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Evaluacin de la condicin fsica y
capacidad funcional en pacientes con patologas respiratorias crnicas en el
rea de neumologa del hospital general guasmo sur
Assessment of the physical condition and functional capacity in patients with chronic
respiratory diseases in the pneumology area of the guasmo
sur general hospital
Avaliao da condio
fsica e da capacidade funcional em
pacientes com doenas respiratrias crnicas na rea de
pneumologia do hospital geral
guasmo sur
Stefanie Del Roco Tutiven-Snchez I
stefytutiven@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8985-1669
Isabel Odila Grijalva-Grijalva II
Isabel.grijalva@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4491-4149
Correspondencia: stefytutiven@gmail.com
Ciencias de la Salud
Artculos de investigacin
*Recibido: 16
de junio de 2021 *Aceptado: 31 de julio
de 2021 * Publicado: 17 de agosto de
2021
I.
Licenciada en Terapia Fsica, Universidad Catlica
de Santiago de Guayaquil, Ecuador.
II.
Magster en Salud Pblica, Doctora en
Medicina y Cirugia, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil,
Ecuador.
Resumen
Introduccin: La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) segn su base de datos del 2017
considera a las patologas respiratorias como la tercera causa de muerte a
nivel mundial y reporta que el nmero de defunciones es de 3.9 millones
aproximadamente. Objetivo: Determinar la condicin fsica y capacidad funcional
en los pacientes con patologas respiratorias crnicas en el rea de Neumologa
del Hospital General Guasmo Sur. Material y mtodos:
El alcance de la investigacin es observacional, descriptivo con diseo no
experimental y de corte transversal. Los instrumentos empleados para
recoleccin de datos fueron el test muscular de Daniels,
Test de Borg, la antropometra y la pulsioximetria. La muestra est compuesta por 86 pacientes
que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Resultados: La
distribucin por edad y sexo corresponde a 35-64 aos con 43% en el sexo
masculino y 42% en el sexo femenino. La tuberculosis con el 37% fue la patologa
respiratoria crnica ms frecuente. Con la escala de Borg
se evalu a la disnea y fatiga muscular, obteniendo resultados entre los
niveles leves (0-3) en 48% por disnea y 59% por fatiga. En el test de Daniels se observa el predominio del grado 3 en los grupos
musculares, excepto en el grupo de cadera, muslo y pierna el 2% dentro del
nivel 1. Conclusin: Se considera necesario la elaboracin de un plan de
acondicionamiento basado en bandas teraputicas para mejorar el funcionamiento
fsico de los pacientes con patologas respiratorias crnicas.
Palabras
claves: Patologas respiratorias crnicas; Test muscular de
Daniels; Test de Borg.
Abstract
Introduction: The World Health Organization (WHO)
according to its 2017 database considers respiratory diseases as the third
cause of death worldwide and reports that the number of deaths is approximately
3.9 million. Objective: To determine the physical condition
and functional capacity in patients with chronic respiratory diseases in the Pneumology Area of the General Guasmo
Sur Hospital. Material and methods: The scope of the research is
observational, descriptive with a non-experimental and cross-sectional design.
The instruments used for data collection were the Daniels muscle test, the Borg
test, anthropometry, and pulse oximetry. The sample is made
up of 86 patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results:
The distribution by age and sex corresponds to 35-64 years with 43% in males
and 42% in females. Tuberculosis with 37% was the most frequent chronic
respiratory disease. With the Borg scale, dyspnea and muscle fatigue were evaluated, obtaining results between mild levels (0-3)
in 48% for dyspnea and 59% for fatigue. In the Daniels test, the predominance
of grade 3 is observed in the muscle groups, except in
the hip, thigh and leg group, 2% within level 1. Conclusion: The development of
a conditioning plan based on therapeutic bands is considered
necessary to improve the physical functioning of patients with chronic
respiratory diseases.
Keywords: Chronic respiratory diseases; Daniels muscle test;
Borg test.
Resumo
Introduo:
A Organizao Mundial da Sade
(OMS), segundo seu banco de dados de 2017, considera
as doenas respiratrias
como a terceira causa de morte
no mundo e informa que o nmero de bitos de aproximadamente 3,9 milhes. Objetivo: Determinar a condio
fsica e a capacidade funcional de pacientes com doenas respiratrias
crnicas na rea de Pneumologia
do Hospital Geral Guasmo
Sur. Material e mtodos: O escopo da pesquisa
observacional, descritivo, com
desenho no experimental e
transversal. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram o teste muscular de Daniels,
o teste de Borg, a antropometria
e a oximetria de pulso. A amostra
composta por 86 pacientes que atenderam aos critrios de incluso e excluso. Resultados:
A distribuio por idade e
sexo corresponde a 35-64 anos sendo 43% no sexo
masculino e 42% no feminino. A tuberculose
com 37% foi a doena respiratria crnica mais frequente.
Com a escala de Borg foram avaliadas dispneia e fadiga muscular, obtendo-se resultados entre nveis
leves (0-3) em 48% para dispneia
e 59% para fadiga. No teste de Daniels,
a predominncia do grau 3
observada nos grupos musculares, exceto no grupo quadril, coxa e perna, 2% dentro do nvel
1. Concluso: O desenvolvimento
de um plano de condicionamento
baseado em bandas teraputicas considerado necessrio
para melhorar o funcionamento
fsico de pacientes com doenas
respiratrias crnicas.
Palavras-chave:
Doenas respiratrias crnicas; teste muscular de Daniels;
teste de Borg.
Introduccin
Las patologas respiratorias son
consideradas la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo. Segn la
base de datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 65
millones de personas sufren de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y
el nmero de defunciones es de 3,9 millones durante el ao. En los nios, la
enfermedad crnica respiratoria ms comn es el asma con el 14% a nivel
mundial. (1)
En la Revista British Medical Journal se realiz un anlisis de datos de 195 pases en
el 2014, se reporta que en las ltimas tres dcadas se ha producido un aumento
de muertes o discapacidades por enfermedades respiratorias crnicas; adems, se
reporta que en las regiones ms pobres existe una mayor prevalencia de las
patologas por factores como el envejecimiento, tabaquismo, contaminacin
ambiental o trastornos alimenticios. (2)
En Ecuador las principales causas de muerte
entre los aos 2018-2020 fueron las enfermedades a nivel respiratorio principalmente
influenza, neumona y patologas crnicas de vas areas inferiores. La
influenza y la neumona afectan a ambos sexos y de acuerdo a las edades, en el
ao 2019 ocuparon el cuarto lugar de decesos en adultos mayores, el sexto lugar
en los adolescentes y el tercer lugar en los nios. Las provincias que
presentan un mayor ndice de patologas respiratorias crnicas corresponden a
Pichincha, Azuay, Chimborazo, Loja, Cotopaxi, Imbabura, Caar, Carchi y el Oro.
(3)
Las enfermedades respiratorias se caracterizan
por manifestaciones a nivel pulmonar y musculo-esquelticas que alteran la
ventilacin pulmonar y limitan el aumento de los requerimientos ventilatorios
necesarios para realizar actividades fsicas provocando disnea y fatiga, lo que
predispone a los pacientes a un estilo de vida sedentario o inactivo. (4)
Un aspecto muy importante para la
intervencin de los pacientes con estas patologas ser la accin de la
fisioterapia, que a travs de una valoracin completa y adecuada, el
profesional de salud puede determinar la tcnica apropiada y que le traer los
mejores beneficios a su paciente. (5)
La actividad fsica es menor en los
pacientes respiratorios y va disminuyendo de acuerdo a la gravedad de la
enfermedad. La disminucin de la condicin fsica y capacidad funcional es un
predictor de mortalidad y complicaciones, por lo que debe valorarse estos
aspectos para emplear estrategias teraputicas adecuadas de acuerdo a las
necesidades individuales y evitar el gasto excesivo de recursos sanitarios. (6)
Es importante que cada uno de los pacientes
con alguna enfermedad respiratoria crnica conozcan acerca de sus posibilidades
y limitaciones por su condicin, aprendan a monitorear su evolucin y que
consideren realizar las tcnicas de rehabilitacin fsica para potenciacin
muscular que le beneficiara a su salud a corto y largo plazo, mejorando su
calidad de vida y evitando complicaciones musculo-esquelticas. (7)
En enero del 2019 se registraron 100
pacientes en el rea de Neumologa del Hospital General Guasmo
Sur con diversas patologas respiratorias en estadio crnico que comprometen su
condicion fsica y capacidad funcional por lo que
resulta un impedimento para realizar ejercicios o actividades cotidianas. (8)
El presente artculo tiene la finalidad de
identificar la condicin fsica y capacidad funcional a travs de escalas de
evaluacin para disear un plan fisioteraputico que consiste en el empleo de
bandas elsticas para evitar complicaciones msculo-esquelticas debido a la
inactividad fsica de los pacientes con patologas respiratorias crnicas del
Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil-Ecuador
durante el ao 2019. La muestra de estudio est compuesta por 86 pacientes
respiratorios del rea de neumologa que fueron evaluados con el Test muscular de Daniels y el Test de esfuerzo de Borg.
Objetivo
Determinar la condicin fsica y capacidad
funcional en los pacientes con patologas respiratorias crnicas en el rea de
Neumologa del Hospital General Guasmo Sur.
Materiales/mtodos
El presente trabajo investigativo es de
alcance descriptivo observacional de enfoque cuantitativo con un diseo no
experimental de corte transversal, se apoy en una base de datos numricos y
aplicacin de test o escalas para determinar el nivel fsico y la capacidad funcional
para responder los objetivos planteados. Los instrumentos utilizados en este
artculo fueron la antropometra, pulsioximetra,
test muscular de Daniels y la escala de Borg.
El test de Daniels
permitir identificar la capacidad de contraccin muscular ante una resistencia
externa a travs de una puntuacin de 0 a 5, la evaluacin de la fuerza del
msculo se realizar a travs de un movimiento articular y el puntaje asignado
depende de la experticia del profesional; el otro instrumento empleado es la escala
de Borg que permite medir el esfuerzo o la intensidad
de una persona al realizar alguna actividad o ejercicio fsico, cuenta con 10
niveles (0-10) de percepcin subjetiva, ambas escalas permiten la recoleccin
de datos de los pacientes.
La poblacin del estudio est compuesta por
100 pacientes con patologas respiratorias atendidos en el rea de Neumologa
del Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de
Guayaquil, con la aplicacin de criterios de inclusin y exclusin se determina
la muestra, estableciendo que 86 pacientes corresponden al grupo etario de
18-85 aos y se procede a aplicar los instrumentos de la investigacin.
El trabajo fue realizado en el Hospital
General Guasmo Sur en el ao 2019 a cargo de un grupo
de profesionales de la Carrera de Terapia Fsica de la Universidad Catlica
Santiago de Guayaquil , con la autorizacin previa de
la institucin para desarrollar el estudio. Se realiz el examen fsico
empleando la observacin de los pacientes respiratorios para determinar la
muestra.
La interpretacin de datos se realiz por
estadstica descriptiva; se expresa de forma porcentual, la distribucin de
acuerdo a la edad segn el sexo, patologa respiratoria de mayor prevalencia y
los datos numricos obtenidos por las escalas o test.
Resultados
En los 86 pacientes del estudio se realiza
la distribucin de acuerdo al grupo etario y sexo, se observa el rango de 35 a
64 aos predomina en ambos sexos, con el 43% (n=26) en el sexo masculino y el
42% (n=11) en el sexo femenino. Se identific que el promedio de edad en el
sexo masculino es de 50 aos y en el sexo femenino es de 51 aos, que como
promedio total de edades sera de 50 aos. (Grfico 1)
Grfico 1: Distribucin de
poblacin segn el grupo etario y sexo
En los pacientes del estudio se realiza la
distribucin de la poblacin de acuerdo a la patologa respiratoria crnica,
observndose con mayor prevalencia a la tuberculosis con el 37% (n=32), seguida
de neumona con el 15% (n=13). Las patologas como hipertensin pulmonar,
derrame pleural, fibrosis pulmonar y EPOC se evidenciaron en el 10% (n=9 de
cada condicin) y por ltimo el asma, enfisema pulmonar, neumotrax y
bronquiectasia cada una con el 2% (n=2 casos de cada condicin). (Grfico
2)
Grfico 2: Distribucin de
poblacin segn las patologas respiratorias crnicas
De acuerdo a los criterios valorados en el
Test de Borg se puede establecer el nivel de disnea y
fatiga en la muestra de estudio, se puede evidenciar una mayor prevalencia de
pacientes en los niveles leves (0-3) de 48% con respecto a disnea y el 59%
acerca de la fatiga, seguido de los niveles moderados (4-7) con el 40% de
disnea y 28% corresponde a fatiga, por ultimo los
niveles graves (8-10) con el 13% para la disnea y el 13% para fatiga.(Grfico
3)
Grfico 3: Resultados de
disnea y fatiga muscular mediante la Escala de Borg
En los 86 pacientes del estudio con la
aplicacin de la prueba muscular de Daniels se
evaluaron grupos musculares en diferentes porcentajes de los pacientes y se
determin el grado de mayor prevalencia de acuerdo la escala de valoracin de
fuerza de Daniels (0-5), segn los resultados
obtenidos se puede encasillar a los pacientes dentro del grado 3 que implica
movimiento total de los msculos contra la gravedad pero no contra alguna
resistencia. Se evidencia la fuerza muscular de la cadera, muslo y pierna con
2% respectivamente en el grado 1 que es uno de los ms bajos, indicativo de que
existe contraccin pero no movimiento. (Grfico 4)
Grfico 4: Resultados de
fuerza muscular mediante el Test de Daniels
Discusin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en el 2017 report que 545 millones de personas en el mundo sufren de
enfermedades respiratorias crnicas como asma, EPOC y patologas pulmonares
intersticiales. El Servicio de Neumologa del Hospital de La Princesa de
Madrid-Espaa en su estudio de Prevalencia y carga sanitaria mundial
atribuible a enfermedades respiratorias crnicas en el periodo 1990-2017
concluye que efectivamente 545 millones de personas presentan alguna afeccin respiratoria
crnica lo que representa el 7.4% de la poblacin mundial por lo que se
considera la tercera causa de mortalidad detrs de las patologas
cardiovasculares y el cncer. (9)
Sobre la distribucin de acuerdo al grupo
etario y sexo, en el presente estudio se determin el rango de 35-64 aos con
una mayor prevalencia y con una frecuencia similar para ambos sexos; lo que
concuerda con el estudio realizado por Cola L. en el 2016 en Quito-Ecuador
denominado Anlisis de disnea segn escala de Borg
en pacientes con diagnstico de enfermedad respiratoria crnica en el Hospital
de Especialidades de Fuerzas Armadas N1 se evidencia una distribucin de
porcentajes similares para ambos sexos, pero en la edad predomina el rango de
81-90 aos, en varios estudios se observa que la mayora de patologas
respiratorias afectan a los adultos mayores. (10)
La patologa respiratoria crnica ms
frecuente en los pacientes respiratorios crnicos del estudio fue la
tuberculosis; lo que coincide con el informe realizado en el 2016 por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) donde reporta que Ecuador ocupa el sexto
lugar de pases con mayor cifra de casos de tuberculosis en Amrica, con el 65%
de casos distribuidos principalmente en Guayas, Manab, Santa Elena y Esmeraldas;
se menciona como factores predisponentes de esta patologa: bajos ingresos
econmicos, condiciones de hacinamiento y acceso limitado de servicios bsicos.
(11)
Mediante la aplicacin del Test de Borg se estableci el nivel de disnea y fatiga en los 86 pacientes
del estudio, se evidencia que corresponden principalmente a los niveles leves
(0-3) de disnea y fatiga muscular; estos resultados concuerdan con los
obtenidos por el estudio de Cola L. en el 2016, donde se aplic la escala de Borg en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, observndose los niveles ligeros e intensos (2-5) con respecto a la
disnea. El autor menciona que el grado de disnea depender de la evolucin de
la enfermedad, por lo que es importante un diagnstico oportuno de la
enfermedad respiratoria crnica para implementar alguna terapia que mejore la
calidad de vida de estos pacientes. (12)
Con la prueba muscular de Daniels se pudo establecer el grado de valoracin de fuerza
en algunos grupos musculares de los pacientes con patologas respiratorias
crnicas, se pudo encasillar a los pacientes en el grado 3 que se relaciona al
movimiento total de msculos contra la gravedad pero no frente a la
resistencia. No se encontr un estudio que aplique la prueba de Daniels, pero en la investigacin realizada por Quispe E. y
Rosas M. en el 2018 sobre la fuerza muscular respiratoria y la distancia
recorrida en pacientes con enfermedades respiratorias crnicas, se observa la
aplicacin de la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) que obtuvo una medida
del Pimx (fuerza muscular respiratoria) en 74,51
27,45 y en DR (distancia recorrida) 453,03 146,70; estos autores manifiestan
que implementar un plan de rehabilitacin respiratoria o un entrenamiento
muscular puede mejorar la distancia recorrida y la fuerza muscular. (13)
Conclusiones
Fue posible valorar la condicin fsica y la
capacidad funcional en pacientes con enfermedades respiratorias crnicas a
travs de la aplicacin de instrumentos como el Test de Daniels
y la escala de Borg, para lo cual previamente se
realiz una distribucin de acuerdo al grupo etario y el sexo observndose que
el rango de 35-64 aos es el de mayor prevalencia en el 43% (26 pacientes) del
sexo masculino y con el 42% (11 pacientes) en el sexo femenino.
En los 86 pacientes del estudio se determin la patologa
respiratoria crnica de mayor frecuencia, encontrando que el mayor nmero de
casos correspondan a tuberculosis en el 37% (32 pacientes) y en segundo lugar,
la neumona en el 15% (13 pacientes).
Mediante la escala de Borg
de acuerdo a niveles (0-10) se identific la disnea por esfuerzo y la fatiga
muscular, en los pacientes del estudio se observ una mayor prevalencia dentro
de los niveles leves (0-3) de 48% (41 pacientes) con relacin a disnea y de 59%
(51 pacientes) con respecto a la fatiga muscular.
Con la aplicacin del Test de Daniels
para valorar la fuerza muscular, mediante la evaluacin de varios grupos
musculares se pudo establecer el predominio del grado 3 de la escala que
significa que existe movimiento en contra de la gravedad pero no con alguna
resistencia y el grupo muscular de cadera, muslo y pierna present el 2% en el
nivel 1 que significa la contraccin del msculo pero sin actividad o
movimiento.
Con los resultados obtenidos de los instrumentos
aplicados, surge la elaboracin de un plan de acondicionamiento fsico con la
finalidad de mejorar la actividad y el funcionamiento fsico de los pacientes
con patologas respiratorias crnicas.
Recomendaciones
Incorporar actividades fsicas controladas y
supervisadas por un fisioterapeuta a pacientes con enfermedades respiratorias
crnicas dentro de sus indicaciones mdicas.
Socializar en las salas de espera del
establecimiento de salud sobre la importancia del ejercicio fsico en la
terapia de los pacientes con patologas respiratorias crnicas.
Disear un plan de ejercicios de entrenamiento
muscular con bandas teraputicas dirigido a pacientes con enfermedades
respiratorias con la finalidad de mejorar su condicin fsico y capacidad
funcional.
Emplear todas las medidas o normas de bioseguridad
para la evaluacin del estado fsico de los pacientes respiratorios crnicos.
Es recomendable que se realice un estudio que se
enfoque en determinar la condicin fsica y capacidad funcional previa a la
aplicacin del plan de acondicionamiento fsico que emplea bandas teraputicas
y que se realice una post-evaluacin para analizar los resultados.
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2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn
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(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)
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