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Papel de las comorbilidades en la severidad de la Covid-19 y la mortalidad en adultos mayores

 

Role of comorbidities in Covid-19 severity and mortality in older adults

 

Papel das comorbidades na gravidade de Covid-19 e mortalidade em adultos mais velhos

 

 

Erika Alejandra Marcillo-Rodriguez ^I

marcillo-erika0792@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-7072-4221

 

Carmen Viviana Sedamanos-Jaramillo ^II

sedamanos-carmen2510@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-4534-2816

 

Elsa Noralma Lucas-Parrales �^III

elsa.lucas@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-7651-2948

 

Correspondencia: marcillo-erika0792@unesum.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

*Recibido: 28 de mayo de 2021 *Aceptado: 26 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                                I.            Egresada, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                             II.            Egresada, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                          III.            Microbiolog�a, Magister en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Magister en Microbiolog�a Menci�n Biom�dica, Licenciada en la Especializaci�n de Laboratorio Cl�nico, Tecn�logo Medico Especialidad Laboratorio Cl�nico, Carrera de �Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

El s�ndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV-2) es altamente pat�geno que� se ha extendido r�pidamente convirti�ndose en una pandemia mundial, este trabajo tiene el objetivo de evaluar el papel de comorbilidad y mortalidad en la severidad del Covid 19 en adultos mayores, la metodolog�a que se utiliz� es revisi�n bibliogr�fica, se utiliz� los buscadores de PubMed, Scielo, Google Acad�mico, Elsevier Ministerio de Salud P�blica, Organizaci�n Mundial de Salud utilizando los t�rminos: COVID-19, diabetes, hipertensi�n arterial, enfermedades cardiovasculares, mortalidad en adultos mayores acompa�ando los bol�anos �and�, �or�� y enfatizando los idiomas de espa�ol, portugu�s e ingl�s. Se accedi� a recopilar informaci�n en 144 art�culos donde se obtuvo resultados de la Raz�n de la Letalidad de la Infecci�n de las comorbilidades, la de mayor porcentaje es la hipertensi�n arterial con el 46% IFR, obesidad con el 45% IFR, diabetes con el 23% IFR, enfermedades cardiovasculares con el 15% IFR, c�ncer con el� 8% IFR y VIH� con el 7% IFR; en Ecuador hasta septiembre 2020 la mortalidad fue178.976 y la morbilidad de 1.457.448 y la raz�n de� letalidad de la infecci�n es (IFR)12.28%; concluyendo que las comorbilidades y COVID-19 varia de un pa�s a otro, la comorbilidad con mayor frecuencia fue hipertensi�n arterial� en adultos mayores y en Ecuador IFR COVID-19 fue alta.

Palabras claves: COVID-19; comorbilidad; diabetes; hipertensi�n arterial; mortalidad.

 

Abstract

The severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) is highly pathogenic that has spread rapidly becoming a global pandemic, this work aims to evaluate the role of comorbidity and mortality in the severity of Covid 19 in older adults, The methodology used is a bibliographic review, the search engines of PubMed, Scielo, Google Academic, Elsevier, Ministry of Public Health, World Health Organization were used using the terms: COVID-19, diabetes, arterial hypertension, cardiovascular diseases, mortality in older adults accompanying the bol�anos �y�, �o� and emphasizing the languages of Spanish, Portuguese and English. Information was collected in 144 articles where results were obtained for the Infection Fatality Ratio of the comorbidities, the highest percentage is arterial hypertension with 46% IFR, obesity with 45% IFR, diabetes with 23 % IFR, cardiovascular diseases with 15% IFR, cancer with 8% IFR and HIV with 7% IFR; in Ecuador until September 2020, mortality was 178,976 and morbidity 1,457,448 and the fatality ratio of the infection is (IFR) 12.28%; concluding that comorbidities and COVID-19 vary from one country to another, the most frequent comorbidity was arterial hypertension in older adults and in Ecuador IFR COVID-19 was high.

Keywords: COVID-19; comorbidity; diabetes; arterial hypertension; mortality.

 

Resumo

A s�ndrome respirat�ria aguda grave coronav�rus (SARS-CoV-2) � altamente patog�nica que se espalhou rapidamente tornando-se uma pandemia global, este trabalho tem como objetivo avaliar o papel da comorbidade e mortalidade na gravidade de Covid 19 em idosos. A metodologia utilizada � uma revis�o bibliogr�fica, foram utilizados os buscadores PubMed, Scielo, Google Scholar, Elsevier Minist�rio da Sa�de P�blica, Organiza��o Mundial da Sa�de utilizando os termos: COVID-19, diabetes, hipertens�o arterial, doen�as cardiovasculares, mortalidade em idosos adultos acompanhando os bol�anos " e "," ou "e enfatizando os idiomas espanhol, portugu�s e ingl�s. As informa��es foram compiladas em 144 artigos onde foram obtidos resultados para o �ndice de Fatalidade por Infec��o de comorbidades, sendo o maior percentual hipertens�o arterial com 46% IFR, obesidade com 45% IFR, diabetes com 23% IFR, doen�as cardiovasculares com 15% IFR, c�ncer com 8% IFR e HIV com 7% IFR; no Equador at� setembro de 2020, a mortalidade era de 178.976 e a morbidade 1.457.448 e a taxa de mortalidade da infec��o � (IFR) 12,28%; concluindo que as comorbidades e COVID-19 variam de um pa�s para outro, a comorbidade mais frequente foi hipertens�o arterial em idosos e no Equador IFR COVID-19 foi alta.

Palavras-chave: COVID-19; comorbidade; diabetes; hipertens�o arterial; mortalidade.

 

Introducci�n

La COVID-19, enfermedad respiratoria aguda causada por el Coronavirus SARS-CoV-2, emergi� en diciembre de 2019 en un mercado en Wuhan, provincia Hubei, China, y se ha convertido r�pidamente en una pandemia que afecta a la inmensa mayor�a de los pa�ses del mundo (1). Esta evidencia disponible indica que el SARS-CoV-2 tuvo su origen en procesos de selecci�n natural (2).� La significativa transmisibilidad de este nuevo Coronavirus y la elevada mortalidad asociada a la COVID-19, adem�s de la carencia de tratamiento curativo, han convertido a esta enfermedad en un serio problema de salud a nivel mundial, siendo declarada de manera inminente una emergencia de salud p�blica por el Comit� de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (3).

El an�lisis emitido por la Universidad Johns Hopkins, evidencia que Am�rica Latina es el segundo lugar con mayor tasa de mortalidad por COVID-19, que surge desde Barbuda con 12,20%, M�xico (9,80%), Guyana (9,20%), Barbados (8,30%), Hait� (7,70%), Ecuador (7,30%), Brasil (6,90%), Cuba (4,30%), Colombia (4,10%), Per� (2,80%), Chile (1,10%) y Costa Rica (0,90%). Los pa�ses con mayor tasa de mortalidad en el mundo van desde B�lgica (16,30%), Yemen (16,1%), Francia (15,00%), Reino Unido (14,30%) e Italia (14,30%) (4).

Ecuador es uno de los pa�ses con mayores casos confirmados de coronavirus en Sudam�rica seg�n datos oficiales, a fecha 3 de mayo de 2020 se han registrado 20.937 muestras positivas para COVID-19 en todo el pa�s, de las cuales 9.291 corresponden a Guayaquil (5).

Por otra parte, las formas graves de la COVID-19 se han asociado a la edad avanzada, g�nero masculino, y presencia de comorbilidades. En particular, varias investigaciones han aportado evidencias de asociaci�n entre las formas graves de la COVID-19 y la presencia de antecedentes patol�gicos personales de hipertensi�n, enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedades respiratorias, renal o hep�tica cr�nicas, inmunodeficiencias y el h�bito de fumar, esto se da principalmente en adultos mayores, siendo Ecuador la poblaci�n m�s afectada con un 7%, lo cual lo convierte en el tercer pa�s en presentar diversas patolog�as y con una capacidad sanitaria menor a la de otros pa�ses (5).

El presente trabajo de investigaci�n tiene como finalidad analizar la comorbilidad del COVID-19 y la mortalidad en adultos mayores, para as�, conocer cu�l es el �ndice de morbilidad y mortalidad asociada a esta infecci�n, que en el futuro servir� de base para investigaciones en las �reas de la� salud, adem�s, est� investigaci�n al identificar las comorbilidades asociadas al COVID-19 aportar� informaci�n relevante para el adecuado abordaje terap�utico de los pacientes afectados y para el desarrollo de estrategias de salud orientadas a la prevenci�n y tratamiento de complicaciones m�dicas en el contexto de esta enfermedad. Por lo tanto, se plantea dar respuesta al siguiente problema de investigaci�n: �Cu�les son las comorbilidades en adultos mayores que est�n infectados por el virus del COVID-19 y cu�nto contribuyen a la mortalidad?

 

 

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de investigaci�n

El actual trabajo de investigaci�n es de dise�o documental de revisi�n sistem�tica, se realiz� la b�squeda de informaci�n en los art�culos publicados del a�o 2020, debido que es un tema de tendencia y una enfermedad emergente. Los art�culos fueron provenientes de todos los pa�ses que incluyen los idiomas de ingl�s, portugu�s y espa�ol. El principal inter�s es de indagar informaci�n sobre el papel de comorbilidades en la severidad del COVID-19 y la mortalidad en adultos mayores.�

 

Estrategia de b�squeda

Se obtuvo informaci�n en la base de datos de PubMed, Scielo, Google Scholar, Elsevier y Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), Ministerio de Salud P�blica (MSP); utilizando los t�rminos COVID-19, diabetes, hipertensi�n arterial, enfermedades cardiovasculares, c�ncer, obesidad, Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), mortalidad en adultos mayores, historia, manifestaciones cl�nicas, periodo de incubaci�n estructura, inmunidad, tratamiento y prevenci�n; acompa�ado con los bol�anos �and�, �or�� e �y�; a lo posterior se analiz� lo redactado por dichas revistas con la finalidad de complementar informaci�n y argumentar la tem�tica planteada.

 

Manejo de la Informaci�n.

Se utilizaron dos estudiantes evaluadores, donde se manej� los boletines epidemiol�gicos del MSP del Ecuador, as� como tambi�n art�culos de revistas que fueron necesarios para la realizaci�n de esta investigaci�n, haciendo uso de los m�s actualizado posible en p�ginas oficiales.

 

Resultados

�Tasa de letalidad causada por el COVID-19 en adultos mayores

El COVID-19 es una enfermedad que afecta a nivel mundial y en especial a los adultos mayores, donde se ha seleccionado diversos pa�ses con su respectivo porcentaje de letalidad, que el mayor �ndice de muerte causados por el virus es Argentina con el 81,60%; seguido de Estados Unidos con el 42%.

Reyes y Col (6), menciona que el COVID-19 ha representado un gran impacto a nivel mundial en la poblaci�n anciana, misma que se ve amenazada con una tasa de mortalidad y letalidad bastante alta. De acuerdo a los datos del Ministerio de Sanidad de Espa�a el 23 de abril del 2020 con 148.069 habitantes, el 36% de ellos ten�a m�s de 70 a�os con un porcentaje de muertes del 86%, letalidad que se refleja en este grupo etario.�

Esp�n y Col (7) La tasa de letalidad por COVID-19 es m�s elevada en las personas adultas mayores como la poblaci�n masculina y femenina. En Argentina presenta una tasa de letalidad de 57,2% en hombres y 28,2% en mujeres en la edad de 50 a�os, mientras en la edad de 80 a�os presenta al 32,9%� en hombres y 23,8% en mujeres. Acosta (8) indica que Journal of the American Medical Association public� los datos de 1 625 pacientes fallecidos en Italia por COVID-19; se observaron mayor mortalidad en las personas de 50 a�os que representa la letalidad del 95%; de 60 a 69 a�os el 3,5%,de 70 a 79 a�os el 12,8%, y m�s de 80 a�os el 20,2%.

 

Tabla 1: Tasa de letalidad causada por el COVID-19 en adultos mayores.

 

Tasa de letalidad causada por el COVID-19 en adultos mayores en Ecuador

El Ministerio de Salud P�blica del Ecuador en su respectivo an�lisis seleccion� el rango de edad de 50 -64 a�os y m�s de 65 a�os; obteniendo un total de 1.457.448 de personas vivas y 178.976 fallecieron, concluyendo que en julio fue m�s alta la frecuencia de fallecidos de personas adultas mayores. Ruiz (17) manifiesta que los pacientes entre 60-70 a�os tienen un 0,4% de probabilidades de fallecer, los de 70-80 tienen un 1,3%, y los mayores de 80, del 3,6% (55).

Otro estudio de CEPAL(15) interpreta que los adultos mayores tienen mayor probabilidad de enfermarse gravemente a causa del COVID-19. M�s del 80 % de las muertes por COVID-19 han ocurrido en personas de m�s de 65 a�os de edad.

MSP (18) argumenta que, de acuerdo con el grupo de edad, el n�mero de fallecidos se refleja con mayor �nfasis en los mayores de 50 a�os abarcando el 88,09% (3.640 casos); mientras que en el grupo de personas registradas entre los 20 a 49 a�os, la letalidad correspondi� 11.50% (475 casos) que est� muy por debajo de los mayores de 50 a�os. Las personas adultas mayores son las que presentan con la mayor carga de fallecimientos.

Vega Rivero (19) expresa que en Ecuador un estudio manifiesta que las estad�sticas en este pa�s se vuelven m�s desalentadoras a medida que los pacientes envejecen m�s probabilidad de contagio mantienen.

El equipo de Epidemiolog�a de Respuesta a Emergencias de Neumon�a por el Nuevo Coronavirus de China (20) manifest� que se desconoce por qu� la edad avanzada constituye un factor de riesgo para desarrollar COVID-19 de manera grave. Tambi�n se consideran m�s vulnerables las personas que viven o trabajan en instituciones cerradas, con especial atenci�n a las personas mayores que viven en residencias. Otras personas, como las que fuman o las que tiene obesidad, tambi�n parecen tener mayor riesgo de tener una enfermedad grave (tabla 1).

 

Tabla 2: Tasa de letalidad causada por COVID-19 en adultos mayores en Ecuador.

Meses	Edad	Personas Vivas	Fallecieron	IFR
Marzo	�     ≥� 50 a�os	5.004	329	12,28%
Abril		24.615	2.805
Mayo		12.042	2.235
Julio		759.903	110.373
Agosto		435.262	44.184
Septiembre		220.622	19.050
Total		1.457.448	178.976

 

 

 

 

 

Fuente: Boletines epidemiol�gicos reportados MSP del mes 15 de marzo hasta 12 septiembre de 2020. (21)

 

Principales comorbilidades asociadas a COVID-19 en adultos mayores

Las principales comorbilidades seg�n el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (31) que involucran los adultos mayores con severidad del COVID-19 entre las m�s comunes reportados fueron la hipertensi�n arterial con el IFR 46% siguiendo la obesidad con el IFR 45%, la diabetes con el IFR 23%, las enfermedades cardiovasculares con el IFR 15%, el c�ncer con el IFR 8% y el VIH con el IFR 7%; utilizando el c�lculo estad�stico de la raz�n de la letalidad de la infecci�n (IFR), mientras que Shikha (22) indica que la mayor comorbilidad en este grupo es la� hipertensi�n arterial con el 49.7%, la obesidad con el 43,3%, diabetes con el 28,3% y� las enfermedades cardiovasculares con el 27.8%.

Garc�a (23) se�ala en su estudio realizado en M�xico, que la hipertensi�n arterial es una de las comorbilidades de mayor afectaci�n por el COVID-19 en la edad promedio de 66 a�os; por lo cual �lvarez-L�pez (24) menciona que el 5% de este grupo de individuos (edad promedio 65) que presentan COVID-19 tienen hipertensi�n arterial.

El Equipo de Epidemiolog�a de Respuesta a Emergencias de Neumon�a por el Nuevo Coronavirus de China (20) manifest� que los pacientes (adultos mayores) con comorbilidades que tuvieron tasas mucho m�s altas; 10,5% para aquellos con enfermedad cardiovascular, 7,3% para diabetes, 6,3% para enfermedad respiratoria cr�nica, 6,0% para hipertensi�n y 5,6 para el c�ncer, lo cual confirma que la enfermedad cardiovascular es la principal influencia en la comorbilidad en los adultos mayores.

Plasencia y Col (20)en su investigaci�n que incluyeron 13 estudios con pacientes adultos mayores con COVID-19, refirieron como principal enfermedad de comorbilidad la renal cr�nica, despu�s otras enfermedades como la cardiovascular, la hipertensi�n arterial y la Diabetes Mellitus est�n entre las comorbilidades que mayor riesgo implican para una presentaci�n cl�nica grave en estos pacientes con COVID-19, seguidas en importancia por las inmunodeficiencias, h�bito de fumar, enfermedad respiratoria cr�nica y enfermedad hep�tica cr�nica (tabla 3),

 

Tabla 3: Principales comorbilidades asociadas a COVID-19 en adultos mayores.

Letal: Letalidad; IFR: Raz�n de la infecci�n de la letalidad; HPT: hipertensi�n arterial; EVC: enfermedades cardiovasculares; VIH; Virus de Inmunodeficiencia Humana.

 

Factores de riesgo para COVID 19 en adultos mayores

El Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (18),registra la edad avanzada, comorbilidades como la hipertensi�n arterial, diabetes y c�ncer, como principales factores de riesgo asociados a una mayor severidad de la COVID-19.

�El Equipo de Epidemiolog�a de Respuesta a Emergencias de Neumon�a por el Nuevo Coronavirus de China (71) en una cohorte retrospectiva de 191 pacientes en dos hospitales de China, en los que fallecieron 54 personas adultas mayores, se analizaron los factores asociados a la mortalidad. Se tuvieron en cuenta los siguientes posibles factores de riesgo: edad, sexo, fumador en el momento del ingreso, enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, enfermedad coronaria, diabetes, hipertensi�n arterial, carcinoma, enfermedad renal cr�nica y otras comorbilidades.

Plasencia y Col (20)en un estudio univariante, quedaron asociadas significativamente a una mayor mortalidad: la edad (48%), la enfermedad coronaria (22%), diabetes (30%) y la HTA (10%). Tras ajustar las variables, en el modelo de regresi�n log�stica multivariable, result� asociada de forma significativa la edad.

Aquino y Col (54), 90 de 9 art�culos consultados y de las fuentes oficiales, destaca que los principales factores de riesgo hallados son la edad avanzada, las comorbilidades presentes en este grupo poblacional, los padecimientos demenciales, adem�s de factores sociales como la discriminaci�n por edad y los estereotipos en relaci�n a la dependencia y fragilidad de las personas mayores (tabla 4).

 

Tabla 4: Factores de riesgo para COVID-19 en adultos mayores.

 

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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