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Alteraciones citomorfol�gicas de c�rvix uterino en vendedoras de los mercados del cant�n Pelileo

 

Cytomorphological alterations of the uterine cervix in vendors in the markets of the Pelileo canton

 

�Altera��es citomorfol�gicas do colo uterino em vendedores nas feiras do cant�o de Pelileo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kasandraea@gmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de investigaci�n

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*Recibido: 20 de diciembre de 2020 *Aceptado: 12 de enero de 2021 * Publicado: 08 de febrero de 2021

 

        I.            Doctora en Bioqu�mica y Farmacia, Magister en Bioqu�mica Cl�nica, Docente Investigador Grupo de Investigaci�n �LEISHPAREC� �Leishmaniosis y otras Parasitosis en el Ecuador�, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

     II.            Doctora en Bioqu�mica y Farmacia, Magister en Ciencias de la Educaci�n Menci�n Biolog�a, Docente Investigador� Grupo de Investigaci�n �LEISHPAREC� �Leishmaniosis y otras Parasitosis en el Ecuador�, Riobamba, Ecuador.

   III.            Magister en Farmacia Cl�nica y Hospitalaria, Docente Investigador, Grupo de Investigaci�n �LEISHPAREC� Leishmaniosis y otras Parasitosis en el Ecuador�, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo; Riobamba, Ecuador.

  IV.            M�dica Cirujana, Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador; Quito, Ecuador.

Resumen

El objetivo es valorar las alteraciones cito morfol�gicas y microorganismos presentes en el cuello uterino de las vendedoras del mercado del Cant�n Pelileo. Se analiz� muestras tomadas con la t�cnica de Papanicolaou y de secreci�n vaginal. La poblaci�n de estudio la componen 67 mujeres. Las edades de las participantes fluct�an entre los 28 a 67 a�os. Mediante el sistema Bethesda, se evidencia que el 10% de las participantes tienen alteraciones morfol�gicas presentes de las c�lulas en los frotis c�rvico-vaginales, se encuentran LIE-BG, LIE-AG, ASCUS-AGUS, en mujeres cuyas edades fluct�an entre los 41 a 55 a�os; en el an�lisis de la secreci�n vaginal se encuentran microorganismos como C�ndida albicans, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis con un 36% de las participantes. Concluyendo as� que, el 10% de las mujeres participantes presentaron alteraciones citomorfol�gicas y un 36% microorganismos; y el 4% de ellas se repite las alteraciones citomorfol�gicas y el microorganismo.

Palabras claves: Papanicolaou; cuello uterino; microorganismos; alteraciones; secreci�n vaginal.

 

Abstract

The objective is to assess the cytomorphological alterations and microorganisms present in the cervix of the market vendors of the Pelileo Canton. Samples taken with the Papanicolaou technique and vaginal secretion were analyzed. The study population is made up of 67 women. The ages of the participants range from 28 to 67 years. Through the Bethesda system, it is evidenced that 10% of the participants have morphological alterations present in the cells in the cervico-vaginal smears, they are LIE-BG, LIE-AG, ASCUS-AGUS, in women whose ages fluctuate between 41 to 55 years; In the analysis of vaginal discharge, microorganisms such as Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis were found with 36% of the participants. Thus, concluding that 10% of the participating women presented cytomorphological alterations and 36% microorganisms; and 4% of them repeat the cytomorphological alterations and the microorganism.

Keywords: Papanicolaou; cervix; microorganisms; abnormalities; vaginal discharge.

 

Resumo

O objetivo � avaliar as altera��es citomorfol�gicas e microrganismos presentes no colo do �tero dos feirantes do Cant�o de Pelileo. Foram analisadas amostras colhidas com a t�cnica de Papanicolaou e secre��o vaginal. A popula��o do estudo � composta por 67 mulheres. A idade dos participantes varia de 28 a 67 anos. Atrav�s do sistema Bethesda, constata-se que 10% das participantes apresentam altera��es morfol�gicas presentes nas c�lulas nos esfrega�os c�rvico-vaginais, s�o LIE-BG, LIE-AG, ASCUS-AGUS, em mulheres cujas idades variam entre 41 a 55 anos; Na an�lise do corrimento vaginal, microrganismos como Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis foram encontrados em 36% das participantes. Assim, conclui-se que 10% das mulheres participantes apresentaram altera��es citomorfol�gicas e 36% microrganismos; e 4% deles repetem as altera��es citomorfol�gicas e do microrganismo.

Palavras-chave:Papanicolaou; colo do �tero; microrganismos; anormalidades; corrimento vaginal.

 

Introducci�n

El c�ncer de cuello de �tero hasta el siglo XX era considerada una patolog�a de la pobreza, pero en la actualidad tendr�a la misma frecuencia tanto en pa�ses en desarrollo como en pa�ses desarrollados, la diferencia es que en los pa�ses desarrollados se han implementados t�cnicas eficientes de diagn�stico temprano y tratamientos efectivos que producen reducci�n en su incidencia (Alonso de Ruiz, 2006). Seg�n el Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, la mortalidad por c�ncer, incluido el c�ncer de cuello de �tero afectar� al 45% de las pacientes que lo padecen hasta el a�o 2030, como consecuencia del crecimiento demogr�fico y envejecimiento poblacional (Ministerio de Salud P�blica, 2017). La valoraci�n oportuna de alteraciones citomorfol�gicas e identificaci�n de microorganismos es una estrategia eficaz para prevenir el c�ncer c�rvico uterino, raz�n por la cual es importante la promoci�n en salud en especial en mujeres de bajos recursos econ�micos, para prevenir y por tanto reducir la incidencia de este tipo de patolog�as. La presente investigaci�n tiene como prop�sito de identificar los microorganismos (Gardnerella vaginalis, C�ndida albicans, Trichomona vaginalis) presentes en cuello uterino y determinar su relaci�n con las alteraciones morfol�gicas.

Existe la presencia de microorganismos unicelulares que habitan y conforman la flora vaginal, se los observa en muestras citol�gicas adecuadas. Entre las principales bacterias que encontramos en frotis citol�gicos est�n: Cocos que se observan en los frotis vaginales como un fino punteado gris�ceo, que produce un aspecto sucio, como velado, acompa�ado de frecuentes restos celulares y citoplasma en autolisis. Los Bacilos de D�derlein. comprende un grupo homog�neo de bacilos con la facultad de hidrolizar el gluc�geno, son bacterias de tipo recto, inm�viles, gram positivas, largas tiene la propiedad de acidificar la mucosa vaginal, creando un pH �cido, de esta forma tienen importancia en la actividad hormonal de la mujer y como un mecanismo de defensa contra microorganismos. El aumento en la producci�n de estos lactobacilos produce una irritaci�n de la mucosa vaginal y vulva por la excesiva acidificaci�n. El� Leptothrix es un organismo filamentoso que var�a en n�mero y tama�o, de color gris�ceo obscuro puede ramificarse, forman filamentos largos y entrecruzados. se lo encuentra en secreciones vaginales m�s bien de grado leve, a no ser que est�n asociadas a otros g�rmenes pat�genos, como trichomonas y hongos donde observamos exudado inflamatorio, en los frotis citol�gicos observaremos las siguientes caracter�sticas celulares: fondo limpio, citoplasma sin alteraciones, n�cleo sin alteraci�n (S�nchez-Hern�ndez, 2012).

La Gardnerella vaginalis un cocobacilo gran variable cuyo h�bitat natural es la vagina humana, est� asociada a vaginosis bacteriana, una de las patolog�as vaginales m�s frecuentes en el mundo, pero el endoc�rvix no se afecta por este microorganismo (Mandell, 2006); de acuerdo con Morales (2015) es una infecci�n polimicrobiana y multifactorial que cuya caracter�stica principal es el cambio de flora vaginal, misma que es reemplazada con bacterias anaerobias tipo Gardnerella vaginalis. Con la tinci�n de Papanicolaou se las observa como peque�os bastoncillos separados de manera uniforme de color cian�filo, se las encuentra extracelularmente y en los citoplasmas celulares formando lo que se denomina �c�lulas clave� o �c�lula gu�a�. Los Hongos son c�lulas esf�ricas u ovales, la uni�n de las mismas forman las seudohifas. Las especies C�ndida albicans y C�ndida glabrata o Torulopsis glabrata, son las m�s frecuentes que habitan la vagina, las mismas que en exceso producen la enfermedad conocida como micosis, existen m�s de tres especies, pero solo la C�ndida albicans presta inter�s m�dico (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2003).

Frecuentemente la sintomatolog�a puede ser secreci�n vaginal blanco de aspecto grumoso mantecoso, prurito, enrojecimiento, dispareunia, disuria, aunque otras personas son asintom�ticas (Moore, 201). Los virus tambi�n causan alteraciones funcionales importantes en las c�lulas que han invadido, las mismas que producen la muerte. El virus produce en el organismo desde una afecci�n asintom�tica hasta la enfermedad aguda e induce a un proceso canceroso. Como el virus de papiloma humano (HPV) es considerada una enfermedad de transmisi�n sexual que tiene predilecci�n por c�lulas queratinizadas maduras al producirse la infecci�n puede permanecer queratinizadas maduras pero cuando el virus sufre replicaci�n intranuclear da lugar a ensamblaje de part�culas virales en las c�lulas superficiales m�s maduras del epitelio escamoso dando alteraciones celulares como son la degeneraci�n nuclear, vacuolizaci�n coiloc�tica y queratinizaci�n (Lacruz Pelea, 2003). Este virus es el causante de m�ltiples lesiones hiperpl�sicas, verrugosas y papilomatosas de las c�lulas epiteliales de piel y mucosas (Chairez Atienzo, 2015) el VPH es un factor de riesgo para desarrollar c�ncer c�rvico uterino y de algunas verrugas en piel y mucosas, caracter�sticas citol�gicas: coilocitos, paraqueratosis/disqueratosis, binucleaci�n y multinucleaci�n. Actualmente se utiliza el sistema Bethesda de reporte, el mismo que surge de una evaluaci�n retrospectiva y prospectiva de la patolog�a cervical. Este sistema disminuye las incongruencias diagn�sticas de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) y mejora la calidad del reporte, el mismo que se hace de forma narrativa. Se incluye las lesiones por HPV limitando el uso de atipias. Se utiliza la terminolog�a de (LIE) lesi�n intraepitelial escamosa, la misma que puede ser de bajo grado en la que incluye cambios por HPV y NIC I, y de alto grado que abarca lesiones NIC II y NIC III. Por el sistema Bethesda se incluye en el reporte si la muestra es adecuada o no, la patolog�a se agrupa en cuatro categor�as: Cambios celulares benignos; Cambios reactivos y reparativo; Alteraciones de c�lulas epiteliales (C�lulas escamosas; C�lulas escamosas at�picas (ASCUS). C�lulas con alteraciones que se encuentran en un punto medio entre procesos reactivos y displasias; LIE de bajo grado que comprende a las displasias leves y NIC I, cambios celulares por HPV; LIE de alto grado que comprende a la displasia moderada, grave, carcinoma in situ, NIC II y NIC III; Carcinoma epidermoide. (Instituto Nacional del C�ncer, 2018).

Anomal�as en c�lulas glandulares: c�lulas endometriales de caracter�sticas benignas, en posmenop�usicas, c�lulas glandulares at�picas (AGUS), Adenocarcinoma endocervical, adenocarcinoma endometrial, adenocarcinoma extrauterino, adenocarcinoma sin origen (Lacruz Pelea, 2003).

 

Metodolog�a

El estudio fue de tipo epidemiol�gico, transversal, descriptivo y de campo, utilizando el m�todo cient�fico. Se baso en la toma de muestras del c�rvix (endoc�rvix y exoc�rvix) y muestras de secreci�n vaginal en mujeres de edades de 28 a 67 a�os del Cant�n Pelileo, La poblaci�n de estudio estaba conformada por 67 mujeres trabajadores catastradas de los mercados de Pelileo a quienes se le tom� la muestra de c�rvix y secreci�n vaginal, con el prop�sito de valorar las posibles alteraciones morfol�gicas e identificaci�n de microorganismos presentes en cuello uterino. Para la toma del frotis c�rvico vaginales fueron receptados bajo protocolos de recolecci�n de muestras normados por el Ministerio de Salud P�blica (2017). El estudio microsc�pico del screening y de la secreci�n vaginal receptada, las t�cnicas: utilizadas en la investigaci�n fue la t�cnica de observaci�n en fresco, K(OH), tinci�n gram, tinci�n de Papanicolaou. El an�lisis se realiz� en el laboratorio cl�nico de la Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Facultad de Ciencias, Escuela de Bioqu�mica y Farmacia.

Los resultados obtenidos, se procesados en el programa de Excel para su correspondiente an�lisis e interpretaci�n a trav�s de tablas y gr�ficos estad�sticos.

 

Resultados

En la poblaci�n de estudio se obtuvieron los siguientes resultados tantos los datos demogr�ficos como los resultados de los frotis sangu�neos y la presencia y ausencia de una alteraci�n morfol�gica a nivel c�rvico uterino. A continuaci�n, se detallan los siguientes resultados en el gr�fico 1.

 

Gr�fico 1: Rangos de edad de mujeres del Mercado de Pelileo.

Fuente: Resultados de laboratorio

 

En la primera fase los resultados obtenidos en cuanto a la variable edad se identific� que de las 67 mujeres trabajadoras que se realizaron el examen c�rvico uterino y de secreci�n vaginal, el 21% se encuentran entre los 28 a 40 a�os de edad, el 51% entre los 41 a 55 a�os; el 28% entre los 56 a 67 a�os de edad. De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayor�a de las mujeres se encuentran entre el rango de edad de 41 a 55 a�os. Es decir, mujeres son mujeres adultas que se encuentran pasando su edad f�rtil. Seg�n, Garc�s, Rubio y Scarinci (2012) consideran importante la participaci�n de mujeres entre los 18 a 66 a�os para investigaciones sobre los factores de riesgo de alteraciones morfol�gicas porque son mujeres sexualmente activas y por lo tanto con riesgos de contraer alteraciones morfol�gicas y llegar a un c�ncer de cuello uterino de no ser detectado a tiempo.

Los Microorganismos pat�genos encontrados mediante el an�lisis microsc�pico de secreci�n vaginal se muestran en el gr�fico 2.

 

Gr�fico 2: Microorganismos presentes en las muestras citol�gicas

Fuente: Resultados de laboratorio

 

Los hallazgos del an�lisis microsc�pico de secreci�n vaginal de las mujeres trabajadoras de los mercados de Pelileo, se determin� que, de las 67 mujeres, el 64% presenta flora saprofita (flora normal), el 18 % presenta Gardnerella vaginalis, el 16 %, C�ndida albicans y el 2% Trichomona vaginalis. Tomando en cuenta que la mayor�a de mujeres a quienes se les realiz� la prueba de Papanicolaou se encuentran entre los 41 a 55 a�os, casadas, con un promedio de tres hijos, que iniciaron su vida sexual entre los 11 a 18 a�os y que tienen 1 compa�ero sexual promedio, su cavidad vaginal est� expuesta a desarrollar microorganismos como Gardnerella vaginalis y C�ndida albicans. Estos resultados concuerdan con el estudio de Riera (2014) al se�alar que cuando est�n en equilibrio estas infecciones, forman parte de la flora normal, pero, si debido a m�ltiples circunstancias este equilibrio se altera como consecuencia de cambios hormonales, deficiente higiene, cambios de pH., la variaci�n estacional se vuelve un caldo de cultivo para desarrollarlas; siendo �stas las razones para la presencia de estos microorganismos en la cavidad vaginal. Por el contrario, las Trichomonas se adquiere exclusivamente por transmisi�n sexual. Tanto en el presente estudio como en el de Riera, estos tres agentes son los m�s prevalentes en la cavidad vaginal de la muestra de estudio.

A continuaci�n, se describe el an�lisis de la prueba de Papanicolaou� en el� gr�fico 3.

 

Gr�fico 3: Alteraciones citol�gicas c�rvico uterinas

Fuente: Resultados de laboratorio

 

Los resultados del an�lisis de la prueba de Papanicolaou se�alan que el 88% es negativo, un 3%

presenta LIE-BG; otro 3% LIE-AG; 6% ASCUS-AGUS. Seg�n Ovalle (2016) se�ala la importancia de realizar este proceso para dar seguimiento a los casos positivos de alteraciones morfol�gicas para controlar y prevenir un posible c�ncer uterino.� En el presente estudio, los resultados de las participantes que registran LIE- bajo grado, LIE- alto grado, ASCUS -AGUS deben ser reportadas a cl�nica para su tratamiento respectivo.

Dada la importancia del estudio es relevante realizar una correlaci�n de la edad con las variables de inter�s como las alteraciones morfol�gicas y los microorganismos presentes en las en las 67 mujeres trabajadoras del mercado de Pelileo del Cant�n Tungurahua.

 

Tabla 1: Resumen de alteraciones morfol�gicas y microorganismos encontrados.

Fuente: Resultados de Laboratorio

 

En el contraste de los resultados de alteraciones morfol�gica y de microorganismos encontrados en las muestras del an�lisis de Papanicolaou y de secreci�n vaginal se evidencia que en cuanto a las alteraciones morfol�gicas 2 personas de 32 y 44 a�os tienen LIE-BG; otras 2 personas de 51 y 61 a�os tienen LIE-AG; tres personas de 59, 50 y 63 a�os tienen ASCUS-AGUS ; por lo tanto el 12 % de las participantes en el presente estudio entre el rango de edad de 41 a 55 a�os poseen alteraciones morfol�gicas como resultado del an�lisis de Papanicolaou.

El an�lisis de alteraciones morfol�gicas determina su presencia en 7 mujeres entre los 50 a 55 a�os de edad debido a cambios hormonales y haber iniciado su actividad sexual a temprana edad.

El reducido porcentaje de mujeres que presentan alteraciones morfol�gicas puede deberse a que el 57% de mujeres se realiza la prueba de Papanicolaou con continuidad. Estos resultados concuerdan el estudio de Rivera y Quintero (2016) en su estudio de prevalencia de lesiones epiteliales escamosa y factores de riesgo en las usuarias del Servicio de Citolog�a del laboratorio de la Escuela de bacteriolog�a y Laboratorio Cl�nico de la Universidad de Antioqu�a, al se�alar que, de una muestra de 404, el 24,6% presentan alteraciones de flora cervicovaginal siendo la vaginosis bacteriana la m�s frecuente en un 11,6% mientras que en nuestro estudio est� presente en un 36% lo cual demuestra la mayor probabilidad de que en las mujeres con alteraciones morfol�gicas, proliferen c�lulas con mayor rapidez al no ser tratadas su vaginosis a tiempo.�

El estudio de Riera (2014) se�ala el rango de edad de mayor prevalencia de alteraciones

morfol�gicas entre los 31 a 45 a�os de edad; Rivera y Quintero (2016) lo ubica entre los 21 a 30 a�os y nuestros resultados entre los 41 a 55 a�os; lo cual determina que estas alteraciones se encuentran presentes a lo largo de la vida sexual de la mujer.

 

Conclusiones

Se determin� que los microorganismos con mayor prevalencia en el c�rcix uterino de las mujeres trabajadoras de los mercados de Pelileo son: Gardnerella vaginalis (16%) y C�ndida albicans (18%), y Trichomonas vaginalis (2%) y las alteraciones morfol�gicas como ASCUS-AGUS con un 6%, Lesi�n Intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE-BG) y Lesi�n Intraepitelial escamosa de alto grado (LIE-BG) con un 3% respectivamente. Tambi�n se estratific� los resultados del examen citol�gico de c�rvix realizado a las vendedoras del mercado del Cant�n Pelileo de los cuales se obtuvieron las alteraciones morfol�gicas como ASCUS-AGUS con un 6%, Lesi�n Intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE-BG) y Lesi�n Intraepitelial escamosa de alto grado (LIE-BG) con un 3% respectivamente. Finalmente se trabaj� en promoci�n y prevenci�n en salud realizando� una capacitaci�n a la poblaci�n estudiada, todo el proceso se cont� con la colaboraci�n del Departamento M�dico del Municipio de Pelileo entregando los� resultados� para que las pacientes inicien el tratamiento respectivo y realizar el seguimiento oportuno a las participantes que presentaron resultados positivos con alteraciones morfol�gicas y microorganismos, con la finalidad de mejorar su estilo de vida y precautelar su estado de salud.

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).