������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Par�metros inmunol�gicos y su asociaci�n con el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral en personas viviendo con VIH/SIDA con infecciones oportunistas de etiolog�a viral y parasitaria

 

Immunological parameters and their association with the degree of adherence to antiretroviral treatment in people living with HIV / AIDS with opportunistic infections of viral and parasitic etiology

 

Par�metros imunol�gicos e sua associa��o com o grau de ades�o ao tratamento antirretroviral em pessoas vivendo com HIV / AIDS com infec��es oportunistas de etiologia viral e parasit�ria

 

 

�

 

 

 

Correspondencia: mavelasteguiczs5@gmail.com

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

*Recibido: 18 de abril de 2021 *Aceptado: 15 de mayo de 2021 * Publicado: 25 de junio de 2021

I.            Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Diploma Superior en Gestion de Desarrollo de los Servicios de Salud, Medico, Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias M�dicas, Carrera de Medicina, Guayaquil, Ecuador.

II.            Doctora Dentro del Programa de Doctorado en Inmunologia (Inflamacion Enfermedades del Sistema Inmune y Nuevas Terapias), Magister Scientiarum en Biologia Mencion Inmunologia Basica, Licenciado en Bioanalisis, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Laboratorio Cl�nico, C�tedra de Inmunolog�a, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

III.            Magister en Epidemiologia, Magister en Salud Publica, Medica, Universidad de Guayaquil y Universidad Cat�lica Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

IV.            Diploma Superior en Gestion de Desarrollo de los Servicios de Salud, Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Licenciada en Citohistopatologia, Tecnologa Medica en Citotecnia, Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias M�dicas, Carrera�� de Medicina, Guayaquil, Ecuador. �

Resumen

El virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) induce a un proceso progresivo y cr�nico que va desde infecciones primarias hasta infecciones oportunistas, tumores y s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) debido al declive de los par�metros inmunol�gicos en pacientes que no cuentan con tratamiento antirretroviral o con poca adherencia. En Ecuador la provincia de Guayas acumula el 30,2% del total nacional con 16.710 casos al a�o 2019, con una raz�n de 3:1 hombre-mujer. El objetivo de este estudio fue determinar el tipo de tratamiento y asociarlo a la condici�n cl�nica de las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) mediante el conteo de linfocitos T CD4+ y la carga viral. Los resultados encontrados indican que el sexo masculino del grupo de edad entre 29 a 64 a�os fueron quienes predominaron en el estudio (n:742/76%), siendo hombres que tienen sexo con otros hombres el factor de riesgo identificado con mayor frecuencia (48%). Se evidenci� un efecto terap�utico eficaz en la poblaci�n de PVVS analizados en este estudio, lo que aument� los par�metros inmunol�gicos v�a linfocitos TCD4, con la concomitante disminuci�n de la carga viral. As� tambi�n se pudo encontrar que existe una frecuencia relativamente baja de pacientes que abandonan el tratamiento, a este respecto seria de inter�s ampliar este estudio e investigar el apoyo emocional a estos PVVS, dadas las causas psicol�gicas evidenciadas en estudios previos.� El tratamiento es efectivo en estos pacientes y el grado de adherencia debe ser abordado. El porcentaje de infecciones virales en el grupo de pacientes con infecciones oportunistas fue muy bajo al compararlo con el grupo de infecciones parasitarias que prevaleci� significativamente en la poblaci�n de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y de trabajadores sexuales al compararlos con otros grupos de riesgo identificados.

Palabras clave: Virus de Inmunodeficiencia Humana; S�ndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; ant�geno CD4; ant�geno CD8; tratamiento.

 

Abstract

The Human Immunodeficiency Virus (HIV) induces a progressive and chronic process that goes from primary infections to opportunistic infections, tumors and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) due to the decline in immunological parameters in patients who do not have antiretroviral treatment or with poor adherence. In Ecuador, the province of Guayas accumulates 30.2% of the national total with 16,710 cases as of 2019, with a ratio of 3: 1 male-female. The objective of this study was to determine the type of treatment and associate it with the clinical condition of people living with HIV / AIDS (PLWHA) through the CD4 + T lymphocyte count and viral load. The results found indicate that the male sex of the age group between 29 to 64 years predominated in the study (n: 742/76%), with men who have sex with other men being the risk factor identified most frequently (48 %). An effective therapeutic effect was evidenced in the population of PLWHA analyzed in this study, which increased immunological parameters via TCD4 lymphocytes, with a concomitant decrease in viral load. Thus, it was also found that there is a relatively low frequency of patients who abandon treatment, in this regard it would be of interest to expand this study and investigate the emotional support of these PLWHA, given the psychological causes evidenced in previous studies. Treatment is effective in these patients and the degree of adherence must be addressed. The percentage of viral infections in the group of patients with opportunistic infections was very low when compared with the group of parasitic infections that significantly prevailed in the population of Men who have sex with other men (MSM) and sex workers when compared with other risk groups identified.

Keywords: Human Immunodeficiency Virus; Acquired Immunodeficiency Syndrome; CD4 antigen; CD8 antigen; treatment.

 

Resumo

O V�rus da Imunodefici�ncia Humana (HIV) induz um processo progressivo e cr�nico que vai desde infec��es prim�rias at� infec��es oportunistas, tumores e s�ndrome da imunodefici�ncia adquirida (AIDS) devido ao decl�nio dos par�metros imunol�gicos em pacientes que n�o t�m tratamento antirretroviral ou com baixa ades�o. No Equador, a prov�ncia de Guayas acumula 30,2% do total nacional com 16.710 casos a partir de 2019, com uma propor��o de 3: 1 homem-mulher. O objetivo deste estudo foi determinar o tipo de tratamento e associ�-lo ao quadro cl�nico de pessoas vivendo com HIV / AIDS (PVHA) por meio da contagem de linf�citos T CD4 + e carga viral. Os resultados encontrados indicam que o sexo masculino na faixa et�ria de 29 a 64 anos predominou no estudo (n: 742/76%), sendo os homens que fazem sexo com outros homens o fator de risco mais identificado (48%). Foi evidenciado efeito terap�utico efetivo na popula��o de PVHA analisada neste estudo, que aumentou os par�metros imunol�gicos via linf�citos TCD4, com diminui��o concomitante da carga viral. Assim, verificou-se tamb�m que existe uma frequ�ncia relativamente baixa de pacientes que abandonam o tratamento, nesse sentido seria interessante expandir este estudo e investigar o suporte emocional dessas PVHA, dadas as causas psicol�gicas evidenciadas em estudos anteriores. O tratamento � eficaz nesses pacientes e o grau de ades�o deve ser avaliado. A porcentagem de infec��es virais no grupo de pacientes com infec��es oportunistas foi muito baixa quando comparada ao grupo de parasitoses que prevaleceu significativamente na popula��o de Homens que fazem sexo com outros homens (HSH) e profissionais do sexo quando comparados a outros grupos. risco identificado.

Palavras-chave: V�rus da imunodefici�ncia humana; S�ndrome de Imunodefici�ncia Adquirida; Ant�geno CD4; Ant�geno CD8; tratamento.

 

Introducci�n

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) induce un proceso progresivo y cr�nico, con un espectro enorme de manifestaciones y complicaciones, que va desde la infecci�n primaria hasta infecciones oportunistas, tumores y desgaste. El s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es consecuencia de la infecci�n por el VIH, un retrovirus humano de la familia de los lentivirus, cuyo blanco o diana natural son c�lulas que expresan en su membrana la mol�cula CD4, incluidos los linfocitos T (LTCD4+) cooperadores y los monocitos- macr�fagos (1).

Los infectados por el VIH se transforman en portadores de la infecci�n en forma cr�nica, pudiendo o no presentar s�ntomas, el paciente VIH positivo solo se considerar� que est� en etapa SIDA cuando en la evoluci�n de la infecci�n llega a un estado de inmunodeficiencia severa y/o desarrolla una de las enfermedades marcadoras espec�ficas de dicho estadio. El ingreso a esta etapa corresponde a la fase final caracterizada por una r�pida evoluci�n hacia una inmunodepresi�n severa, con padecimiento de infecciones oportunistas, desarrollo de neoplasias malignas, deterioro neurol�gico y repercusi�n general severa (2).

En la actualidad m�s del 10% de los infectados son mayores de 50 a�os, seg�n datos del �ltimo informe anual del Programa de Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA). De un total de 35,6 millones de personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), se estima que 3,6 millones son mayores de 50 a�os de edad. Entre este grupo, cada a�o ocurren 100.000 nuevas infecciones. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), para el programa UNAIDS, se recogen unas cifras preocupantes, con una estimaci�n de 4,8 millones de nuevos infectados y de 2,9 millones de fallecidos (3,4).

En Ecuador, para el a�o 2019, se reportaron 47.206 PVVS con tratamiento antirretroviral, atendidas en unidades de salud del Ministerio de Salud P�blica (MSP), y de estas, el grupo de edad entre 15 a 49 a�os es el m�s afectado por la epidemia, con mayor n�mero de casos en hombres. Es as� que la provincia de Guayas reporta la mayor concentraci�n de personas viviendo con VIH con 16.710 casos, seguido por Pichincha con 5.452 casos, Los R�os con 2.941 casos, Manab� 2.571 casos y Esmeraldas con 1.876 casos de VIH (5). Durante el 2019, las pruebas de tamizaje de VIH en la poblaci�n general, represent� un incremento del 14.43% en comparaci�n a los tamizajes realizados durante el 2018. En los �ltimos 3 a�os se han realizado un total de 1.758.397 tamizajes para VIH en poblaci�n general, donde se incluyen grupos de poblaci�n clave: Hombres que tienen sexo con hombres (HSH), personas transg�nero, personas privadas de la libertad, trabajadoras/es del sexo. En el 2017 se realizaron 496.800 tamizajes, en el 2018 se realizaron 600.349 tamizajes y en el a�o 2019 se realizaron 661.248 tamizajes. No obstante, el tratamiento con antirretrovirales puede evitar complicaciones en estos pacientes, el grado de adherencia al tratamiento junto a otros factores individuales, definen la aparici�n de infecciones oportunistas de diferentes etiolog�as, raz�n por la cual el objetivo de este estudio fue determinar el tipo de tratamiento y asociarlo a la condici�n cl�nica mediada por el conteo de linfocitos T CD4+ y la carga viral de los PVVS con infecciones virales y parasitarias

 

M�todos

Dise�o y tipo de estudio

Se aplic� un dise�o descriptivo-no experimental. La metodolog�a fue de tipo prospectivo, de corte transversal y de nivel explicativo.

 

Poblaci�n y muestra

El tama�o muestral se defini� sobre el registro disponible poblacional y sobre la proporci�n conocida de afectados por VIH/SIDA en la provincia de Guayas, es decir, se consider� el 50,3% de nuevos casos de PVVS (5). Al momento del estudio, estimados para asegurar la representatividad de la muestra, teniendo en cuenta para el c�lculo del tama�o de la muestra una precisi�n deseada de 5% y un nivel de confianza de 95% Se utiliz� la f�rmula para el c�lculo de la muestra en poblaciones finitas (6):

�

D�nde: n = Tama�o de la muestra, N = Total de la poblaci�n, Za2 = Nivel de significancia (1.96), p = Probabilidad de ocurrencia, q = 1 � p, d = Error de inferencia (0.05)

Por lo tanto, tomando en cuenta las proporciones de afectados del a�o 2016, el n�mero de muestras m�nimo para asegurar la representatividad del universo arroj� 350 PVVS, por lo cual se incluyeron un total de 979 PVVS que fueron seleccionados a trav�s del muestreo aleatorio simple, de los cuales se seleccionaron 180 con infecciones oportunistas parasitarias y virales.

Criterios de inclusi�n: Pacientes PVVS adulto, mayor de 18 a�os de edad, sin distingo de etnia, g�nero o procedencia, con sintomatolog�a sugestiva de infecci�n oportunista de etiolog�a viral o parasitaria atendidos en un hospital de infectolog�a de Guayaquil en la provincia de Guayas en Ecuador, durante el periodo en estudio y que estuvieran recibiendo o no terapia antirretroviral. Adem�s, fue necesaria para la inclusi�n en el estudio, la aceptaci�n y firma del consentimiento informado.

Criterios de exclusi�n: Pacientes PVVS con patolog�a infecciosa de etiolog�a mic�tica o bacteriana demostrada y exposici�n a t�xicos. As� tambi�n se excluyeron a los pacientes que no aceptaron participar en el estudio.

 

Consideraciones �ticas

La informaci�n generada fue tratada con absoluta privacidad y confidencialidad, donde cumpli� con los principios �ticos contemplados en la Declaraci�n de Helsinki de la Asociaci�n M�dica Mundial para las investigaciones en humanos de modo que se aplicaron los cuatro principios �ticos fundamentales de justicia, equidad, beneficencia y no maleficencia, se protegi� la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminaci�n y la confidencialidad de la informaci�n personal de los pacientes y sus resultados (7).

 

 

 

T�cnicas de recolecci�n de datos

A cada paciente se le llen� una ficha cl�nico-epidemiol�gica dise�ada para la presente investigaci�n, lo que permiti� obtener informaci�n de la sintomatolog�a cl�nica, comorbilidad o enfermedades de base y antecedentes epidemiol�gicos que incluir�n: nombre, edad, etnia, g�nero, ocupaci�n, grado de instrucci�n, tiempo de residencia en el �rea, viajes a otras zonas, antecedente de enfermedad viral o de vacunaci�n, ex�menes de laboratorio efectuados e informaci�n complementaria. El hospital de infectolog�a es un establecimiento de salud, que ofrece atenci�n m�dica de tercer nivel de complejidad; y a pesar de estar ubicado en la ciudad de Guayaquil, en la provincia de Guayas, recibe a pacientes con enfermedades infecciosas y con otras patolog�as cr�nicas no trasmisibles que llegan de todas partes del pa�s (8).

 

Recolecci�n y procesamiento de muestras biol�gicas

A cada paciente que recib�a tratamiento antirretroviral con cualquiera de los 3 esquemas de f�rmacos utilizados, se les tom� una muestra de sangre completa por punci�n venosa, que fue colocada en tubos est�riles con y sin anticoagulantes (6 ml) para determinar los par�metros inmunol�gicos (linfocitos CD4/CD8) y la carga viral, as� como el diagn�stico confirmatorio de la infecci�n en curso.

Las muestras se mantuvieron refrigeradas a temperaturas de 2 a 8 �C y se analizaron en un plazo de 48 horas. Las muestras que tardaron m�s tiempo en ser analizadas fueron congeladas a -70�C, evitando congelaci�n y descongelaci�n repetida de las mismas o extra�dos el �cido nucleico y guardado a -20�C hasta su procesamiento.

 

Carga viral

Las pruebas de carga viral miden la cantidad de material gen�tico del VIH en sangre. Los resultados de una prueba de carga viral se expresan como el n�mero de copias de ARN del VIH en un mililitro de sangre (copias/ml). Para la interpretaci�n debe tomarse en cuenta la situaci�n del PVVS si est� bajo tratamiento o no y si ha recibido inmunizaciones recientes. Es la prueba que se utiliza como marcador de replicaci�n viral y de monitoreo del tratamiento antirretroviral y determina la resistencia al mismo, por lo que determina la necesidad de recurrir a la prueba de resistencia genot�pica y fenot�pica, todo ello siguiendo los criterios de la gu�a de atenci�n integral para adultos y adolescentes con infecci�n por VIH del MSP de Ecuador (9).

 

Conteo de linfocitos TCD4+

Esta prueba se realiz� por Citometr�a de flujo y determina el n�mero de c�lulas por mil�metro c�bico de sangre (mm3). Para el conteo de c�lulas TCD4+, los espec�menes de sangre fueron procesados dentro de las 18 h despu�s de su recolecci�n. Se tom� como valor referencial un contaje de linfocitos T CD4+ entre 500 y 1600 c�lulas. Todas las Pruebas de Diagn�stico y seguimiento a los PVVS fueron realizadas en el Instituto Nacional de Referencia del Ecuador.

 

Diagn�stico de infecciones oportunistas de etiolog�a viral y parasitaria

Todos los diagn�sticos de Encefalopat�a o Toxoplasmosis de �rganos internos (cerebral), enfermedad de Chagas, infecci�n por Cyclospora cayetanensis,� meningitis viral o parasitaria, Leishmaniasis, Malaria,� Hepatitis B o C, VPH, retinitis por Citomegalovirus o enfermedad por Citomegalovirus no localizada en h�gado, bazo y sistema ganglionar, bronquitis, neumonitis o esofagitis, o ulceras cut�neas cr�nicas por Herpes Simple (mayor de 1 mes),� Neumon�a por estrongiloidosis extraintestinal, Zoster, Herpesvirus Humano 8, entre otras, fueron realizadas en un hospital de especialidad en infectolog�a de Guayaquil, siguiendo los criterios y recomendaciones del Centro para el Control y Prevenci�n de Enfermedades Infecciosas y el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de Am�rica (10).

 

An�lisis estad�stico

Los datos fueron expresados en valores de frecuencias relativas y absolutas, tabulados y analizados mediante el uso del programa estad�stico GraphPad Prism 8.0. Fueron analizados por la prueba del Ji-cuadrado y como post test se utiliz� el test exacto de Fisher, seg�n corresponda el an�lisis de asociaci�n de variables. El nivel de significancia fue de p<0,05.

 

Resultados

Las caracter�sticas demogr�ficas de PVVS atendidas en un hospital de infectolog�a en la ciudad de Guayaquil, con un total de 979 pacientes seleccionados durante el per�odo en estudio, evidencian que el rango de edad predominante fue de 29-64 a�os (n=828/84%), del sexo masculino (n=742/76%), de procedencia urbana (n=937/96%), con mayor frecuencia mestizos (n:783/80%) (tabla 1).

 

Tabla 1: Caracterizaci�n demogr�fica de la poblaci�n de PVVS. Provincia de Guayas, Ecuador. Periodo 2018-2019

 

Al analizar los casos de PVVS con infecciones oportunistas, se identificaron 180 casos que cursaron con infecciones oportunistas, distribuidas en 72,77% (p<0,0001) de etiolog�a parasitaria, 0,5% de origen viral y 26,6% de otras etiolog�as. El grupo de HSH result� el de mayor frecuencia (n:85/47,2%) con infecciones parasitarias y el �nico caso identificado como de etiolog�a viral tambi�n correspondi� a este grupo de riesgo.� En el grupo de edad de 29 a 64 a�os se observ� la mayor frecuencia de estas enfermedades (tabla 2).��

 

 

 

Tabla 2: Frecuencia de infecciones oportunistas de etiolog�a viral y parasitaria por grupos de riesgo de PVVS. Guayaquil-Ecuador.

*p<0,0001 con respecto a las infecciones virales y al grupo con infecciones de otra etiolog�a

 

La distribuci�n de los par�metros inmunol�gicos de subpoblaciones CD4/CD8 y la carga viral en PVVS que reciben terapia contra el VIH/SIDA, evidenci� que del total de 979 pacientes, que est�n en tratamiento con Tenofovir/Emtricitabine+Efavirenz indican que 736 (84%) tienen un l�mite significativo (p<0,001) de TCD4 >200 cel/mm3, siendo adultos medios de 29 a 69 de edad del sexo masculino quienes predominan (n:444/60%), mientras que 147(16%) arrojaron <200 cel/mm3. En este grupo tambi�n se observ� que 710 equivalente al 80% de los PVVS ten�an una carga viral <1000 copias/ml, siendo adultos medios del sexo masculino quienes predominan (n:449/63%). Los resultados de pacientes en tratamiento con Zidovudina/Lamivudina+Efavirenz indican que 58 pacientes equivalente al 82% tienen cargas virales y poblaciones de linfocitos TCD4/CD8 en valores referenciales.� Los PVVS que reciben el esquema de tratamiento con Abacavir/Lamivudina+Lopinavir/Ritonavir el 88% (n=23) est�n dentro de los l�mites de referencia tanto para los TCD4/CD8 como para la carga viral; solo pocos PVVS presentan en cada grupo de esquema de tratamiento una respuesta deficiente al mismo evidenci�ndose >200 cel/mm3 en sus TCD4 y cifras superiores a 1000 copias/ml como carga viral (tabla 3).

 

Tabla 3: Subpoblaci�n de Linfocitos T CD4/CD8 y carga viral en pacientes con VIH/SIDA bajo tratamiento antirretroviral.

 

Al analizar el grado de adherencia de los PVVS se observ� que, del total de 979, 75% equivalente a 730 PVVS (p<0,005) arrojaron adherencia al tratamiento antirretroviral, siendo el grupo de edad de adultos medios del sexo masculino quienes predominaron (n:455/62%), mientras que el 12% (n:121) abandonaron completamente el tratamiento y el 13% (n:128) fallecieron (tabla 4).

 

Tabla 4: Grado de adherencia a la terapia antirretroviral en PVVS, Guayaquil-Ecuador.

Pacientes VIH/SIDA��������� Edad (a�os)

 

Discusi�n

Este estudio prospectivo trasversal y explicativo es uno de los primeros en aportar datos epidemiol�gicos sobre par�metros inmunol�gicos y su asociaci�n con el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral en personas viviendo con VIH/SIDA con infecciones oportunistas de etiolog�a viral y parasitaria. Se conoce que la infecci�n por el VIH produce una enfermedad cr�nica caracterizada por una deficiencia en el n�mero de linfocitos TCD4/CD8, lo que aumenta la carga viral del paciente en funci�n al sistema inmunitario, desde la primoinfecci�n hasta una fase final en que suelen aparecer diferentes manifestaciones cl�nicas, entre ellas, los casos de infecciones oportunistas que dan lugar al s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (11,12).

Estas infecciones oportunistas en este tipo de pacientes, son un factor de riesgo que se viene tratando hace d�cadas; en la actualidad, si bien, existen estudios donde se muestra que la incidencia ha disminuido porcentualmente, gracias a la creaci�n de nuevos f�rmacos, a�n persisten porcentajes preocupantes, en especial para la toxoplasmosis, que es una de las de mayor incidencia (13-15). Un estudio realizado por Garc�a y col. (16) report� que la toxoplasmosis es la infecci�n parasitaria m�s recurrente en estos tipos de pacientes, esta es ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii, y es una infecci�n parasitaria con distribuci�n global. As� mismo un reporte de caso realizado por P�rez y col. (17) menciona que es una de las enfermedades que prevalece como la infecci�n neurol�gica m�s frecuente en personas con infecci�n por VIH/SIDA. Sin embargo, C�ceres (18) en su informe anual del 2016, en el programa de prevenci�n y control del VIH y las ITS, encontraron que el VIH es un factor de riesgo para otros tipos de enfermedades, afirma que las ITS son la causa principal de muerte, infertilidad y discapacidad en el mundo, por lo cual, es necesario la vigilancia epidemiol�gica. Los hallazgos del periodo 2016-2018 (19), lograron determinar que la infecci�n oportunista con mayor frecuencia fue la toxoplasmosis cerebral (TC) que se present� en la mayor�a de los pacientes, prevaleciendo sobre otras identificadas, como la cisticercosis. A pesar de la complejidad del estudio existieron sesgos que no permitieron asociarse con par�metros inmunol�gicos (�ndice CD4/CD8) y virol�gicos (Carga viral), as� como la adherencia al tratamiento como factores prioritarios. El estudio fue llevado a cabo nuevamente en el periodo 2018-2019, donde se pudo determinar la distribuci�n geogr�fica, los par�metros inmunol�gicos y la adherencia al tratamiento. Estudios mencionan que determinar este tipo de par�metros es fundamental en PVVS, debido a que aporta con datos importantes sobre el efecto antiviral y restablecimiento de la funci�n inmunol�gica de los pacientes que permite mantener controlado el crecimiento de microorganismos oportunistas al tiempo que aportan a la epidemiolog�a (20-22). Los hallazgos encontrados en esta investigaci�n muestran informaci�n relevante sobre las caracter�sticas demogr�ficas reportadas en la zona de Ecuador con mayores cifras de VIH predominando adultos medios (n:828/84%) del sexo masculino (n:742/76%) de procedencia urbana (n:937/96%). Al comparar con datos en Latinoam�rica se corrobora que el VIH, actualmente es una patolog�a fundamentalmente del sexo masculino (23, 24).

Otros estudios indican que la infecci�n por VIH/SIDA es proporcional al nivel socio econ�mico que tiene cada persona, este aspecto fue una limitante en la presente investigaci�n, donde no se indag� sobre este aspecto, pero todo hace suponer que se cumple tambi�n en esta poblaci�n, dado que la evidencia actual indica que est� dentro de los factores de riesgo que aumentan cada a�o la incidencia de infecci�n por VIH/SIDA (25-27). Los pacientes fueron tratados con 3 esquemas o tipos de medicamentos con la finalidad de aumentar sus par�metros inmunol�gicos y disminuir la carga viral, los hallazgos encontrados permiten evidenciar que en aquellos pacientes tratados con cualquiera de los esquemas mostrados en la tabla 3, en su mayor�a tratado con Tenofovir/Emtricitabine+Efavirenz� ten�an una buena adherencia y el tratamiento fue eficiente, en virtud que en m�s del 80% los linfocitos TCD4/CD8 estaban dentro del rango esperado (>200 cel/mm3)� y su carga viral estuvo disminuida (<1000 copias/ml). Estos resultados est�n en concordancia con los obtenidos en el estudio de Noda y col. (28) sobre la interpretaci�n cl�nica del conteo de linfocitos TCD4 en infecciones por VIH, que permite entender que el cuerpo humano recambia sus c�lulas cada cierto periodo de tiempo, el �ndice de referencia es de 200 a 500 cel/mm3. Por lo general en el paciente infectado por VIH, t�picamente el laboratorio informa una relaci�n CD4:CD8 menor que 200, las modificaciones en el conteo global de leucocitos pueden afectar el conteo absoluto de c�lulas CD4, pero el porcentaje no var�a. Los PVVS y un conteo absoluto de c�lulas CD4 positivas < 200 cel/mm3 son clasificados como SIDA, por lo que est�n en riesgo de adquirir infecciones oportunistas y deben iniciar profilaxis (2,5).

Otros estudios indican que esto sucede de acuerdo al tipo de enfermedad que aparece con el tratamiento, seg�n Beat�n y col. (29) menciona que enfermedades como la cirrosis hep�tica, y el carcinoma hepatocelular son comunes en estos tipos de pacientes, los resultados de laboratorio se ven afectados y es un factor que debe ser trata con urgencia. Un estudio similar donde Yang y col. (30) explican que las alteraciones linfocitarias en tratamiento para el VIH/SIDA sucede cuando los pacientes no toman su tratamiento de manera adecuada, por lo que disminuyen los par�metros inmunol�gicos, tambi�n indica que la dieta no cubre la el d�ficit en la absorci�n de f�rmaco, concordando que ante el surgimiento de otras enfermedades como la cirrosis hep�tica, pudieran dar lugar a la aparici�n de infecciones oportunistas, en esta investigaci�n se demostr� una falta de adherencia al tratamiento antirretroviral en el 12% de los pacientes, lo que dio lugar a la aparici�n de infecciones de etiolog�a parasitaria en 72,8% y en el 0,55% de infecci�n viral dentro de los PVVS que tuvieron abandono del tratamiento. Si bien, el estudio de Yang y col. (30) fue en pacientes hombres homosexuales, al compararlo con el presente estudio, se encontr� que el mayor porcentaje de infecciones parasitarias lo obtuvieron pacientes HSH.

El grado de adherencia en pacientes con terapia antirretroviral depende de las gu�as que se sigan en cada centro de la salud, al menos as� lo define Musay�n y col. (31) que en su estudio mencionan que durante el tratamiento, debe incluirse el asesoramiento habitual para mejorar la adherencia en la terapia antirretroviral. Se encontr� que el 75% pacientes se mantienen activos tomando su medicaci�n, sin embargo el 13% fallecieron y el 12% lo abandonaron, lo que hace suponer que los fallecidos tambi�n abandonaron el tratamiento, este abandono se podr�a explicar por el miedo y verg�enza que se a�aden a estos pacientes, as� lo define en su estudio Jones y col. (32) donde analizan sobre las relaciones afectivas y adherencia al tratamiento para el VIH, tiene que ver casi siempre con condiciones emocionales, lo cual es un desaf�o cl�nico que resulta individual, ya sea por temor o por discriminaci�n (33,34), tambi�n mencionan que en este tipo de pacientes es recomendable el proceso terap�utico con profesionales en el �rea; asimismo,� Guti�rrez y col. (35) hacen �nfasis en que la buena adherencia se asocia con evitar la conducta depresiva lo cual genera una mejor calidad de vida de estos pacientes.

 

Conclusi�n

Se evidenci� un efecto terap�utico eficaz en la poblaci�n de PVVS analizados en este estudio, lo que aument� los par�metros inmunol�gicos v�a linfocitos TCD4, con la concomitante disminuci�n de la carga viral. As� tambi�n se pudo encontrar que existe una frecuencia relativamente baja de pacientes que abandonan el tratamiento, a este respecto seria de inter�s ampliar este estudio e investigar el apoyo emocional a estos PVVS, dadas las causas psicol�gicas evidenciadas en estudios previos.� Queda claro que el tratamiento es efectivo en estos pacientes y el grado de adherencia debe ser abordado. El porcentaje de infecciones virales en el grupo de pacientes con infecciones oportunistas fue muy bajo al compararlo con el grupo de infecciones parasitarias que prevaleci� significativamente en la poblaci�n de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y de trabajadores sexuales al compararlos con otros grupos de riesgo identificados

 

Referencias

1.             Weiss RA. Special anniversary review: twenty-five years of human immunodeficiency virus research: successes and challenges. Clin Exp Immunol. 2008;152:201-10.

2.             Informe ONUSIDA. 2014 [citado feb 2015]. Disponible en: http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/2014/2014gapreport/videofootage.

3.             Torres-Rodr�guez AA, Fors-L�pez MM. Asociaci�n entre resultados de pruebas para tamizar VIH y el sexo. Esmeraldas, Ecuador. 2016. Rev Salud Publica. 2020;20(6):741-744. Spanish. doi: 10.15446/rsap.V20n6.67676

4.             Steinbrook R. The AIDS epidemic in 2004. N Engl J Med 2004 Jul 8; 351(2): 115-117�

5.             Ministerio de Salud P�blica. Programas y Servicios. Estrategia Nacional de Salud P�blica para VIH/Sida-ITS. http://www.salud.gob.ec/programa-nacional-de-prevencion-y-control-de-vihsida-its/

6.             Gainza Miranda D., Fallos Marti R., Hayajneh Carrillo N., Casas Martin A. Paciente VIH con enfermedad de Chagas cerebral. Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Leonor, Madrid. Neurolog�a 2006;21(3);115-167

7.             Sierra Bravo R. T�cnicas de Investigaci�n Social. Teor�a y ejercicios. Decimocuarta Edici�n. Editorial Paraninfo. 2002, pp 173-703. Madrid Espa�a.

8.             Hospital de Infectolog�a Dr. Jos� Daniel Rodr�guez Maridue�a. Ministerios de Salud P�blica. 2020. [citado julio 2021]. Disponible en: http://www.hospital-infectologia.gob.ec/index.php/hospital/mision-y-vision.

9.             Ministerio de Salud P�blica/OPS. Gu�a de Atenci�n integral para adultos y adolescentes con infecci�n por VIH. 4ta. Edici�n. Ecuador. 2010

10.         Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines. 2018

11.         R�os E. Transmission and Diagnosis of Human Immunodeficiency Virus Infection: An Update. Actas Dermosifiliogr. 2021; 3;S0001-7310(21)00094-6. Doi: 10.1016/j.ad.2019.08.005.

12.         Casalino E, Bouzid D, Antoniol S, et al. Characteristics of human immunodeficiency virus exposure and predictors of time until access to postexposure prophylaxis: a prospective observational study. Emergencias. 2021;33(1):35-41.

13.         Vallejo R. Gonzales M, Ortega E, Gonzales P, Panadero F. VIH y SIDA. Rev. Panorama actual del medicamento. 2018;42(414); Pp: 537-542.

14.         Ortega L. Atenci�n farmac�utica al paciente con VIH papel del grupo VIH-SEFH. Rev. Farmacia hospitalaria. 2004;28(6); Pp: 80-84.

15.         Anangono H, G�mez G, Rodriguez H. Trasmisi�n vertical del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH). Rev. Dominio de las ciencias. 2004; 28(6); Pp: 80-84.

16.         Garc�a P, Blas M. Las infecciones de trasmisi�n sexual y el VIH: las epidemias desde una visi�n global y local. Rev. peru.med.exp.salud p�blica. 2007; 24(3).

17.         P�rez R. Castillo R, Maquera J. Toxoplasmosis intramedular en una paciente con coinfecci�n por VIH y tuberculosis. Rev. Chilena de infectolog�a. 2017; 34(1); Pp: 77-80. Doi: http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182017000100012.

18.         Caceres K. Informe Anual 2016 Situaci�n epidemiol�gica de gonorrea (CIE 10: A54). Rev Chilena de infectolog�a. 2018; 35(4). Pp: 403-412. Doi: http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000400403.

19.         Velastegui M, Valero N, M�rquez L, Rodriguez L. Infecciones oportunistas en personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) adultas. Rev. Dominio de las ciencias. 2020;6(1); Pp: 2477-8818. Doi: http://dx.doi.org/10.23857/dc.v6i1.1374.

20.         Ruiz A, Enr�quez S, Hoyos P. Adherencia al tratamiento en ni�as y ni�os con VIH. Rev. Pensamiento psicol�gico. 2009; 5(12); Pp: 175-190.

21.         C�t� J, Fortin MC, Auger P, Rouleau G, Dubois S, Boudreau N, et al. Web-Based Tailored Intervention to Support Optimal Medication Adherence Among Kidney Transplant Recipients: Pilot Parallel-Group Randomized Controlled Trial. JMIR Form Res. 2018;2(2):e14.Doi:10.2196/formative.9707.

22.         C�t� J, Rouleau G, Ramirez-Garcia MP, Auger P, Thomas R, Leblanc J. Effectiveness of a Web-Based Intervention to Support Medication Adherence Among People Living With HIV: Web-Based Randomized Controlled Trial. JMIR Public Health Surveill. 2020;6(2):e17733. Doi:10.2196/17733.

23.         Gouws E, Cuchi P. International Collaboration on Estimating HIV Incidence by Modes of Transmission. Focusing the HIV response through estimating the major modes of HIV transmission: a multi-country analysis. Sex Transm Infect 2012; 88 (12); Pp:76-85. Doi: 10.1136/sextrans-2012-050719.

24.         Alarc�n A, Chahin C, Mu�oz S, Wolff M, Northland R. Perfil de personas con infecci�n por VIH/SIDA: diferencial �tnico, econ�mico y socio-cultural en Chile. Rev. Chil. infectiol. 2018;35(3); Pp: 276-282. Doi: http://dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000300276.

25.         Bazo A, L�pez G, Cano L, La importancia de la educaci�n sanitaria del paciente con VIH en tratamiento antirretroviral para evitar interacciones medicamentosas. Rev. Formaci�n Medica Continuada en Atenci�n Primaria. 2016; 23(4); Pp: 255-256.

26.         Pinto M, Gosuen G, Vancini C, Fram D, Assayag R, Silva A. Calidad de vida, perfil socioecon�mico, conocimiento y actitud sobre sexualidad de �personas que viven� con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Rev. Latino-Am. Enfermagem; 2015;23(2); Pp: 192-9. Doi: 10.1590/0104-1169.3424.2542.

27.         Arrivillaga M, Salcedo J. Intersecciones entre posici�n socioecon�mica, mecanismo psicol�gico y comportamientos de adherencia en VIH/SIDA: aproximaci�n cualitativa desde la perspectiva del curso de vida. Pensamiento Psicol�gico. 2012; 10(2); Pp: 49-64.

28.         Noda A, L�zaro V, P�rez J, Villafranca R. Interpretaci�n cl�nica del conteo de linfocitos TCD4 positivos en la infecci�n por VIH. Rev. Cubana med. 2013;52(2); Pp: 118-127.

29.         Beaton E, Arias M, Telleria Y, Causa Y. Carcinoma hepatocelular en una paciente con virus de inmunodeficiencia humana/sida y cirrosis hep�tica. Rev. MEDISAN. 2015; 19( 5): 645-650.

30.         Yang X, Wang Z, Harrison S, Lau JTF. Coverage and adherence of antiretroviral therapy among Chinese HIV-positive men who have sex with men with high CD4 counts in the era of 'Treat all'. Trop Med Int Health. 2020;25(3):308-318. doi:10.1111/tmi.13353.

31.         Musay�n O, C�rcamo C, Gimbel S, Zarate J, Espinoza A. Validation of a counseling guide for adherence to antiretroviral therapy using implementation science. Rev Lat Am Enfermagem. 2020;28:e3228. Doi:10.1590/1518-8345.3117.3228.

32.         Jones D, Cunial S. Affective relations and treatment adherence for HIV and problematic drug use (Argentina, 2014-2016). Rev. Cadernos de Saude Publica. 2020;36(5). Doi: https://doi.org/10.1590/0102-311x00035919.

33.         Campillay M, Monardez M. Estigma y discriminaci�n en personas con VIH/SIDA, un desaf�o �tico para los profesionales sanitarios. Rev. Bio�tica y Derecho. 2019;47(1); Pp: 93-107.

34.         Saucedo P, Huerta B, Alc�ntar Z, Ruiz R, Jim�nez A. �vila C. Estigmatizaci�n a personas con VIH-sida en la atenci�n primaria como barrera de apego al tratamiento. Rev Salud Publica Nutr. 2018;17(3):26-33.

35.         Guti�rrez G, Godoy G, Lucas H, Pineda B, V�zquez E, Hern�ndez M, et al. [Quality of life and psychological variables affecting adherence to antiretroviral treatment in Mexican patients with HIV/AIDS]. Rev Comparative Study. 2019;36(3):331-339. doi:10.4067/S0716-10182019000300331

 

 

 

� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)