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Calidad de las notas de enfermer�a en el Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Quality of nursing notes at Vicente Corral Moscoso Hospital

 

Qualidade das notas de enfermagem no Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Rosa Mercedes Castillo-Siguencia I rm.castillo@uta.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-3738-3944

Carmen Mercedes Villa-Plaza II cermitavilla596@gmail.com https://:orcid.org/0000-0001-8403-7924

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	Jaime Alberto Moreta S�nchez IV ja.moreta@uta.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-2782-7078

 

Blanca Gerogina Costales Coronel III bg.costales@uta.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-9728-238X

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	Geovanna Katherine Quinga-P�rez V gquinga6238@uta.edu.ec https://orcid.org/0000-0003-1720-8353

 

 

 

 

Correspondencia: rm.castillo@uta.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culos de investigaci�n

 

 

*Recibido: 16 de junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio de 2021 * Publicado: 24 de agosto de 2021

 

                         I.         Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

                       II.         Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad Cuenca, Ecuador.

                      III.         Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

                     IV.         Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

                      V.         Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

 

Resumen

El presente estudio, titulado calidad de las notas de enfermer�a en el hospital Vicente Corral Moscoso, se llev� a cabo. Con el objetivo: determinar la calidad de las notas de enfermer�a registradas en las historias cl�nicas de los pacientes egresados del servicio de medicina en el hospital Vicente Corral Moscoso: Corresponde a un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo. El estudio incluy� a 220 HC de egresados, que cumplieron con los criterios de inclusi�n. La recolecci�n de datos se hizo a trav�s de la observaci�n y an�lisis de contenido de las notas de enfermer�a registradas por enfermeras durante el periodo de estudio. En cuanto al an�lisis de la estructura de las notas de enfermer�a, los hallazgos revelan un nivel de calidad no eficiente, teniendo en cuenta que entre el 90 al 100% de historias cl�nicas evidencian notas de enfermer�a: incompletas, inexactas, inconsistentes e intrascendentes. Se evidencian notas de enfermer�a ilegibles, y, falta de ortograf�a. Respecto al contenido, en el 100% de historias cl�nicas se evidencian notas de enfermer�a carentes de informaci�n respecto a la valoraci�n integral del paciente, de las intervenciones de enfermer�a, y de las respuestas humanas conforme a su evoluci�n. No se registra la comunicaci�n o interacci�n con los pacientes, comentarios o consultas, ni aspectos relacionados con la informaci�n o educaci�n personalizada. Finalmente se concluye que el 100% de historias cl�nicas evidencian notas de enfermer�a, en un nivel de calidad no eficientes.

Palabras claves: Calidad; Notas de Enfermer�a; Egresados.

 

Abstract

The present study, entitled quality of nursing notes at the Vicente Corral Moscoso hospital, was carried out. With the objective: to determine the quality of the nursing notes registered in the medical records of the patients discharged from the medicine service at the Vicente Corral Moscoso hospital: It corresponds to a descriptive, cross-sectional and retrospective observational study. The study included 220 HC of graduates, who met the inclusion criteria. Data collection was done through observation and content analysis of the nursing notes recorded by nurses during the study period. Regarding the analysis of the structure of the nursing notes, the findings reveal an inefficient level of quality, taking into account that between 90 to 100% of medical records show nursing notes: incomplete, inaccurate, inconsistent and inconsequential. Illegible nursing notes are evidenced, and, misspelling. Regarding the content, 100% of medical records show nursing notes lacking information regarding the comprehensive assessment of the patient, nursing interventions, and human responses according to their evolution. Communication or interaction with patients, comments or queries, or aspects related to information or personalized education are not recorded. Finally, it is concluded that 100% of medical records show nursing notes, at a non-efficient quality level.

Keywords: Quality; Nursing Notes; Graduates.

 

Resumo

Realizou-se o presente estudo, intitulado qualidade das anota��es de enfermagem do hospital Vicente Corral Moscoso. Com o objetivo: verificar a qualidade das anota��es de enfermagem registradas nos prontu�rios dos pacientes egressos do servi�o de medicina do hospital Vicente Corral Moscoso: Corresponde a um estudo observacional descritivo, transversal e retrospectivo. Participaram do estudo 220 HC de egressos, que atenderam aos crit�rios de inclus�o. A coleta de dados foi realizada por meio da observa��o e an�lise de conte�do das anota��es de enfermagem registradas pelos enfermeiros no per�odo do estudo. Em rela��o � an�lise da estrutura das anota��es de enfermagem, os achados revelam um n�vel de qualidade ineficiente, tendo em vista que entre 90 a 100% dos prontu�rios apresentam anota��es de enfermagem: incompletas, imprecisas, inconsistentes e inconsequentes. Notas de enfermagem ileg�veis s�o evidenciadas e, erros ortogr�ficos. Quanto ao conte�do, 100% dos prontu�rios apresentam anota��es de enfermagem sem informa��es sobre a avalia��o abrangente do paciente, interven��es de enfermagem e respostas humanas de acordo com sua evolu��o. A comunica��o ou intera��o com os pacientes, coment�rios ou d�vidas, ou aspectos relacionados � informa��o ou educa��o personalizada n�o s�o registrados. Por fim, conclui-se que 100% dos prontu�rios apresentam anota��es de enfermagem, em n�vel de qualidade n�o eficiente.

Palavras-chave: Qualidade; Notas de enfermagem; Graduados.

 

Introducci�n

El registro de las notas de enfermer�a es la herramienta pr�ctica que expresa de forma escrita el acto de cuidar1. Las notas evidencian el trabajo realizado por el personal de enfermer�a, adem�s sirven como fuente de informaci�n y comunicaci�n, por ello deben cumplir con todos los requisitos exigidos en el marco de la calidad. Es indiscutible que las anotaciones de enfermer�a son un valioso recurso para la continuidad de la atenci�n al paciente y familia, as� tambi�n constituyen una base de datos para investigaciones cient�ficas que permitan generar nuevo conocimiento y como instrumento legal tanto para el paciente como para el personal, para ello se hace preciso garantizar la calidad de las anotaciones de enfermer�a2; es desde este contexto que el presente estudio cobra relevancia, a�n m�s teniendo en cuenta, que en el �mbito de estudio no se han llevado a cabo estudios de esta naturaleza. Relevancia profesional, porque nos permitir�, plantear estrategias que fortalezcan el rol profesional en el cuidado integral del paciente que se evidencie a trav�s de sus acciones debidamente planificadas y registradas; relevancia pr�ctica, porque se promover� el registro de anotaciones de enfermer�a de calidad, y as� beneficiar a la pr�ctica de enfermer�a, a trav�s de un instrumento de� comunicaci�n entre los profesionales en enfermer�a y otros miembros del equipo de salud; relevancia cient�fica, porque el presente estudio pondr� al alcance las evidencias cient�ficas, que se generen, adem�s se constituyen en una oportunidad de afianzamiento te�rico y de reflexi�n, que permita delimitar orientaciones para que el personal de enfermer�a pueda operacionalizar en su �rea de trabajo; relevancia social, porque beneficiara al paciente y familia, contribuyendo a una evoluci�n favorable por la oportunidad de las intervenciones que redunde en la satisfacci�n del usuario, y en el prestigio profesional e institucional. Adem�s, los resultados de la presente investigaci�n servir�n de referente para otras investigaciones en esta l�nea, y haciendo uso de otros dise�os metodol�gicos.

 

M�todo

De acuerdo con la fuente de informaci�n: Investigaci�n de Campo3. De acuerdo con el nivel de medici�n y an�lisis de informaci�n: Investigaci�n cuantitativa, descriptiva3. De acuerdo con el objeto de estudio: B�sica3. De acuerdo con su ubicaci�n temporal: Transversal. De acuerdo con su direccionalidad: �Retrospectiva. Corresponde a un estudio de dise�o observacional. La Poblaci�n constituida por las Historias Cl�nicas de pacientes egresados del servicio de medicina que documentan notas de enfermer�a realizadas por enfermeras del hospital Las Mercedes de Paita y que seg�n datos estad�sticos correspondieron a 244 HC de pacientes egresados durante el segundo semestre 2020. En cuanto a la muestra para efecto del presente estudio no ha sido consider�, Como objeto de estudio, siempre que cumplieran con los criterios de inclusi�n establecido. La muestra incluyo a 220 historias cl�nicas de pacientes. La t�cnica e Instrumento utilizada para la recolecci�n de datos: fue de observaci�n y an�lisis documentario de las notas de enfermer�a registradas por enfermeras en la historia cl�nica de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina. Instrumento:� una gu�a de cotejo, la cual consta de dos dimensiones: estructura y contenido. Cada dimensi�n consta de cuatro indicadores los cuales nos permitieron evaluar la calidad de las notas de enfermer�a. El indicador significancia consta de cuatro �tems, precisi�n consta de cinco �tems, claridad consta de ocho; concisi�n consta de cuatro �tems; valoraci�n del paciente consta de cuatro �tems; las intervenciones constan de tres �tems; la interacci�n consta de tres �tems y por �ltimo educaci�n e informaci�n consta de tres �tems. Cada uno tiene su respectivo puntaje. Siendo el objetivo del instrumento obtener informaci�n en relaci�n con las notas de enfermer�a registradas por enfermeras en las historias cl�nicas del servicio de Medicina del hospital Vicente Corral Moscoso del 01 de julio a 31 de diciembre 2020. En cuanto a su estructura se consideraron eficientes cuando valorando todas sus caracter�sticas se obtuvo un puntaje global de 30-38, medianamente eficientes cuando el puntaje global fue de 19-29 y no eficientes cuando el puntaje global obtenido fue menor de 18. En cuanto a su contenido se consider� Eficiente cuando de manera global se obtuvo un puntaje de 27-30, medianamente eficientes cuando se obtuvo un puntaje global de 17-26 y no adecuado cuando se obtuvo un puntaje global de 0-16. De manera general, se considerar�n notas eficientes a aquellas notas con un puntaje global de 57-68. Medianamente eficientes a aquellas notas con un puntaje global de 36-56, y no eficientes cuando se alcanz� un puntaje global menor de 36. Procedimientos y an�lisis estad�sticos: una vez aprobado el Proyecto, se solicitaron los permisos a las autoridades pertinentes para seleccionar, revisar las historias cl�nicas y recoger la informaci�n acorde al tama�o de muestra, variables de estudio, y criterios de inclusi�n. Los datos una vez recolectados, fueron, haciendo uso de la estad�stica descriptiva. La informaci�n se visualiza en tablas y gr�ficos y/o figuras con distribuci�n porcentual de las variables de estudio.

 

 

 

 

 

Resultados y an�lisis de datos

 

Tabla 1: Calidad de las notas de enfermer�a seg�n su estructura, en el servicio de Medicina del Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Tabla 2: Cumplimiento de los aspectos relacionados a la estructura de las anotaciones de enfermer�a en el servicio de Medicina del Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Tabla 3: Calidad de las notas de enfermer�a seg�n su contenido en el servicio de Medicina del Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Tabla 4. Cumplimiento de los aspectos relacionados al contenido de las notas de enfermer�a en el servicio de Medicina en el Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Tabla 5: Calidad de las notas de enfermer�a en el servicio de Medicina del Hospital Vicente Corral Moscoso

 

Discusi�n

La profesi�n de enfermer�a en el Ecuador avanza al comp�s de la evoluci�n de la ciencia, la tecnolog�a, el aporte de las ciencias sociales y humanas, bas�ndose su ejercicio en la atenci�n de la persona, familia y comunidad, cuidando las necesidades humanas fundamentales asumiendo plena responsabilidad �tica y legal4.� De ah� que ante el avance cient�fico tecnol�gico se exige en el marco de la competitividad que el profesional elabore y/o valore los registros que cuenta con evidencia objetiva que permita reformular, mejorar o generar nuevos registros que garanticen el trabajo de Enfermer�a en el marco de la ley del Enfermero.

Los registros constituyen una herramienta de gesti�n del cuidado en el cual se anotan los cuidados que la Enfermera proporciona diariamente a los pacientes, constituyendo un medio para evaluar la calidad de la prestaci�n del cuidado y desarrollo de la profesi�n; toda vez que puede ser utilizado como evidencia en caso de demandas legales de cualquier tipo; es desde este contexto que se desarroll� la presente investigaci�n, con el� objetivo de determinar la calidad de las notas de enfermer�a registradas en las historias cl�nicas de los pacientes egresados del servicio de medicina del hospital Vicente Corral Moscoso, para lo cual, se consider� la revisi�n de 244 HC de pacientes correspondientes a egresados durante el segundo semestre 2020, las mismas que en funci�n a los criterios de inclusi�n ascendieron a 220. Dichas historias cl�nicas fueron analizadas a trav�s de una lista de chequeo, y cuyos hallazgos m�s relevantes, se detallan a continuaci�n.

Establecer la calidad de las notas de enfermar�a seg�n su estructura, se tienen las tables 1,2 y la Figura 1, donde se aprecia que casi la totalidad de notas de enfermer�a registradas por los profesionales de enfermer�a no re�nen las caracter�sticas estandarizadas para notas de calidad eficiente. Entre el 90 al 99,5% de historias cl�nicas evidencian notas de enfermer�a donde se omite el registro de hechos trascendentales o acontecimientos significativos. En el 98,5 al 100% de HC, se aprecia que los profesionales de enfermer�a no describen los hechos en forma secuencial y meticulosa, as� como tampoco describen las respuestas humanas con precisi�n. Del 80 al 100% de HC evidencian notas de enfermer�a ilegibles, y poco claras. Se omite la fecha y hora, y se evidencia falta de ortograf�a. De igual manera las notas revelan no ser concisas apreci�ndose repetici�n de palabras innecesarias. Los �nicos aspectos en que destacan como eficientes son el nombre y registro de colegiatura, as� como el uso de color de tinta para el registro de los hechos, seg�n corresponda al d�a y a la noche. Los presentes resultados son coherentes con los obtenidos por Carranco G, EC.4, en un estudio llevado a cabo en el hospital San Vicente de Paul del Ecuador, con el objetivo de determinar los factores que influyen en la calidad de los registros de enfermer�a, donde los principales resultados muestran que los registros de enfermer�a en su mayor�a contienen enmendaduras, uso de corrector, la firma es ilegible y no colocan el sello; el 88.5% no reporta actividades pendientes; as� mismo guardan similitud con los resultados obtenidos por Amabilia S, M5., en Guatemala, donde los principales hallazgos muestran que del total de 85 Historias Cl�nicas revisadas, el 62% de las notas no evidencian precisi�n, en cuanto a dar una visi�n global del paciente el 67% de notas no cumplieron con este criterio; solo el 51% de las notas fueron redactadas en orden l�gico.� El 97% de errores en la transcripci�n fueron corregidos de manera inadecuada; de igual manera son similares con los obtenidos en Juliaca por Gavino Ch, MD y Quispe. M N6, en su estudio preexperimental orientado a determinar la eficacia del programa de anotaciones para mejorar la calidad t�cnica de las anotaciones de Enfermer�a, en el servicio de Medicina, Pediatr�a y Cirug�a del Hospital III Es Salud. Al analizar los resultados del pretest, se presenta 4.1531 que representa una calidad baja en su dimensi�n estructura; sin embargo los presentes resultados difieren con los obtenidos por Crisp�n P, MA7, en su investigaci�n sobre calidad de las notas de enfermer�a en el hospital regional Hermilio Valdiz�n Medrano de Hu�nuco, donde los resultados respecto a la dimensi�n estructura revelan que el 57,5% de notas presentaron un nivel de calidad bueno; siendo este resultado estad�sticamente predominante [X2 = 4,500; p = 0,034]; as� mismo difieren con los obtenidos por Alarc�n P, MF8., en su estudio orientado a determinar la calidad de las notas de enfermer�a en la unidad de cuidados intensivos- Hospital Hip�lito Unanue de Tacna, donde los resultados en cuanto a la� dimensi�n estructura, revelan que el 87% de los Profesionales de Enfermer�a de la Unidad de Cuidados Intensivos tienen una buena calidad en el registro de las Notas de Enfermer�a.

El registro de enfermer�a es la herramienta a trav�s de la cual se eval�a el nivel de la calidad t�cnico-cient�fica, humana, �tica y la responsabilidad del profesional de enfermer�a que refleja no s�lo su pr�ctica, sino tambi�n el suplemento de los deberes del colectivo respecto al usuario9. La calidad de las notas de enfermer�a es uno de los temas que interesa al profesional, no solo para plasmar su desempe�o profesional en un documento de car�cter legal sino fundamentalmente porque se convierte en un referencial importante de la forma como el cliente recibe el cuidado de enfermer�a, ah� su manejo en los procesos de auditor�a10.� Las Anotaciones de Enfermer�a son parte de los registros existentes en enfermer�a, en la que prescriben actividades importantes comprendidas desde la fase de planificaci�n, ejecuci�n o implementaci�n del proceso de enfermer�a. Evidenciando las respuestas del paciente a su atenci�n como su progreso hacia los resultados los que deber�n ser registrados11. Las normas que se establecen para la correcta anotaci�n de registros en la documentaci�n son: Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicio, juicio de valor u opciones personales; se deben evitar las generalizaciones y t�rminos vagos; debe ser clara y concisa, se escribir� de forma legible; ser�n correctas ortogr�fica y gramaticalmente. Se usar�n solo las abreviaturas de uso com�n; las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas9.

Caracterizar la calidad de las notas de enfermar�a seg�n su contenido, se tienen las tablas 3,4 y figura 2, cuyos hallazgos revelan notas no eficientes. En el 100%� de historias cl�nicas se evidencian notas de enfermer�a carentes de informaci�n� respecto a valoraci�n integral del paciente, se omite el registro de las intervenciones en el cuidado profesional� y procedimientos de enfermer�a, as� como eventos contingenciales, no se registra como queda el paciente, o lo que queda pendiente al finalizar el turno; no se registra la comunicaci�n o interacci�n con los pacientes, comentarios o consultas, ni aspectos relacionados con la informaci�n o educaci�n personalizada.

En cuanto a esta dimensi�n, los resultados son similares a los obtenidos por Amabilia S, M5., en Guatemala, donde si bien el 83% de las notas registran como se recibe al paciente; el 91% de las notas no registran los tratamientos y medicamentos administrados durante el turno; el 87% de las notas no registran las reacciones que present� el paciente; el 83% de las notas no registran lo que refiere el paciente; solo el 55% de las notas registran como queda el paciente al final del turno; y, solo en el 55% de las notas se registr�� lo que queda pendiente de realizarle al paciente; tambi�n son concordantes con los resultados encontrados por Gavino Ch, MD y Quispe. M N6, quienes llevaron a cabo un estudio preexperimental orientado a determinar la eficacia del programa de anotaciones para mejorar la calidad t�cnica de las anotaciones de Enfermer�a, en el servicio de Medicina, Pediatr�a y Cirug�a del Hospital III Es Salud, Juliaca. Al analizar los resultados del pretest, se observa� 3.7652 lo que indica una baja calidad t�cnica en su dimensi�n contenido; sin embargo los presentes resultados difieren con los obtenidos por Crisp�n P, MA7, en su investigaci�n sobre calidad de las notas de enfermer�a en el hospital regional Hermilio Valdiz�n Medrano de Hu�nuco, donde los resultados en cuanto a la dimensi�n contenido de las notas de Enfermer�a, se evidenci� que el 53,5% de notas evaluadas tuvieron un nivel de calidad bueno; as� mismo difieren con los obtenidos por Alarc�n P, MF8., en su trabajo orientado a determinar la calidad de las notas de enfermer�a en la unidad de cuidados intensivos- Hospital Hip�lito Unanue de Tacna, donde se evidencia que en cuanto a contenido, el 100% formula adecuadamente los diagn�sticos de enfermer�a y el 95.7% utiliza etiquetas diagnosticadas de la NANDA al establecer los tipos de diagn�sticos de enfermer�a. Asimismo, el 100% de las Notas de Enfermer�a presenta planeamiento en el formato establecido de acuerdo con sus diagn�sticos, establecen prioridad en un 100%, El 100% registran en sus notas de enfermer�a las intervenciones en forma adecuada y oportuna, El 100% de las Notas de Enfermer�a consideran evaluaci�n de las Intervenciones de Enfermer�a en base a los Resultados Esperados (NOC).

Las anotaciones de enfermer�a deben reflejar el resultado de las intervenciones realizadas por el profesional, con el fin de integrar en un documento la informaci�n completa de la valoraci�n terap�utica y cuidados espec�ficos de forma oportuna y veraz del tiempo dedicado a la atenci�n directa y cuidado integral en las diferentes �reas, sociales, f�sicas, emocionales y espirituales11. El registro que realiza el personal de enfermer�a sobre el paciente constituye un medio de comunicaci�n y una metodolog�a de acci�n, donde se describe el tratamiento, evoluci�n, valoraci�n del paciente y evaluaciones de las intervenciones de enfermer�a, durante un determinado turno de trabajo. Por ello el registro es indispensable y permanente sobre la informaci�n relativa al paciente para coordinar los cuidados a la vez que disminuye la posibilidad de error respecto a un plan terap�utico en particular9.� En el registro de cuidado debe consignarse toda la informaci�n relativa al paciente y resumir todos los procedimientos realizados al mismo, con el fin de facilitar el seguimiento por parte de otros colegas; de ah� el rigor de su contenido y veracidad, que toma gran importancia al intentar describir el problema del paciente, orientar la terap�utica, poseer un contenido cient�fico investigativo, adquirir car�cter docente, ser un importante elemento administrativo y finalmente tener implicaciones legales2.

Para contribuir con la continuidad del cuidado brindado al paciente y familia, la enfermera asume la responsabilidad de elaborar las anotaciones de enfermer�a con el objetivo de comunicar oportunamente los problemas, necesidades y respuestas frente al tratamiento m�dico y de enfermer�a, por ello deben ser evaluadas peri�dicamente a fin de evidenciar resultados en cuanto a su confiabilidad, oportunidad y validez cient�fica para prever riesgos en la evoluci�n del estado de salud del paciente y la participaci�n de la familia12

Los presentes resultados guardan similitud con los obtenidos por Cede�o EJ y Guaranga I, DC13., en su investigaci�n sobre Calidad de los registros de enfermer�a en los servicios de Emergencia, Cirug�a, Medicina Interna, Pediatr�a y UCI, del hospital Abel Gilbert Pont�n de Guatemala. Los resultados muestran que el 89% no cumplen con las normas para registro correcto de los formularios. El 100% de historias cl�nicas no cumpli� con reportes de enfermer�a de calidad en el formulario 005, evidenci�ndose la falta de conocimientos sobre normas de registros de enfermer�a; de igual modo, son coherentes con un estudio llevado a cabo en nuestro pa�s, por Quispe P, EC., en el a�o 2017, titulado Calidad de notas de enfermer�a de la Unidad de tratamientos intermedios del instituto Nacional de Enfermedades Neopl�sicas 2016, llegando a los siguientes resultados: se observ� que de las historias cl�nicas estudiadas el� 97% son de mala calidad, el 3% de reglar calidad y el 0% son de buena calidad; as� mismo guardan similitud con los obtenidos por� Ch�vez E14, en su investigaci�n sobre caracter�sticas de las notas� de enfermer�a de los Hospitales del distrito de Bagua, donde los resultados evidencian que del 100% de las notas de enfermer�a del Hospital de Apoyo Gustavo La Natta Lujan (MINSA), el 69.6% se encuentran mayormente incompletas, solo el 30.4%, m�nimamente incompletas y ninguna (0%) se encuentra completa; mientras que en el Hospital 1 H�roes del Cenepa� Es Salud, del 100% de las notas de enfermer�a, el 64% son mayormente incompletas, el 36% (28) m�nimamente incompletas y ninguna (0%) est� completa, similares porcentajes se evidencian en cuanto a las caracter�sticas de estructura y contenido; no obstante difieren con los resultados obtenidos en el Hospital Militar de Lima, por Fuster� J, KE., en su tesis titulada �Anotaciones de Enfermer�a cl�nica en las unidades hospitalarias de Medicina y Cirug�a del Hospital Militar Central 2016. Esta investigaci�n obtuvo los siguientes resultados: se observa que �nicamente con el 52,2% presentan un regular nivel de calidad de notas de enfermer�a en los registros cl�nicos; asimismo resultados muestran el 28,9% presentan un buen nivel de calidad de notas de enfermer�a y el solo 18,9% presentan un mal nivel de calidad de notas de enfermer�a en los registros cl�nicos; del mismo modo difiere con los resultados obtenidos por Crisp�n P, MA15, en su investigaci�n sobre calidad de las notas de enfermer�a en el hospital regional Hermilio Valdiz�n Medrano de Hu�nuco, donde de manera general se evidencia que el 65,5% de las notas de Enfermer�a evaluadas tuvieron un nivel de calidad bueno; siendo este resultado estad�sticamente significativo [X2 = 19,222; p = 0,000].� Tambi�n difiere con los resultados obtenidos por Alarc�n P, MF16., en su trabajo orientado a determinar la calidad de las notas de enfermer�a en la unidad de cuidados intensivos- Hospital Hip�lito Unanue de Tacna, llegando a concluir que el 93.5% de los Profesionales de Enfermer�a de la Unidad de Cuidados Intensivos tienen una buena calidad en el registro de las Notas de Enfermer�a, 6,5% con regular calidad. Los registros de enfermer�a son actualmente m�s importantes que nunca, debido al aumento de las situaciones m�dico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo del trabajo realizado, respaldo que, idealmente, debe ser legible y oportuno17. Los registros de las notas de enfermer�a son de gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina, como en el mantenimiento de las actividades propias del �rea, es al paciente a quien se le satisfacen sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado integral y finalmente para la instituci�n prestadora de servicios para brindar una atenci�n de calidad y calidez, ofertada por los profesionales del equipo de salud en el que se encuentra laborando el profesional de enfermer�a. Todos los registros deben evidenciarse en la historia cl�nica18.

Florence Nightingale en su libro Notas de enfermer�a refleja la explicaci�n cient�fica de las notas como un instrumento de acercamiento del y para el cuidado humano19, incorpora el proceso de comunicaci�n desde una mirada compleja, y ubica el acto de cuidar como necesidad de percibir el flujo de informaci�n que permita la acci�n responsable de un equipo de trabajo. En este sentido, la nota de enfermer�a tiene m�ltiples finalidades; la primordial es enfatizar la atenci�n de cuidado desde el rol asistencial, aparte de la ayuda que les brinda a los campos de la docencia, investigaci�n, administraci�n, calidad y gesti�n de cuidado; sin olvidar los �mbitos legales, y la contribuci�n que realiza al crecimiento y desarrollo de la profesi�n y fomento del apoyo al equipo interdisciplinario20.

 

 

 

Conclusiones

�       De manera general se concluye que las notas de enfermer�a de los egresados conformantes de la poblaci�n de estudio evidencian un nivel de calidad no eficiente.

�       En cuanto al an�lisis de la estructura de las notas de enfermer�a, los hallazgos revelan un predominio significativo de un nivel de calidad no eficiente,

�       Respecto al contenido, el total de las historias cl�nicas evidencian notas de enfermer�a en un nivel de calidad no eficiente.

 

Referencias

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