Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

Protena C reactiva ultra sensible (PCR-us): Implicaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas en la enfermedad cardiovascular

 

Ultra-sensitive C-reactive protein (us-CRP): Physiological and pathophysiological implications in cardiovascular disease

 

Protena C reativa ultrassensvel (PCR-us): Implicaes fisiolgicas e fisiopatolgicas nas doenas cardiovasculares

 

 

Yoiler Batista-Garcet I
yoiler.batista@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7851-5763
William Fernando Vsquez-Baque II
william.vasquez@13d03mspz4.gob.ec
https://orcid.org/0000-0001-5037-771X
Walther Bryan Pionce-Tigua III
pionce-walther8373@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6853-0396

Evgeny Kostenko IV
kostenko-evgeny3277@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6050-0387
 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

Ciencias de la salud

Artculo de revisin

 

 

*Recibido: 27 de mayo de 2021 *Aceptado: 25 de junio de 2021 * Publicado: 02 de julio de 2021

                               I.            Master en Ciencias de la Educacion Mencion Educacion Preuniversitaria, Licenciado en Educacion Especialidad: Quimica, Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

                            II.            Licenciado en Laboratorio Clinico, Ministerio de Salud Pblica, Jipijapa, Ecuador.

                         III.            Carrera de Laboratorio Clnico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

                         IV.            Licenciada en Bioanlisis, Magister en Biologa, Mencin Inmunologa Bsica, PhD. en Inmunologa,, Carrera de Laboratorio Clnico en la Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.


Resumen

Segn la OMS, las enfermedades cardiovasculares (ECV) ocupan el primer lugar en incidencia de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. El riesgo a desarrollar ECV en relacin con las implicaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas, vara segn los factores modificables como el estilo de vida, alimentacin, enfermedades crnicas y los estticos que abarcan la edad, gnero y herencia gentica de la persona. Con el objetivo Analizar las implicaciones fisiolgicas y fisiopatolgicas de la protena C reactiva ultra sensible (PCR-us) en la enfermedad cardiovascular, fue aplicado el diseo documental de tipo exploratorio con el fin de responder a las preguntas planteados en los objetivos, por medio de la recopilacin y anlisis de los artculos cientficos con las bases de datos relacionados al tema del estudio. Como resultado fue obtenido valor de PCR-us pronstico del riesgo de las enfermedades cardiovasculares, cuantificado a nivel global de diversos tipos de enfermedades cardiovasculares y la concentracin de PCR superior al rango de 3 mg/l con una alta probabilidad de adquirir la enfermedad cardiovascular, en comparacin con los pacientes con niveles de la PCR inferiores de 1 mg/l, que demuestra poca incidencia, pero aun persistente del riesgo del evento cardiovascular crtico. Se determin la prevalencia del riesgo alto de dao de miocardio en poblacin masculina con 230 casos entre 434, y 333 casos de problemas vasculares en la poblacin femenina entre 532 casos de PCR mayor a 3mg/l, evidencindose con ello que esta ltima poblacin es ms propensa ante las patologas que llevan a un ECV.

Palabras Claves: Enfermedad cardiovascular; Riesgo cardiovascular; Fisiologa; Fisiopatologa; Protena C reactiva ultrasensible.

 

Abstract

According to the WHO, cardiovascular diseases (CVD) rank first in incidence of morbidity and mortality worldwide. The risk of developing CVD in relation to the physiological and pathophysiological implications, varies according to modifiable factors such as lifestyle, diet, chronic diseases and the static ones that include the age, gender and genetic inheritance of the person. In order to analyze the physiological and pathophysiological implications of ultra-sensitive C-reactive protein (us-CRP) in cardiovascular disease, an exploratory documentary design was applied in order to answer the questions posed in the objectives, by means of the compilation and analysis of scientific articles with databases related to the subject of the study. As a result, a value of CRP-us was obtained for the prognosis of the risk of cardiovascular diseases, quantified at a global level of various types of cardiovascular diseases and a CRP concentration higher than the range of 3 mg / l with a high probability of acquiring cardiovascular disease compared to patients with CRP levels lower than 1 mg / l, which shows a low incidence, but still persistent, of the risk of the critical cardiovascular event. The prevalence of high risk of myocardial damage in the male population was determined with 230 cases out of 434, and 333 cases of vascular problems in the female population out of 532 cases of CRP greater than 3mg / l, thus showing that the latter population is more prone to pathologies that lead to CVD.

Keywords: Cardiovascular disease; Cardiovascular risk; Physiology; Pathophysiology; Ultra-sensitive C-reactive protein.

 

Resumo

De acordo com a OMS, as doenas cardiovasculares (DCV) ocupam o primeiro lugar em incidncia de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O risco de desenvolver DCV em relao s implicaes fisiolgicas e fisiopatolgicas, varia de acordo com fatores modificveis ​​como estilo de vida, dieta, doenas crnicas e estticas que incluem a idade, sexo e herana gentica da pessoa. Para analisar as implicaes fisiolgicas e fisiopatolgicas da protena C-reativa ultrassensvel (PCR-us) nas doenas cardiovasculares, foi aplicado um desenho documental exploratrio para responder s questes colocadas nos objetivos, por meio da compilao e anlise de artigos cientficos com bases de dados relacionadas ao tema do estudo. Como resultado, obteve-se um valor de PCR-us prognstico de risco de doenas cardiovasculares, quantificado a nvel global de vrios tipos de doenas cardiovasculares e uma concentrao de PCR superior faixa de 3 mg / l com alta probabilidade de adquirir doena cardiovascular, em comparao com pacientes com nveis de PCR inferiores a 1 mg / l, o que mostra uma incidncia baixa, mas ainda persistente, do risco de evento cardiovascular crtico. A prevalncia de alto risco de dano miocrdico na populao masculina foi determinada com 230 casos em 434 e 333 casos de problemas vasculares na populao feminina em 532 casos de PCR maior que 3mg / l, mostrando que esta ltima populao mais propenso a patologias que levam a DCV.

Palavras-chave: Doena cardiovascular; Risco cardiovascular; Fisiologia; Fisiopatologia; Protena C reativa ultrassensvel.

 

Introduccin

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desrdenes del corazn y de los vasos sanguneos, tanto como del cerebro, como las ramificaciones perifricas que irrigan los miembros superiores e inferiores. Son causados por malformaciones congnitas, trombosis, la fiebre reumtica causada por estreptococos, y ateroesclerosis caracterizado por los acmulos de las masas lipdicas en la luz de las arterias (Andrea Guadalupe Snchez-Arias, 2016). Segn la OMS, cada ao mueren ms personas por ECV que por otras causas; siendo que el 2012 murieron 17.5 millones de personas menores de 70 aos por causa de enfermedades no trasmisibles (ENT), lo que equivale al 31% de muertes registrados en el mundo. De stos, 7.4 millones fueron por cardiopata coronaria y 6.7 millones por accidentes cerebrovasculares (Saboya, 2017). Las estadsticas del ao 2019 reportadas por El Instituto Nacional de Estadstica y Censos, demuestran la mortalidad registrada en Ecuador alrededor de 8.574 personas por enfermedades isqumicas del corazn y 4.557 por enfermedades cerebrovasculares, ubicndose estas entre las tres primeras ms frecuentes en el pas (Gabriela Lugmaa, Soledad Carrera, Andrs Albn Fernndez, 2019). Ante las enfermedades ECV se puede y debe tomar las medidas preventivas, dando el diagnstico oportuno por medio de las tcnicas disponibles como la protena C reactiva ultrasensible (PCR-us), que permite hallar el aumento mnimo de la concentracin de la protena C reactiva, que sucede en las enfermedades cardiovasculares. La protena C reactiva es una protena sintetizada por el hgado en la fase aguda de inflamacin como respuesta a la interleucina 6, la interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral alfa liberadas para proteger a los tejidos ante una lesin. La protena C reactiva suele elevarse rpidamente, llegando aumentar sus niveles 10, 000 veces en 6 horas, con una vida media de 19 horas. Se ha observado que las concentraciones basales elevadas de PCR son predictores de mortalidad cardiovascular en pacientes con Artritis reumatoide, en especial valores mayores a 3 mg/L (Jose Antonio de Jesus Batn Garrido, 2016). Cabe recalcar la importancia de los factores que interfieren en los resultados de la prueba de PCR-us en sangre, tales como el tabaquismo, hipercolistemia, para evitar valores falsos positivos y falsos negativos. Entre los factores de interferencia, se considera la obesidad como un estado inflamatorio subclnico, con la cuantificacin de los niveles sricos de la PCR, sin embargo es importante monitorear su concentracin en las personas obesos, como herramienta til en programas de prevencin para enfermedades cardiovasculares en fases tempranas (Mara Elena Haro Acosta, 2017).

 

Metodologa

Diseo y tipo de estudio

Se aplic el diseo documental para realizar la investigacin, con la recopilacin y anlisis de los artculos cientficos con las bases de datos relacionados al tema del estudio. El trabajo es de tipo exploratorio, en aquello se realiz el estudio del problema de investigacin con el fin de responder a las preguntas planteados en los objetivos.

 

Estrategia de bsqueda

Se realiz una recopilacin de publicaciones de diferentes autores y resultados de investigaciones nacionales e internacionales, en formato electrnico, disponibles en las bases de datos como SciELO, Medline, Cochrane, PubMED, Dialnet y Google Acadmico. Se ha revisado diferentes referencias bibliogrficas, teniendo con ello criterio de seleccin considerando la bibliografa de alta relevancia relacionada con el tema de la investigacin.

Plan de anlisis y presentacin de datos

Con la estrategia de bsqueda se revisaron diferentes fuentes cientficas, siendo seleccionadas de acuerdo a los criterios de inclusin o descartados mediante los criterios de exclusin establecidos para la revisin. La representacin o presentacin de los datos se llev a cabo con los resultados obtenidos por la presente investigacin bibliogrfica.

Resultados

 

Tabla 1: Nmero de casos de ECV en los pacientes con niveles altos y bajos de PCR, analizados por el mtodo de PCR-us.

 

Regin

 

Ao

Diagnostico

N. pacient.

Categoras

Edad promedio

Genero

Colesterol

Presin arterial

Ref.

Niveles de PCR-us (mg/l)

20 - 64

65 - 80

M

F

<100mg/dl

>100mg/dl

<130/80

>130/80

Ecuador

(Machachi)

2015

enfermedad arterial coronaria estable

156

Bajo riesgo <1

25

29

32

22

27

29

42

12

(Roberto, 2015)

Alto riesgo >3

43

59

44

58

40

60

63

39

Ecuador

(Quito)

2015

insuficiencia cardaca

73

Bajo riesgo <1

3

2

2

2

3

2

1

4

(Rosa Colina Cifuentes, 2015)

Alto riesgo >3

43

25

24

45

42

26

4

64

Ecuador

(Quito)

2017

infarto agudo de miocardio

35

Bajo riesgo <1

13

14

24

4

x

x

x

x

(Ruiz-Bautista, 2017)

Alto riesgo >3

3

5

6

1

x

x

x

x

Cuba
(Granma)

2016

enfermedad cerebrovascular

isqumica

114

Bajo riesgo <1

19

46

41

24

26

17

8

46

(Esp. Diana Lago Santiesteban, 2016)

Alto riesgo >3

11

38

25

24

39

32

22

38

Ecuador
(Guayaquil)

2002

infarto agudo de miocardio asintomtico

11

Bajo riesgo <1

0

0

0

0

0

0

0

0

(vila, 2002)

Alto riesgo >3

5

6

10

1

6

5

5

6

Ecuador
(Guayaquil)

2002

angina inestable

11

Bajo riesgo <1

0

0

0

0

0

11

0

0

(vila, 2002)

Alto riesgo >3

7

4

6

5

4

7

4

7

Mxico

(Ciudad de Mxico)


2019

cardiomiopata sptica

53

Bajo riesgo <1

5

1

4

3

x

x

x

x

(Elvia Martnez Larrazabal, 2019)

Alto riesgo >3

40

7

28

18

x

x

x

X

Guatemala
(Chiquimula)


2017

enfermedad

arterial perifrica

130

Bajo riesgo <1

39

21

14

46

34

26

28

32

(Gbriel Francisco Martnez Galicia, 2017)

Alto riesgo >3

44

26

6

64

39

31

45

25

Cuba
(Camagey)

2014

infarto agudo de miocardio complicado

35

Bajo riesgo <1

1

2

1

2

2

1

1

2

(Corona, Collejo, Mugorra, Castellanos, & Napal, 2014)

Alto riesgo >3

17

15

18

14

16

16

20

12

Espaa.

2007

insuficiencia cardiaca

180

Bajo riesgo <1

83

19

59

43

x

x

x

x

(Fabien Picard, 2018)

Alto riesgo >3

13

65

32

46

x

x

x

x

Cuba

2015

sin enfermedad cardiovascular

168

Bajo riesgo <1

69

12

27

53

15

3

37

44

(EISEN, 2016)

Alto riesgo >3

74

13

31

57

101

49

40

47

 

 

Total pacientes

966

Total casos por categora

557

409

434

532

394

315

320

378

 

 

 

 

 

Total Bajo riesgo <1

257

146

204

199

107

89

117

140

 

 

 

 

 

Total Alto riesgo >3

300

263

230

333

287

226

203

238

 

 

Tabla 1 representa, una frecuencia de los casos de distintos ECV con niveles de PCR altos y bajos, con una comparacin entre tipos de enfermedades. Segn los datos recopilados existe un rango de concentracin de PCR (>3mg/l) que sirve como indicador de probabilidad del evento cardiovascular. Adems, se observa la incidencia de eventos crticos de ECV en presencia de concentraciones bajas de PCR (<1mg/l). Lo que indica a una gamma de variaciones de los niveles de PCR bajo la influencia de los factores adjuntos que pueden presentar los pacientes. Existe prevalencia de patologas vasculares en la poblacin masculina con 434 casos (de ellos 230 presentan un riesgo alto de dao de miocardio), mientras que en la poblacin femenina de registrados 532 casos (de ellos 333 presentan un riesgo alto de problemas vasculares), evidencindose con ello que esta ltima poblacin es ms propensa ante las patologas que llevan a un ECV. Los pacientes hipertensos demuestran alta frecuencia de casos de ECV con PCR elevado.

 

Tabla 2: Distribucin de las implicaciones Fisiolgicas y Fisiopatolgicas en las enfermedades cardiovasculares.

IMPLICACIONES

TIPO

LOCALIDAD

Referencias

1.Fisiolgicos

Hbitos

          EUROPA

          PERU

          VENEZUELA

          CHILE

          BRASIL

          ECUADOR

(Carmen Mayayo, 2018)

Sexo

(Ivn, 2018)

Factores socioeconmicos

(Solange Nez, 2018).

Edad

(Gabriela Lugmaa, Soledad Carrera, Andrs Albn Fernndez, 2019)

2.Fisiopatolgicos

Hipertensin arterial

(Dra. Valeria Mora Sandino, 2019).

Diabetes mellitus

(Emilse Negro, 2018).

Obesidad

(A Norte, 2016)

Hipercolesteremia

 

 

Segn la tabla 2, Podemos evidenciar que en pases en desarrollados y en vas de desarrollo tenemos las siguientes implicaciones en las ECV siendo estas; 1. fisiolgicas encontramos como principales condicionantes; los hbitos (alimenticios, sedentarismo y consumo de drogas licitas e ilcitas), sexo teniendo como mayor frecuencia de ECV el masculino, factores socioeconmicos mismos que condicionan los hbitos llevndonos a padecer de ECV, edad dndose con mayor frecuencia a los 65 aos de edad. 2. Fisiopatolgicas; Hipertensin arterial, Diabetes mellitus, Obesidad y Hipercolesteremia (ocasionados por hbitos y de carcter hereditario).

 

Tabla 3: Factores que interfieren en los resultados de la prueba de protena c PCR-us.

FACTORES

TIPO

Referencias

Biolgicos

Infecciones Bacterianas y Virales

(vila, 2002)

Fiebre Reumtica

(Magnus Dencker, 2017).

Cncer

(S.A., 2007)

Diabetes mellitus

(Kunstmann, 2020).

Hipertensin arterial

(M.G. Bubnova, 2017).

Traumatismo

 

Lupus

 

Qumicos

bilirrubina >15 mg/dL

 

Factor reumatoide >25 UI/mL

 

 

La tabla 3, demuestra que la PCR-us es un muy marcador sensible a los procesos infamatorios y puede verse elevado por una variedad de factores que llevan al incremento de su concentracin en la sangre, por distintos factores biolgicos entre ellos las infecciones bacterianas (tuberculosis, neumona neumoccica) y virales (dengue, Covid), artritis, lupus, fiebre reumtica, cncer y traumatismo. Otra de las causas de la elevacin de la PCR-us son los factores qumicos como metabolitos interferentes entre los que la bilirrubina >15 mg/dL y factor reumatoide >25 UI/mL interfirieren.

 

Discusin

Debido a poca concentracin de PCR liberada al torrente sanguneo, por el proceso inflamatorio vascular, no es detectable con los mtodos regulares y es muy frecuente que una patologa cardiovascular se queda desapercibida. Para obtener resultados precisos, se utiliza el mtodo de la prueba de PCR ultrasensible, aquella permite detectar cantidad mnima de PCR producida por el desarrollo de patologas cardiovasculares en el organismo. El estudio demuestra que en la mayora de los casos, el riesgo de adquirir las ECV o sus complicaciones, es ms alto en aquellos pacientes con resultados que han superado el rango de >3 mg/l (Yaretz, 2015) (M.G. Bubnova, 2017). De misma manera, sigue persistir el riesgo de evento critico de ECV en presencia de niveles de PCR menores del rango de referencia de la prueba PCR-us (<1mg/l), debido a las condiciones fisiolgicas individuales del paciente formados por sus hbitos y el entorno.

Las condicionantes fisiopatolgicas entre los pacientes, lo ms significantes son: el hbito de fumar considerado es un causal ms comn de ECV, el hipercolesterolemia, tambin tiene alta probabilidad de producir ECV, la hipertensin arterial es otro factor ms frecuente. Entre los factores del rango moderado, lo ms crtico es la predisposicin gentica, que puede condicionar evento cardiovascular directamente o indirectamente, segn las caractersticas heredadas, como por ejemplo obesidad, hipertensin o malformaciones congnitas (Fernndez Travieso, 2014).

La prueba de PCR-us es un biomarcador inespecfico de inflamacin y segn su nomenclatura, presenta caracterstica de alta sensibilidad a los eventos inflamatorios en el organismo, por esta razn, un resultado que sobrepasa 10 mg /l, no es vlido para determinacin del riesgo de enfermedad cardiovascular, ya su aumento extremadamente elevado es asociado a un traumatismo o infeccin inflamatoria. Dicha limitacin es debida a la afinidad del PCR a una variedad de factores que llevan al incremento de su concentracin en la sangre, como las infecciones bacterianas y virales, artritis, lupus, neumona neumoccica, fiebre reumtica, cncer y tuberculosis (vila, 2002) (Magnus Dencker, 2017). Otras causas de la elevacin de la PCR-us son los factores qumicos como metabolitos interferentes entre los que la bilirrubina >15mg/dl y factor reumatoide >25UI/ml, que interfirieren a la lectura de concentracin. Para reducir su efecto, se prepara el paciente antes de la toma de muestra y actualiza la calibracin de equipos (S.A., 2007) (Kunstmann, 2020).

 

Conclusiones

Determinando valor pronstico de la PCR-us en pacientes con enfermedades cardiovasculares, se cuantific el ndice a nivel global de diversos tipos de enfermedades cardiovasculares relacionadas con dinmica de los niveles de la protena C reactiva, demostrando la relacin de la concentracin de PCR superior al rango de 3 mg/l con una alta probabilidad de adquirir la enfermedad cardiovascular, en comparacin con los pacientes con niveles de la PCR inferiores de 1 mg/l y menor incidencia, pero aun persistente del riesgo de evento cardiovascular crtico. Existe prevalencia de patologas vasculares en la poblacin masculina con 434 casos (de ellos 230 presentan un riesgo alto de dao de miocardio), mientras que en la poblacin femenina se registraros 532 casos (de ellos 333 presentan un riesgo alto de problemas vasculares), evidencindose con ello que esta ltima poblacin es ms propensa ante las patologas que llevan a un ECV.

Se estableci las implicaciones fisiolgicas principales como: los hbitos (alimenticios, sedentarismo y consumo de drogas licitas e ilcitas), el sexo masculino como factor de mayor frecuencia de ECV, condiciones socioeconmicas como la influencia a los hbitos que causan susceptibilidad ante los ECV, edad mayor a 65 aos tambin es considerado una de las circunstancias fisiolgicas del riesgo de adquirir ECV, y entre las implicaciones fisiopatolgicas en las enfermedades cardiovasculares, juegan papel importante: Hipertensin arterial, Diabetes mellitus, Obesidad y Hipercolesteremia (ocasionados por hbitos y de carcter hereditario).

Entre los factores que interfieren en los resultados de la prueba de protena c PCR-us en sangre estn definidos: las infecciones bacterianas (tuberculosis, neumona neumoccica) y virales (dengue, Covid), artritis, lupus, fiebre reumtica, cncer y traumatismo. La interferencia a la veracidad de la prueba, es debida a una alta sensibilidad del mtodo, pero poca especificad, ya que la protena c reactiva es liberada en todo proceso inflamatorio. Otra de las causas de la elevacin de la PCR-us, son los factores qumicos como metabolitos interferentes entre los que la bilirrubina que supera 15 mg/dL y factor reumatoide mayor a 25 UI/mL, que causan una lectura incierta de la concentracin de PCR.

 

Referencias

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