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Prematurez como factor de riesgo para el crecimiento y neurodesarrollo

 

Prematurity as a risk factor for growth and neurodevelopment

 

A prematuridade como fator de risco para o crescimento e neurodesenvolvimento

 

Clelia Celeste Ricaurte-Jij�n ^I

clelia.ricaurte@uleam.edu.ec

https://orcid.org/0000-0001-9519-1142

 

Libeth Larrea-Ricaurte ^II

libeth_lr@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-8035-3839

 

�������������������������������������� Correspondencia: clelia.ricaurte@uleam.edu.ec �������������������������������������

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de revisi�n

 

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*Recibido: 30 de enero de 2021 *Aceptado: 17 de febrero de 2021 * Publicado: 20 de marzo de 2021

 

        I.            Doctora en Medicina y Cirugia, Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud, Master en Neurociencias, Especialista en Pediatria, Docente en la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab�, Manta, Ecuador.

     II.            M�dico, Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

Resumen

En este estudio se pretende presentar una serie de conocimientos sobre prematurez, como factor de riesgo en el crecimiento y neurodesarrollo, aprendiendo lo m�s importante, b�sico, relevante en el seguimiento de atenci�n dada por profesionales de salud, ambiente familiar y social. Bas�ndose de la informaci�n proporcionada por la OMS� prematurez conlleva a trastornos de d�ficit de neurodesarrollo por lo cual es importante la detecci�n� se estima que cada a�o nacen 15 millones de ni�os prematuros antes de que se cumplan las 37 semanas de gestaci�n, esa cifra est� aumentando. Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de defunci�n en los ni�os menores de cinco a�os, provocaron en 2015 un mill�n de muertes. La intervenci�n temprana con una rehabilitaci�n cerebral adecuada en su primer a�o de vida para as� lograr una evoluci�n favorable en su condici�n de vida. Reconociendo las comorbilidades o alteraciones patol�gicas que pueden presentar desde que nacen.� Aplicando edad corregida para las atenciones consecuentes. Realizando una exhaustiva evaluaci�n y anamnesis completa, las causas posibles que originaron su prematurez, estimulaci�n precoz que comienza con el apego y lactancia materna, logrando est�mulos hacia su cerebro que van a actuar en la plasticidad y maduraci�n cerebral. Mediante el uso de recopilar revisiones bibliogr�fica. Para el dise�o investigativo, trabajo se apoya en libros, revistas, art�culos, revisi�n documental. Por lo que esta investigaci�n se identifica como documental no experimental. Concluye con logros, habilidades, destrezas aprendidas y buen pron�stico.

Palabras clave: Prematurez; Crecimiento; neurodesarrollo; comorbilidad; estimulaci�n temprana.

 

Abstract

This study aims to present a series of knowledge about prematurity, as a risk factor in growth and neurodevelopment, learning the most important, basic, relevant in the follow-up of care given by health professionals, family and social environment. Based on the information provided by the WHO, prematurity leads to neurodevelopmental deficit disorders, which is why detection is important and it is estimated that 15 million premature babies are born each year before 37 weeks of gestation are completed, that number is increasing. Complications related to prematurity, the main cause of death in children under five years of age, caused one million deaths in 2015. Early intervention with adequate brain rehabilitation in their first year of life in order to achieve a favorable evolution in their living condition. Recognizing the comorbidities or pathological alterations that may present from birth. Applying corrected age for the consequent care. Carrying out an exhaustive evaluation and complete anamnesis, the possible causes that originated her prematurity, early stimulation that begins with attachment and breastfeeding, achieving stimuli to her brain that will act on plasticity and brain maturation. Through the use of compiling bibliographic reviews. For investigative design, work is supported by books, magazines, articles, documentary review. Therefore, this research is identified as a non-experimental documentary. Conclude with achievements, abilities, skills learned, and good prognosis.

Keyword: Prematurity, growth; neurodevelopment; comorbidity; early stimulation.

 

Resumo

Este estudo tem como objetivo apresentar uma s�rie de conhecimentos sobre a prematuridade, como fator de risco no crescimento e no neurodesenvolvimento, aprendendo o que h� de mais importante, b�sico, relevante no acompanhamento dos cuidados prestados pelos profissionais de sa�de, fam�lia e meio social. Com base nas informa��es fornecidas pela OMS, a prematuridade leva a dist�rbios do d�ficit do neurodesenvolvimento, por isso a detec��o � importante e estima-se que 15 milh�es de beb�s prematuros nascem a cada ano antes de completadas 37 semanas de gesta��o, esse n�mero est� aumentando. Complica��es relacionadas � prematuridade, principal causa de morte em crian�as menores de cinco anos, causaram um milh�o de mortes em 2015. Interven��o precoce com reabilita��o cerebral adequada no primeiro ano de vida para conseguir uma evolu��o favor�vel em suas condi��es de vida. Reconhecer as comorbidades ou altera��es patol�gicas que podem se apresentar desde o nascimento. Aplicando idade corrigida para os consequentes cuidados. Realizando avalia��o exaustiva e anamnese completa, as poss�veis causas que originaram sua prematuridade, estimula��o precoce que se inicia com a pega e amamenta��o, alcan�ando est�mulos ao seu c�rebro que ir�o atuar na plasticidade e matura��o cerebral. Atrav�s da compila��o de revis�es bibliogr�ficas. Para design investigativo, o trabalho � apoiado por livros, revistas, artigos, revis�o documental. Portanto, esta pesquisa � identificada como um document�rio n�o experimental. Conclua com realiza��es, habilidades, habilidades aprendidas e bom progn�stico.

Palavras-chave: Prematuridade; crescimento; neurodesenvolvimento; comorbidade, estimula��o precoce.

 

Introducci�n

El embarazo es la etapa en la cual se lleva a cabo el proceso de maduraci�n y crecimiento que permite al feto poder sobrevivir fuera del vientre de la madre. Generalmente la finalizaci�n de este per�odo oscila entre la semana 37� y 40 para que se considere un parto a t�rmino. Cuando se adelanta el alumbramiento en relaci�n a las semanas consideradas aptas para el nacimiento del feto se considera un parto pret�rmino y consecuentemente el feto ser� un ni�o prematuro. La edad gestacional confiere entonces una importancia en c�mo ser� el feto tratado antes del parto (utilizaci�n de medicamentos para maduraci�n de �rganos), como ser� recibido durante el parto y cu�l ser� su tratamiento despu�s de este hacer que el mismo sea espont�neo o electivo en donde interfieren factores como los antecedentes. Las causas que pueden desencadenar la presentaci�n del parto pret�rmino son muy variadas y que pueden obst�tricos o relacionados con el embarazo actual como la preeclampsia o el desprendimiento prematuro de placenta. La situaci�n en la que se desarrolla cada pa�s influye tambi�n en el manejo y cuidado de estos reci�n nacidos, ya que el servicio proporcionado en atenci�n a su salud como administrar medicamentos para combatir infecciones o enfermedades que forman parte de la incidencia del entorno, apoyar la inmediata lactancia materna o tener en cuenta otras medidas forman parte de los factores que puede mejorar o empeorar la situaci�n del ni�o.

 

Materiales y M�todos

Estudio basado en un an�lisis de revisi�n documental no experimental, investigaci�n de tipo descriptivo sobre la prematurez como factor de riesgo en el crecimiento y neurodesarrollo, investigaci�n bibliogr�fica de la literatura especializada en los ni�os prematuros que nacen en el Ecuador y otros pa�ses.

 

 

 

 

 

 

Resultados

 

Tabla 1

 

Desarrollo

Definici�n

El t�rmino Plasticidad Cerebral expresa la capacidad adaptativa del sistema nervioso para minimizar los efectos de las lesiones a trav�s de modificar su propia organizaci�n estructural y funcional (Aguilar, 2003). Sabiendo esta definici�n el crecimiento y neurodesarrollo de los ni�os de alto riesgo que tienen algunos antecedentes prenatales, los hacen susceptibles de presentar algunos problemas durante su ni�ez.

Crecimiento: es el aumento en el n�mero o en el tama�o de las c�lulas. Representa cambios cuantitativos, se puede valorar a trav�s del `peso, la talla, per�metro cef�lico (medidas antropom�tricas). Depende de la interrelaci�n entre la historia prenatal y postnatal, el potencial gen�tico y los factores ambientales y nutricionales del ni�o.

Desarrollo: es un concepto complejo que abarca tanto el crecimiento como la maduraci�n. Es un proceso progresivo y ordenado, caracterizado por el incremento de funciones y su mayor coordinaci�n (Meneghello, 1998). La adquisici�n de habilidades y perfeccionamiento de las mismas a medida que transcurre el tiempo. Representa cambios cualitativos. El desarrollo es un proceso psicol�gico que est� determinado por factores externos e internos, que dan en tiempos largos, no se olvidan con facilidad e incluyen cambios de tipo universal. El desarrollo su vez depende de otros� componentes: Madurez: es el estado que confiere a un sujeto la plenitud de sus medios f�sicos o ps�quicos, ha alcanzado de acuerdo a su desarrollo. Maduraci�n: es la capacidad neurol�gica o neuropsicol�gica para que el ni�o pueda desarrollar ciertas habilidades o destrezas b�sicas y que depende de procesos internos relacionados al sistema nervioso central. Es un concepto que est� m�s relacionado con factores hereditarios. Aprendizaje: se define como un cambio relativamente permanente de la conducta debido a la experiencia, que no se explica un estado transitorio del organismo, ni por maduraci�n o por tendencia de respuestas innatas. Es un concepto que est� m�s relacionados con factores externos como la estimulaci�n o intervenci�n temprana y que si no se pone en pr�ctica se olvida.

Se recomienda que todos los ni�os de alto riesgo sean evaluados por pediatr�a y seguir sus controles cada tres meses seg�n c�mo evolucionan en su crecimiento y desarrollo hasta dos a�os, considerando su motor grueso (test de Denver II), evaluaci�n personal-social, motor fino-adaptativa, lenguaje, estado nutricional, estado neurol�gico.

Con finalidad el objetivo fundamental de la presente investigaci�n es proveer informaci�n sobre el desarrollo psicomotor con el fin de lograr: detecci�n temprana de trastornos y/o d�ficit de neurodesarrollo en una o algunas de las �reas, derivaci�n a especialistas para precisar el diagnostico (neurolog�a, psicolog�a, entre otros), implementaci�n de un programa de intervenci�n oportuna. Iniciar la terapia adecuada, favorecer el pleno desarrollo de las potencialidades del ni�o a trav�s de intervenciones que acompa�en el curso de maduraci�n del sistema nervioso central(cerebro) respetando sus etapas, estimular el v�nculo madre-hijo-entorno familiar favoreciendo su participaci�n, conocer el comportamiento de la poblaci�n estudiada y mejorar en consecuencia, los contenidos y la calidad de su atenci�n,� plasmar lo relacionado con el Test de Denver II: generalidades, ventajas, materiales, recomendaciones y normativa para su aplicaci�n. El dise�o de investigaci�n es un an�lisis de revisi�n bibliogr�fica, documental no experimental.

El Neurodesarrollo se realiza con la evaluaci�n psicol�gica y neurol�gica considerando una anamnesis completa destacando los factores de riesgos preconcepci�n, postconcepci�n y momento de nacer con valoraci�n del test de Apgar (eval�a: frecuencia cardiaca, respiraci�n, tono muscular, reflejos, color de la piel). Los reflejos arcaicos o primitivos consideramos que los m�s importantes a evaluar son la succi�n, prehensi�n palmar y Moro , los mismos deben de estar presentes a las 38 semanas de gestaci�n y desaparecen o hacerse voluntarios entre 3 y 6 meses de edad corregida. Los reflejos de ca�da lateral y paraca�das deben estar presentes antes del a�o y persistir toda la vida. Durante los primeros 2 a�os, use la edad corregida del beb� para tener una mejor idea de cu�ndo su ni�o estar� logrando sus metas de desarrollo. Comience con la edad cronol�gica de su ni�o en semanas (n�mero de semanas desde la fecha de nacimiento) y luego reste el n�mero de semanas de prematuridad). Esta es la fecha corregida de su beb� (ROMO, CABRERA-BRAVO, & BASANTE-CASTRO, 2017).

En el �rea Motora (motor grueso) estos ni�os de alto riesgo presentan hiperton�a mayor a la fisiol�gica, la cual cede generalmente antes del primer a�o de vida. El diagn�stico de par�lisis cerebral infantil debe ser reservado para aquellos ni�os que a pesar de estar varios meses en terapia f�sica persiste con hiperton�a, hiperreflexia, clonus persistente, reflejo plantar extensor (Babinski) y/o posturas anormales como opist�tonos.

�rea personal-social se debe detectar temprano problemas relacionados con el espectro autista antes del a�o de edad.�� �rea motor fina-adaptativa se usa para determinar su edad de desarrollo, destrezas, habilidades que van perfeccion�ndose con el tiempo, la pr�ctica y la ense�anza de una adecuada rehabilitaci�n cerebral, los ni�os necesitan conocimiento y planeaci�n, coordinaci�n, fuerza muscular, sensibilizaci�n, Los problemas del cerebro, la m�dula espinal, los nervios perif�ricos (los nervios que est�n fuera del cerebro y de la m�dula espinal), los m�sculos o las articulaciones pueden todos deteriorar el control de la motricidad fina.� �rea de lenguaje se debe complementar con evoluci�n auditiva y potencial evocado auditivo antes de los 6 meses, para descartar hipoacusia neurosensorial, por ello la academia americana de Pediatr�a y el consenso Europeo desde hace m�s de diez a�o recomiendan el tamizaje auditivo universal.� �rea Cognitiva en los ni�os� prematuros sin complicaciones se desarrollan con normalidad, no suelen tener ninguna limitaci�n en su desarrollo intelectual. Sin embargo, los �grandes prematuros� y los beb�s de muy bajo peso (inferior a 1.500 g) pueden tener limitadas sus capacidades, es frecuente que presenten hiperactividad, dificultad para prestar atenci�n y concentrarse,� dificultades de percepci�n, torpeza en los movimientos, etc.

La comorbilidad que se encontr� en este estudio siete principales diagn�sticos en reci�n nacidos con prematurez, entre ellas tenemos: La hiperbilirrubinemia neonatal es un concepto bioqu�mico que indica una cifra de bilirrubina plasm�tica superior a la normalidad. Cl�nicamente se observa en el reci�n nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dl. Ictericia se manifiesta como la coloraci�n amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producci�n y la eliminaci�n de bilirrubina, como causas est� la disfunci�n hep�tica (por ejemplo provocada por alimentaci�n parenteral causa colestasis, sepsis neonatal, hepatitis neonatal) puede ser conjugada o mixta y la fisiol�gica que se observa en casi todos los reci�n nacidos.� Bajo peso generalmente los ni�os prematuros nacen con muy bajo peso antes de las 30 semanas de gestaci�n, tienen poco tiempo en el �tero de la madre para crecer y aumentar de peso. S�ndrome de dificultad respiratoria aguda o s�ndrome de distr�s respiratorio (SDRA) de los reci�n nacidos prematuros en el cual los sacos de aire (alveolos) de sus pulmones no permanecen abiertos por la falta o la producci�n insuficiente de la sustancia que los recubre (surfactante).�� Sepsis es una infecci�n de la sangre que se presenta en un beb� de menos de 90 d�as de edad. La sepsis de aparici�n temprana se ve en la primera semana de vida. La sepsis de aparici�n tard�a ocurre despu�s de 1 semana hasta los 3 meses de edad. La sepsis neonatal: situaci�n cl�nica derivada de la invasi�n y proliferaci�n de bacterias, virus y hongos en el torrente sangu�neo del reci�n nacido (RN) y que se manifiesta dentro de las primeros 28 d�as de� muy bajo peso (RNMBP). El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el hemocultivo es negativo, la condici�n se considera como sepsis cl�nica.� Anemia del prematuro se refiere a la disminuci�n paulatina y constante de los valores de hemoglobina, hematocrito y recuento reticulocitario que presentan a partir de la segunda semana de vida extrauterina. La anemia vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despu�s de esta edad, en RN se caracteriza por ser normoc�tica, normocr�mica e hiporregenerativa. Convulsiones algunos movimientos de chupeteo autom�tico del beb� prematuro pueden ser convulsivos. Si el beb� vuelve los ojos, o los pone en blanco, puede ser debido a una convulsi�n. La respiraci�n agitada, ronca, o irregular puede tener lugar si se afectan los m�sculos que intervienen en los movimientos respiratorios. Como resultado, el beb� prematuro puede amoratarse, o sufrir cambios de color en la piel. Los brazos y piernas del prematuro pueden sufrir sacudidas. A la hora de evitar secuelas en el desarrollo del beb� prematuro Adem�s, durante las convulsiones el beb� suele tener alterada la conciencia (cosa que es mucho m�s dif�cil de comprobar en un prematuro). Las convulsiones son movimientos anormales desencadenados por descargas el�ctricas autom�ticas del cerebro del beb�, estas son el resultado de alg�n da�o en el cerebro del ni�o con prematurez.

En� este� orden� de� ideas,� los factores de riesgo como los ni�os prematuros al nacer pueden afectar el crecimiento y desarrollo integral, que engloba controles y evaluaci�n continua detectando tempranamente algunas alteraciones motoras conductuales f�sicas, cognitivas, de lenguaje y aprendizaje, que afectan y comprometen al bienestar de salud tanto propio como familiar.

 

Factores de riesgo y causas del ni�o prematuro

Entre los factores de riesgo m�s sobresalientes que pueden ocasionar un ni�o prematuro, podemos destacar:

Factores Maternos: incompetencia cervical(el c�rvix uterino esta alterado), preeclampsia(hipertensi�n del embarazo), enfermedad materna grave (diabetes, cardiopat�a, anemia), las madres muy delgadas con IMC inferior a 19, en relaci�n disminuci�n del flujo uterino por mal nutrici�n, tambi�n la obesidad ya que el tejido adiposo produce prote�nas inflamatorias que desencadenan el parto espont�neo, la edad (menor de 20 a�os o mayor de 40 a�os), nivel sociocultural bajo, depresi�n, el consumo excesivo de alcohol, el abuso de drogas, tabaco y consumo otros t�xicos, llevan a parto prematuro y de retraso de crecimiento intrauterino fetal, la conducci�n irresponsable, antecedentes de otros partos pret�rmino, infecciones urinarias o genitales, el consumo excesivo de alcohol, el abuso de drogas, la conducci�n irresponsable y temeraria, la falta de protecci�n obligatoria entre otras.

 

Los s�ntomas cl�nicos que deben alertar del riesgo de parto prematuro son:

Fase� cr�tica: El sangrado en el segundo y tercer trimestre del embarazo, este predispone a complicaciones como la rutura prematura de membranas o la amenaza del parto prematuro. Las contracciones uterinas acompa�ado de dolor p�lvico puede alertar parto prematuro. La p�rdida de l�quido vaginal, la p�rdida de orina involuntaria o flujo vaginal o semen hay que pensar en parto prematuro. La embarazada debe de estar termodin�micamente y neurol�gicamente estable, pero persiste la probabilidad de complicaciones, existiendo aun riesgo de su vida

Fase aguda: Seg�n los s�ntomas que se presenten en el embarazo hay que conocer los antecedentes familiares, hereditarios y comorbilidades para poder tener un seguimiento adecuado del embarazo y as� ayudar a disminuir el riesgo de presentar parto prematuro. Una evaluaci�n inicial especializada de prematuridad mejorar� el resultado obst�trico de la siguiente gestaci�n, en caso de existir antecedentes de p�rdida gestacional m�s de 17 semanas de gestaci�n o antecedente de parto prematuro o rutura prematura de membrana antes de 34 semanas debe de derivarse a una unidad especializada, para seguir la evoluci�n con control ecogr�fico seriado, evitando infecciones y ofreciendo un tratamiento adecuado y espec�fico de cada diagn�stico. Evitar embarazo ante de al menos 12 meses entre el parto �ltimo y nueva gestaci�n. Evitar el consumo de t�xicos, fumar, alcohol u otras drogas antes y durante la gestaci�n.� Proveer al embarazo una adecuada alimentaci�n con nutrientes (como frutas, verduras, prote�nas, quinua, machica, aceite de oliva, l�cteos entre otros), vitaminas (como hierro, �cido f�lico, entre otras) corrigiendo el d�ficit nutricional y de anemia que se presenta generalmente en el primer y segundo mes de gestaci�n lo que puede aumentar el riesgo de parto prematuro. La embarazada se encuentra estable neurol�gicamente, disminuyendo el riesgo de complicaciones. Generalmente esta fase se desarrolla a nivel de especialidad y unidades de ictus hospitalarias.

Fase rehabilitadora: Despu�s del nacimiento y atenciones de neonatolog�a tras el alta hospitalaria, comienza la evaluaci�n y seguimiento de los ni�os prematuros que incluye la rehabilitaci�n cerebral especializada, controles multidisciplinarios, de manera ambulatoria y con cuidados de su madre y entorno familiar.

 

Objetivo principal

�         Conocer la incidencia de los pacientes con prematurez

Objetivos espec�ficos

�         Identificar el grado de prematurez de los pacientes

�         Determinar mediante el test de Denver II el desarrollo y crecimiento de estos pacientes

�         Demostrar la evoluci�n de la motricidad gruesa

�         Identificar las principales causas de morbilidad y mortalidad de prematuros

En relaci�n a lo antes expuesto debemos recordar que esto es un trabajo en equipo de los profesionales en la salud, padres y que solo alcanzaremos resultados positivos si lo manejamos en el tiempo oportuno, una rehabilitaci�n tambi�n ayudara a la integraci�n como familia.

D�ficits f�sico-motores: Pueden producirse alteraciones del equilibrio, incapacidad para la bipedestaci�n (mantenerse de pie), incapacidad para la marcha, limitaciones en el movimiento de una o varias extremidades, o incluso el control del tronco y cabeza en situaci�n de reposo. Otras alteraciones que pueden surgir son: temblores, falta de sensibilidad y movilidad fina en miembros del cuerpo, e incluso p�rdida parcial o total de alguno de los sentidos como la vista.

D�ficits Cognitivos: Podemos citar d�ficits de aprendizaje y memoria, d�ficits atencionales,� alteraciones del lenguaje, alteraciones del pensamiento formal (razonamiento l�gico-deductivo, resoluci�n de problemas, abstracci�n) y alteraciones en la regulaci�n de la conducta propositiva o dirigida a una meta (planificaci�n, iniciaci�n y autorregulaci�n conductual). En definitiva, puede verse afectada la capacidad de pensamiento, toma de decisiones y control consciente de nuestra conducta.

Alteraciones de la comunicaci�n: Estas secuelas se producen como consecuencia de la alteraci�n de habilidades f�sicas y cognitivas o la combinaci�n de las mismas. Cuando se trata de alteraciones f�sicas, se ve afectada la expresi�n oral (debido a la p�rdida de control de los m�sculos fonoarticulatorios), escrita (p�rdida de control de los miembros superiores) o de la comprensi�n (p�rdida de la capacidad de audici�n o interpretaci�n de sonidos).���������� Alteraciones Conductuales� y/o Emocionales: A la par que las alteraciones cognitivas aparecen alteraciones conductuales y/o emocionales asociadas con cambios de car�cter o personalidad. El origen� de las alteraciones conductuales se podr�a considerar de� dos formas: Falta de inhibici�n, lo que causa desinhibici�n conductual, en ocasiones la desinhibici�n provoca conductas f�sica o verbalmente agresivas. Otras personas muestran exceso de inhibici�n o pobre iniciativa� conductual;� el� afectado� muestra� apat�a� no iniciando actividades si no se le pide expl�citamente, no disfruta tanto de las cosas que antes le gustaban, tiene sensaci�n de agotamiento y letargo, y a nivel afectivo apenas expresa las emociones.

Con la experiencia del autor, no existe un ni�o prematuro igual a otro ya que puede tener unas secuelas diferentes a otro ni�o que ha pasado por semejantes circunstancia.��������������������������������� En el orden de las ideas anteriores, una caracter�stica frecuente en las personas con da�o cerebral, es su falta de conciencia de los d�ficits derivados de la lesi�n cerebral (Anosognosia), especialmente cuando se trata de alteraciones cognitivas y emocionales. Si aparece este s�ntoma, frecuentemente la persona afectada rechaza la ayuda o direcci�n de quien le supervisa, dificultando su cuidado y rehabilitaci�n. Eficacia de la rehabilitaci�n neuropsicol�gica de inicio tard�o en la recuperaci�n funcional de pacientes con da�o cerebral traum�tico.

Esta diversidad en las secuelas tras sufrir una prematurez, hace imprescindible una evaluaci�n individualizada previa al inicio de la rehabilitaci�n. Tambi�n es fundamental intervenir sobre su ambiente para que sea lo m�s rehabilitador y estimulante posible.

 

 

 

Tratamiento

El tratamiento depende de las comorbilidades, nacer prematuro es una circunstancia, no es una enfermedad en s�, aunque s� se pueden generar complicaciones persistentes. La rehabilitaci�n seg�n su neurodesarrollo. El proceso rehabilitador comienza desde el momento de la aparici�n del factor de riesgo al nacer su prematurez. Pensar en alteraci�n de su crecimiento y desarrollo es pensar en rehabilitaci�n. La rehabilitaci�n integra el conjunto de estrategias de intervenci�n que tienen como objetivo reducir las alteraciones f�sicas, cognitivas, conductuales y funcionales que la persona tiene tras la lesi�n para minimizar el impacto en su vida cotidiana.

El t�rmino rehabilitaci�n implica el trabajo hacia el restablecimiento de la situaci�n de los pacientes al grado de funcionamiento m�s alto posible en el �mbito f�sico, psicol�gico y de adaptaci�n social. Esto requiere poner todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes, para permitir al ni�o alcanzar su m�ximo nivel �ptimo de integraci�n social.

Existe un consenso un�nime en que el inicio de la intervenci�n debe ser precoz, para optimizar el proceso� inicial� de recuperaci�n� espont�nea� y aumentar la posibilidad� de recuperaci�n� final. Asimismo, los estudios demuestran que debe ser un tratamiento intensivo (m�xima intensidad que el ni�o puede tolerar y que est� dispuesto a seguir) y prolongado (que la duraci�n del tratamiento en el tiempo sea suficiente para ser efectivo).

 

Fase cr�tica

�Los prematuros presentan comorbilidades como (bajo peso al nacer, hiperbilirrubinemia, anemia, entre otros mencionados) que requieren cuidados especializados en el �rea de neonatolog�a que la mayor�a que sufren alteraciones respiratorias por su d�ficit de madurez broncopulmonar con (s�ndrome de dificultad respiratoria aguda) son atendidos en servicios de urgencia, en�� unidades� de� cuidados� intensivos.� Es� una� fase� de� importarte� riesgo� vital.� El objetivo fundamental es la estabilizaci�n m�dica y prevenci�n de complicaciones.

 

Fase aguda

El proceso de recuperaci�n de un prematuro es lento seg�n condiciones hemodin�micas, neurol�gicas, cardiorrespiratorias, entre otras.� Esta es la fase se identifica conocer sus valores de normalidad, en especial en los primeros d�as de vida. M�ltiples procesos metab�licos, hormonales e inmunol�gicos var�an en las primeras horas de vida, por lo que es importante determinar las concentraciones normales de todos ellos.

 

Fase subaguda o rehabilitadora

Etapa de tratamiento intensivo integral donde los ni�os se encuentran estabilizados y es son trasladados a la unidad de neurorrehabilitaci�n en r�gimen de hospitalizaci�n. Adem�s de los cuidados Pedi�tricos, se inicia la rehabilitaci�n intensiva.

Es importante destacar que los ni�os prematuros tienen necesidades espec�ficas en cada fase de recuperaci�n. En determinados casos aparece deterioro funcional, ca�das, espasticidad, que puede requerir de la atenci�n puntual del pediatra o terapia rehabilitadora para volver al nivel de funcionamiento previo.

En un intento de minimizar secuelas y aumentar las habilidades de los Reci�n Nacidos Pret�rmino o de bajo peso, muchos pa�ses han desarrollado programas de estimulaci�n temprana dirigidos a dichos ni�os y a sus familias

El proceso rehabilitador y estimulaci�n temprana o precoz requiere del equipo interdisciplinar una metodolog�a de trabajo caracterizada por:

�         Evaluaci�n diagn�stica para conocer las necesidades asistenciales, de estado funcional y psicol�gico, nivel de dependencia y valoraci�n del entorno familiar.

�         Definici�n de objetivos a desarrollar en el plan terap�utico individual, en cada �rea, y realistas y relevantes para el paciente y la familia.

�         Realizar las intervenciones y tratamientos necesarios.

�         Seguimiento y evaluaciones peri�dicas del plan terap�utico y los objetivos. Registro de los cambios que se produzcan.

�         Reiniciar este ciclo del proceso rehabilitador, adapt�ndolo a la evoluci�n de la persona y su entorno.

Los programas de rehabilitaci�n neuropsicol�gica deben partir de una evaluaci�n exhaustiva de las capacidades cognitivas y del estado emocional del paciente. Para poder rehabilitar, se necesita conocer las particularidades del paciente con el que se va a trabajar y de esta forma poder dise�ar un programa de tratamiento individualizado y que parta de las capacidades que permanecen conservadas o menos afectadas, para a partir de ellas ir consiguiendo la instauraci�n de nuevas respuestas.

 

Resultados

En este trabajo se utiliz� una investigaci�n de tipo descriptivo, lo cual permiti� descubrir la definici�n de la� prematurez y sus comorbilidades que pueden ocasionar trastornos de d�ficit de neurodesarrollo y crecimiento. Estos conocimientos actualmente nos hacen reflexionar sobre los factores de riesgo maternos, obst�tricos que pueden provocar la prematurez. As� pues poder ayudar, orientar, prevenir e identificar de manera precoz, oportuna, exhaustiva a los ni�os nacidos prematuros, para llevar un seguimiento de controles peri�dicos que se determine su crecimiento, estado nutricional, medidas antropom�tricas, aplicaci�n del test de Denver II avalado por el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador que nos sirve para reconocer los trastornos de d�ficit de neurodesarrollo. De all� este estudio es una investigaci�n documental no experimental, para este dise�o se basa en la revisi�n de art�culos, revistas, documentos, revisi�n bibliogr�fica que nos ayuda a realizar dicha informaci�n sobre la prematurez.

 

Discusi�n

Creemos importante esta investigaci�n de tipo descriptivo, apoy�ndonos en estudios ya realizados en d�cadas anteriores por investigadores que pensaron que los ni�os que presentan prematurez como factor de riesgo desde su nacimiento, deben ser reconocidos, detectados de manera precoz, adecuada, exhaustiva, considerando sus comorbilidades que pueden tener desde su nacimiento y en el desarrollo de su vida,� conseguir con esta experiencia de la atenci�n y seguimiento de los ni�os prematuros es evitar trastornos de d�ficit de neurodesarrollo, incluir a su entorno familiar, ambiental y social con logros de sus habilidades, destrezas, aprendizaje y buen pron�stico de bienestar de salud.

 

Comentarios y Conclusiones

La detecci�n temprana o precoz, oportuna del factor de riesgo que es la prematurez para poder realizar un exhaustivo seguimiento tanto f�sico, psicol�gico, desarrollando sus habilidades y destrezas del ni�o y de su entorno familiar y social, con lo que vamos a conseguir un desarrollo y crecimiento de acuerdo a sus condiciones y comorbilidades que pueda presentar.

La lactancia materna sigue siendo un est�mulo facilitador para que el ni�o desarrolle sus capacidades cognitivas, motoras, de lenguaje que requieren para su crecimiento.

La plasticidad cerebral y maduraci�n cerebral se puede llevar de una manera �ptima, conceptual, disciplinaria para el bienestar futuro del ni�o.

Es necesario el equipo multidisciplinario (Pediatr�a, Psicolog�a, neurolog�a, cardiolog�a,� otorrinolaringolog�a, oftalmolog�a, endocrinolog�a, genetista, fisiatr�a con sus terapistas f�sico, ocupacional, lenguaje, entre otros), quienes van a dar un diagn�stico oportuno de su comorbilidad que ayudar� para su estimulaci�n temprana y rehabilitaci�n cerebral.

Seguimiento que tendr� la responsabilidad directa el Pediatra que llevara sus controles antropom�tricos, nutricionales, inmunol�gicos, con su tratamiento espec�fico de su comorbilidad, y a partir de esto la estimulaci�n temprana o precoz y rehabilitaci�n cerebral adecuada, oportuna, eficaz que tendr�n un pron�stico favorable, exitoso, satisfactorio en su desarrollo y crecimiento a lo largo de su vida, por supuesto con la ayuda de su entorno familiar, de apoyo incondicional y capacitado.

Este estudio de an�lisis de revisi�n documental y bibliogr�ficas con fuentes de art�culos, revistas, libros, literatura basada en evidencia que nos da la importancia de tener un conocimiento del estudio de los ni�os que nacen con prematurez� para una precoz intervenci�n adecuada y exhaustiva investigaci�n de comorbilidades que pueden presentar para as� dar la oportuna estimulaci�n y eficaz rehabilitaci�n cerebral, esto conlleva a un excelente bienestar de salud tanto del ni�o, de su entorno familiar y social. Reconociendo en este un solo factor de riesgo al nacer la prematurez, sabiendo que existen m�ltiples patolog�as y comorbilidades con que el ni�o pueda nacer que provocar�n� trastornos de d�ficit de� neurodesarrollo, que deben detectarse a tiempo y de manera oportuna para conseguir un seguimiento y evoluci�n a estos ni�os y mejorar su calidad, bienestar de vida, ser incluidos en una educaci�n seg�n sus capacidades, habilidades y destrezas aprendidas.

 

Referencias

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