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El Alzheimer, la epidemia del siglo

 

Alzheimer's, the epidemic of the century

 

Alzheimer, a epidemia do s�culo

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: choez-andrea1143@unesum.edu.ec

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Art�culo de investigaci�n�

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*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

       I.            Estudiante, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud. Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

    II.            Estudiantes de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

�III.            Magister En Gerencia Educativa, Licenciada En Ciencias De La Educaci�n General B�sica, Docente de la Carrera de Enfermer�a, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�., Jipijapa, Ecuador.

�IV.            Doctora Dentro del Programa De Doctorado en Inmunolog�a en Inflamaci�n Enfermedades Del Sistema Inmune y Nuevas Terapias, Magister Scientiarum en Biolog�a Menci�n Inmunolog�a B�sica, Licenciado En Bioanalisis, Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

El gradual envejecimiento de la poblaci�n, en base a los adelantos en el mundo sanitario, ha desencadenado un gran impacto de las enfermedades neurodegenerativas asociadas con la edad, y espec�ficamente de la enfermedad de Alzheimer en nuestra sociedad. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) inform� que cada a�o se reportan diez millones de casos de Alzheimer en el mundo, enfermedad que afecta a unos 50 millones de personas. Seg�n estudios esta enfermedad conlleva varias etapas:� la primera se caracteriza por falla de memoria, la segunda por fallas a la hora de expresarse, escribir y hablar, y la tercera porque se ve incluida a la familia. Existen 2 tipos de Alzheimer, el primero conocido como el mal de Alzheimer, de aparici�n temprana (antes de los 60 a�os), donde los pacientes tienden a empeorar r�pidamente y puede ser hereditario, y el segundo conocido como Alzheimer de aparici�n tard�a que generalmente se desarrolla despu�s de los 65 a�os, no tiene causa conocida y no muestra patr�n de herencia evidente. En el presente estudio documental se plante� el objetivo de determinar mediante datos estad�sticos la incidencia de la enfermedad del Alzheimer a nivel nacional. Se realiz� una revisi�n sistem�tica realizando una b�squeda de art�culos especializados en el tema publicados en revistas cient�ficas indexadas y arbitradas en el periodo comprendido entre los a�os 2010- 2020 obteniendo informaci�n de bases de datos cient�ficas como Redalyc, Google Scholar, PubMed, Elsevier, Scielo, Scopus, entre otras. Se emple� como estrategia de b�squeda las palabras clave: Alzheimer disease en los campos title, abstract y keywords. Algunos estudios han implicado previa lesi�n traum�tica en la cabeza, bajo nivel educativo y el g�nero femenino como posibles factores de riesgo, de hecho, seg�n las fuentes investigadas, existe un promedio de 63,6% en la poblaci�n femenina y en el 36,4% de los hombres, que presentan la enfermedad de Alzheimer, variando entre los 65 y los 94 a�os de edad, a nivel nacional. Seg�n el Instituto Nacional de Estad�stica y Censo (INEC), el Alzheimer est� presente en 100 mil personas en el Ecuador. Adem�s, cada d�a 65 adultos mayores son diagnosticados con demencia.

Palabras clave: Enfermedad de Alzheimer; etapas cl�nicas; tratamiento farmacol�gico; s�ntomas conductuales; falla de memoria.

 

Abstract

The gradual aging of the population, based on advances in the healthcare world, has unleashed a great impact of neurodegenerative diseases associated with age, and specifically Alzheimer's disease in our society. The World Health Organization (WHO) reported that each year 10 million cases of Alzheimer's are reported worldwide, a disease that affects about 50 million people. According to studies, this disease involves several stages: the first is characterized by memory failure, the second by failure to express, write and speak, and the third because the family is included. There are 2 types of Alzheimer's, the first known as Alzheimer's disease, early onset (before the age of 60), where patients tend to worsen rapidly and may run in families, and the second known as late-onset Alzheimer's, which is usually develops after age 65, has no known cause, and shows no apparent pattern of inheritance. The objective of this documentary study was to determine, using statistical data, the incidence of Alzheimer's disease nationwide. A systematic review was carried out by searching for articles specialized in the subject published in scientific journals indexed and refereed in the period between the years 2010-2016. Obtaining information from scientific databases such as Redalyc, Google Scholar, PubMed, Elsevier, Scielo, Scopus, among others. The keywords: Alzheimer disease in the title, abstract and keywords fields were used as a search strategy. Some studies have implicated previous traumatic head injury, low educational level and female gender as possible risk factors, in fact, according to the sources investigated, there is an average of 63.6% in the female population and in 36.4 % of men, who have Alzheimer's disease, varying between 65 and 94 years of age, nationwide. According to the National Institute of Statistics and Census (INEC), Alzheimer's is present in 100,000 people in Ecuador. In addition, every day 65 older adults are diagnosed with dementia

Keywords: Alzheimer's disease; clinical stages; Pharmacotherapy; behavioral symptoms; memory failure.

 

Resumo

O envelhecimento gradual da popula��o, baseado nos avan�os no mundo da sa�de, tem desencadeado um grande impacto das doen�as neurodegenerativas associadas ao envelhecimento e, especificamente, da doen�a de Alzheimer em nossa sociedade. A Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) informou que a cada ano s�o registrados no mundo dez milh�es de casos de Alzheimer, doen�a que atinge cerca de 50 milh�es de pessoas. Segundo estudos, essa doen�a envolve v�rias fases: a primeira � caracterizada por falha de mem�ria, a segunda por falha em se expressar, escrever e falar e a terceira porque a fam�lia est� inclu�da. Existem 2 tipos de Alzheimer, o primeiro conhecido como doen�a de Alzheimer, de in�cio precoce (antes dos 60 anos), em que os pacientes tendem a piorar rapidamente e podem ser herdados, e o segundo conhecido como Alzheimer de in�cio tardio, que geralmente se desenvolve ap�s a idade 65, n�o tem causa conhecida e n�o mostra nenhum padr�o de heran�a �bvio. Neste estudo documental, o objetivo de determinar a incid�ncia da doen�a de Alzheimer a n�vel nacional foi estabelecido atrav�s de dados estat�sticos. Foi realizada uma revis�o sistem�tica por meio da busca de artigos especializados sobre o assunto publicados em peri�dicos cient�ficos indexados e revisados ​​por pares no per�odo de 2010 a 2020, obtendo informa��es em bases de dados cient�ficas como Redalyc, Google Scholar, PubMed, Elsevier, Scielo, Scopus , entre outros. As palavras-chave: doen�a de Alzheimer nos campos t�tulo, resumo e palavras-chave foram utilizadas como estrat�gia de busca. Alguns estudos t�m implicado traumatismo cranioencef�lico pr�vio, baixa escolaridade e o sexo feminino como poss�veis fatores de risco, de fato, segundo as fontes investigadas, a m�dia � de 63,6% na popula��o feminina e em 36,4%% dos homens, com doen�a de Alzheimer, com idade entre 65 e 94 anos, em todo o pa�s. De acordo com o Instituto Nacional de Estat�stica e Censo (INEC), o Alzheimer est� presente em 100.000 pessoas no Equador. Al�m disso, 65 idosos s�o diagnosticados com dem�ncia todos os dias

Palavras-chave: Doen�a de Alzheimer; est�gios cl�nicos; Farmacoterapia; sintomas comportamentais; falha de mem�ria.

 

Introducci�n

La demencia es un proceso asociado a la edad y se considera un s�ndrome, debido a una enfermedad del cerebro frecuentemente cr�nica o degenerativa, que implica alteraci�n de varias funciones corticales superiores: memoria, pensamiento, orientaci�n, comprensi�n, c�lculo, aprendizaje, y se acompa�a, o a veces es precedida, por alteraciones del control emocional, la conducta social o la motivaci�n (1). Si bien no se altera la conciencia s� repercute en las actividades de la vida diaria, siendo la edad el principal factor de riesgo para presentar este s�ndrome, con una mayor proporci�n en mujeres, sobre todo a partir de los 75 a�os (2).

El tipo de demencia m�s frecuente es la enfermedad de Alzheimer (EA) (3). Considerado por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), como �un s�ndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria�. Esta demencia en una enfermedad progresiva, caracter�stica de la edad adulta y que en sus �ltimas estepas conduce a un estado de discapacidad, y finalmente a la muerte (4).

Como bien se conoce, el Alzheimer es una enfermedad en la cual son afectados los adultos mayores de 65 a�os en adelante, esta enfermedad provoca demencia en dichas personas y ocasiona un trastorno cerebral por cual dificulta realizar sus actividades diarias, no reconocen a sus familiares, se le dificulta a la hora de hablar, leer o escribir (5,6). Hoy en d�a esta enfermedad afecta a m�s de 20 millones de personas y puede generar consecuencias sobre la econom�a de un pa�s y constituye uno de los temas de investigaci�n m�s importantes dentro del �rea de salud (7).

La enfermedad de Alzheimer es considerada una patolog�a progresiva en la cual el cerebro sufre una degeneraci�n de forma creciente y su incidencia aumenta con la edad, present�ndose con mayor frecuencia en mujeres, en los que se cree, pueden influir varios factores como antecedentes de hipertensi�n arterial y enfermedades cardiovasculares (8). En el presente estudio documental se plante� el objetivo de determinar mediante datos estad�sticos la incidencia de la enfermedad del Alzheimer a nivel nacional.

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n es de dise�o documental, en la cual se realiz� una b�squeda bibliogr�fica exhaustiva en la cual se aplicaron criterios de inclusi�n y exclusi�n para seleccionar de acuerdo a palabras clave y relevancia de los resultados, adem�s de la disponibilidad del articulo completo en bases de datos cient�ficas como Scielo, Medline, PubMed, Google Scholar y Redalyc y de p�ginas web oficiales de autoridades sanitarias. Se emplearon un total de 19 art�culos cient�ficos seleccionados incluyendo los idiomas espa�ol e ingl�s. Se utilizaron los siguientes t�rminos de b�squeda solos o combinados con los operadores booleanos �Y� u �O�: �Alzheimer�, �factores de riesgo� �etiolog�a� �Ecuador�. No se aplicaron restricciones temporales, de dise�o de estudio o de idioma. Se centr� la b�squeda en art�culos de texto completo, pero los res�menes se consideraron relevantes en la redacci�n de este art�culo. Se identificaron estudios adicionales a trav�s de la evaluaci�n precisa de la lista de referencias de los trabajos incluidos.

 

Desarrollo

Patog�nesis del Alzheimer

Bondi, Salmon y Kaszniak (9), se�alan que, en los �ltimos 20 a�os, los investigadores han hecho grandes progresos en los �mbitos de la EA, con respecto a la etiolog�a, la prevenci�n, el diagn�stico y el tratamiento. Aunque la etiolog�a exacta sigue siendo un misterio, el diagn�stico definitivo solo puede hacerse despu�s de la muerte y los tratamientos actuales solo pueden retrasar la progresi�n de la enfermedad temporalmente.

Aunque los investigadores no han encontrado determinantes causales, se han identificado varios factores de riesgo asociados como: la edad, el g�nero femenino, bajo nivel educativo y ocupacional, lesiones previas en la cabeza, apnea del sue�o, terapia de reemplazo estrog�nica y factores de riesgo vasculares, tales como la diabetes, el hipercolesterolemia y la hipertensi�n (10).

La EA se caracteriza por cambios neuropatol�gicos degenerativos progresivos, con un deterioro global asociado del funcionamiento cognitivo y la personalidad. Los s�ntomas empeoran con el tiempo y la enfermedad es mortal. Arnold� y Grossman (11), describen que la secuencia patol�gica comienza preferentemente en las estructuras del l�bulo temporal medio, responsable de la memoria y luego progresa a las �reas frontales, temporal y parietal, con preservaci�n relativa de las regiones motoras, regiones corticales sensoriales y regiones subcorticales.

La neuropatolog�a de la EA es muy compleja y a�n no est� del todo esclarecida. Existen numerosas hip�tesis que intentan explicar los mecanismos patol�gicos de la enfermedad. Una de esas hip�tesis indica que los pacientes con EA muestran p�rdida de la actividad colin�rgica en el sistema nervioso central (12).

�El cerebro de estos pacientes tiene concentraciones muy bajas de acetilcolina, sobre todo en �reas asociadas con la memoria y el aprendizaje, tales como el hipocampo y la corteza. La disminuci�n de la actividad colin�rgica afecta la transmisi�n sin�ptica e inicia un proceso inflamatorio. Sin embargo, esta teor�a necesita ser investigada m�s profundamente (13).

Los cient�ficos han identificado factores que parecen jugar un papel en el desarrollo de la EA, pero todav�a no han llegado a ninguna conclusi�n firme en cuanto a las causas exactas de esta compleja enfermedad. Hay probablemente muchos factores que contribuyen a ello, en lugar de una sola causa; entre ellos la edad como el de mayor riesgo. Alrededor del 5% por ciento de los estadounidenses de edades comprendidas entre los 65 y 74, y casi el 50% de aquellos de 85 a�os y m�s, se estima que tienen la enfermedad de Alzheimer. La gen�tica, aunque la mayor�a de los casos de la EA son de aparici�n tard�a, sin embargo, en algunas familias, grupos de casos son vistos (1-13).

Un gen llamado apolipoprote�na E (ApoE), parece ser un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer de aparici�n tard�a. Los posibles factores contribuyentes:

Enfermedad cardiovascular: Factores de riesgo asociados a enfermedades del coraz�n y accidentes cerebro vasculares, tales como alta presi�n arterial y el colesterol alto, tambi�n pueden aumentar el riesgo de desarrollar Alzheimer (2).

Diabetes tipo 2: Hay una creciente evidencia de un v�nculo entre Alzheimer y la diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 2 la insulina no funciona eficazmente para convertir la az�car en la sangre en energ�a. Esta ineficiencia se traduce en la producci�n de mayores niveles de insulina y az�car en la sangre que pueden da�ar el cerebro y contribuyen a la progresi�n del Alzheimer (3).

Da�o oxidativo: Los radicales libres son mol�culas inestables que a veces resultan de reacciones qu�micas dentro de las c�lulas. Estas mol�culas buscan la estabilidad atacando a otras mol�culas, lo cual puede da�ar c�lulas y tejidos y pueden contribuir a da�ar las neuronas (4).

Inflamaci�n: La inflamaci�n es un mecanismo de defensa innato, pero a veces nociva, donde las c�lulas inmunitarias se liberan de las c�lulas muertas y otros productos de desecho, resultando en inflamaci�n, pero lo que no se sabe es si este proceso es perjudicial y causa la enfermedad o es parte de una respuesta inmune para intentar contener la enfermedad (5).

 

Etapas del Alzheimer

Siendo una enfermedad progresiva, se pueden distinguir tres etapas. En la primera etapa se incluyen los conflictos y por ende las fallas en la memoria en las que se puede destacar la falta de coherencia al hablar (14).

En la segunda etapa se destacan las fallas al momento de expresarse, es decir existen fallas en el lenguaje del paciente y as� mismo en la escritura (15). Y por �ltimo, en la tercera etapa se ve incluida la familia por lo que resulta muy importante recalcar que esta enfermedad tiene un impacto con las personas que llevan a cabo el cuidado del paciente, el cual es considerado como un proceso din�mico que demanda de un abordaje integral que refleja de un tratamiento farmacol�gico y no farmacol�gico dirigido al paciente y la ayuda al cuidador y/o familiar (8).

Seg�n G�zquez Linares (16), los profesionales deben instruir la forma m�s �ptima de realizar los cuidados necesarios en las diferentes fases de la enfermedad e incentivar y motivar a las familias en la necesidad de repartir los cuidados entre sus diferentes miembros, ya que en ellos recaen muchas horas a la semana produciendo estr�s, ansiedad y dem�s trastornos derivados del cuidado.

 

Tratamiento

En cuanto al tratamiento de la enfermedad de Alzheimer se incluye el farmacol�gico, el cual se basa en medicamentos cuya funci�n es mejorar los defectos cognitivos y otros consignados a disminuir los trastornos conductuales, la estimulaci�n de la actividad y la orientaci�n familiar (17).

As� mismo, los medicamentos llamados inhibidores de colinesterasa son recetados para el tratamiento de los s�ntomas de grado leve a moderado de la enfermedad de Alzheimer, los cuales pueden ayudar a reducir algunos s�ntomas y controlar aquellos relacionados al comportamiento. Los medicamentos son: Razadyne� (galantamina), Exelon� (rivastigmina) y Aricept� (donepezilo) (18).

Estos medicamentos, a la larga, pierden efectividad debido a que la disminuci�n de las c�lulas cerebrales produce menos acetilcolina a medida que progresa la enfermedad (19).

Los efectos secundarios comunes pueden incluir n�useas, v�mitos y diarrea. Comenzar el tratamiento con una dosis baja y llegar a una dosis m�s alta puede ayudar a reducir los efectos secundarios. Tomar estos medicamentos con alimentos tambi�n podr�a ayudar a minimizar los efectos secundarios (19).

Cabe recalar que o existe ning�n tratamiento para dicha enfermedad, una de las alternativas utilizadas son los inhibidores de colinesterasa, los cuales pueden ayudar a reducir algunos s�ntomas y controlar aquellos relacionados al comportamiento (6).

 

El Alzheimer en Ecuador

En Ecuador, la poblaci�n de adultos mayores est� en aumento. Seg�n el Ministerio de Inclusi�n, la esperanza de vida en el pa�s subi� de 77,6 a�os a 83,5. Algunos estudios han implicado previa lesi�n traum�tica en la cabeza, bajo nivel educativo y el g�nero femenino como posibles factores de riesgo, de hecho, seg�n las fuentes investigadas, existe un promedio de 63,6% en la poblaci�n femenina y en el 36,4% de los hombres, que presentan la enfermedad de Alzheimer, variando entre los 65 y los 94 a�os de edad, a nivel nacional. Seg�n el Instituto Nacional de Estad�stica y Censo (INEC), el Alzheimer est� presente en 100 mil personas en el Ecuador. Adem�s, cada d�a, 65 adultos mayores son diagnosticados con demencia (6).

Seg�n la Alzheimer�s Association, 1 de cada 3 adultos mayores muere con dicha enfermedad. El Alzheimer es una enfermedad olvidada en pa�ses en v�as de desarrollo. Pese a que, en el 2030, se espera tener 75 millones de pacientes diagnosticados. Si se toma en cuenta el hecho de que por cada paciente existe m�s de un cuidador, las cifras de afectados se triplican. Y en el Ecuador existen solo tres centros p�blicos especializados en el adulto mayor (7).

�Hasta junio de 2018 el Ministerio del Interior registr� 1 495 desaparecidos, el 15% son adultos mayores. El no reconocer la seriedad de esta condici�n puede ocasionar una decadencia en el bienestar del paciente. La EA es un problema global cuya incidencia crece cada a�o. En el Ecuador hasta ahora existen s�lo dos estudios en esta �rea, los cuales han sido realizados con tama�o de muestras reducidas y se han enfocado en diferentes polimorfismos haciendo imposible un solapamiento de los datos. Sin embargo, cada estudio por separado ha encontrado resultados altamente significativos en los genes Apolipoprote�na E (ApoE), Glutati�n peroxidasa 1 (GPX1) y Cathepsin D (CTSD). La prevalencia de demencia en la provincia de Pichincha-Ecuador es m�s alta que en los pa�ses desarrollados. Los principales factores de riesgo para el deterioro cognoscitivo aparente-mente son la edad y la educaci�n. La educaci�n es un factor de riesgo modificable y podr�a disminuir el riesgo de demencia en esta poblaci�n (8).

Seg�n las fuentes investigadas y haciendo una comparaci�n de las mismas, se analiz� que la Enfermedad del Alzheimer ocupa el cuarto lugar de defunciones generales en todo el mundo.

 

 

Actualmente se contin�a investigando acerca de esta enfermedad y el desarrollo de tratamientos apropiados. Estas estrategias est�n dirigidas a ralentizar el progreso de la enfermedad y mantener la calidad de vida del paciente. Sin embargo, no hay tratamiento eficaz para detener la progresi�n de la EA. El diagn�stico es dif�cil, por lo que se requiere de personal entrenado en el reconocimiento de los signos m�s tempranos y la exploraci�n de nuevas terapias para combatir esta penosa y muchas veces larga enfermedad (9).

 

Perspectivas futuras

En un an�lisis de las fuentes revisadas, se determin� que en el Ecuador actualmente no existen datos acerca de la incidencia, prevalencia y factores de riesgo de la demencia; tampoco existen gu�as acerca de su evaluaci�n, diagn�stico y tratamiento. La EA es la forma m�s com�n de demencia en los adultos mayores y la incidencia se desarrolla a partir de los 65 a�os de forma exponencial, como consecuencia del progresivo envejecimiento poblacional y el incremento de la esperanza de vida. En cuanto a la prevalencia, los pacientes adultos mayores diagnosticados de demencia son tanto mujeres como hombres pero se evidencia predominio del sexo femenino. El n�mero de los casos de demencia aumentara dentro de las pr�ximas d�cadas.

Este art�culo fue generado como requisito aprobatorio de la asignatura Redacci�n Cient�fica del sexto semestre de la Carrera de Laboratorio Cl�nico de la Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Estatal del Sur de Manab�.

 

Referencias

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�2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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