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Procalcitonina: Utilidad cl�nica como marcador pron�stico en la evoluci�n de covid-19

 

Procalcitonin: Clinical utility as a prognostic marker in the covid-19 evolution

 

Procalcitonina: utilidade cl�nica como um marcador progn�stico na evolu��o de covid-19

 

 

Nicole Jare Gir�n-Gall�n ^I

giron-nicole5745@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-4622-6991

 

Sussety Cristel Anchundia-Campuzano� ^II

anchundia-sussety5021@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-5583-9765

 

Nereida Josefina Valero-Cede�o ^III

nereida.valero@unesum.edu.ec

http://orcid.org/0000-0003-3496-8848

 

Correspondencia: giron-nicole5745@unesum.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

 

*Recibido: 28 de mayo de 2021 *Aceptado: 26 de junio de 2021 * Publicado: 05 de julio de 2021

                               I.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                            II.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                         III.            Licenciada en Bioan�lisis, Magister en Biolog�a, Menci�n Inmunolog�a B�sica, PhD. en Inmunolog�a,, Carrera de Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador. ��

Resumen

La pandemia de la COVID-19 desaf�a a los sistemas de salud a nivel mundial que podr�an beneficiarse de la informaci�n para tomar decisiones adecuadas ante los limitados recursos de salud. Por lo tanto, las organizaciones internacionales recomiendan la confirmaci�n de laboratorio de todos los casos sospechosos que deben abordarse a tiempo y aislarse por razones de salud p�blica. Es por ello que, la procalcitonina ha sido catalogada un biomarcador �til para la detecci�n temprana de complicaciones de la COVID-19. Es un marcador de infecci�n con eficacia probada para distinguir entre enfermedades infecciosas y no infecciosas, que tambi�n determina la etiolog�a de la infecci�n y permite un diagn�stico precoz y un tratamiento dirigido. Esta investigaci�n tiene como objetivo principal Analizar la utilidad cl�nica de la procalcitonina como marcador pron�stico de severidad en la evoluci�n de la COVID-19 a trav�s de un dise�o documental de diferentes fuentes cient�ficas indexadas como revistas. La metodolog�a Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental con car�cter descriptivo y exploratorio el cual permiti� determinar la utilidad cl�nica de la procalcitonina como marcador pron�stico de severidad en la evoluci�n de COVID-19, los art�culos seleccionados fueron de los �ltimos 5 a�os a partir del (2015-2020).Dentro de los resultados obtenidos cabe destacar que, la COVID-19 ha creado un impacto en la poblaci�n mundial en tan poco tiempo afectando masivamente a EE. UU, Europa, y Latinoam�rica destacando en primer lugar Brasil. M�ltiples investigaciones han demostrado la asociaci�n de altas concentraciones de procalcitonina en pacientes con COVID-19 como un biomarcador de la severidad de la enfermedad.

Palabras clave: Procalcitonina; Prote�na C Reactiva; Interleucina. -6; COVID-19; Biomarcador.

 

Abstract

The COVID-19 pandemic challenges health systems worldwide that could benefit from information to make appropriate decisions in the face of limited health resources. Therefore, international organizations recommend laboratory confirmation of all suspected cases that should be addressed in time and isolated for public health reasons. That is why procalcitonin has been classified as a useful biomarker for the early detection of complications of COVID-19. It is an infection marker with proven efficacy to distinguish between infectious and non-infectious diseases, which also determines the etiology of the infection and allows early diagnosis and targeted treatment. The main objective of this research is to analyze the clinical utility of procalcitonin as a prognostic marker of severity in the evolution of COVID-19 through a documentary design of different indexed scientific sources such as journals. The methodology A descriptive and exploratory documentary design investigation was carried out which allowed determining the clinical utility of procalcitonin as a prognostic marker of severity in the evolution of COVID-19, the selected articles were from the last 5 years from ( 2015-2020) Within the results obtained, it should be noted that COVID-19 has created an impact on the world population in such a short time, massively affecting the United States, Europe, and Latin America, highlighting Brazil in the first place. Multiple investigations have shown the association of high concentrations of procalcitonin in patients with COVID-19 as a biomarker of the severity of the disease.

Keywords: Procalcitonin; C Reactive Protein; Interleukin -6; COVID-19; Biomarker..

 

Resumo

A pandemia COVID-19 desafia os sistemas de sa�de em todo o mundo que poderiam se beneficiar das informa��es para tomar decis�es apropriadas em face dos recursos de sa�de limitados. Portanto, as organiza��es internacionais recomendam a confirma��o laboratorial de todos os casos suspeitos que devem ser tratados a tempo e isolados por raz�es de sa�de p�blica. � por isso que a procalcitonina foi classificada como um biomarcador �til para a detec��o precoce de complica��es do COVID-19. � um marcador de infec��o com efic�cia comprovada para distinguir entre doen�as infecciosas e n�o infecciosas, o que tamb�m determina a etiologia da infec��o e permite o diagn�stico precoce e o tratamento direcionado. O objetivo principal desta pesquisa � analisar a utilidade cl�nica da procalcitonina como marcador progn�stico de gravidade na evolu��o do COVID-19 por meio de um desenho documental de diferentes fontes cient�ficas indexadas, como peri�dicos. A metodologia Foi realizada uma pesquisa descritiva e explorat�ria de desenho documental que permitiu determinar a utilidade cl�nica da procalcitonina como um marcador progn�stico de gravidade na evolu��o do COVID-19, os artigos selecionados eram dos �ltimos 5 anos de (2015-2020). Pelos resultados obtidos, deve-se destacar que o COVID-19 impactou a popula��o mundial em t�o pouco tempo, afetando maci�amente os Estados Unidos, Europa e Am�rica Latina, com destaque para o Brasil em primeiro lugar. V�rias investiga��es mostraram a associa��o de altas concentra��es de procalcitonina em pacientes com COVID-19 como um biomarcador da gravidade da doen�a.

Palavras-chave: Procalcitonina; Prote�na C-reativa; Interleucina -6; COVID-19; Biomarcador.

 

Introducci�n

La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), es un trastorno respiratorio y sist�mico causado por el s�ndrome respiratorio agudo severo del coronavirus 2 (SARS-CoV-2), y est� causando actualmente un brote de proporciones pand�micas (1). Se considera una forma grave de neumon�a que puede convertirse en s�ndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) y, a veces, se asocia con insuficiencia org�nica m�ltiple, que es la principal complicaci�n de este virus respiratorio (2).

Esta investigaci�n documental se enfoca en la procalcitonina y su utilidad cl�nica como marcador pron�stico en la evoluci�n de COVID-19 en adultos mayores. Seg�n Manrique y col., (3) la procalcitonina (PCT) es una prote�na de 116 amino�cidos. La producci�n de esta prote�na durante procesos inflamatorios est� ligada a endotoxinas bacterianas y citocinas inflamatorias, que en los casos demostrados del coronavirus se activan durante una infecci�n respiratoria. La sepsis es una enfermedad com�n en la Unidad de Cuidados Intensivos y se asocia con una morbimortalidad significativa. Las manifestaciones cl�nicas, hematol�gicas y bioqu�micas del s�ndrome de respuesta inflamatoria sist�mica inducida por infecci�n (SIRS) no son espec�ficas en un paciente cr�tico. La utilidad de la PCT en el diagn�stico y pron�stico de pacientes con sepsis es actualmente objeto de mucho debate, diferentes estudios y trabajos metac�ntricos, as� como metaan�lisis, arrojan resultados diferentes (4).

La importancia de este marcador en el diagn�stico de sepsis en pacientes ingresados en la UCI puede indicar la frecuencia con la que se producen niveles elevados de PCT� (5) y as� poder conocer por qu� y en qu� circunstancias la procalcitonina est� elevada e identificar por qu� los pacientes en la UCI desarrollan sepsis. Entonces la frecuencia de niveles elevados de PCT en pacientes con infecciones respiratorias como la COVID-19, es un dato de importante que permite determinar el n�mero de casos de pacientes adultos mayores con infecciones respiratorias que sufren shock s�ptico y tienen niveles altos de procalcitonina y su valor pronostico

 

 

 

Metodolog�a

�Dise�o y tipo de estudio

Se realiz� una investigaci�n de dise�o documental con car�cter descriptivo y exploratorio el cual permiti� determinar la utilidad cl�nica de la procalcitonina como marcador pron�stico de severidad en la evoluci�n de COVID-19. Seg�n los autores Hern�ndez, Fern�ndez y Baptista (50) se�alan que, es una serie de observaciones realizadas sobre un tema en particular que conducen a la definici�n de caracter�sticas relacionadas con el fen�meno observado. Incluye la descripci�n, registro, an�lisis e interpretaci�n de la naturaleza presente, as� como la composici�n o proceso de los fen�menos.

El dise�o del estudio es documental, ya que facilita la selecci�n y recopilaci�n de informaci�n mediante la lectura cr�tica de documentos y material bibliogr�fico de diferentes fuentes de b�squeda.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Dentro de los criterios de inclusi�n para la b�squeda de informaci�n se utilizaron bases de datos cient�ficas enfocadas principalmente en revistas cient�ficas en el campo de la salud como PubMed; Medline, Elsevier, Scielo y Google Scholar. Dentro de las palabras clave se consideraron los siguientes t�rminos: �Procalcitonina� combinado con �marcador pron�stico en la evoluci�n�, �Utilidad de procalcitonina� combinado con �marcador diagn�stico�, �Factores cl�nicos pron�sticos� en �pacientes con COVID-19�.� Los art�culos seleccionados fueron de los �ltimos 5 a�os (2015-2020) y solo se seleccionaron publicaciones antiguas en autores precursores referentes al tema Procalcitonina.

Por otro lado, dentro de los criterios de exclusi�n se tuvieron en cuenta: personas de todas las edades con diagn�sticos referentes al COVID-19.

 

Consideraciones �ticas

La presente investigaci�n se protegen los derechos de autor con respecto a la informaci�n proporcionada de los mismos siendo estos citados de manera correcta y precisando las fuentes bibliogr�ficas en donde se encuentra lo referenciado.

 

 

Resultados

Situaci�n epidemiol�gica global de la COVID-19

Seg�n el Centro de China para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades (CDC de China) (43), la tasa total de muerte por COVID-19 se estima en un 3,46% en la actualidad. El tiempo medio de incubaci�n de COVID-19 es de alrededor de 6,4 d�as con un rango de 0 a 24 d�as. El n�mero de reproducci�n b�sico (R 0) de COVID-19 est� inicialmente entre 2 y 3,5, independientemente de los diferentes modelos predictivos que sean m�s altos que el SARS y el MERS.

Chan y col., (51)� inform� en un estudio que seis miembros de la familia hab�an contra�do COVID-19, pero ninguno de ellos ten�a ning�n contacto con sus mercados y animales, a pesar de que dos hab�an visitado el hospital. Seg�n los CDC, el 58,3% de los casos de COVID-19 ocurren en su pa�s, y el resto se importa de aquello. Cabe se�alar que, Wuhan es la capital de la provincia china de Hubei con m�s de 14 millones de habitantes y un importante nudo de tr�fico que ampl�a los contactos personales y aumenta la posibilidad de exportar pacientes a otros pa�ses.

Estados Unidos de America ha informado un total de 13,5 millones de casos de COVID 19 y m�s de 469.000 muertes, incluidas 4.000 muertes por d�a. La magnitud de esta pandemia no tiene precedentes y ning�n otro grupo la ha sentido m�s agudamente que los propios hombres y mujeres, las mujeres que componen nuestra fuerza laboral de atenci�n m�dica. En los Estados Unidos y M�xico, donde el n�mero de casos se encuentra entre los m�s altos del mundo, los trabajadores de la salud representan uno de cada siete casos, y estos dos pa�ses representan casi el 85% de todas las muertes por COVID-19 entre los trabajadores de la salud en la regi�n (45).

En noviembre se notificaron m�s de 85.000 casos en China, el primero en Wuhan a finales de 2019. La OMS registr� el pico de la epidemia en ese pa�s a finales de enero y principios de febrero de 2020, y la incidencia disminuy� significativamente a principios de marzo (52). Seg�n la OMS, para el 2 de noviembre del 2020, se hab�an registrado 46.840.783 casos en todo el mundo (53) (Figura 2).

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Figura 1: Distribuci�n global actual de la COVID-19.

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Seg�n la representaci�n gr�fica evidenciada, el continente americano actualmente es el m�s afectado por la COVID-19 con cifras elevadas de 41.680.773 casos confirmados, seguido del continente europeo con 30.488.064 contagios, continuando el Sudeste de Asia con 12.489,866, el Mediterr�neo Oriental con 5.360.504 y finalmente �frica con 2.313.130 casos.

Por otro lado, en Ecuador para la fecha del 02 de noviembre del 2020, el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador ha reportado (54) (Figura 1):

 

De los 169.562 casos confirmados

33% de casos son pacientes de 30 a 29 a�os, 27% de casos son pacientes de 20 a 29 a�os 22%, de casos son de 50 a 64 a�os, 22% de casos son de 40 de 49 a�os, 10% de casos son mayores a 65 a�os.

Hasta el momento, el Instituto Nacional de Investigaciones en Salud (INSPI) ha recolectado 811,969 muestras para COVID-19 RT-PCR, de las cuales 231,482 casos han sido confirmados mediante pruebas de PCR. Este indicador, actualizado diariamente, reporta el n�mero acumulado de muestras tomadas para la prueba de RT-PCR en los laboratorios autorizados en Ecuador. Cabe se�alar que cada persona puede tener m�s de una muestra durante el proceso de diagn�stico (54).

�           199.332 pacientes recuperados.

�           27.188 casos con alta hospitalaria.

�           9.714 personas fallecidas (confirmados COVID-19)

�           712 hospitalizados estables.

�           488 hospitalizados con pron�stico reservado.

�           534.858 casos fueron descartados.

 

Figura 2: Situaci�n actual de la COVID-19 en Ecuador (17/01/2021). Fuente: Ministerio de Salud P�blica (54).

 

Como se aprecia en la figura anterior las provincias mayores afectadas actualmente seg�n Ministerio de Salud P�blica (54) le corresponde en primer lugar a Pichincha con 35% de tasa de contagios, seguido de Guayas con 12,9% de casos reportados, Manab� con 7,1%, Azuay 6,4%, El Oro 4,1% y Tungurahua con 3,6%, para un total de 69,1% casos masivos y confirmados por prueba PCR de la COVID-19.

� La situaci�n de COVID-19 en Ecuador es realmente preocupante ya que d�a a d�a existe el aumento de casos y de decesos en el Pa�s siguiendo la interpretaci�n anterior, en primer lugar esta Pichincha presentando el �ndice m�s alto de contagio seg�n el ���������� Ministerio de salud p�blica en segundo la Provincia de Guayas siendo las m�s afectadas todas debidamente confirmadas por las entidades p�blicas.

Signos, s�ntomas y grados de severidad de la COVID-19

 

El espectro de enfermedades cl�nicas es un amplio; fiebre, tos y la dificultad para respirar fueron los signos y s�ntomas m�s comunes, pero es posible que no est�n presentes, lo que dificulta la identificaci�n del caso. Se han informado s�ntomas gastrointestinales y p�rdida del gusto u olfato en casos leves; la falta de aire fue com�n en casos graves y fatales (55).

En los casos graves, se caracteriza por neumon�a, s�ndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y choque s�ptico, lo que por consecuencia provocan la muerte en aproximadamente el 3% de los infectados, aunque la tasa de mortalidad es del 4,48% y sigue aumentando (45).

Un estudio realizado por Huang y col., (56) en 41 pacientes hospitalizados por infecci�n de COVID-19 revelaron s�ntomas de: fiebre (40 [98%] de 41 pacientes), tos (31 [76%]) y mialgia o fatiga (18 [44%]); los s�ntomas menos comunes fueron producci�n de esputo (11 [28%] de 39), dolor de cabeza (tres [8%] de 38), hemoptisis (dos [5%] de 39) y diarrea (uno [3%] de 38). La disnea se desarroll� en 22 (55%) de 40 pacientes (tiempo medio desde el inicio de la enfermedad hasta la disnea 8 � 0 d�as [IQR 5 � 0-13 � 0]). 26 (63%) de 41 pacientes ten�an Linfopenia. Los 41 pacientes ten�an neumon�a con hallazgos anormales en la TC de t�rax. Las complicaciones incluyeron s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (12 [29%]), ARNemia (seis [15%]), lesi�n card�aca aguda (cinco [12%]) e infecci�n secundaria (cuatro [10%]). 13 (32%) pacientes ingresaron en UCI y seis (15%) fallecieron.

No obstante, basado en el hecho de que, en algunos casos, los s�ntomas gastrointestinales fueron la �nica manifestaci�n, incluso antes del inicio de la fiebre y los s�ntomas respiratorios, esto indica que los profesionales de la salud deben estar atentos a este fen�meno al momento de evaluar a los pacientes y asesorar durante la pandemia actual.

Se abordaron 15 art�culos dirigido a 2800 pacientes. La incidencia de s�ntomas gastrointestinales oscil� entre el 3,0% y el 39,6%; un (7,5%) con diarrea, n�useas (4,5%), anorexia (4,4%) y v�mitos (1,3%). Dolor abdominal (0,5%) y eructos / reflujo (0,3%). Estos s�ntomas pueden ser la primera manifestaci�n de COVID-19, pero si reflejan un mejor o peor pron�stico sigue siendo un tema de debate. Se discute una posible asociaci�n entre el receptor 2 de la enzima convertidora de angiotensina en el tracto digestivo como una forma de entrada de virus (57).

Un estudio observacional, descriptivo y transversal en 74 pacientes confirmados por COVID-19 mostr� que los signos y s�ntomas de los pacientes fueron: tos (60,0%), fiebre (34,5%) y disnea (21,8%). Los s�ntomas respiratorios fueron cuantitativamente predominantes, seguidos de manifestaciones generales como astenia (18,2%), malestar general (7,3%) y artromialgia (5,4%) (55).

Por otro lado, Guzm�n y col., (58) en su estudio dirigido a 25 pacientes revel� que, las manifestaciones cl�nicas mayor presentadas fueron: fiebre 84%, tos seca 84%, dificultad para respirar 56%, odinofagia 56%, secreci�n nasal 32%, dolor de cabeza 24%, dolor tor�cico 24%, diarrea 16%, mialgia 8% y fatiga 4%. Se encontraron enfermedades concomitantes en el 16% (hipertensi�n arterial, diabetes mellitus tipo 2, c�ncer, asma e hipotiroidismo). El 40% (10/25) de los casos requiri� hospitalizaci�n y solo el 8% (2/25) requiri� hospitalizaci�n en una unidad de cuidados intensivos (Tabla 1).

 

Tabla 1: Signos y s�ntomas de pacientes contagiados de la COVID-19.

 

Seg�n los aportes literarios, los s�ntomas m�s comunes de la COVID-19 predomina la tos, la fiebre, la disnea y afecciones gastrointestinales, as� mismo, la mayor�a de los casos confirmados por la COVID-19 son casos leves con sintomatolog�as controlables, a diferencia de la peque�a poblaci�n con mayores complicaciones respiratorias con requerimiento de soporte de ventilaci�n mec�nica.

Analitos que contribuyen al diagn�stico y pron�stico de la COVID-19

La prueba de reacci�n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR o qRT-PCR si se cuantifica en tiempo real) es un m�todo molecular para la detecci�n y amplificaci�n de �cidos nucleicos, es decir, material gen�tico, ARN, muestras de SARS-CoV-2 en diversas �reas biol�gicas cl�nicas. Actualmente es el m�todo de referencia para diagnosticar COVID-19 (60).

Se obtuvieron resultados positivos de RT-PCR para SARS-CoV-2 en muestras respiratorias y no respiratorias: orina, heces e incluso sangre. Las muestras de nasofaringe y orofaringe se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar COVID-19. Las muestras nasofar�ngeas son m�s efectivas (63% y 32%) seg�n estudios de muestras nasofar�ngeas recomendadas por los CDC, aunque las muestras orofar�ngeas tambi�n son v�lidas y se utilizan con mayor frecuencia en China (61).�

Los niveles s�ricos de IL-6 y PCR pueden evaluar eficazmente la gravedad de la enfermedad y predecir qu� pacientes experimentar�n complicaciones. Se puede predecir que los niveles de citocinas y reactivos de fase aguda aumentar�n a medida que avanza la enfermedad si siguen el curso fisiol�gico esperado (62).

La respuesta inflamatoria juega un papel cr�tico en COVID-19, y la tormenta de citocinas inflamatorias va en aumento. La medici�n s�rica de IL-6, prote�na C reactiva y procalcitonina es un recurso econ�mico que es f�cil de replicar en el entorno. Este estudio sugiere el uso de estos reactivos como indicadores del desarrollo de complicaciones graves a medida que avanza la enfermedad (14).

La PCT distingue los pat�genos bacterianos, incluidas las bacterias t�picas y at�picas con un �rea bajo la curva de rendimiento del receptor (ROC) de 0,73 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,69 por 0,77). Un umbral de procalcitonina de 0,1 ng / ml result� en una sensibilidad del 80,9% (IC del 95%, 75,3-85,7%) y del 51,6% (IC del 95%, 46,6%). -56,5%) especificidad para identificar un pat�geno bacteriano. La procalcitonina distingue entre bacterias t�picas y el grupo combinado de virus y bacterias at�picas con un �rea bajo la curva ROC de 0,79 (IC del 95%, 0,75-0,82).

Entre los m�todos propuestos por Chen y col., (63) incluidos los estudios observacionales, inform� que las pruebas de laboratorio inscribieron a 249 pacientes. La mayor�a de los pacientes presentaban linfopenia, niveles elevados de biomarcadores relacionados con la infecci�n (principalmente procalcitonina, velocidad de sedimentaci�n globular, ferritina s�rica y PCR) y un aumento de varias citocinas inflamatorias (incluido el factor de necrosis tumoral (TNF) -α, interleucina (IL) -2R e IL- 6) (TABLA 3).

 

Tabla 3: Concentraciones s�ricas de interleucina-6, prote�na c reactiva y procalcitonina en pacientes con COVID-19.

 

Como se evidencia a trav�s de diferentes estudios recopilados, los analitos contribuyen al diagn�stico certero de la COVID-19, inclusive, aporta beneficios al pron�stico de la evoluci�n de la enfermedad lo que atribuye a la disminuci�n de riesgos de sepsis, complicaciones respiratorias y un tratamiento efectivo. Adem�s, la procalcitonina distingue las bacterias t�picas, el grupo combinado de virus y bacterias at�picas. Por tanto, su relaci�n con la enfermedad est� altamente relacionada y se considera un biomarcador seguro como m�todo diagn�stico del virus.

Asociaci�n de los niveles de procalcitonina con la severidad de la COVID-19

La PCT es un p�ptido precursor de la calcitonina y forma parte de la cascada inflamatoria en la sepsis. Los niveles de procalcitonina tienden a aumentar en las infecciones bacterianas mientras que disminuyen en las infecciones virales, y se sabe que los niveles altos de PCT predicen la bacteriemia. La procalcitonina se encuentra en el suero en 4 horas y su vida media es de 22 a 26 horas. Los valores m�ximos se observan entre las 12 y las 48 horas. Sin embargo, los niveles de PCT pueden estar elevados en pacientes no s�pticos, con niveles de 2 a 10 ng / ml en pacientes con afecciones como enfermedad autoinmune, trauma, paro card�aco, cirug�a, quemaduras y pancreatitis (66).

El uso de antibi�ticos innecesarios en pacientes con infecciones respiratorias agudas aumenta significativamente la resistencia bacteriana, los costos del tratamiento y el riesgo de eventos adversos relacionados con los medicamentos. La procalcitonina como marcador sangu�neo aumenta en las infecciones bacterianas y disminuye a medida que los pacientes se recuperan de la infecci�n. La procalcitonina se puede medir en la sangre de los pacientes mediante una variedad de pruebas disponibles comercialmente con tiempos de respuesta de una a dos horas y ayuda a las decisiones cl�nicas para iniciar y detener el tratamiento con antibi�ticos (26).

Un estudio realizado en el 2017 que midi� los niveles sangu�neos de procalcitonina en adultos con infecciones respiratorias agudas involucr� a 6.708 participantes de 26 estudios en 12 pa�ses. Entre los resultados m�s notables, destac� lo siguiente: la mortalidad a los 30 d�as fue significativamente menor en los participantes que recibieron la procalcitonina de control que en el grupo de control: 286 muertes en 3.336 participantes que recibieron procalcitonina (8,6%). Por otro lado, 336 muertes en el grupo control 3372 (10,0%). No hubo diferencias significativas en el fracaso del tratamiento. Los resultados fueron similares para diferentes situaciones cl�nicas (atenci�n primaria, urgencias, unidad de cuidados intensivos) y diferentes tipos de infecciones respiratorias. Con respecto a la exposici�n a los antibi�ticos, los participantes del grupo de procalcitonina mostraron una reducci�n de 2,4 d�as en la exposici�n a los antibi�ticos y una reducci�n de los efectos secundarios relacionados con los antibi�ticos (16,3% versus 22%) (26).

Un estudio analiz� 95 pacientes infectados con SARS-CoV-2, incluidos 62 pacientes con COVID-19 moderado, 21 pacientes con COVID-19 grave y 12 pacientes con COVID-19 cr�ticos (6 pacientes murieron, todos cr�ticos). Los resultados mostraron que los niveles medios de procalcitonina s�rica (PCT) eran m�s de cuatro veces m�s altos en pacientes graves que en pacientes moderados y eran m�s de ocho veces m�s altos en pacientes cr�ticos que en pacientes moderados. Para los pacientes dados de alta, tanto los niveles de PCT normales altos como los niveles anormales de PCT disminuyeron durante la recuperaci�n. Sin embargo, en los casos de muerte, los niveles s�ricos de PCT aumentaron a medida que empeoraba la enfermedad (67).

 

Tabla 4: Hallazgos de los ex�menes de laboratorio como orientaci�n diagn�stica de la COVID- 19.

 

Basado en los resultados evidenciados, la asociaci�n de los niveles de procalcitonina con la severidad de la COVID-19 est�n altamente relacionados, especialmente en pacientes en estado moderado, grave y cr�ticos manifiestan niveles de PCT s�ricos elevados. Se ha demostrado que el tratamiento efectivo disminuye los niveles de PCT, as� como tambi�n el tiempo transcurrido de la enfermedad posterior a los 40 d�as. Tambi�n se encontr� que la procalcitonina es muy elevada en pacientes fallecidos en comparaci�n a todos los pacientes situados en UCI. Los niveles de procalcitonina est�n presentes en infecciones bacterianas, lo que indica un pron�stico acertado de la COVID-19, y disminuye en infecciones virales (TABLA 4).

 

Discusion/analisis de los resultados

La procalcitonina se la refiere como un reactante de etapa aguda, que se utiliza para como herramienta para el manejo de tratamiento antibi�tico de diversas enfermedades infecciosas bacterianas fase grave de t�rminos inflamatorios no infecciosos, principalmente el sepsis y las posibles complicaciones severas que puedan desarrollarse, aunque en la actualidad este reactante se lo ha correlacionado de manera importante con la severidad de COVID-19, ya que se utiliza como un constituyente independiente para pronosticar el peligro de esta enfermedad mortal. (68)

Salgado y col, (68) que La respuesta inflamatoria juega un papel cr�tico con COVI-19 y la tormenta inflamatoria de citoquinas incrementa su severidad. La medici�n s�rica de PCT es un recurso accesible, f�cilmente replicable en nuestro medio, por los cual este reactante puede ser usado como indicador del desarrollo de complicaciones graves durante el curso de la enfermedad.

El COVID-19 expone un proceso inflamatorio severo, el cual el PCT se constituira como un reactante accesible de referir el desarrollo de la enfermedad, ya que este recurso se ha formado como una herramienta independiente que ha pronosticado durante mucho tiempos los procesos infecciosos de bacterias con resultados inflamatorios, que son muy comunes en este virus mortal. (68)

Lippi y col, (69) manifiesta que Aunque el n�mero total de pacientes con COVID-19 con valores aumentados de procalcitonina parece limitado, sugieren que la medici�n en serie de procalcitonona puede desempe�ar un papel para predecir la evoluci�n hacia una forma m�s severa de enfermedad.

Es importante destacar que el PCR muestra valores totalmente limitados desempe�a un papel fundamental que como se menciono anteriormente predice el desarrollo de etsa enfermedad mortal de una manera severa, por lo cual multiples articulos y estudios sugieren medir estereactante para exponer la evoluci�n del COVID-19 en el ser humano. (69)

Lippi y col, (69) refiere que La producci�n y liberaci�n en la circulaci�n de procalcitonina de fuentes extratiroidales se amplifica enormente durante las infecciones bacterianas, sostenidas activamente por concentraciones mejoradas de interleucina (IL)-1b, factor de necrosis tumoral (TNF)-a e Ll-6. Sin embargo, la sintesis de este biomarcador es inhibida por el interfer�n (INF)�y, cuya concentraci�n aumenta durante las infecciones virales. Por lo tanto, no es sorprendente que el valor de procalcitonina permanezca dentro del rango de referencia en varios pacientes con infecci�n por SARS-CoV-2 no complicada, por lo que su aumento sustancial reflejar�a la coinfecci�n bacteriana en aquellos que desarrollan una forma grave de enfermedad, contribuyendo as� complicar el cuadro cl�nico, como se mostr� recientemente en ni�os con infecciones virales del tracto respiratorio inferior. (69)

La procalcitonina su producci�n en fuentes de extratiroides expone infecciones bacterianas, enel caso del COVID-19, mostrar�a un rango moderado cuando la enfermedad este controlada, aumentando sustancialmente cuando la coinfecci�n bacteriana evolucione gravemente complicando gravemente la salud del sujeto, es lo que expondr�a la procalcitonina, aunque se necesitan estudios adicionales convinventes que comprueben la hip�tesis donde el supuesto origen bacteriano del aumento de la procalcitonina con sujetos con COID-19 severo. (68)

Salgado y col, (68) expresa que Sin embargo, la validez del PCR necesita m�s estudios, concluyendo que es una forma r�pida y accesible de correlacionar con el curso de la enfermedad; de todas formas, hacen falta m�s estudios (en una poblaci�n m�s grande) para que los valores de estos marcadores determinen pautas en elmanejo de los pacientes con COVID-19.

Esta autora interpreta que el PCR sea un m�todo accesible para detectar este virus, ya que su r�pido resultado expondr�a un poco como se desarrollar�a la enfermedad en el ser humano, pero aun existen dudas sobre este reactante, necesitando estudios profundos y espec�ficos para comprobarla verecidad de los resultados que refiere el PCR, al respecto con el COVID-19. (68)

 

Conclusiones

A inicios del brote de COVID-19 su impacto afect� de manera abrupta al sistema de salud y la poblaci�n e n general, produciendo en tan poco tiempo que se declarara pandemia por la OMS.

Se evidenci� que, los signos y s�ntomas m�s comunes que se producen durante la COVID-19 destacan la fiebre, tos seca combinado con fatiga; otros s�ntomas, menos comunes son: mialgias y artralgias, dolor de garganta, diarrea, conjuntivitis, cefalea, p�rdida del sentido del olfato o del gusto (anosmia y ageusia).

La procalcitonina, junto a otros analitos de fase aguda, contribuye al diagn�stico de la COVID-19 y al pron�stico temprano de la enfermedad, especialmente cuando se eval�a secuencialmente.

M�ltiples investigaciones han demostrado la asociaci�n de altas concentraciones de procalcitonina en pacientes con COVID-19 como un biomarcador de la severidad de la enfermedad.

 

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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