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Autocuidado del pie diab�tico en el primer nivel de atenci�n

 

Self-care of the diabetic foot at the first level of care

 

Autocuidado do p� diab�tico no primeiro n�vel de atendimento

 

Dom�nica Paola Rojas-Gir�n ^I

drojas2@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-4177-9765

 

Evelyn Katherine Tenemaya-Uzho ^II ���

etenemaya1@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3099-5876

 

Carmen Liliana Paccha-Tamay ^III

cpaccha@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-7323-2764

 

Correspondencia: drojas2@utmachala.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n

 

*Recibido: 22 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                                I.            Estudiante, Carrera de Enfermeria, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

                             II.            Estudiante, Carrera de Enfermeria, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

                           III.            Mag�ster en Salud P�blica, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La diabetes mellitus representa un alto �ndice de morbilidad a nivel mundial y entre sus complicaciones el pie diab�tico, uno de los m�s frecuentes representando una incidencia del 20% en la poblaci�n, afectando mayoritariamente a los adultos mayores. Objetivo: el prop�sito de la investigaci�n fue analizar el autocuidado del pie diab�tico en el primer nivel de atenci�n. M�todos: Se realiz� un estudio descriptivo, cuantitativo, transversal y no experimental, participaron 46 pacientes con diagn�stico de pie diab�tico, con una precisi�n del 5%, nivel de confianza del 95% y fiabilidad de alfa de Cronbach 0.984. El procesamiento de datos se efectu� en una base de datos y el an�lisis estad�stico en el programa SPSS versi�n 25, para la elaboraci�n de tablas se us� el programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Los datos obtenidos sugieren que el 43,5% de los encuestados pertenecen al grupo de� 61 a 70 a�os de edad; predominando de manera significativa el sexo masculino con 56,5%� frente al femenino 43.5%;� el 32,6% de los pacientes realizan actividades del hogar y el 28,3% se dedican al comercio informal. El 30,4% de usuarios reciben orientaciones sobre la enfermedad por parte del personal de enfermer�a casi siempre; el nivel de adherencia farmacol�gica es del 37% y 10,9% no lo cumple; el 32.6% lleva un control de la glucosa y 30,4% realiza correcta higiene de los pies. Conclusiones: Se concluye que el personal de enfermer�a debe fortalecer sus conocimientos� para que sus intervenciones sean efectivas y se enfoquen en mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave:� Pie diab�tico; autocuidado, enfermer�a.

 

Abstract

Introduction: Diabetes mellitus represents a high rate of morbidity worldwide and among its complications the diabetic foot, one of the most frequent, representing an incidence of 20% in the population, affecting mainly the elderly. Objective: the purpose of the research was to analyze the self-care of the diabetic foot in the first level of care. Methods: A descriptive, quantitative, cross-sectional and non-experimental study was carried out. 46 patients with a diagnosis of diabetic foot participated, with a precision of 5%, a confidence level of 95% and a reliability of Cronbach's alpha 0.984. The data processing was carried out in a database and the statistical analysis in the SPSS version 25 program. The Microsoft Excel 2010 program was used to prepare the tables. Results: The data obtained suggests that 43.5% of the respondents they belong to the group of 61 to 70 years of age; the male sex predominated in a significant way with 56.5% compared to the female 43.5%; 32.6% of the patients carry out household activities and 28.3% engage in informal commerce. 30.4% of users receive guidance on the disease from the nursing staff almost always; the level of pharmacological adherence is 37% and 10.9% does not comply; 32.6% have glucose control and 30.4% perform correct foot hygiene. Conclusions: It is concluded that the nursing staff must strengthen their knowledge so that their interventions are effective and focus on improving the quality of life of patients.

Keywords: Diabetic foot; self-care; nursing.

 

Resumo

Introdu��o: O diabetes mellitus representa um alto �ndice de morbidade em todo o mundo e entre suas complica��es est� o p� diab�tico, uma das mais frequentes, representando uma incid�ncia de 20% da popula��o, afetando principalmente os idosos. Objetivo: o objetivo da pesquisa foi analisar o autocuidado com o p� diab�tico no primeiro n�vel de aten��o. M�todos: Foi realizado um estudo descritivo, quantitativo, transversal e n�o experimental, envolvendo 46 pacientes com diagn�stico de p� diab�tico, com precis�o de 5%, n�vel de confian�a de 95% e confiabilidade do alfa de Cronbach de 0,984. O processamento dos dados foi realizado em um banco de dados e a an�lise estat�stica no programa SPSS vers�o 25, para a elabora��o das tabelas foi utilizado o programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Os dados obtidos sugerem que 43,5% dos respondentes pertencem ao grupo de 61 a 70 anos; o sexo masculino predominou de forma significativa com 56,5% contra o feminino 43,5%; 32,6% dos pacientes realizam atividades dom�sticas e 28,3% realizam com�rcio informal. 30,4% dos usu�rios recebem orienta��es sobre a doen�a pela equipe de enfermagem quase sempre; o n�vel de ades�o farmacol�gica � de 37% e 10,9% n�o cumpre; 32,6% t�m controle glic�mico e 30,4% realizam a higieniza��o correta dos p�s. Conclus�es: Conclui-se que a equipe de enfermagem deve fortalecer seus conhecimentos para que suas interven��es sejam eficazes e tenham como foco a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: P� diab�tico; autocuidado, enfermagem.

 

Introducci�n

Las enfermedades cr�nicas no transmisibles, representan un grave problema en la salud mundial, dentro de ellas� encontramos a la diabetes mellitus con un alto �ndice de morbilidad en la poblaci�n, el grupo de edad� afectado est� entre� 20 a 79 a�os de edad (Barbosa Marques et al., 2018). Esta patolog�a se presenta cuando el p�ncreas no elabora la suficiente insulina o por la resistencia a la misma, alterando los niveles de glucosa en sangre, ocasionando la hiperglucemia (Organizaci�n Mundial de la salud, 2021).

A escala global el incremento de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad se encuentra en 246 millones de personas afectadas (Cort�s et al., 2019).� Sin embargo, la OMS refiere un incremento de 108 millones de personas en los a�os 80 a 422� millones hasta 2014, siendo la curva de crecimiento entre el� 2000 - 2016 del 5% de mortalidad por este padecimiento (Organizaci�n Mundial de la salud, 2021). En Ecuador la prevalencia de esta dolencia es de 6.89% y se prev� que para el 2035, llegar� a 592 millones de personas con diabetes mellitus a nivel mundial (Castillo et al., 2019). Las cifras son altamente impactantes si hablamos de una enfermedad prevenible desde el punto de vista de factores modificables en los seres humanos.

Dentro de los factores de riesgo se encuentran: edad avanzada, sedentarismo, falta de actividad f�sica, antecedentes familiares, el nivel educativo, no cumplir con el tratamiento farmacol�gico (Parra et al., 2021). Adem�s el tabaquismo y� los cuidados en la piel� son� un factor de riesgo de gran �mpetu en la aparici�n de esta afecci�n (Solorzano et al., 2019).

Entre las complicaciones est� el pie diab�tico, uno de los m�s frecuentes ya que representa una incidencia del 20% en la poblaci�n, manifest�ndose con neuropat�a, isquemia e infecci�n provocando �lceras y malformaciones, afectando mayoritariamente a los adultos mayores (Medina-Fern�ndez et al., 2020). La OPS lo define como un trastorno en los pies de las personas con diabetes, que implica afectaci�n de las arterias perif�ricas que irrigan al mismo, provocando� incapacidad de protecci�n en� la piel y originando infecciones (Organizaci�n Panamericana De La Salud, 2020).

Para que se desarrolle esta complicaci�n intervienen factores internos del organismo como �angiopat�a�, �infecci�n�, �neuropat�a� y externos como: estilo de vida, higiene personal y zapatos inapropiados que agravan su estado de salud facilitando el inicio de la �lcera (Dur�n-S�enz et al., 2021).

En virtud a lo mencionado la intervenci�n de enfermer�a en este tipo de pacientes, es a trav�s de la ejecuci�n de actividades de manera hol�stica (Pisano Gonz�lez et al., 2019), brindando atenci�n oportuna, de calidad y de car�cter multidisciplinario al paciente y familia priorizando la� promoci�n y prevenci�n de la salud, aplicando cuidados de enfermer�a basados en la evidencia (Enderica et al., 2019).

Por esta raz�n, el proceso de atenci�n de enfermer�a, pilar fundamental para la enfermera/o, que inicia con el diagn�stico basado en la valoraci�n de signos y s�ntomas, seguido de la selecci�n de intervenciones y las acciones necesarias para la obtenci�n de resultados, que se evidencian en el r�gimen terap�utico.(Blanco et al., 2021).

Cabe destacar, que Dorotea Orem en su teor�a del d�ficit del autocuidado, se�ala las actividades que los individuos aprenden, se enfocan hacia un objetivo; es decir, hace hincapi� del papel que cumple el enfermero al asistir y hacer que el sujeto realice acciones propias para la recuperaci�n de su salud, y se responsabilice de la situaci�n que acontece en relaci�n a su entorno (Naranjo-Hern�ndez, 2019). Por lo que, es responsabilidad del profesional de enfermer�a establecer metas claras a corto, mediano y largo plazo, mediante la educaci�n individual y familiar.� Bajo este contexto se hace necesario analizarla intervenci�n de enfermer�a sobre autocuidado del pie diab�tico en el primer nivel de atenci�n.

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un� estudio descriptivo, cuantitativo, transversal� y no experimental, realizado entre septiembre 2020 - enero 2021, se desarroll� con la participaci�n� pacientes con diagn�stico de pie diab�tico, que ingresaron al primer nivel de atenci�n� del distrito de salud de Santa Rosa, provincia de El Oro.

Se incluyeron a los pacientes que pertenecen al distrito de salud de santa rosa. No se incluy� a las personas con deterioro cognitivo sin cuidador por la dificultad de obtener datos, con amputaciones de ambas extremidades inferiores y los que no deseaban participar en el estudio. Adem�s fueron� informados sobre los objetivos y alcances de la investigaci�n contando con el respectivo consentimiento informado.

La muestra qued� constituida por 46 pacientes; con una precisi�n del 5%, nivel de confianza del 95% y fiabilidad de alfa de Cronbach 0.984. Las variables principales fueron: cuidados generales, cumplimiento del tratamiento, informaci�n del personal de enfermer�a, para la recolecci�n de datos se estructur� un cuestionario que consta de 2 sesiones, la primera datos sociodemogr�ficos como: edad, sexo, estado civil, nivel educativo y ocupaci�n� la segunda con 10 preguntas sobre conocimiento: aplicaci�n de pr�cticas� de autocuidado del pie diab�tico y� educaci�n sanitaria.

Para la sustentaci�n de la investigaci�n se realiz� la� b�squeda bibliogr�fica en� revistas de alto impacto� cient�fico, recomendaciones de la OMS; los resultados fueron ingresados en una base de datos y el an�lisis estad�sticos� en el programa SPSS versi�n 25, para la elaboraci�n de tablas de uso programa Microsoft Excel 2010.

 

Resultados

La poblaci�n estudio estuvo constituida por 46 pacientes con diagn�stico de pie diab�tico, representando el 43,5% el grupo de edad de 61-70 a�os, seguido del 19,6% en las personas de m�s de 70 a�os, con mayor predominio en el sexo masculino con 56,5% y 43, 5% las mujeres; Catana (2021), se�ala en su estudio que la edad� de los pacientes fue de 59 a�os� y el sexo predominante el masculino con un 55% (Canata et al., 2021). Medina (2020), indica que el 55.6% est� representado por la edad de 61-70 a�os y 73.3% el sexo femenino (Medina Artiles & Botello Ram�rez, 2020), lo cual indica que en la edad avanzada el autocuidado es m�nimo. En Cuba, la edad de los pacientes es de 53 � 9 a�os, siendo m�s afectado el sexo masculino 59,7% (Hern�ndez P�rez & Garc�a Seco, 2020); en nuestra investigaci�n se puede discrepar con Medina, ya que los pacientes con m�s concurrencia a curaciones de pie diab�tico en el primer nivel de atenci�n fue de sexo masculino, es as� como se identifica que el autocuidado son acciones que ejecuta la� persona que tiene consciencia de lo que est� ocurriendo en su vida.

Respecto a la ocupaci�n el� 32,6% se dedican a las actividades del hogar y el� 28,3% se dedican al comercio informal, Viramontes (2018), en su estudio manifiesta que el 13% realiza actividades en el Hogar con mayor prevalencia (El�as-Viramontes et al., 2018). De acuerdo con Perdomo (2019), un mayor porcentaje se dedican a labores del hogar con 53,9% (Ram�rez-Perdomo et al., 2019). Mesa (2018), en su estudio se�ala que el 80% se dedican a los quehaceres dom�sticos (Mesa, 2018). Compartiendo similitudes con los resultados de estos autores, llegamos a la conclusi�n que los pacientes que permanecen en el hogar tienen mayor d�ficit en su autocuidado, interfiriendo el factor entorno que no les permite realizar las respectivas labores del tratamiento tanto farmacol�gico como personal. (Tabla 1)

 

 

 

 

Tabla 1: Datos generales de la poblaci�n

Fuente: Encuesta

 

En la tabla 2, se relacionan con las pr�cticas de autocuidado que realizan las personas que asisten al primer nivel de atenci�n, se pudo evidenciar la participaci�n del personal de enfermer�a sobre la enfermedad, observ�ndose el� 30,4% de los encuestados se�alaron casi siempre reciben informaci�n; por otro lado un 26,1% refirieron que siempre; en Costa Rica, las mejores intervenciones de enfermer�a van en funci�n al empoderamiento, educaci�n y el control del tratamiento de la patolog�a, incidiendo significativamente en la disminuci�n en los d�as estada en casas de salud y amputaciones en personas que la padece (Alp�zar & Valenciano, 2018).� El papel del profesional de Enfermer�a como cuidador y educador en salud de los� pacientes con diabetes es guiar su autocuidado, contribuyendo a la disminuci�n de complicaciones y riesgos en su salud (Quemba-Mesa, 03-2021). Un estudio realizado en Ecuador, el 52% de diab�ticos, manifestaron que la enfermera con una frecuencia de casi siempre explica los procedimiento a realizar ante la enfermedad (Castelo-Rivas et al., 2020). Coincidiendo con los autores citados se pudo identificar que el profesional de enfermer�a si brinda educaci�n de la afecci�n que presenta, sin embargo depende del afectado cumplir por completo las indicaciones del enfermero/a, haciendo �nfasis en el autocuidado.

Una de las actividades del autocuidado es el cumplimiento del r�gimen terap�utico,� los resultados de nuestra investigaci�n� mostraron que el 37% de los pacientes lo cumplen algunas veces y casi siempre 23,9%. En Colombia, el 63% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no cumple con las recomendaciones terap�uticas, donde la frecuencia del cumplimiento fue solo del 37% (Rinc�n-Romero et al., 2017). Otra investigaci�n de Brasil, indica que la prevalencia en el cumplimiento del tratamiento es del� 90,8%, mientras que el 9,2% no se adhiere (Vicente et al., 2018). En comparaci�n a lo mencionado por otros autores, nuestra� investigaci�n refleja el cumplimiento� del tratamiento farmacol�gico, sin embargo existe un alto porcentaje que refiere que no se cumple con lo mencionado, dando como resultado cabida a las complicaciones en su salud.

Dentro del cuidado que realizan las personas con pie diab�tico se evidencio el 32,6% llevan control adecuado de la glucosa y el� 30,4% una correcta higiene de los pies. En Lima el 46,4% de los enfermos tienen un nivel de autocuidado moderado de sus pies; el 30,4% mantiene un nivel de autocuidado alto, y el 23.2%, posee un nivel de autocuidado bajo (Damiano & Limachi, 2017). Fern�ndez, encontr� la relaci�n de h�bitos saludables con el cuidado de los pies en el 70% un nivel adecuado, mientras que el 4% present� nivel regular; as� mismo, relaciono el conocimiento con las actividades de autocuidado indicando que el 64% present� un �ndice adecuado frente al 30% con nivel regular (Fern�ndez, 2019). En Chile, el promedio de la glucosa prepandial es de control gluc�mico 53,7 mg/dL y una HbA1c entre un promedio� 7,88% (Aguayo-Verdugo et al., 2019). Seg�n Gonzabay (2020) en su estudio, no existen� cuidados adecuados ni correcta higiene de los pies (Gonzabay & Urrea, 2020). Aludiendo que los pacientes no ponen de parte para mejorar su estado de salud a pesar de las indicaciones que se enfatiza en cada visita que acude el sujeto al primer nivel de atenci�n.�

 

Tabla 2: Autocuidado

Fuente: Encuesta

 

Conclusiones

De acuerdo a los datos obtenidos en la investigaci�n se concluye, los factores que contribuyen a que las �lceras en pie diab�tico, son las deficiencias en el conocimiento y autocuidado con respecto a las complicaciones pod�licas, tambi�n con la dieta, actividad f�sica, nivel gluc�mico elevado, ausencia de curaciones en los pies y cumplimiento terap�utico.

Existe una deficiencia en acciones de educaci�n, promoci�n y prevenci�n del personal de enfermer�a en el primer nivel de atenci�n sobre del cuidado de �lceras en pie diab�tico, esto debido a que desconocen el manejo de esta patolog�a, por tal raz�n es dif�cil que brinden una adecuada atenci�n a los pacientes, siendo el principal factor asociado a las complicaciones.

Por lo que se hace necesario que los profesionales de enfermer�a sean capacitados para que fortalezcan sus conocimientos, mejoren sus intervenciones en los pacientes y contribuyan en la reducci�n de casos de pie diab�tico mediante la promoci�n de la salud y mejorar la calidad de vida en los pacientes actuales.

 

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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