91. http://revistas.sena.edu.co/index.php/rediis/article/view/ 2079.

15.  Jim�nez-Navarrate, M. F. (2000). Diabetes mellitus: actualizaci�n. Acta M�dica Costarricense. 42, 53-65.

16.  L�pez, �., Vicente, M., Quelmadelos, M., Campos, I. (2016). Test FINDRISC: relaci�n con par�metros y escalas de riesgo cardiovascular en poblaci�n mediterr�nea espa�ola. Rev M�d Instituto Mexicano Seguro Social. 19 (7), 309-316

17.  Marqu�s, A. (2012). Atividades F�sica e Sa�de. A importancia da promo�ao de estilos de vida ativos e saud�veis. Portugal: Chiado Editora

18.  Mayo Clinic. (2012). The Essential Diabetes Book. Second Edition. Diabetes. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/ symptoms-causes/syc-20371444

19.  Meza, R., Barrientos-Gutierrez, T., Rojas-Martinez, R., Reynoso-Noveron, N., Palacio-Mej�a, L., Lazcano-Ponce, E., Hernandez-Avila, M. (2015). Burden of type 2 diabetes in Mexico: past, current and future prevalence and incidence rates. Prev Med. 81: 445-450. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0091743515003278

20.  Organizaci�n Mundial de la Salud. (2018). American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care; 42 (Suppl. 1): S61�S70

21.  Organizaci�n Panamericana de la Salud. (2015). La Diabetes, un problema prioritario de salud p�blica en Ecuador y la regi�n de las Am�ricas. https://www.paho.org.ecu?index.php?Option+comcontent&view+article& id+1400:la-diabetes-un-problema-prioritario-de-salud-publica-en-el-ecuador-y-la-region-de-las-americas-&itemid+360

22.  Pagani, G., Guzm�n Rodr�guez, S., Leoni, L., Bozzone, G., Passoni, L., Mart�nez Arca, J. et al. (2016). Estudio de detenci�n del riesgo de diabetes en atenci�n primaria seg�n cuestionario FINDRISC en el Municipio de Gral. Pueyrred�n (Estudio DR. Diap); Sociedad Argentina de Diabetes; Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes. 50 (3): 96-107

23.  Plotnikoff, R. C., Brez, S. and Hotz, S. B. (2000). Exercise Behavior in a Community Sample with Diabetes: Understanding the Determinants of Exercise Behavioral Change. The Diabetes Educator, 26, 450-459.

24.  Ram�rez I�iguez de la Torre, M.V., Vicente Herrero, M.T., L�pez Gonz�lez, A.A., Capdevila Garc�a, L. (2020). S�ndrome metab�lico y diabetes tipo 2. Estimaci�n de riesgo en trabajadores aparentemente sanos. Medicina Balear. 35 (2): 34-40

25.  Rosell�-Araya, M., Ar�z-Hern�ndez, A. G., Padilla-Vargas, G., Morice-Trejos, A. (2004). Prevalencia de diabetes mellitus auto-reportada en Costa Rica, 1998. Acta M�dica Costarricense. 46, 190-195

26.  Salazar Carranza, L.A., Leal Montiel, J.Y., Jim�nez Granizo, F.P., Vel�squez Paccha, K.J. (2020). Risk factors and biochemical indicators of type 2 diabetes mellitus in university teachers. International Journal of Information Research and Review. 07 (12), 7145-7156

27.  Salazar-Carranza, L., Vel�squez-Paccha, K., Jim�nez-Granizo, F., & Leal-Montiel, J. (2021). Sobrepeso y obesidad en el personal docente de la universidad t�cnica de Babahoyo en Ecuador. Polo del Conocimiento, 6(5), 1155-1168. doi:http://dx.doi.org/10.23857/pc.v6i5.2736

28.  Salinero-Fort M, Burgos-Lunar C, Lahoz C, Mostaza J, Abanades-Herranz J, Laguna-Cuesta F, et al. (2016). Performance of the Finnish Diabetes Risk Score and a simplified Finnish Diabetes Risk Score in a community-based, cross-sectional programme for screening of undiagnosed type 2 diabetes mellitus and dysglycaemia in Madrid, Spain: the SPREDIA-2 study. PLoS One. 11(7): e0158489. Doi: 10.1371/journal.pone.0158489

29.  Silvestre, M., Jiang, Y., Volkova, K., Chisholm, H., Lee, W., Poppitt, S. (2017). Evaluating FINDRISC as a screening tool for type 2 diabetes among overweight adults in the PREVIEW: NZ cohort. Primary Care Diabetes. 11(6); 561-569

30.  Stiglic, G., Fijacko, N., Stozer, A., Sheikh, A., Pajnkihar, M. (2016). Validation of the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) questionnaire for undiagnosed type 2 diabetes screening in the Slovenian working population. Diabetes Res Clin Pract. 120: 194-197

31.  Villalobos P., A., Araya, C. (2001). Variables que afectan la adherencia al tratamiento en la Diabetes Mellitus tipo II y caracter�sticas poblacionales de una muestra de la zona norte de Costa Rica. Revista Costarricense de Psicolog�a, 33, 19-37.

32.  Vidoni, G.E., Giai, M. (2019). Prevalencia de estados pre-diab�ticos en profesionales de la salud de Mendoza, Argentina. Hig. Sanid. Ambient. 19 (1): 1707-1711

33.  Zhang, L., Zhang, Z., Zhang, Y., Hu, G., Chen, L.� (2014). Evaluation of Finnish Diabetes Risk Score in screening undiagnosed diabetes and prediabetes among U.S. adults by gender and race: NHANES 1999�2010. PLoS One. 9(5):e97865.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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