Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

Cuidados de enfermera en pacientes gestantes con COVID-19 del Hospital General IESS Machala

 

Nursing care in pregnant patients with COVID-19 at the Hospital General IESS Machala

 

Cuidados de enfermagem em pacientes grvidas com COVID-19 do Hospital Geral IESS Machala

 

Dannes Agustn Saritama-Ordoez I

[email protected]

https://orcid.org/0000-0002-5784-6651

 

Evelyn Lisbeth Cevallos-Zambrano II

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-6395-9751

 

Irlandia Deifilia Romero-Encalada III

[email protected]

https://orcid.org/0000-0001-7938-733X

 

Correspondencia: [email protected]

Ciencias de la salud

Artculo de investigacin

 

*Recibido: 22 de mayo de 2021 *Aceptado: 20 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                               I.            Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

                            II.            Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

                         III.            Licenciada en Enfermera, Magister en Gerencia Clnica en Salud Sexual y Reproductiva, Facultad de Ciencias Qumicas de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.


Resumen

Introduccin: La OMS declar a la infeccin por el nuevo coronavirus COVID-19 como pandemia. Existe evidencia que el COVID-19 afecta a todos los grupos etarios y poblaciones de riesgo, en ellos se encuentran las gestantes que por los cambios hormonales e inmunolgicos tienen riesgo de infectarse. El rol de enfermera en este proceso de cuidados a gestantes con diagnostico COVID-19 trata de suplir o ayudar en los patrones funcionales alterados y necesidades bsicas a las pacientes, brindar cuidado humanista y apoyo emocional. Objetivo: Determinar los cuidados de enfermera en gestantes con COVID-19, en el Hospital General IESS Machala, mediante anlisis y revisin de bibliografa cientfica Metodologa: El tipo de manuscrito es transversal porque se lo realizo en un tiempo determinado y descriptivo ya que se hizo bsqueda sistemtica de informacin cientfica en revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, la sistematizacin de la informacin se la realizo mediante el sistema estadstico SPSS V21. Resultados: Los cuidados de enfermera brindados a las gestantes con COVID-19 en el Hospital General IESS Machala, se rigieron a los protocolos elaborados por la institucin, siendo igual a los de pacientes COVID-19 comunes, sin considerar edad, semanas de gestacin, sintomatologa, tipo de parto y tipo de diagnstico. Coincidiendo, as como lo citan en la mayora de artculos revisados para este manuscrito.

Palabras clave: Cuidados de enfermera; gestantes COVID-19.

 

Abstract

Introduction: The WHO declared the infection by the new coronavirus COVID-19 as a pandemic. There is evidence that COVID-19 affects all age groups and at-risk populations, including pregnant women who are at risk of infection due to hormonal and immunological changes. The role of nursing in this process of care for pregnant women diagnosed with COVID-19 is to supply or assist in the altered functional patterns and basic needs of patients, providing humanistic care and emotional support. Objective: To determine the nursing care in pregnant women with COVID-19, at the Hospital General IESS Machala, through analysis and review of scientific literature. Methodology: The type of manuscript is transversal because it was carried out in a determined time and descriptive since a systematic search of scientific information was made in high impact journals such as: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, the systematization of the information was made by means of the statistical system SPSS V21. Results: The nursing care provided to pregnant women with COVID-19 at the Hospital General IESS Machala, followed the protocols elaborated by the institution, being equal to those of common COVID-19 patients, without considering age, weeks of gestation, symptomatology, type of delivery and type of diagnosis. Coinciding, as cited in most of the articles reviewed for this manuscript.

Keywords: Nursing care; pregnant women; COVID-19.

 

Resumo

Introduo: A OMS declarou a infeco pelo novo coronavrus COVID-19 como uma pandemia. H provas de que a COVID-19 afecta todos os grupos etrios e populaes em risco, incluindo mulheres grvidas em risco de infeco devido a alteraes hormonais e imunolgicas. O papel da enfermagem neste processo de cuidados para mulheres grvidas diagnosticadas com COVID-19 fornecer ou ajudar nos padres funcionais alterados e nas necessidades bsicas dos pacientes, fornecendo cuidados humanistas e apoio emocional. Objectivo: Determinar os cuidados de enfermagem em mulheres grvidas com COVID-19, no Hospital Geral IESS Machala, atravs da anlise e reviso da literatura cientfica. Metodologia: O tipo de manuscrito transversal porque foi feito num tempo determinado e descritivo, uma vez que foi feita uma pesquisa sistemtica da informao cientfica em revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, a sistematizao da informao foi feita atravs do sistema estatstico SPSS V21. Resultados: Os cuidados de enfermagem prestados s mulheres grvidas com COVID-19 no Hospital Geral IESS Machala, foram regidos pelos protocolos desenvolvidos pela instituio, sendo iguais aos das pacientes comuns COVID-19, sem considerar a idade, semanas de gestao, sintomatologia, tipo de parto e tipo de diagnstico. Coincidindo, como citado na maioria dos artigos revistos para este manuscrito.

Palavras-chave: Cuidados de enfermagem; mulheres grvidas; COVID-19.

 

Introduccin

El COVID-19 es una infeccin aguda, caracterizada por sintomatologa muy parecida a la de un resfriado comn pudiendo desarrollarse hasta presentar un cuadro clnico idntico a una neumona severa ( Calixto dos Santos Guedes, y otros, 2020).

Segn la Fundacin Internacional de Medicina Materno Fetal, las caractersticas de este virus llamado coronavirus son; su RNA cuyo periodo de incubacin oscila entre los 2 a 14 das, la infeccin se presenta con mayor frecuencia en los hombres y personas entre 30 y 79 aos, teniendo una tasa de mortalidad aproximadamente del 3% (M. Herrera, 2020).

El incremento de casos se dio en forma acelerada, por la escasa informacin relacionada a la sintomatologa del COVID-19 durante el embarazo. Segn Ortiz (2020), en su estudio hace referencia a que la gestante no tiene una mayor probabilidad de contraer la infeccin en relacin al resto de la poblacin (Ortiz, Herrera, & De La Torre, 2020).

Pero Maran (2020), refiere que las pacientes embarazadas tienen ms probabilidades de presentar una complicacin frente a las no grvidas, por los cambios en la respuesta inmune (Maran Cardonne, Mastrapa Cantillo, Poulut Durades, & Vaillant Lora, 2020).

Guasch (2020), manifiesta que las infecciones en las vas respiratoria producidas por virus, aumenta las probabilidades de hospitalizacin, aborto espontaneo, parto prematuro o muerte materna (E. Guasch, 2020).

Se considera una gestante positiva para COVID-19 cuando los valores de un examen PCR o RT-PCR son positivos, ya sea asintomtica o con cuadro clnico sospechoso. Segn Segura (2020), las manifestaciones clnicas de COVID-19 en gestantes, pueden ser similares a las de otra persona contagiada, entre los sntomas ms comunes estn: hipertermia, tos, disnea y malestar general ( Segura Fernndez, y otros, 2020).

En el mundo la mayora de los casos de COVID-19 se trasmite de persona a persona. Ortiz (2020), analiza las publicaciones de la OMS indicando que este virus no se transmite por el aire, sino por el contacto de gotas respiratorias de personas enfermas. El riesgo es menor si la persona contagiada como la sana usan la mascarilla de manera correcta y aplican el distanciamiento social, sin embargo si la persona infectada tiene sintomatologa respiratoria el riesgo de contagio aumenta (Ortiz, Herrera, & De La Torre, 2020).

En un estudio realizado por Martnez (2020), en Espaa, indica que de 85 mujeres gestantes infectadas por COVID-19, 4 debieron ser ingresadas a UCI luego de someterse a una cesrea ya que presentaron sntomas graves de COVID-19, una de ellas presento preeclampsia concomitante. Las 81 restantes presentaron sntomas leves o fueron asintomticas, incluyendo en este grupo 11 pacientes que necesitaron suplementos de oxgeno, de las cuales el 53% tuvo un parto normal y el 47% parto por cesrea (Martnez Perez, Vouga, & Cruz Melguizo, 2020).

Segn la FDA en Estados Unidos, considera importante la utilizacin de medicamentos caseros y acompaamiento medico en gestantes, en virtud de que los tratamientos con frmacos convencionales conllevan a riesgos y complicaciones en una gestante ( Rasmussen, Smulian, Lednicky, Wen, & Jamieson, 2020).

Ayala (2020), seala que una gestante de 32 semanas en Per constituyo uno de los primeros casos por COVID-19 en embarazadas, quien adems de presentar los signos y sntomas ms comunes y leves de dicha infeccin, a los 2 das de ingresada presento complicaciones como: dificultad respiratoria, saturacin de oxigeno de 91%, dolor abdominal tipo contraccin, siendo necesario aplicar ventilacin mecnica invasiva, cesrea de emergencia, trayendo consigo complicaciones al recin nacido ( Ayala, y otros, 2020).

El Ecuador tiene una poblacin aproximada de 18 millones de habitantes y se convirti en uno de los pases con ms contagios de COVID-19 en Sudamrica despus de Brasil. Siendo uno de los primeros pases en cerrar sus fronteras, puertos martimos y aeropuertos (Ogonaga & Chiriboga, 2020).

Los principios del manejo de la enfermedad por COVID- 19 en el embarazo incluyen: aislamiento temprano, procedimientos agresivos de control de infecciones, oxigenoterapia, evitar la sobrecarga de lquidos, consideracin de antibiticos empricos, pruebas de laboratorio para el virus y coinfeccin, valoracin de contraccin fetal y uterina ( Rasmussen, Smulian, Lednicky, Wen, & Jamieson, 2020).

Una de las principales causas en relacin a las complicaciones por esta enfermedad, es el periodo de gestacin donde se producen muchos cambios fisiolgicos y mecnicos (Sofia Crdoba Vives, 2020). Otra es la falta de conciencia de la gestante para la prevencin de COVID 19, ya que el simple hecho de estar embarazada es un riesgo (Merchan Villamar, Cedeo Cedeo, & Rayo Caicedo, 2020).

La intervencin de enfermera es fundamental ya que brinda cuidados de forma directa al paciente, familia y comunidad, en el caso de las gestantes infectadas con COVID-19, su accionar se enfoca en prevenir y detectar complicaciones de forma precoz; para intervenir con oportunidad y eficacia aplicando el proceso de atencin de enfermera utilizando la taxonoma NANDA, NIC y NOC. Disminuyendo el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. (de Andrs Gimeno, Santano Magarino, Sols Muoz, Santano Magario, & Snchez Herrero, 2021).

Las actividades de enfermera ms comunes a realizar en dicho diagnostico son: Aislamiento en habitaciones acondicionadas para pacientes COVID-19, brindar el correcto apoyo emocional tanto a la paciente como a sus familiares, control de constantes vitales, identificar signos y sntomas de manera precoz que indiquen un agravamiento o complicacin de la gestante, monitorizar la saturacin de oxgeno y aplicar oxigenoterapia en caso de que se amerite, administracin de la medicacin , la nutricin e hidratacin es parte fundamental de los cuidados enfermeros, incentivar a la actividad, descanso y sueo de la paciente, tambin est la proteccin del personal de salud, mantener una estricta higiene de manos segn la OMS (de Andrs Gimeno, Santano Magarino, Sols Muoz, Santano Magario, & Snchez Herrero, 2021).

Si la paciente tiene un parto va vaginal es necesario realizar un control de signos vitales minucioso. En el postparto o postanestsia despus de una cesrea se debe realizar en el rea adecuada para este tipo de pacientes es decir establecer un quirfano o sala de parto solo para este tipo de paciente quien debe estar bajo la vigilancia del personal de salud que la atendi. ( Valds Bango, y otros, 2020).

El presente estudio se lo realizo con el objetivo de determinar los cuidados de enfermera en gestantes con COVID-19, en el Hospital General IESS Machala, mediante anlisis y revisin de bibliografa cientfica en el periodo de marzo a agosto del 2020, ya que este virus puede producir graves complicaciones en ciertas personas que se infectan, considerando que las gestantes son una poblacin de riesgo.

 

Metodologa

El tipo de estudio es transversal porque se lo realizo en el periodo de marzo a agosto del 2020 en el Hospital General IESS Machala, el acceso a las historias clnicas de las pacientes, fue validado y permitido por el personal de gerencia del Hospital. Con los datos que se obtuvo de la plataforma del sistema AS400 del IESS, se gener un base de datos con los resultados encontrados y se los analizo con el programa estadstico informtico SPSS descriptivo ya que se hizo bsqueda sistemtica de informacin cientfica en revistas de alto impacto como: SCIELO, LATINDEX, SCOPUS, PUBMED, SCIENCEDIRECT, DIALNET, entre otras.

Los criterios que se incluyeron en este trabajo investigativo fueron: Mujeres en estado de gestacin infectadas por el virus del COVID-19 atendidas en el Hospital General IESS Machala, en labor de parto vaginal, parto por cesrea, por control de embarazo, asintomticas, y sintomticas.

 

Resultados

 

Tabla 1: Rango de edad.

Edad

Frecuencia

Porcentaje

20-35 aos

16

76,2

> 35 aos

5

23,8

Total

21

100,0

Responsables: Los autores

 

Aqu se pudo observar que 76,2% de gestantes tuvieron un rango de edad de 20 a 35 aos con diagnstico de COVID-19 positivo, mientras que el 23,8% correspondi a edades mayores a 35 aos. No existieron adolescentes ni tempranas ni tardas dentro de la tabla debido a que la fuente es en el hospital del IESS que atiende a la poblacin econmicamente activa. El 23,8% de las embarazadas correspondi a mayores de 35 aos quienes a ms del riesgo biolgico por la edad se suma el riesgo a la exposicin para la transmisin del COVID-19, siendo este grupo poblacional altamente vulnerable y por lo tanto de vital atencin.

 

Tabla 2: Edad gestacional.

Trimestre de embarazo

Frecuencia

Porcentaje

Primer trimestre

0

0

Segundo trimestre

4

19,0

Tercer trimestre

17

81,0

Total

21

100,0

Responsables: Los autores.

 

En esta tabla se evidenci que el 80,95% estaban en el 3er trimestre de gestacin, mientras que 19,04% cursaban el segundo trimestre. No se presentaron gestantes dentro del primer trimestre de embarazo, pero al existir un 100% de gestantes en el segundo y tercer trimestre, presentan riesgos de emergencias obsttricas correspondientes a su edad gestacional, adems de presentar un diagnstico de COVID-19 positivo que puede complicar la salud de la gestante y/o la del feto.

 

Tabla 3: Tipo de parto

Tipo de parto

Frecuencia

Porcentaje

Parto Vaginal

1

4,8

Parto por cesrea

10

47,6

Ninguno

10

47,6

Total

21

100,0

Responsables: Los autores.

 

Esta tabla reflej que de las 11 gestantes con diagnstico de COVID-19 atendidas en el Hospital General IESS Machala, solamente el 4,8% tuvo parto vaginal, el 47.6% tuvieron parto por cesrea y el 47,6% fueron atendidas por otros cuadros clnicos. Identificando que el alto nivel de partos por cesreas, no estuvo sujeto a complicaciones maternas o fetales, si no que fueron ejecutadas a la incertidumbre de que se produzca una infeccin cruzada de la madre al recin nacido.

 

Tabla 4: Pacientes sintomtica y asintomticas

Manifestacin clnica

Frecuencia

Porcentaje

Asintomtica

12

57,1

Sintomtica

9

42,9

Total

21

100,0

Responsables: Los autores

 

En esta tabla se obtuvo como resultado que el 57,14% de las pacientes no presentaron ningn tipo de sntoma relacionado al COVID-19 y el 42,85% presentaron uno o ms sntomas relacionados a la infeccin por COVID-19. Evidenciando el alto nivel de pacientes gestantes asintomticas y a su vez reduciendo el riesgo de que se presente una complicacin en el periodo de gestacin, ya que al presentar sintomatologa se alteran los patrones funcionales de la misma.

 

Tabla 5: Mtodo de diagnstico utilizado

Prueba diagnostica

Frecuencia

Porcentaje

Hisopado

4

19,0

PCR

6

28,6

PCR Hisopado

10

47,6

Rpida - Hisopado

1

4,8

Total

21

100,0

Responsables: Los autores.

 

En esta tabla se evidencio que 47, 62% se les diagnostico el COVID-19 mediante las pruebas de PCR e hisopado, al 38,57% mediante la prueba de PCR, al 19,05% mediante la prueba de hisopado y el 4,76% mediante la prueba rpida y se la confirmo con el hisopado. Logrando identificar que el 71.4% de las gestantes tuvieron un diagnostico mediante una prueba confiable y segura, esto ayuda al personal de salud que al momento de intervenir puedan aplicar los cuidados necesarios de acuerdo a su diagnstico y a su vez les ayuda a obtener un conocimiento previo debido a la enfermedad que presentan.

 

Discusin

En los resultados obtenidos existieron 5 gestantes con edad superior a los 35 aos, que represent al 23.81% del total de atendidas con COVID-19 del Hospital General IESS Machala, este resultado guarda relacin con Fawed (2016), quien refiere que, la edad de la gestante ser un factor determinante en el riesgo gestacional, adems las mujeres menores de 15 aos y mayores de 35 aos, presentan riesgo de complicacin (Fawed Reyes, y otros, 2016).

En el hospital General IESS Machala los cuidados que se brindaron a las gestantes con diagnstico de COVID-19 fueron los mismos establecidos en el protocolo de seguridad de la institucin, independiente de la edad que presente la paciente, durante la administracin de medicamentos se aplic igual protocolo (Jimbo , 2021); Lo que concuerda con Almanza (2020), en los protocolos utilizados (Almanza Rodrguez, 2020).

Los datos en relacin al rango de la edad gestacional que presentaron las pacientes indicaron que el 19.04% cursaban el segundo trimestre de embarazo, en tanto que el 80.95%. estaban en el tercer trimestre.

El personal de enfermera del Hospital realizo cuidados basndose en la taxonoma NANDA, NIC y NOC, para brindar atencin oportuna que beneficie al usuario. Lo que coincide con Acosta (2020), que hace nfasis, en la utilizacin de la taxonoma NANDA, NIC, NOC, para diagnosticar, planear, intervenir y evaluar el cuidado durante la hospitalizacin de la paciente (Acosta, y otros).

El 19.04% de las pacientes atendidas durante el segundo trimestre de embarazo, correspondi a control y complicaciones por sobrepeso y diabetes gestacional, en las gestantes ambulatorias la intervencin de enfermera se enfoc en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Lo que coincide con Miranda (2016), destacando el rol del profesional de enfermera dentro de los programas promocionales y preventivos de control prenatal (Miranda Mellado, 2016). As mismo Guarnizo (2018), determina la importancia que tiene la atencin de enfermera a la madre durante toda la etapa perinatal ya que satisface las necesidades fsicas y psicosociales generando seguridad en el paciente (Guarnizo Tole, Olmedillas, & Vicente Rodrguez, 2018).

Del 19,04% de gestantes atendidas en el segundo trimestre solo una fue hospitalizada y recibi los cuidados de enfermera enfocados a suplir las necesidades bsicas en relacin a los patronos funcionales alterados y aislamiento en habitacin especial para pacientes COVID-19. Aguilar y Lpez (2019), hacen referencia que al modificar la dieta y realizar ejercicio fsico de acuerdo a sus limitaciones ayuda a mejorar el estilo de vida en estas personas, disminuyendo el riesgo de presentar alguna otra complicacin en el embarazo o luego del mismo (Aguilar Paris & Lpez Rodrguez, 2019).

Los resultados obtenidos en el hospital segn el tipo de parto discrepan con Chen (2020), quien en su estudio realizado a nueve gestantes con COVID-19 positivo, manifiesta que tuvieron parto por cesrea relacionado a complicaciones como: preeclampsia, mortinatos previos, parto prematuro y considerndolo como una prevencin ante la posibilidad o duda de contagio de la madre al recin nacido mediante el parto vaginal (Chen , y otros, 2020). Coincidiendo con Alves (2020), quien indica que la cesrea solo se la debe realizar si est comprometida la vida materna o fetal mas no por prevencin frente a la infeccin transversal por SARS-COV-2, y considera que parto vaginal es lo ideal aplicando todas las medidas de bioseguridad (Alves Mascarenhas, y otros, 2020).

En el Hospital General IESS Machala las gestantes con diagnstico de COVID-19 sea parto o parto por cesrea tenan restricciones acompaamiento, apego materno, lactancia, por considerar un riesgo de contagio de la madre al recin nacido. Lo que segn Vila (2021), en su artculo seala que no es conveniente restringir estas medidas ya que no hay evidencias suficientes que lo sustenten y adems porque se sobrecarga el trabajo en el personal de salud (Vila Candel, y otros, 2021).

En el hospital General IESS Machala menos del 50% de gestantes fueron sintomticas, y los sntomas los mismos que presento cualquier otro paciente con COVID-19. Lo que coincide con Figueiro (2020), quien indica en su estudio que la mayora de gestantes con COVID-19 presentaron manifestaciones clnicas leves, las ms comunes fueron; tos, fiebre, mialgias (Figueiro Filho, Yudin, & Farine, 2020). As mismo Yu (2020), seala que en los siete pacientes de su estudio la clnica presentada fue igual a la de no embarazadas con COVID-19 (Yu, y otros, 2020).

En un estudio bibliogrfico realizado por Herrera (2020), seala que en diferentes artculos cientficos indican que ms del 60% de las gestantes con diagnstico de COVID-19 presentaban PCR elevado, adems se realizaron exmenes como: RT-PCR, obtenidos de muestras de saliva, hisopados orofaringea, esputo, aspirado endotraqueal o lavado broncoalveoloar entre otros, en pacientes gestantes sospechosas tambin recomienda realizar diagnsticos mediante imgenes como RX o TAC (Herrera Prez, Montero Fonseca, & Campos Snchez, 2020). Coincidiendo con Pacheco, quien seala que al realizar una prueba RT-PCR (Hisopado) aumenta la efectividad y reduce la probabilidad de dar un resultado falso negativo (Pacheco Romero, 2020). Lo que coincide con las pruebas diagnsticas utilizadas en el Hospital General IESS Machala.

 

Limitaciones

No se encontraron artculos cientficos suficientes sobre el tema, por ese motivo, se busc informacin similar a la temtica abordada, que tribut a la fundamentacin de la investigacin.

 

Conclusin

La mayora de los artculos revisados coinciden en que los cuidados de enfermera para gestantes con COVID-19, estn basados en la alteracin de patrones funcionales utilizando la taxonoma NANDA, NIC y NOC y aplicando protocolos establecidos.

Los cuidados de enfermera aplicados a las gestantes con COVID-19 positivo atendidas en el Hospital General IESS Machala, son similares a los protocolos de artculos publicados por diferentes autores.

Dentro de los estudios encontrados se evidencia que la edad y el embarazo constituyen un factor de riesgo para complicaciones por COVID-19.

 

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