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Impacto de la covid-19 en el primer nivel de atenci�n en Ecuador

 

Impact of covid-19 on the first level of care in Ecuador

 

Impacto de covid-19 no primeiro n�vel de atendimento no Equador

 

 

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Correspondencia: gbarahona0007@gmail.com

Ciencias de la salud

Art�culos de revisi�n

 

*Recibido: 16 de marzo de 2021 *Aceptado: 22 de abril de 2021 * Publicado: 05 de mayo de 2021

 

                               I.            Magister en Gerencia de Servicios de Salud, Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

                            II.            Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

                         III.            Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

                         IV.            Medico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

El objetivo de este ensayo es� analizar el impacto del COVID 19 en la atenci�n primaria en Ecuador. Para alcanzar este prop�sito se consultaron fuentes bibliogr�ficas diversas, art�culos cient�ficos, encontr�ndose que el COVID 19�� ha impactado en los servicios sanitarios exigiendo medidas sanitarias urgentes y eficaces para salvaguardar la vida de los ecuatorianos. El Ministerio de Salud ha orientado lineamientos espec�ficos y generales para su abordaje en centros de salud primaria con el objetivo de atender las demandas, siendo la bioseguridad una de las primeras acciones y las que se mantienen.

Palabras clave: COVID 19; Atenci�n primaria; prevenci�n.

 

Abstract

The objective of this trial is to analyze the impact of COVID 19 in primary care in Ecuador. To achieve this purpose, various bibliographic sources and scientific articles were consulted, finding that COVID 19 has impacted the health services demanding urgent and effective health measures to safeguard the lives of Ecuadorians. The Ministry of Health has oriented specific and general guidelines for their approach in primary health centers in order to meet the demands, with biosecurity being one of the first actions and those that are maintained.

Keywords: COVID 19; Primary care; prevention.

 

Resumo

O objetivo deste ensaio � analisar o impacto do COVID 19 na aten��o prim�ria no Equador. Para tanto, foram consultadas diversas fontes bibliogr�ficas e artigos cient�ficos, constatando-se que o COVID 19 tem impactado os servi�os de sa�de demandando medidas urgentes e eficazes de sa�de para salvaguardar a vida dos equatorianos. O Minist�rio da Sa�de tem orientado diretrizes espec�ficas e gerais para sua abordagem nas unidades b�sicas de sa�de para o atendimento das demandas, sendo a biosseguran�a uma das primeiras a��es e aquelas que s�o mantidas.

Palavras-chave: COVID 19; Aten��o prim�ria; preven��o.

 

 

 

Introducci�n

En el primer nivel de atenci�n de salud� en� Ecuador se trata alrededor del 80% de SARS-Cov-2 (Covid-19) y se les brinda seguimiento. La mayor�a de los pacientes con esta patolog�a desarrollan una sintomatolog�a que altera levemente su condici�n general o sin complicaciones (aproximadamente en el 81% de los casos); mientras que, un 14% llega a un estado grave que requiere hospitalizaci�n y soporte de ox�geno y el otro 5% requiere de cuidados intensivos

Es importante considerar que en Ecuador, se reconoce a la atenci�n de salud como un derecho inalienable de su poblaci�n. As�, el3 de mayo del 2020, el Comit� de Operaciones de Emergencia Nacional confirm� la existencia de 29.538 casos de Covid-19 y 1.564 fallecidos a nivel nacional. El 62,3% (13.053) de los pacientes se concentraban en la provincia del Guayas y 3.469 profesionales de salud contaron entre los contagios. Esa situaci�n epidemiol�gica plate� un reto a las autoridades gubernamentales. Aunque no con la premura ideal, las acciones se volcaron a la atenci�n primaria de salud, tal como recomiendan los expertos en el �rea a nivel mundial.

El triage posibilitar� clasificar al paciente acorde con la gravedad y urgencia de necesidad de atenci�n, su implementaci�n es obligatoria. Todo paciente identificado como sintom�tico respiratorio sospechoso de Covid-19 tendr� que utilizar mascarilla quir�rgica otorgada por la instituci�n y se le indicar� un lavado de manos hasta el nivel del codo, empleando una soluci�n de base alcoh�lica y/o jabonosa. Resulta altamente recomendable que la atenci�n a pacientes con la sintomatolog�a respiratoria se establezca en un espacio f�sico lo m�s aislado posible, amplio y de acceso exclusivo (de ser posible, fuera de la instituci�n). El paciente no acudir� a farmacia, los medicamentos deber�n estar en un stock suficiente y los pedidos se realizar�n mediante una receta �nica firmada por el facultativo, evitando la manipulaci�n innecesaria y excesiva del papel y bol�grafo empleado.

 

Desarrollo

La Organizaci�n Mundial de la Salud declar� como pandemia el 11 de marzo del 2020, a la presente fecha en China existieron 81.181 casos con 3.277 fallecidos con una tasa de mortalidad de 4,04%. Al momento Italia y Espa�a son los pa�ses de Europa que colapsaron sus sistemas de salud, incluso Italia super� a China en el n�mero de fallecidos.

El coronavirus 2019 (COVID-19), es una� enfermedad respiratoria aguda infecciosa, causada por el coronavirus SARS-CoV-2, asociada a la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei (China), la cual fue detectada por primera vez en diciembre del 2019, en muestras tomadas en� pacientes de esta localidad, por lo cual fue declarada, entonces, por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2020),como una emergencia de salud p�blica de inter�s internacional; no obstante, por la alta infectabilidad del virus, el COVID-19 ha sido considerada como una enfermedad epid�mica que se extendi� r�pidamente y de manera simult�nea a varios pa�ses del mundo y, a raz�n de estas circunstancias, se declar� oficialmente como pandemia en el mes de marzo de 2020.

A este respecto, los Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, 2020), han se�alado que la denominada enfermedad COVID-19, plantea un grave riesgo para la salud p�blica, pues su propagaci�n y capacidad de contagio es muy intensa. De acuerdo con los cient�ficos, cada persona infectada puede transmitir el virus a entre 1,4 y 2,5 personas, desde antes que los s�ntomas aparezcan.

En la misma l�nea, los protocolos en la atenci�n sanitaria de enfermedades infecciosas, demandan del personal que labora en los centros asistenciales, especialmente las enfermeras, extremar las medidas de protecci�n para evitar el contagio. Ecuador ha venido atravesando una crisis sanitaria como resultado de la pandemia, situaci�n que ha sido� in�dita y desconocida a nivel sanitario,� que� ha cambiado todos los escenarios siendo casi imposible regresar bajo las mismas condiciones que se ten�an� antes. Sumado a lo anterior� en Ecuador se est� atravesando una crisis econ�mica de grandes proporciones que�� ubica al pa�s� en un elevado nivel de vulnerabilidad con poca evidencia de soluci�n a mediano plazo.

El primer caso reportado en Ecuador de Covid-19 fue el 29 de febrero del 2020 una mujer de 71 a�os compatriota que regreso de Espa�a el 14 de Febrero al pa�s; el 13 de marzo del 2020 se notific� el deceso de la paciente 0. Los casos desde finales del segundo mes del a�o se han ido incrementado en el territorio nacional.

�En el Ecuador mediante Acuerdo Ministerial Nro. 00126 � 2020 del 11 de marzo de 2020, el Ministerio de Salud P�blica declara el estado de Emergencia Sanitaria en el territorio nacional en respuesta a los casos de COVID-19.

 

Epidemiolog�a

Seg�n el portal oficial del Ministerio de Salud P�blica se�ala que hasta el momento, el Instituto Nacional de Investigaci�n en Salud P�blica (INSPI) ha tomado 340.207 muestras para COVID-19 de las cuales 116.360 son el total de casos confirmados (PCR+ Pruebas R�pidas).Los pacientes confirmados y los contactos de los mismos cuentan con vigilancia epidemiol�gica y control m�dico por parte del Ministerio de Salud P�blica.

Los casos en provincias son Gal�pagos 109, Guayas 18.954, Santo Domingo de los Ts�chilas 4.552, Esmeraldas 3.563, Manab� 8.682, Santa Elena 1.310, Los R�os 3.290 y El Oro 4.510 Bol�var 1.473, Chimborazo 2.060, Imbabura 2.996, Tungurahua 3.490, Cotopaxi 3.138, Pichincha 24.563, Carchi 1.998, Ca�ar 1.391, Azuay 5.878,� Loja 4.569 Sucumb�os 2.335, Orellana 1.627, Napo 1.174, Morona Santiago 2.483, Pastaza 1.949 y Zamora Chinchipe 1.310�������� 86.252 pacientes recuperados�� 15.799 casos con alta hospitalaria�� 6.648 personas fallecidas,� 861 hospitalizados estables., 355 hospitalizados con pron�stico reservado. 169.852 casos fueron descartados.

El MSP dispone al momento de 27 hospitales para atenci�n especifica de casos de coronavirus, 2.100 centros m�dicos, adem�s 133 hospitales habilitados para atender a la ciudadan�a para otro tipo de consultas. El 29 de febrero de 2020 se confirm� el primer caso de coronavirus. El 13/03/2020 se activ� el COE Nacional para la coordinaci�n de la emergencia. Mediante Acuerdo Ministerial No 00126-2020 emitido el 11 de marzo de 2020 por la Ministra de Salud, se declara el Estado de Emergencia Sanitaria en el Sistema Nacional de Salud.

Los primeros informes acerca de las caracter�sticas cl�nicas de este nuevo brote de coronavirus provienen de un grupo de 41 pacientes a quienes se les confirm� la infecci�n con COVID-19 mediante RT-PCR en tiempo real y secuenciaci�n. Inicialmente, los s�ntomas y hallazgos de laboratorio fueron inespec�ficos (fiebre, tos, mialgia o fatiga, disnea, linfopenia). Sin embargo, al progresar la enfermedad los estudios radiol�gicos evidenciaron que los 41 pacientes ten�an neumon�a con hallazgos anormales en la TC de t�rax y complicaciones (s�ndrome de dificultad respiratoria aguda, ARNaemia, (resultado positivo por RT-PCR en tiempo real para COVID-19 en una muestra de plasma), da�o card�aco agudo e infecci�n secundaria (Huang , C; Wang, Y; Li , X; Ren, L; Zhao , J; Hu Y, Y, 2020)

Los tratamientos que se est�n evaluando incluyen en primer lugar los programas de prevenci�n de la diseminaci�n de la infecci�n. (D�az & Toro, 2020)

Los pacientes con cuadros leves deben ser manejados sintom�ticamente y aislados en su casa. Los casos graves son aislados en los centros de atenci�n, y el tratamiento es enfocado principalmente al alivio de los s�ntomas generales, la oxigenoterapia y, en los casos cr�ticos, al soporte respiratorio, con o sin ventilaci�n mec�nica. (Guo , Cao , Hong , Tan , & Chen , 2020).

Los tratamientos que se est�n evaluando incluyen en primer lugar los programas de prevenci�n de la diseminaci�n de la infecci�n. (D�az & Toro, 2020). Los pacientes con cuadros leves deben ser manejados sintom�ticamente y aislados en su casa. Los casos graves son aislados en los centros de atenci�n, y el tratamiento es enfocado principalmente al alivio de los s�ntomas generales, la oxigenoterapia y, en los casos cr�ticos, al soporte respiratorio, con o sin ventilaci�n mec�nica. (Guo , Cao , Hong , Tan , & Chen , 2020).

�                     �reas ambulatorias/consulta externa.

 

Tabla 1: Uso del EPP en �reas ambulatorias/consulta externa.

Fuente: (OMS, 2020). Elaboraci�n propia.

 

�                     Cub�culos m�dicos o consultorios

 

Tabla 2: Uso del EPP en cub�culos� m�dicos o consultorios.

Fuente: (OMS, 2020). Elaboraci�n propia

 

�                     Salas de espera

 

Tabla 3: Uso del EPP en salas de espera.

�Fuente: (OMS, 2020). Elaboraci�n propia

 

�                     �rea: Hospitalizaci�n

 

Tabla 4: Uso del EPP en el �rea de Hospitalizaci�n.

Fuente: (OMS, 2020). Elaboraci�n propia

 

Especificaciones para el uso del EPP en la Comunidad

Diversos entes internacionales como el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, la Organizaci�n Mundial de la Salud y la Federaci�n Internacional de Sociedades de la Cruz Roja, han advertido que mientras el COVID-19 se siga propagando, es importante que las comunidades tomen medidas para prevenir una mayor transmisi�n, reducir los efectos del brote y promover medidas de control. (UNICEF, OMS & IFRC, 2020)

�                     EEP en Atenci�n domiciliaria o sitios de cuidado especial

No se recomienda la atenci�n domiciliaria de casos sospechosos o confirmados de COVID19 en poblaci�n mayor, dado que el cuadro cl�nico puede tener un avance r�pido y generar complicaciones mayores en la persona enferma. (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2020)

En situaciones especiales, los cuidados en el �mbito domiciliar para la poblaci�n con discapacidad o personas mayores ser�n valorados por el equipo de salud (trabajo social o enfermer�a), tomando en cuenta principalmente el grado de severidad de la enfermedad y el riesgo del enfermo, adem�s de las condiciones ambientales, materiales y de infraestructura del lugar. (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2020).

En estos casos se requiere de un cuidador que es la como la persona que se har� cargo de los cuidados especiales del paciente que no puede asistirse por s� mismo, por ejemplo ni�os, personas con discapacidad y personas mayores. Entre los cuidadores se ubica el personal de salud, los encargados de los ni�os o ni�as, los responsables de la persona con capacidades limitadas o los encargados de las personas mayores en su hogar o sitios de cuidado especial a esta poblaci�n.

El cuidador que atiende a una persona con COVID-19 en casa o en entornos que no son de atenci�n m�dica, debe observar estas recomendaciones emanadas del (Ministerio de Salud de Costa Rica, 2020), para protegerse y proteger a los dem�s:

�         Se ha de procurar que sea una �nica persona la que proporcione atenci�n al paciente.

�         El paciente llevar� una mascarilla quir�rgica mientras el cuidador permanezca cerca de �l. En este sentido, el Centro para el Control y Prevenci�n de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, 2020), advierte que no se deben colocar mascarillas a ni�os peque�os menores de 2 a�os de edad, ni a personas con dificultad para respirar o que no est�n en condiciones de quitarse la cubierta sin ayuda.

�         La persona que realice los cuidados no debe tener factores de riesgo de complicaciones para el COVID-19: enfermedades cr�nicas card�acas, pulmonares, renales, inmunodepresi�n, diabetes o embarazo.

�         Deber� extremar las medidas de precauci�n cada vez que entre en contacto con el caso o con sus fluidos (sangre, heces, orina, v�mitos, saliva) para lo cual deber� llevar idealmente:

�         Mascarilla quir�rgica. No hay que tocar ni manipular la mascarilla mientras se lleve puesta. Si se moja o se mancha de secreciones, se cambiar� de inmediato. Se desechar� despu�s de su uso en un contenedor de residuos con tapa y se realizar� higiene de manos.

�         Guantes desechables. Se utilizar�n para cualquier contacto con las secreciones del enfermo y tras su uso se desechar�n y se lavar� inmediatamente las manos.

�         Deber� lavarse las manos frecuentemente con agua y jab�n o soluci�n hidroalcoh�lica despu�s de cualquier contacto con la persona enferma o su entorno inmediato.

�         Ser� informada de que, si el paciente es un caso en investigaci�n y se convierte en un caso confirmado, ser� considerada como contacto.

 

Generales

Conscientes de la ausencia de tratamientos espec�ficos contra la enfermedad, recomendamos suspender temporalmente el uso de los IECA y ARA-II debido a que el virus SARS-CoV-2 se une al receptor celular ACE2 durante su ingreso a la c�lula. Sin embargo, esta recomendaci�n deber� ser evaluada en cada caso en particular en conjunto con el m�dico tratante del paciente. Es posible estos medicamentos podr�an ayudar la propagaci�n del virus en el organismo. Sin embargo, estos medicamentos deber�an suspenderse si el paciente presenta contraindicaciones, como por ejemplo �lcera p�ptica. La reiniciaci�n de estos medicamentos estar� bajo el criterio m�dico y de la evoluci�n del paciente.

Hasta la presente fecha no hay informaci�n que soporte la suspensi�n de IECA o ARAII en cualquier paciente con COVID-19. Sin embargo, si existe da�o renal agudo, hipotensi�n y el desarrollo de otra contraindicaci�n, se recomienda suspenderlos en ese momento previa evaluaci�n del riesgo beneficio. Despu�s de que una persona est� recuper�ndose del s�ndrome viral, la medicaci�n en su casa puede reiniciarse, y si est� indicado, los IECA o ARA pueden ser iniciados en base a una indicaci�n primaria como una nueva fracci�n de eyecci�n reducida persistente.� No se recomienda el uso rutinario de esteroides sist�micos. Se recomienda el uso de corticoides en pacientes intubados con SDRA.

Como medidas especificas,� se ha sugerido los siguientes medicamentos han sido utilizados de manera experimental, se recomienda su utilizaci�n en casos de sintomatolog�a moderada, en la siguiente tabla se presentan algunas recomendaciones sobre tratamiento establecidas por el Gobierno del Ecuador en atenci�n a las recomendaciones de la OMS .

Lo antes expuesto permite tener un panorama de c�mo ha ido el impacto del COVID 19� en la Atenci�n Primaria y las medidas impuestas por el Estado para garantizar la salud de los habitantes de Ecuador

 

Conclusi�n

En la actualidad el mundo est� siendo impactado por una� pandemia mundial el COVID-19 la cual, a pesar de no ser la primera en presentarse, si ha cambiado radicalmente la situaci�n sanitaria, econ�mica, social, salud, educativa, de todos� los pa�ses. Muchos expertos se han atrevido a considerar que el mundo jam�s ser� el mismo despu�s de este tiempo en que todo se ha paralizado como forma de resguardar la salud.

El MSP dispone al momento de 27 hospitales para atenci�n especifica de casos de coronavirus, 2.100 centros m�dicos, adem�s 133 hospitales habilitados para atender a la ciudadan�a para otro tipo de consultas.

El triage posibilitar� clasificar al paciente acorde con la gravedad y urgencia de necesidad de atenci�n, su implementaci�n es obligatoria. Todo paciente identificado como sintom�tico respiratorio sospechoso de Covid-19 tendr� que utilizar mascarilla quir�rgica otorgada por la instituci�n y se le indicar� un lavado de manos hasta el nivel del codo, empleando una soluci�n de base alcoh�lica y/o jabonosa. Resulta altamente recomendable que la atenci�n a pacientes con la sintomatolog�a respiratoria se establezca en un espacio f�sico lo m�s aislado posible, amplio y de acceso exclusivo (de ser posible, fuera de la instituci�n

 

Referencias

1.             CDC. (2020). Cuidar a una persona enferma en casa: Consejos para cuidadores en entornos no relacionados con los cuidados de salud. Centro Nacional de Vacunaci�n y Enfermedades Respiratorias (NCIRD), Divisi�n de Enfermedades Virales.

2.             CDC. (2020). Enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19). Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades de los Estados Unidos.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index-sp.html.

3.             D�az, F., & Toro, A. (2020). SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia. Medicina & Laboratorio. Volumen 24, N�mero 3, 183-205.

4.             Guo , Y., Cao , Q., Hong , Z., Tan , Y., & Chen , S. (2020). The origin, transmission and clinica ltherapies on coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Med Res;7:11. https://doi.org/10.1186/s40779-020-00240-0.

5.             Huang , C; Wang, Y; Li , X; Ren, L; Zhao , J; Hu Y, Y. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan. China. Lancet., 395(10223), 497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

6.             Ministerio de Salud de Costa Rica. (2020). Lineamientos generales para el manejo de casos en investigaci�n, probables o confirmados de COVID-19 en Centros Diurnos y Hogares de Larga Estancia para Personas Mayores y/o con Discapacidad en el marco de la alerta sanitaria por Coronavirus (COVID-19). Ministerio de Salud de Costa Rica. Version 2. https://www.ministeriodesalud.go.cr/sobre_ministerio/prensa/docs/v2_lineamientos_personas_mayores_11032020.pdf, 1-15.

7.             OMS. (2020). Brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19). Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.

8.             OMS. (2020). Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease COVID-19. Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS).

9.             UNICEF, OMS & IFRC. (2020). Gu�a provisional para la para la prevenci�n y elcontrol de la COVID-19 en las escuelas. UNICEF/Organizaci�n Mundial de la Salud y la Federaci�n Internacional de Sociedades de la Cruz Roja.

 

 

 

� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)