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An�lisis de los procedimientos para el aseguramiento de la calidad en radiodiagn�stico m�dico en Ecuador

 

Analysis of procedures for quality assurance in medical radiodiagnosis in Ecuador

 

An�lise dos procedimentos de garantia de qualidade em radiodiagn�stico m�dico no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gabo_ceval@hotmail.com ����

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Ciencias de la Salud

Art�culo de revisi�n

 

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*Recibido: 10 de enero de 2021 *Aceptado: 15 de febrero de 2021 * Publicado: 05 de marzo de 2021

       I.            Estudiante de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

    II.            Magister en F�sica, Biof�sico, Docente de la Facultad de Ciencias de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

�III.            Magister en F�sica M�dica, Biof�sico, Docente de la Facultad de Ciencias de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

�IV.            Investigadora Independiente, Ecuador.

Resumen

El presente trabajo de revisi�n cient�fica tiene como objetivo el estudio de los principales controles de calidad para equipos de radiodiagn�stico, la generaci�n de rayos X y los efectos biol�gicos que se producen al interactuar la radiaci�n ionizante con los sistemas biol�gicos. Con el descubrimiento de los rayos X realizado por el f�sico alem�n Wilhem Roentgen en el a�o 1958 y la aplicaci�n que se le otorg� en la medicina, se observ� tiempo despu�s efectos da�inos en la salud de las personas expuestas a este tipo de radiaci�n. Estudios realizados posteriormente a la aparici�n de lesiones, determinaron que existen dos tipos de efectos asociados a la radiaci�n, los efectos estoc�sticos, son aquellos que ocurren a bajas tasas de dosis y no tienen asociado un umbral de dosis, y los efectos determin�sticos, el cual est� ligado �ntimamente a la dosis de radiaci�n recibida y tienen asociados un umbral de dosis. La importancia de realizar los controles de calidad radica en garantizar al paciente que los equipos est�n funcionando de manera correcta, esto con la finalidad de que al momento de realizar el examen diagn�stico cumpla con los par�metros de protecci�n radiol�gica emitidos por entidades nacionales e internacionales y minimizar como razonablemente sea posible la presencia de efectos que sean da�inos para su salud; y el examen contribuya de manera positiva al tratamiento de su enfermedad.

Palabras clave: Control de calidad; radiaci�n ionizante, efectos biol�gicos; optimizaci�n.

 

Abstract

The present scientific review work aims to study the main quality controls for radiodiagnostic equipment, the generation of X-rays and the biological effects that occur when ionizing radiation interacts with biological systems. With the discovery of X-rays made by the German physicist Wilhem Roentgen in 1958 and its application in medicine, harmful effects on the health of people exposed to this type of radiation were later observed. Studies carried out after the appearance of lesions, determined that there are two types of effects associated with radiation, stochastic effects, are those that occur at low dose rates and do not have an associated dose threshold, and deterministic effects, which it is closely linked to the radiation dose received and has a dose threshold associated with it. The importance of carrying out quality controls lies in guaranteeing the patient that the equipment is working correctly, this in order that at the time of the diagnostic examination it complies with the radiological protection parameters issued by national and international entities and minimizes as reasonably possible the presence of effects that are harmful to your health; and the exam contributes positively to the treatment of your disease.

Keywords: Quality control; ionizing radiation, biological effects; optimization.

 

Resumo

O presente trabalho de revis�o cient�fica tem como objetivo estudar os principais controles de qualidade de equipamentos de radiodiagn�stico, a gera��o de raios X e os efeitos biol�gicos que ocorrem quando a radia��o ionizante interage com sistemas biol�gicos. Com a descoberta dos raios X feita pelo f�sico alem�o Wilhem Roentgen em 1958 e sua aplica��o na medicina, efeitos nocivos � sa�de das pessoas expostas a esse tipo de radia��o foram observados algum tempo depois. Estudos realizados ap�s o aparecimento das les�es, determinaram que existem dois tipos de efeitos associados � radia��o, os efeitos estoc�sticos, s�o aqueles que ocorrem em baixas taxas de dose e n�o t�m um limiar de dose associado, e os efeitos determin�sticos, que est�o intimamente ligados � dose de radia��o recebida e tem um limite de dose associado a ela. A import�ncia da realiza��o de controlos de qualidade reside em garantir ao paciente o bom funcionamento do equipamento, isto para que no momento do exame diagn�stico cumpra os par�metros de protec��o radiol�gica emitidos por entidades nacionais e internacionais e minimize ao m�ximo poss�vel a presen�a de efeitos prejudiciais � sa�de; e o exame contribui positivamente para o tratamento da sua doen�a.

Palavras-chave: Controle de qualidade; radia��o ionizante, efeitos biol�gicos; otimiza��o.

 

Introducci�n

En el Ecuador la utilizaci�n de las radiaciones ionizantes con fines diagn�sticos forma parte de uno de los aspectos m�s importante de ayuda para la detecci�n de enfermedades que est�n asociadas a diferentes patolog�as cl�nicas; dentro del proceso de obtenci�n de im�genes existen tres elementos b�sicos: el equipo de rayos X el cual es el encargado de generar la radiaci�n ionizante; el paciente, individuo que aten�a la radiaci�n generada por el equipo de rayos x y por �ltimo el receptor de imagen, el cual es capaz de proporcionar una imagen de alta calidad.�

Es as� que la obtenci�n de im�genes diagn�sticas ha contribuido de manera significativa en el �mbito de la medicina a lo largo del tiempo, y ha permito a varios cient�ficos del mundo ser acreedores del premio Nobel, como por ejemplo Roentgen en 1901 y Pierre y Marie Curie en el a�o de 1903 (Ram�rez, 2019).

El objetivo principal de un estudio radiol�gico es obtener la imagen, para lo cual la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) se�ala que, el estudio debe proporcionar una alta calidad de imagen, con una m�nima exposici�n del paciente a las radiaciones ionizantes (OMS, 2016); en este punto la dosis impartida al paciente y al personal que por su situaci�n de trabajo est� expuesta a la radiaci�n ionizante, juega un papel muy importante, ya que muchos estudios demuestran que a diferentes tasas de dosis se pueden presentar diferentes efectos da�inos para la integridad f�sica del ser humano (Ubeda et al., 2019).

Los efectos que puede ocasionar la radiaci�n ionizante al interaccionar con un sistema biol�gico se los ha divido en dos, estoc�sticos y determin�sticos (Badel et al., 2018) ; de esta manera resulta muy necesario la implementaci�n de un control de calidad para los diferentes equipos de radiodiagn�stico existentes en el pa�s, esto permitir� comprobar de una manera t�cnica y cient�fica el correcto funcionamiento de cada uno los componentes del equipo, para esta finalidad se realizara varias pruebas.

Estas pruebas realizadas a los equipos de radiodiagn�stico permiten asegurar la calidad de los procedimientos y m�todos a los cuales los pacientes, que por su condici�n de salud, est�n expuesto a la radiaci�n ionizante (C�ceres et al., 2015); las pruebas est�n basadas en protocolos internacionales que han sido revisados de manera detallada por profesionales capacitados, espec�ficamente F�sicos M�dicos. La ejecuci�n de estos controles de calidad ha proporcionado resultados positivos, lo cual permite al profesional tener resultados con una alta fiabilidad diagn�stica, y a su vez brindar al paciente la seguridad que est� protegido durante el proceso de obtenci�n de la imagen.

 

Metodolog�a

Al ser un trabajo de revisi�n cient�fica se bas� en la b�squeda bibliogr�fica de diferentes tipos de textos cient�ficos, como por ejemplo art�culos cient�ficos, tesis, libros, reportes cient�ficos, etc., con tem�ticas relacionadas al tema �An�lisis de los procedimientos para el aseguramiento de la calidad en radiodiagn�stico m�dico en Ecuador�, para lo cual se utiliz� ciertas t�cnicas, en las que se enmarca el an�lisis cualitativo, que ayuda a analizar y sintetizar toda la informaci�n recolectada, proporcionando un conocimiento profundo sobre un tema en espec�fico. La b�squeda se realiz� principalmente en las revistas de libre acceso que se encuentran en la red, como Scielo, Scopus, Science, Polo del Conocimiento, Elsevier, Redalyc, Springer, el denominador com�n fue encontrar revistas de car�cter cient�fico t�cnico enfocado en temas de inter�s de la investigaci�n.

 

Desarrollo

Descubrimiento de los rayos X

En 1985 el f�sico alem�n Wilhem Roentgen descubri� de forma accidental los rayos X, mientras realizaba el estudio de los rayos cat�dicos en un tubo de descarga gaseoso de alto voltaje (tubo de Crookes), a pesar de que el tubo se encontraba en una caja negra, observ� un fen�meno de fluorescencia� en una placa de platinocianuro de bario� que se encontraba cercana al tubo, tras realizar varios experimentos determin� que dicha fluorescencia se deb�a a un tipo de radiaci�n m�s penetrante que los rayos ultravioleta, a los cuales les denomin� rayos X, lo cual hac�a referencia a lo desconocido de dicha radiaci�n (De Alba et al., 2019).

 

Producci�n de los Rayos X

La producci�n de la radiaci�n X se da en el interior del tubo, dentro del cual se encuentran dos partes principales el �nodo y el c�todo, gracias a la interacci�n de una diferencia de potencial con el filamento (c�todo) se produce electrones acelerados los cuales toman el nombre de electrones proyectil, dichos electrones viajan a trav�s del vac�o generado en el tubo, con la finalidad de que no pierdan energ�a cin�tica y alcancen su m�xima velocidad. Los electrones proyectil al interactuar con el blanco (�nodo), el cual est� conformado por un material met�lico con un alto n�mero at�mico, que generalmente es tungsteno o wolframio, transfieren su energ�a cin�tica a los electrones orbitales de los �tomos del blanco, dando lugar a la generaci�n de la radiaci�n x, la cual se divide en radiaci�n caracter�stica y bremstrahlung (Guzm�n, 2018).

 

Clasificaci�n de la radiaci�n ionizante de radiaci�n ionizante

La radiaci�n alfa, son part�culas cargadas positivamente, similares a una part�cula de helio, que est� compuesta de dos protones y dos neutrones, es decir que cuando un n�cleo emite una part�cula α, su n�mero at�mico (Z) disminuye dos unidades y su n�mero at�mico (A) disminuye en cuatro unidades. Para atenuar este tipo de radiaci�n basta con una hoja de papel, por la raz�n de que su poder de penetraci�n es muy bajo (Herranz, 2019).

La radiaci�n beta, presenta tres procesos de desintegraci�n: desintegraci�n beta negativo (β^-) que es la emisi�n de un electr�n; beta positiva (β^+) que es la emisi�n de un positr�n y por �ltimo la captura electr�nica, que se caracteriza por la captura de un electr�n por parte del n�cleo at�mico (Carpio, 2016).

La radiaci�n gamma, se caracteriza por su gran poder de penetraci�n, es similar a los rayos X, este tipo de radiaci�n se produce cuando el n�cleo se encuentra en un nivel excitado y al momento de pasar a un nivel energ�tico menor, emite fotones de alta frecuencia y energ�a, el elemento no cambia su composici�n. Para atenuar este tipo de radiaci�n se necesita de materiales con una alta densidad como por ejemplo el plomo o el hormig�n (Vallejo, 2019).

 

Efectos biol�gicos de la radiaci�n ionizante

Dentro de la biolog�a hay una rama que se especializa en estudiar los efectos que la radiaci�n ionizante produce al momento de interactuar con el tejido biol�gico, a la cual se la denomina radiobiolog�a, dichos efectos se clasifican en som�ticos, que se producen cuando el individuo ha sido expuesto a radiaci�n, y hereditarios, si los efectos se presentan en la descendencia. Los efectos hereditarios a su vez se clasifican en efectos estoc�sticos y efectos determin�sticos (Puerta & Morales, 2020). Los efectos deterministas, se producen como consecuencia de una elevada tasa de muerte celular que experimenta un �rgano o un tejido, lo que provoca que pierda su funcionalidad; la gravedad de estos efectos est� ligado �ntimamente a la dosis de radiaci�n recibida (Gonzales, 2020), la cual debe superar el umbral dosis que se establece en diferentes estudios para la aparici�n de dichos efectos, y se presentan a mediano o corto plazo. La radiosensibilidad juega un papel importante en este tipo de efectos, debido a que la radiaci�n afecta en mayor proporci�n a organismos que se encuentran en desarrollo a diferencia de los organismos adultos. En los efectos estoc�sticos, la c�lula que ha sido irradiada puede no morir, esto implica que puede verse modificada, es decir mutada, lo que conllevar�a a la aparici�n de dicho efecto. Si dichas mutaciones afectan a las c�lulas germinales, estos podr�an transmitirse a la siguiente generaci�n. Los efectos estoc�sticos som�ticos ocurren a bajas tasas de dosis, no tienen umbrales de dosis espec�ficos y la gravedad depende de a qu� tipo de c�lulas ha sido afectado (Dias et al., 2019).

 

Magnitudes de protecci�n radiol�gica

Son magnitudes f�sicas que eval�an lo dosis de exposici�n, se basan en el dep�sito de energ�a tanto en �rganos y en tejidos que conforman el cuerpo humano (Ubeda de la Cerda et al., 2018).

La dosis equivalente (HT), resulta de impartir dosis en �rganos, es el producto entre la dosis absorbida y un factor de ponderaci�n (WR), el cual est� asociado al tipo de part�cula con la cual se est� irradiando (V�sconez, 2019).

Dosis absorbida (DT), es el cociente entre la energ�a impartida en un cierta masa de tejido, su unidad vienen representada por el Gray (Gy) (Montesdeoca, 2017).

Dosis efectiva (E), resulta del producto de la dosis equivalente por el factor de ponderaci�n asociado a cada uno de los �rganos (WT) , se representa en unidades de Sievert (Sv) (Consejo de Seguridad Nuclear, 2013).

 

Clases de equipos de radiodiagn�stico

El avance en materia de tecnolog�a radiol�gica ha permitido que, en el pa�s, dentro de los centros hospitalarios privados y p�blicos, se cuente con varios equipos de radiodiagn�stico para aplicaciones espec�ficas. El equipo de mamograf�a se utiliza espec�ficamente para la obtenci�n de im�genes de la mama, las cuales son fundamentales para prevenir y diagnosticar el c�ncer. Su importancia radica en que puede detectar lesiones peque�as, incluso en el orden de los mil�metros asegurando la posibilidad de un tratamiento definitivo exitoso y simple (Villareal, 2016). La tomograf�a computarizada, es un estudio que tiene la facultad de reconstruir planos axiales, planos transversales y sagitales, dando lugar a una imagen en tres dimensiones producto de varios� procesos inform�ticos, por medio de un ordenador potente (Espitia et al., 2016). Los equipos convencionales, son los m�s comunes y son utilizados en radiolog�a general, para obtener im�genes diagn�sticas tanto en partes blandas como en huesos (Pifarr� et al., 2012). Por �ltimo, los equipos dentales est�n especialmente dise�ados para obtener im�genes de piezas dentales, que ayudan al odont�logo con informaci�n importante para un correcto diagn�stico y tratamiento del paciente (Barba et al., 2020).

 

Control de calidad en radiolog�a general

Levantamiento Radiom�trico

El objetivo de realizar esta prueba es verificar que las condiciones en el �mbito de la protecci�n radiol�gica se cumplan y evaluar los niveles de exposici�n a los cuales est�n expuestos el personal y el p�blico. Este control se lo debe realizar al inicio del funcionamiento del equipo, cada cuatro a�os y despu�s de realizar cualquier modificaci�n que afecte alguno de los par�metros de la protecci�n radiol�gica. Los instrumentos utilizados para realizar esta prueba son: una c�mara de ionizaci�n de 1800 cc debidamente calibrada, l�minas de PMMA que tenga medidas aproximadas al t�rax de un adulto y una cinta m�trica. Dentro de la metodolog�a se debe realizar un croquis en el cual debe constar un esquema a escala de la sala de rayos x, donde se debe especificar el tubo y las salas adyacentes, donde pueden estar expuestos a radiaci�n ionizante (MERNNR, 2020), (IAEA & ARCAL, 2001).

 

Inspecci�n visual de la instalaci�n

La realizaci�n de esta prueba tiene como objetivo comprobar que todos los componentes del equipo se encuentren en �ptimas condiciones para realizar el estudio radiodiagn�stico, la periodicidad con la que se debe realizar dicha prueba debe ser diaria y antes de iniciar a utilizar el equipo. El procedimiento es el siguiente: primero se debe verificar visualmente el estado de todos los componentes del equipo (mesa, soporte del tubo de rayos de X, estado de los cables); despu�s comprobar el correcto funcionamiento mec�nico de los colimadores, frenos del soporte del tubo de rayos X, y, por �ltimo; verificar el correcto funcionamiento de los indicadores de exposici�n. Como tolerancia se toma el funcionamiento normal de todos componentes del equipo, en caso de presentar alg�n da�o debe comunicarse con el servicio de mantenimiento para su posterior reparaci�n (CCEEM, 1998).

 

Sistema de colimaci�n del haz y perpendicularidad del rayo central

El objetivo de la prueba es verificar que el sistema de colimaci�n del equipo no permita que el haz de radiaci�n se encuentre fuera de los bordes del campo luminoso y evaluar la perpendicularidad del eje central de radiaci�n en relaci�n con el centro de la imagen. La frecuencia con la que se debe realizar esta prueba es al inicio, semestral y despu�s de realizar cualquier tipo de cambio. Los instrumentos que se utilizan son los siguientes: chasis cargado con pel�cula radiogr�fica, cinta m�trica, placa con marcas radiopacas que cuente con ejes ortogonales con su respectiva escala para evaluaci�n del colimador y un cilindro acr�lico que contenga esferas radiopacas tanto en la cara superior como inferior. Para realizar la prueba se debe colocar sobre la mesa la placa con marcadores radiopacos, posterior a esto garantizar que el tubo se encuentre nivelado y con una distancia foco-pel�cula de 100 cm, centrar la placa con el cil�ndrico acr�lico, realizar una exposici�n con par�metros t�cnicos apropiados y finalmente revelar la pel�cula y verificar que la imagen sea adecuada, caso contrario repetir la prueba con par�metros t�cnicos diferentes. Para verificar que la perpendicularidad del haz es correcta observar la ubicaci�n de la imagen de la esfera superior que se encuentre dentro del c�rculo interno y sea menos a 30 y para el sistema de colimaci�n medir la distancia entre el campo luminoso y el centro de campo de radiaci�n, dicha distancia debe ser menor al 2% de la distancia foco � pel�cula utilizada para realizar la prueba (Pifarr� et al., 2012), (MERNNR, 2020).

 

Exactitud y repetibilidad del tiempo de exposici�n

La ejecuci�n de esta prueba tiene como finalidad determinar la exactitud del tiempo de exposici�n, de tal manera que al repetir los resultados obtenidos no var�en, la periodicidad con la que se debe realizar la prueba es inicial, cada a�o y despu�s de realizar cualquier tipo de cambio que pueda afectar dicho par�metro. Los materiales que se utilizan son, un medidor de tiempo de exposici�n, una cinta m�trica y una l�mina de cobre de aproximadamente 1 mm; el paso a seguir es colocar el medidor sobre la mesa de tal manera que el campo de radiaci�n cubra el volumen sensible del equipo de medici�n, posterior a esto fijar valores de tensi�n, corriente y tiempo, se recomienda realizar al menos cinco exposiciones y anotar el tiempo medido en cada exposici�n. Los valores de tolerancia de la exactitud debe ser ≤ � 10 % y para la repetibilidad su valor debe ser ≤ 10%, en caso de que algunos de estos valores no sea aceptable debe ponerse en contacto con el servicio de mantenimiento (Zamorano et al., 2002), (MERNNR, 2020).

 

Exactitud y repetibilidad de la tensi�n del tubo de rayos x

El objetivo de esta prueba es comprobar que el valor de tensi�n del tubo sea exacto y repetible, para cualquier valor de corriente seleccionado, esta prueba se debe realizar al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio o reparaci�n que afecte este par�metro. El equipo utilizado en esta prueba es un kilovolt�metro no invasivo y una cinta m�trica. Para iniciar con el procedimiento se debe colocar el equipo a una distancia recomendada por el manual del equipo, efectuar cuatro exposiciones con los par�metros de kilivoltaje (kVp) y miliamperaje (mA) m�s utilizados en las practicas cl�nicas y anotar los valores de kVp, estos valores deben estar dentro de los par�metros de aceptaci�n, los cuales son, para la exactitud es < � 10 % y para la repetibilidad es < � 5%, en caso de no estar dentro de los valores de aceptaci�n comunicarse con el servicio t�cnico (Pifarr� et al., 2012), (CCEEM, 1998).

 

Capa Hemirreductora

La finalidad de realizar esta prueba es asegurar que el equipo cuente con la filtraci�n adecuada de acuerdo con los par�metros m�nimos, para que el paciente no reciba una dosis innecesaria a nivel de la piel, la periodicidad con la se la debe realizar es al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier tipo de cambio. Para realizar esta prueba los materiales a utilizar son, sistema dosim�trico correctamente calibrado, que puede ser una c�mara de ionizaci�n o un semiconductor, filtros de aluminio de una alta pureza y una cinta m�trica. Para iniciar la prueba colocamos el equipo a una distancia menor a 10 cm, esto con la finalidad de evitar la contribuci�n de la radiaci�n dispersa, como paso siguiente colocar el sistema dosim�trico a una distancia de 70 a 100 cm del foco del tubo y dejar que se estabilice el equipo, posterior a esto efectuar una exposici�n sin filtro, de la misma manera sin cambiar la geometr�a colocar la l�mina de aluminio de diferentes espesores, comprendido entre 0 a 4 mm en la salida del tubo y realizar la exposici�n con los mismos par�metros anteriormente seleccionados, esto se debe repetir hasta que la lectura nos d� un resultado por debajo del 50% del valor que se obtuvo sin el filtro, para garantizar que no hubo variaci�n, retirar todos los filtros y proceder a realizar una exposici�n adicional. El valor de la capa debe ser > a 2.5mm, en caso de que el resultado no est� dentro del valor aceptable, ponerse en contacto con el servicio de mantenimiento (MERNNR, 2020), (Zamorano et al., 2002).

 

Rendimiento, repetibilidad y linealidad de la exposici�n

El objetivo de realizar esta prueba es evaluar el valor de kerma en aire para un miliamperaje dado, as� como la linealidad y repetibilidad del tubo de rayos X, la frecuencia con la que se debe realizar la prueba es al inicio, cada a�o y posterior a cualquier cambio. Los equipos que se utilizan para realizar la prueba son: un dos�metro de radiaci�n de alta precisi�n correctamente calibrado, cinta m�trica y un medidor de presi�n y temperatura. Para iniciar la prueba se debe colocar el sistema dosim�trico a una distancia aproximada de 10 cm de la mesa y a 100 cm del foco del tubo de rayos X, preparar el sistema dosim�trico con los par�metro establecido por el fabricante y dejar que se estabilice, como siguiente paso, medir la presi�n y temperatura tanto al inicio como al final de la prueba, seleccionar los par�metros de voltaje y miliamperaje, posterior a esto, realizar la exposici�n, repetir m�nimo tres veces, despu�s, manteniendo la misma geometr�a y el valor de kVp seleccionado, realizar tres mediciones adicionales con distintos valores de miliamperaje. El resultado de la repetibilidad tiene una tolerancia de � 10 %, y la linealidad entre dos puntos consecutivos del rendimiento debe tener un valor ≤ 10%, y por �ltimo el valor del rendimiento debe tener un valor > 25 �Gy/mAs. En caso de que alguno de estos valores no est�n dentro de los par�metros aceptables, comunicarse con el servicio de mantenimiento (Bushong, 2010) (MERNNR, 2020).

 

Tama�o del punto focal

La finalidad de realizar la prueba es evaluar el tama�o del punto focal del tubo de rayos X y verificar que coincidan con los valores nominales; la frecuencia con la que se realiza esta prueba es al inicio, cada a�o y cada vez que el tubo de rayos X sea remplazado. Los materiales utilizados para realizar esta prueba son: un patr�n de estrellas o un dispositivo para medir el tama�o del punto focal con patr�n de barras, la elecci�n de utilizar uno u otro dispositivo depende del t�cnico; cinta m�trica, lupa, medidor de nivel, marcadores de plomo y chasis cargado sin pantalla. Para dar inicio a la prueba con el patr�n de estrellas se debe comprobar que el tubo de rayos X est� a nivel con la mesa, posterior a esto, colocar el chasis cargado encima de la mesa y posicionar el patr�n de estrellas a la salida del colimador, despu�s comprobar que el rayo central incida en el centro de la pel�cula radiogr�fica, seleccionar los par�metros de kVp y mA� que son utilizados en los diversos casos cl�nico, procesar la pel�cula de manera normal y determinar el factor de magnificaci�n, finalmente calcular el tama�o del punto focal. Para el caso del patr�n de barras colocar la pel�cula radiogr�fica dentro de un cassette, sin la presencia de un intensificador de pantalla, posterior a esto colocar a una distancia foco- pel�cula de 61 cm, lo cual asegura una distancia de 46 cm entre el patr�n de barras y el tubo de rayos X, luego seleccionar los par�metro de kVp y mA de aproximadamente 80 y 10 respectivamente, finalmente procesar la pel�cula y mediante la ayuda de la lupa identificar en la imagen el menor grupo de barras paralelas (IAEA & ARCAL, 2001).

 

Indumentaria de protecci�n

El objetivo de realizar esta prueba es verificar que la indumentaria de protecci�n mandiles, collarines, protector de g�nadas, est�n en �ptimas condiciones de uso, esta prueba se la debe efectuar por lo menos una vez al a�o. Para constatar su estado, se debe realizar una radiograf�a, ya que se si la ropa despu�s de haber realizado el estudio presenta grietas, rasgu�os o agujeros, se debe sustituir de manera inmediata (Bushong, 2010).

 

Resoluci�n espacial de alto contraste

El realizar esta prueba tiene como finalidad evaluar la resoluci�n espacial del sistema a partir de la medida que se realiza al grupo de pares de l�neas por mil�metro (pl/mm), esta prueba se realiza al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio. Los materiales que se utilizan para realizar esta prueba son, objeto de prueba de pares de l�neas, l�mina de aluminio de 1 mm de espesor y una cintra m�trica. Para iniciar la prueba se debe colocar el objeto de prueba en el centro de campo de radiaci�n, girado 45 0 sobre el sistema de imagen, despu�s, se procede a colocar la l�mina de aluminio a la salida del tubo de rayos X y efectuar una exposici�n con par�metros comprendidos entre 50 y 60 kVp. Los valores resultantes deben ser ≥ 2,4 pl/mm, en caso de anomal�a repetir la prueba y si los resultados persisten, comunicarse con el servicio de mantenimiento del equipo (Sefm et al., 2011), (MERNNR, 2020).

 

Umbral de sensibilidad a bajo contraste

El objetivo de esta prueba es evaluar el grado de sensibilidad que tiene el sistema para objetos de bajo contraste, la periodicidad con la que se debe realizar esta prueba es al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio en el equipo. Para la ejecuci�n de esta prueba se utilizar� un objeto de prueba de bajo contraste y materiales atenuadores como el cobre de un espesor aproximado de 1mm o l�minas de aluminio de 0.25 mm de espesor. Para iniciar la prueba se procede a colocar el objeto a una distancia de 100 cm del foco de rayos X, posicionar el material atenuador a la salida del tubo y realizar una exposici�n con par�metros de 70 kVp y 10 �Gy para equipos DR (radiodiagn�stico digital) y 70 kVp con un miliamperaje comprendido entre 5 y 10 para equipos CR (radiodiagn�stico convencional). Para constatar que los valores sean aceptables debe cumplir con las especificaciones del fabricante, en caso de no cumplir, repetir la prueba y si los valores a�n persisten debe comunicarse con el servicio t�cnico (Sefm et al., 2011) , (IAEA & ARCAL, 2001).

 

Limpieza de pantallas radiogr�ficas intensificadoras�

La realizaci�n de esta prueba tiene como objetivo verificar la limpieza y ausencia de cualquier defecto, la frecuencia con la que se debe limpiar depende directamente de la carga de trabajo, pero se recomienda por lo menos una vez al mes o despu�s de cualquier golpe o ca�da. Para proceder a la limpieza se debe utilizar un pa�o que no deje pelusas con una soluci�n limpiadora proporcionada por el fabricante, en caso de que presente alguna imperfecci�n se debe reemplazar de manera inmediata (Bushong, 2010) (MERNNR, 2020).

 

Sensibilidad del control autom�tico de exposici�n (CAE)

La finalidad es verificar la sensibilidad del CAE, la frecuencia con la que se debe realizar la prueba es al inicio, cada tres meses y despu�s de realizar cualquier cambio. Los materiales que se necesita son: un densit�metro y material atenuador como, por ejemplo, l�minas de cobre o laminas PMMA (polimetacrilato). Para dar inicio a la ejecuci�n de la prueba debe estar centrado el tubo de rayos X con el Bucky, luego cubrir la salida del tubo de rayos X con el material atenuador y realizar una exposici�n y seleccionar uno de los sensores, finalmente registrar el mili amperaje y el �ndice de exposici�n. Estos valores deben ser ≤ 50 % de los valores iniciales, en caso de inconformidades en los valores deber� comunicarse con el servicio de mantenimiento (Pifarr� et al., 2012), (MERNNR, 2020).

 

Compensaci�n del CAE para distintos espesores y tensiones

El objetivo es comprobar el nivel de respuesta del CAE con respecto a diferentes valores de espesores y tensiones, la periodicidad recomendada para realizar esta prueba es al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio en el equipo. Los materiales que se utiliza son un atenuador con espesor equivalente al de un paciente, con dimensiones que logren cubrir el detector y un densit�metro. Para verificar la compensaci�n para diferentes valores de tensiones se debe seleccionar la c�mara central y reducir el espesor del material atenuador que se va a utilizar, despu�s se procede a realizar cuatro exposiciones con diferentes valores de kVp, se recomienda que dichos valores se encuentren dentro del rango diagn�stico; los valores obtenidos en la densidad de la pel�cula no debe variar en m�s de � 0,2 DO en valores comprendidos entre 60 � 120 kVp, finalmente, para comprobar la compensaci�n para diferentes espesores se debe mantener seleccionada la c�mara central con un valor de tensi�n de 80 kVp y variar los espesores del material atenuador entre 10 y 30 cm, los valores de densidad no deben ser mayores a� �� 0,2 DO. En caso de tener valores no aceptables comunicarse con el servicio de mantenimiento (Sefm et al., 2011) (Pifarr� et al., 2012).

 

Control de calidad en mamograf�a

Inspecci�n visual del equipo

La finalidad es constatar el correcto funcionamiento de los componentes mec�nicos y el�ctricos del mam�grafo, esto se debe llevar a cabo al inicio del funcionamiento del equipo, diario y despu�s de realizar cualquier cambio. Para realizar la prueba se utiliza un medidor de nivel, medidor de temperatura y una cintra m�trica, con estos elementos se debe verificar que los tubos y cables est�n en �ptimas condiciones de uso, es decir que no tenga ning�n tipo de rupturas, fisuras, nudos; de igual manera comprobar que al momento de realizar un movimiento angular sea suave y verificar que la temperatura de la habitaci�n donde se encuentra el equipo sea la recomendada por el fabricante. Si alguno de los componentes presenta alg�n tipo de da�o ya sea mec�nico o el�ctrico, deber� contactarse con el servicio de mantenimiento (IAEA & ARCAL, 2006) (MERNNR, 2020).

 

Limpieza del cuarto oscuro

El objetivo es propiciar una correcta limpieza del cuarto oscuro con la finalidad de reducir al m�ximo los posibles artefactos en las radiograf�as, esto se lo debe realizar todos los d�as antes de dar inicio la jornada de trabajo. Para efectuar esta prueba se debe utilizar un pa�o, un balde y un pedazo de tela que no desprenda pelusas, posterior a esto se procede a limpiar todas las superficies donde se realiza el trabajo, pisos, mesas, as� como la bandeja donde se aloja la pel�cula. Se recomienda tambi�n aspirar las rejillas de los conductos de ventilaci�n por lo menos una vez a la semana. Como consideraciones a tomar, las paredes del cuarto oscuro deben estar pintadas con una tonalidad mate y mantener las manos siempre limpias y secas, ya que cualquier factor, ya sea polvo o manos sucias, contribuyen a los artefactos en la imagen y posterior se podr�a producir un mal diagn�stico (Machado et al., 2013), (Blanco et al., 2015).

 

Almacenamiento de pel�culas

En esta prueba se va a considerar tres factores: temperatura, humedad y nivel de radiaci�n, con el objetivo de verificar el lugar de donde se est�n almacenando las pel�culas. La frecuencia con la que se debe hacer es cada semana y como m�nimo cada mes. Los equipos que se utiliza para realizar esta prueba son un term�metro, un higr�metro y un dos�metro de �rea. Los valores tolerables para la temperatura est�n entre 20 � 25 0C, para la humedad de 40 a 60 % y los niveles de radiaci�n deben estar por debajo de los 20 �Gy/semana. Si alguno de los par�metros no se encuentra dentro de los l�mites aceptables, se debe investigar las causas y hacer las correcciones que amerite (Blanco et al., 2015), (IAEA & ARCAL, 2006).

 

Hermeticidad de los chasis

Al realizar esta prueba se debe lograr verificar la hermeticidad de los chasis, esto se debe hacer al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio, los materiales que se utiliza son: el conjunto chasis pantalla y las pel�culas radiogr�ficas. Para dar inicio a la prueba, se coloca el chasis cargado en lugar donde haya una buena iluminaci�n, este proceso se debe hacer durante una hora a ambos lados del chasis, despu�s se procede a extraer la pel�cula en el cuarto oscuro realizando una marca con la finalidad de identificar a qu� lado se encontraba dentro del chasis, posterior a esto procesar la pel�cula y colocar en el negatoscopio para observar si hay un ennegrecimiento en los bordes espec�ficamente, para inmediatamente medir el tama�o de las zonas. Los tama�os de las zonas ennegrecidas deben ser ≤ 0.5 cm, en caso de presentar ennegrecimiento en la parte central de la pel�cula, desechar el chasis (Machado et al., 2013), (MERNNR, 2020).

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Contacto pel�cula-pantalla

El objetivo es comprobar que no exista ning�n artefacto que produzca un mal contacto entre la pel�cula y pantalla, es decir, que haya uniformidad; esta prueba se debe realizar al inicio, cada seis meses y despu�s de cualquier tipo de cambio. El material que se utiliza es una rejilla de cobre de dimensiones 24x30 cm, como primer paso se procede a cargar una pel�cula en el chasis colocando el objeto de prueba en la parte superior del chasis, luego realizar una exposici�n que contenga los par�metros de densidad �ptica de la imagen entre 1.5 y 2 DO (densidad �ptica), posterior a esto colocar la imagen en el negatoscopio y observar si la imagen est� borrosa. No se debe observar ning�n tipo de artefacto debido al mal contacto, en caso de haber se aceptan manchas ≤ 5 mm en los bordes; si despu�s de realizar la limpieza respectiva no hay mejor�a, la pantalla deber� ser desechada (IAEA & ARCAL, 2006) (Sefm et al., 2011).

 

Coincidencia del campo de radiaci�n-pel�cula

El objetivo es evaluar la coincidencia que existe entre el campo de radiaci�n y el receptor de la imagen, la frecuencia con la que se realiza la prueba es al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio. Para la ejecuci�n, se utiliza seis marcadores radiopacos (5 que posean las mismas dimensiones y otro m�s grande), una regla, dos chasis cargados de preferencia que sea uno peque�o y uno grande. El procedimiento para llevar a cabo esta prueba consiste en colocar un chasis cargado en la porta chasis mientras se coloca otro chasis cargado de mayor tama�o sobre el tablero, este �ltimo chasis debe cubrir todo el tablero de manera que la distancia correspondiente a la pared del t�rax sobresalga, como paso siguiente, se debe colocar los marcadores radiopacos sobre el chasis superior, realizar una exposici�n y procesar las dos pel�culas. Los valores de tolerancia para la coincidencia del campo de radiaci�n-pel�cula debe ser ≤ 2% de la distancia foco-pel�cula y ≤ 5 mm del lado del t�rax (IAEA & ARCAL, 2006), (Sefm et al., 2011).

 

Exactitud y repetibilidad de la tensi�n del tubo de rayos x

El objetivo es comprobar la exactitud y repetibilidad del tubo de rayos X, esta prueba se la debe realizar al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio. El equipo que se utiliza es un medidor de kVp que sea de uso exclusivo para mamograf�a y que est� correctamente calibrado. Para dar inicio la prueba se debe colocar el medidor de kVp sobre el soporte de mama verificando que se encuentre centrado con el haz de radiaci�n, a continuaci�n, se debe seleccionar un valor de kVp, de preferencia que sean valores utilizados en las pr�cticas cl�nicas, posterior a esto realizar tres exposiciones y anotar el valor obtenido en cada exposici�n, y por �ltimo, repetir el procedimiento para otros 2 valores distintos de kVp seleccionados. Los valores de tolerancia para la exactitud deben ser ≤ � 10 % de la desviaci�n m�xima y para la desviaci�n el coeficiente variaci�n debe ser ≤ 10% (MERNNR, 2020), (IAEA & ARCAL, 2001).

 

Capa hemirreductora

El realizar esta prueba tiene como fin verificar si los valores de filtraci�n cumplen con los requisitos m�nimos; la periodicidad con la que se debe realizar es al inicio, cada a�o y despu�s de cualquier cambio. Los materiales que se utilizan son: una c�mara de ionizaci�n adecuada para realizar mediciones en mamograf�a y que est� debidamente calibrada, un conjunto de filtros de aluminio con una pureza elevada (99.9%) y una cinta m�trica. Para proceder a efectuar la prueba se debe posicionar la c�mara de ionizaci�n a una distancia foco-c�mara recomendado por el fabricante, despu�s colocar el dos�metro a una altura de 45 mm sobre el soporte de mama y a 40 mm del borde de la pared del t�rax, posterior a esto, situar la paleta de compresi�n a la mitad de la distancia foco-dos�metro y realizar por lo m�nimo tres exposiciones, luego colocar un espesor de 3 mm de aluminio sobre la paleta de compresi�n y ejecutar tres exposiciones con los par�metros de exposici�n anteriormente establecidos. Comprobar que el resultado obtenido sea mayor a la mitad del valor obtenido sin filtro, finalmente, colocar una l�mina de aluminio de un 1 mm de espesor y repetir el apartado anterior. Los valores obtenidos deben ser inferiores a la mitad del valor de la exposici�n. Los valores de la capa hemirreductora debe encontrarse dentro del siguiente intervalo kVp/100 + 0,03 ≤ CHR(mm Al) ≤ kVp/100 + C, en caso de que los valores obtenidos no se encuentren dentro del intervalo indicado proceder a comunicarse con el servicio de mantenimiento del equipo (MERNNR, 2020) (IAEA & ARCAL, 2006).

 

Fuerza de compresi�n

El objetivo es comprobar que el sistema de compresi�n est� funcionando adecuadamente, esta prueba se debe efectuar cada a�o, al inicio, y despu�s de realizar cualquier tipo de cambio que afecte al sistema de compresi�n. Los materiales que se va a ocupar son, una balanza de ba�o o alg�n otro tipo de equipo para medir la fuerza de compresi�n, y una toalla o un objeto acolchado. Para iniciar la prueba se debe colocar el objeto acolchado encima del soporte de la mama y sobre esto colocar la balanza, posteriormente activar la paleta en los par�metros m�ximos de fuerza de compresi�n y anotar los valores tanto de la balanza como la que indica el equipo. Los valores aceptables que debe arrojar el equipo en modo autom�tico deben estar comprendidos entre 150 y 200 Newton y para el modo manual no debe exceder los 300 Newtons, en caso de los valores resultantes no sean aceptables, deber� comunicarse con el servicio de mantenimiento (MERNNR, 2020), (Sefm et al., 2011).

 

Sensitometr�a

La prueba consiste en comprobar que el procesador este trabajando de manera eficiente, la periodicidad de la prueba debe ser diaria y despu�s de realizar cualquier cambio en el equipo. Los materiales que se utilizan para llevar a cabo la prueba son, un densit�metro, un sensit�metro, pel�culas de mamograf�a, negatoscopio y un term�metro. Para iniciar la prueba, verificar que el cuarto oscuro est� en condiciones aptas, despu�s, verificar que est� limpio el procesador y colocar l�quidos nuevos, comprobar que la temperatura en la que se encuentra el revelador sea la recomendada por el fabricante, posterior a esto, exponer la pel�cula por la parte que ha sido emulsionada con la utilizaci�n del sensit�metro, esto se debe repetir por lo menos 5 d�as con la misma pel�cula y al mismo lado de la bandeja de entrada. Medir las densidades de los cinco patrones obtenidos con la ayuda del densit�metro, posterior a esto determinar el n�mero del paso del patr�n de densidades que tiene la densidad de promedio m�s cercana, la diferencia entre densidades promedios de dos pasos se denomina diferencia de densidad (DD) y finalmente establecer los valores densidad media (DM), diferencia de densidad (DD) y la densidad del fondo m�s el velo (F+V). Las tolerancias para valores de (F+V) est�n entre 0.15 y 0.25 DO y para DM y DD va a ser NOI �0,15 DO, donde NOI es el nivel operativo inicial (IAEA & ARCAL, 2006) (Sefm et al., 2011).

 

 

 

Dosis glandular media (DG)

El objetivo es estimar la dosis glandular media a diferentes espesores, la frecuencia con la que se debe llevar a cabo la prueba es al inicio, cada a�o y despu�s de cualquier cambio. La instrumentaci�n que se necesita para efectuar la prueba es: un sistema dosim�trico debidamente calibrado y que est� apto para realizar mediciones en mamograf�a, un term�metro, un medidor de presi�n, l�minas de PMMA y una cinta m�trica. Para llevar a cabo la prueba se debe utilizar los factores de exposici�n que se encontraron al realizar la prueba del CAE, se recomienda realizar para espesores de 20, 45 y 70 mm; para equipos anal�gicos solo se debe evaluar el espesor de 45 mm y para equipos digitales los tres espesores, posterior a esto, se determina la distancia foco-soporte y se procede a colocar el dos�metro debajo de la paleta de compresi�n a una altura estimada de 45 mm sobre el soporte de la mama, despu�s utilizar un valor de kVp y una combinaci�n �nodo filtro para los diferentes espesores y realizar la exposici�n (Zamorano et al., 2002) (Sefm et al., 2011).

 

Control de calidad en tomograf�a

Coincidencia de los indicadores luminosos y coincidencia del indicador luminoso interno con el haz de radiaci�n

La finalidad de efectuar la prueba es comprobar que los indicadores luminosos se encuentren a una distancia correcta, esta prueba se la debe realizar al inicio, cada seis meses y despu�s de realizar cualquier cambio. Los instrumentos que se utiliza para realizar la prueba son: un objeto que contenga hilo met�lico en su superficie o un maniqu� que posea marcadores radiopacos que sean visibles externamente, una pel�cula radiogr�fica que se haya utilizado en radioterapia, instrumento punzante y una cinta m�trica. Para llevar a cabo la prueba con el maniqu� se debe centrar el objeto con el haz de luz externo y paralelo al plano tomogr�fico y se procede a desplazar el maniqu� en el plano tomogr�fico verificando que est� alineado con el haz interno de luz, finalmente se procede a efectuar un barrido axial con un espesor de corte fino. El m�todo alternativo para realizar la prueba es utilizando la pel�cula radiogr�fica, para lo cual se procede a colocar un soporte� fijo donde se aloja la pel�cula, despu�s, se alinea el sobre a la altura del isocentro y se traza una l�nea horizontal, con la finalidad de hacer coincidir con el l�ser externo, despu�s, se desplaza la mesa hacia la posici�n de inicio de barrido, para luego medir la distancia que existen entre el l�ser interno y la recta; con la ayuda de un objeto punzante hacer unos orificios en la recta trazada y exponer la pel�cula en modo axial utilizando un corte estrecho, para finalmente procesar la pel�cula. La prueba con el maniqu� es aceptable cuando la longitud total del hilo met�lico es visible con un alto contraste y para la prueba con la pel�cula radiogr�fica, la distancia entre el orificio y el punto medio del campo de radiaci�n es ≤ � 5 mm (MERNNR, 2020), (Pifarr� et al., 2012).

 

Desplazamiento de la mesa

El objetivo es comprobar que el movimiento de la mesa sea adecuado cuando est� bajo el peso de un paciente, la frecuencia con la que se debe llevar a cabo la prueba es cada a�o, al inicio y despu�s de realizar cualquier cambio. Los materiales que se utiliza para efectuar la prueba son: una hoja de papel milim�trico, y una cinta adhesiva. Para iniciar la prueba se debe marcar sobre el papel una l�nea de referencia y hacer que coincida la l�nea trazada con el indicador luminoso externo, despu�s, cargar la mesa con un peso aproximado de 70 a 80 Kg y efectuar un desplazamiento de m�nimo 30 cm, posterior a esto, anotar la diferencia que existe entre la distancia recorrida y la indicada por el gantry. Para verificar que es un valor aceptable la variaci�n de la entre la distancia reportada por el gantry y la distancia recorrida debe ser � 2mm (Zamorano et al., 2002), (IAEA & ARCAL, 2001).

 

Espesor de corte efectivo

El fin con el que se realiza esta prueba es determinar el espesor verdadero de la imagen, esta prueba se la debe realizar por lo menos una vez al mes. Los materiales que se utiliza son: un simulador con trampa de aluminio o cobre, o una pel�cula radiogr�fica en caso de no tener disponibilidad del simulador, y una regla. Para poner en marcha la prueba, como paso inicial, se debe alinear el simulador de tal manera que el eje coincida con el eje de rotaci�n del tom�grafo, luego efectuar un corte en el que la t�cnica a utilizarse permita tener un bajo ruido y tenga un apropiado algoritmo de reconstrucci�n, posterior a esto determinar los valores del n�mero de CT del fondo, la anchura a media altura (FWHM). En caso de no tener disponible el simulador, colocar el sobre con la pel�cula sobre la mesa, verificando que se encuentro centrado en el gantry, luego hacer una exposici�n con par�metros de miliamperaje comprendido entre 50 y 100 mAs y un kilovoltaje entre 120 y 140 kVp con un espesor de 10 mm, desplazar la mesa 20 mm y procesar la pel�cula y finalmente con la ayuda de una regla medir las l�neas de densidad. Para que un valor sea aceptable debe cumplir con los siguientes par�metros de tolerancia FWHM < s � 1 mm, si s >2mm o FWHM < s � 50 %, si s ≤ 2 mm; donde s es el espesor del corte que se ha seleccionado (IAEA & ARCAL, 2001), (Sefm et al., 2011).

 

Ruido de la imagen

El objetivo es medir la fluctuaci�n de los n�meros de CT para una regi�n de inter�s (ROI), esta prueba se la debe realizar al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio que afecte a los colimadores, filtraci�n o a los algoritmos de reconstrucci�n. Los materiales b�sicos que se necesita para llevar a cabo esta prueba son, un maniqu� cil�ndrico, que est� relleno preferiblemente de agua, ya que nuestro cuerpo est� compuesto en su mayor�a por agua. Para empezar con la prueba, colocar el maniqu� en el centro y su eje que est� de forma paralela al eje de giro del tubo, despu�s realizamos un corte con la t�cnica correspondiente, posterior a esto, seleccionamos una ROI de 10x10 y se realiza tres medidas. Es recomendado que los valores de ruido para estudios en cabeza sean ≤ 0,5 % y para abdomen, t�rax sea un valor ≤ 2,0 % , en caso de no obtener estos valores, por lo menos deben cumplir con las especificaciones del fabricante (Zamorano et al., 2002), (Sefm et al., 2011).

 

Valor medio del n�mero CT

El fin con el que se realiza la prueba es medir la exactitud del n�mero CT para distintas densidades, las m�s importantes son el agua y el aire. Esta prueba se la debe realizar cada a�o, al inicio o despu�s de realizar alg�n cambio que afecte los colimadores y la filtraci�n. Para efectuar la prueba se utiliza un maniqu� relleno de agua de tama�o ideal, ya sea para cuerpo o cabeza. Al iniciar la prueba se coloca el maniqu� de manera que est� centrado y con su eje paralelo al del giro del tubo, despu�s seleccionamos una ROI de 10x10, verificando que est� en el centro de la imagen y anotamos los valores del n�mero de CT en agua. De manera similar con la misma ROI se busca una zona donde se encuentre aire en el exterior del maniqu� y se anotan los valores de numero de CT en aire. Los valores medidos del n�mero de CT y los te�ricos deber ser menores a � 20 n� CT para cada material respectivo o al 5 % del valor te�rico (Zamorano et al., 2002), (Sefm et al., 2011).

Umbral de sensibilidad a bajo contraste

La finalidad de realizar la prueba es determinar la capacidad que tiene el sistema para eliminar objetos de bajo contraste, la frecuencia con la que se debe realizar es al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier tipo de cambio. El material que se va a utilizar es un maniqu� que contenga objetos de prueba para bajo contraste. Para dar inicio con la prueba, se debe colocar el maniqu� de manera que est� centrado y alineado con el plano tomogr�fico y paralelo al plano de la imagen, despu�s se procede a realizar una exposici�n con el protocolo utilizado para el abdomen de un adulto, posterior a esto, se debe ajustar el nivel y el ancho de la ventana seg�n como lo recomiende el fabricante del objeto de prueba, finalmente, identificar el grupo de esferas de bajo contraste que est�n visibles en la imagen. Los objetos de 3.5 mm con un contraste de 3% debe ser visibles para los diferentes estudios de cabeza, abdomen y t�rax, pero lo deseable ser�a poder observar objetos de 6 y 8 mm con un contraste de 0.5 y 0.8 % (MERNNR, 2020), (Sefm et al., 2011).

 

Resoluci�n espacial

El objetivo de realizar es verificar los l�mites de la frecuencia espacial para alto contraste bajo diferentes condiciones, la periodicidad con la que realiza debe ser al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio. El material que se va a utilizar en esta prueba es un simulador de patr�n de barras. Para iniciar la prueba, el simulador debe estar centrado y alineado, posterior a esto realizar una exposici�n con el protocolo utilizado para abdomen, despu�s ajustar el ancho y el nivel de la ventana seg�n las recomendaciones del fabricante, esto con el fin de visualizar el m�ximo n�mero de l�neas, luego se procede a identificar el grupo de pares de l�neas que se pueden observar con un grado aceptable de separaci�n y sin ning�n tipo de distorsi�n; repetir todo el procedimiento para el protocolo de t�rax. La tolerancia para el protocolo de abdomen est� comprendida en 5 pl/mm (pares de l�neas por mil�metro) y 6,5 pl/mm para el protocolo de t�rax (MERNNR, 2020) (Sefm et al., 2011).

 

Dosis de radiaci�n

La finalidad de realizar la prueba es poder medir el �ndice de dosis en tomograf�a computarizada en aire (CTDIaire). La prueba se debe realizar al inicio, cada a�o y despu�s de realizar cualquier cambio. El equipo utilizado para efectuar la prueba es un sistema dosim�trico debidamente calibrado con c�mara de ionizaci�n tipo l�piz y un soporte adecuado. Iniciando con la prueba, se debe colocar la c�mara de ionizaci�n en el eje axial de rotaci�n del gantry, luego la c�mara de ionizaci�n debe estar centrada y alineada, esto se logra con la ayuda de los laser, realizar una adquisici�n de un corte para comprobar la alineaci�n, posterior a esto, elegir el protocolo que se utiliza para el examen de cabeza de un adulto, nuevamente adquirir un corte, registrar la lectura que arroj� el electr�metro y repetir la exposici�n por lo menos dos veces. Repetir todos los pasos anteriores para un protocolo de abdomen de adulto. Los valores obtenidos de CTDIaire debe ser ≤ � 20% en referencia al valor especificado por el fabricante (Zamorano et al., 2002), (Sefm et al., 2011).

 

Control de calidad en equipos dentales

Todos estos par�metros se miden de manera similar que los equipos de graf�a.

Par�metros geom�tricos

Los par�metros geom�tricos m�s indispensables son: la distancia foco piel y el tama�o de campo en el extremo del localizador. En la primera prueba, se debe verificar que la distancia m�nima foco-piel debe ser de 20 cm, esto en el caso de que los equipos tengan tensiones superiores a 60 kVp, y 10 cm para los equipos que tengan tensiones ≤ 60 kVp. Para comprobar que la distancia est� cumpliendo con los par�metros establecidos basta con medirla entre el foco y el extremo del localizador. En relaci�n con la segunda prueba, el tama�o del campo debe ser menor a 6 cm, para corroborar se debe realizar una exposici�n y medir el di�metro de la imagen resultante (Pifarr� et al., 2012).

 

Calidad de haz

Los par�metros m�s elementales para verificar la calidad del haz son: exactitud y reproducibilidad de la tensi�n y la filtraci�n. Los valores para comprobar que se cumple con el par�metro de exactitud y reproducibilidad de la tensi�n debe ser mejores al � 10 %, y la m�nima tensi�n que debe proporcionar el equipo es de 50 kVp. Por otra parte, el valor de filtraci�n (capa hemirreductora), de ser ≥ 1.5 mm de aluminio, para equipos que tengan una tensi�n de 70 kVp, y una filtraci�n ≥ 2.5 mm para equipos con tensiones ≥ 70 kVp (Pifarr� et al., 2012).

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Tiempo de exposici�n

Para efectuar esta prueba se realiza las mediciones en rangos de tiempos elevados, a partir de 100 ms, en caso de que el equipo no cuente con un selector temporal, caso contrario, con en selector de pieza dental, se proceder� a seleccionar diferentes tipos de dientes y se medir� el tiempo para cada caso. Para verificar la reproducibilidad, se efectuaran como m�nimo 5 disparos para los distintos tipos de dientes; la desviaci�n debe ser ≤�20 % y la reproducibilidad < �10% (Pifarr� et al., 2012).

 

Rendimiento

Las pruebas b�sicas para verificar el rendimiento son: reproducibilidad, valor de rendimiento y variaci�n con el tiempo de exposici�n. Los valores de reproducibilidad deben ser superiores que �10% y el valor del rendimiento de estar entre 30 y 80 mGy/mAs , para los equipos que tiene valores de tensi�n comprendidos entre 50 y 70 kVp (Pifarr� et al., 2012).

 

Resultados y discusi�n de los resultados

La informaci�n disponible en la literatura es fundamental para un proceso de garant�a de calidad en radiodiagn�stico m�dico porque las pruebas que ah� se indica, son producto de la colaboraci�n internacional y a nivel de lo diferentes pa�ses por medio de instituciones p�blicas o sociedades. Las diferentes pruebas han sido elaboradas teniendo en cuenta los fundamentos cient�ficos, la experimentaci�n y aspectos cl�nicos propios de las instituciones de salud. La importancia de la ejecuci�n de las diferentes pruebas radica en brindar al paciente, que por su condici�n de salud debe realizarse el estudio con la utilizaci�n de radiaciones ionizantes, la garant�a de que el equipo est� funcionando en �ptimas condiciones y que su estudio radiodiagn�stico, m�s que causarle un da�o, beneficiar� a su condici�n de salud actual y brindar� al m�dico una herramienta �til para el tratamiento. Al realizar una comparaci�n de los protocolos de diversos pa�ses y sociedades se puede concluir que un alto porcentaje de sus criterios t�cnicos coinciden, lo cual armoniza los procesos de control de calidad.

Las ventajas de realizar estos controles de calidad, es garantizar un uso eficiente de las radiaciones ionizantes y obtener im�genes de alta calidad diagn�sticas con el menor riesgo posible al paciente y al personal que opera el equipo, de igual manera va a contribuir a extender su vida �til.

A nivel nacional, una de las limitaciones de las instituciones de salud es no contar con todos los materiales necesarios para llevar a cabo la ejecuci�n de las pruebas o no contar con equipos correctamente calibrados, lo cual se ve reflejado en la no realizaci�n de la mayor�a de las pruebas o tener resultados poco fiables, en consecuencia se imparte dosis innecesaria al paciente principalmente, y no se puede evaluar los niveles de radiaci�n imposibilitando procesos de optimizaci�n en materia de protecci�n radiol�gica.

Como una estrategia para solventar la ausencia de equipamiento y personal cualificado en las casas de salud para ejecutar procesos de control de calidad, el Ministerio de Electricidad y Energ�as Renovables de Ecuador dispuso que a partir del 27 de mayo de 2021, los establecimientos de salud tanto p�blicos como privados, que presten los servicios de radiodiagn�stico m�dico y veterinario, se sometan a las pruebas de control de calidad aqu� descritas, para lo cual pueden contratar los servicios de empresas debidamente autorizadas.

Las pruebas descritas en este trabajo de investigaci�n fueron producto de realizar una comparaci�n en varias bibliograf�as, tomando en cuenta los procedimientos m�nimos que se deben realizar en un control de calidad. Los datos, valores, tolerancias descritas en las partes pertinentes de los diferentes equipos de radiodiagn�stico permiten saber si la prueba realizada es aceptable o no, de esta manera si el conjunto de pruebas es satisfactorio, el equipo est� en condiciones aptas para su utilizaci�n. �

 

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