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Autocuidado y calidad de vida en pacientes renales con tratamiento de hemodi�lisis

 

Self-care and quality of life in kidney patients with hemodialysis treatment

 

Autocuidado e qualidade de vida em pacientes renais em tratamento de hemodi�lise

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mercedeslucas_ch86@hotmail.com

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*Recibido: 20 de diciembre de 2020 *Aceptado: 12 de enero de 2021 * Publicado: 08 de febrero de 2021

       I.            Magister en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Licenciada en Enfermer�a, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Licenciado en Enfermer�a, Ecuador.

�III.            Magister en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Licenciada en Enfermer�a, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

�IV.            Licenciada en Enfermer�a, Ecuador.

Resumen

El prop�sito del estudio fue analizar el nivel de autocuidado y la calidad de vida de los pacientes renales con tratamiento de hemodi�lisis. Se realiz� un estudio descriptivo, anal�tico no experimental, para la recolecci�n de los datos se utiliz� instrumentos como encuesta destinada a identificar el nivel de conocimiento sobre el autocuidado y calidad de vida de 50 pacientes que acuden a la cl�nica Trasdial; y entrevista a especialistas para conocer y analizar c�mo influye la enfermedad en la calidad de vida de los pacientes. La investigaci�n permiti� identificar que los pacientes tienen conocimientos de autocuidado en la nutrici�n, administraci�n de f�rmacos y cuidados en accesos vasculares, el dominio de salud f�sica es poco limitada y el dominio psicol�gico recibe apoyo familiar al igual que indican que se sienten tranquilos, alegres y estables. En conclusi�n, el nivel de conocimientos y calidad de vida en el dominio f�sico y psicol�gico es significativo, porque realizan pr�cticas adecuadas de autocuidado que ayudan a conllevar de mejor manera la enfermedad y su tratamiento de hemodi�lisis para mejorar su calidad de vida. Palabras claves: Insuficiencia renal; fistula arteriovenosa; estilo de vida.�

 

Abstract

The purpose of the study was to analyze the level of self-care and the quality of life of kidney patients with hemodialysis treatment. A descriptive, analytical non-experimental study was carried out. For data collection, instruments such as a survey were used to identify the level of knowledge about self-care and quality of life of 50 patients who attend the Trasdial clinic; and interviews specialists to understand and analyze how the disease influences the quality of life of patients. The research allowed to identify that patients have knowledge of self-care in nutrition, administration of drugs and care in vascular access, the domain of physical health is not very limited and the psychological domain receives family support as well as indicating that they feel calm, happy and stable. In conclusion, the level of knowledge and quality of life in the physical and psychological domain is significant, because they carry out adequate self-care practices that help to better cope with the disease and their hemodialysis treatment to improve their quality of life.

Keywords: Renal failure; arteriovenous fistula; lifestyle.

 

Resumo

O objetivo do estudo foi analisar o n�vel de autocuidado e a qualidade de vida de pacientes renais em tratamento hemodial�tico. Realizou-se um estudo descritivo, anal�tico e n�o experimental, e para a coleta de dados foram utilizados instrumentos como question�rio para identificar o n�vel de conhecimento sobre autocuidado e qualidade de vida de 50 pacientes atendidos no ambulat�rio Trasdial; e entrevista especialistas para entender e analisar como a doen�a influencia a qualidade de vida dos pacientes. A pesquisa permitiu identificar que os pacientes possuem conhecimentos sobre autocuidado em nutri��o, administra��o de medicamentos e cuidados no acesso vascular, o dom�nio da sa�de f�sica n�o � muito limitado e o dom�nio psicol�gico recebe apoio familiar al�m de indicar que se sentem tranquilos, feliz e est�vel. Conclui-se que o n�vel de conhecimento e qualidade de vida no dom�nio f�sico e psicol�gico � significativo, pois realizam pr�ticas de autocuidado adequadas que auxiliam no enfrentamento da doen�a e seu tratamento hemodial�tico para melhorar sua qualidade de vida.

Palavras-chave: Insufici�ncia renal; f�stula arteriovenosa; estilo de vida

 

Introducci�n

La Insuficiencia Renal Cr�nica (IRC) seg�n (G�mez, 2014.) define en t�rminos cient�ficos como la p�rdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtraci�n glomerular en un tiempo variable, que puede tomar a�os, expresada por la reducci�n del aclaramiento de creatinina estimado <60 ml/min/1.73m. En la actualidad la enfermedad constituye un problema de salud p�blica a nivel mundial debido a la prevalencia e incidencia de casos que van en aumento en la poblaci�n.

Este incremento se debe seg�n lo se�ala (Cabezas, 2016)�� a varios factores como es la diabetes mellitus, hipertensi�n arterial, afecciones propias del ri��n y estilo de vida de las personas lo cual conlleva a que personas j�venes sean m�s susceptibles a ser diagnosticadas con esta enfermedad. Es muy frecuente que un paciente presente hipertensi�n arterial y diabetes durante el proceso de la patolog�a, por lo que el da�o sobre los ri�ones se incrementa. El control adecuado de la hipertensi�n arterial y la diabetes enlentece la progresi�n de la enfermedad renal cr�nica y disminuye el riesgo cardiovascular.

Por otra parte, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) se�ala que al menos un 10% de la poblaci�n a nivel mundial padece de insuficiencia renal, especialmente en aquellos pa�ses de ingresos medios y bajos. Esta enfermedad puede ser asintom�tica, aparece en etapa m�s avanzada en consecuencia, el paciente deber� seguir un tratamiento invasivo y de mayor costo como es la di�lisis, sin embargo, en otros casos puede resultar en el trasplante de ri��n (OMS, 2020).

A nivel de Latinoam�rica, se�ala (EPISTEME, 2016)las incidencias son similares, no obstante, la mayor�a de los pacientes que padecen de esta patolog�a no tienen acceso a una soluci�n total del problema, es decir un trasplante renal, sino que son sometidos a hemodi�lisis. De acuerdo a las estad�sticas, durante las dos �ltimas d�cadas se ha presentado un desconcertante aumento de cifras de mortalidad. Referente a los datos disponibles, la tasa de incidencia de ingresos a hemodi�lisis para el a�o 2017 fue m�s alta en Puerto Rico con 1.500 pacientes, seguida por Chile 944 pacientes; Uruguay 765 pacientes; Argentina 659 pacientes; Brasil 490 pacientes y en Ecuador con 464 pacientes; la tasa m�s baja de incidencia fue para Costa Rica con 283 pacientes (4). La tasa de prevalencia indica que son 650 pacientes por cada mill�n de habitantes, es decir que anualmente existe un aumento del 10%.

En el Ecuador, para (Moscoso, 2016)existen cerca de 10.000 personas que padecen insuficiencia renal y que necesitan terapia dial�tica. Seg�n el �ltimo reporte del Instituto Nacional de Estad�stica y Censo hasta el 2016 se contabilizaron 9.635 personas que padecen de insuficiencia renal. Por el contrario, las estad�sticas se acrecientan, no por el aumento en la prevalencia de la enfermedad, sino m�s bien porque existe un limitado acceso al sistema de salud lo que impide que el paciente cumpla con su tratamiento.

Haciendo �nfasis en la hemodi�lisis se determina que es una de las terapias m�s utilizadas, pero provoca afectaciones como fatiga, cansancio, palidez, p�rdida de peso, entre otras que indudablemente afectan la calidad de vida del paciente teniendo que adaptarse a un nuevo estilo de vida, y a ser dependiente de este procedimiento para lograr su supervivencia (NMH, 2019). Por tanto, la demanda de atenci�n integral deber� abordar no s�lo la propia enfermedad, sino tambi�n el funcionamiento f�sico, psicol�gico y social que permitan minimizar las complicaciones del paciente.

En este sentido, la calidad de vida en relaci�n a la salud es definida seg�n (Rebollo, 2015) como sentimientos que refieren las personas sobre sus expectativas y perspectivas en relaci�n a la vida, donde incluyen sus metas, objetivos, valores, sue�os y esperanzas. Los pacientes con insuficiencia renal, seg�n (Jim�nez, 2016) al ser sometidos a terapias dial�ticas como la hemodi�lisis, tienen una modificaci�n dr�stica en sus h�bitos cotidianos, por lo que se altera su percepci�n de vida, generando sentimientos o expectativas a trav�s de la falta de control del tiempo y de la vida, as� como tambi�n temores relacionados con la muerte, tensi�n familiar y dependencia.

Es importante se�alar que, para (Arag�n, 2018) en investigaciones realizadas por el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n (HCAM) de la ciudad de Quito, a la Insuficiencia Renal Cr�nica se la considerada como una de las patolog�as de alto costo por generar gran impacto a nivel econ�mico, y personal para la vida del paciente y su familia, incluida la repercusi�n laboral; se estima que su manejo ha comprometido en los �ltimos a�os el 2% del gasto de salud del pa�s, y el 4% de gasto en seguridad social.

Teniendo en cuenta la magnitud de esta enfermedad,� autores como (Electr�n RM., 2018) se�alan que el autocuidado, es una estrategia que,� fundamentada en la teor�a de Orem� se� define como el conjunto de acciones e interacciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos, que pueden comprometer su vida o su desarrollo posterior. Es importante entonces que tanto los pacientes, como los cuidadores conozcan el procedimiento, tratamiento y su autocuidado, evitando futuras complicaciones por lo que es necesaria su educaci�n continua. Si las personas adquieren una educaci�n oportuna adecuada e individualizada, integrando diversos aspectos, se espera que ellos se hagan responsables del cuidado de su propia salud.

Ahora bien, seg�n el estudio realizado por (Andrade, 2020) sobre el autocuidado en pacientes renales manifestaron que la mayor�a de los pacientes reconocen la importancia de mantener el autocuidado en su vida en base a restricciones, seguir las recomendaciones terap�uticas, el equilibrio entre el reposo y la actividad posterior al tratamiento de hemodi�lisis .Es trascendental recordar que la percepci�n de necesidad de cuidado es �nica de cada persona, al igual que las acciones y el modo en que cada uno las realiza para cuidar de s� mismo porque est�n determinadas por los h�bitos y las costumbres, es decir, por las condiciones sociales. (Ortega, 2017).

Por otra parte, la calidad de vida de estos pacientes, seg�n (Verdugo, 2016)� depende de varias dimensiones e indicadores f�sicos, mentales, emocionales, desarrollo personal, relaci�n interpersonal, inclusi�n social, materiales, autodeterminaci�n y derechos, los cuales permiten al paciente adaptarse a su enfermedad, al tratamiento y a los efectos de uno y de otro. Para algunos investigadores, (Moreno, 2017)como el rol del personal de enfermer�a es fundamental, adem�s del cuidado durante la hemodi�lisis, ya que deber� adoptarse a la recomendaci�n de trabajos realizados en otros pa�ses donde se integre al paciente en programas de deportes controlados y moderados, en la cual el paciente puede realizar ejercicios de las zonas del cuerpo que no est� en contacto con la f�stula arteriovenosa y el cat�ter venoso; as� como otras propuestas de relajaci�n.

Es importante que el enfermero establezca una mayor interrelaci�n con el paciente y a su vez con el cuidador, con la finalidad de que puedan expresar sus emociones (miedos, estr�s, tristeza, etc.), este proceso contribuye a brindarle una mejor contenci�n al paciente y mejora la confianza entre el personal de salud, paciente y cuidador. En la medida que la confianza se refuerce el paciente podr� cumplir con las recomendaciones de autocuidado y terap�uticas.

En� pa�s, la atenci�n de salud brinda a los pacientes un plan de mejora de sus estilos de vida, implementando actividades interdisciplinarias que en consecuencia mejoren la calidad de vida de quienes son sometidos al tratamiento de hemodi�lisis.� La dieta, actividad f�sica, descanso, sexualidad y control emocional son algunos de los aspectos que los pacientes con insuficiencia renal tienen que afrontar, adoptando medidas que conllevan al bienestar, lo cual no resulta tan f�cil de llevar a cabalidad porque tolera su esfuerzo f�sico y mental.

De las ideas anteriores se desprende las repercusiones de este art�culo de investigaci�n, al ser el autocuidado un elemento que� influye en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal, y particularmente son� los adultos mayores con enfermedades de base los que constituyen un grupo vulnerable, que� poseen mayores probabilidades de morbi-mortalidad. Partiendo de estas ideas, el objetivo general es analizar el nivel de autocuidado y calidad de vida en los pacientes renales con tratamiento de hemodi�lisis.

 

Metodolog�a

Se realiz� un estudio descriptivo anal�tico no experimental, ya que intenta acercarse al conocimiento y las pr�cticas de autocuidado en pacientes renales en tratamiento de hemodi�lisis, mediante las variables autocuidado (independiente) y calidad de vida (dependiente) en los pacientes que padecen de insuficiencia renal y que se encuentran bajo el tratamiento de hemodi�lisis, adem�s de utilizar el� m�todo anal�tico y deductivo el cual se aplic� mediante las t�cnicas de recolecci�n de datos los cuales fueron encuestas dirigida� a los pacientes con insuficiencia renal con tratamiento de hemodi�lisis, y entrevistas realizadas a los profesionales de salud especialistas en nefrolog�a.

El universo est� constituido por 200 pacientes que padecen de insuficiencia renal de la cl�nica Trasdial la cual brinda servicios de terapias dial�ticas, nutricionales, psicol�gicas, laboratorio cl�nico y bioprocedimientos. De los cuales se tom� una muestra aleatoria de 50 pacientes en tratamiento de hemodi�lisis, en el periodo comprendido agosto 2020.

Las t�cnicas empleadas en la metodolog�a fue la aplicaci�n de encuestas que estar�a dirigida a los pacientes en tratamiento de hemodi�lisis, la cual consta de 10 preguntas dirigidas a determinar los factores biopsicosociales, adem�s se realiz� una entrevista dirigida a la Dra. Lourdes Murillo Lepe y el Dr. Washington Osorio especialista en nefrolog�a y trasplante renal con la finalidad de obtener informaci�n fidedigna de primera mano, que sea un complemento de la informaci�n receptada mediante las encuestas.

Los criterios de inclusi�n de pacientes mayores de 18 a�os que se encuentren sometidos al tratamiento de hemodi�lisis, lo que corresponde a los criterios de exclusi�n pacientes con alteraciones psicol�gicas o psiqui�tricas, deterioro psicoorg�nico y aquellos pacientes que se nieguen a participar en el presente estudio.

 

Resultados y discusi�n

A continuaci�n, se detallan los an�lisis de las tablas de las encuestas aplicadas a los pacientes renales con tratamiento de hemodi�lisis.

 

Tabla 1: Edad y G�nero

 

En la tabla 1 se evidencia que el g�nero masculino con edad de 45 a 54 a�os de edad presentan insuficiencia renal y se encuentran con tratamiento de hemodi�lisis. Para (Carracedo, 2010) en investigaciones actuales indican que el sexo masculino tiene mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad renal de igual manera manifest� que la edad predominante dentro de las unidades de di�lisis se encuentran pacientes con edad de 40 a�os en adelante.

Tabla 2: Relaci�n de las variables en los pacientes con hemodi�lisis

Los pacientes encuestados tienen m�s de dos a�os con tratamiento de hemodi�lisis el mismo que se lo realizan 2 veces por semana.� Para� (Carracedo, 2010) la pauta m�s frecuente dentro de la hemodi�lisis es de 4 horas y generalmente los pacientes pueden necesitar de 2 veces a la semana el procedimiento, claro que la frecuencia y la duraci�n depender� principalmente del grado de limpieza que el organismo requiera, presencia de infecciones y el estado nutricional del paciente, cabe recalcar que el tratamiento se suspender� cuando exista la posibilidad de un trasplante y el mismo sea exitoso.

 

Tabla 3:Dimensiones de la calidad de vida

 

Como se puede presenciar en la tabla, la mayor�a de la poblaci�n estudiada indica que la calidad de vida global se encuentra afectada, en relaci�n a este punto nuestros profesionales nos manifiestan que cuando los pacientes enfrentan o se enteran de que padecen de insuficiencia renal se hacen una serie de preguntas, es un periodo de tiempo en la cual afecta indudablemente al estilo de vida diaria. El manejo de estos pacientes deber� ser de manera integral entre los profesionales de salud y por grupos de autoayuda en la que ellos puedan expresar sus sentimientos, miedos y dudas acerca de esta enfermedad lo que nos permite que los pacientes se adapten al tratamiento.

En la experiencia de (Carracedo, 2010) la insuficiencia renal cr�nica genera un impacto y cambia el estilo de vida de manera irreversible, debido a que tiene repercusiones f�sicas, psicol�gicas, sociales y econ�micas que no afecta solo a la vida de los pacientes, sino tambi�n al cuidador, pero a pesar de que se enfrentan todos los d�as al procedimiento se observa que� la mayor�a de los pacientes se adaptan y lo afrontan de manera positiva gracias al apoyo que brinda el equipo integral de salud y el m�s importante la familia.

 

Tabla� 4: Autocuidado

 

De acuerdo a los conocimientos que tienen los pacientes en� el cuidado de la f�stula indican que siguen las recomendaciones brindadas por parte del personal de salud. Se entiende seg�n (Venado, 2012) a la f�stula como la uni�n de una arteria con una vena la cual permite que el flujo sangu�neo sea mayor, toda f�stula o injerto es un acceso vascular que permite conectar al paciente con la m�quina de hemodi�lisis, es important�simo que el paciente logre tener un cuidado �ptimo de la f�stula en su hogar como palpar y observar constantemente la zona donde se encuentre la f�stula, evitar usar ropa ajustada, pulseras o reloj en la extremidad que se encuentra la f�stula, no permitir que le tomen la presi�n o extraigan sangre en el brazo donde se encuentre la f�stula, evitar vendaje compresivos donde se encuentren la f�stula, no colocar cremas o ung�entos donde se encuentre la f�stula al menos que est� indicado hacerlo, algo que es de suma importancia evitar dormir sobre la zona donde se encuentre. Todas estas recomendaciones son brindadas tanto como al paciente y cuidador esto ayudar� que la vida de la f�stula sea alargada.

 

Conclusiones

La capacidad de autocuidado en los pacientes con insuficiencia renal y tratamiento de hemodi�lisis es significativa, lo que indica que las habilidades y los conocimientos para realizar acciones de autocuidado podr�n ejecutar actividades de la vida cotidiana permitiendo adaptarse y afrontar a la enfermedad.

En cuanto a la calidad de vida en el dominio f�sico los pacientes con tratamiento de hemodi�lisis presentan pocas limitaciones y realizan ejercicio f�sico de moderada intensidad como caminar, levantar brazos, extender y flexionar las piernas, apretar la pelota con la mano por lo que esto les ayuda a mejorar significativamente la capacidad funcional adem�s de aumentar la fuerza muscular, prevenir la p�rdida de masa muscular, incrementar la funci�n cardiovascular y optimizar la supervivencia al reducir el riesgo cardiovascular.

La calidad de vida en el dominio psicol�gico de los pacientes en tratamiento de hemodi�lisis se evidencio que reciben el apoyo de parte de la familia lo cual es importante para que los pacientes mantengan sentimientos positivos, debido a que esto les permite acoplarse al tratamiento y al estilo de vida que conlleva durante todo el proceso de la enfermedad.

 

Referencias

1.             Andrade, M. (2020). Autocuidado en personas con enfermedad renal en hemodi�lisis. . Revista Guacha de Enferma gem. .

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3.             Cabezas, E. (2016). Ecuador cerca de 10 mil personas necesitan di�lisis. Redacci�n M�dica. .

4.             Carracedo, A. (2010). Insuficiencia Renal Cr�nica. . Tratado de Geriatr�a para Residentes. Madrid: International Marketing & Comunication, SA; .

5.             Electr�n RM. (2018). La teor�a d�ficit del autocuidado de Dorothea Orem punto de partida calidad de vida del paciente.

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7.             G�mez, A. (2014.). Tratado de Geriatr�a para Residentes. . EAMCJR.

8.             Jim�nez, V. (2016). Perspectiva espiritual y calidad de vida concerniente a la salud de personas en di�lisis. . Nefrolog�a, di�lisis y transplante., 36.

9.             Moreno, J. (2017). Ejercicio f�sico y enfermedad renal cr�nica en hemodi�lisis. Nefrolog�a, Di�lisis y Trasplante.

10.         Moscoso, J. (2016). En Ecuador cerca de 10 mil personas necesitan di�lisis. Redacci�n M�dica., 1.

11.         NMH. (2019). Departamento de Nefrolog�a de NMH (Cl�nica ambulatoria). . Educaci�n del paciente cuidado y tratamiento.

12.         OMS. (2020). Salud OPdlSOMdl. Prevenci�n de enfermedades renales y mejorar el acceso al tratamiento. Obtenido de OMS.

13.         Ortega, J. (2017). Aproximaci�n a los cuidados informales de enfermos renales cr�nicos en el complejo hospitalario de Ja�n. . Revista de la Sociedad Espa�ola de Enfermer�a Nefrol�gica., 10.

14.         Rebollo, A. (2015). Revisi�n de estudios sobre calidad de vida relacionada con la salud en la enfermedad renal cr�nica avanzada en Espa�a. Madrid.

15.         Venado, E. (2012). Insuficiencia Renal Cr�nica. Proyecto de Investigaci�n. M�xico: . Universidad Nacional Aut�noma de M�xico, Unidad de proyectos especiales.

16.         Verdugo, S. (2016). Manual para profesionales de la educaci�n, salud y servicio social Madrid. Madrid: Alianza Editorial.

 

 

 

 

 

�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).