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Cuidados de enfermer�a en pacientes gestantes con COVID-19 del Hospital General IESS Machala

 

Nursing care in pregnant patients with COVID-19 at the Hospital General IESS Machala

 

Cuidados de enfermagem em pacientes gr�vidas com COVID-19 do Hospital Geral IESS Machala

 

Dannes Agust�n Saritama-Ordo�ez ^I

dsaritama1@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-5784-6651

 

Evelyn Lisbeth Cevallos-Zambrano ^II

ecevallos3@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-6395-9751

 

Irlandia Deifilia Romero-Encalada ^III

iromero@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-7938-733X

 

Correspondencia: jlasluisa1@utmachala.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n

 

*Recibido: 22 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                               I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

                            II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

                         III.            Licenciada en Enfermer�a, Magister en Gerencia Cl�nica en Salud Sexual y Reproductiva, Facultad de Ciencias Qu�micas de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La OMS declar� a la infecci�n por el nuevo coronavirus COVID-19 como pandemia. Existe evidencia que el COVID-19 afecta a todos los grupos etarios y poblaciones de riesgo, en ellos se encuentran las gestantes que por los cambios hormonales e inmunol�gicos tienen riesgo de infectarse. El rol de enfermer�a en este proceso de cuidados a gestantes con diagnostico COVID-19 trata de suplir o ayudar en los patrones funcionales alterados y necesidades b�sicas a las pacientes, brindar cuidado humanista y apoyo emocional. Objetivo: Determinar los cuidados de enfermer�a en gestantes con COVID-19, en el Hospital General IESS Machala, mediante an�lisis y revisi�n de bibliograf�a cient�fica Metodolog�a: El tipo de manuscrito es transversal porque se lo realizo en un tiempo determinado y descriptivo ya que se hizo b�squeda sistem�tica de informaci�n cient�fica en revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, la sistematizaci�n de la informaci�n se la realizo mediante el sistema estad�stico SPSS V21. Resultados: Los cuidados de enfermer�a brindados a las gestantes con COVID-19 en el Hospital General IESS Machala, se rigieron a los protocolos elaborados por la instituci�n, siendo igual a los de pacientes COVID-19 comunes, sin considerar edad, semanas de gestaci�n, sintomatolog�a, tipo de parto y tipo de diagn�stico. Coincidiendo, as� como lo citan en la mayor�a de art�culos revisados para este manuscrito.

Palabras clave: Cuidados de enfermer�a; gestantes COVID-19.

 

Abstract

Introduction: The WHO declared the infection by the new coronavirus COVID-19 as a pandemic. There is evidence that COVID-19 affects all age groups and at-risk populations, including pregnant women who are at risk of infection due to hormonal and immunological changes. The role of nursing in this process of care for pregnant women diagnosed with COVID-19 is to supply or assist in the altered functional patterns and basic needs of patients, providing humanistic care and emotional support. Objective: To determine the nursing care in pregnant women with COVID-19, at the Hospital General IESS Machala, through analysis and review of scientific literature. Methodology: The type of manuscript is transversal because it was carried out in a determined time and descriptive since a systematic search of scientific information was made in high impact journals such as: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, the systematization of the information was made by means of the statistical system SPSS V21. Results: The nursing care provided to pregnant women with COVID-19 at the Hospital General IESS Machala, followed the protocols elaborated by the institution, being equal to those of common COVID-19 patients, without considering age, weeks of gestation, symptomatology, type of delivery and type of diagnosis. Coinciding, as cited in most of the articles reviewed for this manuscript.

Keywords: Nursing care; pregnant women; COVID-19.

 

Resumo

Introdu��o: A OMS declarou a infec��o pelo novo coronav�rus COVID-19 como uma pandemia. H� provas de que a COVID-19 afecta todos os grupos et�rios e popula��es em risco, incluindo mulheres gr�vidas em risco de infec��o devido a altera��es hormonais e imunol�gicas. O papel da enfermagem neste processo de cuidados para mulheres gr�vidas diagnosticadas com COVID-19 � fornecer ou ajudar nos padr�es funcionais alterados e nas necessidades b�sicas dos pacientes, fornecendo cuidados humanistas e apoio emocional. Objectivo: Determinar os cuidados de enfermagem em mulheres gr�vidas com COVID-19, no Hospital Geral IESS Machala, atrav�s da an�lise e revis�o da literatura cient�fica. Metodologia: O tipo de manuscrito � transversal porque foi feito num tempo determinado e descritivo, uma vez que foi feita uma pesquisa sistem�tica da informa��o cient�fica em revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, a sistematiza��o da informa��o foi feita atrav�s do sistema estat�stico SPSS V21. Resultados: Os cuidados de enfermagem prestados �s mulheres gr�vidas com COVID-19 no Hospital Geral IESS Machala, foram regidos pelos protocolos desenvolvidos pela institui��o, sendo iguais aos das pacientes comuns COVID-19, sem considerar a idade, semanas de gesta��o, sintomatologia, tipo de parto e tipo de diagn�stico. Coincidindo, como citado na maioria dos artigos revistos para este manuscrito.

Palavras-chave: Cuidados de enfermagem; mulheres gr�vidas; COVID-19.

 

Introducci�n

El COVID-19 es una infecci�n aguda, caracterizada por sintomatolog�a muy parecida a la de un resfriado com�n pudiendo desarrollarse hasta presentar un cuadro cl�nico id�ntico a una neumon�a severa ( Calixto dos Santos Guedes, y otros, 2020).

Seg�n la Fundaci�n Internacional de Medicina Materno Fetal, las caracter�sticas de este virus llamado coronavirus son; su RNA cuyo periodo de incubaci�n oscila entre los 2 a 14 d�as, la infecci�n se presenta con mayor frecuencia en los hombres y personas entre 30 y 79 a�os, teniendo una tasa de mortalidad aproximadamente del 3% (M. Herrera, 2020).

El incremento de casos se dio en forma acelerada, por la escasa informaci�n relacionada a la sintomatolog�a del COVID-19 durante el embarazo. Seg�n Ortiz (2020), en su estudio hace referencia a que la gestante no tiene una mayor probabilidad de contraer la infecci�n en relaci�n al resto de la poblaci�n (Ortiz, Herrera, & De La Torre, 2020).

Pero Mara��n (2020), refiere que las pacientes embarazadas tienen m�s probabilidades de presentar una complicaci�n frente a las no gr�vidas, por los cambios en la respuesta inmune (Mara��n Cardonne, Mastrapa Cantillo, Poulut Durades, & Vaillant Lora, 2020).

Guasch (2020), manifiesta que las infecciones en las v�as respiratoria producidas por virus, aumenta las probabilidades de hospitalizaci�n, aborto espontaneo, parto prematuro o muerte materna (E. Guasch, 2020).

Se considera una gestante positiva para COVID-19 cuando los valores de un examen PCR o RT-PCR son positivos, ya sea asintom�tica o con cuadro cl�nico sospechoso. Seg�n Segura (2020), las manifestaciones cl�nicas de COVID-19 en gestantes, pueden ser similares a las de otra persona contagiada, entre los s�ntomas m�s comunes est�n: hipertermia, tos, disnea y malestar general ( Segura Fern�ndez, y otros, 2020).

En el mundo la mayor�a de los casos de COVID-19 se trasmite de persona a persona. Ortiz (2020), analiza las publicaciones de la OMS indicando que este virus no se transmite por el aire, sino por el contacto de gotas respiratorias de personas enfermas. El riesgo es menor si la persona contagiada como la sana usan la mascarilla de manera correcta y aplican el distanciamiento social, sin embargo si la persona infectada tiene sintomatolog�a respiratoria el riesgo de contagio aumenta (Ortiz, Herrera, & De La Torre, 2020).

En un estudio realizado por Mart�nez (2020), en Espa�a, indica que de 85 mujeres gestantes infectadas por COVID-19, 4 debieron ser ingresadas a UCI luego de someterse a una ces�rea ya que presentaron s�ntomas graves de COVID-19, una de ellas presento preeclampsia concomitante. Las 81 restantes presentaron s�ntomas leves o fueron asintom�ticas, incluyendo en este grupo 11 pacientes que necesitaron suplementos de ox�geno, de las cuales el 53% tuvo un parto normal y el 47% parto por ces�rea (Mart�nez Perez, Vouga, & Cruz Melguizo, 2020).

Seg�n la FDA en Estados Unidos, considera importante la utilizaci�n de medicamentos caseros y acompa�amiento medico en gestantes, en virtud de que los tratamientos con f�rmacos convencionales conllevan a riesgos y complicaciones en una gestante ( Rasmussen, Smulian, Lednicky, Wen, & Jamieson, 2020).

Ayala (2020), se�ala que una gestante de 32 semanas en Per� constituyo uno de los primeros casos por COVID-19 en embarazadas, quien adem�s de presentar los signos y s�ntomas m�s comunes y leves de dicha infecci�n, a los 2 d�as de ingresada presento complicaciones como: dificultad respiratoria, saturaci�n de oxigeno de 91%, dolor abdominal tipo contracci�n, siendo necesario aplicar ventilaci�n mec�nica invasiva, ces�rea de emergencia, trayendo consigo complicaciones al reci�n nacido ( Ayala, y otros, 2020).

El Ecuador tiene una poblaci�n aproximada de 18 millones de habitantes y se convirti� en uno de los pa�ses con m�s contagios de COVID-19 en Sudam�rica despu�s de Brasil. Siendo uno de los primeros pa�ses en cerrar sus fronteras, puertos mar�timos y aeropuertos (Ogonaga & Chiriboga, 2020).

Los principios del manejo de la enfermedad por COVID- 19 en el embarazo incluyen: aislamiento temprano, procedimientos agresivos de control de infecciones, oxigenoterapia, evitar la sobrecarga de l�quidos, consideraci�n de antibi�ticos emp�ricos, pruebas de laboratorio para el virus y coinfecci�n, valoraci�n de contracci�n fetal y uterina ( Rasmussen, Smulian, Lednicky, Wen, & Jamieson, 2020).

Una de las principales causas en relaci�n a las complicaciones por esta enfermedad, es el periodo de gestaci�n donde se producen muchos cambios fisiol�gicos y mec�nicos (Sofia C�rdoba Vives, 2020). Otra es la falta de conciencia de la gestante para la prevenci�n de COVID 19, ya que el simple hecho de estar embarazada es un riesgo (Merchan Villamar, Cede�o Cede�o, & Rayo Caicedo, 2020).

La intervenci�n de enfermer�a es fundamental ya que brinda cuidados de forma directa al paciente, familia y comunidad, en el caso de las gestantes infectadas con COVID-19, su accionar se enfoca en prevenir y detectar complicaciones de forma precoz; para intervenir con oportunidad y eficacia aplicando el proceso de atenci�n de enfermer�a utilizando la taxonom�a NANDA, NIC y NOC. Disminuyendo el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. (de Andr�s Gimeno, Santano Magarino, Sol�s Mu�oz, Santano Magari�o, & S�nchez Herrero, 2021).

Las actividades de enfermer�a m�s comunes a realizar en dicho diagnostico son: Aislamiento en habitaciones acondicionadas para pacientes COVID-19, brindar el correcto apoyo emocional tanto a la paciente como a sus familiares, control de constantes vitales, identificar signos y s�ntomas de manera precoz que indiquen un agravamiento o complicaci�n de la gestante, monitorizar la saturaci�n de ox�geno y aplicar oxigenoterapia en caso de que se amerite, administraci�n de la medicaci�n , la nutrici�n e hidrataci�n es parte fundamental de los cuidados enfermeros, incentivar a la actividad, descanso y sue�o de la paciente, tambi�n est� la protecci�n del personal de salud, mantener una estricta higiene de manos seg�n la OMS (de Andr�s Gimeno, Santano Magarino, Sol�s Mu�oz, Santano Magari�o, & S�nchez Herrero, 2021).

Si la paciente tiene un parto v�a vaginal es necesario realizar un control de signos vitales minucioso. En el postparto o postanest�sia despu�s de una ces�rea se debe realizar en el �rea adecuada para este tipo de pacientes es decir establecer un quir�fano o sala de parto solo para este tipo de paciente quien debe estar bajo la vigilancia del personal de salud que la atendi�. ( Vald�s Bango, y otros, 2020).

El presente estudio se lo realizo con el objetivo de determinar los cuidados de enfermer�a en gestantes con COVID-19, en el Hospital General IESS Machala, mediante an�lisis y revisi�n de bibliograf�a cient�fica en el periodo de marzo a agosto del 2020, ya que este virus puede producir graves complicaciones en ciertas personas que se infectan, considerando que las gestantes son una poblaci�n de riesgo.

 

Metodolog�a

El tipo de estudio es transversal porque se lo realizo en el periodo de marzo a agosto del 2020 en el Hospital General IESS Machala, el acceso a las historias cl�nicas de las pacientes, fue validado y permitido por el personal de gerencia del Hospital. Con los datos que se obtuvo de la plataforma del sistema AS400 del IESS, se gener� un base de datos con los resultados encontrados y se los analizo con el programa estad�stico inform�tico SPSS descriptivo ya que se hizo b�squeda sistem�tica de informaci�n cient�fica en revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, entre otras.

Los criterios que se incluyeron en este trabajo investigativo fueron: Mujeres en estado de gestaci�n infectadas por el virus del COVID-19 atendidas en el Hospital General IESS Machala, en labor de parto vaginal, parto por ces�rea, por control de embarazo, asintom�ticas, y sintom�ticas.

 

Resultados

 

Tabla 1: Rango de edad.

Responsables: Los autores

 

Aqu� se pudo observar que 76,2% de gestantes tuvieron un rango de edad de 20 a 35 a�os con diagn�stico de COVID-19 positivo, mientras que el 23,8% correspondi� a edades mayores a 35 a�os. No existieron adolescentes ni tempranas ni tard�as dentro de la tabla debido a que la fuente es en el hospital del IESS que atiende a la poblaci�n econ�micamente activa. El 23,8% de las embarazadas correspondi� a mayores de 35 a�os quienes a m�s del riesgo biol�gico por la edad se suma el riesgo a la exposici�n para la transmisi�n del COVID-19, siendo este grupo poblacional altamente vulnerable y por lo tanto de vital atenci�n.

 

Tabla 2: Edad gestacional.

Responsables: Los autores.

 

En esta tabla se evidenci� que el 80,95% estaban en el 3er trimestre de gestaci�n, mientras que 19,04% cursaban el segundo trimestre. No se presentaron gestantes dentro del primer trimestre de embarazo, pero al existir un 100% de gestantes en el segundo y tercer trimestre, presentan riesgos de emergencias obst�tricas correspondientes a su edad gestacional, adem�s de presentar un diagn�stico de COVID-19 positivo que puede complicar la salud de la gestante y/o la del feto.

 

Tabla 3: Tipo de parto

Responsables: Los autores.

 

Esta tabla reflej� que de las 11 gestantes con diagn�stico de COVID-19 atendidas en el Hospital General IESS Machala, solamente el 4,8% tuvo parto vaginal, el 47.6% tuvieron parto por ces�rea y el 47,6% fueron atendidas por otros cuadros cl�nicos.� Identificando que el alto nivel de partos por ces�reas, no estuvo sujeto a complicaciones maternas o fetales, si no que fueron ejecutadas a la incertidumbre de que se produzca una infecci�n cruzada de la madre al reci�n nacido.

 

Tabla 4: Pacientes sintom�tica y asintom�ticas

Responsables: Los autores

 

En esta tabla se obtuvo como resultado que el 57,14% de las pacientes no presentaron ning�n tipo de s�ntoma relacionado al COVID-19 y el 42,85% presentaron uno o m�s s�ntomas relacionados a la infecci�n por COVID-19. Evidenciando el alto nivel de pacientes gestantes asintom�ticas y a su vez reduciendo el riesgo de que se presente una complicaci�n en el periodo de gestaci�n, ya que al presentar sintomatolog�a se alteran los patrones funcionales de la misma.

 

Tabla 5: M�todo de diagn�stico utilizado

Responsables: Los autores.

 

En esta tabla se evidencio que 47, 62% se les diagnostico el COVID-19 mediante las pruebas de PCR e hisopado, al 38,57% mediante la prueba de PCR, al 19,05% mediante la prueba de hisopado y el 4,76% mediante la prueba r�pida y se la confirmo con el hisopado. Logrando identificar que el 71.4% de las gestantes tuvieron un diagnostico mediante una prueba confiable y segura, esto ayuda al personal de salud que al momento de intervenir puedan aplicar los cuidados necesarios de acuerdo a su diagn�stico y a su vez les ayuda a obtener un conocimiento previo debido a la enfermedad que presentan.

 

Discusi�n

En los resultados obtenidos existieron 5 gestantes con edad superior a los 35 a�os, que represent� al 23.81% del total de atendidas con COVID-19 del Hospital General IESS Machala, este resultado guarda relaci�n con Fawed (2016), quien refiere que, la edad de la gestante ser� un factor determinante en el riesgo gestacional, adem�s las mujeres menores de 15 a�os y mayores de 35 a�os, presentan riesgo de complicaci�n (Fawed Reyes, y otros, 2016).

En el hospital General IESS Machala los cuidados que se brindaron a las gestantes con diagn�stico de COVID-19 fueron los mismos establecidos en el protocolo de seguridad de la instituci�n, independiente de la edad que presente la paciente, durante la administraci�n de medicamentos se aplic� igual protocolo (Jimbo , 2021); Lo que concuerda con Almanza (2020), en los protocolos utilizados (Almanza Rodr�guez, 2020).

Los datos en relaci�n al rango de la edad gestacional que presentaron las pacientes indicaron que el 19.04% cursaban el segundo trimestre de embarazo, en tanto que el 80.95%. estaban en el tercer trimestre.�

El personal de enfermer�a del Hospital realizo cuidados bas�ndose en la taxonom�a NANDA, NIC y NOC, para brindar atenci�n oportuna que beneficie al usuario. Lo que coincide con Acosta (2020), que hace �nfasis, en la utilizaci�n de la taxonom�a NANDA, NIC, NOC, para diagnosticar, planear, intervenir y evaluar el cuidado durante la hospitalizaci�n de la paciente (Acosta, y otros).

El 19.04% de las pacientes atendidas durante el segundo trimestre de embarazo, correspondi� a control y complicaciones por sobrepeso y diabetes gestacional, en las gestantes ambulatorias la intervenci�n de enfermer�a se enfoc� en la promoci�n de la salud y prevenci�n de la enfermedad. Lo que coincide con Miranda (2016), destacando el rol del profesional de enfermer�a dentro de los programas promocionales y preventivos de control prenatal (Miranda Mellado, 2016). As� mismo Guarnizo (2018), determina la importancia que tiene la atenci�n de enfermer�a a la madre durante toda la etapa perinatal ya que satisface las necesidades f�sicas y psicosociales generando seguridad en el paciente (Guarnizo Tole, Olmedillas, & Vicente Rodr�guez, 2018).

Del 19,04% de gestantes atendidas en el segundo trimestre solo una fue hospitalizada y recibi� los cuidados de enfermer�a enfocados a suplir las necesidades b�sicas en relaci�n a los patronos funcionales alterados y aislamiento en habitaci�n especial para pacientes COVID-19. Aguilar y L�pez (2019), hacen referencia que al modificar la dieta y realizar ejercicio f�sico de acuerdo a sus limitaciones ayuda a mejorar el estilo de vida en estas personas, disminuyendo el riesgo de presentar alguna otra complicaci�n en el embarazo o luego del mismo (Aguilar Paris & L�pez Rodr�guez, 2019).

Los resultados obtenidos en el hospital seg�n el tipo de parto discrepan con Chen (2020), quien en su estudio realizado a nueve gestantes con COVID-19 positivo, manifiesta que tuvieron parto por ces�rea relacionado a complicaciones como: preeclampsia, mortinatos previos, parto prematuro y consider�ndolo como una prevenci�n ante la posibilidad o duda de contagio de la madre al reci�n nacido mediante el parto vaginal (Chen , y otros, 2020). Coincidiendo con Alves (2020), quien indica que la ces�rea solo se la debe realizar si est� comprometida la vida materna o fetal mas no por prevenci�n frente a la infecci�n transversal por SARS-COV-2, y considera que parto vaginal es lo ideal aplicando todas las medidas de bioseguridad (Alves Mascarenhas, y otros, 2020).

En el Hospital General IESS Machala las gestantes con diagn�stico de COVID-19 sea parto o parto por ces�rea ten�an restricciones acompa�amiento, apego materno, lactancia, por considerar un riesgo de contagio de la madre al reci�n nacido. Lo que seg�n Vila (2021), en su art�culo se�ala que no es conveniente restringir estas medidas ya que no hay evidencias suficientes que lo sustenten y adem�s porque se sobrecarga el trabajo en el personal de salud (Vila Candel, y otros, 2021).

En el hospital General IESS Machala menos del 50% de gestantes fueron sintom�ticas, y los s�ntomas los mismos que presento cualquier otro paciente con COVID-19. Lo que coincide con Figueiro (2020), quien indica en su estudio que la mayor�a de gestantes con COVID-19 presentaron manifestaciones cl�nicas leves, las m�s comunes fueron; tos, fiebre, mialgias (Figueiro Filho, Yudin, & Farine, 2020). As� mismo Yu (2020), se�ala que en los siete pacientes de su estudio la cl�nica presentada fue igual a la de no embarazadas con COVID-19 (Yu, y otros, 2020).

En un estudio bibliogr�fico realizado por Herrera (2020), se�ala que en diferentes art�culos cient�ficos indican que m�s del 60% de las gestantes con diagn�stico de COVID-19 presentaban PCR elevado, adem�s se realizaron ex�menes como: RT-PCR, obtenidos de muestras de saliva, hisopados orofaringea, esputo, aspirado endotraqueal o lavado broncoalveoloar entre otros, en pacientes gestantes sospechosas tambi�n recomienda realizar diagn�sticos mediante im�genes como RX o TAC (Herrera P�rez, Montero Fonseca, & Campos S�nchez, 2020). Coincidiendo con Pacheco, quien se�ala que al realizar una prueba RT-PCR (Hisopado) aumenta la efectividad y reduce la probabilidad de dar un resultado falso negativo (Pacheco Romero, 2020). Lo que coincide con las pruebas diagn�sticas utilizadas en el Hospital General IESS Machala.

 

Limitaciones

No se encontraron art�culos cient�ficos suficientes sobre el tema, por ese motivo, se busc� informaci�n similar a la tem�tica abordada, que tribut� a la fundamentaci�n de la investigaci�n.

 

Conclusi�n

La mayor�a de los art�culos revisados coinciden en que los cuidados de enfermer�a para gestantes con COVID-19, est�n basados en la alteraci�n de patrones funcionales utilizando la taxonom�a NANDA, NIC y NOC y aplicando protocolos establecidos.

Los cuidados de enfermer�a aplicados a las gestantes con COVID-19 positivo atendidas en el Hospital General IESS Machala, son similares a los protocolos de art�culos publicados por diferentes autores.

Dentro de los estudios encontrados se evidencia que la edad y el embarazo constituyen un factor de riesgo para complicaciones por COVID-19.

 

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