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Hipertrofia Adenoidea en Pacientes Pedi�tricos

 

Adenoid Hypertrophy in Pediatric Patients

 

Hipertrofia aden�ide em pacientes pedi�tricos

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jorgelema@uti.edu.ec

 

 

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

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*Recibido: 29 de julio de 2020 *Aceptado: 30 de agosto 2020 * Publicado: 30 de septiembre de 2020

 

1. M�dico General, Investigador Independiente, Ecuador.
2. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
3. M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.
4. Magister en Nutrici�n, M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

desde la revisi�n de trabajos cient�ficos pertinentes que busquen describir elementos esenciales como la epidemiolog�a, el diagn�stico y principales tratamientos comunes en esta etapa de la� vida. Se ha encontrado que el diagn�stico de adenoiditis no siempre es f�cil ya que la sintomatolog�a se confunde con la de las rinitis o rinosinusitis bacterianas cuando se presenta con rinorrea purulenta, fiebre, inapetencia y compromiso del estado general. Del mismo modo, se ha encontrado las dificultades en la determinaci�n de la prevalencia de esta patolog�a en pacientes pedi�tricos . Si hay sintomatolog�a claramente al�rgica con adenoides de tama�o dudoso o en el l�mite, se recomienda primero un tratamiento antial�rgico, y seg�n la evoluci�n cl�nica se decide o no la adenoidectom�a. Se concluye que la hipertrofia debe ser evaluada adecuadamente antes de proceder a realizar alguna intervenci�n quir�rgica y aspectos como las contraindicaciones por la patolog�a misma son relativos, ya que es muy importante considerar el costo riesgo-beneficio para el ni�o, y lo m�s importante, tratar de proveerle una buena calidad de vida.

Palabras clave: Hipertrofia adenoidea; Paciente pedi�trico; Adenoidectom�a.

 

Abstract

The objective of this research was to analyze adenoid hypertrophy in pediatric patients from the review of pertinent scientific works that seek to describe essential elements such as epidemiology, diagnosis and main common treatments at this stage of life. It has been found that the diagnosis of adenoiditis is not always easy since the symptoms are confused with those of bacterial rhinitis or rhinosinusitis when it presents with purulent rhinorrhea, fever, loss of appetite and compromised general condition. In the same way, difficulties have been found in determining the prevalence of this pathology in pediatric patients. If there are clearly allergic symptoms with adenoids of doubtful or borderline size, antiallergic treatment is recommended first, and adenoidectomy is decided or not depending on the clinical evolution. It is concluded that hypertrophy should be adequately evaluated before proceeding to perform any surgical intervention and aspects such as contraindications for the pathology itself are relative, since it is very important to consider the cost-risk-benefit for the child, and most importantly, treat to provide you with a good quality of life.

Keywords: Adenoid hypertrophy; Pediatric patient; Adenoidectomy.

 

 

Resumo

O objetivo desta pesquisa foi analisar a hipertrofia aden�ide em pacientes pedi�tricos a partir da revis�o de trabalhos cient�ficos pertinentes que buscam descrever elementos essenciais como epidemiologia, diagn�stico e principais tratamentos comuns nesta fase da vida. Verificou-se que o diagn�stico da adenoidite nem sempre � f�cil, pois os sintomas se confundem com os da rinite bacteriana ou rinossinusite quando se apresenta com rinorreia purulenta, febre, inapet�ncia e comprometimento do estado geral. Da mesma forma, foram encontradas dificuldades em determinar a preval�ncia dessa patologia em pacientes pedi�tricos. Se houver sintomas claramente al�rgicos com aden�ides de tamanho duvidoso ou lim�trofe, o tratamento antial�rgico � recomendado primeiro e a adenoidectomia � decidida ou n�o dependendo da evolu��o cl�nica. Conclui-se que a hipertrofia deve ser avaliada adequadamente antes de se proceder a qualquer interven��o cir�rgica e aspectos como as contra-indica��es para a pr�pria patologia s�o relativos, pois � muito importante considerar o custo-risco-benef�cio para a crian�a e, o mais importante, tratar para lhe proporcionar uma boa qualidade de vida.

Palavras-chave: Hipertrofia aden�ide; Paciente pedi�trico; Adenoidectomia.

 

Introducci�n

Las am�gdalas y adenoides� para (Bailey, Johnson, Newlands, Calhoun, & Deskin, 2006) son parte del anillo de Waldeyer; su funci�n b�sica es la formaci�n de anticuerpos,� que� m�s� tarde� reaccionan� contra� una amplia variedad de ant�genos. Es importante considerar que el tejido adenoideo, junto con otras estructuras que conforman el anillo de Waldeyer, forma parte del sistema de tejido linfoideo asociado a las mucosas y constituye la primera l�nea de defensa del aparato respiratorio en lo referente a su interacci�n con distintos microorganismos con potencial pat�geno, sobre todo en pacientes pedi�tricos.

Las investigaciones como las realizadas por (Bluestone, Stool, & Alper, 2001) han se�alado que este tejido tiene un papel muy importante en el desarrollo inmunol�gico� del� ni�o� frente� a� los� diferentes� ant�genos� inhalados; sin linf�ticos aferentes, los n�dulos linf�ticos son expuestos en los sacos de donde son transportados a trav�s del epitelio, dando como resultado la producci�n de inmunoglobulinas.

Desde el punto de vista histol�gico, los adenoides est�n cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a diferencia de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones. Los adenoides, al tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora (IgAS), que tiene gran importancia como primera barrera de defensa, como se ha se�alado en el p�rrafo anterior. El mecanismo implicado en la inducci�n, producci�n y regulaci�n de IgAS es complejo y a�n no clasificado (Potsic, 1993). Existen ciertos estudios, como los realizados� por (Schwartz, Eisele, & Smith, 1998) que indican que la producci�n de IgA disminuye en pacientes luego de extirparles las adenoides y am�gdalas, pero no est� claro ya que luego del seguimiento de los casos operados se ha observado una compensaci�n de esta disminuci�n de IgA por otros �rganos.

Es importante recordar que la etapa de mayor crecimiento de este tejido es entre los 3 y 6 a�os de edad, a pesar de esto se ven excepciones y se ha observado un aumento en los lactantes con tejido adenoide hiperpl�sico obstructivo, al igual que adolescentes, cosa no frecuente ya que hacia la pubertad este tejido entra en una etapa de regresi�n.

Una de las patolog�as asociadas a estos tejidos es la hipertrofia de adenoides , en adelante (HA), seg�n (Mayorga, S�nchez, Ortiz, Morales, Rodr�guez, & sANCHEZ, 2016) es el crecimiento secundario a la proliferaci�n de c�lulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizaci�n en la nasofaringe, produce una limitaci�n en el flujo de aire.

Ahora bien,� seg�n (Oh, Youn, Cho, & Park, 2013) la hipertrofia de estos tejidos linf�ticos est� relacionada por procesos inflamatorios e infecciosos cr�nicos de las v�as a�reas superiores. La patolog�a infecciosa de las adenoides en su mayor frecuencia es de car�cter viral y puede estar asociada a otras patolog�as como la sinusitis,� congesti�n nasal, la rinitis al�rgica, los ronquidos y� apnea del sue�o,� rinorrea anterior y posterior o roncopat�a.

Autores como, (Coleman, 1999)� han se�alado que las patolog�as de las adenoides se puede dividir en infecciosa o hipertr�fica, existiendo una hiperplasia inmunol�gica, hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idiop�tica benigna. Este mismo autor ha se�alado que su estudio se puede hacer de varias formas: mediante palpaci�n, la que es traum�tica (excepto durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior, dif�cil en ni�os para un buen diagn�stico, y mediante un estudio radiogr�fico, el cual es m�s inocuo y econ�mico para el paciente.

Desde el punto de vista epidemiol�gico, investigadores como han se�alado que existen pocos estudios que refieran la prevalencia de HA en la poblaci�n pedi�trica, algunas investigaciones refieren cifras del 27% en ni�os entre 5 y 7 a�os, del 19% en ni�os de entre 8 y 10 a�os y del 19,9% en ni�os con edades de 11 a14 a�os de edad .

Desde el punto de vista resolutivo, la cirug�a amigdalectom�a y la adenoamigdalectomia es una de la m�s com�nmente realizada a nivel mundial, calcul�ndose que se lleva a cabo en un 35% de los pacientes pedi�tricos.

Se ha se�alado una� clasificaci�n de las hipertrofias� en Grado 1, Grado 2(Leve), Grado 3(Moderada) y Grado 4 (Severa). (Oh, Youn, Cho, & Park, 2013), seg�n la atrofia el tejido adenoideo. Otros� investigadores se�alan que pueden clasificarse en adenoiditis aguda recurrente, adenoiditis cr�nica obstructiva (Kornblut, 1987).

Todo lo antes planteado se�ala la necesidad de analizar la hipertrofia adenoidea en pacientes pedi�tricos desde la revisi�n de trabajos cient�ficos pertinentes que busquen describir elementos esenciales como la epidemiolog�a, el diagn�stico y principales tratamientos comunes en esta etapa de la� vida.

 

Desarrollo

Las adenoides desempe�an un papel importante en la lucha contra las infecciones en los beb�s y en los ni�os peque�os� las adenoides se suelen encoger cuando el ni�o tiene unos cinco a�os de edad, y a menudo desaparecen casi por completo durante la adolescencia. (Pearl Ben, 2019). No obstante, seg�n la Asociaci�n Espa�ola de Pediatr�a, (AEP, 2017), en algunos ni�os, las adenoides crecen m�s de la cuenta y se inflaman, ocasionando lo que en medicina, se llama hipertrofia que significa aumento de tama�o. Cierto grado de crecimiento adenoideo se debe sobre todo por los catarros y es normal hasta los 5 a�os. De este modo, la Hipertrofia de Adenoides (HA) es el crecimiento secundario a la proliferaci�n de c�lulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizaci�n en la nasofaringe, impone una limitaci�n al flujo de aire. (Mayorga & Otros, 2016) .

El tejido adenoideo, junto con otras estructuras que conforman el anillo de Waldeyer, constituye la primera l�nea de defensa del aparato respiratorio� en lo referente a su interacci�n con distintos microorganismos con potencial pat�geno. (Bailey & Otros, 2006) y, puesto que las adenoides atrapan los g�rmenes que entran en el cuerpo, a veces el tejido se inflama temporalmente y, se infecta. (Pearl Ben, 2019). Esta funci�n intr�nseca de �rganos inmunol�gicos protectores, en donde se colecta, procesa y produce una respuesta inflamatoria con el contacto de diversos ant�genos y microorganismos pat�genos, es la base fisiopatol�gica de enfermedades inflamatorias e infecciones cr�nicas que dan como resultado la hipertrofia/hiperplasia del tejido adenoideo y amigdalino. (Van Kempen, Rijkers, & Van Cauwenberge, 2000). En tal sentido, las adenoides hipertrofiadas pueden obstruir el paso del aire por la cavidad nasal, provocando alteraciones como respiraci�n bucal y ruidosa, apnea del sue�o, ronquidos nocturnos, voz nasal, mucosidad persistente y sensaci�n de o�do tapado. (Pearl Ben, 2019).

A este prop�sito, (Mayorga & Otros, 2016), manifiesta que, la enfermedad adenoidea se puede clasificar en: adenoiditis aguda, adenoiditis aguda recurrente, adenoiditis cr�nica e Hipertrofia de Adenoides obstructiva. En particular, la Hipertrofia de Adenoides tiene una fuerte asociaci�n con otras enfermedades cr�nicas de la v�a a�rea superior como la rinosinusitis, la rinitis al�rgica y la otitis media serosa, adem�s de ser el factor de riesgo m�s importante en el desarrollo del s�ndrome de apnea obstructiva del sue�o (SAOS). (Mayorga & Otros, 2016).

El diagn�stico de la Hipertrofia de Adenoides, es esencialmente cl�nico apoyado en una detallada exploraci�n b�sica otorrinolaringol�gica (ORL), y algunos estudios como: examen de la cavidad bucofar�ngea;� rinoscopia anterior; radiograf�a lateral de cavum; nasofaringoscopia, entre otros, que permiten un diagn�stico sindrom�tico correcto y un diagn�stico diferencial acertado. (G�mez, 2016).

El tratamiento para la Hipertrofia de Adenoides, requiere de esteroides orales que estabilizan el rompimiento de la membrana fosfolipidica y evitan la formaci�n de mediadores inflamatorios. Tambi�n promueven el encogimiento del tejido linfoide peritubular, incrementan la secreci�n del factor surfartante de la Trompa de Eustaquio y reducen la viscosidad del l�quido del o�do medio (Mayorga & Otros, 2016). Siguiendo con estos autores, el papel de los corticoides nasales t�picos tambi�n se ha evaluado en el tratamiento de la Hipertrofia de Adenoides.

Ahora bien, cuando la medicaci�n no surte efecto o si estos �rganos est�n enfermando mucho al ni�o, pues ya existen,� complicaciones relacionadas con la obstrucci�n nasal cr�nica de las v�as respiratorias, se recomienda extraer las adenoides y, someterse a una operaci�n llamada adenoidectom�a. (Pearl Ben, 2019), pues se supone que existe una situaci�n de adenoiditis que condiciona la enfermedad que crea la indicaci�n. (G�mez, 2016). En el momento actual, la mayor�a de ni�os a los que se indica la amigdalectom�a, son debidos a la existencia de una obstrucci�n de la v�a a�rea. (Adem� & Otros, 2017). Es as� que, las adenoidectom�a, es la extirpaci�n o extracci�n quir�rgica de las gl�ndulas adenoides. Algunos cirujanos pueden optar por cauterizar las adenoides, en lugar de extirpar el tejido adenoideo. (G�mez, 2016). Esta cirug�a se realiza bajo anestesia general, de forma ambulatoria o sea que la gran mayor�a de los pacientes pueden volver al hogar unas horas m�s tarde y, su recuperaci�n completa tan solo dura unos d�as despu�s de la intervenci�n pudiendo realizar sus actividades cotidianas. (G�mez, 2016).

 

 

 

Conclusiones

Las adenoides ayudan a mantener sano el cuerpo, pues act�an como �rganos protectores al atrapar las bacterias y los virus nocivos que se inhalan, por lo cual, desempe�an un papel importante en la lucha contra las infecciones en los beb�s y en los ni�os peque�os. Estos �rganos,� se suelen encoger cuando el ni�o tiene unos cinco a�os de edad, y a menudo desaparecen casi por completo durante la adolescencia. Sin embargo, procesos inflamatorios cr�nicos, asociados a un proceso infeccioso recurrente pueden producir el crecimiento de las adenoides, llamado� hipertrofia de adenoides (HA).

De este modo, la hipertrofia de adenoides (HA) es el crecimiento secundario a la proliferaci�n de c�lulas derivadas del tejido linfoideo asociado a las mucosas y que, por su localizaci�n en la nasofaringe, impone una limitaci�n en el flujo de aire. Este proceso, puede dificultar la respiraci�n y provocar problemas de salud como: nariz tapada, que obliga al ni�o a respirar solo por la boca; ronquidos y problemas para dormir bien por la noche; inflamaci�n de los ganglios linf�ticos del cuello y problemas de o�do. As� tambi�n, la HA tiene una fuerte asociaci�n con otras enfermedades cr�nicas de la v�a a�rea superior como la rinosinusitis, la rinitis al�rgica y la otitis media serosa.

El tratamiento puede requerir esteroides orales y los corticoides intranasales que alivian s�ntomas como: la congesti�n nasal, el ronquido, la respiraci�n oral, la rinorrea, otros. Sin embargo,� cuando la medicaci�n no surte efecto o si estos �rganos est�n enfermando mucho al ni�o, se recomienda someter al ni�o a una operaci�n llamada adenoidectom�a. En el momento actual, la mayor�a de ni�os a los que se indica la amigdalectom�a, son debidos a la existencia de una obstrucci�n de la v�a a�rea. La mayor�a de los ni�os pueden volver al hogar� el mismo d�a de la operaci�n.

 

Referencias

1.           Adem�, J., & Otros. (2017). Obstrucci�n cr�nica de la v�a a�rea superior. Servicio de Otorrinolaringolog�a. Hospital General de Catalunya. Sant Cugat de Vall�s, Barcelona, pp.1-11.

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5.           Bluestone, C., Stool, S., & Alper, C. (2001). Pediatric Otolaryngology. . Filadelfia: Saunders.

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).