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Fiebre reum�tica, particularidades

 

Rheumatic fever, peculiarities

 

Febre reum�tica, peculiaridades

 

 

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Correspondencia: adrianparra9224@hotmail.com

Ciencias de la salud

Art�culos de revisi�n

 

*Recibido: 16 de marzo de 2021 *Aceptado: 22 de abril de 2021 * Publicado: 05 de mayo de 2021

 

                               I.            Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

                            II.            Medica, Investigador Independiente, Ecuador.

                         III.            Medica, Investigador Independiente, Ecuador.

                         IV.            Medica, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

El objetivo de este ensayo fue analizar la fiebre reumatoide. Perspectivas , para lo cual se realiz� un an�lisis de las principales fuentes bibliogr�ficas ,encontr�ndose que la prevenci�n primaria de la FR consiste en un tratamiento efectivo de la faringitis por EBHGA.Una vez diagnosticada la FR aguda, tambi�n se debe� asegurar que el paciente va a recibir el tratamiento completo inicial, por lo que se recomienda la penicilina benzat�nica y no la forma oral u otras formas parenterales disponibles.� Para el tratamiento cr�nico, se sugiere asegurar el tratamiento con la penicilina benzat�nica intramuscular cada 3 semanas como profilaxis pues una reca�da puede traer consecuencias card�acas severas. El esquema de aplicaci�n de la penicilina benzat�nica cada 4 semanas es inefectivo y no debe utlilizarse.

Palabras clave: Fiebre reumatoide; prevenci�n; penicilina benzat�nica.

 

Abstract

The aim of this trial was to analyze rheumatoid fever. Perspectives, for which an analysis of the main bibliographic sources was carried out, finding that the primary prevention of RF consists of an effective treatment of GABHS pharyngitis.Once acute RF is diagnosed, it must also be ensured that the patient is going to receive initial full treatment, therefore benzathine penicillin is recommended and not the oral form or other available parenteral forms. For chronic treatment, it is suggested to ensure treatment with intramuscular benzathine penicillin every 3 weeks as prophylaxis, since a relapse can have severe cardiac consequences. The benzathine penicillin application scheme every 4 weeks is ineffective and should not be used.

Keywords: Rheumatoid fever; prevention; benzathine penicillin.

 

Resumo

O objetivo deste estudo foi analisar a febre reumat�ide. Perspectivas, para as quais foi realizada uma an�lise das principais fontes bibliogr�ficas, constatando-se que a preven��o prim�ria da FR consiste em um tratamento eficaz da faringite por GABHS. Uma vez diagnosticada a FR aguda, tamb�m deve-se assegurar que o paciente receber� os primeiros tratamento completo, portanto a penicilina benzatina � recomendada e n�o a forma oral ou outras formas parenterais dispon�veis. Para o tratamento cr�nico, sugere-se garantir o tratamento com penicilina benzatina intramuscular a cada 3 semanas como profilaxia, uma vez que uma reca�da pode ter consequ�ncias card�acas graves. O esquema de aplica��o de penicilina benzatina a cada 4 semanas � ineficaz e n�o deve ser usado.

Palavras-chave: Febre reumat�ide; preven��o; penicilina benzatina.

 

Introducci�n

La fiebre reum�tica es una enfermedad que principalmente afecta el coraz�n, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcut�neo. Su nombre proviene del compromiso articular, pero los da�os m�s importantes se producen en el coraz�n. En tal sentido, (Romero, 2005), manifiesta que la fiebre reum�tica (FR) es una enfermedad inflamatoria sist�mica, mediada inmunol�gicamente, que ocurre como secuela retardada de una infecci�n far�ngea por el estreptococo beta hemol�tico del grupo A (EBHGA).

Episodios repetidos de fiebre reum�tica llevar�an a la generaci�n de cardiopat�a� reum�tica� (CR),� por afectaci�n valvular. (Mann & et al, 2015). La carditis es la complicaci�n m�s temida. Es la �nica que puede dejar secuelas, con evoluci�n para cardiopat�a reum�tica cr�nica (CRC), que compromete la calidad de vida, pudiendo llevar, incluso, a la muerte. La carditis ocurre entre el 40% y 70% de los casos y puede ser clasificada como leve, moderada o grave. (Barbosa & et al, 2009).

En l�nea con lo anterior, (Romero, 2005), ha subrayado que la cardiopat�a reum�tica, es la complicaci�n m�s seria de la fiebre reum�tica. Las estimaciones sugieren que 15,6 millones de personas a nivel mundial padecen de cardiopat�a reum�tica. (Mu�oz & Vega, 2020). Siendo considerada un problema de salud p�blica. (Romero, 2005)

Es importante indicar que seg�n (Kuschnir, Muller, Ferreira, & et al, 2015), la fiebre reum�tica (FR) y la cardiopat�a reum�tica cr�nica (CRC) est�n asociadas a determinantes sociales y ambientales, como precariedad socioecon�mica, que se traduce en condiciones habitacionales insalubres y aglomeraci�n, lo que favorece la diseminaci�n de infecciones estreptoc�cicas en las v�as a�reas superiores.

Enmarcado con estos planteamientos, la organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2017), ha denotado que los factores socioecon�micos y ambientales, como la� precariedad� de� la� vivienda,� la� desnutrici�n, el hacinamiento y la pobreza son factores bien conocidos que contribuyen a la incidencia, magnitud y gravedad de la fiebre reum�tica.

Si bien es cierto que� la incidencia de la� fiebre� reum�tica ha experimentado un descenso, ocasionado por la mejora en las condiciones de vida,� sigue siendo una patolog�a que causa una morbimortalidad importante. (Mu�oz & Vega, 2020). Estas autoras tambi�n han afirmado que en los pa�ses en v�as de desarrollo, la magnitud de la fiebre reum�tica es enorme.� As�, la� fiebre� reum�tica� cuesta� a� la� familia� afectada� unos� US$� 97� por� paciente� y a�o, y a la sociedad US$ 320 por paciente y a�o,� mientras que un programa de prevenci�n secundaria cuesta US$ 23 por paciente y a�o. (OMS, 2017).

Sobre la base de los planteamientos anteriores, se llev� a cabo esta indagaci�n cuyo prop�sito general fue analizar la fiebre reum�tica y algunas de sus particularidades m�s importantes.

 

Desarrollo

Las enfermedades reum�ticas en la infancia y la adolescencia seg�n (Spencer, 2007) tienen gran relevancia en la actualidad por ser consideradas potencialmente graves y que pueden suponer una importante disminuci�n de la calidad de vida del ni�o.

Espec�ficamente la fiebre reum�tica, en adelante� (FR) es una enfermedad inflamatoria sist�mica, mediada inmunol�gicamente, que ocurre como secuela retardada de una infecci�n far�ngea por el estreptococo beta hemol�tico del grupo A (EBHGA). Se caracteriza por la existencia de lesiones que afectan al coraz�n, articulaciones, sistema nervioso central, piel y tejido celular subcut�neo. La cardiopat�a reum�tica, sigue siendo un problema de salud p�blica importante en pa�ses industrializados (a pesar de que la incidencia ha bajado dram�ticamente en las �ltimas cinco d�cadas) y en aquellos en v�as de desarrollo.

Puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pedi�trica entre los 5 y 15 a�os, siendo excepcional antes de los 5 a�os y rara despu�s de los 30; adem�s, a partir de los 15 a�os apenas afecta el coraz�n y el sistema nervioso (Ros, 2014).

Es importate considerar que, seg�n (Taranta, 2017) esta patolog�a merece una especial atenci�n, entre otras cuestiones, debido a que en primer lugar la FR y su secuela, la cardiopat�a reum�tica cr�nica, son problemas de salud mundial importantes. En el mundo ocurren unos 500.000 casos nuevos por a�o mientras que de 15 a 30 millones de personas sufren cardiopat�a reum�tica cr�nica y en segundo lugar se sit�a entre las principales causas de enfermedad cardiovascular, y es la �nica totalmente prevenible. Sin embargo, a nivel mundial, hasta el 40 % de los ni�os y adultos con cardiopat�a reum�tica no tiene antecedentes de un episodio reconocido de FR.

De ah� la importancia de profundizar en los esquemas de erradicaci�n primaria que se utilizan hoy (Ant�n, 2014), as� como en el tratamiento para evitar las secuelas posteriores. El prop�sito de este ensayo es reflexionar sobre aspectos relevantes que el reumat�logo con perfil pedi�trico debe tener en cuenta para el abordaje de esta patolog�a.

Desde el Punto de vista de la etiopatogenia es una enfermedad del col�geno ligada al microorganismo estreptococo B, Hemol�tico grupo A. Este microorganismo basa su virulencia en la capa externa de su pared celular que contiene la prote�na M que lo defiende de la fagocitosis, y en las fimbrias lipoprote�nas que le da su capacidad de adherencia a la mucosa far�ngea. La prote�na M ha permitido tipificar al estreptococo alrededor de 80 serotipos diferentes, habi�ndose identificado los serotipos 5, 14 y 24 como los m�s reumat�genos (C., 2000).

Hasta el momento la evidencia de la relaci�n entre la infecci�n estreptoc�cica far�ngea y la fiebre reum�tica, es indirecta y proviene de tres fuentes: Cl�nica: la aparici�n de la enfermedad despu�s de la faringitis estreptoc�cica. Epidemiol�gica: las epidemias de infecci�n far�ngeas estreptoc�cicas, son seguidas de un aumento en la incidencia de la enfermedad. Inmunol�gica: la aparici�n de anticuerpos contra los estreptococos. (Binotto, Guilherme, & Tanaka, 2002 )

De los diversos mecanismos propuestos, el de mayor importancia es el inmunol�gico, por autoanticuerpos contra componentes card�acos espec�ficos. Estos anticuerpos son gammaglobulinas con especificidad para los componentes card�acos, que reaccionan especialmente con el sarcolema y producen el dep�sito de grandes cantidades de C3. Adem�s, est�n los factores de susceptibilidad individual, como el marcador gen�tico, la mayor frecuencia de estenosis mitral en el sexo femenino, y de la estenosis a�rtica en el masculino.

 

Diagn�stico diferencial

En ni�os, seg�n (Cotran RS, 1999) principalmente con procesos febriles, la evoluci�n y la aparici�n del cuadro t�pico hacen el diagn�stico. Lo mismo podr�a decirse de la diferenciaci�n con la artritis reumatoidea juvenil del tipo de comienzo agudo sist�mico, y en adultos con las artritis reactivas cuya evoluci�n es mucho m�s cr�nica. Tanto en adultos como en ni�os la r�pida respuesta a los salicilatos, aun cuando no patognom�nica, es muy caracter�stica.

En adultos el diagn�stico diferencial debe hacerse con:

�              Artritis reactiva, espec�ficamente a Yersinia enterocol�tica

�              Coexistencia de fiebre reum�tica aguda y endocarditis bacteriana

�              Artritis s�ptica

�              Anemia de c�lulas falciformes

�              Lupus eritematoso sist�mico

�              Enfermedad del suero

�              Enfermedad de Still de comienzo en el adulto

�              Leucemia aguda

�              Enfermedad de lyme

 

No hay en realidad una prueba de laboratorio indicativa de fiebre reum�tica. El t�tulo elevado de antiestreptolisina O (mayor de 200-250 U Todd) hace el diagn�stico de infecci�n estreptoc�cica reciente, que es uno de los criterios modificados de Jones para el calificativo de la enfermedad, pero por s� solo no hace el diagn�stico y viceversa, hasta 20% de los pacientes con fiebre reum�tica no tienen t�tulos anormales. El seguimiento del nivel del t�tulo de positividad tiene valor diagn�stico, pero no tiene valor pron�stico ni tampoco utilidad en el manejo del tratamiento. Los indicadores de inflamaci�n aguda, eritrosedimentaci�n y prote�na C reactiva, miden la actividad y la evoluci�n de la enfermedad.

Como principal medida (Arguedas A, 1992) seg�n� se encuentra la prevenci�n primaria, al respecto se plantea que la prevenci�n primaria, es la prevenci�n de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagn�stico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares. Se deben tomar una serie de medidas a nivel de atenci�n primaria de salud que van desde la mejora de las condiciones socio-econ�micas de la poblaci�n, el desarrollo de programas de detecci�n estreptoc�cica mediante el diagn�stico precoz, tanto cl�nico como anal�tico (estudio anticuerpos, faringotest, cultivo), hasta el tratamiento correcto y precoz, antes del noveno d�a, asegurando que se mantengan niveles terap�uticos durante diez d�as como m�nimo.

El tratamiento consiste en lo que se ha llamado erradicaci�n del estreptococo; el antibi�tico de elecci�n sigue siendo la benzat�nica intramuscular, o en su forma de benzatina como la proca�na o la oral. Por su eficacia se emplea mayormente a dosis de 600 000 U, en ni�os menores de diez a�os y con peso inferior a 30 kg; 900 000 U si es mayor de diez a�os y 1 200 000 U, dosis �nica, en caso de pacientes con peso superior a los 30 kg.

La prevenci�n secundaria, seg�n varios autores consideran que la prevenci�n secundaria consiste en la prevenci�n de las reca�das tras un primer ataque de FR aguda. Precisa un programa continuado de quimioprofilaxis. La pauta m�s usada es la administraci�n de penicilina benzatina por v�a intramuscular a dosis de 1 200000 U, una vez al mes; aunque, es mejor administrarla cada tres semanas. En casos de alergia a la penicilina puede utilizarse sulfadiacina oral a 0,5 g/d�a en menores de 30 kg y 1 g/d�a en mayores de 30 kg; pero, con ello, aumentan las reca�das.

 

Conclusiones

La fiebre reum�tica, hoy en d�a, es a�n considerada un grave problema de salud p�blica en diversas regiones del mundo, debido a que causa una morbimortalidad importante y cuya incidencia se ha visto incrementada en los �ltimos a�os, particularmente en los pa�ses en desarrollo donde la tasa de recurrencia de esta patologia es elevada y, cuya consecuencia se observa en la aparici�n principalmente de la enfermedad cardiaca reum�tica, que� es la complicaci�n m�s seria de la fiebre reum�tica.

La literatura consultada da cuenta de que los factores socioecon�micos y ambientales, son factores asociados a la incidencia, magnitud y gravedad de la fiebre reum�tica, por lo que se plantea desde diversas esferas acometer acciones contundentes que puedan constituirse en precisiones sociales para el abordaje de la� realidad espec�fica que representa la gravedad de los pacientes con fiebre reum�tica (FR).

 

Referencias

1.        Ant�n, D. (2014). Reumatolog�a Pedi�trica. Breve historia y situaci�n de la especialidad en Espa�a. Acta Reumatol�gica. , 37-43.

2.        Arguedas A, M. E. (1992). Prevention of rheumatic fever in Costa Rica. J Pediatr.

3.        Barbosa , J., & et al. (2009). Diretrizes brasileiras para diagn�stico, tratamento e preven�ao da febre reum�tica da Sociedade Brasileira de Cardiologia, da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Arq Bras Cardiol;93 (3 Supl 4), pp. 1-18.

4.        Binotto, M., Guilherme, L., & Tanaka, A. (2002 ). Rheumatic Fever. Images . Paediatr Cardiol .

5.        C., O. (2000). Rheumatic fever � is it still a problem? . J Antimicr Chemother , 13-21. .

6.        Cotran RS, K. V. (1999). Robbins Pathologic Basis of Disease. Sexta Edici�n. WB Saunders Co. .

7.        Kuschnir, M., Muller, R., Ferreira, F., & et al. (2015). Dialogando sobre diagn�stico, tratamiento y prevenci�n de fiebre reum�tica en cinco regiones de Brasil, a partir de informes de profesionales m�dicos: un retrato, en particular, de la poblaci�n adolescente, ind�gena y ribere�a. Adolescencia y Salud. Vol. 12. N�m 4. http://adolescenciaesaude.com/detalhe_artigo.asp?id=535&idioma=Espanhol, pp. 56-64.

8.        Mann , D., & et al. (2015). Braunwald�s Heart Disease. Rheumatic Fever. 10th Edition, Vol 2, Chapter 83, pp. 1834-1842.

9.        Mu�oz, C., & Vega, M. (2020). Fiebre reum�tica: actualizaci�n de criterios diagn�sticos . Sociedad Colombiana de Pediatr�a. Vol. 18. N�m. 2. , pp. 32-47.

10.    OMS. (2017). Fiebre reum�tica y cardiopat�a reum�tica. Informe del Director General. Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/276480/A71_25-sp.pdf?sequence=1&isAllowed=y, pp.1-6.

11.    Romero, C. (2005). Fiebre reum�tica. Revista costarricense de cardiologia. Vol.7.N�m.1.Consenso Nacional, San Jos� de Costa Rica.

12.    Ros, J. (2014). Fiebre reum�tica y artritis post estreptoc�cica. Protoc diagn ter pediatr. 165-75.

13.    Spencer, C. (2007). Why should pediatric rheumatology be recognized as a separate subspecialty: An open letter to medical councils and government agencies. J. Pediatr Rheumatol Online.

14.    Taranta, A. (2017). Prevention of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Disease Study Group.Circulation.1970;41. Department of Paediatric Infectious Diseases, Starship Children�s Hospital, Auckland 1023, New Zealand; Depa. Rheumatic Fever and Rheumatic Heart.

 

� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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