Epidemiologia y diagnostico en Latinoamérica de Giardia Lamblia

Anita Maria Murillo-Zavala; Arianna Nicole Zavala-Hoppe; Julexy Nicolle Caicedo-Falconez; Alisson Estefania Acosta-Quiroz

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Epidemiologia y diagnostico en Latinoam�rica de Giardia Lamblia

Epidemiology and diagnosis in Latin America of Giardia Lamblia

Epidemiologia e diagn�stico na Am�rica Latina de Giardia Lamblia

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Correspondencia: anita.murillo@unesum.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n

*Recibido: 30 de enero de 2021 *Aceptado: 17 de febrero de 2021 * Publicado: 20 de marzo de 2021

I. Magister en Gerencia y Administracion de Salud, Doctora en Medicina y Cirugia, Administraci�n de Empresas, Prevenci�n de Riesgos Laborales - Prevenci�n de Riesgos Laborales: Construcci�n y Obras P�blicas, Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Estatal del Sur de Manabi, Jipijapa, �Ecuador.

II. Estudiantes de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Estatal del Sur de Manabi, Jipijapa, �Ecuador.

III. Estudiantes de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Estatal del Sur de Manabi, Jipijapa, �Ecuador.

IV. Estudiantes de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad Estatal del Sur de Manabi, Jipijapa, �Ecuador. �

Resumen

Esta revisi�n bibliogr�fica se realiz� para brindar informaci�n acerca de los aspectos epidemiol�gicos y t�cnicas de diagn�stico m�s empleadas en Latinoam�rica frente a la Giardiasis y el agente parasitario que la origina.� El objetivo principal de esta investigaci�n es analizar la epidemiologia y diagn�stico utilizados en Latinoam�rica con respecto al organismo parasitario Giardia Lamblia, Las hip�tesis originadas durante la elaboraci�n de este art�culo fueron las siguientes: �Cu�les son los aspectos epidemiol�gicos de Giardia Lamblia en Latinoam�rica? �Qu� t�cnicas de diagn�stico empleadas en Latinoam�rica tienen mayor sensibilidad y especificidad? �Qu� tratamientos son empleados frente a la infecci�n?� Se empleo una investigaci�n de dise�o documental y un tipo de estudio explicativo, de revisi�n narrativa. Para esto, se ejecut� una b�squeda bibliogr�fica utilizando las palabras claves �Giardiasis�, �Epidemiologia� �Diagnostico� �Latinoam�rica�. Sumando un total de 80 documentos recolectados, siendo estos publicados en el intervalo de 2011 a 2021; solo 72 fueron seleccionados. La presencia de la Giardia Lamblia suele tener una relaci�n estrecha con determinadas condiciones ambientales y socio-econ�micas, adem�s de una mayor prevalencia en ni�os, siendo estos vulnerables; las t�cnicas de diagn�stico con mayor sensibilidad y especificidad son la ELISA y el m�todo de Ritchie, siendo la �ltima poseedora de una mayor especificidad. Respecto al tratamiento que se prescribe est�n los f�rmacos Albendazol, Metronidazol, Tinidazol, Nitazoxanida, Mepacrina y Paromomicina como principales soluciones. Se concluye que las pobres condiciones ambientales, sociales, y econ�micas que se puede observar en la mayor�a de regiones rurales de pa�ses latinoamericanos pueden ser un factor favorable para este parasito.

Palabras claves: Giardiasis; Epidemiologia; Diagnostico; Tratamiento; Latinoam�rica.

Abstract

This bibliographic review was carried out to provide information about the epidemiological aspects and diagnostic techniques most used in Latin America against Giardiasis and the parasitic agent that causes it. The main objective of this research is to analyze the epidemiology and diagnosis used in Latin America with respect to the parasitic organism Giardia Lamblia. The hypotheses originated during the preparation of this article were the following: What are the epidemiological aspects of Giardia Lamblia in Latin America? What diagnostic techniques used in Latin America have the highest sensitivity and specificity? What treatments are used against the infection? A documentary design investigation and a type of explanatory study, of narrative review, was used. For this, a bibliographic search was carried out using the keywords "Giardiasis", "Epidemiology" "Diagnosis" "Latin America". Adding a total of 80 documents collected, these being published in the interval from 2011 to 2021; only 72 were selected. The presence of Giardia Lamblia tends to be closely related to certain environmental and socio-economic conditions, as well as a higher prevalence in children, who are vulnerable; the diagnostic techniques with the highest sensitivity and specificity are ELISA and the Ritchie method, the latter being the one with the highest specificity. Regarding the prescribed treatment, the drugs Albendazole, Metronidazole, Tinidazole, Nitazoxanide, Mepacrine and Paromomycin are the main solutions. It is concluded that the poor environmental, social, and economic conditions that can be observed in most rural regions of Latin American countries can be a favorable factor for this parasite.

Keywords: Giardiasis; Epidemiology; Diagnosis; Treatment; Latin America.

Resumo

Esta revis�o bibliogr�fica foi realizada com o objetivo de fornecer informa��es sobre os aspectos epidemiol�gicos e as t�cnicas diagn�sticas mais utilizadas na Am�rica Latina contra a giard�ase e o agente parasit�rio que a causa. O objetivo principal desta pesquisa � analisar a epidemiologia e o diagn�stico utilizado na Am�rica Latina em rela��o ao organismo parasita Giardia Lamblia, as hip�teses originadas durante a elabora��o deste artigo foram as seguintes: Quais s�o os aspectos epidemiol�gicos da Giardia Lamblia na Am�rica Latina ? Quais t�cnicas diagn�sticas utilizadas na Am�rica Latina apresentam maior sensibilidade e especificidade? Que tratamentos s�o usados contra a infec��o? Utilizou-se uma investiga��o de desenho documental e uma esp�cie de estudo explicativo, de revis�o narrativa. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliogr�fica utilizando as palavras-chave "Giard�ase", "Epidemiologia" "Diagn�stico" "Am�rica Latina". Somando um total de 80 documentos recolhidos, sendo estes publicados no intervalo de 2011 a 2021; apenas 72 foram selecionados. A presen�a de Giardia Lamblia tende a estar intimamente relacionada a certas condi��es ambientais e socioecon�micas, bem como a uma maior preval�ncia em crian�as, que s�o vulner�veis; as t�cnicas de diagn�stico com maior sensibilidade e especificidade s�o o ELISA e o m�todo de Ritchie, sendo este �ltimo com a maior especificidade. Em rela��o ao tratamento prescrito, t�m como principais solu��es os medicamentos Albendazol, Metronidazol, Tinidazol, Nitazoxanida, Mepacrina e Paromomicina. Conclui-se que as m�s condi��es ambientais, sociais e econ�micas que podem ser observadas na maioria das regi�es rurais dos pa�ses latino-americanos podem ser um fator favor�vel para este parasita.

Palavras-chave: Giard�ase; Epidemiologia; Diagn�stico; Tratamento; Am�rica latina.

Introducci�n

El presente estudio documental aborda informaci�n acerca la epidemiolog�a y diagn�stico en Latinoam�rica de Giardia lamblia. As� mismo tiene como objeto analizar los� aspectos epidemiol�gicos y describir las t�cnicas de diagn�stico que tengan mayor sensibilidad y especificidad. Se encontraron evidencias cient�ficas en art�culos publicados en los �ltimos 10 o 5 a�os. Las infecciones por par�sitos intestinales presentan altas tasas de prevalencia y amplia distribuci�n mundial, principalmente en las regiones tropicales y subtropicales. En Latinoam�rica las enfermedades parasitarias tienen una alta prevalencia (Lacoste E, Rosado F, N��ez F, Rodr�guez M, Medina I, Su�rez R et al, 2012).

Giardia lamblia es un protozoario unicelular flagelado. Es el principal responsable de infecciones parasitarias intestinales en el humano a nivel mundial, siendo el causante de la Giardiasis. Presenta un ciclo de vida directo, con dos estadios, el quiste (estadio infectivo) y el trofozo�to (estadio vegetativo). La infecci�n se presenta al ingerir alimentos o agua contaminados con quistes de Giardia, debido al pH �cido del est�mago y a la acci�n de algunas enzimas digestivas se favorece su desenquistaci�n, y por lo tanto la adherencia de la forma tr�fica al lumen intestinal, ocasionando la patolog�a de la infecci�n. La Giardiasis es la parasitosis intestinal m�s com�n en todo el mundo, la infecci�n puede ser aguda y/o cr�nica� y sus efectos cl�nicos var�an desde una parasitosis sintom�tica hasta una asintom�tica�� (QUINTERO J, 2008).

La Giardiasis predomina en los ni�os y es la que produce cuadros gastrointestinales cr�nicos, dif�ciles de erradicar; en los adultos es asintom�tica. Este par�sito fue descubierto por Leeuwenhock, inventor del microscopio, en sus propias heces fecales (Moran C, 2004). Es una parasitosis que ha adquirido una gran importancia epidemiol�gica y cl�nica por su alta prevalencia y patogenicidad, en especial en la poblaci�n infantil. Estudios relacionados a esta enfermedad y al par�sito que la provoca, Giardia lamblia, se han llevado a cabo desde la mitad del siglo XX y aun as�, no se sabe con certeza el mecanismo patog�nico por el cual se generan las alteraciones intestinales (Aguirre F, Vidal S, 2008).

Objetivos

� Objetivo general

Analizar la epidemiolog�a y diagn�stico en Latinoam�rica de Giardia lamblia.

� Objetivos espec�ficos

� Conocer� los� aspectos epidemiol�gicos de Giardia lamblia en Latinoam�rica

� Describir las t�cnicas de diagn�stico que tengan mayor sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia en Latinoam�rica

� Identificar los tratamientos por infecciones de Giardiasis� en Latinoam�rica

Marco te�rico

Antecedentes

En una primera b�squeda relacionado a la Giardiasis en ni�os con t�tulo: Enteropat�genos predominantes en diarreas agudas y variables asociadas en ni�os atendidos en el Hospital Regional Lambayeque, Per� , se ha logrado resaltar que , la prueba se realiz� en 70 muestras fecales procedentes de ni�os menores de 10 a�os con diagn�stico de diarrea aguda atendidos en los servicios de consultorio externo, pediatr�a y emergencia del HRL, los par�sitos fueron detectados mediante examen directo microsc�pico (EMD), tinci�n Kinyoun para coccidios� y ELISA coproant�genos en Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y Cryptosporidium spp donde el 17.1% dio positivo a giardiasis , la cual presentaban diarreas agudas , todo esto procedente de una escasa higiene en los alimentos (Silva H, Bustamante O, R�mulo F, Mera K, Ipanaque J, Seclen E, Vergara M et al , 2017).

El estudio realizado en ni�os atendidos en un establecimiento de salud rural de Cajamarca en Per� donde la poblaci�n estuvo constituida por los todos los ni�os menores de 11 a�os atendidos en el Centro de Salud La Ramada durante junio del 2016 hasta abril del 2017. El examen parasitol�gico consisti� en tres muestras sucesivas de heces, los que fueron analizadas por examen directo y tinci�n de Kinyoun Se estudiaron 297 muestras de heces procedentes de 297 pacientes menores de 11 a�os, de los cuales en el 62,3% (185/297) tuvo alg�n par�sito intestinal. La mediana de edad fue de seis a�os (rango intercuart�lico de 4 a 8). La mediana de hemoglobina fue de 12 g/dL (rango intercuart�lico de 11,4 � 12,7). No se demostr� relaci�n entre parasitosis con anemia (p=0,683) o grupo etario (p=0,54) donde se concluy� que, m�s de la mitad de la poblaci�n infantil atendida en el Centro de Salud La Ramada de Cutervo se encuentra parasitada (68,4%), destacando el par�sito G. lamblia (27,2%), seguido del helminto A. Lumbricoides (19,5%). Asimismo, no se demostr� asociaci�n de la anemia o grupo etario de menor edad con el mayor parasitismo (Ipanaque J, Claveri I, Tarrillo R , Silva H, 2018).

En el art�culo: �Prevalencia y factores de riesgo asociados de par�sitos intestinales en comunidades rurales de alta monta�a del Valle del Cauca Colombia� muchos factores favorecen el desarrollo de la Giardia Lamblia ,por el ejemplo, el conflicto armado colombiano afect� a comunidades vulnerables con asistencia gubernamental y sanitaria ya precaria , trayendo resultados desfavorables , el an�lisis de par�sitos se realiz� mediante examen microsc�pico directo, utilizando un microscopio ZEISS AxioCam ICc 1 y con t�cnica de flotaci�n con Sheather, t�cnicas de fijaci�n y coloraci�n de Zieh Nielsen, Lugol, soluci�n salina fisiol�gica y m�todo kato-katz , Los ni�os de Combia y Toche consumen agua sin el tratamiento adecuado, de una fuente com�n de infecci�n (agua del grifo de la escuela). No viven bajo un mismo techo, ni existe un alto grado de hacinamiento que permita un factor de propagaci�n, como se presenta en los refugios comunales como consecuencia de los terremotos; Sin embargo, cabe se�alar que las fincas ubicadas en la parte alta de las escuelas y hogares representan un factor de riesgo en la propagaci�n de Criptosporidiosis, Giardiosis y otras enfermedades parasitarias (Pedraza B, Suarez H, De la Hoz I, Fragoso P, 2019).

As� mismo, en otro estudio que se realiz� durante el a�o 2017 en el distrito de Subtanjalla (LS 14�00'51'' y LO 75�45'45''), al norte de la ciudad de Ica en la provincia del mismo nombre, Per�. Dos Instituciones Educativas (IE) formaron parte estudio, 510 y 148. Estas se encuentran en el l�mite de una zona urbanizada y de un asentamiento humano de origen informal que se cre� posterior al terremoto ocurrido en el a�o 2007. La poblaci�n total fue 110 ni�os con edades que van desde los 3�6 a�os, las pruebas coproparasitol�gicas aplicadas fueron: T�cnica Directa (TD), T�cnica de Sedimentaci�n R�pida en Tubo (TSET), adaptada por Tello & Canales (2000), y la prueba de Graham (Machicado et al., 2012; Momčilović et al., 2019; Ryan et al., 2020). En conclusi�n, en el presente estudio se hallaron ocho especies, seis protozoarios y dos helmintos. E. coli es la especie con mayor prevalencia, seguidas por G. lamblia y Entamoeba hystolitica/E. dispar. No se encontraron diferencias significativas entre las IE para edad y sexo de los ni�os con la enteroparasitosis. Sin embargo, se encontr� una relaci�n negativa entre la edad de los ni�os y la parasitosis solo para una de las IE (Valdez B, Wagner P , 2017).

En una b�squeda� relacionada a la Giardiasis en infantes, con t�tulo �Infecci�n parasitaria por Giardia lambia en infantes�, Ecuador, se ha logrado resaltar que, siendo la poblaci�n de 32 alumnos de las cuales se conocieron las razones relacionadas a las infecciones parasitarias por Giardia lamblia que est�n afectando la salud de los chicos entre ellos est� el consumo de agua sin hervir en un 44%, procuran un lavado de manos al 16%, consumen frutas o vegetales sin lavar 12%, carnes a medio coser 6%, alimentos crudos 3%, tienen animales cerca de los alimentos en un 19%. Una vez ejecutado la prueba cuantitativo y cualitativo de Giardia lamblia hubo correlaci�n entre dichos dos procedimientos cl�nicos, encontr�ndose similitud de resultado en los casos positivos siendo un total de 38% en 12 alumnos, los mismos correspondientes a 8 varonil y 4 femeninos, el 62% corresponde a resultados negativos siendo un total de 20 alumnos incluyendo a 10 masculinos y 10 femeninos (Murillo A, Castro J, Lucas E, Merch�n K, 2018).

En los �ltimos a�os se realizaron una b�squeda relacionada a la Giardiasis en escolares, con t�tulo �Prevalencia de cryptosporidium parvum y otros par�sitos intestinales y su asociaci�n a factores de riesgo en escolares rurales y suburbanos del municipio de Hermosillo, Sonora�, M�xico. Durante el estudio, participaron un total de 307 individuos y el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de par�sitos intestinales e identificar los principales factores de riesgo asociados a su presencia. Dentro de ese estudio se determin� una prevalencia de infecciones parasitarias de 63.1% y el par�sito de mayor prevalencia general fue Cryptosporidium spp con un 38.1%. Los par�sitos pat�genos predominantes fueron Cryptosporidium parvum y Giardia lamblia, con 22.8% y 23.7% respectivamente. Con esto se pudo determinar que el principal factor de infecci�n parasitaria es el agua. (Arvayo G, 2016).

Seg�n un estudio la Giardiasis en estudiantes, con t�tulo �Infecci�n por Giardiasis, Revisi�n Actualizada, Pacientes del Nosocomio de la Polic�a Guayaquil �Ecuador 2016� El an�lisis ha sido llevado a cabo a una poblaci�n de 65 pacientes del �rea de emergencia y consulta externa del nosocomio de la Polic�a Nacional de la metr�poli de Guayaquil. Todos los pacientes presentaron cuadros cl�nicos con diarrea activa no pudiendo mantener el control de sus movimientos del intestino (por ejemplo, los beb�s y los chicos peque�os), para esto puede ser primordial que cambien su tipo vida, as� sea controlando la el lavado de alimentos al igual que la ingesta de los mismos (Cruz J, 2017).

El estudio realizado de Giardiasis en estudiantes, con t�tulo �Frecuencia de patolog�as parasitarias en 6 provincias del territorio, y su interacci�n con componentes de peligro socio-sanitarios, en chicos de s�ptimo a�o de ense�anza elemental en el "Propad" lapso marzo- diciembre 2015.� El an�lisis ha sido llevado a cabo a una poblaci�n de 1188 personas, la cual tiene el fin de establecer la frecuencia de las parasitosis del intestino en 6 provincias del Ecuador y los componentes de peligro involucrados con estas. La muestra del an�lisis ha sido no probabil�stica por conveniencia o accidental en esta situaci�n los chicos de s�ptimo a�o de ense�anza elemental de las distintas provincias. A los investigados se les aplico una encuesta para conocer la informaci�n que ellos ten�an sobre las patolog�as parasitarias y sobre los h�bitos de limpieza que practican. Las muestras fueron recolectadas y analizadas con reglas de control de calidad; la prueba coproparasitario se hizo y se us� t�cnica directa para observaci�n al microscopio de par�sitos con soluci�n salina y lugol. De las 1188 muestras que se obtuvieron 822 (69%) fueron positivos para cualquier tipo de parasitosis, las cuales permanecen en relaci�n con los componentes de peligro como: Procedencia del agua, lavado de manos, tipo de servicio higi�nico, disposici�n de los desperdicios r�gidos. Con todo lo mencionado se debe considerar las medidas sanitarias empleadas tanto en casa como en los establecimientos educativos sean ejecutadas de mejor forma para lograr eludir el contagio y propagaci�n de esta clase de patolog�as (Chicaiza H, 2017).

En una b�squeda relacionada a la Giardiasis en ni�os, con t�tulo �Prevalencia y componentes asociados a Giardia lamblia en chicos de Chongoyape por medio de la detecci�n de coproantigeno5 y examen microsc�pico directo, Lambayeque, Per�. Agosto 2014 - febrero 2015.� Se hizo un an�lisis sobre parasitosis y su interacci�n con puntos epidemiol�gicos en chicos menores de 12 a�os de edad del sector Nuevo Reque (Distrito Reque- Lambayeque). Analizaron 200 muestras fecales, por medio de los procedimientos de Baerman modificado, Kinyoun y Examen de Graham. Obtuvieron una enteroparasitosis de 83,50%; adem�s, el conjunto etario de 6 a 9 a�os ha sido de m�s grande prevalencia con 35,0% y el conjunto etario de O a 2 a�os ha sido de menor prevalencia con 8,0%. Las especies m�s comunes fueron G. lamblia con 51%, seguida de E. vermicularis con 44%. En los puntos epidemiol�gicos, determinaron existente significancia de parasitosis con la manera de supresi�n de excretas (92,86%) y con el consumo de agua (100%) (Monteza J, Renteria C, 2015).

Fundamentos teoricos

Historia

El primer protozoo par�sito fue visto en 1681 por Anthony van Leeuwenhoek y fue necesario que lo redescubriera el pat�logo checo Vil�m. Esto ocurri� a los 178 a�os despu�s, luego en 1879 Grassi los llam� Giardia agilis, el g�nero fue puesto en honor al zo�logo Alfred Giard. Blanchard en el mismo a�o reconoci� a Lambl como el descubridor y lo denomin� Lamblia intestinalism y los junto para llamarlo Giardia lamblia. Filice propuso los nombres de Giardia intestinalis y Giardia duodenalis. lo m�s aceptado es Giardia intestinalis (G�chez D, 2012).

A partir de 1970, se acept� ampliamente el nombre de Giardia lamblia para este par�sito. En resumen, actualmente se reconocen 6 especies de Giardia: G. lamblia, G. agilis, G. muris; G. psittaci, G. ardeae y G. microti con distinta especificidad de hu�sped (Rivas V, 2015).

Morfolog�a

El trofozo�to es piriforme, de 12-15 μm x 5-9 μm, convexo dorsalmente y con una concavidad ventral. Adem�s, posee 2 n�cleos, ret�culo endoplasm�tico y ves�culas perif�ricas tipo lisosoma. Los trofozo�tos muestran una ausencia aparente de organelos como mitocondrias, peroxisomas y compartimientos necesarios para el tr�fico y la secreci�n intracelular de prote�nas, tales como el aparato de Golgi y gr�nulos de secreci�n (Robalino Y, 2018).

Dentro del trofozo�to de Giardia se distinguen las siguientes estructuras:�

- N�cleos: Posee dos n�cleos ovoides, situados sim�tricamente a cada lado de la l�nea media, con un gran cariosoma central. Citoplasma: Posee una estructura caracter�stica denominada disco ventral que se encuentra implicada en la adherencia al epitelio intestinal. Adem�s, el disco contiene prote�nas contr�ctiles como actinina, miosina y tropomiosina que constituyen la base bioqu�mica para la contracci�n y adherencia, y tubulinas, prote�nas que constituyen los microt�bulos del disco ventral y de los flagelos (Rivas V, Vargas M, 2015).

- Quiste: Morfolog�a elipsoidal, de 8-12 �m de longitud por 5-8 �m de ancho. Poseen un citoplasma granular, fino, claramente separado de una pared qu�stica de 0,3 �m de espesor adosada a la membrana plasm�tica del par�sito. La pared del quiste es retr�ctil y su porci�n externa presenta una estructura fibrilar compuesta por 7 a 20 filamentos, mientras, la porci�n interna es membranosa. Los quistes inmaduros o reci�n formados tienen dos n�cleos y se denominan prequistes y los quistes maduros son tetranucleados (Alcaraz M, 2015).

Desarrollo y tipos

Se han descrito 3 especies: procedentes de anfibios, tales como Giardia muris (originaria de roedores, aves y reptiles), as� como Giardia lamblia (tambi�n llamada Giardia intestinal o Giardia duodenalis) procedente de mam�feros. Adem�s, existen 2 especies adicionales de Giardia lamblia, que son indistinguibles por el microscopio de luz, ellas son Giardia ardeae (de garzas) y Giardia psittaci (de cierto grupo de aves). La Giardia lamblia tambi�n se encuentra en animales dom�sticos, entre los cuales figuran: gatos, perros y variedad de animales silvestres, entre ellos los castores, que han sido implicados en brotes por transmisi�n h�drica (Herrero H, Fern�ndez J, Vega S, Candel J, 2014).

Ciclo de vida

El quiste es la forma infecciosa de este protozoo, despu�s la ingesti�n, ocurre la exquistaci�n que comienza en el est�mago y se completa en el duodeno, como resultado de la exposici�n al pH �cido del est�mago y a las enzimas pancre�ticas quimiotripsina y tripsina, y producen dos trofozo�tos (estado vegetativo) de cada quiste. Los trofozo�tos se replican en las criptas del duodeno y en la porci�n superior del yeyuno, y se reproducen asexualmente por fisi�n binaria o bipartici�n (Acevedo E, Souza L, Oliveira E, 2018).

S�ntomas

Desde el portador asintom�tico, hasta entidades diarreicas que pueden clasificarse como cuadros agudos, subagudos y cr�nicos. Los cuadros agudos son caracterizados por diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea, dolor epig�strico, p�rdida de peso, deshidrataci�n y meteorismo. En los pacientes con cuadros cr�nicos, se afecta la asimilaci�n de las grasas, de vitaminas como la A y B12, �cido f�lico, lactosa, entre otras. Es por ello, que dicha parasitosis repercute en el desarrollo y el crecimiento de los ni�os, afectando la capacidad intelectual, la atenci�n, produciendo irritabilidad y cansancio; por lo tanto, puede provocarles ausentismo y deficiencia en el rendimiento escolar (Mata M, Parra A, S�nchez K, Alviarez Y, P�rez L, 2016).

T�cnicas de diagn�stico

� Examen coprol�gico: Identificaci�n de los quistes en soluci�n salina o Lugol en heces pastosas o duras. En casos con diarrea, en soluci�n salina permite observar los trofozo�tos m�viles, con la t�pica muesca, correspondiente a la ventosa. Para un resultado id�neo se recomienda hacer varios ex�menes coprol�gicos en d�as diferentes y usar m�todos de concentraci�n s�lo en heces pastosas o duras para buscar quistes (Botero D, Restrepo M, 2012).

� M�todo de la cuerda encapsulada o Enterotest: Un extremo de la cuerda se fija con una cinta adhesiva en la mejilla del paciente y se le hace deglutir la c�psula, en cuyo interior est� enrollada una cuerda de nylon, la que se va desenrollando a medida que desciende por el est�mago y duodeno. A las 4 � 5 horas se retira la cuerda, observ�ndose el extremo que lleg� al duodeno de color amarillo Se exprime el extremo en una l�mina excavada o l�mina portaobjeto. El material obtenido por la sonda duodenal se deposita en un tubo de centr�fuga. Una peque�a porci�n se deposita en una l�mina excavada o portaobjeto (Zavaleta A, Alva Z, Arroyo H, Segovia J, V�squez H , 2014).

� Ant�geno en materia fecal-M�todo ELISA: Los ELISA utilizan como marcador una enzima y el espectrofot�metro como sistema de detecci�n devenido lector de microplacas. Los inmunoensayos constituyen herramientas de gran utilidad en la identificaci�n r�pida de bacterias y protozoarios en muestras de agua (Hernandez H, Pe�a Y, Chiroles S, Rodriguez A, Gallardo J, 2013).

� Anticuerpos en suero: Se puede hallar en porciones mejores una vez que el cuerpo humano reacciona de una forma exagerada a los al�rgenos o una vez que est� combatiendo una infecci�n provocada por un par�sito (SEIMC, 2020).Ocasionalmente se identifican los par�sitos en biopsias en el tejido intestinal. Existe la probabilidad de identificar ant�genos por procedimientos inmunol�gicos y de biolog�a molecular, como la PCR y sondas gen�ticas (Ferrer E, Alonso T, Francisco J, 2015).

Causas y factores de riesgo

La Giardiasis es f�cil de contraer si bebe agua sin tratar. El agua de arroyos infectados�� parece�� limpia�� y segura, cuando realmente no lo es.� El agua de la ciudad tambi�n puede estar infectada si los ca�os de las cloacas se inundan o pierden.� Si viaja al exterior, es posible que tenga Giardiasis por beber agua (incluso agua del grifo) que no ha sido hervida ni tratada (Villegas A, 2017).

Patogenia: Giardiasis

La fijaci�n de los trofozo�tos mediante la ventosa y da origen a inflamaci�n catarral. La barrera mec�nica construida por los par�sitos y la inflamaci�n intestinal, tienen la posibilidad de llegar a crear un s�ndrome de malabsorci�n. En dichos casos las vellosidades del intestino se hallan atrofiadas, hay inflamaci�n de la l�mina propia y alteraciones morfol�gicas de las c�lulas epiteliales. Las pruebas de absorci�n de vitaminas A y B12 y de las D-xilosa, permanecen alteradas. Se ha referente la enfermedad de esta parasitosis con la existencia de hipogammaglobulinemia, primordialmente deficiencia de IgA secretoria. Ciertos casos de giardiasis graves se han asociado con la existencia de hiperplasia nodular linfoide en intestino delgado y grueso. (Zapata A, Arboleda L, D�az L, Gil A, 2016).

Las infecciones intestinales por protozoo a lo largo del tiempo aun logra ser un desaf�o para la salud p�blica mundial, especialmente en la zona rural. Debido a que el diagn�stico de estos par�sitos es dif�cil y los datos de prevalencia son escasos. (�lvarez D,Pe�a A, 2016).Las enfermedades parasitarias intestinales constituyen un problema de salud p�blica global. Si bien afectan a todos los grupos etarios, la poblaci�n m�s afectada es aquella que comprende a los ni�os, debido a su carencia de conducta higi�nica y al escaso desarrollo inmunol�gico. En ellos, las parasitosis intestinales pueden afectar su crecimiento y desarrollo cognitivo. Por otro lado, los individuos portadores de inmunodeficiencias, tambi�n son susceptibles a este tipo de parasitosis. (Astudillo O, Bava A, 2017).

Epidemiologia y control

En el continente Latinoam�rica cerca de 200 millones de individuos muestran la sintomatolog�a de giardiasis y se reportan alrededor de 500000 nuevos casos todos los a�os. La prevalencia de esta parasitosis intestinal es dependiente del territorio geogr�fica, de las condiciones de limpieza personal y colectiva, de la calidad de vida de los individuos, as� como del hacinamiento y las condiciones sanitarias del ambiente. La infecci�n se propicia por contaminaci�n de agua o alimentos con quistes, por lo cual se debe mantener el control y proveer agua potable para el consumo, mejorar las condiciones de limpieza en regiones rurales, constituir pr�cticas constantes para las poblaciones en peligro (Quezada R, Ortega M, 2017).

Tratamiento

Como procedimiento primario son empleados el tinidazol en dosis exclusiva, metronidazol o benzimidazol de 5 a 7 d�as. En ciertos territorios el procedimiento primario se complementa por medio de una conjunci�n de dieta alimenticia y/o fitoterapia con el ajo, el prop�leo y la pimienta extensa de la india, lo que ayuda a inhibir el desarrollo, la replicaci�n y la uni�n de la Giardia (Zapata A, Arboleda L,D�az L, 2016)

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

La presente investigaci�n es de dise�o documental y el tipo de estudio es explicativo.Revisi�n Narrativa

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos en idioma castellano y portugu�s en revistas indexadas en PubMed, Scopus, Biomed Central, Scielo y� ScienceDirec. Para la recopilaci�n de informaci�n� se utilizaron palabras claves tales como:��. En la base de datos PubMed,� en las cuales se utilizaron los t�rminos MeSH �� Giardia lamblia ��, Diagnostico``, �� Epidemiologia ��, �� Sensibilidad ��, ``Tratamientos``, ``Infecciones``,� �Latinoam�rica�, �M�todos�, �Giardia lamblia and epidemiologia, diagnostico�. Se emple� el uso del boleano ``and``, ``or`` ya que el inter�s fue examinar las publicaciones sobre Giardia lamblia. Se incluyeron en la b�squeda de informaci�n tanto art�culos originales como de� revisi�n. La mayor parte de los art�culos revisados fueron publicados entre 2011 y 2021, y se obtuvo un aproximado de 25 art�culos. Posteriormente se aplicaron criterios de selecci�n basados en la relevancia, vigencia y centradas en la tem�tica.

Selecci�n de estudio

Los revisores realizaron independientemente la revisi�n de t�tulos y res�menes eligiendo textos completos, las discrepancias se discutieron mediante consenso, se consideraron estudios transversales, cohortes, meta-an�lisis, de revisi�n sistem�tica, de caso control relacionado con la investigaci�n de la Giardia lamblia

Criterios de Inclusi�n y Exclusi�n

Criterios de inclusi�n

Se incluy� todo art�culo en castellano y portugu�s publicado en los a�os correspondientes a partir de 2011. Se analizaron los materiales y m�todos de cada art�culo, cuyo dise�o cumpliera con los criterios definidos, se seleccionaron para resultados aquellos art�culos con definici�n clara acorde a los objetivos, y con conclusiones acordes a los resultados del an�lisis

Criterios Exclusi�n

Se exceptu� todo art�culo con informaci�n insuficiente y publicada en a�os anteriores al 2011, se excluyeron estudios de informes y editoriales. Adem�s, los trabajos publicados que no permitieron acceso libre.

Consideraciones �ticas

A partir de la resoluci�n n�mero 8430 de 1993, esta investigaci�n se considera sin riesgo. As� mismo, de acuerdo a la ley 23 de 1983, se respetaron los derechos de autor, realiz�ndose una adecuada citaci�n y referenciar�an de la informaci�n de acuerdo a las normas Vancouver.

RESULTADOS

Tabla 1:� Aspectos epidemiol�gicos de Giardia lamblia en Latinoam�rica

A�o de estudio	Pa�s o Ciudad	Tipo de estudio	Investigaciones relevantes	Referencia
2011	Pinar del R�o	Art�culo Cient�fico	Los par�sitos del intestino (Giardia lamblia) son causa de morbilidad y mortalidad, dichos poseen una repartici�n mundial con m�xima expresi�n en territorios tropicales subdesarrollados. Las afecciones parasitarias de �ste permanecen estrechamente en relaci�n con determinadas condiciones del medio ambiente y socio-econ�micas, situaciones de m�s grande peligro como mala ingesta de alimentos, condiciones de casa precarias, contacto con tierras contaminadas, saneamiento inadecuado, carencia de agua, falta de limpieza en la preparaci�n y almacenamiento de los alimentos	(Corrales L, Hern�ndez S, Rodr�guez M, 2011)
2012	Venezuela	Articulo Cient�fico	La Giardiasis se le estima un marcador de atraso socio-cultural. Es m�s recurrente en territorios subdesarrollados, siendo la poblaci�n infantil la m�s susceptible gracias a su inmadurez inmunol�gica y al poco desarrollo de h�bitos higi�nicos	(Devera R, Blanco Y, Amaya I, Requena I, Maria R, Alevante C, Chibli A et al, 2012).
2013	Cuba	Art�culo Cient�fico	La Giardiasis ha pasado a ser en parte importante de todo el mundo una patolog�a recurrente y un problema de salud p�blica. En las naciones industrializados, esta parasitosis es reconocida como una patolog�a re-emergente, gracias a su agrupaci�n a varios brotes de patolog�a diarreica en guarder�as infantiles, a brotes de transmisi�n h�drica o, en menor medida, por alimentos	(Almirall P, Alfonso M, �vila I, y at all, 2013).
2013	Cuba	Art�culo Cient�fico	En la actualidad, el parasitismo intestinal constituye un grave problema m�dico-social, con monumental incidencia en las naciones subdesarrolladas. Los efectos de las infestaciones est�n sujetas a diferentes componentes, como�� la edad del individuo, la magnitud de la infestaci�n, la frecuencia de las re infestaciones, el estado nutricional y las condiciones sanitarias donde vive. Otras afecciones que adem�s se muestran son la malabsorci�n, la anemia por deficiencia de hierro y la avitaminosis	(Arencibia H, Lobaina J, Teran C, 2013).
2014	� Cuba	Art�culo Cient�fico	El parasitismo intestinal constituye un problema de salud a escala mundial, m�s que nada en territorios tropicales y subtropicales, donde las infecciones por protozoos alcanzan una alta prevalencia. Se considera, que cerca de 480 millones de individuos sufren de infecciones por amebiasis o por Giardia lamblia	(Herrero H, Fern�ndez J , Vega S , Candel J, 2014)
2016	Venezuela	Articulo Cient�fico	La giardiasis podr�a ser end�mica en territorios subdesarrollados y en conjuntos con bajo grado socioecon�mico o bien manifestarse de forma epid�mica. Las tasas de prevalencia oscilan hasta bastante m�s de 50% 4, 5 en funcionalidad de la localizaci�n geogr�fica poblacional en an�lisis, componentes de peligro y fuentes de infecci�n	(Mata M, Parra A, S�nchez K, Alviarez Y,Luis P�rez, 2016)
2018	Cuba	Articulo Cient�fico	La Giardiasis representa un problema de salud p�blica fundamental en territorios en v�as de desarrollo gracias a su alta prevalencia y la tendencia a provocar brotes. En los ni�os, el conjunto etario m�s vulnerable, est� demostrada la sociedad negativa que muestra esta infecci�n intestinal con el desarrollo cognoscitivo y retardo en el aumento en los ni�os, por lo cual el diagn�stico precoz de esta parasitosis resulta de monumental trascendencia	(Jerez L, N��ez F, M�ller N, 2018).
2019	La Paz	Art�culo Cient�fico	La Giardiasis es una de las infecciones paras�ticas m�s frecuentes internacionalmente y con m�s prevalencia en territorios en desarrollo. Esta infecci�n es ocasionada por Giardia intestinalis (conocido adem�s como Giardia lamblia), que es un protozoario, flagelado de simetr�a bilateral, extracelular, anaerobio, binucleado y piriforme. Se considera que alrededor de 200 millones de individuos se infectan anualmente por Gramo lamblia en Latinoam�rica	(Torrez G, Enrique R, 2019).

Fuente: Elaboraci�n propia tomada bases de datos de la revisi�n de art�culos sobre Giardia lamblia en Latinoam�rica

En la tabla 1 se se�alaron los aspectos epidemiol�gicos de Giardia lamblia en Latinoam�rica. Se revisaron� 35 art�culos, 8 art�culos con informaci�n relevante que evidencian el primer objetivo en el a�o 2011 hasta 2019.

Tabla 2: T�cnicas de diagn�stico con mayor sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia en Latinoam�rica

A�o de estudio	Pa�s o Ciudad	Tipo de estudio	T�cnicas de diagn�stico con mayor sensibilidad y especificidad	Observaciones relevantes	Referencias
2011	Per�	Art�culo Cient�fico	ELISA y t�cnica de sedimentaci�n espont�nea	ELISA mostr� mayor sensibilidad, pero su especificidad disminuy�. La t�cnica de sedimentaci�n espont�nea tambi�n es altamente sensible y espec�fica para el diagn�stico de varios par�sitos intestinales con t�cnicas como el examen directo y la concentraci�n de Faust, Ritchie, Sheater, entre otros.	(Ulloa C, Rivera M, 2011)
2014	Manizales, Colombia	Art�culo Cient�fico	Concentraci�n de Ritchie, inmunoensayo enzim�tico ELISA, amplificaci�n por PCR de dos secuencias g�nicas nucleares.	Los m�todos de concentraci�n de Ritchie, inmunoensayo enzim�tico presentaron bajo nivel de detecci�n a comparaci�n con el m�todo nuclear de amplificaci�n por PCR de dos secuencias g�nicas nucleares.	(Cardona E, Casta�eda S, �lvarez M, P�rez J, Rivera F,, 2014)
2014	Maracaibo, Venezuela	Art�culo Cient�fico	Examen directo con soluci�n salina fisiol�gica y lugol, t�cnica de Ritchie y el m�todo inmunol�gico Giardia-Strip	La t�cnica Giardia-Strip mostr� menor sensibilidad que el examen de heces directo y la t�cnica de concentraci�n de Ritchie, debido a su baja capacidad de diagnosticar un mayor n�mero de muestras, determinando as� que las t�cnicas de Ritchie y fresco son m�s sensibles. Y la a t�cnica de Giardia-Strip muestra una gran ventaja al ser r�pida y espec�fica para quistes de G. intestinalis	(Cachi.M, Acurero. E, Villalobos. R, Colina. M, Toro. L and all, 2014)
2015	Per� Chiclayo	Art�culo Cient�fico	Examen microsc�pico directo (EMD) y enzimoinmunoan�lisis �(ELISA)	El EMD tiene como ventaja su bajo costo, sencillez, especificidad y detecta a varios par�sitos; sin embargo, requiere un microscopista experimentado y presenta una modesta sensibilidad e ELISA para la detecci�n de ant�genos fecales es sensible, espec�fica, no requiere personal experimentado, es r�pido, de f�cil interpretaci�n.	(Silva H, 2015)
2016	Quito, Ecuador	Art�culo Cient�fico	Concentraci�n por sedimentaci�n de Ritchie, m�todo de Flotaci�n de Faust, y coproparasitario simple.	La sensibilidad del m�todo de flotaci�n de Faust, para el diagn�stico de la Giardia lamblia, es mayor en cuanto a la sensibilidad del m�todo de sedimentaci�n de Ritchie.	(Morillo E, 2016)
2016	Per� Lambayeque	Art�culo Cient�fico	Ant�genos fecales y M�todo directo	La t�cnica de ant�genos fecales tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100% el M�todo directo tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97% , Ambas t�cnicas resultaron tener un rendimiento diagn�stico distinto p<0,05.	(S�nchez R, Emmerson J, 2016)
2017	Ecuador, Guayaquil.	Art�culo Cient�fico	Diagn�stico molecular (Dicromato de potasio) Diagn�stico molecular (Etanol)	la prueba molecular por dicromato de potasio tiene una fiabilidad del 90.82% demostrando ser superior que la prueba de diagn�stico molecular con etanol , teniendo este un 8.64% menos que la prueba por dicromato de potasio.	(Orlando F, 2017)
2018	Ecuador Quito	Art�culo Cient�fico	Panel gastrointestinal por PCR	Es una prueba muy completa y recoge un total de 22 pat�genos, la sensibilidad var�a de acuerdo al pat�geno encontrado y va del 88% al 100%; la especificidad fluct�a entre 89%� y 100%.	(B�jar M, Fl�rez R , Naranjo A, Estupi��n M, 2018)
2019	Ecuador Manab�	Art�culo Cient�fico	El examen directo mediante tinci�n (Gram)	El rendimiento de los coprocultivos es bajo, son caros y no suelen alterar el tratamiento. No obstante, son la base en el diagn�stico microbiol�gico.	(Mero M, Pe�aherrera M, Alc�var E,Castro F, �vila Y, Mac�as S et al, 2019)
2021	M�xico	Art�culo Cient�fico	Sedimentaci�n de SpinCON� y Macro-CON�; examen directo y la t�cnica de flotaci�n.	Las t�cnicas de sedimentaci�n de SpinCON� y Macro-CON� tienen una mayor eficacia en comparaci�n con el examen directo y la t�cnica de flotaci�n.��	(Aquino J, Vargas G, Martinez B, Spinola E, Redondo R, 2021)

Fuente: Elaboraci�n� propia tomada bases de datos de� la revisi�n de art�culos� sobre Giardia lamblia

En la tabla 2 se describieron las t�cnicas de diagn�stico con mayor sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia en Latinoam�rica. Se revisaron 35 art�culos, 10 art�culos con informaci�n relevante que evidencian el segundo objetivo en el a�o 2011 hasta 2021.

Tabla 3: Tratamientos por infecciones de Giardiasis� en Latinoam�rica

A�o de estudio	Pa�s o Ciudad	Tipo de estudio	Informaci�n relevante a Giardiasis	Tratamientos por infecciones	Referencia
2010	Bolivia	Art�culo Cient�fico	La parasitosis intestinal es un problema com�n en los pa�ses subdesarrollados a causa a las bajas condiciones de vida, por falta de saneamientos b�sicos, la inadecuada practica de higiene personal, inadecuados h�bitos alimentarios en varias zonas es que existe parasitosis intestinal provocado por diferentes especies de protozoos como ser Giardia lambia, que afecta principalmente a ni�os en el �rea rural, esta enfermedad parasitaria sucede cuando los par�sitos encuentran en el hu�sped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicaci�n y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad	El tratamiento se prescribe en pacientes con Giardiasis aguda y cr�nica, los f�rmacos administrados son: Albendazol Dosis diaria. Adultos: 800 mg. dosis �nica Ni�os: 15-30 mg/Kg. peso. En tres tomas durante 7 a 10 d�as. Metronidazol Dosis diaria. Adultos: 750 mg,� Ni�os: 15-30 mg/Kg. peso. En tres tomas durante 7 a 10 d�as.	(Rodas B, 2010)
2015	Bolivia	Tesis	En Latinoam�rica existen cerca de 50 mil casos nuevos/a�o de giardiasis, observ�ndose un mayor grado de riesgo en la poblaci�n infantil. Las m�s altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en zonas rurales donde es frecuente la contaminaci�n de agua o alimentos con materia fecal de estos pa�ses	Existe un rango limitado de drogas efectivas permitidas para el tratamiento de giardiasis, que incluyen nitroimidazoles, quinacrina, benzimidazoles y furazolidona, el metronidazol, es la droga de elecci�n, pero existen otras alternativas como albendazol.	(Condo C, Salamanca E,Gim�nez A, Soto M, 2015).
2016	Managua	Tesis	El g�nero Giardia est� presente por todo el mundo con una distribuci�n selv�tica o en entornos salvajes en numerosos riachuelos, lagos y zonas monta�osas	El f�rmaco de elecci�n es el metronidazol o la nitaxozanida, furazolidona, el tinidazol, albendazol constituyen tambi�n alternativas aceptables.	(�lvarez Y, Brizuela V, Salablanca H, Pav�n A, 2016).

2017	� M�xico	Art�culo de revista	En Algunos estudios que utilizaron l�neas celulares epiteliales y modelos experimentales han mostrado que Giardia induce alteraciones en las microvellosidades del tracto digestivo e intestino y deficiencias enzim�ticas que dificultan la digesti�n de los alimentos.	Actualmente el tratamiento de la giardiasis se basa en la administraci�n de f�rmacos derivados de nitroimidazoles y benzimidazoles; tambi�n se emplean otras drogas, como quinacrina, furazolidona, paromomicina y nitazoxanida. De entre �stos, el metronidazol com�nmente se prescribe para pacientes con giardiosis.	(Quezada R, Ortega M, 2017)
2018	Ambato, Ecuador	Tesis	La afecci�n se contrae principalmente a trav�s de alimentos y agua contaminados con materia fecal de hospederos infectados. Otra forma de adquisici�n que debe considerarse es el contacto directo. Este agente igualmente puede ser transmitido por contacto genital, exposici�n oral-fecal, especialmente entre sujetos del g�nero masculino, y a trav�s de f�mites	Metronidazol � 15 mg/kg/d�a/8h; durante 5-7 d�as Tinidazol � 50-60 mg/kg/d�a; durante 1 d�a Paromomicina � 25-35 mg/kg/d�a; durante 7 u 8 d�as en un intervalo de 8 h.	(Lascano J, Comas R, Guevara D, 2018).
2018	Cuba	Art�culo Cient�fico	El aceite de girasol ozonizado Oleoz�n es un medicamento antiparasitario, activo en el tratamiento contra la giardiasis, al que se le han realizado estudios toxicol�gicos, que incluyeron pruebas de toxicidad aguda y subcr�nica en ratas y conejos, evaluaci�n de genotoxicidad, pruebas terat�genicas y de irritabilidad de las v�as digestivas, as� como estudio de posible inmunotoxicidad; todos resultaron negativos y as� se demostr� la inocuidad del producto	Los medicamentos disponibles para el tratamiento contra la infecci�n por Giardia lamblia incluyen los compuestos derivados de nitroimidazol, de los cuales se utilizan con mayor frecuencia el tinidazol, metronidazol, ornidazol y secnidazol, adem�s de otros, como la quinacrina y furazolidona.	(Herrero H, Hern�ndez L, Vega S, Rond�n L, Alvarez L, 2018).
2019	Per�	Art�culo de Cient�fico	Es importante se�alar que el agua y los alimentos son tambi�n una fuente importante de transmisi�n.� Los quistes de Giardia son viables en el agua hasta 3 meses y resisten a la cloraci�n.� La ebullici�n (de tan s�lo un minuto) los inactiva eficazmente.� La infecci�n ocurre con m�s frecuencia en los meses de verano y oto�o y es asintom�tica la mayor�a de veces	Metronidazol � 15-30 mg/kg/d�a/8h; durante 7 d�as; repetir al cabo de una semana.� Tinidazol � 50 mg/kg/d�a; durante 1 d�a Mepacrina a 8 mg/kg cada 8 h, durante 5 d�as	(Mac�as R, Intriago D, Briones S, 2019).
2020	Rio de Janeiro	Articulo Original	El disco ventral, cuerpo mediano, funis, ocho flagelos m�viles y axonemas, est�n constituidos por el heterod�mero de tubulina alfa y beta, unidad estructural de los microt�bulos que junto con las giardinas y los microfilamentos de actina forman el citoesqueleto del par�sito. El complejo citoesqueleto del par�sito es esencial para la divisi�n celular, la motilidad, la uni�n, el transporte intracelular y el proceso de incisi�n / excusi�n	El metronidazol (MTZ) es el f�rmaco de elecci�n para tratamiento de la giardiasis, sin embargo, causa efectos secundarios severos y se han reportado fallas del tratamiento, as� como resistencia a los par�sitos.� Albendazol (ABZ), un derivado de benzimidazol, se usa alternativamente en el tratamiento de la giardiasis. Interrumpe la organizaci�n del disco ventral de Giardia.	(Matadamas F, Nogueda B, Castillo R, Hern�ndez A, Le�n G et al, 2020).

En la tabla 3 se enumeraron los tratamientos por infecciones de Giardiasis� en Latinoam�rica .Se revisaron 35 art�culos, 8 art�culos con informaci�n relevante que evidencian el tercer� objetivo en el a�o 2010 hasta 2020.

Discusi�n/ anal�sis de los resultados

De los 35 art�culos revisados, 20 evidencian el estudio acorde a los objetivos plateados.Lo que nos da a comprender es que ocurre una relaci�n entre las� variables. Esto significa que Giardia lamblia, agente causal de la Giardiasis, es el protozoo pat�geno con m�s frecuencia causa infecci�n intestinal. Frente a lo mencionado este par�sito es productor de diarrea diagnosticado con m�s frecuencia en Latinoam�rica. Afecta principalmente a los ni�os y produce infecciones de espectro cl�nico variable, desde cuadros asintom�ticos hasta diarreas graves con malabsorci�n. En la tabla 1 mencionan los aspectos epidemiol�gicos de Giardia lamblia en Latinoam�rica; los resultados fueron corroborados por Corrales L y col.� (Corrales L, Hern�ndez S, Rodr�guez M, 2011) En el a�o 2011 manifiestan que los par�sitos del intestino (Giardia lamblia) son causa de morbilidad y mortalidad, dichos poseen una repartici�n mundial con m�xima expresi�n en territorios tropicales subdesarrollados.

As� mismo, Devera R y col.� (Devera R, Blanco Y, Amaya I, Requena I, Maria R, Alevante C, Chibli A et al, 2012) En el a�o 2012 estimaron a la Giardiasis como un marcador de atraso socio-cultural. Es m�s recurrente en territorios subdesarrollados, siendo la poblaci�n infantil la m�s susceptible gracias a su inmadurez inmunol�gica y al poco desarrollo de h�bitos higi�nicos. Adem�s, Almirall P y col.� (Almirall P, Alfonso M, �vila I, y at all, 2013) En el a�o 2013 est� parasitosis es reconocida como una patolog�a emergente, gracias a su agrupaci�n a varios brotes de patolog�a diarreica en guarder�as infantiles, a brotes de transmisi�n h�drica o, en menor medida, por alimentos.

En una investigaci�n por Arencibia H y col. (Arencibia H, Lobaina J, Teran C, 2013)En el a�o 2013 hicieron �nfasis a los efectos de las infestaciones est�n sujetas a diferentes componentes, como la edad del individuo, la magnitud de la infestaci�n, la frecuencia de las re infestaciones, el estado nutricional y las condiciones sanitarias donde vive.

�Los autores Herrero H y col. (Herrero H, Fern�ndez J , Vega S , Candel J, 2014) En el a�o 2014 el parasitismo intestinal constituye un problema de salud a escala mundial, m�s que nada en territorios tropicales y subtropicales, donde las infecciones por protozoos alcanzan una alta prevalencia. Mata M y col.� (Mata M, Parra A, S�nchez K, Alviarez Y,Luis P�rez, 2016) En el a�o 2016 describieron a la Giardiasis podr�a ser end�mica en territorios subdesarrollados y en conjuntos con bajo grado socioecon�mico o bien manifestarse de forma epid�mica.

En los �ltimos a�os Jerez L y col. (Jerez L, N��ez F, M�ller N, 2018) En el a�o 2018 catalogaron a los ni�os, el conjunto etario m�s vulnerable, est� demostrada la sociedad negativa que muestra esta infecci�n intestinal con el desarrollo cognoscitivo y retardo en el aumento en los ni�os, por lo cual el diagn�stico precoz de esta parasitosis resulta de monumental trascendencia Adem�s,� Torrez G y col. (Torrez G, Enrique R, 2019) En el a�o 2019 la Giardiasis es una de las infecciones paras�ticas m�s frecuentes internacionalmente y con m�s prevalencia en territorios en desarrollo.

�En la tabla 2 menciona las t�cnicas de diagn�stico con mayor sensibilidad y especificidad para Giardia lamblia en Latinoam�rica, Los investigadores Ulloa C y col. (Ulloa C, Rivera M, 2011) En el a�o 2011 consideraron que la t�cnica con mayor sensibilidad-especificidad es ELISA y t�cnica de sedimentaci�n espont�nea, mientras Cardona E y col. (Cardona E, Casta�eda S, �lvarez M, P�rez J, Rivera F,, 2014) En el a�o 2014 para ellos la t�cnica que emplear�an es la concentraci�n de Ritchie, inmunoensayo enzim�tico ELISA, amplificaci�n por PCR de dos secuencias g�nicas nucleares. As� mismo, Carchi M y col. (Cachi.M, Acurero. E, Villalobos. R, Colina. M, Toro. L and all, 2014) En el a�o 2014 se inclinan por el examen directo con soluci�n salina fisiol�gica y lugol, t�cnica de Ritchie y el m�todo inmunol�gico Giardia-Strip. De la misma manera� (Silva H, 2015) En el a�o 2015 prefiere el examen microsc�pico directo (EMD) y enzimoinmunoan�lisis (ELISA). Del mismo modo, (Morillo E, 2016) En el a�o 2016 se�ala que la sensibilidad del m�todo de flotaci�n de Faust, para el diagn�stico de la Giardia lamblia, es mayor en cuanto a la sensibilidad del m�todo de sedimentaci�n de Ritchie. En las posteriores investigaciones S�nchez R y col.� (S�nchez R, Emmerson J, 2016)En el a�o 2016 expone que la t�cnica de ant�genos fecales tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100% el M�todo directo tiene una sensibilidad del100% y una especificidad del 97%. Sin embargo� (Orlando F, 2017) considera la prueba molecular por dicromato de potasio tiene una fiabilidad del 90.82% demostrando ser superior que la prueba de diagn�stico molecular con etanol, teniendo este un 8.64% menos que la prueba por dicromato de potasio. Mero M y col.� (Mero M, Pe�aherrera M, Alc�var E,Castro F, �vila Y, Mac�as S et al, 2019) En el a�o 2019 manifiestan de forma m�s expl�cita el examen directo mediante tinci�n (Gram).Y por �ltimo los investigadores Aquino J y col. (Aquino J, Vargas G, Martinez B, Spinola E, Redondo R, 2021) En el a�o 2021 describieron� las t�cnicas de sedimentaci�n de SpinCON� y Macro-CON� tienen una mayor eficacia en comparaci�n con el examen directo y la t�cnica de flotaci�n.��

En la tabla 3 indican los tratamientos por infecciones de Giardiasis� en Latinoam�rica. El investigador Rodas B (Rodas B, 2010) En el a�o 2010 menciono que a los pacientes con Giardiasis aguda y cr�nica, los f�rmacos administrados son: Albendazol Dosis diaria. Adultos: 800 mg. dosis �nica Ni�os: 15-30 mg/Kg. peso. En tres tomas durante 7 a 10 d�as. Metronidazol Dosis diaria.Adultos: 750 mg,� Ni�os: 15-30 mg/Kg. peso. En tres tomas durante 7 a 10 d�as. Sin embargo, Condo C y col.� (Condo C, Salamanca E,Gim�nez A, Soto M, 2015)En el a�o 2015 recalco que existe un rango limitado de drogas efectivas permitidas para el tratamiento de Giardiasis, que incluyen nitroimidazoles, quinacrina, benzimidazoles y furazolidona, el metronidazol. As� mismo, (�lvarez Y, Brizuela V, Salablanca H, Pav�n A, 2016).En el a�o 2016 catalogaron que el f�rmaco de elecci�n es el metronidazol o la nitaxozanida, furazolidona, el tinidazol, albendazol constituyen tambi�n alternativas aceptables. Los cient�ficos Quezada R y col. (Quezada R, Ortega M, 2017)En el a�o 2017 certifican que el tratamiento de la Giardiasis se basa en la administraci�n de f�rmacos derivados de nitroimidazoles y benzimidazoles.

Por lo consiguiente los autores Lascano J y col. (Lascano J, Comas R, Guevara D, 2018)En el a�o 2018 manifestaron aquellos pacientes con Giardiasis se los tratar� con Metronidazol 15 mg/kg/d�a/8h; durante 5-7 d�as; Tinidazol � 50-60 mg/kg/d�a; durante 1 d�a y Paromomicina � 25-35 mg/kg/d�a durante 7 u 8 d�as en un intervalo de 8 h. En los �ltimos a�os Herrero H y col. (Herrero H, Hern�ndez L, Vega S, Rond�n L, Alvarez L, 2018). En el a�o 2018 los medicamentos disponibles para el tratamiento contra la infecci�n por Giardia lamblia incluyen los compuestos derivados de nitroimidazol de los cuales se utilizan con mayor frecuencia el tinidazol, metronidazol, ornidazol y secnidazol, adem�s de otros, como la quinacrina y furazolidona. Por �ltimo, Matadamas F y col.� (Matadamas F, Nogueda B, Castillo R, Hern�ndez A, Le�n G et al, 2020)� En el a�o 2020 adjudicaron que el metronidazol (MTZ) es el f�rmaco de elecci�n para tratamiento de la Giardiasis, sin embargo, causa efectos secundarios severos y se han reportado fallas del tratamiento, as� como resistencia a los par�sitos. Cada uno de los m�todos expuestos en la tabla son viables y eficaces para un correcto diagn�stico de Giardiasis.

Conclusiones

� En la investigaci�n cient�fica se recopilo informaci�n acerca la parasitosis ocasionada por (Giardia lamblia), se ha logrado evidenciar una mayor prevalencia en ni�os, siendo estos la poblaci�n m�s vulnerable frente a la infecci�n, debido al poco inter�s y conocimiento en la higiene personal y de los alimentos, no son conscientes de las consecuencias que esto podr�a ocasionar. Como secuela de este escaso inter�s en la salud, los individuos parasitados imposibilitan la realizaci�n de un diagn�stico y de su respectivo tratamiento. El cual su distribuci�n geogr�fica se da en pa�ses en v�as de desarrollo y con climas tropicales; esta infecci�n tiene una estrecha relaci�n con determinadas condiciones ambientales y socio-econ�micas, los mayores factores de riesgo son condiciones precarias de viviendas, contacto con tierras contaminadas, saneamiento inadecuado, carencia de agua, falta de limpieza en la preparaci�n y almacenamiento de los alimentos.

� Adem�s, el diagn�stico de la Giardiasis existen diversos m�todos, sin embargo, las t�cnicas que muestran mayor especificidad y sensibilidad son las de Ritchie y ELISA, siendo la primera un proceso de concentraci�n de formas parasitarias, teniendo una alta sensibilidad y especificidad; en cambio, la t�cnica ELISA es de car�cter inmunoensayo, demostrando una alta sensibilidad, sin embargo, la especificidad es menor a la del m�todo mencionado anteriormente.

� As� mismo, para el tratamiento de la Giardiasis est�n prescritos los medicamentos Albendazol o Metronidazol durante una semana con dosis cada 8 horas, en caso de que los par�sitos presenten resistencia a estos antihelm�nticos, la siguiente medida a tomar es la prescripci�n de tinidazol, en una sola dosis. Aunque diversos art�culos tambien mencionan el uso de otros f�rmacos como: nitaxozanida, paromomicina, mepacrina, entre otros.

Recomendaciones

� Debido a que este parasito prolifera en entornos precarios, una recomendaci�n ser�a el informarse acerca de la transmisi�n, ciclo de vida, y s�ntomas de esta parasitosis, para evitar la infecci�n masiva en los recintos comunitarios.�

� El tener mayor cuidado en la manipulaci�n de alimentos y el consumo de agua poco tratado, debido a que estos son los principales medios de transmisi�n de la Giardia Lamblia y de infinidad de organismo que pueden ser da�inos para el ser humano.

� Los gobiernos de cada pa�s de Latinoam�rica deber�an poner mayor �nfasis en sus campa�as de salud y programas informativos acerca de los riesgos de los distintos tipos de organismos que pueden parasitar al ser humano.

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� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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