Revista Polo del Conocimiento


Polo del Conocimiento

 

 

Hipertrofia Adenoidea en Pacientes Peditricos

 

Adenoid Hypertrophy in Pediatric Patients

 

Hipertrofia adenide em pacientes peditricos

Ricardo Fabricio Torres-Jumbo I
esmasricko@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2778-3442
,Andrea Katiuska Snchez-Gutirrez III
md.andrea.sanchezg@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7729-5116
Mabella Katherine Acosta-Navia II
kathym90an@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2455-8992

,Jim Vctor Cedeo-Caballero IV
jcedenoc@utb.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-2747-1868
 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: [email protected]

 

 

Ciencias de la salud

Artculo de revisin

*Recibido: 29 de julio de 2020 *Aceptado: 30 de agosto 2020 * Publicado: 30 de septiembre de 2020

 

  1. Mdico General, Investigador Independiente, Ecuador.
  2. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
  3. Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.
  4. Magister en Nutricin, Mdico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

desde la revisin de trabajos cientficos pertinentes que busquen describir elementos esenciales como la epidemiologa, el diagnstico y principales tratamientos comunes en esta etapa de la vida. Se ha encontrado que el diagnstico de adenoiditis no siempre es fcil ya que la sintomatologa se confunde con la de las rinitis o rinosinusitis bacterianas cuando se presenta con rinorrea purulenta, fiebre, inapetencia y compromiso del estado general. Del mismo modo, se ha encontrado las dificultades en la determinacin de la prevalencia de esta patologa en pacientes peditricos . Si hay sintomatologa claramente alrgica con adenoides de tamao dudoso o en el lmite, se recomienda primero un tratamiento antialrgico, y segn la evolucin clnica se decide o no la adenoidectoma. Se concluye que la hipertrofia debe ser evaluada adecuadamente antes de proceder a realizar alguna intervencin quirrgica y aspectos como las contraindicaciones por la patologa misma son relativos, ya que es muy importante considerar el costo riesgo-beneficio para el nio, y lo ms importante, tratar de proveerle una buena calidad de vida.

Palabras clave: Hipertrofia adenoidea; Paciente peditrico; Adenoidectoma.

 

Abstract

The objective of this research was to analyze adenoid hypertrophy in pediatric patients from the review of pertinent scientific works that seek to describe essential elements such as epidemiology, diagnosis and main common treatments at this stage of life. It has been found that the diagnosis of adenoiditis is not always easy since the symptoms are confused with those of bacterial rhinitis or rhinosinusitis when it presents with purulent rhinorrhea, fever, loss of appetite and compromised general condition. In the same way, difficulties have been found in determining the prevalence of this pathology in pediatric patients. If there are clearly allergic symptoms with adenoids of doubtful or borderline size, antiallergic treatment is recommended first, and adenoidectomy is decided or not depending on the clinical evolution. It is concluded that hypertrophy should be adequately evaluated before proceeding to perform any surgical intervention and aspects such as contraindications for the pathology itself are relative, since it is very important to consider the cost-risk-benefit for the child, and most importantly, treat to provide you with a good quality of life.

Keywords: Adenoid hypertrophy; Pediatric patient; Adenoidectomy.

 

 

Resumo

O objetivo desta pesquisa foi analisar a hipertrofia adenide em pacientes peditricos a partir da reviso de trabalhos cientficos pertinentes que buscam descrever elementos essenciais como epidemiologia, diagnstico e principais tratamentos comuns nesta fase da vida. Verificou-se que o diagnstico da adenoidite nem sempre fcil, pois os sintomas se confundem com os da rinite bacteriana ou rinossinusite quando se apresenta com rinorreia purulenta, febre, inapetncia e comprometimento do estado geral. Da mesma forma, foram encontradas dificuldades em determinar a prevalncia dessa patologia em pacientes peditricos. Se houver sintomas claramente alrgicos com adenides de tamanho duvidoso ou limtrofe, o tratamento antialrgico recomendado primeiro e a adenoidectomia decidida ou no dependendo da evoluo clnica. Conclui-se que a hipertrofia deve ser avaliada adequadamente antes de se proceder a qualquer interveno cirrgica e aspectos como as contra-indicaes para a prpria patologia so relativos, pois muito importante considerar o custo-risco-benefcio para a criana e, o mais importante, tratar para lhe proporcionar uma boa qualidade de vida.

Palavras-chave: Hipertrofia adenide; Paciente peditrico; Adenoidectomia.

 

Introduccin

Las amgdalas y adenoides para (Bailey, Johnson, Newlands, Calhoun, & Deskin, 2006) son parte del anillo de Waldeyer; su funcin bsica es la formacin de anticuerpos, que ms tarde reaccionan contra una amplia variedad de antgenos. Es importante considerar que el tejido adenoideo, junto con otras estructuras que conforman el anillo de Waldeyer, forma parte del sistema de tejido linfoideo asociado a las mucosas y constituye la primera lnea de defensa del aparato respiratorio en lo referente a su interaccin con distintos microorganismos con potencial patgeno, sobre todo en pacientes peditricos.

Las investigaciones como las realizadas por (Bluestone, Stool, & Alper, 2001) han sealado que este tejido tiene un papel muy importante en el desarrollo inmunolgico del nio frente a los diferentes antgenos inhalados; sin linfticos aferentes, los ndulos linfticos son expuestos en los sacos de donde son transportados a travs del epitelio, dando como resultado la produccin de inmunoglobulinas.

Desde el punto de vista histolgico, los adenoides estn cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a diferencia de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones. Los adenoides, al tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora (IgAS), que tiene gran importancia como primera barrera de defensa, como se ha sealado en el prrafo anterior. El mecanismo implicado en la induccin, produccin y regulacin de IgAS es complejo y an no clasificado (Potsic, 1993). Existen ciertos estudios, como los realizados por (Schwartz, Eisele, & Smith, 1998) que indican que la produccin de IgA disminuye en pacientes luego de extirparles las adenoides y amgdalas, pero no est claro ya que luego del seguimiento de los casos operados se ha observado una compensacin de esta disminucin de IgA por otros rganos.

Es importante recordar que la etapa de mayor crecimiento de este tejido es entre los 3 y 6 aos de edad, a pesar de esto se ven excepciones y se ha observado un aumento en los lactantes con tejido adenoide hiperplsico obstructivo, al igual que adolescentes, cosa no frecuente ya que hacia la pubertad este tejido entra en una etapa de regresin.

Una de las patologas asociadas a estos tejidos es la hipertrofia de adenoides , en adelante (HA), segn (Mayorga, Snchez, Ortiz, Morales, Rodrguez, & sANCHEZ, 2016) es el crecimiento secundario a la proliferacin de clulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizacin en la nasofaringe, produce una limitacin en el flujo de aire.

Ahora bien, segn (Oh, Youn, Cho, & Park, 2013) la hipertrofia de estos tejidos linfticos est relacionada por procesos inflamatorios e infecciosos crnicos de las vas areas superiores. La patologa infecciosa de las adenoides en su mayor frecuencia es de carcter viral y puede estar asociada a otras patologas como la sinusitis, congestin nasal, la rinitis alrgica, los ronquidos y apnea del sueo, rinorrea anterior y posterior o roncopata.

Autores como, (Coleman, 1999) han sealado que las patologas de las adenoides se puede dividir en infecciosa o hipertrfica, existiendo una hiperplasia inmunolgica, hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idioptica benigna. Este mismo autor ha sealado que su estudio se puede hacer de varias formas: mediante palpacin, la que es traumtica (excepto durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior, difcil en nios para un buen diagnstico, y mediante un estudio radiogrfico, el cual es ms inocuo y econmico para el paciente.

Desde el punto de vista epidemiolgico, investigadores como han sealado que existen pocos estudios que refieran la prevalencia de HA en la poblacin peditrica, algunas investigaciones refieren cifras del 27% en nios entre 5 y 7 aos, del 19% en nios de entre 8 y 10 aos y del 19,9% en nios con edades de 11 a14 aos de edad .

Desde el punto de vista resolutivo, la ciruga amigdalectoma y la adenoamigdalectomia es una de la ms comnmente realizada a nivel mundial, calculndose que se lleva a cabo en un 35% de los pacientes peditricos.

Se ha sealado una clasificacin de las hipertrofias en Grado 1, Grado 2(Leve), Grado 3(Moderada) y Grado 4 (Severa). (Oh, Youn, Cho, & Park, 2013), segn la atrofia el tejido adenoideo. Otros investigadores sealan que pueden clasificarse en adenoiditis aguda recurrente, adenoiditis crnica obstructiva (Kornblut, 1987).

Todo lo antes planteado seala la necesidad de analizar la hipertrofia adenoidea en pacientes peditricos desde la revisin de trabajos cientficos pertinentes que busquen describir elementos esenciales como la epidemiologa, el diagnstico y principales tratamientos comunes en esta etapa de la vida.

 

Desarrollo

Las adenoides desempean un papel importante en la lucha contra las infecciones en los bebs y en los nios pequeos las adenoides se suelen encoger cuando el nio tiene unos cinco aos de edad, y a menudo desaparecen casi por completo durante la adolescencia. (Pearl Ben, 2019). No obstante, segn la Asociacin Espaola de Pediatra, (AEP, 2017), en algunos nios, las adenoides crecen ms de la cuenta y se inflaman, ocasionando lo que en medicina, se llama hipertrofia que significa aumento de tamao. Cierto grado de crecimiento adenoideo se debe sobre todo por los catarros y es normal hasta los 5 aos. De este modo, la Hipertrofia de Adenoides (HA) es el crecimiento secundario a la proliferacin de clulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizacin en la nasofaringe, impone una limitacin al flujo de aire. (Mayorga & Otros, 2016) .

El tejido adenoideo, junto con otras estructuras que conforman el anillo de Waldeyer, constituye la primera lnea de defensa del aparato respiratorio en lo referente a su interaccin con distintos microorganismos con potencial patgeno. (Bailey & Otros, 2006) y, puesto que las adenoides atrapan los grmenes que entran en el cuerpo, a veces el tejido se inflama temporalmente y, se infecta. (Pearl Ben, 2019). Esta funcin intrnseca de rganos inmunolgicos protectores, en donde se colecta, procesa y produce una respuesta inflamatoria con el contacto de diversos antgenos y microorganismos patgenos, es la base fisiopatolgica de enfermedades inflamatorias e infecciones crnicas que dan como resultado la hipertrofia/hiperplasia del tejido adenoideo y amigdalino. (Van Kempen, Rijkers, & Van Cauwenberge, 2000). En tal sentido, las adenoides hipertrofiadas pueden obstruir el paso del aire por la cavidad nasal, provocando alteraciones como respiracin bucal y ruidosa, apnea del sueo, ronquidos nocturnos, voz nasal, mucosidad persistente y sensacin de odo tapado. (Pearl Ben, 2019).

A este propsito, (Mayorga & Otros, 2016), manifiesta que, la enfermedad adenoidea se puede clasificar en: adenoiditis aguda, adenoiditis aguda recurrente, adenoiditis crnica e Hipertrofia de Adenoides obstructiva. En particular, la Hipertrofia de Adenoides tiene una fuerte asociacin con otras enfermedades crnicas de la va area superior como la rinosinusitis, la rinitis alrgica y la otitis media serosa, adems de ser el factor de riesgo ms importante en el desarrollo del sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS). (Mayorga & Otros, 2016).

El diagnstico de la Hipertrofia de Adenoides, es esencialmente clnico apoyado en una detallada exploracin bsica otorrinolaringolgica (ORL), y algunos estudios como: examen de la cavidad bucofarngea; rinoscopia anterior; radiografa lateral de cavum; nasofaringoscopia, entre otros, que permiten un diagnstico sindromtico correcto y un diagnstico diferencial acertado. (Gmez, 2016).

El tratamiento para la Hipertrofia de Adenoides, requiere de esteroides orales que estabilizan el rompimiento de la membrana fosfolipidica y evitan la formacin de mediadores inflamatorios. Tambin promueven el encogimiento del tejido linfoide peritubular, incrementan la secrecin del factor surfartante de la Trompa de Eustaquio y reducen la viscosidad del lquido del odo medio (Mayorga & Otros, 2016). Siguiendo con estos autores, el papel de los corticoides nasales tpicos tambin se ha evaluado en el tratamiento de la Hipertrofia de Adenoides.

Ahora bien, cuando la medicacin no surte efecto o si estos rganos estn enfermando mucho al nio, pues ya existen, complicaciones relacionadas con la obstruccin nasal crnica de las vas respiratorias, se recomienda extraer las adenoides y, someterse a una operacin llamada adenoidectoma. (Pearl Ben, 2019), pues se supone que existe una situacin de adenoiditis que condiciona la enfermedad que crea la indicacin. (Gmez, 2016). En el momento actual, la mayora de nios a los que se indica la amigdalectoma, son debidos a la existencia de una obstruccin de la va area. (Adem & Otros, 2017). Es as que, las adenoidectoma, es la extirpacin o extraccin quirrgica de las glndulas adenoides. Algunos cirujanos pueden optar por cauterizar las adenoides, en lugar de extirpar el tejido adenoideo. (Gmez, 2016). Esta ciruga se realiza bajo anestesia general, de forma ambulatoria o sea que la gran mayora de los pacientes pueden volver al hogar unas horas ms tarde y, su recuperacin completa tan solo dura unos das despus de la intervencin pudiendo realizar sus actividades cotidianas. (Gmez, 2016).

 

 

 

Conclusiones

Las adenoides ayudan a mantener sano el cuerpo, pues actan como rganos protectores al atrapar las bacterias y los virus nocivos que se inhalan, por lo cual, desempean un papel importante en la lucha contra las infecciones en los bebs y en los nios pequeos. Estos rganos, se suelen encoger cuando el nio tiene unos cinco aos de edad, y a menudo desaparecen casi por completo durante la adolescencia. Sin embargo, procesos inflamatorios crnicos, asociados a un proceso infeccioso recurrente pueden producir el crecimiento de las adenoides, llamado hipertrofia de adenoides (HA).

De este modo, la hipertrofia de adenoides (HA) es el crecimiento secundario a la proliferacin de clulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizacin en la nasofaringe, impone una limitacin en el flujo de aire. Este proceso, puede dificultar la respiracin y provocar problemas de salud como: nariz tapada, que obliga al nio a respirar solo por la boca; ronquidos y problemas para dormir bien por la noche; inflamacin de los ganglios linfticos del cuello y problemas de odo. As tambin, la HA tiene una fuerte asociacin con otras enfermedades crnicas de la va area superior como la rinosinusitis, la rinitis alrgica y la otitis media serosa.

El tratamiento puede requerir esteroides orales y los corticoides intranasales que alivian sntomas como: la congestin nasal, el ronquido, la respiracin oral, la rinorrea, otros. Sin embargo, cuando la medicacin no surte efecto o si estos rganos estn enfermando mucho al nio, se recomienda someter al nio a una operacin llamada adenoidectoma. En el momento actual, la mayora de nios a los que se indica la amigdalectoma, son debidos a la existencia de una obstruccin de la va area. La mayora de los nios pueden volver al hogar el mismo da de la operacin.

 

Referencias

1.           Adem, J., & Otros. (2017). Obstruccin crnica de la va area superior. Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat de Valls, Barcelona, pp.1-11.

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3.           Bailey, B., & Otros. (2006). Otolaryngology. Head & Neck Surgery. 4ta edicin. Filadelphia; Lippincolt Williams & Wilkins.

4.           Bailey, B., Johnson, J., Newlands, S., Calhoun, K., & Deskin, R. (2006). Head and Neck Surgery - Otolaryngology (Head & Neck Surgery). Filadelfia;: Lippincott Williams & Wilkins.

5.           Bluestone, C., Stool, S., & Alper, C. (2001). Pediatric Otolaryngology. . Filadelfia: Saunders.

6.           Coleman, J. (1999). Sleep apnea, Part II. . Otolaryngol Clin North Am, 211-22. .

7.           Gmez, E. (2016). Adenoiditis crnica e hipertrofia adenoide. Adenoidectoma. Guas de salud y enfermedades. Servicio de Otorringolaringologa (ORL),Catalua, Espaa.

8.           Kornblut, A. (1987). The tansils and adenoids. Otolaryngol Clin North Am, 207-415.

9.           Mayorga, H., Snchez, A., Ortiz, I., Morales, L., Rodrguez, B., & sANCHEZ, C. (2016). Hipertrofia de adenoides: su impacto en la salud de los nios y manejo mdico integral basado en la evidencia. rEVISTA DE rINOLOGA.

10.       Mayorga, J., & Otros. (2016). Hipertrofia de Adenoides: su impacto en la salud de los nios y manejo mdico integral basado en la evidencia. Rev. Rinol; 16 (2). www.revistaderinologia.com, pp.4-14.

11.       Oh, K. ,., Youn, J., Cho, H., & Park, Y. (2013). Three-dimensional evaluation of the relationship between nasopharyngeal airway shape and adenoid size in children. Korean J. Orthod., 160167.

12.       Pearl Ben, E. (2019). Adenoides y adenoidectomas. KidsHealth. https://kidshealth.org/es/kids/adenoids-esp.html .

13.       Potsic, W. (1993). Common Problems. In:ed.). Year Book Medical Publishers Inc, . Mass, USA.: Pediatric Otolaryngology. Gerald B. Healy .

14.       Schwartz, A., Eisele, D., & Smith, P. (1998). Sleep apnea, Part I. . Otolaryngol Clin North Am , 911-7.

15.       Van Kempen, M., Rijkers, G., & Van Cauwenberge, P. (2000). The Inmune response in adenois and tonsils. In Arch Allergy Immnunol; 122(1), pp. 8-19.

 

 

 

 

2020 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

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