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Autocuidado en el paciente diab�tico tipo 2 en un Hospital P�blico de Pasaje, Ecuador

 

Self-care in type 2 diabetic patients in a Public Hospital in Pasaje, Ecuador

 

Autocuidado em pacientes diab�ticos tipo 2 em um hospital p�blico em Pasaje, Equador

 

Jos�as Iv�n V�lez-Serna ^I

jvelez4@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-4724-585X

 

Gladis del Roc�o Mora-Veintimilla ^II ���

gmora@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-0616-1425

 

 

Correspondencia: drojas2@utmachala.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de investigaci�n

 

*Recibido: 22 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                               I.            Estudiante, Carrera de Licenciatura en Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

                            II.            Mag�ster en Gerencia y Administraci�n de Salud, Mag�ster en Enfermer�a Cl�nico Quir�rgico, Licenciada en Enfermer�a, Docente de la Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencia Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El autocuidado en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 juega un papel fundamental dentro del tratamiento y desarrollo de la enfermedad. Esto se logra con el compromiso mutuo por parte del paciente y el personal de salud. Objetivo: el prop�sito del estudio es identificar las pr�cticas de autocuidado que realizan los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, de la ciudad de Pasaje. M�todos: Se realiz� un estudio descriptivo, cuantitativo de corte transversal. La muestra fu� constituida por 20 pacientes diagn�sticados con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a consulta externa del Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Pasaje. Resultados: Se identific� que el 50% no inclu�a ninguna pr�ctica de autocuidado dentro de su estilo de vida. El 80% asiste a consulta en un periodo de tiempo igual o mayor a 6 meses. El 70% no tiene conocimiento de las complicaciones y s�ntomas de la enfermedad pese a que el 100% presentaban comorbilidades. Adem�s, el 70% realizaba controles de glicemia �nicamente cuando asisten a consulta. Conclusiones: la promoci�n de estrategias educativas sobre autocuidado al paciente hace generador de su propio aprendizaje, logrando un efecto en la toma de decisiones sobre sus h�bitos y estilos de vida saludable y, como resultado, en el control de la enfermedad, como qued� de manifiesto en esta investigaci�n.

Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2; autocuidado; comorbilidad.

 

Abstract

Self-care in patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus plays a fundamental role in the treatment and development of the disease. This is achieved with the mutual commitment on the part of the patient and the health personnel. The objective of the study was to identify the self-care practices performed by the patients, as well as the perception of the disease and the factors that influence the obstruction of self-care based on the degree of knowledge of type 2 diabetes mellitus. The sample consisted of 20 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus attending the outpatient clinic of the Hospital San Vicente de Paul in the city of Pasaje. A descriptive cross-sectional study was carried out in the period between August and September 2020 using the survey technique and as an instrument, the questionnaire. It was identified that 50% did not include any self-care practice within their lifestyle. 80% attend a consultation in a period of time equal to or greater than 6 months. 70% are unaware of the complications and symptoms of the disease, despite the fact that 100% had comorbidities. In addition, 70% performed blood glucose controls only when they attended the consultation. Thus, an inadequate degree of knowledge and awareness of the disease was obtained and, consequently, poor self-care practices.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus; self-care; comorbidities; glycemic controls; degree of knowledge.

 

Resumo

Introdu��o: O autocuidado em pacientes com diagn�stico de diabetes mellitus tipo 2 tem papel fundamental no tratamento e no desenvolvimento da doen�a. Isso � alcan�ado com o compromisso m�tuo por parte do paciente e do pessoal de sa�de. Objetivo: o objetivo do estudo � identificar as pr�ticas de autocuidado realizadas por pacientes com diabetes mellitus tipo 2 na cidade de Pasaje. M�todos: Foi realizado um estudo transversal descritivo, quantitativo. A amostra foi composta por 20 pacientes com diagn�stico de diabetes mellitus tipo 2 que compareciam no ambulat�rio do Hospital S�o Vicente de Paulo da cidade de Pasaje. Resultados: Identificou-se que 50% n�o inclu�am nenhuma pr�tica de autocuidado em seu estilo de vida. 80% comparecem a uma consulta em per�odo igual ou superior a 6 meses. 70% desconhecem as complica��es e sintomas da doen�a, apesar de 100% apresentarem comorbidades. Al�m disso, 70% realizavam controle glic�mico somente no comparecimento � consulta. Conclus�es: a promo��o de estrat�gias educativas sobre o autocuidado do paciente gera seu pr�prio aprendizado, repercutindo na tomada de decis�o sobre seus h�bitos e estilos de vida saud�veis ​​e, por conseq��ncia, no controle da doen�a, como ficou evidente neste pesquisar.

Palavras-chave: diabetes mellitus tipo 2; cuidados pessoais; comorbidade.

 

Introducci�n

La diabetes mellitus es una condici�n cr�nica que ocurre cuando hay niveles elevados de glucosa en la sangre debido a la producci�n insuficiente de insulina o de utilizar esta hormona de manera ineficaz (International Diabetes Federation, 2017). Esta enfermedad endocrino-metab�lica ocasiona un severo impacto multidimensional (Altamirano Cordero , y otros, 2017) que representa el 90% de todas las formas de diabetes y aparece principalmente en personas mayores de 40 a�os, frecuentemente obesas, y no requiere de administraci�n de insulina, en la mayor parte de los casos (Ponce Ramirez, 2019).

Esta patolog�a considerada una de las cuatro enfermedades cr�nicas no transmisibles de mayor prioridad en la actualidad, y su prevalencia va en aumento, sobre todo en pa�ses de bajos y medianos ingresos (Leiva et al., 2018). En Ecuador, la diabetes mellitus es la segunda causa de muerte, con un porcentaje del 6,7% seg�n (Instituto Nacional de Estad�stica y Censos - INEC, 2019) y su prevalencia en la poblaci�n, entre los 20 y 79 a�os de edad, es de un 5,5% que equivale a 554.5 personas que viven con diabetes; con una proyecci�n estimada de n�mero de personas con diabetes para el 2030 de 40.2 millones en Am�rica Central y del Sur� (International Diabetes Federation, 2019).

Se prev� que la DM2 aumenta con la edad. Sin embargo, muchos autores asocian el nivel de educaci�n con la disminuci�n de la misma (Santana Amaral, Santos Ribeiro, & Montargil Rocha, 2021). Adem�s, factores socioecon�micos y demogr�ficos, estilo de vida, h�bitos y el estado de salud del individuo se relaciona con la probabilidad de un control gluc�mico inadecuado (Moraes et al., 2020). La ejecuci�n de pr�cticas como; adherencia al tratamiento farmacol�gico, cambio de estilo de vida y actividad f�sica se ven influenciadas por la educaci�n sobre los mecanismos que involucran la enfermedad, siendo este un pilar fundamental dentro del tratamiento de la diabetes (Asociaci�n Americana de Diabetes, 2018).

Como indican (Oliveira et al., 2017) uno de los principales componentes del tratamiento, que los pacientes con esta morbilidad deben asumir, es el autocuidado. El cu�l consiste en pr�cticas y acciones que la persona desarrolle conocimiento, educaci�n y habilidades, con la finalidad de mantener el control metab�lico y reducir la morbilidad vinculadas a las complicaciones de la enfermedad. No obstante, implementando pr�cticas de cuidado se reduce los costos de la salud disminuyendo las consultas de urgencia, el n�mero de citas hospitalarias y el uso consciente de los medicamentos (G�mez Lo�pez et al., 2018).

Como se�ala (Arteaga Rojas et al., 2019) el cuidado de enfermer�a para las personas con enfermedades cr�nicas se enfoca en el autocuidado, que; mediante colaboraci�n y compromiso mutuo, se puede lograr autonom�a y responsabilidad en cada individuo, familia y comunidad.

Por lo anterior expuesto, este estudio tiene como objetivo principal identificar las pr�cticas de autocuidado que realizan los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, de la ciudad de Pasaje.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio descriptivo, cuantitativo de corte transversal. El universo de estudio se conform� por�� 60 pacientes entre las edades comprendidas entre 40-70 a�os, pertenecientes al Hospital San Vicente de Paul, diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, de agosto - octubre del 2020. La muestra qued� conformada por 20 pacientes, seleccionados mediante un muestreo probabil�stico aleatorio simple.

Se emplearon como m�todos la inducci�n -deducci�n. Como t�cnica de recolecci�n de informaci�n, a cada paciente se le aplic� un cuestionario elaborado por (Hess & David, 1983), con previa firma de consentimiento, para determinar el grado de conocimiento sobre la patolog�a y el autocuidado que toman los pacientes.

El procesamiento de resultados se efectu� en el Software SPSS Static Windows 25 (IBM), la presentaci�n de frecuencia y porcentajes en gr�ficos con el programa Excel 2019 para Windows versi�n 2010, que faciliten la interpretaci�n de los resultados obtenidos.

 

Resultados

De los 20 pacientes incluidos en el estudio, m�s de la mitad fueron hombres (60%) y el otro restante mujeres (40%). La mayor�a estaban casados (65%) y todos pose�an un nivel de educaci�n hasta el bachillerato. El 56% de los pacientes se encontraba entre los 50 y 60 a�os, y el 44% entre los 61 y 70 a�os.

El gr�fico 1,� presenta el porcentaje de encuestados con historial familiar asociado a la enfermedad de la diabetes mellitus, observ�ndose que; el 80% tiene o tuvo un pariente directo con esta enfermedad, siendo la opci�n �padre� el de mayor incidencia (45%). Tan solo el 20% de la muestra no posee antecedentes de familiares con DM2.

 

Gr�fico 1: �Antecedentes de familiares que padecieron diabetes.

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

La Gr�fico 2 expone el tiempo de persistencia de la DM2 en los pacientes encuestados ocupando el 50% el rango de 6 meses a 1 a�o, un 30% de 1 a 2 a�os y se identific� solo al 20% con un tiempo de persistencia mayor a 2 a�os.

 

Gr�fico 2: Tiempo de persistencia de la DM2 en el paciente.

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

En la Gr�fico 3 , se muestran las principales comorbilidades que presentaron las personas con DM2 siendo la hipertensi�n arterial (HTA) la principal (70%), seguido por cardiopat�as (25%) y neuropat�as (5%).

 

Gr�fico 3: Comorbilidad de los pacientes con DM2.

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

En cuanto a las actividades f�sicas y alimenticias que realizan los pacientes con DM2, el 50% de la muestra respondi� que no realizaba ning�n tipo de actividad f�sica ni dieta o plan nutricional, en tanto, un porcentaje menor (20%) realiza deporte o alguna actividad f�sica. S�lo el 10% realiza alg�n tipo de dieta que se puede asociar con el consumo de verduras, frutas y reducci�n de la ingesta de carbohidratos. (Gr�fico 4).

 

Gr�fico 4: Actividades realizadas por los pacientes con DM2

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

El 70% de los encuestados indicaron realizarse el monitoreo de glucosa en sangre �nicamente cuando asisten a consulta externa. El 15% afirm� realizarse el control de glicemia semanalmente y el 10% una vez al d�a.� Tan solo el 5% indic� realizarse el an�lisis 2 veces al d�a como se observa.� Gr�fico 5.

 

Gr�fico 5:� Periodo de medici�n de la glicemia por parte del paciente.

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

El 50% de los pacientes indicaron asistir a consulta con un tiempo de frecuencia superior a 6 meses, el otro porcentaje se�al� asistir a consulta cada seis meses (30%) y cada mes (20%). La mayor parte de los encuestados afirmaron que su principal fuente de informaci�n con respecto a la enfermedad proven�a por parte del personal de salud (35%), seguido del trabajo (20%), la familia y redes sociales que comparten el mismo porcentaje (15%). Tan solo el 10% se�al� recibir informaci�n de amigos y el 5% de medios de comunicaci�n.

Con respecto a la consideraci�n de la gravedad de la enfermedad, la mayor�a (60%) indic� considerarla como �grave� y el 40% como �muy grave�. Esto concuerda con el porcentaje de personas que tienen conocimiento de las complicaciones que acarrea la DM2, puesto que el 70% afirm� no conocerlas y el 30% indic� que s�. As� mismo, el 70% de los pacientes indicaron no tener conocimiento de los s�ntomas provocados por el aumento del az�car en la sangre. Toda esta informaci�n se ve compilada en la Tabla 1.

 

Tabla 1:� Conocimiento de la DM2 y sus complicaciones.

�tems	Frecuencia	%
Frecuencia de asistencia a consulta por parte de los pacientes.	n=20
Mensual	4	20
Semestral	6	30
Superior a 6 meses	10	50
Fuente de informaci�n de los pacientes sobre la DM2.
Familia	3	15
Amigos	2	10
Vecinos	0	0
Personal de salud	7	35
Trabajo	4	20
Medios de comunicaci�n	1	5
Redes sociales	3	15
Consideraci�n de la gravedad por parte de los pacientes.
Grave	12	60
Muy grave	8	40
Conocimiento por parte de los pacientes de las complicaciones que acarrea la DM2.
S�	6	30
No	14	70
Conocimiento acerca de los s�ntomas provocados por el aumento del az�car en sangre.
S�	6	30
No	14	70

Fuente: autores de la investigaci�n.

 

Discusi�n

El 80% de los encuestados se�al� tener un familiar directo (padre, madre, abuelos) que padecieron o padecen diabetes mellitus, lo que concuerda con lo expuesto por (Ponce Ramirez, 2019) que establece los factores gen�ticos como parte de la patogenia de esta enfermedad. Seg�n (G�mez Peralta et al., 2020) la carga gen�tica se atribuye a variantes polig�nicas (polimorfismos) que predisponen a la resistencia a la insulina y a la alteraci�n secretora de la insulina, entre los m�s importantes.

Pese a que el 50% de los pacientes present� un tiempo de persistencia de la enfermedad de 6 meses a 1 a�o y solo el 20% llevaba m�s de 2 a�os, es importante se�alar que existe un retraso en el diagn�stico y tratamiento de la DM2, (G�mez-Peralta et al., 2020) se�ala que es frecuente una demora entre 6 y 13 a�os desde el inicio de complicaciones microangiop�ticas hasta el diagn�stico de DM2.

Todos los pacientes encuestados presentaron diferentes enfermedades que acompa�an a la DM2. La importancia de abordar la comorbilidad del diab�tico radica en que; mientras m�s comorbilidad presentan, menos se prioriza la diabetes y peor es su autocuidado, como lo expone (Li, Kou, & Blanco Aspiazu, 2017). Se identific� la hipertensi�n arterial como la principal comorbilidad del paciente diab�tico (70%), lo que concuerda con la investigaci�n de (Shunchao et al., 2019) donde se obtuvo un 72,9% de frecuencia de comorbilidad de la HTA con la DM2, esto es por la resistencia a la insulina que precede y conduce al aumento de la tensi�n arterial.

Por otro lado, se obtuvo que un 5% de la muestra padec�a de cardiopat�as, esto, debido a que la HTA tiene una estrecha relaci�n en el desarrollo de la cardiopat�a isqu�mica (CI), como lo indica (Pineda-De Paz et al., 2018) donde obtuvo una frecuencia de CI en pacientes con DM2 de 10.7%. Los pacientes con DM2 tienen mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular en comparaci�n con personas no diab�ticas, por ello, la cardiopat�a isqu�mica es la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial (Aleman et al., 2018).

Solo el 5% de la muestra indic� padecer alg�n tipo de neuropat�as. Sin embargo, estas cifras se pueden asociar al hecho de que la incidencia de esta complicaci�n aumenta con el tiempo de evoluci�n de la enfermedad como se refleja en (Arellano Longinos et al., 2018) quienes estudiaron a 106 pacientes con evoluci�n mayor a cinco a�os de DM2 y obtuvieron un 81.1% con neuropat�a diab�tica perif�rica.

Acerca de la actividad f�sica, deporte o dieta, est� comprobado que el sedentarismo e inactividad f�sica contribuyen al riesgo de padecer DM2 (Asvold et al., 2017). Desafortunadamente, el porcentaje de pacientes que no realizan ning�n tipo de dieta y ejercicio es elevado (50%), lo que se asocia con el desarrollo posterior de la enfermedad (Petermann et al., 2018); los efectos ben�ficos del ejercicio f�sico se relacionan con la disminuci�n de la resistencia a la acci�n de la insulina, promueve la captaci�n de glucosa por los m�sculos y adipocitos, y mejora el control metab�lico (Hern�ndez Rodr�guez, Dom�nguez, & Mendoza Choqueticlla, 2018), por ello, representa uno de los pilares del tratamiento de esta enfermedad, de acuerdo con (Rodriguez, 2017). Los porcentajes de pacientes que realizan alg�n deporte o actividad f�sica es del 20% para ambos, siendo alarmante que tan solo el 10% de los encuestados llevara a cabo alg�n tipo de dieta o plan nutricional. Puesto que, la alimentaci�n es un factor determinante en el aumento de peso lo que aumenta el riesgo en la eficacia de la actividad insul�nica como explica (Ponce Ramirez, 2019).

Es de conocimiento general que un control inadecuado de la glucemia favorece al desarrollo de complicaciones y comorbilidades que aumentan con la evoluci�n de la enfermedad (Gabetta et al., 2019). Como se observa en la Gr�fico 5, el monitoreo de glucosa en sangre es deficiente, con un 70% de pacientes que afirmaron realizarlo �nicamente cuando asisten a consulta. El 15% indic� hacerlo semanalmente y un peque�o porcentaje del 5 y el 10% lo realizan 1 y 2 veces al d�a, respetivamente.

La educaci�n de los pacientes sobre la enfermedad presenta un desaf�o para el sistema de salud p�blica, pese a que es un derecho estipulado en la Declaraci�n de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (Naciones Unidas, 2000). Se debe resaltar que el principal objetivo de una estrategia educativa es mejorar el nivel de conocimiento de los pacientes para, consecuentemente, conseguir que sean puestos en pr�ctica y mejoren la calidad de vida de los pacientes, esto es, su estilo de vida, nutrici�n, h�bitos y emociones. El dise�o e implementaci�n de una estrategia educativa marca una diferencia significativa en la participaci�n del paciente como generador de su propio aprendizaje y cuidado, como se demostr� en (Mej�a, Quintero, & D`Avila, 2018) donde el apego al tratamiento aument� de un 31.4% hasta un 60% despu�s de la intervenci�n educativa. Sin embargo, es preocupante la percepci�n acerca de la enfermedad que poseen los pacientes, dado que un 70% no conoce ni los s�ntomas ni las complicaciones de la DM2. Adem�s, que el 50% no asiste peri�dicamente a consulta externa en periodos de tiempo m�s �ptimos para el control de la enfermedad y solo el 30% indic� recibir informaci�n por parte del personal de salud. Tambi�n, se debe considerar el rol fundamental que juegan los medios de comunicaci�n dentro de la propagaci�n de la prevenci�n y riegos de este tipo de enfermedades epid�micas, el cual, se asume, no est� cumpliendo con este eje tem�tico en lo que a salud p�blica confiere.

Es interesante identificar que, aunque el 70% de la muestra afirm� no conocer ni los s�ntomas ni las complicaciones que acarrea la DM2, todos identificaron da�os asociados a la enfermedad, tales como; el da�o en el coraz�n y vasos sangu�neos (40%), da�o y malestar en los ri�ones (20%), da�os sobre la piel (15%), como alteraciones cut�neas, descamaciones o piel seca. El 10% se�al� da�os en los nervios, el 5% en los ojos y el 10% afirm� padecer de todas las complicaciones anteriores.

 

Conclusiones

Las pr�cticas de autocuidado que realizan los pacientes diagn�sticados con diabetes mellitus tipo 2 como una correcta alimentaci�n, deporte o ejercicio, son deficientes. Pese a que todos los encuestados no poseen un tiempo de persistencia de la enfermedad superior a 5 a�os, todos presentaron comorbilidades; hipertensi�n arterial, en su mayor�a y da�os en el coraz�n y vasos sangu�neos. Por ende, los periodos de asistencia a consulta deber�an ser m�s frecuentes de lo que se refleja en los resultados debido a que lo �ptimo son periodos de asistencia mensuales y lo m�nimo, periodos de asistencia de cada tres meses. As� mismo, los controles de glucemia deber�an realizarse con m�s frecuencia. El carente grado de conocimiento y conciencia de la enfermedad reflejado en las encuestas se puede asociar a las malas pr�cticas de autocuidado realizado por los pacientes que asisten a consulta externa en el Hospital San Vicente de Paul

 

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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